193 2 FMP I 01 C

FnCULDFSDE DE MEDICIHn DO PORTO
Cardiometria
Dissertao inaugural
a p r e s e n t a d a F a c u l d a d e de Medicina do Porto
POR
AURELIANO NAZAR DOS SANTOS PESSEGUEIRO
Tip.
PORTO
a vapor da "Enciclopdia Portuguesa"
47, Rua Cndido dos Reis, 49
1921
CARDIOMETRIA
FnCULDfiDE DE MEDICINE DO PORTO
Cardiometria
Dissertao inaugural
apresentada Faculdade de Medicina do Porto
POR
AURELIANO NAZAR DOS SANTOS PESSEGUEIRO
xy
"V,
Tip.
PORTO
a vapor da "Enciclopdia Portuguesa'
47, Rua Cndido dos Reis, 49
1921
FACULDADE DE MEDICINA DO PORTO

I-l I K E C T O R
D r . M a x i m i a n o A u g u s t o de O l i v e i r a
Lemos
PROFESSOR SECRETRIO
t)r. l v a r o T e i x e i r a
CORPO
Bastos
DOCENTE
Professores
Anatomia descritiva
Histologia e Embriologia
Fisiologia geral e especial
Farmacologia
Patologia geral
Anatomia Patolgica
Bacteriologia e Parasitologia . . . . .
Higiene . '
Medicina legal
Medicina operatria e pequena citti'gia
Patologia cirrgica
Clnica cirrgica
Patologia mdica
Clnica mdica
Teraputica geral
ordinrios
Dr. Joaquim Alberto Pires de Lima

Dr. Abel de Lima Salazar
Dr. Antnio de Almeida Garrett
Dr. Jos de Oliveira Lima
Dr. Alberto Pereira Pinto de Aguiar
Dr. Augusto Henrique de Almeida Brando
Dr. Carlos Faiia Moreira Ramalbo
Dr. Joo Lopes da Silva Martins Jnior
Dr. Manuel Loureno Gomes
Dr. Antnio Joaquim de Sousa Jnior
Dr. Carlos Alberto de Lima
Dr. lvaro Teixeira Bastos
Dr. Alfredo da Rocha Pereira
Dr. Tiago Augusto de Almeida
Dr. Jos Alfredo Mendes de Magalhes
Clnica obsttrica
Vaga (')
Histria da medicina e Deontologia.

Dermatologia e Sifiligrafia
Psiquiatria
Pediatria
Dr. Maximiano Augusto de Oliveira Lemos

Dr. Luis de Freitas Viegas
Dr. Antnio de Sousa Magalhes Lemos
Vaga (^
Lentes jubilados
Jos de Andrade Gramaxo |
(l)
(')
Cadeira regida pelo Prof, livre Dr. Manuel Antnio de Morais Frias.
Cadeira regida pelo Prof, ordinrio Dr. Antnio de Almeida Garrett.
A Faculdade no responde pelas doutrinas expendidas nu dissertao. (Art. 15. 2. do

Regulamento privativo da Faculdade de Medicina do Porto, de 3 de Janeiro de 1920).
Prefacio
Concludo o ltimo ano do Curso que com amor havamos abraado e aps uns curtos dias de flego, ramos
mobilizado para cumprir o dever de militar.
Presente ao nosso esprito a obrigao indispensvel
- de elaborar uma dissertao a apresentar Faculdade que
tnhamos frequentado, pensmos, a princpio, na escolha
dum assunto que fosse a resultante duma srie de observaes pessoais, inerentes s funes que, como mdico, exercssemos no C. E. P.
Admitida esta primeira hiptese, enquanto sujeito a um
rpido movimento oscilatrio entre diferentes terras do pas,
completa foi a desiluso depois de partirmos para Frana e
de sermos definitivamente colocado numa companhia de
sapadores mineiros, em servio na zona avanada. Estvamos longe dos livros, numa unidade pequena, isolada e
muito mvel, onde bem modestos eram os nossos servios:
evacuao dos doentes para a ambulncia mais prxima e
fiscalizao da higiene do acampamento, eis tudo o que
tnhamos a desempenhar...
ramos um mdico de sos e no de doentes.
Posta de parte a primeira hiptese, regressado Ptria
em abril de 1919, despedido do exrcito poucos meses depois,
como qualquer ama mercenria que terminou a criao, comemos a frequentar to assiduamente quanto possvel as
enfermarias da 2." Clnica Mdica, onde sabamos ir encontrar todas as facilidades materiais e valiosos ensinamentos
para o estudo que pretendamos realizar.
No havamos esquecido os elementos preciosssimos
que a percusso nos fornece a todos os momentos para a
diagnose da maior parte das afeces. Desde estudante que
nos ficara urna profunda admirao pela percusso, particularmente pela percusso precordial, que, duma maneira muito
simples e sempre ao nosso alcance, nos pe sob os olhos a
posio, forma e dimenses dum rgo, funcionalmente importantssimo no equilbrio dinmico da vida.
Tnhamos, por isto, uma viva curiosidade de saber at
que ponto iria o rigor da percusso precordial, de estudar os
diferentes mtodos e linhas cardiomtricas por ela estabelecidos, para apresentar a forma que se nos afigurasse mais
simples e mais exacta de avaliar o volume total e parcial
dum dado corao, afim de facilitar a sntese interpretativa
do seu estado fisiolgico.
Indispensvel se tornava, portanto, recorrer radiologia
de preciso, para obtermos traados rigorosos que servissem
de confronto aos percussores e permitissem a aplicao de

dimetros bem definidos.
Exposto o esboo do trabalho, que tnhamos arquitectado, ao nosso ilustre professor, o Ex!m Snr. Dr. Tiago de
Almeida, que o julgou aceitvel, dirigimo-nos ao lialssimo
e saudosssimo amigo Dr. Henrique de Barros que, com a
solicitude caracterstica da sua alma magnnima, nos prometeu todo o auxlio, logo que a sua modelar instalao
radiolgica estivesse concluda. Julgando eu e ele que dentro
de alguns dias poderamos dar comeo tarefa a que nos
propnhamos, s o conseguimos fazer alguns meses depois.
Eis os principais motivos de to rica demora para obra
to pobre.
*
Dividimos o nosso trabalho em quatro captulos:

I Anatomia clnica do coraoonde apresentamos as noes anatmicas que julgamos
indispensveis aos conhecimentos de todos
os clnicos (posio, superfcie, dimenses e
topografia cardacas).
HA Percusso na Cardiometriaonde fazemos

umas consideraes gerais sobre a percusso
precordial e a descrio e crtica semiolgica
dos principais mtodos plessimtricos (mtodos de BACCELLI, DE GIOVANNI, CONSTANTIN
PAUL, POTAIN e PRAZERES).
HIOs Raios X na Cardiometriaonde fazemos

umas consideraes gerais sobre os raios X,
a descrio e valorizao dos diferentes mtodos radiolgicos (radiografia lenta, radiografia instantnea, telerradioscopia, ortodiascopa
e ortodiagrafia) e onde apresentamos ainda os
dimetros de MORITZ e de CLAYTOR e MERRIL.
IVPrtica Cardiomtricaonde estudamos os
factores que, principalmente, influem no desenvolvimento cardaco, destacamos das linhas cardiomtricas descritas em captulos
precedentes as que julgamos preferveis na
prtica clnica, indicamos a forma como elas
devem ser tomadas e interpretadas e estabelecemos, por fim, o confronto dos traados
cardacos ortodiagrficos com os percussores.
O nosso reconhecimento pela dedicada colaborao que

nos deu o grande amigo Dr. Henrique de Barros, to cedo
furtado vida clnica e scientfica que, com raro brilho, iniciara, queremos, terminando, regist-lo aqui, no cumprimento
dum indeclinvel dever de gratido to viva como a saudade
que nos prende sua memria querida.
Aos nossos Mestres e em particular ao Ex.mo Snr. Dr.
Tiago de Almeida, que com extrema benevolncia nos acolheu,
guiou com o seu muito saber e nos concede ainda a subida
honra de aceitar a presidncia na defesa desta dissertao,
testemunhamos os protestos do nosso mais profundo agradecimento.
Porto, Outubro de 1920.
CAPTULO I
Anatomia clnica do corao

Todos sabem que o corao extremamente mvel, pelu Posio do
.que muito difcil precisar a sua posio topogrfica; abstraindo c ra
inteiramente das numerosas particularidades individuais de
situao, j o diverso grau de repleo das partes aurculo-ventriculares deve determinar uma notvel variabilidade da
sua forma. Embora o corao esteja situado dum modo completamente livre no espao que lhe destinado, , contudo,
oportunamente fixado por meio dos grandes vasos que a le
se dirigem ou que dele partem, e isto refere-se, como sabido, tanto sua parte arterial como venosa. Examinando
a face posterior dum pericrdio, do qual se tenha tirado o
corao, observa-se que as aberturas vasculares em relao
com a vscera se encontram num grupo circularmente disposto.
Alm destes officios, vizinhos entre si, encontra-se ainda na
poro inferior do pericrdio o orifcio isolado da veia cava
inferior.
Ainda que se deva admitir que cada um dos vasos por si
s no bastaria para fixar muito solidamente o corao, contudo,
ANATOMIA CLNICA
DO CORAO
no seu conjunto atingem este fim, tanto mais quanto certo que
a sua direco mui diversa, evitando-se deste modo toda a
traco unilateral. Um corao normal est, portanto, relativamente bem fixado pela parte posterior e superior da sua, base.
No cadver pode fazer-se girar o corao em torno destes pontos fixos, como uma porta em torno dos seus gonzos, e transportar assim a sua ponta para cima e para a direita, e novamente para baixo : isto somente se consegue porque a parede
das aurculas est relaxada e se distende. Admitindo, pelo contrrio, que esta se encontre em estado de contraco, como
sucede em cada sstole, j o mesmo no poder acontecer, e o
corao permanecer nu posio primitiva sem sofrer qualquer
mudana. Tambm o. volume total do corao no pode mudar
muito pela repleo e depleo das aurculas e dos ventrculos, pois que uma parte ganha tanto em extenso quanto
a outra perde, e com razo diz HENKE: "a base sobe e desce
como o mbolo duma bomba, cujas vlvulas deixam passar
o sangue alternativamente para cima e para baixo, entre as
aurculas e os ventrculos, enquanto o dimetro total e o
volume total das duas partes permanecem aproximadamente
idnticos,,. Julga, porm, este autor que as grandes artrias
se alongam na sstole, e se encurtam na distole, e nisto
tambm se lhe deve dar razo, pois que este fenmeno est
naturalmente relacionado com as diversas fases do seu grau
fisiolgico de repleo.
No entanto, a posio do corao depende ligeiramente
da posio do corpo. E assim que no decbito lateral
esquerdo, o corao se abaixa pelo prprio peso e se sente,
por isso, muito mais intenso o choque da ponta; quando este
falta na posio deitada ou erecta, pode muitas vezes suceder
que aparea na posio lateral esquerda. Nestas condies, o
choque da ponta no se encontra j na sua sede normal,
ANATOMIA C LNIC A DO C ORAO

"
: -
chegando at linha marailar e, algumas vezes, alm dela. No
decbito lateral direito o corao transportase um pouco para o

mesmo lado, mas o seu deslocamento sensivelmente menor do
que no caso anterior, pois o seu movimento inibido pelas duas
veias cavas que lhe constituem dois pontos de apoio resistentes
e imveis. No decbito dorsal deslocase para trs e na posio
vertical abaixase algumas vezes.
Conquanto a respirao exera tambm influncia sobre a
posio do corao, HASSE verificou expressamente que a ponta
se no desloca da parede torcica anterior, antes em cada mo
vimento respiratrio se encontra sempre no mesmo ponto.
Exceptuando estes deslocamentos, fisiolgicos, de ampli
tude limitada, a posio do corao , como dissemos, relativa
mente constante, sendo necessrias condies patolgicas consi
derveis para modificar a sua topografia normal. Quando isto
se verifique, o deslocamento cardaco pode darse em vrias
direces, mais facilmente para a direita, para a esquerda e
para baixo, menos para trs e qusi nada para a frente. Os
deslocamentos podem tornarse muito notveis quando uma
afeco da pleura ou do pulmo provoque numa metade torcica
uma dilatao ou uma retraco; os tumores mediastnicos podem
impelir o corao contra a parede torcica ou para baixo. Os
processos patolgicos da cavidade abdominal que elevem o
diafragma, exercem tambm influncia sobre a situao do
corao.
Querendo agora descrever a posio normal do corao,
devemos partir da posio simtrica primitiva, na qual o septo
divisrio das suas duas metades est situado medianamente e
as duas grandes artrias se elevam na linha mdia, de modo a
ficar a artria pulmonar para a frente e a aorta para trs, e as
partes anteriores das duas aurculas, com os seus aurculos,
abraam de trs para diante, de modo perfeitamente simtrico,
ANATOMIA CLNICA 1)0 CORAO
as artrias, como os braos dama tenaz. Nesta posio, a ponta

do corao estaria voltada para baixo e um tanto para diante.
Dela se afasta, todavia, o corao por vrias razes. Em
primeiro lugar, o corao sofre uma rotao em torno do seu
eixo longitudinal, de modo que as partes situadas direita se
voltam para a frente, e as situadas esquerda se dirigem para
trs; em segundo lugar, o eixo longitudinal do rgo dispe-se
obliquamente, e dirigido de cima para baixo, da direita para a
esquerda e de trs para diante. Disto resulta uma posio muito
assimtrica do corao, como se verifica nos diferentes cortes e
at pelo mais superficial dos exames.
Considerando as duas partes do corao obtidas por um
corte mediano do corpo, observa-se que a poro menor
pertence metade direita, e a maior esquerda. S a aorta
conserva qusi inteiramente a sua posio mediana, pois que
se encontra dividida pela seco no sentido do comprimento.
Na metade direita est situada a maior parte da aurcula
direita; o anrculo direito, avanando para dentro da linha
mdia em forma de lngua, umas vezes apanhado de tal
maneira pelo corte que deve procurar-se esquerda, outras
vezes, pelo contrrio, fica completamente situado direita.
Alm disso, encontra-se direita do plano mediano uma
poro do septo interauricular {septum atriorum) e uma pequenssima parte da aurcula esquerda. Do ventrculo direito
pouco se v deste lado, passando o corte atravs do orifcio
aurculo-ventricular direito. esquerda do mesmo plano ficam
situadas as restantes partes ou, mais precisamente, uma reduzidssima poro da aurcula direita e, eventualmente, tambm
a ponta do aurculo direito, a poro do septo interauricular
que contm o buraco oval (foramen ovale) e dois teros da
aurcula esquerda, alm de qusi todo o ventrculo direito e
todo o esquerdo.
ANATOMIA CLNICA DO CORAO
Examinando a superfcie externa do corao nota-se que

a sua poro voltada para a coluna vertebral a mais limitada ;
por causa da posio do eixo do corao desviada para diante e
para baixo, ela constituda somente pelas aurculas e, na realidade, principalmente pela esquerda, a qual est mais voltada
para trs do que a direita. Os ventrculos repousam sobre a
cpula diafragmtica, principalmente o esquerdo que fica em
largo contacto com ela ; alm duma poro menor do ventrculo
direito chega ainda at ao diafragma a aurcula direita.
A parte mais importante da superfcie cardaca a que
est voltada para a parede torcica anterior, sendo, pode dizer-se, a nica acessvel ao exame fsico durante a vida. Pondo
a descoberto o corao, mediante a ablao do plastro esterno-costal, pode-se ento vr qusi completamente a aurcula direita,
observando-se como o seu aurculo se dispe sobre a origem
das artrias. A toro do eixo cardaco transportou de tal maneira para trs a aurcula esquerda que, algumas vezes, somente se v o vrtice do sen aurculo ao lado da artria pulmonar. Tambm esta ltima est deslocada um pouco para a esquerda, enquanto que a aorta, como j se disse, conserva ordinariamente a sua posio primitiva; ela est apenas ligeiramente deslocada para o bordo direito do esterno. Como a aurcula direita, tambm o ventrculo direito visvel numa grande
extenso; do mesmo modo est perfeitamente a descoberto o
cone arterial que estabelece a relao com a artria pulmonar.
O ventrculo esquerdo participa somente por uma faxa bastante
estreita (2,5 cm., pouco mais ou menos), na formao da face
anterior do corao, constituindo-lhe, porm, todo o bordo esquerdo, desde o aurculo at ponta. Esta ltima mostra-se to
deslocada para a esquerda, que o seu choque perceptvel imediatamente abaixo da V.a costela, geralmente, ao nvel da unio
da cartilagem com o osso.
superfcie
ANATOMIA CLINICA DO CORAO
Nem todos os autores concordam que seja esta a sede habitual do choque da ponta, divergindo muito as concluses a que
teem chegado. E' assim que, enquanto uns a colocam no IV.0
espao, outros, entre os quais SAPPEY, QUINQAUD e BOUCHARD,
a colocam no VI.0 espao. Estas divergncias despertaram-nos
o interesse de procurar tambm qual seja a sua sede mais frequente. Os resultados que vamos apresentar foram colhidos na
observao de j 00 indivduos do sexo masculino, de 18a 33
anos, clinicamente normais, (') aos quais procuramos determinar, alem da sede do choque da ponta, a projeco do contorno
do corao, para deduzir as concluses que posteriormente sero
formuladas e que constituem o objecto principal do nosso trabalho. Este contorno foi obtido em 57 dos casos pela percusso
da face anterior do trax, feita com o paciente de p e, ainda,
em todos os casos pela ortodiagrafia, praticada em posio vertical e frontal (v. mapa final).
Do exame dos grficos que constituem este mapa, nos quais
representmos por um ponto a sombra radioscpica do centro
dum pequeno disco de chumbo colocado na sede do choque cardaco dos indivduos em que foi possvel not-lo, resulta que,
em 71 % dos casos, o choque corresponde ao V. espao; em
10 % a 0 IV- e n o s l'estantes 19 %> e m Que s e n& sentia o
pulsar da ponta, infere-se que le correspondia 7 vezes V.a
costela, outras 7 VI.a e ainda 5 vezes ao V. espao.
Temos, pois, que em 76 % dos casos por ns observados,
a sede do choque da ponta correspondia ao V. espao. Eis o
(') Na escolha dos indivduos a observar atendeu-se auscultao do
corao e pulmes, que no deixava dvidas sobre a sua normalidade; ausncia de antecedentes cardacos pessoais ou familiais e ainda a de doenas que se
pudessem repercutir sobre o corao, tendo eliminado todos aqueles que acusassem doenas inficiosas, no incluindo nestas apenas o sarampo ou variolas frustes contrados em criana.
motivo por que consideramos este espao como aquele onde

habitualmente pulsa a ponta do corao.
O corao circundado pelos pulmes, est por assim
dizer envolvido por eles, como se pode demonstrar muito
claramente num pulmo isolado e insuflado, no qual, na
parte voltada para o mediastino dos dois lobos pulmonares,
aparecem depresses que correspondem inteiramente, na forma
e dimenses, s do corao. Sobre a face anterior do corao, naquela que sobretudo nos interessa sob o ponto de
vista semiolgico, os bordos pulmonares, que a princpio se
manteem relativamente contguos entre si durante uma certa.
extenso, chegados altura da articulao estornai da IV.a
cartilagem costal, comeam a afastar-se, conservando o direito
o seu trajecto qusi rectilneo para baixo, com nm ligeiro
desvio para o seu lado, ficando sempre escondido e protegido pelo esterno ; o esquerdo, pelo contrrio, afasta-se bruscamente para fora, depois para baixo e para dentro, formando assim uma larga chanfradura de concavidade interna
(chanfradura cardaca). Esta chanfradura muito varivel segundo os indivduos: a sua extremidade superior corresponde
ordinariamente extremidade interna da IV.a cartilagem costal ;
a sua parte mdia cruza o IV.0 espao intercostal um pouco
para fora da linha que une a IV.a V.a articulaes condro-costais; a sua extremidade inferior, enfim, cruza a VI.a cartilagem costal na sua parte mdia. Devido a esto afastamento dos
bordos pulmonares, 3/s da superfcie anterior do corao so
cobertos pelos pulmes, enquanto que os restantes 2 5 , pertencentes qusi totalmente ao ventrculo direito, ficam a descoberto
numa extenso irregular, de forma quadrangular, a qual se
encontra em relao imediata, interpondo-se simplesmente os
folhetos pericrdicos e mediastnicos, com a parede-anterior do
trax.
Dimenses
do corao
corag0 vaj
aumentando desde o nascimento at pu*
berdade; maior no homem do que na mulher, na qual cresce,

porm, no perodo da gravidez.
E' de grande interesse para o clnico, e veremos a razo
disto mais tarde, conhecer as dimenses mdias do corao no
adulto. Estas, segundo os dados deduzidos das medidas obtidas
no cadver por BOUILLAUD, BIZOT, BNEKE, MLLER, H O F FMANN, QUAIN, QuiNKB, so as seguintes:
Circunferncia total do coraro
Comprimento desde a origem da aorta ponta
Largura ao nvel da base dos ventrculos . .
Espessura ao nvel da Lia.se dos ventrculos .
mm. 270-820
100
105
50
BIZOT refere os seguintes resultados, obtidos pelo exame

do corao nos dois sexos e nas diferentes idades:
HOMENS
IDADES
De
1
5
10
16
30
50
aos
..
4 anos
9 . . . .
15
i
;
29
49
79 ) . . ' . . .
MULHERES
Compr.o
em mm.
Largura
em mm.
Compr.o
em mm.
Largura
em mm.
52
70
77
95
97
105
61
51
58
74
83
103
108
119
60
67
87
94
105
65
70
96
100
105
SPATZ, em 1071 coraes, dos quais 688 pertenciam a

indivduos masculinos, encontrou que o corao aumentava
confirmando assim as observaes de BNEKE em todas as
dimenses at idade dos 30 anos, que ficava estacionrio em
todo o perodo da virilidade e decrescia na velhice. O comprimento da aorta, pelo contrrio, aumentaria duma maneira
contnua.
Segundo BEISSO, O corao no homem so, bem desenvolvido, adulto, mede 98-99 mm. de altura, 104-106 mm. de largura, 250 mm. de circunferncia. Estes nmeros, diminudos
cada um de 5-10 mm., representariam as dimenses correspondentes do corao da mulher.
A topografia torcico-cardaca o estudo das relaes que Topografia
a superfcie externa do corao e dos grandes orifcios cardacos
apresentam, no estado normal, com a parede torcica. Estas
relaes teem em semiologia cardaca uma importncia capital.
A poro da parede torcica que coure a face anterior do ' doToracorao tem o nome de regio precordial ou de espao precordial ao sobre o
ou ainda de rea cardaca. Este espao tem a forma dum trin- P l a s t r o e s _
guio, cujo vrtice truncado est voltado para cima ou, mais
exactamente, a forma dum qiiadrilferu7 cujos lados so muito
desiguais, quer em direco quer em comprimento.
Para traar este quadriltero. marcam:se sobre o trax
quatro pontos, a, b, c, d, situados como segue :
1. O ponto a, sobre o bordo superior da III. a cartilagem
costal direita, a 1 cm. do bordo do esterno;
2. O ponto b, sobre o bordo superior da YI.a cartilagem costal direita a 1,5 cm. do bordo do esterno;
3. O ponto c, ao nvel da ponta do corao, que no vivo
ordinariamente fcil de determinar e na maior parte dos casos
corresponde ao bordo inferior da V.a costela, a 8 ou 10 cm.
da linha mediana;
4. O ponto d, no II. 0 espao intercostal esquerdo, a
igual distncia das duas cartilagens que delimitam este espao
e a 2 cm. do bordo do esterno.
Estes quatro pontos correspondem aos quatro ngulos da
regio cardaca : podemos design-los, como diz TESTUT, pontos
angulares do espao precordial.
terno-costal:
10
Marcados estes quatro pontos sobre o trax, rene-se o

