Relato de Experincia

APLICAO DO PROCESSO DE ENFERMAGEM A PACIENTE COM HIPERTENSO

GESTACIONAL FUNDAMENTADA EM OREM
NURSING PROCESS APPLICATION IN A PATIENT WITH GESTATIONAL HYPERTENSION
BASED IN OREM
APLICACIN DEL PROCESO DE ENFERMERA A UNA PACIENTE CON HIPERTENSIN
GESTACIONAL FUNDAMENTADA EN OREM
Marta Maria Soares Herculano1, Vanessa Emille Carvalho de Sousa2, Marli Teresinha Gimeniz Galvo3, Joselany fio Caetano4,
Ana Kelve de Castro Damasceno5
Trata-se de um relato de experincia, cujo objetivo foi descrever a experincia da utilizao de taxonomias de enfermagem em
associao aos fundamentos tericos de Orem na assistncia a uma gestante de alto risco. O estudo de caso foi aplicado em uma
unidade clnica de uma maternidade de referncia de Fortaleza-CE, em 2009. Tcnicas de entrevista, exame fsico, observao e
registro de informaes por meio de um instrumento estruturado foram utilizados, abordando fatores condicionantes, demandas
teraputicas, capacidades e habilidades individuais para atender a essas demandas e dficits de autocuidado. Os dficits
corresponderam a seis diagnsticos de enfermagem principais: Dor aguda, Ansiedade, Risco de intolerncia atividade, Disposio
para aumento do autocuidado, Risco de dade me/feto perturbada e Conforto prejudicado. A aplicao do processo de enfermagem
evoluiu do sistema totalmente compensatrio para o sistema apoio-educao, demonstrando a aplicabilidade da sistematizao
fundamentada em Orem no cenrio do estudo.
Descritores: Diagnstico de Enfermagem; Hipertenso Induzida pela Gravidez; Autocuidado; Gravidez de Alto Risco.

This case report study aims to describe the experience of using nursing taxonomies in association to Orems theory during
nursing care of a high risk pregnant. The study was developed in a clinical unit at a reference maternity in Fortaleza, in 2009. We
used interview techniques, physical examination, observation and also registered information through a structured instrument,
addressing constraining factors, therapeutic demands, individual skills and capacities to fulfill these demands, and self-care
deficits. The deficits corresponded to six main nursing diagnoses: Acute pain, Anxiety, Risk of activity intolerance, liveliness to
increase self care, risk of disturbed dyad mother/fetus and comfort interference. The use of the nursing process evolved from a
fully compensatory system to an education-support system, demonstrating the applicability of the nursing systematization based
in Orems theory in the scenery in which the study was developed.
Descriptors: Nursing Diagnosis; Hypertension, Pregnancy-Induced; Self Care; Pregnancy, High-Risk.
Se trata de un relato de experiencia, cuyo objetivo fue describir la experiencia del uso de taxonomas de enfermera asociada con
los fundamentos tericos de Orem en la asistencia a una gestante en alto riesgo. El estudio del caso fue aplicado en una unidad
clnica de una maternidad de referencia de Fortaleza-CE, en 2009. Se utilizaron tcnicas de entrevista, examen mdico, observacin
y registro de informaciones mediante un instrumento estructurado, enfocando factores condicionantes, demandas teraputicas,
capacidades y habilidades individuales para atender esas demandas y dficits de autocuidado. Los dficits correspondieron a seis
principales diagnsticos de enfermera: Dolor agudo, Ansiedad, Riesgo de intolerancia a la actividad, Disposicin para aumento del
autocuidado, Riesgo de dada madre/feto perturbada y Comodidad perjudicada. La aplicacin del proceso de enfermera evolucion
de un sistema totalmente compensatorio para un sistema de apoyo-educacin, demostrando la aplicabilidad de la sistematizacin
basada en Orem en el ambiente del estudio.
Descriptores: Diagnstico de Enfermera; Hipertensin Inducida en el Embarazo; Autocuidado; Embarazo de Alto Riesgo.

