Universidad de Las Amricas

Escuela de Kinesiologa

Profesores Gua: Klgo. Sebastin Celis.

Klgo. Alejandro Kock.
Alumna Interna: Beatriz Silva Cspedes
Santiago, 25 de Mayo de 2013.

Sndrome subacroamial o pinzamiento subacromial: relevante debido a la prdida de funcionalidad

producto del dolor, la alta prevalencia de casos y a las mltiples causas que lo provocan.

Prevalencia

Van der Windt et al.(1995): 44-60% de las consultas por dolor en el hombro en personas
sedentarias.

Wanivenhaus (2010): 40%- 91% de los nadadores consultan por dolor de hombros en algn momento
de la vida.
El rol de la postura en las disfunciones de hombro

Antepulsin de cabeza
y cuello

Desviaciones posturales

en el ngulo de
cifosis torcica
Hombros en
antepulsin y rotacin
interna.

Cambios en la
cinemtica
glenohumeral y
escapulotorcica

Cambios cinemticos:
1. Traslacin anterior y superior de la cabeza humeral dentro de la fosa glenoidea.
2. Disminucin en el upward escapular y tilt posterior
3. Aumento de la rotacin medial de la escapular.
4. RI de hombros lleva al troquiter a tomar contacto con el arco coracoacromial.
Desequilibrios musculares:
1. Musculatura estabilizadora escapular
2. Musculatura coaptadora de la cabeza humeral y los flexores profundos de cuello disminuyen
su actividad.
3. Sobreactividad de msculos pectoral mayor y menor, porcin corta bceps braquial, trapecio
porcin superior, elevador de la escapula, ECM.

Diskinesia Escapular

Cambios
cinemticos

Desequilibrios
musculares.

Acortamiento
en la cpsula
articular

Sahrmann:
sndrome de
aleteo e
inclinacin
escapular.

*
*

Alteracin principal del movimiento: aleteo y la inclinacin escapular.

Se evidencia la debilidad de serrato anterior (la hipercifosis lleva a las escpulas a la posicin de
aleteo, inhibiendo al serrato) y los desequilibrios musculares de las distintas porciones de trapecio

Adems, Sahrman describe que las actividades ms vulnerables a padecer este sndrome son:

*
*
*

Trabajos que requieran una postura mantenida de los brazos a >90 de flexin del hombro.
Levantadores de peso
Nadadores

Postura, prevencin y sndrome subacromial en nadadores

* Kluemper M. et als. (2006) : Un desequilibrio muscular del

complejo articular de hombro

provocan mala postura en los nadadores, causa potencial de lesiones en el hombro.

* Factores que inciden en lesiones de hombro en nadadores:

- Falta de flexibilidad del hombro (acortamientos de

los msculos sealados) o mala

ejecucin de ella.

Desequilibrio muscular y la postura adoptada (antepulsin y rotacin interna de hombros,

hipercifosis torcica).

* Este

estudio afirma que aplicando un programa de rehabilitacin enfocado en corregir estos

factores, puede generar un efecto positivo en la estabilidad del complejo articular de hombro.

Fecha evaluacin: 02/Abril/2013.

Nombre: C.C.V.
Sexo: Femenino.
Fecha de nacimiento: 04/04/2000
Edad: 13 aos.
Somatotipo: Ectomorfo.
Ocupacin: Estudiante 7 ao bsico.
Hobbies/pasatiempos: Practica natacin desde el ao 2008, pertenece a
la rama progresin B Ciudad Deportiva Ivn Zamorano. Entrenamiento de
4 das por semana, 1 hora de instruccin en agua y 30 minutos de
preparacin fsica.
Diagnstico mdico: Sndrome de pinzamiento bilateral de hombros,
Diskinesia escapular derecha tipo II e izquierda tipo I, adems de
Hiperlaxitud.
Paciente refiere que no ha recibido ningn tipo de tratamiento, no hay
uso de frmacos, solo se le prescribi suspender el braceo en natacin.
Tampoco ha recibido tratamiento kinsico.

I.

Anamnesis Remota: Sin antecedentes de lesiones ni patologas previas.

II. Anamnesis prxima

Dic.2012

Inician
sntomas
(EVA 4/10).

Feb.
2013

Se
intensifica
el dolor
(EVA 9/10)
al punto
de:

1. Impedirle asistir a
entrenamientos.
2. Desempear
act.
Fsicas exigidas en el
colegio.
3. Interferir en sus AVD.

Zona del dolor: Ambos hombros, con mayor nfasis en hombro derecho. Refiere dolor
de tipo puntada al llegar a rangos dolorosos.
Frecuencia del dolor: Todo el da.
Factores agravantes: Realizar movimientos de carga y que impliquen elevar los
brazos ms all de la altura de la cabeza. Realizar rotaciones (interna y externa) y
flexo-extensiones en ms de 90.
Factores atenuantes: No realizar ninguno de los movimientos antes sealados.

* Palpacin:

Cabeza en
antepulsin,
rectificacin de
lordosis cervical.
Antepulsin de
hombros.
Hipercifosis dorsal.
Hiperlordosis lumbar.
Caderas en
antepulsin.
Genu recurvatum
bilateral.