ponto a, ao ponto b, por uma curva de convexidade dirigida
para a direita, a qual passar no III. 0 espao intercostal, a 35
mm. da linha mdio-esternal ; o ponto b ao ponto c por uma
linha ligeiramente cncava para cima; o ponto c ao d, por uma
linha cncava para dentro; e, enfim, o ponto (/ ao ponto a,
por uma ltima linha que se inclinar ligeiramente da esquerda
para a direita.
Ficam assim determinados os limites do espao precordial:
as linhas ab e bc correspondem ao lado externo da aurcula
direita e ao bordo direito do corao; a linha cd ao bordo
esquerdo do corao; a linha da base das aurculas, encobertas em grande parte pelas duas artrias aorta e pulmonar.
a) ProjecA superfcie anterior do ventrculo direito corresponde ao
o oven- e s t e v n o e s Hl.", IV.a e V.a cartilagens costais esquerdas. Os
triculo direito
seus limites, no perodo da distole, so representados por um

tringulo, com a base inclinada para a direita e o vrtice voltado para a esquerda. A extremidade mais elevada da base
toca o II. 0 espao intercostal esquerdo junto do bordo superior
da IH." articulao condro-esternal; a extremidade inferior
corresponde ao bordo superior da VI.a cartilagem costal direita,
a 1,5 cm. para fora do esterno, e o vrtice do tringulo ao bordo
inferior da V." costela esquerda a 5-6 cm. do esterno.
b) Projec- , O ventrculo esquerdo, quanto sua poro correspondente
a0
:
'" parede torcica, est situado contra as III. a , IV. a e V.a cartitriculo
querdo
es-
lagens costais esquerdas; os seus limites so. como para o ventrculo direito, representados por um tringulo de base incomparavelmente menor, a qual atinge o II. 0 espao intercostal num
ponto mais elevado do que a do ventrculo direito, isto , avizinhando-se do bordo inferior da II. a articulao condro-esternal esquerda, enquanto que o vrtice se encontra um pouco
mais para cima e para fora do que o do ventrculo oposto.
ANATOMIA C LNIC A DO C ORAO
11
A aurcula direita est compreendida entre o II. 0 espao c) Projec

intercostal direito e o bordo superior da VI.a cartilagem costal a aun"
1
cuia direita
direita, estendendose 4 cm. da linha mdioesternal ; imagi

nando, portanto, uma linha paralela ao esterno, que encontre
o bordo superior da Vl.a cartilagem costal direita a 1,5 cm.
para fora do esterno e uma outra linha normal a esta ao
nvel do II. 0 espao intercostal, a aurcula direita ficar
compreendida no tringulo constitudo pela base do ventr
culo direito e pelo trajecto destas duas linhas at ao seu ponto
de encontro.
A aurcula esquerda encontrase em parte sob o esterno, i) Projec
em parte fora e sob o III. 0 espao intercostal esquerdo. Devido a '
l
_ cuia esquerda
rotao sofrida pelo corao em torno do seu eixo longitudi

nal, a aurcula esquerda est voltada para diante apenas pelo
pice do seu aurculo, cuja projeco sobre o plastro condro
esternal fica imediatamente acima do bordo superior da HLa
costela, a 14 mm. aproximadamente do bordo esquerdo do
esterno.
Quando sobre a parede torcica se determinam pelos mto
dos fsicos os limites cardacos, segundo SAHLI O bordo esquerdo
da macissez do corao dista da linha mdioesternal, no III.0
espao intercostal 4 3/4 cm., no IV.0 espao intercostal 7 '/2 cm.;
o bordo direito dista da linha mdioesternal no III. espao
intercostal 2 3/4 cm., no IV.0 espao intercostal 3 3 4 cm.
A situao respectiva dos orifcios do corao apresenta ej Projec
naturalmente tambm, variaes individuais considerveis, indi f dos n"
.
ncios cardia
cando ns aqui apenas as disposies mdias, quere dizer, cos:

aquelas que se verificam no maior nmero dos casos.
A projeco esternocostal do orifcio pulmonar repre ")
i
i i i .
-,
sentada por uma linha ligeiramente inclinada para baixo e para

a esquerda, qusi horizontal, que corresponde ao bordo superior
da III. a cartilagem costal. Esta linha mede aproximadamente
orifcio
pulmonar
12
22 mm. de comprimento. A sua parte mdia, correspondente

ao centro do orifcio, encontra-se situada um pouco para dentro (
do bordo esquerdo do esterno. As vlvulas sigrnoideias esto
situadas imediatamente acima dela.
/?) onfcio
Q orjfj;ci0 artico est situado um pouco abaixo do prece-
artico
dente. Projecta-se segundo uma linha oblqua, de 21 mm. de

comprimento aproximadamente, que, partindo da extremidade
esternal da III.a cartilagem costal esquerda, se dirige em seguida
para baixo e para dentro e vem terminar sobre a linha mediana,
junto da parte mdia do III. 0 espao intercostal. As vlvulas
sigrnoideias esto imediatamente acima desta linha.
j<) onficio
Q orifcio tricspido proiecta-se sobre o esterno segundo
tricspido
uma linha fortemente oblqua, de 38 mm. de comprimento,

que parte da extremidade do V. espao intercostal direito e se
dirige em seguida para cima e para dentro para vir terminar
sobre a linha mediana, ou um pouco para l desta linha. As valvas tricspidas projectam-se para a esquerda desta linha e
de dentro para fora, para a ponta do corao.
) onficio
^ ji n ) ia c|e projeco do orifcio mitral, de 34 mm. de
mitral
comprimento aproximadamente, est situada para cima e para

a esquerda da precedente. Partindo dum ponto situado um
pouco esquerda da linha mediana, ela dirige-se para cima
e para fora e vem terminar no bordo inferior da III. a cartilagem costal, a um dedo do bordo do esterno. As valvas mitrais
projectam-se para baixo e para fora desta linha.
B) ProjecQ corao projectado sobre a coluna dorsal estende-se
co sobre a desde o meio da IV,a vrtebra dorsal at parte superior da
coluna dor- VIII.a (vrtebras cardacas de GIACOMIM).
Melhor discriminando: a origem dos grandes vasos, corresponde a um plano que passa pela apfise espinhosa da IV.a dorsal (vrtebra supra-cardaca) ; o infundbulo da aorta e as vlvulas sigrnoideias, ao plano conduzido pela apfise espinhosa
13
da V.a vrtebra (vrtebra infundibular) ; as aurculas, ao plano

conduzido pela apfise da VI a dorsal (vrtebra auricular) ; os
ventrculos, ao plano que passa pela VII.a apfise (vrtebra ventricular); enfim, a ponta do corao, ao plano conduzido pela
VIII.a apfise espinhosa (vrtebra da ponta).
Ajuntemos que, como primeiramente notaram GERME
(d'Arras) e POTAIN, a aurcula esquerda ultrapassa normalmente a coluna vertebral, projectando-se posteriormente segundo uma regio de forma ovalar, cujo dimetro horizontal
mede 3 cm. e o vertical 78 mm., situada entre a VI.a vrtebra
e o bordo espinhal da omoplata.
CAPITULO II
A Percusso na Cardiometria
I. Percusso Precordial
A percusso da regio precordial tem por fim estabelecer,
objecto da
Dcrcusso
com a delimitao dos contornos da rea cardaca, as variaes precordial

de volume e das relaes que o corao pode experimentar por
variadas contingncias mrbidas.
Ao passo que o uso da percusso, como processo semiol- introduo
gico para o estudo e diagnose das condies mrbidas do abd- pôrdilTna
men, se encontra j com alguma clareza e fortuna professado clinica
desde ARETEO e GALENO, , ao contrrio, exclusivo mrito de
AVENBRUGGER (1761) o ter-lhe estendido a aplicao tambm
diagnose das afeces torcicas e especialmente das do corao.
Este antigo observador comea na sua obra intitulada " Inventum novum ex percussione thoracis hmnmii, ut signo abstrmos
interni pectoris morbos detegendi por determinar a situao,
extenso e relaes do corao com os pulmes, tentando ainda
penetrar, quanto lho permitiam as rudimentares noes da
16
PERCUSSO
PRECORDIAL
poca, nos segredos da fisiologia destas vsceras e na mtua

aco que o estado mrbido dama fosse capaz eventualmente
de produzir na funco das outras. Raciocinando ento sobre a
delimitao da projeco cardaca sobre a caixa torcica, diz
le assim : " Toda a regio esternal ressoa logo que percutida
suave e lentamente com as extremidades dos dedos distendidos e
reunidos, mas o mesmo no sucede nos pontos atrs dos quais
est escondida a mossa do corao; nestes, como nos que esto
ao nvel das cadelas precordial, o som. obtuso pois que por
detrs h um rgo que no contm ar . E mais adiante:
" Quando, em virtude de certas doenas, o corao aumenta de
volume, ou se desloca do seu centro de posio, ou o pericrdio
acumulando lquido entre as nuas paredes cobre a massa do corao, a percusso rerela-nos todos estes fenmenos que podem com
expedientes vrios distinguir-se bem unS dos outros.,.
obra de AVKNBRUGGER foi traduzida e comentada pelo
francs ROZIEE DE LA CHASSAGNE (1770) sem que tal trabalho
despertasse o mnimo interesse da parte dos mdicos. O mesmo
aconteceu na Inglaterra depois da traduo de CULLEX e na
Alemanha depois das de STOLL e de EYEREL.
Mais feliz que os precedentes, OORVISAIIT, em 1808, tenta
de novo, com xito maravilhoso, a vulgarizao da obra do mdico de Viena. Porm, o entusiasmo durou pouco. De facto,
apenas LANNEC descobre a auscultao mediata e lhe ilustra
os fenmenos semiolgicos, a importncia da percusso declina
rapidamente e o seu uso abandonado ou desprezado, at que
PIORRY, com o tratado sobre Percusso mediata (L828) e com o
outro sobre Organografismo (1866) a levanta, com o impulso
que lhe deu com a sua extraordinria percepo, dignidade
de principal e fecundo mtodo de investigao clnica.
PERCUSSO PRECORDIAL
Como vimos,
t
AVENBRUGGER
.
17
percutia simplesmente, ba-
T T
Percusso
imediata
tendo o trax com as extremidades dos dedos distendidos e

reunidos. CORVISART aconselhava tambm a percusso com a
face palmar da mo. Estes processos, conhecidos com o nome
de percusso imediata, apenas permitiam reconhecer diferenas
de som muito profundas ; alm disto, eram algumas vezes dolorosos para o paciente, pelo que esto hoje completamente abandonados em proveito da percusso mediata que a nica usada.
Pratica-se ordinariamente desta maneira : aplica-se a face Percusso
palmar da mo esquerda sobre a regio a explorar, adaptando me iata
sobre ela o dedo indicador ou o mdio, que so percutidos perpendicularmente sua superfcie pelas extremidades reunidas
do indicador e do mdio da outra mo, ou s do mdio, recurvados maneira dum martelo. O eixo do movimento deste martelo
deve corresponder articulao do punho e no do cotovelo,
de maneira a dar ao choque plessimtrico uma grande ligeireza
e evitar pancadas bruscas, que nem sempre seriam sem inconvenientes em certas afeces torcicas.
PIORRY no empregava esta percusso digital. Considerava
indispensvel o uso do plessmetro que tinha inventado, e ao
qual, depois de vrias tentativas, deu a forma dum disco delgado de marfim, de contorno oval, apresentando duas salincias
de quatro linhas de largura e igual altura, dispostas perpendicularmente sua superfcie nas extremidades do eixo maior
e que permitiam fixar o instrumento sobre a regio a percutir :
estando o plessmetro mantido no seu lugar pelo polegar e indicador da mo esquerda, as extremidades de um ou de dois
dedos da mo direita desempenham o papel de martelo.
Os modelos de plessmetros foram mais tarde multiplicados e modificados de diversas maneiras, sem verdadeira utilidade. A PETER deve-se o plessgrafo, que consiste num cilindro
de madeira de 1 cm. de dimetro por 10 cm. de altura, alar2
18
PERCUSSO
PRECORDIAL
gado na parte superior numa pequena superfcie circular

sobre a qual se percute, e terminado na parte inferior por um
crculo de 4 mm.2, que se aplica sobre a regio a explorar.
A metade inferior do cilindro perfurada no sentido do seu
eixo longitudinal, de modo que possa conter um lpis de anilina
que se pode fazer descer por meio dum boto, existente na
extremidade superior duma ranhura lateral, para se marcarem
os limites das modificaes da sonoridade. No nos parece que
este instrumento apresente sobre os outros qualquer superioridade.
Ora, como o choque das unhas sobre a superfcie do plessmetro produz um rudo capaz de mascarar mais ou menos a
ressonncia dos rgos, pensou-se em substituir por Um martelo
os dedos que percutem. Este martelo, atribudo pelos alemes
a WINTRIOH (1841), seria devido, no dizer de WOILLEZ, a
BARRY (1828).
Os martelos mais usados so constitudos por um cabo de
madeira, com cabea de metal, terminado por uma pequena esfera de cauchu; num modelo mais recente, devido a LEGKOUX, a
cabea e o cabo do martelo formam uma nica pea, e o instrumento apresenta ao mesmo tempo uma grande solidez e uma
excessiva leveza.
O plessmetro e o martelo teem a vantagem de evitar ao
mdico a fadiga dos dedos que pode tornar-se dolorosa por um
exerccio prolongado ; alm disto, como produzem um som mais
claro e mais ressonante que a percusso digito-digital, eles podem prestar servios nas demonstraes clnicas. Mas, por outro
lado, teem o inconveniente de complicar a bagagem do prtico ;
tambm, o plessmetro se adapta muitas vezes mal s superfcies a percutir; enfim, e sobretudo, a percusso com o auxlio
destes dois instrumentos suprime a percepo das sensaes
tcteis de elasticidade e resistncia, de importncia considera-
PERCUSSO
PRE C ORDIAL
19
vel, porque, para repetir as justas palavras de LAUGIER, " un

tact exerc peroit des diffrences notables l o l'oreille ne saisit
rien .
A superioridade da percusso digitodigital no pois du
vidosa: uo mdico deve aprender a percutir com. os dedos, sobre
os seus dedos, e quando o fizer duma maneira conveniente, raras
vezes ter necessidade do plessmetro ou do martelo (GRAN
CHER).
Comecemos pela posio do doente e do mdico durante o
Re ras
rais da per
exame. So, e verdade, pequenos pormenores, mas nao os de c u s s 0

vemos desprezar. Segundo SALZER, DRESC HER, BARTELS, PAUL
SEN, LNING, TOMMASI, C oNRADi, RoNC ATi, C ANTANI, a melhor
posio do paciente ser a de sentado ou mesmo a de p quando
os seus sofrimentos lho permitam. Os rgos ento esto todos
na sua posio normal : a respirao fcil, a dilatao torcica
uniforme em todas as suas partes ; favorecido o abaixamento
das vsceras na inspirao e o corao no fica nem muito afas
tado nem muito aproximado da parede torcica.
Tudo isto exacto e tem certamente as suas vantagens,
mas esta posio do paciente no muito cmoda para o m
dico. E' por esta razo que a esta posio, como inclinada
para diante, sugerida por C HAPIREAU que se tem a utilidade
de conservar o corao mais em contacto com a parede torcica,
tem, contudo, contra si o facto de tornar mais difcil e incom
pleta a sstole, incmoda a posio do paciente e do observador
muitos autores preferem a posio em decbito dorsal ou
ento a encostada, com a cabea ligeiramente levantada. No
pode negarse que nesta posio o corao se afasta um pouco
da parede torcica anterior e que, portanto, menos ampla e
menos pronta e evidente a delimitao da rea, mas este incon
veniente bem compensado pela comodidade que esta posio
oferece ao mdico para poder vontade fazer o seu exame, .
20
rERCUSSO PRECORDIAL
e sobretudo ao enfermo para poder suportar sem grande fadiga

as manobras necessrias.
De preferncia, a percusso dever ser praticada duas horas depois das refeies, quando a digesto j est adiantada,
porque, como demonstraram D E GIOVANNI, POTAIN, BARI
e outros, esta funco laboriosa produz uma passageira
dilatao do corao direito. Alm disto, fora dos casos
urgentes, no deve praticar-se em momento de dispneia; deve
ser feita quando o doente respira livremente ou, melhor, nos
pequenos tempos de pausa que se seguem a inspiraes profundas.
Ao tratarmos da percusso mediata, referimo-nos j s
vantagens da percusso digito-digital, que devemos preferir a
qualquer outra, acrescentando apenas que, duma maneira geral,
se deve percutir com uma fora moderada, salvo quando o trax
coberto duma considervel camada muscular ou adiposa.
Durante o exame o mdico no deve ser precipitado nas
suas concluses. Depois de ter fixado com o lpis dermogrfico
os limites da extenso a medir, deve tentar de novo o exame,
para verificar paciente e rigorosamente o juzo primitivo. No
se deve esquecer que a percusso cardaca um processo difcil e para o qual so necessrios sentidos muito delicados e esprito muito sereno, e que, antes de chegar a atingir aquela
rapidez de delimitao que muitos mdicos pretendem, indispensvel possuir uma longa experincia e ter tido uma sapiente
educao semiolgica. No entanto, isto nada tem de extraordinrio : tudo se consegue com a prtica dos processos manuais
de tcnica, inteligncia e ouvido ; isto , com dedos exercitados
em percutir, ouvidos que percebam as diferenas de som das vibraes e inteligncia suficiente que ajude a raciocinar. Muitos
autores, pela sua dificuldade, rejeitaram do seu reportrio semiolgico este mtodo de explorao que foi o primeiro a for-
PERCUSSO
21
PRECORDIAL
necer critrio nas doenas cardacas uns como falaz e outros

como intil.
Estas aberraes resultam da desordem e confuso que,
como em nenhuma parte da propedutica, reina precisamente a
propsito dos mtodos de percusso cardaca. E' certo que no
um processo fcil e que para o executar no basta percutir.
" Le docteur Sansom diz POTAIN dans son livre rcent deflore juste titre le nombre des coups de doigts inutiles appliqus
sur le thorax, et tant de percussion strile faute de vritable mthode; je partage son sentiment ; e mais adiante o mesmo autor:
" la percussion est un moyen d'exploration fort prcieux, mais elle
ne dorme absolument rien si elle n'est pas faite avec mthode et
prcision,,. Portanto, no basta percutir e ter o ouvido mais ou
menos delicado, preciso saber percutir e saber colher as vibraes tcteis e acsticas que o dedo ou o martelo determinam ; numa palavra, necessrio o que CORVISART desde os
seus tempos julgava indispensvel: "l'ducation mdicale des
sens, que no se adquire seno com a experincia e s quando
esta guiada por um critrio atento, reflexivo e associado
delicadeza de percepo.
Como vimos, na anatomia clnica, o corao tst em con- Pequena
tacto com a parede torcica apenas por uma poro limitada da m a c i s s e z e
.
g r a n d e ma-
sua face anterior, constituda pela ponta do ventrculo esquerdo c i s s e z

e pela maior parte do ventrculo direito : as duas aurculas, a daca
parte superior do ventrculo direito e a maior parte do ventrculo esquerdo so totalmente cobertos pelo parnquima pulmonar, que durante a inspirao encobre qusi completamente o miocrdio. Daqui resulta que, se as partes descobertas do rgo do percusso um som bao, como todos os
rgos compactos, existir necessariamente, ao nvel das outras, uma zona de transio, mixto de sonoridade pulmonar e de
car.
22
MTODO DO PROF. BAGGELLI
raacissez precordial, que justifica a diviso clssica desta raacissez em macissez absoluta ou pequena macissez e macissez relativa ou grande macissez, representando esta ltima com uma
grande aproximao, a projeco total do corao sobre a superfcie anterior do trax. , portanto, a esta que sobretudo nos
devemos prender para a avaliao do volume do corao. Casos
h, na verdade, em que a sua determinao est sujeita a causas de erro. Assim que, no enfisema pulmonar, o corao desaparecendo por detrs dos pulmes distendidos a torna mais ou
menos impossvel; um desenvolvimento exagerado da parede
torcica, o volume dos seios na mulher, dificultam-na em proporo varivel segundo os casos; enfim, a faculdade vibratria
do esterno e a ressonncia do parnquima pulmonar circunvizinho tornam-na, mesmo no estado fisiolgico, duma percepo
muito delicada.
E' por estes motivos que alguns autores preferem limitar-se determinao da macissez absoluta. Sem dvida que
esta se delimita mais facilmente do que a primeira; mas o que
ela no nos fornece so os ensinamentos sobre as dimenses
reais do corao, porque a relao entre a grande e a pequena
macissez no somente no constante, salvo no estado fisiolgico, mas ainda, como o estabeleceu FOUBERT, as variaes
destas duas zonas podem fazer-se em sentido inverso. A extenso da pequena macissez no elucida, portanto, exactamente sobre a superfcie da face anterior do corao.
II. Mtodos Plessi mtricos mais importantes
Mtodo do
Na sua obra Prolegomeni alia patologia del cuore e deli'
of.Bacceii aQrta ^359) publica BACCELLI um mtodo seu para a determinao da posio, forma e grandeza do corao e das suas cavidades. Predominando nesta poca o mtodo exclusivamente per-
MTODO DO PROF. BACCEIXI
23
cussor, isto , da obtusidade absoluta, que tinha a ilustr-lo