Enfermeira obstetra. Mestranda do Programa de Ps-graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Cear, Fortaleza (UFC), Cear, Brasil.
E-mail: martaherculano@hotmail.com
2 Enfermeira. Mestre em Enfermagem pelo Programa de Ps-graduao em Enfermagem da UFC, Fortaleza, Cear, Brasil. E-mail: v_emille@hotmail.com
3 Enfermeira. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem da UFC, Fortaleza, Cear, Brasil. E-mail: marligalvao@gmail.com
4 Enfermeira. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem UFC, Fortaleza, Cear, Brasil. E-mail: joselanycaetano@hotmail.com
5 Enfermeira. Professora Doutora do Departamento de Enfermagem da UFC, Fortaleza, Cear, Brasil. E-mail: anakelve@hotmail.com

Autor correspondente: Marta Maria Soares Herculano

Endereo: Rua Ministro Joaquim Bastos, 471, Apto. 701, Bairro: Ftima. CEP. 60 415 040. Fortaleza, CE, Brasil. E-mail: martaherculano@hotmail.com
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Herculano MMS, Sousa VEC, Galvo MTG, Caetano JA, Damasceno AKC

INTRODUO
O risco de morte materna situao de ocorrncia mundial, entretanto este acontecimento incide em
propores muito diferentes entre os pases. Estima-se
que, diariamente, 1500 mulheres morrem em decorrncia de complicaes relacionadas gestao e ao parto. Em 2005, ocorreram 536 mil mortes maternas no
mundo, a maioria em pases em desenvolvimento e por
causas prevenveis. Ressalta-se que, em quinze anos, o
declnio na taxa de mortalidade materna foi de apenas
5%, isto , muito abaixo do desejado em detrimento das
medidas preconizadas mundialmente para a reduo
destas ocorrncias(1).
Dentre as causas mais freqentes de morte materna destacam-se a pr-eclmpsia e a hipertenso gestacional, definidas por aumento dos nveis pressricos
aps a vigsima semana de gestao associado ou no
a proteinria. Na fase inicial a doena assintomtica,
porm, quando o problema no tratado ou a gestao
no interrompida, evolui para as formas graves, como a
eclampsia e a sndrome HELLP (hemlise, enzimas hepticas elevadas e baixa contagem de plaquetas)(2).
Em funo da doena, a realizao de um pr-natal
de qualidade e o atendimento apropriado da gestante hipertensa no parto e no ps-parto so medidas fundamentais para um melhor controle desse evento, tornando-se
primordial para a reduo das complicaes da hipertenso no ciclo gravdico-puerperal que geralmente determinam altos ndices de mortalidade materna(3).
O atendimento multiprofissional tambm importante na assistncia gestante com hipertenso gravdica, cujo alvo a reduo dos eventos de risco. Neste
contexto, a enfermagem proporciona acompanhamento
desde o planejamento familiar at o ps-parto.
Diversos instrumentos podem ser utilizados para
um acompanhamento sistematizado e, dentre estes, o
processo de enfermagem oportuniza o desenvolvimento
de intervenes mediante os diagnsticos estabelecidos
pela profisso. A consulta de enfermagem uma atividade independente, que propicia condies para a melhoria da qualidade de vida por meio de uma abordagem
contextualizada e participativa. Alm da competncia
tcnica, o profissional demonstra interesse pelo ser humano e pelo seu modo de vida, a partir da conscincia
reflexiva de suas relaes com o indivduo, a famlia e a
comunidade.