Vista posterior

Hombro derecho
descendido con
respecto a hombro
izquierdo, palmas
rotadas a dorsal.
Cadera derecha
descendida respecto
a cadera
contralateral,
adems de
encontrarse en
rotacin interna.
Rtulas miran hacia
medial,

Vista lateral

Vista anterior

I. Evaluacin postural

Hombros en RI.
Tringulo del talle
aumentado a
izquierda por leve
descenso de cadera
izquierda.

Presencia de trigger points en elevador de la escapula (porcin

ms caudal), trapecio fibras superiores, romboides, ECM, gran contractura a
nivel de musculatura paravertebral zona dorsal (ms a izquierda).

II. Evaluacin funcional

Evaluacin Funcional

Arco doloroso

Dolor a ROM >120ABD.,

a la ADD. horizontal y al
combinar mov. ROT.+
ABD.

Rascado de Apley

Dolor a la simulacin de
mov.de las AVD.

Diskinesia

En esttico:
Escapulas abducidas, RI
e inclinadas hacia
anterior (hombros en
antepulsin).
Ojo: Considerar arco
doloroso.

En dinmico:
A
la
elevacin:
desprendimiento borde
inferomedial escapula
derecha a los 60.
Al
descenso,
desprendimiento
del
borde
medial
e
inferomedial escapula
izquierda, este ltimo
repitindose
en
escapula derecha (60).

IV. Evaluacin ortopdica.

Compresin anterior

Neer (+) 90 de flexin anterior de hombro

Hawkin-kennedy (+)
Patologa muscular o tendinosa

Yergason (bceps) (+)

III. Evaluacin Especfica

* Longitud: Paciente presenta acortamiento muscular de pectoral

mayor y menor, ECM, trapecio superior, elevador de la escapula.

V. Exmenes complementarios

Rx hombro derecho, tomas AP, ambas rotaciones, axial y outlet. Fecha estudio:
08-03-2013. Conclusiones: No se observa lesin traumtica ni destructiva. No
hay aumento de volumen. Rx. Dentro de lmites normales

RNM hombro derecho, fecha estudio: 12-03-2013. Conclusiones, RNM dentro de

lmites normales.

*
Paciente presenta Sndrome subacromial de carcter disfuncional. Se
pesquisan deterioros estructurales como presencia de trigger points en
msculo trapecio superior y musculatura interescapular, deterioros
funcionales como disminucin del rango de movimiento pasivo y activo
de articulacin glenohumeral (principalmente en las rotaciones y
abduccin). Se observa posicin viciosa que consta de antepulsin de
cabeza y hombros, con rotacin interna de stos, hipercifosis torcica,
generando patrones de movilidad y posicin escapular anormal, se
disminuye el espacio subacromial generando cuadros compresivos
dolorosos al realizar actividades que impliquen llevar los brazos por
sobre la cabeza, afectando sus actividades de la vida diaria y la
participacin en su entrenamiento deportivo

* Lograr estabilizacin y reposicionamiento escapular a fin de

mejorar la movilidad global del complejo articular de

hombro, adems de impulsar la higiene postural (conciencia
corporal). Todo esto con el objetivo de lograr el reintegro
deportivo y mejorar la calidad de vida.

1. Miofascial
Deterioros
Presencia de trigger
points en msculos:
Elevador
de
la
escpula (insercin
distal)
TrP fibras superiores
Romboides.
ECM.
Gran contractura a
nivel de musculatura
paravertebral zona
dorsal
(ms
a
izquierda).

Objetivos
Manejo de tejido
blando:
Inhibicin y manejo
de trigger points
(tcnica
de
compresin
inhibitoria)
Masoterapia
Stretching
(open
book
para
pectorales,
ECM,
elevador
de
la
escapula,
trapecio
fibras superiores)

Stretching
Edelman, 2007: Gold estndar estiramientos: stretching
pasivo.
Ylinen, 2008: Beneficios del stretching: Relajacin
muscular, Mejora amplitud de movimiento (Elongar
componentes contrctiles y no contrctiles de las
unidades musculo-tendnea adems de estructuras peri
articulares), alivio del dolor y minimiza la sobrecarga.
Trigger points
Bron et al., 2011: En un ensayo controlado aleatorizado
se determin que luego de la aplicacin de un tratamiento
compresivo de trigger points durante 12 semanas se
redujo el nmero de puntos gatillo, adems de ser
efectivo en la reduccin de sntomas y en la funcionalidad
de hombro en pacientes con dolor crnico de hombro.

2. Artrokinemtica
Deterioros
Escapula en ABD,
rotacin medial y
con
tilt
anterior
(limitando mov. de
flexin, RE y ABD.)
Sobreactividad
de
deltoides (asciende
cabeza
humeral,
perdiendo el centro
de
rotacin
instantneo).
Presencia
de
retraccin capular,
porcin
postero
inferior.

Objetivos
Distraccin escapular
Flexibilizacin
capsula
postero
inferior: tcnicas de
sleeper stretch y
cross-arm.
Aumentar ROM de
hombros: Aplicacin
de terapia manual
ortopdica
y
movilizaciones con
movimiento.