ToMMASi, BAMBERGER, MEYER, FRIEDREICH, OPOLZER, KOBELT,
CNTANI, RONCATI, NIEMEYER, ORSI, PETER, PANOT, REYNAUD e
outros, no foram muitos os que mostraram grande confiana

na prtica deste processo, que permanece considerado como
um sistema complicado e mais terico do que em harmonia com
as necessidades da clnica. A excepo de JACCOUD que se fez
paladino deste mtodo na Frana, e de HOFFMANN, de GERHARDT
e -de alguns outros na
Alemanha, a sua aplicao ficou qusi circunscrita escola de Roma.
A cardiometria de
BACCELLI baseia-se : 1.,
no conhecimento prvio
da topografia cardaca e
de determinados pontos
anatmicos fixos; 2., na
percursso.
Os pontos anatmicos fixos so: 1., o
bordo esquerdo da veia
cava ascendente, ao nvel do bordo direito do apndice xifoideu; 2., o bordo esquerdo da artria pulmonar, ao nvel da
terceira articulao condro-costal esquerda; 3., o apndice da
aurcula esquerda, que sobrepuja a linha marginal do ventrculo
homnimo, e se encontra a meia polegada, aproximadamente,
do bordo esquerdo do esterno; 4.o, enfim, o bordo direito da
veia cava descendente, ao nvel da linha paresternal direita,
altura da terceira articulao condro-costal.
Estabelecidas estas premissas, vejamos o processo de aplicao. A figura 1, reproduco dum desenho do prof. BACCELLI,
24
MTODO DO l'ROF. BACCEI.T.I
permite compreend-lo com toda a clareza. As indicaes de

lateralidade so referidas ao indivduo observado e no ao
observador.
Ao nvel do bordo direito do apndice xifoideu procura-se
pela percusso praticada de baixo para cima, o ponto preciso
de transio da ressonncia do estmago para a macissez do
corao; este ponto marcado no paciente com um lpis dermogrfico (a). este o ponto a que, corresponde exactamente
na profundidade, segundo BACCELLI, O bordo esquerdo da veia
cava inferior; tendo esta veia em geral um dimetro transversal duma polegada, o seu bordo direito pode ser figurado, graas a este dado, com uma aproximao suficiente (/). Feito
isto, procede-se procura da ponta do corao, que, por dar
percusso um som nitidamente mais bao que o pulmonar, ser
facilmente determinada ; este ponto marcado como os precedentes (b). Se unirmos por uma linha recta o ponto a com o
ponto b, teremos a linha transversal inferior do corao. Esta
linha no representa, contudo, directamente o seu bordo inferior;
uma linha recta inscrita como corda no arco de crculo formado pelo bordo curvilneo do rgo ; pela percusso que se
determina a curva e, que corresponde a esta recta.
Determinada esta linha, procura-se ao longo do bordo
esquerdo do esterno o limite superior da macissez cardaca, isto
, o ponto em que a hipofonia cardaca se substitui plena ressonncia pulmonar (<?*)'. Para indicarmos os outros dois lados do
tringulo ventricular no temos mais do que unir o ponto aos
pontos a e b\ficandoa ltima destas duas rectas inscrita tambm
no arco de crculo marginal da vscera.
O feixe dos grandes vasos ocupa o espao que vai do ponto
plessimtrico superior linha parasternal direita. Marcando
transversalmente duas polegadas para a direita do ponto c' encontra-se o limite externo da veia cava descendente (II). Se
MTODO DO PKOF. EACCELLI
25
dividirmos o espao transversal dl em trs partes iguais, a

poro mdia corresponde aorta, a poro direita veia cava
superior, a poro esquerda artria pulmonar. Se tomarmos
agora o meio da distncia entre I e II e chamarmos III a esse
ponto, le corresponder, segundo o autor, exactamente ao centro da aurcula direita.
Do conjunto das mensuraes expostas at aqui resulta a
noo do contorno cardaco e dos limites do feixe artrio-venoso.
O resto da operao tem por fim determinar a situao respectiva das quatro cavidades e dos orifcios aurcnlo-ventriculares.
Do ponto a, tira-se uma linha (ak) para a articulao
acromioclavicular esquerda: e do ponto b outra linha (bh)
para a articulao acrmio-clavicular direita; estas duas linhas
cortam-se no ponto o. A observao destas linhas feita por
BACCELLI demonstrou-lhe as relaes seguintes :
A linha bh divide o corao em duas metades, uma inferior, que compreende a aurcula e o ventrculo direito; outra
superior, que contm a aurcula e o ventrculo esquerdo.
Esta linha bh abandona a regio precordial num ponto n,
que indica a insero da veia cava descendente na aurcula
direita ; meia polegada acima do ponto n, na mesma vertical,
est o comeo do bordo direito do feixe artrio-venoso.
Esta linha bh corresponde inferiormente ao septo interventricular e, superiormente, ao septo interauricular.
O ponto de interseco o das linhas bh e ak marca o
centrum cordis.
A linha ak deixa a regio precordial abaixo do apndice
auricular (d), dividindo o corao, segundo o conceito de MORGAGNI, em corao ventricular e corao aurculo-vascular.
A linha bh corta a linha ac' no ponto to, dividindo o
tringulo primitivo em dois tringulos secundrios awb e bwc',
que representam respectivamente o ventrculo direito e o ven-
26
MTODO DO PROF. BACCELLI
trculo esquerdo. Se, no primeiro destes tringulos, fizermos

partir dos pontos o e w duas rectas concorrentes uma para a
outra no ponto p', o tringulo pequeno ap'w representa a posio da vlvula tricspida ; do mesmo modo se, no tringulo
superior bivc\ tirarmos dos pontos wee'
duas rectas concorrentes no ponto p, a figura wpc' indica a situao da vlvula
, mitral.
Apreciao
Cardiologistas eminentes, como ESPINA Y CAPO e EMILE
mitica
se teem palavras de subida considerao por este mtodo,

no poupam, contudo, no seu juizo definitivo algumas severas
observaes referentes dificuldade que se encontra na delimitao do bordo inferior ab, quando o lobo esquerdo do fgado
passa, como de ordinrio acontece, alm do apndice xifoideu. A
esta objeco, que constitui o argumento preferido pelos opositores do mtodo de BAOCELLI, responde CASTELLINO, seu brilhante e ardente defensor, que se ela , at certo ponto, justa,
no , contudo, necessria "troppa acutezza di sensi per potere in
tal cano precisaria deito limite.
Sem querermos negar que isto assim seja, devemos, no
entanto, confessar que na maior parte dos casos em que temos
pretendido determinar a rea cardaca, quer pela percusso,
quer pela auscultao estetoscpica da percusso, nos foi qusi
sempre impossvel limitar o bordo inferior do corao no seu
quarto ou mesmo meio interno.
Procurando atenuar este inconveniente, objecta ainda CASTELLINO que o ponto a pode nestes casos servir de excelente
auxlio, pois que uassulutam.ente fisso, seguindo assim as pisadas de JACCOUD e LETULLE. Mas enquanto que JACCODD aconselha que se tome o vrtice do ngulo xifo-costal direito,
a
LETULLE toma a insero da V. cartilagem costal do mesmo
lado sobre o esterno. Qual destes dois pontos se deve, pois,
tomar?... Que o ponto a, no mesmo indivduo, mantenha
CABAL,
MTODO DO PROF. UACCELLI
27
sempre, sensivelmente, a mesma posio aceita-se sem escrpulo,

reflectindo na slida fixao da veia cava inferior ao diafragma
e fgado, nas diminutas dimenses da sua poro supra-diafragmtica e nos profundos obstculos que os seus deslocamentos acarretariam ao afluxo regular e uniforme da corrente
v e n o s a ; mas, afirmar que
este ponto "assohdamente
fsso, nos diferentes indiv--1
duos, que no nos parece
absolutamente exacto.
Em 22 observaes que
fizemos no cadver, introduzindo no trax, perpendicularmente sua face anterior,
trs agulhas de 20 cm. de
comprimento uma ao nvel
do vrtice do ngulo xifo-costal direito, e duas, respectivamente, ao nvel das
20
V.a e VI.a articulaes condro-esternais d i r e i t a s , que,
16
previamente, havamos perfurado com um trpano noFig. 2
tamos que estas agulhas passavam pelos pontos que deixamos referidos nos quadros seguintes. Os nmeros encerrados nos parnteses representam,
respectivamente, em centmetros, as distncias ao sulco aurculo-ventricnlar anterior e ao bordo direito do corao.
OBSERVAES
Trajecto da agulha introduzida
Estado do corao revelado
pela autpsia
Vl.a articulao
condroesternal direita
V.a articulao
condroesternal direita
Vrtice do ngulo
xifocostal direito
Obs. L J. M. 61 anos. Hipertro

fia do ventrculo esquerdo e dilatao das
cavidades direitas.
Peso 300 gr.
Pericrd.* face ant. do ven

Pericrd.>bordo :
trie. d. (1,5 1,5)* base do j int. da v. cava inf. (ra j
ventrc. d . * centro do orifcio sando-o).
da v. cava inf.
Obs. H.a A. F. S. 46 anos. C ora

o normal.
Pso280 gr.
Pericrd. * face ant. do ven

trc. d. (0,5 2)* base do ven
trc. d.* orifcio da v. cava
inf. junto do seu contorno int.
Pericrd. * b o r d o
livre do ventrc. d.
(1,50).
Massa do fgado.
Obs. HL M. P. F. 56 anos Sufu

Pericrd. * face ant. do ven
ses sanguneas subfiericrdicas. Parede tric. d. (0,5 1.5) base do
ventricular esquerda hipertrofiada; escle ventrc. d.* centro do orifcio
rose nodular das valvas da mitral e das | da v. cava inf.
vlvulas sigmoideias da aorta; sufuses
sanguneas subendocrdicas. Ectasia e
insuficincia da aorta.
Peso 450 gr.
Pericrd. b o r d o
int. da v. cava inf. (ra
sa ndoo).
Massa do fgado.
Diafragrr.a* fgado
Massa do fgado.
Pericrd. * b o r d o
ven
ven l i v r e do ventrc. d.
auric, 0,50).
can
Massa do fgado.
Obs. IV.aJ. P. 26 anos Sufuses

s a n g u n e a s subpericrdieas. Espessa
mento ligeiro ilas valvas da mitral e das
vlvulas sigmoideias da aorta.
Parte ant. mdia da con

vexidade do diafragma"*" peri
crd.* bordo int. da v. cava
inf.
Massa do fgado,
Peso 400 gr.

Obs. V. a M. V. 40 anos. Dilatao
do ventrculo direito; esclerose das valvas
da mitral e triespida.
Pericrd. * face ant. do

trc. d. (0,5 2)*" base do
t r c d.* parede post, da
d., imediatamente acima do
trc. d.* orifcio da v. cava inf.

junto do seu contorno int.
(1,50).
Obs. VII.a M. E. 39 anos. Derra

me abundante serosanguinolento na ca
vidade pericrdica. Dilatao do ventr
culo direito; esclerose das vlvulas si
gmoideias da aorta. Placas ateromatosas
da aorta.
Peso 250 gr.
Pericrd.> face ant. do ven

tric. d. (0,5 1,5)* base d a
ventric. d.> orifcio da v. cava
inf. muito prximo do seu con
torno ext.
Pericrd.> b o r d o
int. da v. cava inf.
Massa do fgado.
Obs. VlII.a O . S. 20 anos. C ora

o normal.
Pericrd.> formao gordu

rosa da extremidade d. do sulco
auric.ventric. ant.~ bordo int.
da v. cava inf.
Diafragma^fgado.
Massa do fgado.
Obs. IX. M. L. 6 4 anos. Placas

leitosas do pericrdio. C orao ptosado.
Hipertrofia ligeira do ventrculo esquerdo.
Ectasia da aorta.
Peso 4H) gr.
Pericrd.* sulco auric.ven

tric. ant. (0 i)~*~ face post, da
auric, d., imediatamente acima
do orifcio da v. cava inf
Pericrd f a c e
a n t do ventric d.
( 2 1 ) " * * face post,
do mesmo.
Obs. X.a C. J. O. 80 anos. Nume

rosas placas leitosas do pericrdio. Hiper
trofia considervel de todo o miocrdio
(cor bovisj; degenerescncia gordurosa;
placas ateromatosas e calcreas das vl
vulas sigmoideias da aorta; insuficincia
artica; elorescncia poliposa na valva
posterior da tricspida.
Peso 500 gr.
Pericrd.* formao gordu

rosa da extremidade d. do sulco
auric.ventric. a n t . * bordo ext.
da v. cava inf.
Peso 4 3 0 gr.
Peso230 gr.
w-
Obs. XI a S. F. C . 49 anos. Cora

o normal.
Peso 400 gr.
Obs. Xll.a A. F. 59 anos.Escle
rose das valvas da mitral e das vlvulas
sigmoideias. Placas a t e r o m a t o s a s da
aorta.
Poso 250 gr.
Massa do fgado.
3
O
a
o
9
O
Pericrd.* bordo l i v r e do
ventric. d. imediatamente abai
xo do sulco auric.ventric. ant.
>parte mdia da poro intra
pericrd. da v. cava inf
Pericrd.* face ant. do ven
tric. d. (0,3 1,5)> base do
ventric. d . * orifcio da v. cava
Diafragma^"fgado.
Massa do fgado.
Diafragma^fgado.
Massa do fgado.
Pericrd.* b o r d o
livre do ventric. d.
(20).
Massa do fgado.
O B S E R V A E S (Con t.)
Trajecto da agulha introduzida
Sstado do corao revelado
pela autpsia
Obs. XIII.a .1. R. P. 50 a n o s . Pla

cas leitosas do pericrdio. Hipertrofia do
ventrculo esquerdo; esclerose nodular
das valvas da mitral e Iricspida e das
vlvulas sigmoideias articas. Ectasia e
insuficincia da aorta.
Peso 300 gr.
Va articulao
condro esternal direita
Vl.a articulao
condro esternal direita
Vrtice do ngulo
xifocostal direito
Pericrd * face ant. da aurc.

d. (0,32)* orifcio da v. cava
Pericrd. * f a c e
ant do ventrc. d.
(1 1,5) b a s e do
ventrc d . * orifcio
da v. cava inf.
Pericrd.*' bordo
int. da v. cava inf
Obs. XIV.1 A .1. S. 29 a n o s . Sufn

ses sanguneas subpericrdicas. Ligeira
hipertrofia do ventrculo esquerdo; sufu
ses sanguneas subendoerdicas. Placas
ateromatosas da aorta.
Peso 320 gr.
Pericrd.~* face ant do ven

tric. d. (1,5 3 l _ > base do ven
tric. d _ > centro do orifcio da
v. cava inf.
Pericrd. *" f a c e
ant. do ventrc. d
(2,5 I ) * face post,
do mesmo.
Pericrd. ~ * bordo
int. da v. cava inf.
Obs. XV.a M. G. 48 anos. Leses

de miocardite com dilatao notvel do
corao; esclerose das valvas da mitral.
Pericrd. > face ant. do ven

tric. d. (3,5 t)* face post, do
mesmo * bordo int. da v. cava
inf. muito prximo da sua de
sembocadura
Pericrd. * bordo
livre do ventrc d.
fS - 0).
Massa do fgado
Pericrd. * bordo livre da au

ric, d. imediatamente acima do
sulco auric.ventric ant.* bor
do externo da v. cava inf. (ra
sandoo).
Pericrd. *' bordo

ext. da v. cava inf.
Massa do fgado.
Pericrd.* bordo livre da au

rc. d. imediatamente acima do
sulco auric.ventric. a n t . * meio
da v. cava inf. logo abaixo da
sua desembocadura.
Pericrd. * m e i o
da v. cava inf. logo
acima do diafragma.
Massa do fgado.
Peso 400 gr.

Obs. XVI.a A M. S. 31 anos. Co
rao normal.
Pso 270 gr.
Obs. XVII.* C. R. 28 anos. Sufu

ses sanguneas subpericrdicas. Hiper
trofia do ventrculo esquerdo e dilatao
do direito; espessamento das valvas da
mitral; insuficincia ligeira da aorta.
OS
O
H
O
6
o
a
o
o
o
o
rM
C
leitosas (Jo pericrdio. Hipertrofia dos ven ! rc. d. (0.5 1)*orifcio da

trculos esquerdo e direito com dilatao v. cava inf. na unio do tero
deste ultimo; escleiose das valvas da mi ext. com os 2 teros int. do seu
tral e das vlvulas sigmoideias da aorta; contorno superior.
insuficincia artica.
Peso 380 gr.
livre do ventrc. d.
( 1 0 ) > bordo e x t .
da v. cava inf.
Pericrd.* bordo livre da au

ric, d. (3 0).
Pericrd. * bordo
ext. da v. cava inf.
imedailamente abaixo
d a s u a desemboca
dura.
Massa do figado.
Pericrd.* bordolivredoven
trc d. ( 2 , 5 0 ) .
Diafragma * fgado.
Massa do figado.
Pericrd.* extremod . do sul

co aurc.ventric ant. (rasaudoo)
"* meio da poro intrapericrd.
da v. cava inf.
Diafragmafgado.
Massa do fgado.
Pericrd.* extremo d. do sul

coaurc.ventric.ant(rasandoo)
~^~ v. cava inf. na unio do tero
int. com os 2 teros ext.
Diafragma * fgado.
Obs. XIX.a M. G 6 3 anos. Abun

dante derrame seroso na cavidade peri
crdica ; leses de pericardite crnica.
Sobrecarga gordurosa do miocrdio; bi
pertrofia notvel de todo o corao (cor
bovin) com dilatao do ventrculo direito;
degenerescncia gordurosa do miocrdio;
esclerose das valvas da mitral e das vl
vulas sigmoideias da aorta. Ectasia e insu
ficincia da aorta.
Peso 500 gr.
Obs. XX.a M. D. 1 6 anos. Dilata

o dos dois ventrculos.
P e s o 1 7 0 gr.
Obs. XXI .1. F. B. 36 anos. Sufu

ses sanguneas subpericrdicas. Hiper
trofia do ventrculo esquerdo; dilatao
dos dois ventrculos; esclerose das valvas
da mitral e tricspida e das vlvulas si
gmoideias da aorta. Ectasia e insuficin
cia artica.
>
Peso 450 gr.
Obs. XXII. P. P. R. H a n o s . Su
fuses sanguneas suhpericrdieas.
Peso 200 gr.
Massa do fgado.
82
MTODO DO PROF. B ACCEL LI
Como rsulta do exame destas observaes, o ponto a de

BACCELLI tanto pode corresponder ao ngulo xifo-costal, como
V.a ou VI.a articulao condro-esternal direita, ou ainda a
qualquer outro ponto da vizinhana.
Na fig. 2 em que a linha das abcissas representa o sulco
aurculo-ventricular anterior e a das ordenadas o bordo direito
do corao, mostramos esquematicamente a posio que nas
observaes precedentes ocupava a V.a articulao condro-esternal direita, relativamente face anterior do corao. Os nmeros (que se referem s observaes respectivas) indicam, portanto, as projeces da V.a articulao condro-esternal sobre a
face anterior do corao, salientando assim o facto de que elas
podem ocupar qualquer dos pontos da rea dum semi-crculo
de 4 cm. de raio com o centro no extremo direito do sulco
aurculo-ventricular anterior.
Outra particularidade queremos ainda referir. Parece-nos
que devemos tomar para a maior parte dos casos como medida da largura do feixe artrio-venoso um nmero superior
a 2 polegadas, ou sejam 5 cm. Medindo nos nossos ortodiagramas (v. mapa final), obtidos nas condies j expostas,
a largura deste feixe ao nvel do II. 0 espao intercostal encontramos
Gora 4,5 4,9 cm. . . . .
.
5 5,4
. . . . . .
5,5 5,9
6, - - 6 , 4 >>
s> 6,5 6,9

. . . . .
t> '
8,4
0 casos
29
35
19
10
1
100
Julgamos, pois, poder concluir que devemos tomar como

valor mdio provvel da largura do feixe artrio-venoso 5,5
6 cm., variando este dentro dos limites frequentes de 5 a 6,5 cm.
MTODO DO PROF. DE GfOVAXNI
83
Em 1871 D E GIOVANNI apresenta um novo mtodo de

triangulao, destinado a determinar, depois de obtidos pela
percusso, alguns pontos da rea cardaca, a sede e as dimenses do corao e as normas segundo as quais se deve conduzir
o dimetro longitudinal deste rgo quando, por exemplo, se
no sente o choque da ponta.
DE GIOVANNI comea por lixar a base do corao. De
oitenta experincias feitas no cadver concluiu que ela corres-
ponde a uma linha que se dirige obliquamente da III a costela

esquerda, a um ou dois centmetros do esterno, para o IVo espao intercostal, prximo da Va cartilagem ou mesmo propriamente sobre a Va cartilagem direita, a um ou dois centmetros
do bordo esternal (fig. 3, ce). A linha da base e a sua obliqidade so qusi constantes e, conhecidos os seus extremos, faclimo se torna, segundo o autor, determinar a direco do eixo
do corao : do ponto c conduz-se uma paralela linha mdia
ab e pelo ponto e tira-se ef perpendicular a cd; a bissectriz
gh do ngulo recto g representa o eixo procurado. Percutindo
3
34
MTODO DO PROF. DE GIOVANNI
ao longo desta Unha, as modalidades de sonoridade revelam o

ponto de macissez i que corresponde ponta do corao.
Unindo o ponto i com os pontos c e e obtm-se um tringulo, cujo
lado ce mede a base do corao, o lado ci o comprimento do ventrculo esquerdo, e o lado ei o do ventrculo direito. Prolongando
o eixo cardaco sobre a base, le passar pouco mais ou menos
pela unio dos dois teros inferiores com o tero superior (o), e,
prolongando-o mais ainda, cruzar o bordo superior da terceira
articulao condro-costal direita (t). Unindo o ponto t com os
pontos c e e obtm-se um tringulo, dividido a meio pelo eixo
cardaco. O tringulo superior toe corresponde ao feixe crdio-vascular, e o lateral direito toe aurcula direita. Dividindo o
segmento te em trs partes iguais, a poro mdia corresponde
aorta, a poro direita veia cava descendente, a poro esquerda artria pulmonar.
Praticamente a percusso deve fazer-se da seguinte Jorma^
percute-se de cima para baixo ao longo das linhas marginal e
paresternal esquerdas e de fora para dentro, paralelamente s
IL' e II. a costelas, para fixar o ponto mais alto e externo que
corresponde ao extremo limite da base (fig. 3, mm, nv). Depois percute-se direita, igualmente de cima para baixo e sobre
a linha marginal e paresternal e de fora para dentro, paralelamente V.a costela, para determinar o ponto mais externo a que
corresponde o extremo direito da base do corao (rr, ss). Fixados estes pontos e tiradas as verticais e as perpendiculares
j referidas, percute-se sobre a bissectriz do ngulo g para encontrar a ponta do corao. Medindo o comprimento da base,
do ventrculo esquerdo e do ventrculo direito, obter-se ho dados numricos para cada dimetro da vscera. Das mdias das
medidas de DE GIOVANNI resulta que em indivduos sos e
adultos
a base do corao oscila entre .

o ventrculo esquerdo entre .
o ventrculo direito entre . .
35
7 a 9 era.
7,5 a 10 !
10 a 12
Estes mesmos dimetros, referidos a organismos de diferente robustez, permitem, segundo o mesmo autor, as seguintes
relaes :
Adulto robusto
Dimetros
de estatura
ordinria
Base
7 8 cm.
Ventrculo esquerdo i 7,5 - 8,5
Ventrculo direito . 10 11
. , u . . .
Adulto baixo
maero
Adulto robusto
.
estatura
alta
7 - 7,5 cm. 9 - 1 0
cm.
77,58 9 , 5 - 1 0 - 1 0 , 5
9 , 5 - 1 0 , 5 12-12,5
Se em vez das linhas directas ou cordas, que no representam os verdadeiros limites ventriculares, pretendemos a configurao exacta dos contornos do volume do corao no temos
mais que percutir em volta dessas linhas e teremos assim facilmente a delimitao precisa, tanto do ventrculo esquerdo como
do direito.
No faltaram ao mtodo de D E GIOVANNI mltiplas objec- Apreciao
T_
T I -
semitica
es. Vamos apresentar a mais grave e; pode dizer-se mesmo, a

nica de valor. FEDEM, fundamentando-se nas numerosas investigaes anatmicas de TIGRE e BURRESI, segundo as quais o
ngulo inferior direito da rea cardaca corresponde ao V. espao intercostal ou ao bordo superior da VI.a costela, meia
polegada distante do esterno, objecta que a aplicao prtica
do mtodo errnea, porque a operao se baseia num dado
falso. " Be facto diz FEDEMo traado da linha que deve
passar pela ponta funda-se no traado da linha da base, e este na
determinao dos dois extremos. Admitamos por hiptese que a
36
MTODO DO PKOK. I>K GIOVANNI
fixao dum deles errada e temos que o dimetro
longitudinal
inteiramente falso . E mais adiante, depois de se ter referido

ao trajecto da cava inferior acima do diafragma e s relaes
daquela com a aurcula direita e desta com o trax, conclui:
" Portanto, se o ngulo direito do corao tem esta posio (cartilagem da VI." costela direita, meia polegada distante do esterno), determinada rigorosamente pela anatomia, a localizao do
extremo direito da base,
como a d o Prof. D E GIOVANNI,
completamente
errada. Se corrigimos o
erro, ento a bissectriz do
ngulo formado pelas duas
rectas, uma respectivamente
perpendicular outra e conduzidas pelos extremos da
base, j no aquela em
que bate a ponta: numa
palavra, j no o dimetro longitudinal. Se observamos na figura este facto,
como o fez desenhar BURFig. 4Esquema original de Fedcl
RESi (fig. ),j no h motivo para dvidas; a linha
que se traa, posto o extremo direito sobre a VT.a costela, j n
o dimetro longitudinal. O deslocamento do ngulo direito
muda substancialmente a base da operao .
Procurando demonstrar a incorreco praticada por FEDELI,
CASTELLINO rebate-lhe energicamente a argumentao, baseando-se, no na anlise do texto da exposio do mtodo, mas
sim no desenho que o ilustra. So suas as palavras que se
MTODO DO P R O F . D E GIOVANNI
37
seguem: "Se se examina a figura original de D E GIOVANNI