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importante que o profissional de enfermagem

disponha no s de recursos tcnicos, mas tambm realize um cuidado humanizado. Assim, indispensvel que
ocorra um dilogo propcio ao bem-estar da paciente. O
auxlio ao indivduo e a seus familiares, a preveno e o
enfrentamento das doenas e do sofrimento so funes
do enfermeiro(4).
Nesta perspectiva, durante a aplicao do processo de enfermagem, o autocuidado deve ser estimulado,
ou seja, situaes em que h possibilidade da participao ativa do cliente no processo de cuidar devem ser estimuladas.
Com relao hipertenso gravdica e aos riscos associados evoluo da gestao gemelar, sabe-se
que, muitas vezes so necessrias internaes ao longo
da gravidez, com maior ocorrncia no final da gestao,
em prol da reduo da possibilidade de intercorrncias
materno-fetais(2).
Desta forma, muitas vezes o internamento hospitalar provoca uma ruptura do indivduo com seu ambiente natural, modificando costumes, hbitos, a capacidade de auto-realizao e de cuidado pessoal, pela
insero em um ambiente desconhecido. Originando o
aparecimento, freqentes de sentimentos como: insegurana e dependncia da paciente em relao equipe
que a assiste(5).
Para muitas mulheres o parto um universo de
acontecimentos prprios, uma experincia essencialmente feminina e familiar, rica em sentimentos, entremeada de emoes, preocupaes e dvidas(6-7). Esse afeto
deve permear a assistncia de enfermagem para que a
maternidade represente um momento mpar na vida da
mulher, o que demanda habilidade e sensibilidade dos
profissionais envolvidos na assistncia.
A implementao do processo de enfermagem
fundamentada na Teoria de Orem uma estratgia para
atender s demandas que resultam do gestar, possibilitando a identificao de diagnsticos de enfermagem voltados para as necessidades individuais da paciente, que
so imprescindveis ao planejamento da assistncia, uma
vez que nortearo as intervenes de enfermagem.
Deste modo, o acompanhamento da gestante ser
eficaz na medida em que os dficits de autocuidado forem observados, visando reduo dos mesmos. Para
isso, devemos utilizar instrumentos bsicos da relao de
ajuda tais como: o dilogo e os procedimentos tcnicos
que possibilitam o alcance do bem-estar, a compreenso

Herculano MMS, Sousa VEC, Galvo MTG, Caetano JA, Damasceno AKC

das necessidades individuais e a percepo das razes

para atingir a cura(8).
A gestao de risco implica em necessidades especficas para a mulher, tratando-se de uma situao
delicada, na qual a esperana do sucesso da evoluo da
gestao at o termo se confronta com as complicaes
presentes ou potenciais. H diagnsticos de enfermagem
que so comuns s gestantes de risco, independente do
diagnstico clnico, o que permite estabelecer uma hierarquia de prioridades no momento da admisso, mesmo
o diagnstico clnico estando ainda indefinido(9).
Dentro deste mbito, o presente estudo foi desenvolvido com os seguintes objetivos: identificar diagnsticos de enfermagem de acordo com a Taxonomia II da
NANDA Internacional (NANDA-I)(10), implementar intervenes de enfermagem para os diagnsticos identificados e determinar os resultados esperados para cada
interveno, utilizando-se, como referencial terico, a teoria do autocuidado de Orem(11).

REFERENCIAL TERICO

O autocuidado definido como um comportamento que implica no papel ativo do cliente em prtica de atividades que o indivduo desempenha em seu prprio benefcio, a fim de manter a vida, a sade e o bem-estar. Pode
ser compreendido como a realizao de aes dirigidas a
si mesmo ou ao ambiente a fim de regular o prprio funcionamento de acordo com seus objetivos pessoais(11).
Diante destes aspectos, a teoria de Orem(11) identifica cinco mtodos de ajuda, na qual o profissional pode
assistir o cliente usando um ou todos os mtodos para
proporcionar a assistncia com autocuidado. So eles:
1. Agir ou fazer para outra pessoa; 2. Guiar e orientar; 3.
Proporcionar apoio fsico e psicolgico; 4. Proporcionar
e manter um ambiente de apoio ao desenvolvimento pessoal, e 5. Ensinar.
A ao de enfermagem anloga ao autocuidado,
pois ambas simbolizam as caractersticas e a capacidade de tipos especficos de ao deliberada. A ao de enfermagem exercitada para o bem-estar dos outros enquanto a ao de autocuidado exercitada em benefcio
prprio. Para satisfazer os requisitos de autocuidado do
indivduo, Orem identificou trs classificaes de sistemas de enfermagem: o sistema totalmente compensatrio, o sistema parcialmente compensatrio e o sistema de
apoio-educao(11).