Distraccin escapular

Deslizamiento posterior de hombro

Sleeper stretch

Deslizamiento inferior.

Movilizacin con movimiento

Terapia manual/ Movilizacin con
movimiento:
Kachingwe A., 2008: En un estudio piloto doble
ciego
se compar la eficacia de cuatro
intervenciones en el tratamiento del sndrome de
pinzamiento del hombro. Este estudio sugiere que
la realizacin de movilizaciones glenohumerales
(distracciones, deslizamientos posteriores e
inferiores) sumado a
movilizaciones con
movimiento
(MWM)en combinacin con un
programa de ejercicio supervisado dan como
resultado en una disminucin de hasta un 55% del
dolor y mejoras en la funcionalidad.
Flexibilizacin capsula postero inferior
Laudner K., 2008: Estudio de tipo descriptivo
que mide los efectos de la tcnica sleeper
stretch en el ROM de hombro de 33 beisbolistas.
Basado en sus resultados, el sleeper stretch
produce un aumento significativo en la
flexibilidad de la zona posterior del hombro,
favoreciendo el movimiento de rotacin interna.

3. Patrones de tensin muscular selectiva

Deterioros
Msculos
inhibidos,
serrato
anterior,
trapecio
en
sus
porciones
media
e
inferior,
romboides,
flexores profundos de
cuello,
msculos
rotadores (subescapular,
infraespinoso).
Msculos
hiperactivos:
Deltoides,
Trapecio
superior, pectoral mayor
y
menor,
ECM,
Escalenos.

Objetivos
Flexibilizar musculatura
hiperactiva del complejo
de hombro (stretching).
Coactivacin
de
msculos
manguito
rotador.
Activacin de
musculatura rotadora
Fortalecimiento de
musculatura
estabilizadora escapular
(serrato, trapecio medio
e inferior, romboides).

Trabajo de RE/RI: uso de bandas

elsticas y stabilizer para darle inputs
visuales y tareas de control, trabajo en
supino para disminuir tensin trapecio
superior.
Clisby E., 2008: Rotacin externa
resistida optimiza funcin infraespinoso
y subescapular. Adduccin reduce
sobreactividad del deltoides (porciones
media y posterior).

Coactivacin
de
manguito
rotador: Optimizar acoplamiento
glenohumeral

Trabajo de protraccin escapular en supino con

isometra a baja carga y corta duracin para
serrato anterior (trabajo en 45-90 y 120 de
flexin anterior).
Boudreau S.2010: ejercicios de contraccin
aislada, mejoran el comportamiento del onset
de activacin y el desempeo motor con cortos
intervalos de entrenamiento/variabilidad de
movimientos: evitar fatiga

Trabajo
de
retraccin
escapular (romboides) con
stabilizer en zona cervical
para evitar sobreactividad
musculatura flexora superficial
de cuello.

Remo en sedente con apoyo de

brazos, para disminuir la tensin de
TrP superior.

Low-row (coactivacin de trapecio

fibras inferiores y medias), traccin,
rotacin externa de hombros y
retraccion escapular. Trabajar con
espejo para autocorreccin.

Push-up en 45 (trabajo de serrato)

4. Postura
Deterioros

Postura
con
antepulsin
de
cabeza,
hombros,
hipercifosis dorsal.

Objetivos

Educacin
postural,
trabajar
frente
a
espejo para corregir
compensaciones
y
posturas viciosas.
Flexibilizar
columna
dorsal y cervical.
Mejorar control de
mun (tareas
de
alcance).
Aplicacin de tape
para
correccin
postural.

Control de muon

Flexibilzacin de columna

Control sensoriomotriz

Objetivos de tratamiento: Mejorar u optimizar control

sensoriomotriz, Reposicionamiento escapular, dar tareas de
feedback, forward, en cadena cintica cerrada a corto plazo
(scapular clock, Wall side, carga de peso bajo superficie
inestable). A largo plazo, dar tareas de entrenamiento funcional
y lograr el reintegro deportivo.

Reposicionamiento escapular

McClure, 2012: Reposicionamiento

escapular, Se facilita el tilt posterior
escapular y la rotacin externa. De un
grupo de 98 deportistas que trabajan
con movimientos por sobre la cabeza,
se les aplic el test, dentro de los
cuales 46 sujetos refieren que durante
el test se redujo el dolor y aument la
fuerza a la flexin anterior de hombro.

Wall side

Trabajo propioceptivo
sobre baln.
Scapular clock

* Para efectos del caso clnico presentado, el primer punto a

abordar es la educacin al paciente (correccin postural).

* Poner nfasis en ejercicios que promuevan el control de mun

en las primeras semanas, y cuando se tenga un adecuado
control de hombro, sumar ejercicios de fortalecimiento
muscular.

* Dar pautas de elongaciones auto asistidas para mejorar

flexibilidad de hombros, con especial cuidado en la forma de

ejecucin.

Control de mun

Elongacin TrP
Superior
Elongacin Pectoral
Mayor

*
*

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