(fig. 5) publicada juntamente com a exposio do seu novo mtodo para limitar a regio cardaca verificar-se h que precisamente o ngulo inferior direito do corao cai no V. espao
intercostal esquerdo e quasi sobre a VI.a cartilagem costal poucos
milmetros para fora da linha marginal esternal, onde TIGRE e
BURRESI concordam que se encontra este limite de conjuno.
" A correco que
FEDEM apresenta portanto
completamente
eirada. De facto, enquanto no texto como
vimos -o A. se refere
exactamente ao ponto e
(que na figura de FEDEM
corresponde ao ponto A)
no qual D E GIOVANNI
coloca o ngulo inferior
direito, isto , sobre o V.
espao na proximidade
da VI.a costela, FEDEM,
querendo indicar na figura Onde este deveria
p i g , 5 _ E S qi, ema original de De Giovanni
encontrar-se topograficamente em relao com a parede costal, abaixa-o nada menos que
at ao VI." espao! Compreende-se bem que, se assim fosse, seria
impossvel obter os dados que o mtodo pretende.
v Sejam-nos agora tambm permitidas algumas reflexes.
A-pesar-da muita considerao que temos pelo ilustre proi fessor da Universidade de Npoles, parece-nos que houve da
I sua parte um lapso na anlise das referidas figuras. Vejamos, pois. Descrevendo D E GIOVANNI no texto do seu mtodo
38
MTODO DO PROF. D E GIOVANNI
a posio do ponto c sobre a III. a costela e a do ponto e no

IV. 0 espao ou V.a costela, os espaos onde de facto estes pontos se encontram na figura original do autor devem logicamente
ser o II. 0 e o IV. 0 ; sendo, segundo De GIOVANNI, O V. espao
a sede habitual da ponta, a logicamente tambm onde ele
quereria que o ponto i ficasse; baseando FEDELI a sua argumentao nos dados anatmicos de TIGRE e BURRESI lgico nos
parece ainda tambm que o espao onde se encontra o ponto A
da sua figura seja o V.; finalmente, sendo natural que os desenhos de FEDELI e De GIOVANNI obedecessem disposio normal das costelas que toma a VIL* como a ltima esternal, somos, por tudo isto, levados concluso de que CASTELLINO alicerou a sua argumentao num dado errado, tomando nestas
figuras as clavculas pelas La" costelas.
y ' -Se lanarmos os olhos sobre os nossos 100 ortodiagramas (v. mapa final), nos quais traamos a bissectriz de D E GIOVANNI, reconheceremos ento que, infelizmente, a razo est ao
lado de FEDELI. Nota-se, com efeito, nestes grficos que apenas
nos n.s 26, 79 e 80 a bissectriz passa pela ponta; ainda nos
n.os 12, 19, 27, 30, 34, 48, 52, 70, 81, 87 e 91 a bissectriz
se aproxima bastante da ponta, mas em todos os outros afasta-se visivelmente e em 35 /0 dos casos afasta-se notavelmente.
Se substituirmos, a horizontal que parte propriamente do
vrtice do ngulo hpato-cardaco por uma horizontal que rase
a convexidade de fgado, atonta a delicadeza que clinicamente
h na determinao precisa deste ponto, mesmo assim, como
podemos ainda verificar pelas nossas observaes, somente em
9 % dos casos a bissectriz de D E GIOVANNI passa pela ponta ;
em 15 /o aproxima-se muito; em 41 /o afasta-se nitidamente e
nos restantes 35 % dos casos afasta-se consideravelmente.
Vem ainda confirmar o erro da localizao do ponto e por
D E GIOVANNI e reforar as consideraes de FEDELI que, colo-
39
cando-o mais abaixo, aumenta a distncia ce (v. fig. 3), o facto

de para aquele autor ser a linha ce menor que ci, o que est
em contradio com os resultados a que chegamos pela radioscopia de preciso. Com efeito, como num tringulo ao maior ngulo se ope o maior lado, para comprovarmos o que deixamos
dito, basta verificar nos nossos ortodiagramas que em regra o
ngulo em e menor que o ngulo em /, fazendo excepo somente as observaes n.os 9, 29, 53, 66, 74, 77, 93 e 100 em
que so iguais e as observaes 10, 18, 24, 35, 38, 39, 41,
60, 65, 67 e 75, nas quais o primeiro superior ao segundo.
Isto , nas nossas observaes somente em 11 /0 dos casos
encontramos ce<ci, como pretende DE GIOVANNI.
Este ponto que acabamos de discutir e documentar, se prejudica o mtodo no que tinha de mais elegante, qual era o de
guiar o observador directamente na procura da sede da ponta,
em nada prejudica, no entanto, a sua parte fundamental, conservando as linhas que medem o corao ventricular todo o
seu valor semitico. De facto, os extremos da linha ce, que com
propriedade representa a base ventricular, no so pontos absolutamente fixos e invariveis, mas sim pontos que se determinam em cada indivduo, segundo as relaes do corao com a
parede torcica anterior. E assim se respeita uma circunstncia que em clnica deve ser considerada como lei: atender
ao facto anatmico individual e no a mdias ideais resultantes
de observaes heterogneas. Alm disto, as linhas que partem
destes pontos bem determinados para a ponta do corao, representando as cordas inscritas nos dois bordos curvilneos dos
ventrculos, ho de necessariamente variar nas suas dimenses
com o alongamento ou encurtamento dos arcos que as subtendem.
Estas trs linhas' prestam-se, pois, admiravelmente para
confrontar as dimenses ventriculares entre vrios indivduos
ou no mesmo indivduo durante o decurso da doena.
40
ltododo
if. Cons-
in Paul
MTODO DO PROF. CONSTANTIN PAUL
No Congresso do Paris de 1878. apresentou o prof.

r>
TASTJN
AUL
AT
CONS-
^
se Nouveau procd clinique de mensuration du
coeur, processo interessante por ser bastante simples e prtico,
embora no possa considerar-se completo e isento de defeitos.
Comea-se, neste mtodo, por procurar a sede da pulsaco cardaca por meio da inspeco, palpao e auscultao.
Determinado este ponto, marca-se sobre a pele com um lpis
dermogrfico,^verifica-se o espao intercostal em que se encontra e mede-se a distncia que o separa da linha mediana, cuja
mdia no adulto, segundo o autor, de 8 a LO cm.
A seguir, investiga-se pela percusso o bordo superior do
k
fgado, abaixo do pulmo direito. Como o pulmo d um som
claro e o fgado um som bao, facilmente se determina a linha
onde acaba a sonoridade e onde comea a macissez, aconselhando, porm, PAUL que se lhe marque o limite no bordo
superior do dedo que serve de plessmetro, e isto para corrigir a causa de erro proveniente de o bordo infeiior do pulmo se aplicar sobre a convexidade do fgado. Para indicai' na
observao este limite, o prof. PAUL no o refere ao mamilo,
por ser um rgo muito sujeito a variaes, nem costela correspondente, devido curva abruptamente descendente que ela
descreve do esterno linha mamilar. Prefere tomar um ponto
de referncia sobre o bordo do esterno, para o que prolonga
at le a linha demogrfica do bordo superior do fgado e
conta a insero da cartilagem costal correspondente, que no
adulto, segundo os seus dados, ordinariamente a_'VA
Reunindo esta linha com a sede da ponta, obtm-se assim
u
d'une manire rigoureuse le bord infrieur du coeur,,.
Para ter agora o comprimento dste bordo, de que uma
das extremidades est j fixada pela ponta do corao determina-se a linha vertical que representa o bordo externo da
aurcula direita, o que se consegue pela percusso, tendo
41
como base a diferena de timbre qne se obtm na sonoridade pulmonar. "Com efeito diz o autor se se percute, por
exemplo, da direita para a esquerda, ao nvel da IV.a costela
direita, encontra-se primeiro o som pulmonar (pie claro, depois
o som fornecido pela percusso do esterno que ainda claro,
depois, esquerda do esterno, o som cardaco que bao. Alm
disto, o prof. PAUL faz ainda notar que a parte do corao mais
fixa e menos sujeita a deslocamentos a veia cava inferior e
especialmente o orifcio de entrada desta veia na aurcula
direita : " Cette oreillette est donc presque immobile, transversalement elle p'est su/jette qu' des dilatations plus ou moins grandes,
et son bord droit, qui est normalement 3 centimtres de la ligne
mdiane et 1 centimtre et demi du bord droit du sternum,
varie peu,,.
Fazendo, pois, atenta e cuidadosamente a percusso, partindo do pulmo direito para o esterno, ao chegar a 1,5 cm. deste
osso, encontrar-se-h "un changement de timbre avec obscurit
du son clair,, que indica o bordo externo desta aurcula. Traa-se esta linha paralelamente ao esterno at ao seu encontro
com a linha heptica; tem-se assim determinado o ngulo inferior direito do tringulo cardaco. O comprimento medido do
vrtice deste ngulo ponta do corao d exactamente 0 comprimento do bordo inferior da vscera.
_ Um terceiro ponto de referncia consiste em indicar a
obliqiidade do bordo inferior do corao. No estado normal, a
ponta -do corao est situada abaixo do ngulo que corresponde aurcula direita, com uma diferena de nvel de 1,5 a
2 cm. Traa-se, pois, finalmente, na regio do fgado abaixo
deste ngulo o nvel da altura da ponta do corao e mede-se a
distncia entre estes dois pontos, distncia que representa o
abaixamento da ponta.
42
Apreciao
semitica
, ,
MTODO 1JO PROF. CONSTANTIN PAUL
Procura estabelecer este mtodo a topografia cardaca

.
quasi sem percutir o corao, o que indiscutivelmente vantajoso para os casos de o paciente apresentar uma afeco aguda
ou avanada deste rgo em que a percusso, e, sobretudo, a
percusso demorada e profunda, se torna dolorosa, podendo
mesmo provocar a sncope. A percusso foi, na verdade, limitada pelo prof. PAUL ao fgado, pulmo e a custo ao bordo
direito do corao, e isto seria suficiente para avaliarmos, na
maior parte dos casos o estado volumtrico do corao, se a
ponta ficasse bem determinada pela inspeco, palpao ou
auscultao.
Com efeito, a hipertrofia do ventrculo esquerdo alonga-o
e torna-o mais pesado, fazendo com que a ponta do corao se
afaste mais do ngulo hpato-iardaco e da linha mediana.
E este deslocamento da ponta facilmente se reconhecer pelo
aumento das distncias que a separam da linha mediana e do
ngulo hpato-cardaco: a linha hpato-apexiana tornar-se h,
portanto, mais longa e sobretudo mais oblqua.
Se , pelo contrrio, o ventrculo direito que aumenta de
volume por hipertrofia ou dilatao, o ngulo direito abaixa-se
e o bordo ventricular, tornando-se mais convexo e mais longo,
desloca a ponta para a esquerda e para cima, tendendo, portanto, a linha hpato-apexiana para a horizontalidade, ao mesmo
tempo que se torna mais longa. Se, ao mesmo tempo, h dilao da aurcula direita, o bordo direito ou vertical afasta-se do
bordo do esterno, aumentando assim a distncia que os separa.
Finalmente, se o corao sofre uma dilatao ou hipertrofia total, so os dois ngulos que se abaixam, e o corao ocupa
novos espaos intercostais, sem contudo modificar a sua obliV quidade (cor bovis).
As consideraes que acabam de ser feitas admitem a
hiptese da ponta do corao, referncia fundamental do m-
43
todo, ter sido marcada na sua verdadeira posio, o que no

provvel pela inspeco, palpao e auscultao, como pretende CONSTANTIN PAUL. , de facto, muito difcil e mesmo impossvel, em muitos casos, depuis de alguns momentos de quietao do paciente, ainda que o inclinemos para diante ou o
coloquemos em decbito lateral esquerdo (processo detestvel
pelo deslocamento que esta posio determina ao corao),
notar a sede do choque cardaco pela inspeco ou palpao;
outras vezes o choque difuso, espalhado numa extenso de
5 a 6 cm., o que no permite precisar onde se deva fix-lo
por estes processos de investigao, e, mesmo no caso de o
podermos precisar, a sua sede no corresponde exactamente
ponta. A confirmao deste facto est na anlise dos ortodiagramas que obtivemos (v. mapa final), nos quais representamos, como j referimos, por um ponto a sombra radioscpica
do centro dum pequeno disco de chumbo, colocado na sede do
choque. Do exame do conjunto destes grficos conclui-se imediatamente que, em regra, a sede do choque fica acima da ponta,
ferindo imediatamente a nossa ateno as obs. 3, 6, 12, 54, 64
e 85 nas quais a ponta fica sob a V.a costela e o choque no.
IV. 0 espao; as obs. 15, 38, 42, 48, 5 1 , 63, 68, 70, 71, 74,
81, 82, 91 e 96 nas quais a ponta est sob a V I a costela e o
choque no V. espao; as obs. 9 e 37 em que o choque se nota
para dentro do contorno esquerdo do corao ; e, muito particularmente, as obs. 34 e 92 nas quais a ponta corresponde ao
V. espao e o choque ao IV. 0 .
Se a inspeco e palpao no bastam para determinar a
sede da ponta, outro tanto sucede com a auscultao, tendo
CARLOS PRAZERES notado e ns verificado tambm que o mximo
do tom cardaco fica cerca de 2 cm. acima dela.
Daqui se v o rro a que podemos ser induzidos marcando o lugar da ponta somente com os dados de PAUL. E in-
44
METi DO DO PROF. CONSTANTIN
PAUL
dispensvel, pois, aplicar a percusso um pouco mais largamente do que a aconselha o autor do mtodo.
Embora, na verdade, o que neste mtodo precisamos realmente de conhecer para avaliar o estado volumtrico do corao seja a situao, comprimento e obliqiiidade da linha hpato-apexiana, o que no podemos, no entanto, afirmar, como
PAUL, que esta linha representa "d'une manire rigoureuse le
bord infrieur du coeur.
Basta lanarmos os olhos para um trax aberto com o
corao vista para logo reconhecermos que o bordo inferior
da vscera curvilneo e no rectilnoo.
Diz CASSAT no seu Precis d'Auscultation et Percussion
que bastantes vezes pde praticar a percusso do bordo do
ventrculo direito e comprovar os resultados pela insero de
agulhas enterradas atravs de todos os rgos torcicos at
parede posterior do trax, verificando ento que a linha hpato-apexiana no corresponde duma maneira absolutamente exacta
ao limite inferior da rea cardaca, descendo este ltimo na
realidade ura pouco mais abaixo, de modo a formar um arco de
crculo de 1,5 cm. de flecha, arco de que a linha hpato-apexiana representaria a corda.
Objectemos ainda que a interpretao das variaes de
posio dos dois pontos que limitam a linha hpato-apexiana
pode ser muito dificultada, pois h alteraes do fgado que se
no reflectem necessariamente sobre o corao e h doenas
frequentssimas do corao em que s leses deste rgo se
associam as do fgado.
Suponhamos apontando uma hiptese de CASTELLINO
uma insuficincia relativa da tricspida. Quando a congesto
passiva do fgado se tiver acentuado suficientemente levar'o
limite superior da obscuridade deste rgo mais para cima,
enquanto que, pela dilatao ou hipertrofia do corao direito,
o bordo inferior cardaco deveria, pelo contrrio, descer.
MTODO DO PROF. POTAIN
45
Este mtodo compreende trs partes essenciais: 1., a

determinao das linhas que devem servir de limites figura
dada pela percusso; 2., o modo de percusso com cujo auxlio
se devem traar estas [linhas ; 3., a mensurao da superfcie
por elas circunscrita.
O sistema linear adoptado por POTAIN para circunscrever
a macissez precordial compe-se de trs linhas. A primeira
segue o bordo do ventrculo esquerdo e, mais ou menos curva
como le, constitui o bordo esquerdo da macissez. A segunda,
sensivelmente paralela ao bordo direito do esterno e, no estado
normal, localizada segundo o autor ao mesmo nvel, corres-?
ponde na sua maior parte ao bordo da aurcula direita e
somente na sua parte superior crossa da aorta. Esta linha
define o bordo direito da macissez. A terceira deveria perlongar
o bordo do ventrculo direito; mas, como difcil determin-la
pela percusso, estabelece-se um pouco artificialmente, traando uma recta que vai da ponta do corao ao cruzamento
do bordo superior do fgado com o bordo direito da macissez.
Ela representar o bordo inferior da macissez cardaca.
Dos trs ngulos do tringulo formado por estas linhas, '
o ngulo inferior esquerdo dado pelo contorno da ponta e o
ngulo superior, extremamente arredondado, corresponde
curvatura da aorta.
Para a determinao destes limites aconselha o autor de
modo exclusivo a percusso digital, praticada sistematicamente
de fora para dentro. Comea-se a 4 cm. aproximadamente do
limite presumido, em plena sonoridade pulmonar, aproximando-nos pouco a pouco dele, seguindo uma direco perpendicular, at que uma sbita mudana na intensidade ou antes na
tonalidade do som nos advirta de que atingimos o bordo do
corao (mtodo concntrico de Potain).
Alcanado o limite hipofnico marcasse, junto do bordo
46
MTODO DO PKOF. POTAIN
externo do dedo que serve de plessmetro, um trao corn um

lpis dermogrfico. Bastaro alguns pontos marcados desta
forma para definir cada uma das duas linhas correspondentes
aos bordos direito e esquerdo do corao.
Determinadas estas duas linhas procura-se o ngulo que
as rene, para o que se percute sobre o manbrio do esterno,
de cima para baixo, e assim se obtm uma linha curva de concavidade inferior que corresponde aos pontos da macissez devida aos grandes vasos da base do corao. Encontra-se deste
modo limitada a maior parte do permetro cardaco. Falta
apenas estabelecer a linha correspondente ao bordo do ventrculo direito.
Como frisa POTALN, seja qual fr a forma como se pratique a percusso, ela no infelizmente aplicvel determinao do bordo inferior da macissez, pois que le assenta intimamente sobre a face superior do fgado, e, bem que a macissez
dos dois rgos no seja idntica, a diferena to pequena
que se no pode determinar o limite soparativo com probabilidade de exactido. A linha correspondente ao bordo do ventr#
culo direito por este motivo estabelecida duma maneira indirecta e um pouco artificial pelo processo seguinte. Comea-se
por determinar, to rigorosamente quanto possvel, pela palpao e percusso, a sede da ponta e os seus limites externo e inferior. Feito isto, delimita-se pela percusso, praticada de cima para baixo, o bordo superior do fgado sobre a
face anterior do hemitrax direito; quere dizer, delimita-se a
linha que representa a interseco da face anterior do hemitrax direito com um plano horizontal tangente parte mais
elevada da convexidade heptica. Do, vrtice do ngulo formado pelo encontro desta linha com a que limita o bordo direito
do corao tira-se uma ltima para o limite inferior da ponta,
e assim fica completo o permetro da macissez relativa, que
MTODO
DO P R O F . POTAIN
47
no representa, bem entendido, uma imagem do corao, mas

sim a projeco aproximada do seu contorno sobre a parede
torcica anterior.
Para determinar a macissez absoluta pratica-se um mtodo
de percusso precisamente inverso do preconizado para a macissez relativa: percute-se muito levemente do centro da macissez
para a periferia, segando linhas que sejam normais direco
dos bordos anteriores dos pulmes, detendo-nos ao primeiro
indcio de sonoridade dado por estes (mtodo excntrico de PoTAIN). A razo destas diferenas de mtodo, explica-nos POTAIN,
est em que o centro apresenta uma macissez uniforme que
contrasta imediatamente com a superficial sonoridade dos bordos delgados dos pulmes, enquanto que a sonoridade pulmonar
decresce progressivamente da periferia para o centro.
Eis-nos, por fim, chegados ltima parte do mtodo.
Desenhado o contorno da rea precordial sobre a pele do
paciente, le depois copiado para papel transparente onde se
marcam tambm alguns pontos de referncia, como o mamilo,
a frcula do esterno e alguns espaos intercostais. Desta forma,
pode-se conservar a projeco do contorno cardaco de cada
doente, obtido Jem data fixada e em condies determinadas.
Sobrepondo estes desenhos, e fazendo coincidir os seus pontos
de referneia, ajuza se das variaes de posio e de volume
que o corao sofreu.
Visto ser muitas vezes difcil a comparao dos traados,
porque a superfcie de macissez no tem sempre a mesma forma
e , em certos casos, dificultoso avaliar a relao de duas
superfcies de formas diferentes, teve POTAIN a ideia e nisto
est a originalidade do seu mtodo-de determinar os nmeros
que medem as reas para as relacionar entre si.
O primeiro processo preconizado para este fim, resume-se
no seguinte: decalcam-se os contornos da superfcie a medir
4H
MTODO DO PROF. POTAIM
sobre uma folha de papel espesso; reeorta-se esta superfcie e

talha-se um quadrado do mesmo papel, de dimenses conhecidas; finalmente, pesam-se com todo o cuidado os dois retalhos
e multiplica-se a razo dos seus pesos pela superfcie do retalho
quadrado. O produto assim obtido representa exactamente a
superfcie da macissez.
Um processo mais prtico consiste em transportar o contorno copiado no papel transparente para uma folha milimetrada
o contar o nmero de quadrados nele inscrito.
Utilizava tambm POTAIN e com vantagem, para a medida
da rea cardaca, o planmetro de AMSLER, instrumento muito
engenhoso o duma exactido absoluta, precioso sobretudo por
ser de fcil manejo e de execuo muito rpida.
Procurando o autor do mtodo, o emprego exclusivo de
medidas lineares, deduziu empiricamente o coeficiente 0,83 que
multiplicado pelo produto do comprimento pela altura do traado da macissez cardaca, (') d aproximadamente o valor da
sua rea.
No adulto so, segundo o autor, a rea precordial oscila
entre 70 a 90 cm.2.
Apreciao
A projeco do contorno cardaco d-nos aquilo a que
JACCOUD chama a fisionomia anatmica (ht vscera, reflectindo,
portanto, as modificaes de volume que o corao pode experimentar no todo ou em parte. Mas se a interpretao exclusiva
da forma do traado duma rea sempre difcil e contingente,
pois nela predomina o coeficiente pessoal, tambm o conhecimento a mais do nmero que a mede no precisa conveniente-
(') POTAIX no precisa o que se deve tomar por comprimento e altura