O sistema totalmente compensatrio representado pela situao em que o indivduo no capaz de engajar-se nas aes de autocuidado ou quando existe uma
prescrio mdica restringindo suas atividades. Nestas
situaes, a equipe de enfermagem atua sobre as limitaes do paciente, compensando sua incapacidade para o
autocuidado ao fornecer apoio e proteo.
O sistema parcialmente compensatrio representado pela situao na qual tanto a enfermeira quanto
o paciente desempenham medidas de cuidados ou outras
aes, que envolvem tarefas manipuladoras ou a deambulao. O paciente age realizando algumas medidas
de autocuidado, regulando suas atividades e recebendo
atendimento e auxlio do enfermeiro.
J o sistema de apoio-educao ocorre quando o
indivduo consegue executar, ou pode aprender a executar medidas de autocuidado teraputico. Neste caso, o
indivduo regula o exerccio e o desenvolvimento de suas
atividades de autocuidado enquanto o enfermeiro promove sua autonomia.
O processo de enfermagem de Orem um mtodo
de determinao das deficincias de autocuidado e a posterior definio dos papis da pessoa ou enfermeiro para
satisfazer as exigncias de autocuidado(12). O processo
de enfermagem proposto por Orem(11) compreende as
seguintes fases:
1. Diagnstico e prescrio: Nesta fase o enfermeiro determina as necessidades ou no de cuidados e realiza a coleta de dados do indivduo. Os dados especficos
so reunidos nas reas das necessidades de autocuidado,
de desenvolvimento e de desvio de sade do indivduo,
bem como o seu inter-relacionamento. Incluem-se ainda
dados acerca dos conhecimentos, habilidades, motivao
e orientao da pessoa.
2. Planejamento dos sistemas de enfermagem e
planejamento da execuo dos atos de enfermagem: Nesta fase o enfermeiro cria um sistema que seja totalmente compensatrio, parcialmente compensatrio ou de
apoio-educao. Compreende aes envolvidas no planejamento dos sistemas de enfermagem, isto , uma organizao dos componentes das exigncias teraputicas de
autocuidado dos clientes e a seleo da combinao de
maneiras de auxlio que sejam, ao mesmo tempo, efetivas
e eficientes na tarefa de compensar ou sobrepujar os dficits de autocuidado.
Com a utilizao do modelo de Orem, as metas so
compatveis com o diagnstico de enfermagem, capaciRev Rene, Fortaleza, 2011 abr/jun; 12(2):401-8.

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tando o paciente a tornar-se um verdadeiro agente de autocuidado. E na produo e execuo do sistema de enfermagem, o enfermeiro pode prestar auxlio ao indivduo
ou famlia no que se refere ao autocuidado, de modo
a alcanar resultados identificados e descritos de sade.
3. Evoluo: Fase na qual o enfermeiro e o cliente,
juntos, realizam a avaliao. A evoluo um processo
contnuo e fundamental que o enfermeiro e o paciente
avaliem quaisquer modificaes nos dados que possam
levar a um dficit de autocuidado.

MTODOS

Relato de experincia com abordagem descritiva.

O uso dessa metodologia mostrou-se adequada para o
objeto de estudo e forneceu elementos para uma anlise
luz da teoria escolhida.
O cenrio do estudo foi a unidade clnica de uma
maternidade de referncia de Fortaleza. O sujeito foi uma
gestante com diagnstico mdico de pr-eclmpsia e gemelaridade, atendida em novembro de 2009.
Para a coleta de dados foi utilizado o processo de
enfermagem, elaborado seguindo-se a Teoria de Orem
que enfocava os seguintes aspectos: levantamento de
fatores condicionantes, demandas teraputicas para o
autocuidado, capacidades e habilidades da paciente para
atender a essas demandas e os dficits de autocuidado.
A gestante foi acompanhada por seis dias sucessivos. Diariamente era realizada uma avaliao geral, seguida pela identificao dos dficits de autocuidado, bem
como dos respectivos diagnsticos de enfermagem com
base na Taxonomia II da NANDA-I.
A identificao dos diagnsticos de enfermagem
subsidiou o planejamento da assistncia, que contemplou a determinao das metas, dos mtodos de ajuda,
do sistema de enfermagem e das intervenes.
As intervenes foram estabelecidas com base na
Classificao das Intervenes de Enfermagem(13). Esse
planejamento passou por modificaes de acordo com as
avaliaes realizadas durante o cuidado. Todas as etapas
foram implementadas com uma meta primordial: levar a
paciente realizao do autocuidado.
Em seguida, procedeu-se avaliao de indicadores de sade utilizando-se a Classificao dos Resultados
de Enfermagem (NOC). A estrutura da NOC abrangente
e contempla diversos indicadores clnicos que reagem s
intervenes de enfermagem. Trata-se de uma organiza-

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o sistemtica de resultados, desenvolvida em resposta

necessidade de completar a documentao clnica da
assistncia prestada pelo enfermeiro(14).
Os resultados de enfermagem sugeridos na NOC
so estruturados em escalas do tipo Likert, isto , em nveis que podem ser classificados de 1 a 5, sendo o escore
1 atribudo ao pior nvel de comprometimento do indicador, e o escore 5 ao melhor nvel. Este modelo possibilita
uma caracterizao mais concreta e reprodutvel do estado de sade do paciente(14).
Vale ressaltar que os resultados de enfermagem
podem ser avaliados em diferentes momentos ao longo da
aplicao da sistematizao da assistncia, e no apenas
na etapa de Avaliao. No presente estudo, optou-se por
avaliar os resultados de enfermagem em dois momentos:
anteriormente e posteriormente s intervenes, possibilitando uma descrio clnica mais detalhada. Desta
forma, foram selecionados os resultados de enfermagem
mais apropriados para os diagnsticos previamente identificados, segundo a taxonomia 3N (NANDA, NIC e NOC).
A anuncia ao estudo foi concedida, aps o esclarecimento dos objetivos da pesquisa, mediante a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido pela
paciente avaliada. O estudo foi aprovado pelo Comit de
tica da instituio responsvel pela pesquisa, sob o protocolo n. 046/09.

RESULTADOS

Conforme instrumento de coleta de dados, os problemas levantados atravs da entrevista e exame fsico
colocavam a paciente em uma relao de dependncia
total da equipe de enfermagem na primeira avaliao.
Apresentamos a seguir o quadro referente aos
diagnsticos levantados, s intervenes prescritas e aos
resultados de enfermagem obtidos, especificamente para
o sujeito em estudo (Quadro 1).

DISCUSSO

Os distrbios hipertensivos so as complicaes

maternas de maior relevncia durante o ciclo gravdico-puerperal. Porm, importante ressaltar que o acompanhamento pr-natal constitui fator chave na preveno e
conduo de casos graves como a hipertenso gestacional.
Preconiza-se que toda gestante com presso arterial igual ou superior a 160x100mmhg, ou com outros