(Jo traado. C- LIA.V torna por comprimento do traado o bordo inferior e por
altura o bordo direito, prolongado at recta que perpendicular sua direco
e tangente curva que limita superiormente a projeco cardaca.
MTODO DO PROF. POTAIN
49
mente custa de que parte ou partes o corao se modificou

volumtricamente.
E o que sucede com o mtodo de POTAIN.
Por outro lado, torna-se sempre mais complicada a mensurao duma rea cardaca do que a dum dimetro, exigindo
aquela petrechos de que o observador no dispe to habitualmente como duma simples fita mtrica, alm de que a delimitao completa do contorno cardaco apenas aproximada e
nunca rigorosa, pela dificuldade que se encontra em o separar
do fgado e dos grandes vasos.
Tambm o coeficiente 0,83 no pode aplicar-se a todas
as reas, porque foi calculado supondo que o bordo direito
do corao coincidia com o bordo direito do esterno, quando
n realidade le descreve uma curva de concavidade interna,
limitvel pela percusso, cujo ponto mais afastado dista 2 a
4 cm. daquele osso, como se pode verificar pelos grficos que
obtivemos (v. mapa final) subtraindo ao dimetro do meio
direita a metade da largura do esterno que oscila por 1,5 cm.
Finalmente, o emprego dum coeficiente constante s seria legtimo se os traados mantivessem sempre a mesma forma geomtrica o que pode no acontecer quando o volume do corao se
modifica por qualquer circunstncia.
A inexacta localizao estabelecida por POTAIN para os
bordos direito e inferior do corao, explica o motivo por que
frequentes vezes encontramos nas medidas das reas precordiais
dos nossos observados, valores superiores aos apresentados
por le.
Pelas razes expostas, julgamos preferveis ao mtodo de
POTAIN OS mtodo^ de triangulao cardaca bem definida, como
o de
DE
GIOVANNI.
50
METOUO DO DR. PRA/.ERES
Mtodo do
Na sua dissertao inaugural Semitica do Corao (Areas)
.Prazeres a p V e g e n | a ^ a a Escola Mdico-Cirrgica de Lisboa em 1902,
expe o dr. CARLOS PRAZERES um mtodo seu, em que, desenhada sobre o trax do paciente a projeco cardaca, se estabelecem determinadas linhas coin o fim de avaliar o volume das
diferentes cavidades da vscera.
*" Comea-se neste mtodo por determinar a posio da ponta
do corao pela inspeco, palpao, auscultao o, sobretudo,
pela percusso. Marcada com um lpis dermogrfico esta primeira referncia da rea cardaca, procede-se da maneira seguinte determinao dos outros elementos.
Bordo direito. Para determinar este bordo, em vez de
se percutir perpendicularmente s costelas como no processo
de POTAIN, procura-se fazer vibrar meios da mesma consistncia e natureza, percutindo, da direita para a esquerda, primeiramente sobre os espaos intercostais e depois sobre as costelas,
at se encontrarem os pontos hipofnicos que determinam no
seu conjunto, uma linha que, no dizer de PRAZERES, "para os
observadores estrangeiros se confunde normalmente com o bordo
direito do esterno,, enquanto que nas observaes do mesmo
autor " raramente ficava distante do bordo direito do esterno me1
t nos dum centmetro,,.
Sobre esta descoberta faz o autor as seguintes consideraes :
"Pensei tratar-se dum erro de palpao no rebordo do
esterno (!!) e para verificar, enterrei sobre o cadver, agulhas
ao nvel da linha que a palpao me dava, destacando depois,
da linha mdia para fora, a pele e tecido celular e algumas
fibras dos peitorais, tive ocasio de ver que as agulhas rasavam
perfeitamente o esterno.,,
'""Ser maior a largura dos esternos dos estrangeiros?,.
'"Ser maior o volume dos coraes por mim observados?,,
MTODO DO UR. PRAZERES
51
"Estaria o corao dos meus observados mais desviado

para a direita que normalmente?..
"Tratar-se-ia duma dilatao do corao direito?,,
"Viria da maneira de percutir?,,
"Destas hipteses s a primeira me parece plausvel.,,
"Porque tirada a mdia das reas encontro 83 centmetros
quadrados o que est entre os limites 80 e 90 dados por
POTAIN. Porque a dar-se a terceira hiptese, a ponta do corao devia aproximar-se mais da linha mdia. Ora sucedeu como
se l nas minhas observaes, que este afastamento da ponta
linha mdia oscila mais frequentemente entre 9 e 10 o que
concorda com o numero 8 ou 10 dados por VENEUIL e DUROZIEZ.
"Quanto quarta no verossmil que se desse, visto o

cuidado que tive no escolher dos observados. Alm disso nada
me surpreende que a raa influa sobre a largura do esterno.
No influi ela sobre as outras partes do esqueleto?,,
" No h uma lei que diz que a latitude e sobretudo a longitude influem no desenvolvimento fsico dos diferentes povos,
pelo menos dos que habitam o continente europeu? Pois no
est escrito que quanto mais para leste e sobretudo para o
norte tanto mais avantajado a estatura dos indivduos?
"Parece-me pois poder pensar em tal deficincia na largura dos esternos dos meus observados que em poucos passou
de 3 cm.
Bordo esquerdo. Determina-se identicamente ao bordo
direito.
Sobre as vantagens da tcnica percussora aconselhada
para a determinao dos dois bordos precedentes, conclui o autor do mtodo: "Acho prefervel percutir assim, por se obter
maior nmero de pontos e mais facilmente a transio de sonoridade. Concordo, porm, que seja pouco clnico e o que de
52
MTODO DO DK. l'KAZKKKS
ordinrio adopto a percusso perpendicular direco das

costelas.,,
Angulo superior.Percute-se sobre o esterno, de cima
para baixo, at que aparea o som submacisso dado pela origem
dos vasos, que dista em mdia 2 cm. do ngulo de Louis.
Sobre a dificuldade na sua delimitao diz o autor: "Se bem
que um pouco mais difcil de determinar que qualquer outro
no deixei nunca de o poder fazer,,.
Bordo inferior. Limita-se como aconselha CASSAT, percutindo o trax de baixo para cima, ao nvel da curva presumida que o bordo descreve, detendo-nos s primeiras modificaes de tonalidade para as registarmos com um lpis dermogrfico. Fica assim definida a grande rea de macissez cardaca.
Comea agora a parte mais importante do mtodo que o
autor no s prefere mas tambm adopta.
"Marcada a rea num indivduo, eu no me importo saber *
se tem muitos ou poucos centmetros quadrados, porque o nmero deles no me d ideia nenhuma da forma da rea que
afinal o que mais nos importa.,,
"Ora sei que nas hipertrofias do ventrculo esquerdo, a
ponta do corao se abaixa, isto , se distancia mais.da origem
dos vasos, logo esta distncia que nos importa medir, o que
fao medindo a linha (EV fig. 6) que vai da ponta ao cruzamento do ngulo superior da rea com a linha mediana, o qual
corresponde como j disse, origem dos vasos.,,
"Sempre que este ventrculo se hipertrofiar, ou se atrofiar,
esta linha h de fatalmente aumentar ou diminuir.,,
"E uma linha que est em relao com as variaes de
comprimento do ventrculo, por isso lhe chamarei ventricular e
como segue mais ou menos a direco do seu eixo, assim lhe
chamarei. E pois o eixo ventricular EV a linha que nos d o
comprimento do ventrculo esquerdo.,,
MTODO DO DR. PRAZERES
53
"Como ainda nas hipertrofias deste ventrculo a ponta

se desvia para fora, convm medir a sua distncia linha
mediana, por uma horizontal (HP) a que chamarei horizontal da ponta. .
"Sucede que tratando-se ainda
do corao esquerdo, que s se hipertrofia a aurcula o que ento se traduz
como disse, (') afastando-se o bordo
esquerdo da rea da sua corda, medir-se h esta distncia por uma flecha
(FV) que por ainda poder traduzir
dilataes do ventrculo lhe chamarei
flecha ventricular.,,
"E esta flecha ventricular a que
nos elucidar sobre a maior ou menor
dilatao do corao esquerdo.,,
"Finalmente, como nas dilataes
Fig. 6
o corao direito se afasta da linha esternal direita, convir saber quanto mede normalmente esse
afastamento (DStd).,,
"E assim, com estas 4 linhas, eixo ventricular, horizontal
da ponta, flecha ventricular e a linha DStd, se faz ideia do
volume das diferentes cavidades do corao.
(') teferindo-se o dr. PRAZERES a pg- 62 do seu trabalho s partes do
corao a que corresponde o bordo esquerdo da grande rea cardaca diz o
seguinte: Pelo que respeita ao bordo esquerdo, teremos que distinguir a parte
inferior e a superior; pelo que respeita primeira, corresponde ao bordo do
ventrculo esquerdo, quanto segunda, corresponde ao apndice auricular esquerdo e parte externa da origem da artria pulmonar, isto num corao em
quo h dilatao da aurcula esquerda, como nos mitrais, porque ento, se bem
que essa dilatao melhor se encontra e at se desenhe pela percusso no lado
posterior do trax, tambm na parte anterior se far sentir por uma elevao no
bordo esquerdo da rea.
54
"Acho o processo o mais prtico, completo e destitudo de

erro, dos que conheo para tal fim.,,
"Se se trata dam s doente, basta marcar-lhe a rea e
numa simples tira de papel o comprimento daquelas 4 linhas
que disse, para que na nova observao, se possam dizer as
variaes de volume por que passaram as cavidades do corao.
"Se se trata de comparar as reas de indivduos diferentes, uma simples fita mtrica, satisfar de sobejo a tal processo.,,
"Importa, pois, saber quanto o comprimento destas linhas
oscila mesmo dentro da normalidade, mas isso no me atrevo
eu a dizer, s com as cinquenta observaes..,
Valores mdios das linhas cardiomtricas do dr. Prazeres:
H P = 9 , 9 cm.; E V = 1 3 , 2 cm.; FV = 2,9 cm,; D S t d = l , 7 cm.
Apreciao
u m m todo complicado, pouco prtico e na nica inova-]
o que apresenta avaliao do volume da aurcula esquerda
pela flecha ventricular pouco valor semiolgico lhe podemos
ligar. Vejamos, pois. Para a determinao das linhas cardiomtricas que o autor estabelece indispensvel limitar completamente a grande rea cardaca, o que torna j o mtodo
bastante demorado, incmodo para o doente e, portanto, pouco
prtico. At aqui nada temos de novo, alm dos mtodos do
prof. POTAIN e CASSAT, a no ser a aproveitvel introduo
plessimtrica que o autor prefere, mas que le mesmo ordinariamente no adopta, e a concluso a que chegou de que o
esterno dos estrangeiros mais largo do quo o dos portugueses.
Diz PRAZERES que a largura do esterno dos seus observados em poucos passou de 3 cm., o que est perfeitamente de
harmonia com os dados de C. PAUL, que estabelece exactamente
o mesmo nmero para a parte mdia do esterno; com as mensuraes de SAPPEY, segundo o qual a largura do corpo do
r.5
esterno mede ao nvel do bordo superior 25 a 30 ram. e ao

nvel do bordo inferior 30 a 35 mm.; e ainda muito prximo
das de POIRIER que refere 30 a 35 mm. para o bordo superior
e 35 a 40 mm para o inferior. Ora, sendo em mdia, segundo
PRAZERES, a distncia ao esterno de 1,7 cm., seria pois preciso, mantendo-se constantes as condies do corao como le
admite, que o esterno dos estrangeiros tivesse 30 mm.+ 2 x 1 7
mm. = 64 mm. de largura (!), para que o seu bordo direito viesse
perlongar o bordo externo da aurcula do mesmo lado, o que
excederia mesmo a largura mxima do manbrio que para
SAPPEY, POIRIER, TESTUT, G. VALENTI, G. GERARD e tantos
outros no ultrapassa 5-6 cm.
A causa outra, e as consideraes apresentadas pelo
autor do mtodo em questo no vem muito a propsito. No mtodo do prof. C. PAUL, qn" PRAZERES descreve na sua tese a
traos largos, encontra-se o seguinte no que se refere posio
da linha vertical que representa o bordo externo da aurcula
direita: "Cette oreillette est donc presque immobile, transversalement elle n'est sujette qu' des dilatations plus ou moins
grandes, et son bord droit, qui est normalement 3 centimtres
de la ligne mdiane et 1 centimtre et demi du bord droit du
sternum, varie peu.
"On fait donc la percussion en allant du poumon au sternum, et en arrivant environ 1 centimtre et demi du sternum
on trouve non pas un son mat, mais un changement de timbre,
avec obscurit du son clair, qui indique le bord externe de cette
oreillette,,.
Segundo EBSTEIN, a distncia que separa o bordo externo
da aurcula direita do bordo esternal ainda maior. Na sua
ltima memria (1876) diz este autor: "Quanto determinao
do limite direito da resistncia plssica do corao, apurou-se o
seguinte: nos indivduos com a estatura de 130-170 cm. a figura
66
da resistncia do corao (') excede o bordo esternal direito de

cm. 2,0-2,5, nos de 170-190 cm. excede 2,5-3,0.
Vimos tambm, ao tratarmos da anatomia clnica do corao, que SAHLI refere que o bordo direito da macissez cardaca
dista da linha mdio-esternal 2 3/4 cm. no III. 0 espao intercostal e 3 3 4 cm. no IV. 0 espao. TESTPT marca sobre o trax
o bordo em questo a 35 mm. da linha mdio-esternal e
SCHULTZE a 2 cm. do bordo direito do esterno.
Dispensamo-nos de apresentar mais dados para demonstrar
que, ao contrrio do que pensa PRAZERES, O bordo externo da
aurcula direita ultrapassa tanto nos estrangeiros como nos
portugueses o bordo esternal direito. A causa de alguns autores colocarem o bordo direito da grande macissez cardaca
junto do bordo esternal do mesmo lado, est na grande dificuldade em apanhar % changement de timbre avec obscurit du son
clair a que se refere PAUL, e que PRAZERES sem dvida soube
distinguir. A dificuldade to grande que EICHHORST compartilhando das ideias de WINTRICII, EBSTEIN, LNWG, HEIN e
U
SCHLFKE, afirma o seguinte:
A cirande, macissez cardaca
apenas coincide com os bordos correspondentes do corao nos
seus limites inferior e esquerdo. Em cima, especialmente direita,
a linha da grande macissez fica para dentro dos limites reais
do corao, a percusso mesmo forte no permite reconhecer os
rgos isentos de ar cobertos de camadas arejadas de pulmo
cuja espessura ultrapassa 5 centmetros.
U
com o fim de marcar o mais exactamente possvel o
limite direito do corao que a determinao da resistncia cardaca para recomendar.
( ) A figura de resistncia cardaca no mais que o contorno da projeco do corao, obtido pela percusso palpatria, isto , mediante a sensao
tctil de resistncia.
MKXOUO DO DR. PRAZERES
57
Tudo depende, pois, duma especial educao mdica dos

sentidos.
Passemos agora a analisar a parte mais importante do
mtodo.
Avalia PRAZERES a hipertrofia do ventrculo esquerdo pelo
deslocamento da ponta para baixo e para fora, aproveitando
deste modo exclusivamente as indicaes estabelecidas, muito
antes das suas, por C. PAUL. Diz este autor : " Lorsque le cur
ganche vient s'hypertrophier, la partie gauche du mur, devenue
plus lourde que la partie droite, descend, et alors l'obliquit du
bord infrieur augmente; la pointe, au lieu de se trouver 2
centimtres plus bas que l'angle hpatique, descend 3, 4 et mme
5 centimtres plus bas et se trouve alors dans le sixime espace
intercostal ; en mme temps le ventricule s'allonge, et, comme le
cur est fix droite par la veine cave, cet allongement ne petit
se faire que vers la gauche, et, par suite, la pointe s' carte de
plus en plus de la ligne mdiane du corps, de 1, 2, 3, 4, 5 et
mme 10 centimtres, mesure que le bord infrieur du cur
s'allonge de la mme quantit.
Tinhamos mesmo visto j na descrio do mtodo de PAUL
que marcada a ponta, primeira referncia a investigar, se procurava a distncia que a separa da linha mediana, correspondendo pois exactssimamente esta mensurao determinao
do comprimento da horizontal da ponta de PRAZERES. No mtodo
deste ltimo autor, o deslocamento da ponta do corao para
baixo nas hipertrofias do ventrculo esquerdo em vez de ser
referido posio do vrtice do ngulo hpato-carnlaco como faz
PAUL, referido ao ponto de cruzamento do limite superior da
rea cardaca com a linha mediana, confundindo-se muito sensivelmente o eixo ventricular de PRAZERES com a corda ventricular de BACCELLI e D E GTOVANNI. Todavia, os extremos desta
correspondem a pontos limitativos do ventrculo, bem deter-
58
MKTODO DO DR. PRAZERES
minados e de marcao relativamente fcil sobre a parede

torcica anterior, o que no sucede com o extremo superior
do eixo ventricular que, alm de no pertencer ao corao
propriamente dito mas sim ao ponto mdio onde os grandes
vasos deixam de estar em contacto com a parede torcica,
dificlimo de determinar, devido sonoridade e consistncia
do esterno que no permitem distinguir as transies de timbre e de resistncia plssica. A dificuldade em limitar o ngulo
superior da macissez precordial to grande que autores
como BARI no a ocultam e outros at, como FRIEDREICH,
negam que se possa limit-la. Parece-nos, pois, melhor tomar
a corda ventricular de BACCELLI e DE GIOVANNI do que a linha
do ventrculo que "segue mais ou menos a direco do seu eixo,,.
Quanto ao valor da flecha ventricular o autor muito
pouco claro. Tiatando-so duma linha cujo valor mdio normal
foi calculado para uma determinada posio, ^como podem os
valores absolutos das suas variaes distinguir uma hipertrofia
auricular duma dilatao ventricular? Suponhamos que sem
qualquer outra indicao registamos um aumento do seu valor.
E a aurcula que est hipertrofiada ou o ventrculo que est
dilatado?
Compreendemos que as dilataes do ventrculo esquerdo
se reflitam sobre o valor desta linha na posio em que foi determinada por PRAZERES; mas se atendemos aos seus valores muito
diversos por le encontrados em indivduos considerados normais, 2 a 4 centmetros, isto , valores em que um o dobro
do outro, e ainda dificuldade na limitao do eixo ventricular,
achamos prefervel fazer como MORITZ, CLAYTOR e VAQUEZ que
tomam a distncia do ponto mais saliente do contorno ventricular linha mdio-esternal, o que aproxima mais os limites de
variao e se determina mais facilmente tambm. Compreendemos igualmente que um aumento de volume da aurcula esquerda
5fl
possa contribuir para impelir o aurculo para cima e para fora,

tornando por isto mais ampla a distncia do eixo ventricular ao
arco correspondente no tero ou quarto superior; mas no quere
mesmo assim dizer que devamos por esta distncia avaliar o
grau de hipertrofia da aurcula esquerda pois que, como diz o
eminente cardiologista VAQUEZ, "il n'est pas rigoureusement
exact de dduire du degr de saillie de l'auricule gauche un degr
correspondant d'augmentation de volume de l'oreillette du mme
ct, e pode ainda acontecer que, devido aurcula esquerda
ocupar uma posio acentuadamente posterior, as suas variaes
volumtricas se no cheguem a revelar pela projeco percussora anterior. O que lgico em clnica, para investigarmos o
grau de desenvolvimento da aurcula esquerda, praticar a
percusso dorsal do corao segundo as indicaes de GERME e
POTAIN.
Ningum nega que as dilataes do corao direito o particularmente as da aurcula, aumentem a distncia que separa o
bordo direito da macissez cardaca do esterno; nas observaes
de PAUL, muito anteriores s de PRAZERES, encontramos sempre
referido o valor numrico desta distncia. Descrevendo aquele
autor a posio do bordo direito da macissez precordial nas
dilataes da aurcula do mesmo lado diz: "ce bord droit, au
lieu d'tre distant de la ligne mdiane de 2 centimtres et demi,
s'en loigne de'3, 3 et demi et mme 4 centimtres.^ No mtodo de FEDERICI, tambm anterior ao de PRAZERES, uma das
referncias a tomar a distncia que separa o ponto hipofnico
da macissez cardaca da linha mdio-esternal ao nvel da IV.a
costela direita que segundo este autor de 4-5 cm.: "Se pi
lontano, indica l''ingrandintento dei seno, se pi vicino ima compressione esagerata su di esso dei polmone o di una raccolta
d'aria nella cavit pleurale. Por aqui se v que a ltima medida de PRAZERES se confunde com estas, que teem sobre ela a
fi()
superioridade de se subtrarem s variaes individuais da largura do corpo do esterno. Analogamente procedem MOEITZ,
CAYTOR, MERRIL e VAQUEZ, tomando o comprimento da horizontal que separa a linha mdio-esternal do ponto mais saliente do
contorno da aurcula direita. indispensvel, contudo, fazer notar que, se um aumento da aurcula corresponde a um aumento
da sua projeco, nem sempre o contrrio verdadeiro, mesmo
fora dos casos de deslocamentos do corao por aces das vsceras vizinhas. Assim no retraimento mitral puro, o corao
sofre um duplo deslocamento, embora ligeiro: movimento de
bsculo da direita para a esquerda e de cima para baixo, repulso da parte direita para a regio esternal; esta repulso para
diante da parte direita do corao explica o aumento da projeco da aurcula direita sem que esta cavidade esteja realmente aumentada.
CAPITULO I I I
Os Raios X na Cardiometria
I. Raios X
Quando um raio de luz branca atravessa um prisma, d-se
o fenmeno bem conhecido da disperso da luz. No h nm raio
emergente nico, mas uma infinidade. Cada raio de luz branca
pode considerar-se, com propriedade, como a sobreposio duma
infinidade de raios diferentes. O estudo deste fenmeno levou
os fsicos a estabelecer que as radiaes luminosas se podem
combinar para darem radiaes de nova natureza: o fenmeno
da composio da luz.
H, portanto, a considerar radiaes luminosas simples,
chamadas tambm monocromticas, e radiaes luminosas compostas.
Um grande nmero de fenmenos luminosos encontra, na
disperso e composio da luz, explicao notvel. As diferenas de colorao, a maior ou menor opacidade que uma substncia pode apresentar conforme a natureza da luz que a ilumina,
i>
RAIOS X
so fenmenos bem conhecidos e que entram imediatamente na

categoria dos precedentes. Particularmente, de notar que
uma substncia pode ser opaca para cortas radiaes e muito
transparente para outras.
Se uma determinada radiao fere o nervo ptico, a sensao despertada duma colorao.
As diferentes radiaes que compem a luz branca (luz
solar, luz emitida por um slido incandescente, etc.) apresentam-,se com coloraes diferentes, variando por graus insensveis. Mas, a nossa observao no deve ligar-se de modo exclusivo s sensaes fornecidas directamente pelos nossos olhos;
h a considerar ainda, como componentes da luz branca, uma
infinidade de radiaes que no ferem o nervo ptico: so as
chamadas infra-vermelhas e ultra-violetes, aquelas notveis
pelo seu poder calorfico e estas pela sua aco qumica.
Admitindo que os fenmenos luminosos so devidos a um
movimento vibratrio das partculas dum meio elstico, propagando-se por ondas transversais, cada radiao simples bem
caracterizada pelo sen comprimento de onda no vazio.
Ao ltimo raio vermelho visvel corresponder, nesta
teoria, um comprimento de onda de cerca de 0,75 /<; ao violete extremo cerca de 0,40." ; as radiaes infra-vermelhas teem
comprimentos de onda superiores a 0,75/ e as ultra-violetes
inferiores a 0,401*.
Os comprimentos de onda das radiaes luminosas que
impressionam directamente o nervo ptico esto compreendidas
portanto, entre 0,75/< e 0,40", limites relativamente muito
apertados. Nesta ordem de ideias o sentido da viso muito
menos sensvel que o sentido da audio. No admira por consequncia que, fora dos limites das radiaes visveis, se encontrem outras radiaes, com propriedades semelhantes em tudo
RAIOS X
68
quelas, somente no impressionando o nervo ptico. Conhecem-se hoje radiaes Luminosas, cujos comprimentos de onda
so de alguns metros (radiaes elctricas de HERTZ) e outras
cujo comprimento de onda uma fraco muito pequena de
micra. Da natureza destas ltimas so os raios X.
Os raios X so radiaes luminosas, de natureza especial,
invisveis, qut> entram no grupo das ultra-violetes e por consequncia de aco qumica notvel, isto , capazes de impressionar a chapa fotogrfica. Despertam, alm disso, o fenmeno da
fluorescncia em muitas substncias.
A fluorescncia um fenmeno bastante geral. Muitas
substncias expostas luz tornam-se, por este facto, uma
fonte de radiaes luminosas de comprimentos de onda superiores aos das radiaes incidentes. Compreende-se, portanto,
que possa suceder que as radiaes emitidas pela substncia
sejam visveis embora as radiaes incidentes no o sejam,
por serem muito pequenos os seus comprimentos de onda.
Nestas condies a substncia colocada na obscuridade, e
submetida a estas radiaes, ilumina-se. D-se propriamente o
nome de fosforescncia a este fenmeno, quando a emisso de
luz se mantm durante algum tempo aps ser interceptada a
luz incidente e fluorescncia quando apenas se conserva durante uma fraco-infinitesimal do segundo. Como exemplo de
substncias fluorescentes podem citar-se o espato-fluor, o vidro
de urnio, o petrleo, etc. Os radiologistas costumam empregar
um quadro em que a substncia fluorescente o platino-cianeto
de brio.
Uma das mais notveis propriedades dos raios X atravessarem um grande nmero de corpos que so opacos para as
radiaes visveis. A maior parte dos tecidos moles do nosso
organismo so permeveis aos raios X; pelo contrrio, o tecido
sseo opaco. Os metais so tanto mais opacos aos raios X-,
64
MTODOS RADIOLGICOS
quanto maior a sua densidade. O alumnio faz excepo,