Herculano MMS, Sousa VEC, Galvo MTG, Caetano JA, Damasceno AKC

Quadro 1 Sistematizao da assistncia de enfermagem a uma gestante com hipertenso arterial com base na teoria do autocuidado de Orem. Fortaleza, CE, Brasil, 2009
Diagnsticos de enfermagem
Resultados obtidos
Intervenes realizadas
1. Dor aguda, evidenciada por Nvel de dor*:
- Avaliao da dor, incluindo localizacomportamento expressivo e Dor relatada**: 2 (substancial)
o e caractersticas.
relacionada a agentes biolgi- Oferta de cuidados precisos de analcos.
gesia.
- Uso de estratgias teraputicas de
comunicao.
2. Ansiedade, evidenciada por pre- Nvel de ansiedade*:
- Preparao para a indicao do parocupao e aumento da tenso - Ansiedade verbalizada**: 2 (substo.
relacionada ameaa ao estado
tancial)
- Orientaes aos pais (sobre os bematerno fetal.
- Preocupao exagerada sobre
bs).
eventos da vida**: 2 (substan- - Informao e apoio para facilitar o
cial)
nascimento.
3. Risco de intolerncia ativida- Atividades de vida diria*:
- Cuidados na gravidez de alto risco.
de, relacionado presena de - Higiene**: 2 (muito comprometi- - Identificao do nvel conhecimento
problemas circulatrios (auda)
da paciente.
mento da presso; pr-eclamp- - Caminhar**: 2 (muito comprome- - Oferta de orientao.
sia).
tida)
-Verificao da freqncia cardaca fe- Autoposiciona-mento**: 2 (muito
tal e materna.
comprometida)
- Orientao dos acompanhantes.
4. Disposio para o aumento do Enfrentamento*:
- Orientaes aos pais (sobre os beautocuidado, evidenciada por - Verbaliza sensao de controle: 3
bs).
desejo expresso de aumentar a
(s vezes demonstrado)
- Explicao e demonstrao do estaindependncia na manuteno - Busca informaes sobre a doendo do beb.
da sade.
a e o tratamento: 3 (s vezes - Monitorao das necessidades de
demonstrado)
aprendizagem da famlia.
- Usa estratgias eficazes de enfrentamento: 3 (s vezes demonstrado)

Resultados alcanados
Nvel de dor*:
- Dor relatada**: 4 (leve)

Nvel de ansiedade*:
- Ansiedade verbalizada**: 4 (leve)
- Preocupao exagerada sobre
eventos da vida**: 4 (leve)

6. Conforto prejudicado por ansie- Bem-estar pessoal*:

dade, falta de controle da situa- - Sade psicolgica**: 2 (um pouco
o, medo e relato de sentir-se
satisfeita)
desconfortvel.
- Interaes sociais**: 2 (um pouco
satisfeita)
- Capacidade de enfrentamento**: 2
(um pouco satisfeita)

Atividades de vida diria*:

- Higiene**: 4 (levemente comprometida)
- Caminhar**: 4 (levemente comprometida)
- Autoposiciona-mento**:4 (levemente comprometida)
Enfrentamento*:
- Verbaliza sensao de controle:
5 (consistentemente demonstrado)
- Busca informaes sobre a doena e o tratamento: 5 (consistentemente demonstrado)
- Usa estratgias eficazes de enfrentamento: 5 (consistentemente demonstrado)
- Monitorao fetal.
Estado fetal: pr-parto*:
- Cuidados na gravidez de alto risco. - Frequncia cardaca fetal**: 4
- Preparo para a indicao do parto.
(desvio leve dos parmetros
- Cuidados durante o parto e psnormais)
-parto.
- Variabilidade dos achados no
- Monitorao dos sinais vitais.
monitoramento eletrnico do
- Determinao do preparo da pacienfeto**: 4 (desvio leve dos parte para a cesariana.
metros normais)
- Repasse de informaes sobre os
bebs.
- Tratamento da dor.
- Monitorao dos lquios e contrao
uterina.
- Orientao sobre aleitamento materno.
- Controle da dor.
Bem-estar pessoal*:
- Cuidados na gravidez de alto risco. - Sade psicolgica**: 4 (muito sa- Cuidados durante o parto (parto de
tisfeita)
risco).
- Interaes sociais**: 4 (muito sa- Cuidados ps-parto.
tisfeita)
- Capacidade de enfrentamento**: 4
(muito satisfeita)

sinais de pr-eclampsia grave, deve ser hospitalizada e

cuidadosamente monitorada(15-16). No caso estudado, a
paciente foi prontamente encaminhada para uma maternidade de referncia em alto risco, na qual foi assistida.
O tratamento para pacientes hospitalizadas com
pr-eclampsia consiste em prevenir a eclampsia, reduzir
a presso arterial (em prol da preveno de hemorragia

cerebral materna) e realizar o parto de acordo com as

condies maternas e a maturidade fetal(16).
A sistematizao e a organizao do atendimento de enfermagem so fundamentais diante do cuidado
altamente especializado e complexo que requerido do
enfermeiro que atua no centro obsttrico, objetivando
uma assistncia de qualidade. Essa premissa defendi-

5. Risco de dade me/feto pertur- Estado fetal: pr-parto*:

bado, relacionada complica- - Frequncia cardaca fetal**: 2
o da gestao (pr-eclmp(desvio substancial dos parsia) e ao transporte de oxignio
metros normais)
diminudo (hipertenso e do- - Variabilidade dos achados no
ena cardaca).
monitoramento eletrnico do
feto**: 2 (desvio substancial dos
parmetros normais)

* Resultados de Enfermagem; ** Indicadores clnicos dos resultados de enfermagem.

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da em um estudo focado em cuidados ao recm-nascido

prematuro, que refere uma relao entre a ausncia de
sistematizao das aes e prejuzos no desenvolvimento
de atividades educativas em grupos maternos(17).
Durante os seis dias de acompanhamento da paciente avaliada, implementou-se as etapas do processo de enfermagem segundo a Teoria do autocuidado de
Orem(11), adaptando a Taxonomia II dos diagnsticos de
enfermagem da NANDA-I(10) e as taxonomias da Classificao das Intervenes de Enfermagem (NIC)(13) e da
Classificao dos Resultados de Enfermagem (NOC)(14)
s necessidades de autocuidado da gestante.
A sistematizao da assistncia de enfermagem a
esse tipo de paciente constituiu-se um desafio, visto que
era necessrio prestar auxlio s demandas de autocuidado da paciente, limitadas por dficits inerentes gravidade do quadro clnico, e ao mesmo tempo estimular sua
independncia para o autocuidado, promovendo uma assistncia emancipatria.
Verificamos que as intervenes de enfermagem
atenderam s metas por ns elaboradas, as quais visavam o alcance de um nvel satisfatrio de independncia
da paciente, por meio da identificao dos sistemas de
enfermagem de Orem(11). Os resultados evidenciaram
que houve uma evoluo, de um sistema totalmente compensatrio para um sistema de apoio-educao, ao longo
da assistncia prestada.
As intervenes estabelecidas foram centradas no
conhecimento da paciente, como estratgia para o desenvolvimento de nveis mais elevados de independncia da
mesma para seu autocuidado. Verifica-se que na prtica
freqente a ocorrncia de falhas no processo de comunicao entre o profissional e o paciente. Pacientes que
portam a Sndrome Hipertensiva muitas vezes no recebem informaes adequadas em termos de contedo ou
ajustadas ao seu grau de instruo.
necessrio que os profissionais de sade se disponibilizem a oferecer-lhes as informaes necessrias
de forma clara e compreensvel. Este cuidado imprescindvel para que se alcance uma mudana comportamental
efetiva. Ademais, a hipertenso arterial comumente no
causa alteraes fsicas exacerbadas que levem os indivduos a apresentar sinais e sintomas desconfortveis, o
que faz com que o aconselhamento seja fundamental(18).
A interao com a paciente foi considerada satisfatria, desde a admisso, na qual foram identificadas
as principais dvidas e medos, passando pelo desenvol-

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vimento do estudo, no qual as inseguranas foram trabalhadas, oportunizando a compreenso e atendimento