mais transparente do que o papel.
Das consideraes precedentes resulta que temos dois
meios ao nosso alcance para efectuarmos um exame radiolgico :
ou impressionando directamente uma chapa fotogrfica mtodos radiogrficos ou iluminando directamente uma lmina
fluorescente, geralmente de platino-cianeto de brio mtodos
radioscpicos.
A fotografia pelos raios X no tem relao alguma com
a fotografia ordinria; no se obtm sobre o "clich,, a imagem dos objectos, mas simplesmente regies mais ou menos
sombrias, limitadas por contornos de nitidez varivel dos corpos desigualmente transparentes que o feixe de raios tem de
atravessar.
O que sobressai no "clich,, so as sombras projectadas
sobre le. Para que o contorno destas seja ntido, preciso
evitar a formao das penumbras o que somente se obtm
quando se reduz a dimenses muito pequenas a fonte produtora dos raios X, o anticatodo. Por consequncia, preciso que
o anticatodo seja sempre de dimenses muito pequenas, aproximando-se tanto quanto possvel dum ponto.
II.
Mtodos Radiolgicos
A opacidade dos tecidos do corao para os raios X, contrasta com a transparncia dos pulmes. Daqui a ideia da aplicao dos raios X ao exame clnico do corao.
Tal aplicao s teve, contudo, verdadeira importncia
quando os fsicos souberam construir ampolas que pudessm fornecer um feixe muito intenso. No de admirar que a construo de ampolas desta natureza se demorasse por muito tempo.
A soluo deste problema no era simples. O anticatodo, j o
iMTODOS R A D I O L G I C O S
(Vi
fizemos notar, .tem de ser de dimenses muito exguas. pre

ciso, por isto, concentrar sobre le um grande nmero de raios
catdicos.
Ora, sabese que, quando se concentram sobre um corpo
os raios catdicos, este se aquece tanto mais quanto maior fr
o nmero de raios incidentes. O anticatodo tem, por consequent
cia, de suportar uma temperatura muito elevada sem fundir.
Temse ainda a atender a vrias outras circunstncias de solu
o tcnica mais ou menos difcil. ; '
As primeiras aplicaes dos raios X como mtodo de in Radiografia
,,
'. ,
. '
lenta
vestigao clinica, so puderam ser reitas pelo processo que hoje

se designa pelo nome de radiografia lenta.
;
Tal processo, se era de aplicao fcil e conduzia a resul
tados precisos e de grande valor para o cirurgio, quando tinha
a explorar leses produzidas no esqueleto por uni corpo extra
nho, ou a localizlo no caso de se supor que se encontraria
dentro do organismo, no tinha valor algum como mtodo de
investigao clnica das afeces do corao. *'
A razo est em ser o corao um rgo que se no pode
fixar. Era preciso expor a chapa fotogrfica aco dps raios X
durante um tempo suficientemente longo e, neste intervalo, o
corao teria executado vrias pulsaes. A radiografia obtida
no teria por consequncia a nitidez precisa.
A radiografia do corao somente se tornou prtica quando Radiogra
se puderam tirar "clichs,, instantneos. A radiografia instan * Tte~m
tnea dnos imagens do corao de contornos muito.perfeito..*, radiografia
sem^ dvida, mas h uma grande desproporo entre a super
fcie da sombra projectada e a superfcie limitada pelo contorno
que separa a parte do corao iluminada pelos raios X da que
o no . Alm disto, o contorno da sombra projectada no cor
responde projeco do contorno frontal do corao. Foi A.
KOHLER quem primeiro teve a ideia de afastar o indivduo a
5
MTODOS RADIOLGICOS
examinar da ampola, at que os raios X, embora divergentes,

se pudessem praticamente considerar paralelos. Nisto consiste
a chamada telerradiogrqfia.
Nestes exames o paciente deve ficar de p ou sentado, de
costas voltadas para a ampola e a uma distncia dela de 2,5
a 3 m., tendo em frente e prximo do seu peito a chapa fotogrfica.
As imagens obtidas nestas condies reproduzem muito
sensivelmente a rea cardaca.
RadioscoSubstituindo a chapa fotogrfica por uma placa fluorespia, e erra- c e n j passamos ao segundo modo de efectuar um exame radio-
dioscopia,
'
ortodiascopia lgico mtodos radioscpicos.

A radioscopia normal, indivduo junto ao aparelho, no
nos fornece perfis verdadeiros do corao. H deformao.
Para se formarem sobre a placa fluorescente os perfis
verdadeiros preciso praticar a telerradioscopia, que consiste
em afastar o indivduo, acompanhando-o a placa fluorescente,
de 2,5 a 3 m. da ampola.
Pode obter-se ainda por um processo diverso do anterior,
sobre a placa fluorescente, o perfil muito aproximado duma
pequena regio do corao. Com efeito, o anticatodo emite
raios em todas as direces; entre estes eneontrar-se h um
que normal ao quadro. Se interceptarmos por meio dum
diafragma todos os raios emitidos pelo anticatodo, com excepo
daquele que normal ao quadro e dos muito vizinhos deste, e
se dispuzermos o indivduo de tal forma que estes incidam
sobre uma determinada regio do corao, aparecer-nos h
sobre o quadro a projeco ortogonal dessa pequena regio, a
qual representa o seu perfil.
Este mtodo conhecido pelo nome de ortodiascopia.
Somente se torna prtica quando a ampola se puder livremente
mover num plano paralelo ao do quadro, de forma que possa-
MTODOS RADIOLGICOS
67
mos fazer incidir o feixe normal, sobre qualquer regio do

rgo a examinar sem que este tenha de ser deslocado.
A ortodiascopia por si s no tem grande valor prtico, ortodiagrafia
Usa-se para se obterem sobre o quadro as projeces ortogonais
de diferentes pontos do contorno do rgo que se pretende
examinar. Unindo em seguida estes pontos, supostos muito
prximos uns dos outros, por meio duma linha, ns obtemos o
que se chama o ortodiagrama do rgo. O ortodiagrama dum
rgo representa precisamente o perfil deste, quer dizer, a
forma com que le se nos apresentaria visto do znite do quadro.
Chama-se ortodiagrafia ao processo de obter um ortodiagrama. A ortodiagrafia tem hoje uma largussima aplicao. H
aparelhos prprios para a praticar. So os ortodigrafos, entre
os quais podemos citar o de LEVY-DORN modificado por GROEDEL. Mas no indispensvel um aparelho destes para se obter
um ortodiagrama. Pode transformar-se em ortodigrafo qualquer aparelho disposto para a radioscopia normal contanto que
satisfaa s seguintes condies :
1., que o quadro possa ficar absolutamente imvel.
2., que a ampola se possa deslocar segundo duas direces diferentes paralelas ao quadro por meio dum mecanismo
que o operador maneje com a mo esquerda.
3., que solidrio com a ampola possua um diafragma ris,
que permita isolar o raio normal ao quadro.
Enquanto que se pratica a ortodiagrafia necessrio que
o indivduo permanea perfeitamente imvel na posio requerida, devendo alem disto, respirar tranquila e superficialmente
para evitar os deslocamentos do corao, que acompanham as
amplas excurses respiratrias. Por sua vez o radilogo procurar, ao marcar os diversos pontos do traado, surpreender
sempre a mesma fase de contraco cardaca, precisamente o
fim da distole.
68
MTODOS KADIOI G1COS
Notaremos, todavia, que o contorno do corao dado pelos

mtodos radiolgicos no perfeitamente definido em toda a
sua extenso, porque a parte inferior da sombra cardaca, a
sombra do diafragma e a do fgado se misturam sem limites
de demarcao, e outro tanto sucede com a parte superior da
sombra cardaca e a dos grandes vasos. Portanto, pelo que se
refere a estas duas pores, a linha que indica o contorno
cardaco somente pode traar-se duma maneira ideal.
No fim deste trabalho apresentamos 100 ortodiagramas
que obtivemos pelo processo que acabamos de expor, colocando
os indivduos observados em posio vertical e frontal, quer
dizer, de p e com a face anterior do trax voltada para o
quadro.
Medidas da
Depois de termos determinado o contorno cardaco pelo
processo ortodiagrfico, ou de o havermos fixado num "clich,,
telerradiogrfico, resta, para ajuizarmos o melhor possvel do
estado volumtrico do corao, medir a rea que esse contorno
limita, ou os diferentes dimetros que nele podemos inscrever.
Pelo que ficou dito compreende-se bem que o clculo da
rea apenas aproximado. Ok-dimetros preferidos na prtica
radiolgica so os do prof. MORJTZ e os d CLAYTOE e MERRIL.
Dimetros
O prof. MORITZ traa sobro a soiii ora cardaca os quatro
de Moritz
,.A
dimetros seguintes:
O dimetro longitudinal que vai da unio do contorno da
aurcula direita com a origem dos vasos ponta do corao.
O dimetro transversal que vai da unio do contorno do
Ventrculo esquerdo com a origem dos vasos ao vrtice do
ngulo crdio-diafragmtico.
O dimetro do meio direita que une horizontalmente o
ponto mais saliente do contorno da aurcula direita linha
mdio-esternal.
MTODOS RADIOLGICOS
69'
0 dimetro do meio esquerda que une horizontalmente o

ponto mais saliente do contorno ventricular esquerdo linha
mdio-esternal.
CLAYTOR e MERRIL tomam somente dois dimetros: um
Dil
de Cia
dimetro longitudinal definido como o precedente e um dimetro Merrn

horizontal que corresponde soma dos dimetros meio direita
e meio esquerda de MORITZ.
CAPTULO IV
Prtica cardiomtrica
Eis-nos chegados ao fira principal do nosso trabalho.
No temos a pretenso de excogitar um mtodo novo de
cardiometria que com vantagens viesse substituir aqueles que
os grandes Mestres nos legaram. Vaidosa e quimrica seria a
pretenso. Depois de havermos apresentado as linhas cardiomtricas mais usadas e os processos de as determinar, queremos
agora destacar aqui as mais importantes ou sejam as que mais
imediata e facilmente se prestam s aplicaes clnicas.
As suas dimenses normais dependem das condies fisiolgicas do indivduo a que se referem ; procuraremos, por isso,
apontar ainda os traos da lei que regula esta dependncia no
que respeita s condies a que mais particularmente o clnico
deva atender, afim de interpretar convenientemente as medidas
feitas, e por elas ajuizar do estado do corao. Comearemos
por apresentar os factores que principalmente influem no seu
desenvolvimento.
72
PRTICA CARDIOMTR1CA
Factores
Vimos j, no estudo da anatomia clnica, que as dimenses
cal
acas v a r a m c o m
paimentein-i 'd
'
o se *o e, particularmente, com a idade
fluem no de-do indivduo; mas em indivduos normais do mesmo sexo e
senvolvimen
"idade estas oscilam dentro de limites bastante largos, e isto
to cardaco
compreende-se: o desenvolvimento do motor circulatrio est

evidentemente ligado potncia dinmica que le haja a desempenhar e esta est dependente da altura e peso do indivduo e
ainda da sua profisso.
Tanto para o prof. MORITZ, como para LEVY-DORN e
CONRADI, a altura o factor mais importante que inflai no
tamanho do corao.
Procuremos ver at que ponto vai a correlao destas
duas grandezas. Para isto vamo-nos servir dos ortodiagramas
que obtivemos directamente e a que j nos referimos. Dispondo-os pela ordem crescente das alturas dos indivduos observados a que pertencem, apresentamos no quadro I as respectivas
reas cardacas e as dimenses dos correspondentes dimetros
de MORITZ. AS reas apresentadas teem, como ficou dito no
captulo precedente, um tanto de arbitrrio, vista a impossibilidade de limitar nitidamente o bordo inferior do corao da
sombra heptica e de separar com, preciso a superfcie da
sombra pertencente ao corao da que pertence aos grandes
vasos do mediastino superior. No teem por consequncia aquele
valor absoluto que seriamos tentados a atribuir-lhes. por
isto que apresentamos tambm os dimetros de MORITZ que
exprimem com propriedade as dimenses cardacas. Procedendo
assim temos ainda em vista estabelecer o confronto sinttico
dos resultados a que chegou o ilustre professor o os por ns
encontrados. Para mais fcil ressaltar a correlao, dividimos
as nossas observaes como aquele autor, em grupos, figurando
em cada um deles os indivduos em que na expresso da sua
altura entra o mesmo algarismo das dezenas. As letras Mr m
PRTICA C ARDIOMTRIC A
73
e i represeam respectivamenteos valores mximo, mnimo e

mdio dos diferentes dimetros de cada grupo.
QUADRO I
Homens de 18 a 33 anos
Projeco ortodiagrfica em posio vertical
;
Dimetro do Dimetro do
Dimetro
Dimetro
meio
meio
longitudinal transversal
direita
esquerda
em cm.
em cm.
em cm.
em cm.
N.o
da obser
vao
Altura
em cm.
29
19
41
81
18
2
24
143
144
146
146
147
148
148
11,7m
3,5
7,8
4,1 M
7,5
12,6
. 8,4 M 3 13,1 M <=
& 33 ' 76
il 7 m 711,7
i 3,6
i. 8,3.
!l 12,6
1
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12,1
3,5
8
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46
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52
91
30
36
73
84
86
100
25
42
63
77
82
92
98
150
150
7,7
12,2
4,1
4
8,4
12,6
3,6
7,1m
12,4
4
9 M
13
4,5
14 M
8,1
4,1
7,6
12,9
4
8,8
13
3,6
33,7
S 7,1
2 11,8 m
"* 4
11
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13,4
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="12,4
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8,8
13,3
4
8,8
13,6
3,7
8,9
13,6
3,5 m
8,2
13
7,7
12,8
4,1
3,7
8,4
13
4,2
8,6
13,2
1
6
53
160
160
160
15S
154
154
155
155
156
156
156
156
158
159
159
159
159
159
159
>
4,4
4,4
3,9
8,5
8,9
8,4
12,9
13,5
12,9
rea
em cm. 2
8,5
77
8,6
77
8,8 M 83
8,2 m 74
a. 85 M
8.6
8.2
72 m
8,7
82
9
9,5
9
9
9,5
9
9,5
* 9'2
S 9,8
$
1! 10,6 M Il
x
* 8,9
10,1
9,7
9,7
8,6 m
9,4
8,6
9,9
9,5
10,3
9,5
78
89
76 m
94
98
84
86
87
79
105 M
84
98
90
94
77
91
78
91
91
103
87
74
PRTICA CARDIOMTRICA
Projeco ortodiagrfica em posio vertical (Cont.)

N.o
da obser
vao
47
72
74
75
89
90
8
21
22
54
55
60
61
68
70
99
64
69
4
9
10
34
57
65
94
49
85
d
15
20
31
58
62
93
13
27
32
44
Altura
em cm.
160
160
160
160
160
160
161
161
161
161
161
161
161
161
161
161
162
162
163
163
163
163
163
163
163
164
164
165
165
165
165
165
165
165
166
166
166
166
Dimetro
Dimetro
meio
meio
esquerda
direita
em cm.
em cm.
em cm.
em cm.
4,2
4,5
4,5
4
4,9
4,3
4
4,3
4,5
3,9
4
4,2
4,7
4,1
4,5
4,7
4
* 4,5
f 4,9
II 3,9
* 3 , 6 m
5,1
4,1
3,7
4,8
4,5
4,3
5,1
4,5
4,6
4,1
4,6
5,1
3,9
3,8
4,4
4,4
4,3
9,7
13,7
8,8
12,9
9,3
13,9
8,8
13,8
7,9
13,4
8,8
13,7
7,3 m
11,8 m
8,2
13
13,1
8,1
8
13
9,3
13,8
9,9 M
14,5
7,5
12,5
8,9
12,9
8,6
13,9
9,5
14,1
9,3
14,3
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2*13,7
8,5
9,4
II 13,1
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a. 12,2
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13,7
8,1
12,2
9,7
14
8,1
13,6
8,6
13,4
9,1
13,8
9
14
8
12,8
9,4
13,9
14,1
9,1
8,3
13,4
8,5
13.6
8,8
13,7
9
13,7
8,5
13,3
14,2
9
9,2 1 13,7
Area
em cm. 2
92
10
10,1
91
10
100
9,2
92
10
95
10,9
101
9,2
77 m
9,7
84
10,2
97
10,1
88
10
94
9,5
99
9,9
91
10,7
101
10,1
102
10,3
102
9,9
95
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o 10,4
'=100
II 95
II 10,1
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9
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103
10,3
102
9,7
95
10,3
99
10,7
106
9,3
85
10,5
108
9,7
101
10
100
10,6
105
9.8
102
9,8
89
9,8
96
10,8
108
10,6
96
75
PRATICA CARDIOMETRICA
N.o
da obser
vao
Altura
em cm.
45
50
17
83
37
38
66
78
79
14
16
23
39
76
166
166
167
167
168
168
168
168
168
169
169
169
169
169
7
40
48
97
5
96
28
51
67
87
56
12
43
11
35
33
95
88
71
170
170
170
170
171
171
172
172
172
172
173
174
174
175
175
176
176
177
179
59
185
Dimetro
Dimetro
meio
meio
esquerda
direita
em cm.
em cm.
em cm.
em cm.
4,3
4,2
5,2 M
4,5
4,8
4,5
4
5.2
3,8
4,7
4,9
4,3
3,9
4,7
7,9
8,5
8,1
8,3
8,5
9,5
9,5
9
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8,7
8,7
9
9,7
8,8
12,8
12,6
13,8
13,2
13,8
13,9
14,7
15,3 M
12,9
13,5
13,7
13,4
14,4
14,7
9,3
9,8
10,3
10,4
10,9
9,8
10,4
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9,1
10,9
10,2
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13,6
11,5 M
14,1
10,9
14,5
10,7
13,3
10,5
13,2 m
9,5 m
13,5
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2 11,1
*" 5
11
II 4,3
II 9,9
14,3 Il 10,5
* 4,5
* 8,2
^13,4
a.1.0,5
4,3
8,9
13,6
10
5,4 M
9,6
15
11,5
4
8,3
13,9
10,2
5,4
9,3
15,4 M 10,7
4,6
8,3
13,4
10,5
14
10,7
9,1
4,1
4,5
10 M
14,9
10,5
5
5
5
4,5
4,6
4 m
4
4,9
4,6
8.6
8,2 m
8,9
9
8,7
8,6
9,4
9
11
17
12
rea
em cm. 2
86
84
100
99
112
94
116
118 M
83
96
102
102
104
106
101
113
112
109
90
88 m
89
103
101
2 112
Il 112
* 97
107
118 M
103
115
102
101
110
145
7(1
PRATICA C A R D I O M K T R I C A
Na verdade a anlise dsto quadro mostra que duma

maneira geral se pode afirmar que as dimenses cardacas
crescem com a altura do indivduo.
No quadro que se segue comparamos agora os valores
mdio e extremos dos dimetros e reas precedentes dos diferentes grupos com os fornecidos por MORITZ.
QUADRO I I
Dimetro Dimetro ; _..
.,
.
.
Dimetro Dimetro
do meio
do meio , .
. ., L
,
,
, ! longitudi- transversal
, "
direita a esquerda
'
nal em cm. em cm.
em cm.
em cm.
Nas obs.
de
Moritz
Segundo
as obs.
de Moritz
Segundo
as obs.
do A.
Altura em cm.
Mnimo
143-148 Mximo
Mdio
2 t; c .
Is . a i s .
lo '..-SfO .
rea
em cm.'2
la i j
11 < .IJg\is<\JZ m&iYi* S S

il* 3 0 ^ i 3 0 : 3 0 i 3 e w ! = o ^ ^ o ; C/la7fc - Oo
n
3,4
4.1
3,6
7,0 11,7
13,1
8,4
7,9
12,3
8,2
8,8
8,5
72
85
79
Mnimo 4,0 3,5! 7,8 7,1 11,5 11,810,0 8,6 80 76

153-157 150-159 Mximo ; 4,8 4,7 8,0 9,0 13,5 14,0j 10,5 10,6 100 105
Mdio 4,4 4,0 7,9 8,3 13,0 13,010,2 9,4 98 88
Mnimo 3,5 3,6 7,5 7,3 12,8 11,8 9,0 9,0 87; 77
161-169 160-169 Mximos 5,0 5,2; 9,3 .9,9 14,5 15,3 10,8 11 108 118
Mdio ; 4,4 4,4 8,3 8,7 13,4 13,5 10,5 10,1 102! 95
Mnimo 3,0 4,0112,5 8,2 12,5 13,2 9,0 9,5 92 88
171-178 170-179 Mximoi 5,9 5,4 ; 15,310 15,3 15,4 11,3 11,5 126 118
Mdio i 4,6 4,6 ! 9,8 8,9 14,0 14,0 10,3 10,6 109 104

185
;fllis.nica . 4,6 ! i
11,0|
- 17,0
- 12
145
A maior parte dos autores que teem estudado o desenvolvimento relativo do corao no adulto, atribuem mais importncia ao peso do indivduo do que altura; exprimindo
77
aqui este termo peso o desenvolvimento fsico e muscular, e

no a sobrecarga gordurosa. assim que MEC KEL, TIEDEMANN,
J. WEBER, C LENDENNING, REID, BTSC HOFF, BLOSFELD e DIEBERG
representam o peso do corao por uma fraco que no homem

oscila entre '/iss Vno Vi e na mulher por '/t45 V M B ' / U B
Vieo o peso do corpo. ' Os trabalhos de C LAYTOR e MERRIL

demonstraram igualmente a grande influncia que o peso exerce
o desenvolvimento cardaco. Procurando ns tambm verificar
os limites destas relaes dispuzemos no quadro seguinte as
nossas observaes pela ordem crescente dos pesos, tomando
em' vez dos dimetros do meio direita e do meio esquerda
de MORITZ o dimetro horizontal de C LAYTOR e MERRIL que no
mais, como se disse j, do que a soma dos dois primeiros.
QUADRO I I I
Homens de 18 a 33 anos
N.o
da obser
vao
Peso
em kgr.
24
81
43
45,5
46
41
26
29
19
2
49,5
S
50
7 51
. 51
5 52,5
53
Dimetro hori
zontal em cm.
Dimetro
longitudinal
em cm.
Dimetro
transversal
em cm.
rea
em cm. 2
d
II
2 12,3 M x" 8,7 M

| 11,7 m H 8.2 m
S 82 :M
| 74 m
11,5 M
10,7 m
12,4 M
12
s 11,8 >:
il 11,3 m
* 11,6
11,7
12,6
9,5 M
89 M
, 13,1 M oo 8 > 8
83
s? 12,2
S
78
S 9
Il 11,7 m \\ 8,5
Il 77
31
12,6
* 8,6
* 77
12,1
8,2 m
72 m
78
'
PRTICA CARDIOMTRICA
Projeco ortodiagrfica em posio vertical (cont.)

N.o
da observao
Peso
em kgr.
80
18
36
77
91
92
100
74
25
84
53,5
54
55
55
55
55
55
55,5
56,5
57
10,7 m
11,9
12,8
- 11,7
2 12,6
II 12,1
* 11,4
13,8 M
13,2
11,1
57,5
57,5
58
58
58
58
58
59
59
- 59,5
* 59,5
13,3
13
12,2
12,3
12,7
12,8
14,2 M
11,3
12 8
'
13,3
6
52
45
53
93
98
99
79
89
72
82
8
9
10
15
57
21
75
64
96
30
42
49
55 .
70
S
1
g
o
1 60
S 60
60
60
60
61
61
61
61
62
62
62
62
62
Dimetro horizontal em cm.
<N"
! H- 8
Si.
11,3
13,3
10,9 m
12,5
12,2
12,5
12,8
13,3
12,6
11,7 m
12,8
13,1
13,3
13,1
Dimetro
longitudinal
em cm.
Dimetro
transversal
em cm.
12,4
9
12,6
8,6 m
13
9,5
13
* 8,6
2 14 M ** 9,5
1! 13
8,6
4
12,4
*" 8,9
13.9
10
13.3
10,1 M
11,8 n.
9,8
rea
em cm. 2
.
*
76 m
85
86
V
98
78
84
100 M
98
79
10,3 M
103 M
9 m
94
9,3
86
9,5
87
9,8
102
9,9
91
10,3
102
9,1
83
10
95
g 91
S- io,i
12 8
Il 91
1i 11,8
> m =Il> 9,4
9,2
* 77 m
10,1
13,1
95
12,2
9
83
12,8
9,3
85
12,2
9
77
13
9,7
84
13,8
9,2
92
14,3 M
9,9
95
13,2
9,5
88
13,5
13
12,8
12,9
13,7
13,2
14.1
12,9
13,4
3 12,9
12,9
13,6
13,4
13,8
13,9
9,7
9,7
10
10,1
84 m
90
95
94
102
79
PRTICA CARDIOMRICA
N.o
da observao
97
90
22
54
69
23
35
43
47
50
73
20
63
85
88
1
3
27
31
32
48
58
62
39
Peso
em kgr.
62
62,5
j 63
63
63
63,5
63,5
! 64
64
64
Lo 64
i g 64,5
1 64,5
1 S 64,5
,:0
64,5
65
65
65
65
65
; 65
65
65
V/OjO
34
66
86 ! 66
61
66,5
65
66,5
37 .., 67
66 , s 67
94
1 67
7 3 68
17 ! 68
87
68,5
28 69
38
69
Dimetro horizontal em cm.
Dimetro
longitudinal
em cm.
Dimetro
transversal
13,5
13,1
12,6
11,9
12,9
13,3
12,3
13,2
13,9
12,7
_ 12.6
2* 14
i! 12,6
* 13,4
13,2
12,9
14,1 M
12,9
13,2
13,4
13,9
12,9
13,6
13,6
14,5 M
13,7
13,1
13
12.8
13,4
13,9
13,6
13,7
12,6 m
13,7
2" 13,9
II 13,6
a- 13,8
14
12,9
14
13,3
14,1
14,2
14,1
13,4
13,6
14,4
10,7
10,9-M
10,2
10,1
10,4
10,5
10,2
10
10
9,8
- 9,2
=r 10,5
II 9.7
s-10,3
10,7
9,5
10,7
9,8
9,7
10,8
10,9
10
10,6
9,9
109
101
97
88
93
102
103
107
92
84
87
$ 108
II 94
- 99
101
91
106
96
101
108
112 M
100
105
104
13,7
10,8
13,4
10,6
12,5 m
9,9
14
9,5 m
10,9
- 13,8
14,7 M 2-10,4
li 13,6
]J10,3
. 13,9
il0,7
13,8
10,3
13,9
11,1
13,5
9,5
13,9
9,8
101
105
91
103
112
S 116 M
13,3
13,6
12,2 m
13,4
13 3
'
13,5
12 9
li. 13,6>
13,3
13,2
13,4
14
em cm.
rea
em cm.'2
7IO2
ilOl
100
112
89 m
94
80
PRATICA
C A R D I O M E R IC A
N.o
da obser
vao
68
83
5
60
67
51
4
13
56
12
Peso
em kgr.
Dimetro hori
zontal em cm.
69
69
70
70
70
70,5
71'
71,5
71,5
72
14
74
44
74
78
74
74,5
16
11 75
Tf
95 i 75
i
33 ff 77
40
77
77,5
76
78
71(i
59
82
Dimetro
longitudinal
13
12,8
13,3
14,1
13.1
13,9
13,4
12,8
14,2 M
12,7
12,9
13,2
13.3
14.5
14,1
13.5
13,7
13,7
14.3
13,4
Dimetro
transversal
10,7
10,4
10,5
9,5
10
j
11,2 M
10,4 .
9,8 ,
10,5
10,5
rea
em cm. !
101
99
90
99
101
103
100
89
112
97
13,4
13,5
10,9
96 m
13,7
13,5
10,6
.
96
14.2
15,3
11
118
10,2 m
13,6
102
.. 8.7
= 118
11,5
15
5 15
7, 13,4 m Il 10,5
12,9 m
Il 102
14,7
UQ,7
i 15,4
U15
13,2 .
11,5
13,6
113
13,5
14,7
10,3
106
10,5
14,5 ':<
14,9
110
12 M
145 M
15,6 Nf i
17 M
De facto, peo estudo lste quadro certificamonos de que,

duma maneira !geral e bastante regular at, os dimetros car
dacos crescem com o peso do indivduo, i
Nestoutro quadro confrontamos os valores mdios e extre
mos encontrados por
C LAYTOR
MERRIL
nos diferentes agrupa
mentos e os dados pelas nossas observaes.
81
PRATICA C ARDI0METR1C A
QUADRO IV
1
O
3
Segundo as obs.
de C laytor
e Merril
Nas obs.
tie
Claytor e Merril
em libras
_.,
Dimetro
Dimetro .
. ..
. .
, longitudi
honzontal
,
rial
Dimetro
em cm.
em cm. transversal
em cm.
i
.oo
(segundo
0
0
/i .
as obs.
bt
do A.)
0
a o
S u u
cD o
Segundo asobs.
do A.
Peso
rea
em cm. 2
(segundo
as obs.
do A.)
b/j
OJ
C/3
1
Mnimo
' 4349 Mximo
10,7
11,7
11,5 12,3
12,0
11,1
8,2
8,7
8,4
74
82
78
Minimo 10,7 11,311,8 11,7

1
109117 49,553 Mximo 11,3 12,4 13,5 13,1
Mdio
10,911,812,612,4
8,2
9,5
8,8
72
89
79
11,0 10,7 12,0!ll,8

12,5 13,814,014,0
11,8 12,113.2 12,9
8,6
10,1
9,3
76
100
86
Mnjmo 11,0 10,912,011,8

127135 57,561 Mximo 13,1 14,214,514,3
Mdio
11,9 12,513,413,1
9,0
10,3
9,6
77
103
90
Mnimo 11,5 11,712,5 12,6

136144 61,565,5 Mximo 13,014,115,0 14,5
1
Mdio
12,3 13,113,5 13,6
1
Mnimo 12,0 12,214,0:12,5

145162 6673,5 Mximo 13,8 14,215,3 14,7
Mdio
12,413,314,6 13,7
9,0
10,9
10,1
84
112
98
9,5
11,2
10,3
89
116
101
10,2
12,0
10,9
96
145
111
Mdio
118126 53,557
Mnimo
Mximo
Mdio
163181
7482
Mnimo
Mximo
Mdio
11,0 12,9 14,0 13,4

13,4 15,6 15,8 17,0
12,9 14,0 14,7 14,6
82
PRTICA
CARD10MTRICA
Comparando os quadros precedentes, v-se que os limites

de variao e as mdias dos valores do dimetro horizontal
por ns encontrados so em regra superiores aos de CIAYTOR
e MERRIL e inferiores aos do ltimo agrupamento de MORITZ,
alternando umas vezes para mais, outras vezes para menos nos
dois outros agrupamentos. Os valores achados para o dimetro
longitudinal so, pelo contrrio, em regra inferiores aos de
CLAYTOR o MERRIL e as mdias iguais s de MORITZ. Enquanto
ao dimetro transversal, nota-se que nos dois primeiros agrupamentos de MORITZ as mdias so superiores s que obtivemos
e que os limites de variao dos seus valores so mais apertados; no ltimo dos agrupamentos as amplitudes de variao
aproximam-se muito das nossas, embora os valores extremos e
mdio sejam ligeiramente menores.
Se o tamanho do corao est dependente, como se viu,
da altura e peso do indivduo, deduz-se que em indivduos da
mesma altura mas de pesos diferentes le crescer com o peso
e, vice versa, mantendo-se constante o peso aumentar com a
altura; portanto, se estes dois factores variam simultaneamente,
o desenvolvimento cardaco deve intimamente depender do seu
produto. Procurando, baseado neste raciocnio, uniformizar e
relacionar o mais possvel os valores dos diferentes dimetros
cardacos organizamos mais um quadro em que dispuzemos as
observaes pela ordem crescente do produto da altura pelo
peso, julgando que devemos a le recorrer de preferncia,
muito particularmente nos casos em que haja grande desproporo entre os dois factores referidos. Neste quadro apresentamos tambm a largura do feixe artrio-venoso tomada altura
do II. 0 espao intercostal.
83
PRATICA C ARDIOMETRIC A
QUADRO V
Homens de 18 a 33 ancs
Produto
Dimetro do Dimetro do Dimetro
Dimetro
N.o
da
meio
meio
da obser altura em cm.
direita
esquerda
vao
pelo peso
em cm.
em cm.
em cm.
em cm.
em kgr.
24
81
6364
6643
29
41
46
19
26
2
18
7293
7300
7425
7560
7650
7844
7938
80
91
36
100
77
92
52
74
84
25
8185
8470
8525
8580
8745
8745
8855
8880
8892
8927
6
98
53
99
89
82
72
93
30
45
8
75
9200
9222
9280
9338
9440
9460
9520
9570
9610
9628
9660
9760
eo 3,5 m i 8 M
II 3,7 M II 7' m
a.
3,5
7,8
3,6
8,4 M
ao 4
5 S.4
4,1 M il 7 , 5 m
H.7,7
4.1
3,4 m
8,3
3,6
8,3
"" 4
4,5
4
4,4
_
f
l
*
7,1 m
8,1
8,8
Largura
do
feixe artrio
venoso
em cm.
2 12,3 M ri 8,7 M S 82 M ^ 5,2M

J 11,7 m H 8,2 m H 74 m s. 4,8 m
8,5
11,7m
13,1 M
8,8
312,6
'_ 9,5 M o
U 12,6
Il 8,6
Il
d 12.2
ii 9
s.
~~ 12,1
8,2 m
12,6
8,6
77
4,7 m
83
5,5
89 M i 5,7
77
"M 5,8 M
78
a. 5,5
72 m
5,5
85
'4,7
76 m
9
9,5
98
9,5
86
7 8
o 1 2 , 4
_ 8,9
84
<
8,2
5 18
= 8,6 m 5 77
I! 8,6
H 78
l* 89^ .13
13
* 9
* 94
9,3 M
13,9
10
100 M
7.1
11,8 m
9,8
79
8,8
13,3
10,1 M
98
3,6
4,5 M
4
3,6
co
* 3,5 m 8
H 3,7
rea
em cm. 2
12,4
14 M
13
13,5
8,9
4,4
4,2
8,6
13,2
3,9
8,4
12,9
4,7
9,5 M
14,1
4,9 M 7>9
^ 13,4
4,1
2 12,8
S7,7
\\ 8,8
! 12,9
4,5
3,9
* 8,8
=*13,7
7,6
12,9
4,1
4,3
7,9
12,8
4
7,3 m
11,8 m
4
8,8
13,8
5,6
5,5
5,5
,a 5,6
m" 5,3
Il 5,8 M
=
5,4
4,8 m
5,6
5,7
5,8
103 M
10,3 M
9,9
91
6,1
9,5
87
5,2
10,3
102
5,5
95
54
.10
ef 9,4
91
irf 5,3
Il 10,1
Il 91
Il 5,4
* 9,8
* 102
5,1
9 m
84
5,8
9,3
86
5,5 .
9,2
77 m
5,2
9,2
92
5,1
84
PRTICA CAKIM0MTR1CA
Projeco ortodiagrfica em posio vertical (Cont )

Produto
N,o
da
Dimetro
Dimetro
meio
meio
da obser- altura em cm.
direita
esquerda
vao
pelo peso
em cm.
em cm.
em cm.
em cm.
em kgr.
rea
em cm.-
Largura
do
feixe artrio-venoso
em cm.
9
10
57
21
42
64
15
79
55
70
73
9780
9780
9780
9821
9858
9882
9900
9912
9982
9982
9984
90
22
54
49
69
47
63
86
1
96
97
85
50
20
61
3
31
58
62
23
10000
10143
10143
10168
10206
10240
10255
10296
10400
10431
10540
10578
10624
10642
10706
10725
10725
10725
10725
10731
27
32
65
94
10790
10790
10839
10921
34
10758
3,9
3,6 m
il
4,3
4
4
4,5
3,8
4
4,5
3,6
2
Il
*
9,4
7,3
8,1
8,2
8,8
9,3
8
7,5
9,3
8,6
9
13,1
12,2
12,2
13
13,6
14,3 M
12,8
12,9
13,8
13,9
13,7
10,1
9
9
9,7
9,7
9,9
9,3
9,1
10
10,1
9,2
95
83
77
84
90
95
85
83
94
102
87
4,6 m
5
5,5
5,9
6,2
6,1
4,9
5,6
6
5,8
6,8 M
4,3
8,8
13,7
10,9 M
101
6
4,5
8,1
13,1
10,2
97
5,4
3,9
8
13
10,1
88
6
4,5
8,6
13,4
9,7
5,2
95
4,5
8,4
12,8
10,4
93
5 m
4,2
9,7 M - 13,7
10
92
5.1
3,7 m
8,9
13,6
6,5M
9,7
94
8,9
13,4
10,6
105
5,7
4,7
4,4
8,5
12,9
9,5 m
91
5,4
4
8,6
13,2
9,5
88
5,4
4,5
9
14,5 M 10,7
109M
6,1
4,3
,r 13,8
10,3
99
t- 9 <
oo 6 > 5
4,2
oo- 8,5
5? 12,6 9,8
" 84 m a 5,6
4,6
Il 13,9
Il 10,5
\\ 108
H 5,5
4,7
7,5 m M 2,5 m * 9,9
* 5,9
* 91
5,1 M
9
14
10,7
106
5
4,1
9,1
14,1
9,7
101
5,7
4,6
8,3
13,4
10
6
100
5,1
8,5
13,6
10,6
105
6
4,3
9
13,4
10,5
102
5,6
5,1
8,2
10,8
101
13,7
6,5
4,4
8,5
13,3
9,8
96
6
4,4
9
14,2
6,5
10,8
108
3,7
9,7
14
9,5
103
5,5
4,8
8,1
13,6
10,3
5,9
102
{U
PRTICA C ARDIOMTSIC A
85

Produto
N.o
da
Dimetro
Dimetro
meio
meio
da obser altura em cm.
direita
esquerda
vao
pelo peso
em cm.
em cm.
em cm.
em cm.
em kgr.
Area
em cm. 2
Largura
do
feixe artrio
venoso
em cm.
48
39
68
35
43
38
37
66
60
17
88
83
7
4
87
28
13
5
11050
11069
11109
11112
11136
11172
11256
11256
11270
11356
11416
11523
11560
11573
11782
11868
11869
11970
8,9
9,7
8,9
8,3
8,9
9,5
8,5
. 9 ,5
4
? 4,2
o 9,9 M
II 5,2 M \\ 8,1 m
4
"4,1
9,1
4,5
8,3
5
8,6
4,9
8,5
5
8,2
4
9,4
3,8 m
9
4,6
8,7
112
14,1
10,9
5,9
14,4
9,9
104
5,3
12,9 m 10,7
101
5,1
13,9
10,2
103
5,8
13,6
10
107
6
13,9
9,8
94
5,3
13,8
10,9
112
5,9
116 M
6,4
oo 14,7 M 1M
S 14,5
9,5 m g 99
21 54
Il 13,8
V 10,3
i 100
"il 5,3
14
U0.7
i. 101
i 6,5
13,2
10,4
99
5,7
13,9
10,7
101
5,8
13,7
10,4
100
5 m
13,9
11,1 M
112
6,6
13,5
9,5
89 m
5,5
13,7
9,8
89
6,1
13,3
10,5
90
6,8 M
67
51
44
56
78
14
12
16
12040
12126
12284
12369
12432
12506
12528
12590
4,5
8,6
4,9
9
r, 4,3 m 5
'
* 4,3
5 9,9 M
5,2
II 9
4
4,7
8,7
4,5
8,2 m
4,9
8,7
10 m
101
14,1
5,1
13,5
11,2 M
103
5 m
10,6
96. m
6,1
=,13,7
14,3
10,5
8 112
a. 6
H 15,3 M H 1 1
M
r. us M f!i 6,7
13,5
Il 10,9
6,4
1 96
4
13,4 m " 10,5
97
5,7
13,7
10,2
102
5,3
40
76
11
95
33
71
13090
13097
13125
13200
13552
13962
5,1m
13,6
11,5 M
8,2 m
113
8,8
14,7
10,3
m
106
6,2
'
3 5,4 M =, 9,6
315
2 11,5
n 118 M
6,3
5 7
II 4,6
Il 8,3
~ 13,4 m r, 10,5
7 102 m
4
s5,4
9,3
i 15,4 M !!io,7
U. 1 1 5
i 6,5 M
4,5 m
10 M
14,9
10,5
110
6,1
59
15170
5
3,9
4,1
4
4,3
4,5
4,8
4 7
T >
4,6
11
17
12
145
8,4
86
PRTICA CARDIOMTRICA
No quadro seguinte indicamos simplesmente os valores

mximo, mnimo e mdio de cada um dos agrupamentos considerados na tabela precedente.
QUADRO VI
Produto
da altura
em cm.
pelo peso
em kgr.
Dimetro Dimetro
do meio
do meio Dimetro Dimetro
direita esquerda longitudi- transversal
nal em cm. em cm.
em cm.
em cm.
rea
em cm.-
Largura
do feixe
artrio-venoso
em cm.
Mnimo
6.000 Mximo
Mdio
3,5
3,7
3,6
7
8
7,5
11,7
12,3
12
8,2
8,7
8,4
74
82
78
4,8
5,2
5
Mnimo
7.000 Mximo
Mdio
3,4
4,1
3,8
7,5
8,4
8,1
11,7
13,1
12,4
8,2
9,5
8,7
72
89
80
4,7
5,8
5,3
Mnimo
8.000 Mximo
Mdio
3,5
4,5
4
7,1
9.3
8,3
11,8
14
13
8,6
10,1
9,3
76
100
87
4,8
5,8
5,5
Mnimo
9.000 Mximo
Mdio
3,6
4,9
4,1
7,3
9,5
8,4
11,8
14,3
13,1
9
10,3
9,6
77
103
90
4,6
6,8
5,6
Mnimo
10.000 Mximo
Mdio
3,7
5,1
4,4
7,5
9,7
8,7
12,5
14.5
13,5
9,5
10.9
10,2
84
109
98
5
6,5
5,8
Mnimo
ll.OOu Mximo
Mdio
3,8
5,2
4,4
8,1
9,9
8,9
12,9
14,7
13,8
9,5
11,1
10,3
89
116
102
5
6,8
5,8
Mnimo
12.000 Mximo
Mdio
4,3
5,2
4,7
8,2
9,9
8,9
13,4
15,3
13,9
10
11,2
10,6
96
118
103
5
6,7
5,8
Mnimo
13.000 Mximo
Mdio
14.000
4,5
5,4
4,9
8,2
10
9
13,4
15,4
14,5
10,3
11,5
10,8
102
118
111
5,1
6,5
6
15.000 Ois. nica
4,6
11
1-7
145
8,4
| 12
PRTICA
Os dimetros de
CARDIOMTRICA
MORITZ
,.
CLAYTOR-MERRIL de
.
, i n
87
que nos
-
Linhas car-
diomtricas
temos servido para avaliar a grandeza global do corao, q u e preferi .

exprimem de facto esta com propriedade, como ficou j dito. mos na prNingnm discute o contrrio; so mesmo os dimetros prefe- tlca c h m c a
ridos por todos os radiologistas. No entanto, afigura-se-nos que
no devem ser os tomados para o uso corrente da clnica,
porque a sua determinao pela percusso, nico meio de que
sempre podemos dispor e, portanto, o nico prtico, delicada
e morosa por exigir a delimitao completa dos contornos
cardacos direito e esquerdo. Alm disto no individualizam as
cavidades ventriculares, como acontece com os lados do tringulo
de D E GIOVANNI, nelas prprias inscrito e que facilmente se
desenha sobre o trax pela reduo ao mnimo da percusso.
pois a este tringulo que habitualmente julgamos dever
recorrer para avaliar o estado volumtrico dos ventrculos,
parte do corao que, sobretudo, interessa no estudo clnico
dos doentes.
Se pretendermos ajuizar tambm o estado da aurcula
direita, nica acessvel pela percusso anterior do trax, basta
tomar a distncia que vai do ponto do contorno cardaco dado
pela percusso feita de fora para dentro ao nvel do IV. 0 espao
intercostal direito at linha mdia. Esta distncia no mais
do que o dimetro do meio direita do prof. MORITZ. mais
apropriado do que o de PRAZERES por se furtar, como referimos,
s variaes individuais da largura do esterno.
Sequentemente veiemos como devem ser interpretados os
valores destas linhas preferidas.
V
Entremos, pois, no estudo do tringulo ventricular dos
adultos no estado normal, procurando tirar dele as concluses