das necessidades pessoais durante todo o internamento,
culminando com a alta, na qual foram identificados nveis
de independncia e bem-estar notveis. Desta forma, efetuou-se parte do processo de cuidar e houve reconhecimento por parte da paciente quanto nossa participao.
A utilizao de uma estrutura conceitual como referencial terico da assistncia subsidiou a organizao
das etapas do processo de enfermagem, estruturando
cada passo, do planejamento avaliao. Seguiu-se, desta forma, uma estrutura sistemtica e lgica no ambiente
hospitalar, sobretudo com o uso das taxonomias NANDA,
NIC e NOC, direcionando-nos resoluo dos problemas
identificados.
Apesar dos benefcios oriundos da utilizao da
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem, observa-se que algumas instituies os enfermeiros no a utilizam, visto que tomam decises no pautadas no raciocnio clnico, bem como no se preocupam com a qualidade
dos registros referentes ao planejamento do cuidado(15).
Alm disso, no encontramos outros estudos que se reportassem ao uso das taxonomias NANDA, NIC e NOC no
cenrio da assistncia obsttrica, a ttulo de comparao,
reforando a importncia de investigar mais a fundo o
uso destas tecnologias de enfermagem.
Em relao aos sistemas estabelecidos por Orem,
verificou-se, no presente estudo, que o sistema apoio-educao fundamental para suprir as demandas do
autocuidado teraputico, visto que, atravs dele, o enfermeiro pode auxiliar o indivduo a se tornar agente do seu
autocuidado, se adaptando de maneira eficaz s condutas
teraputicas definidas.
No decorrer do estudo a gestante apresentou
contraes uterinas e aumento da presso arterial associados a manifestaes de ansiedade e preocupao
quanto ao desfecho do parto. O sistema de apoio-educao foi o ponto central das intervenes, visto que este
voltado para a instrumentalizao dos clientes para o
autocuidado(11).
Um estudo realizado com 56 mulheres hipertensas, durante a consulta de enfermagem, evidenciou que
nem sempre a paciente tinha conscincia da importncia
do autocuidado para a manuteno da vida, da sade e
do bem-estar. Foram necessrios incentivos e orientao
para a execuo do mesmo, visando a emancipao das
mulheres atendidas(18).

Herculano MMS, Sousa VEC, Galvo MTG, Caetano JA, Damasceno AKC

Ressalta-se a necessidade do seguimento atravs

de retornos e consultas de rotina para que tais aspectos
sejam constantemente checados pelo enfermeiro e reforados a cada encontro, considerando que incorporar mudanas no estilo de vida, essenciais para que as demandas de autocuidado sejam satisfeitas, exige dedicao e
motivao do indivduo(18).

CONCLUSO

Percebeu-se no fazer cotidiano que a parturiente

necessita de apoio, estar junto, ateno, respeito e considerao. Esta perspectiva despertou, nos profissionais
de enfermagem da instituio em estudo, um novo olhar,
que contemple no apenas o fazer tecnolgico, mas o
estar presente, ser com o outro, multiplicando cuidados
e minimizando as dificuldades. Houve tambm um despertar da parturiente quanto ao reconhecimento de suas
potencialidades para o desenvolvimento do autocuidado.
Este processo nos possibilitou promover uma comunicao mais objetiva, adequando-se ao planejamento da assistncia de enfermagem baseado na teoria de
Orem, o qual subsidiou a aplicao sistemtica da assistncia. Desta forma, o enfrentamento da ansiedade e do
medo foi facilitado.
Ao longo da histria, o significado do parto para
as mulheres passou a ter um elo muito estreito com a
maneira como essas mulheres so atendidas. Portanto, o
cuidado integrado e humanizado de enfermagem constitui fator fundamental para que a resoluo do parto
acontea de maneira mais natural, segura e tranquila.
Os resultados comprovaram a possibilidade de
identificar, pela assistncia fundamentada na teoria
de Orem, que a gestante pode passar de um sistema de
apoio-educao, no incio, para um sistema parcialmente
compensatrio, medida que ocorre a resoluo do parto. No caso estudado seu atendimento exigiu o sistema
totalmente compensatrio e progrediu at o sistema de
apoio-educao.
importante salientar o resultado eficiente no
apenas para a paciente, mas tambm para a instituio
e para os profissionais do local do estudo, visto que a comunicao com a paciente reduz a possibilidade de erros
e, consequentemente, o desperdcio de tempo e recursos.
Por ltimo, fica a proposta de desenvolver estudos
que relacionem os diagnsticos, as prescries e os resultados de enfermagem em gestantes de alto risco, como

resposta necessidade de selecionar prescries especficas a esta clientela.

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Recebido: 29/07/2010
Aceito: 17/02/2011

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