de valor semitico que nos foram sugeridos pela crtica dos
mtodos cardiomtricos apresentados e pelo estudo das nossas
Tringulo .
ventricular
88
MiTICA
CARDIOMTRICA
observaes. Vejamos primeiro os seus limites de variao fisiolgica, para assim delimitarmos o patolgico do normal.
Forma do tringulo ventricular.Designaremos por A (fig.
7) o ngulo da base com a corda ventricular esquerda e por
C o ngulo que a mesma base forma com a corda ventricular
direita. Esta corda ser designada por a, aquela por c e a base
por b. O terceiro ngulo do tringulo ventricular, na ponta do
corao, oposto base b, notado pela letra B.
A
hX
~~~a~~
Fig. 7
O valor dos ngulos A e C (B o suplemento da soma

destes) decide da forma do tringulo ventricular. Interessa por
consequncia, em primeiro logar, fazer o estudo destes ngulos.
Indicamos no quadro VII.0 os valores que foram encontrados para os ngulos A e C em 94 dos 100 grficos obtidos.
Exclumos os restantes seis por neles diferirem estes ngulos
um pouco da generalidade, o que nos levou a tom-los como
casos excepcionais.
QUADRO VII
\ A
c\
76
8 0 - 1 5 3 - 8 9
77
78
79
5171-11.-10,5
4 6 o 87172-11.11.1 332li5610.10,8
4 - 1 6 3 - 1 0 . - 1 0 . 8 61 1 6 1 - 1 0 . - 9,9
90160-10.-10,9
51 1721211,2
47
80
14169-12.-10,9
23-1691010.5
12-17412.10.5
9. 9,2
36-155 8. 9,5 7170-11.-10.7
1 3 - 1 6 6 - 1 1 - 9,8 8161 10.-10,1 1 7 - 1 6 7 - 1 1 . - 1 0 , 3 8 9 - 1 6 0 - 9.-10 25158
8 3 - 1 6 7 - 1 1 . - 1 0 . 4 54161
8.-10,1
69-162-10.-10,4
95-17613.-10,5
48
8 8 - 1 7 7 - 1 1 . - 10,7
97-170-10.-10,7
49
22-16110-10,2
68-161-11.-10.7
82 - 1 5 9 - 9 . - 9,4
50
27166-10. 9,8
56-173-12.-10,5
82
81
6160- 9 - 1 0 , 3
2 1 - 1 6 1 - 9 , - 9,7
2 6 - 1 5 0 - 7 9
43174-11.-H)
4416612. 10,6
46150 7. 9,5
5016610 9,8
59185-15.-12
8516410.10.3
16169-1210,2
55-161 910
57163- 9 - 9
58-165 -10.-10
62165-1010,6
63159-10.- 9.7
11-1761-1.-11,5
96-171 10 9,5
316510.-10,7
20-165-10.-10,5
73156 9 - 9,2
76-16913.-10,3
2 - 1 4 8 - 7. 8,2
3116510.-10,7
3 7 - 1 6 8 - 1 1 . - 1 0 , 9 116010. 9,5
4 9 - 1 6 4 - 1 0 9,7 42159- 9. 9,7 52154- 8 . - 9
8 6 - 1 5 6 - 1 0 . - 1 0 , 6 4 5 - 1 6 6 - 9 . - 9,3
9 2 - 1 5 9 - 8 . - 8,6
71-179-13.-10,599-161 9.-10,3
15-165 9 9,8
1 9 - 1 4 4 - 7. 8,6
2 8 - 1 7 2 - 1 1 - 9,5 7 4 - 1 6 0 - 8.-10
98159- 9. 9.9
33176-13.-10,7
48-17011.-10,9
47-16010.-10
77159 8 8,6
6 4 - 1 6 2 - 9 . - 9.9
4 - 1 6 3 - 1 1 . - 1 0 , 4 70161 910.1
91154- 8. 9,5
78168-12.-11 ,
Cio ! ^9168 9. 9,1 i q f> _ 1 K=_ q
51
8 1 - 1 4 6 - 6. 8,2 d u ' 941631010,3
29-143 7 . - 8,5
, 5 3 - 1 6 0 - 9 9,5
5 2 6616811.-10,4
93-165 9 9,8
100-156 8. 8,9
q
*
6 0 - 1 6 1 - 1 1 . - 9,5!
18-147 7. 8,6
9 - 1 6 3 - 9.-10,1 2 4 - 1 4 8 - 6. 8,7!
4 1 - 1 4 6 - 7 8,8
j
1
1
I 3 9 - 1 6 9 - 1 1 . - 9,9
66-16310. 9,5! 67-172-12.10
! 75160- 9. 9,2
.90
PRTICA
CARDIOMTRICA
A disposio do quadro simples. Na primeira linha horizontal esto indicados os n.os 76 a 82, valores que apresentou o ngulo A nos diversos grficos e na primeira linha
vertical os n.os 46 a 52 valores correspondentes para C.
Os nmeros das observaes em que se notou a combinao
(A10), A' designando um valor determinado de 1 e C am
valor determinado de C, encontram-se no cruzamento da linha
vertical que passa por A' com a linha horizontal que contm
C. Ao lado do nmero da observao est tambm indicada a
altura do indivduo a que se refere, o produto desta pelo peso
do mesmo indivduo, e, por fim, a base do corao, a qual com
os ngulos A e C determina completamente o tringulo ventricular.
. Embora alguns autores nas medidas cardiomtricas tenham chamado a ateno para o estudo dos dimetros torcicos, estes no esto referidos no quadro porque no encontrmos nenhuma relao simples entre estes elementos e a forma
do corao ventricular.
Observemos o quadro; uma l.a concluso devemos tirar:
qualquer valor de A combina-se indistintamente com um dos sete
valores de C. Pode objectar-se: no se notam algumas combinaes. Falta por exemplo ^4 = 79, (7=48. Mas por isto no
se deve inferir que tal combinao seja impossvel; pelo contrrio, visto que se verificam combinaes vizinhas, a lei da
continuidade arrasta a sua possibilidade. Se no se apresentam
combinaes em todos os logares do quadro, isto explica-se
porque este resume um nmero relativamente pequeno de
observaes. Temos assim 49 combinaes. E lgico, porem,
excluir, como impossvel, a combinao 82 com 52, e ficamos
por isso reduzidos a 48.
O tringulo cardaco pode, pois, formar-se sobre uma dada
PRTICA
CARDIOMTRICA
91
base de 48 maneiras diferentes. Uma destas, conduzir ao tringulo mximo, uma outra ao tringulo mnimo.
O tringulo mximo obtm-se naturalmente tomando a
combinao (^4 = 81, 0=51), visto que deve ser excluda a
combinao (82, 52).
O tringulo mnimo corresponde a ^4 = 76, C=46 c .
Obter-se li sensivelmente o valor mdio do tringulo ventricular tomando a combinao das mdias dos ngulos limites, isto
, .4 = 78 30' e C = 48 30'.
Do exposto podemos concluir:
Jûe o tringulo ventricular se mantm sensivelmente semelhante nos diferentes indivduos normais. As, pequenas modificaes de forma que nele se notam no parecem depender, nem da
altura, nem do peso, nem dos diferentes dimetros torcicos.
Nota-se, com efeito, no quadro a que nos estamos referindo que uma mesma combinao (A', (?) dos ngulos A e C
se pode apresentar num indivduo baixo ou alto, num indivduo
em que o produto da altura pelo peso da casa dos 6.000 ou
da casa dos 13.000.
Base do corao ventricular. Para chegarmos a estabelecer os limites mximo e mnimo do tringulo ventricular em
absoluto, ou para um dado indivduo de estatura conhecida,
com a mxima preciso de que as nossas observaes so capazes, -nos preciso procurar de entre os seus elementos aquele
que menos varie e cujas variaes se mostrem mais uniformes.
Os ngulos variam duma maneira arbitrria. O mesmo no se
d quanto base ventricular, e isto compreende-se naturalmente porque ela corresponde zona fibrosa do corao, constitnindo-lhe por assim dizer o seu esqueleto.
Esta uniformidade de variao da base, relativamente aos
outros elementos do tringulo, confirmada pelas nossas medidas.
92
PRTICA CARDIOMTRICA
Devido sua .natureza histolgica, devido sua pouca

mobilidade por cansa do slido apoio que lhe oferecem os grandes vasos, a base ventricular ainda de todos os elementos
cardacos aquele que mais resistncia ope s deformaes patolgicas do corao.
E certo que ela no pode resistir intacta s grandes dilataes, mas ento esta anomalia ser imediatamente posta em
evidncia pelas insuficincias valvulares e desequilbrio circulatrio que tal facto arrasta
(
A base, ser por consequncia, dos elementos do tringulo
ventricular aquele cujos limites mximo e mnimo mais facilmente sero alcanados ou notados. Esta observao fundamental nas consideraes que se seguem, as quais se resumem
em determinar a base mxima e mnima que deve pertencer a
um dado indivduo suposto so, desde que seja conhecida a sua
altura e peso, e deste conhecimento tirar em seguida os mximos e mnimos das cordas ventriculares direita e esquerda.
A base do corao cresce bastante uniformemente com o
produto da altura pelo peso do indivduo, como se deduz do
exame da tabela V.a Ns examinmos indivduos de estatura
bastante elevada e uma vez somente encontramos o valor 12 cm.
atingido pela base. Este um valor dificilmente alcanado por
este elemento e s excepcionalmente excedido. Com toda a probabilidade poder ser tomado para limite mximo.
Do mesmo modo, examinmos indivduos bastante baixos
e o limite 8,2 cm. somente por duas vezes foi alcanado. O valor
8,2 cm. ser provavelmente o limite mnimo.
Em indivduos em que o produto da altura pelo peso seja
da casa dos 8.000 a base est compreendida entre 8,6 e 10,1.
Temos que 8,6 e 10,1 sero mais provavelmente limites mnimo
e mximo para a base do que seriam para os lados e c o
PRTICA
CARDIOMTRICA
98
maior e o menor valor que directamente encontrssemos para

esses elementos em relao aos mesmos indivduos.
racional pelo que acabamos de expor que baseemos o
estudo do tringulo ventricular no conhecimento da base.
Do conhecimento desta deduzimos o valor dos lados a e c.
''Aplicando uma bem conhecida formula de trigonometria,
a analogia dos senos,
sen A
sen B
sen C
tira-se
sen A ,
sen B
sen C ,
-Xb
sen B
Determinados os ngulos A e C, teremos por meio destas
frmulas o valor dos lados a e c.
Seria mais simples e mais rigoroso, objectar-se h, medi-los directamente nos traados.
No pomos estas frmulas para evitar essa medida. O
nosso fim aproveitar a circunstncia de a base do corao
ser de todos os elementos do tringulo aquele que mais bem
determinado em todos os seus valores pelo mesmo nmero de
observaes, para generalizar quanto seja possvel o seu significado.
Examine-se de novo o quadro VII.0 As diferentes combinaes angulares {A, C) que nele se podem formar apresentam-se indistintamente em qualquer indivduo e qualquer que
seja a base do seu corao ventricular. Se nas nossas observaes encontrmos dois coraes de base ventricular 8,2 e
nenhuma de 8,4 no deve isto significar que tais coraes no
devam existir e no sejam mesmo frequentes em indivduos em
que o produto da altura pelo peso seja da casa dos 6.000.
c=
9+
PRTICA
CARD10MTR1CA
No desproporcionada qualquer base (v. tab. VI.a) cujo

comprimento esteja compreendido entre 10,3 e 11,5 para um
indivduo em que o produto da altura pelo peso fosse do agrupamento dos 13.000 ou superior. Pelo contrrio, seria desproporcionada e devia supr-se uma causa patolgica se para um
indivduo nas mesmas condies de estatura se obtivesse uma
base igual a 14,5 por exemplo.
Com qualquer base pode apresentar-se qualquer combinao angular. Se temos observaes em que a mesma base 10,5
figura com a combinao (77-46) e (82-48) devia ter-se, se
a lei da continuidade for aplicvel, e o nmero de observaes
maior, todas as combinaes intermdias.
Estende-se assim facilmente por este processo o significado
parcial das nossas observaes, afigurando-se-nos que as concluses que delas vo ser tiradas seriam as mesmas no caso
de havermos obtido um maior nmero de ortodiagramas.
Como dissemos, no vamos servir-nos, para determinar em
cada caso os comprimentos dos lados a e c, dos coeficientes
sen A
sen C
= e
; mas estes coeficientes prestam-se magnical
&
sen S
sen 5 '
mente a determinar os valores mximos e mnimos dos lados
a e c para uma dada base ou para uma dada srie de indivduos
e, por ltimo, os mximos e os mnimos absolutos. So tambm
estas questes as mais interessantes para ns.
Comecemos por determinar o mximo valor de a e de c,
ou, pelo menos, um limite superior destes elementos que dificilmente seja ultrapassado num corao que no esteja modificado
patologicamente.
Para isto procuremos a combinao (A', C) que nos d
para um dado valor b da base, os maiores valores possveis
daqueles elementos do tringulo cardaco.
PRTICA CARUJOMTRICA
95
Tal combinao /i' = 81, C' = 51.

Depois dnm ligeiro clculo logartmico acha-se, designando
. sen A1
- sen C"
por a razo
, e por y a razo
>
sen B
sen B'
M=l,33
rM = 1,05
O maior valor de a obter-se h agora multiplicando a

maior base encontrada por M e o mximo de c multiplicando
a mesma base por yM. Ns encontrmos assim como limites
mximos do tringulo ventricular
6 = 12,
o = 16,
e=12,6
Determinemos agora o mnimo valor do tringulo ventricular. Temos de considerar a combinao (A', C) que produz
coeficientes e y mais baixos e aplicar em seguida estes
menor base das observaes.
Deduz-se:
a
=1,14,
ni
y =0,85
m
e para lados mnimos do tringulo ventricular

6 = 8,2
a = 9,3,
c= 7
Para obter os valores sensivelmente mdios destes lados

preciso tomar a combinao das mdias dos ngulos respectivos entre os limites precedentemente apontados. Tomamos como
tal a combinao (78 30' 48 30') o que d para coeficientes
mdios
, ^ = 0,94
V=l,23
96
No quadro VIII. 0 esto indicados respectivamente os limi

tes mnimos, mximos e os valores mdios dos elementos do
tringulo ventricular para os diferentes valores do produto
altura pelo peso, calculados pelo mtodo precedente.
QUADRO VIII
Produto da
altura em cm,
pelo peso
em kgr.
Valor do lado a
Valor do lado c
(Corda ventricular direita]
(Corda ventricular esquerda)
Mnimo
Mximo
Miiio
1,14. 8,2= ; 9,3

1,33. 8,7 == 11,6
1,23. 8,4= = 10,3
0,85. 8,2 == 7
1,05. 8,7 == 9,1
0,94. 8,4 =: 7,9
Mnimo
Mximo
Mdio
1,14. 8,2= = 9,3

1,33. 9.5= = 12.6
1,23. 8,7= = 10,7
0,85. 8,2 == 7
1.05. 9.5 == 10
0,94. 8,7 == 8,2
Mnimo
Mximo
Mdio
1,14. 8,6= = 9,8

1.33.10.1 = 13,4
1,23. 9,3= = 11,4
0,85. 8,6 = 7,3

1.05.10,1 == 10,6
0,94. 9,3 == 8,7
Mnimo
Mximo
Mdio
1,14. 9 = = 10,3
1,33.10.3 == 13,7
1,23. 9,6 = 11,8
0,85. 9 = 7,6
1,05.10,3 == 10,8
0,94. 9,6 == 9
Mnimo
Mximo
Mdio
1,14. 9,5= = 10,8

1,33.10,9 == 14,5
1.23.10.2 == 12,5
0,85. 9.5 == 8,1

1,05.10,9 == 11,4
0,94.10.2 == 9,6
Mnimo
Mximo
Mdio
1,14. 9,5 == 10,8

1,33.11,1 == 14,8
1,23.10,3= = 12,7
0,85. 9,5 =- 8,1

1.05.11.1 == 11,7
0,94.10,3 = 9,7
Mnimo
Mximo
Mdio
1,14.10 = =11,4
1,33.11,2= = 14,9
1,23.10,6= = 13
0,85.10 == 8,5
1.05.11.2 == 11,8
0,94.10,6 == 9,8
Mnimo
Mximo
| Mdio
1.14.10.3 =41,7
1,33.11,5 ==15,3
1,23.10,8= = 13,3
0,85.10,3 == 8,8
1,05.11,5 == 12,1
0,94.10,8 == 10,2
1,14.12 =13,7
1,33.12 = 1 6
1,23.12 =14,8
0,85.12 = 10,2
1,05.12 = 12,6
0,94.12 = 11,3
Mnimo
Mximo
Mdio
1JK TICA CAKUIOMTRICA
97
Estes limites so bastante largos e o quadro no se presta

a fazer uma classificao imediata do estado do corao examinado observa-se, por ex., que o valor 11,6 -do lado a pode
entrar em quasi todos os agrupamentos.
Torna-se necessrio valermo-nos doutros argumentos. Tivemos j ocasio de dizer que dos elementos do tringulo ventricular aquele que maior resistncia ope s deformaes
cardacas sem dvida alguma a base.
E pois a base que nos dever servir de referncia, se ela
no exceder o limite mximo do seu agrupamento, devendo,
no caso de o exceder, reputar-se desde logo o corao patologicamente modidificado o tomar se om vez dela aquele limite.
De maneira que, praticamente, servir-nos hemos dos coeficientes ., e , ;,r o y para calcular os valores mximos e
M
ni 7
mnimos dos lados a e c correspondentes base observada,

comparando depois estos valores com os encontrados directamente para os mesmos lados nos traados obtidos: se os valores
achados por estas medidas directas estiverem compreendidos
entre os limites calculados, deve tratar-se dum corao normal;
no caso contrrio, deve tratar-se dum corao patologicamente
modificado.
Para interpretarmos num dado corao a grandeza relativa
Dimetro
do meio di-
do dimetro de MORITZ do meio direita, no encontramos me- reita

lhor maneira de o fazer do que comparar o valor tomado directamente no traado cardaco com os limites de variao que nos
indivduos normais pode sofrer no correspondente agrupamento
do produto altura pelo peso (v. quadro VI.). isto prefervel,
como se deduz das consideraes j feitas, a relacion-lo somente,
como faz MORITZ, com a altura do indivduo considerado. (')
(') No aludimos neste trabalho a medidas determinadas em indivduos
do sexo feminino por npenas havermos colhido 18 observaes, nmero que no
!)S
confronto
dos traados
PR.VriCA CARTMOMTR'IOA
Resta-nos agora, [tara completar este nosso despretencioso

,, ,
, . , ,
, ,
cardacos or- trabalho, demonstrar que a percusso, feita cuidadosa e metotodiagrficos dicameite, limita com perfeio suficiente sobre o plastro
com os per- es t erno -costal os contornos do coi'aco, de maneira a podermos
cussores
ajuizar com tanta certeza do seu volume como pelos traados

ortodiagrticos obtidos em posio frontal. Basta lanar os
olhos sobre os nossos grficos, em 57 dos quais representmos
por uma linha cheia os contornos cardacos dados pela ortodiagrafia e por uma linha' mixta os achados pela percusso,
para nos certificarmos do que deixamos dito. Isto no quer,
no entanto, dizer que a percusso cardaca substitua em absoluto a radioscopia. De maneira nenhuma, pois que esta, alm
de nos fornecer a projeco precisa dos contornos da vscera
em posies diferentes, nos mostra ainda as suas pulsaes, os
seus deslocamentos e as relaes com os rgos vizinhos.
"Os raios X mostram ao observador o corao no vivo
como le o poderia ver na mesa de autopsias, menos deformado talvez, porque ele est animado pela corrente sangunea,,
(VAQUEZ
BOKDET).
O que ns pretendemos deixar aqui bem patente que

sendo a percusso duma prtica extremamente simples e sem
exigir o emprego de qualquer instrumentao, nos presta elementos em que seguramente podemos confiar na aplicao das
medidas cardacas.
nos permite realisar tini estudo completo. Podemos, no entanto, deixar aqui
registado que os valores achados ficavam dentro dos respectivos limites das medidas a que nos vimos de referir nos indivduos do sexo masculino.
HOMENSOrtodragramas do corao e clo s grandes vaso s em po sio fro ntal

01. 7
,0i> 6
~ ^ ^
,'/-
(-L?
C. S., 22 anos, solteiro
moo de lavoura.
A = 160
a=l8,7
p=65
b=27,3
e=17,3
0si il
M. M , 18 anos, solteiro,
empregado comercial.
A=U8
a=19.2
P=53
b=25,3
c=16
J. A., 21 anos, solteiro,

trabalhador.
A=165
=19,4
p=65
b=28,6
c^!6,7
M. M. M,, 21 anos, solteiro,

moo de lavoura.
A=163
a=20
p.=71.
b=28,6
C16
V. G. C , 22 anos, solteiro,
comerciante
A 171
a=22
F>=70
b=29,8
c~~ 16,6
V. D., 22 anos, solteiro,

sapateiro
A=160
a18,l
P=57,5
b^=27,3
c=^16,7
"
xS^
x y
jU^-
"'W
^^\
L. S., 24 anos, solteiro

moo de lavouro.
A=170
o=21,4
p=68
b=27,^
c=16,6
.Obi. 17
Ob. M
M, M. A., 21 anos, solteiro,

trabalhador.
A=161
0=22,7
P=60
b=25,4
o=17,9
A. G. L., 21 anos, solteiro,

moo de lavoura.
A=163
a=l7,5
P=60
b=28
c=14,6
V. A, 23 anos, solteiro,
estudante.
A=163
a=20
P=60
b=26
c=16,7
A. U., 18 anos, solteiro,

A=144
tt=l9,4
P=52,5
b=23,2
o=14
A. F ., 28 anos, solteiro,
l rolha.
A rl65
0=18,7
P=64,5
b=27,4
"ci
M. L., 24 anos, casado

empregado comercial
A=175
a=18,7
P=75
b=26
c=19,4
.1. II, M.F 24 anos, solteiro,

mdico.
A=174
a=20
p=72
b=26,6
c=16
M. X. M.. 21 anos, solteiro,

moo de lavoura.
"=?166
(1=20,7
P=71,5
b=26,7
c=16,6
Obi 22
,0bi 1 l " c >
II. (. (.., 21 anos, sol feiro,

trolha.
A=161
a=20
p=61
b=26,7
c=l8
F. P., 2t anos, soleiro,

moo rle lavoura,
A=169
a=19,4
I>=74
b=28
c=18
,>i G. 0., 21 anos, solteiro,

guai'dasoloio.
guaroasoioiro.
0=1H,.
=18,
A=169
li 21,
P=63,5
b24,7
c;=l8
M. P., 19 anos, solteiro,

A=146
a=17,4
p=50
b=23,4
c=15
M. P. C, 24 anos, solteiro,
comerciante.
A=150
a=17,2
P=62
b=25,4
A. M. C , 21 anos, solteiro,
tanoeiro
A=176
a=22
P 77
P=74,5
b=8Q,4
c=18
E. F. A., 26 anos, solteiro,

mdico.
A=167
fl=20,7
P=68
b=27,3
c 16,6
Ob. IT__
b=28,6
e=17,8
A. C , IS anos. solteiro,
alfaiate.
A148
a=l6,7
p=48
b=22
< 15
M. V, A, 21 anos, casado,
pintor.
A=l8
o=18,8
P=56,5
b=26
M. P, G., 20 anos, solteiro,

rollieiro.
A163
a=l9,4
P=66
h=29,2
c=18
II. M., 22 anos, solteiro,

moo de lavoura.
A=175
a=l,7
p=63,
b=27,4
c=18
M. F ., 25 anos, solteiro,
A=150
a=18,6
b=24,6
l'=5J
c=16
A. 1). S., 22 anos, solteiro,

trabalhador.
A = :55
a=l8,7
p=55
b=25
u=l4,6
.1. A. S , 21 anos, solteiro,

cerralbetro.
A=166
a=18,6
p=65
b=28
0=16,8
OU i7-
V. .1., 21 anos, solteiro,

pedreiro.
A=172
a=20,7
P=69
b=27,9
c=l7.4
F, P., 21 anos, solteiro,

corticeiro.
A 168 a = 1 8 , 7
b=28,l
P=67
c=l6,l
J. R,, 22 anos, solteiro,

cocheiro.
A=168
a=19,4
P=69
b=28
c=18
0i i s
Ov. 4 2
c=15,5
nv.,52
M. II R, 22 anos, solteiro,
tanoeiro.
A=172
a=19,4
P=70,5
b=26
c=18
S. .1., 26 anos, solteiro

empregado comercial
A=161
a=20
Pz=66,5
b=24
c=16
P. N.. 30 anos, solteiro,

cocheiro.
A=174
a=19,4
P=64
b=27,4
e=16,6
L. A. R., 23 anos, solteiro, F , II. F. C , 21 anos, solteiro,

mdico.
estudante.
A 166 o2t),6
A=166
a=20,7
l'=68
b=26,7
P=74
b=28,5
c=l7,3
e=17
M. A., 25 anos, solteiro,

comerciante.
A=150
a=16,6
P=49,5
b=22
c=15
J. F . S., 26 anos, solteiro,

marceneiro.
A=160
a=18,6
p=64
b=29,2
c=16,6
A. F., 26 anos, solteiro,

estucador.
A=170 a = 1 9
P=65
b=29
e=16,5
M. G., 21 anos, solteiro,

alfaiate,
A=l43 a = 1 8
P=51
b=23,4
c=15
Obi OS
,1. M., 22 anos, solteiro.

padeiro.
A=169
a=19,4
P=65,5
b=28j
c=19
Ob.. 49
M. F. S., 21 anos, solteiro,

trolha.
A=164
a=19,3
P=62
b=25.3
c=17,9
Obs 5 3 -
J. O. F ., 21 anos, solteiro,
marceneiro.
A=154
o=:8,8
P=57,5
b=2<>
c=14,6
F., 22 anos, solteiro,

pedreiro.
A=165
=19,4
P=65
b=28
C=16,7
M. J., 18 anos, solteiro,

A=147
a=17,9
P=64
b=25,2
c=15
A , 24 anos, solteiro.
mdico.
A=160
a=l,8
P=B8
b=26,6
c 15,2
A. C. S , 28 anos, solteiro.
alfaiate.
A=159
a=20,l
P=64,5
b=25
c=16,7
c=l8,7
Cl
OL. J I
15. M., 21 anos, solteiro,

trolha.
A=166
a=19,4
P=65
b=27,4
0=10,7
li. P, II.. 21 anos, solteiro,

moo do lavoura,
A = 169
a=20
Ob, 26
0t t 2 A .
.1. M. ['., 21 anos. solteiro,

serrador.
A161
a=l9,3
l' 63
b 25,4
IS
A. G, P., 21 anos, solteiro.

moo de lavoura.
A=165
a=20,8
P=65
b=27,4
c=16
Ob* 11
A. C>, 25 anos, solteiro,

mdico.
A=l6b
a=2,2
p=z:60
b=27,9
c=16,6
\. F . P., 21 anos, solteiro,
bengaleiro.
A 161 0 = 1 8 , 6
I' 63
b=25,4
c=16
oi...M_
c=16,7
'
I. C. P., 20 anos, solteiro,

pedreiro.
A=162
o=19,4
P=6l
b=25,4
c=16,7
.1. P. B. M., 23 anos, casado, . M. 0,, ol anos, solteiro,

estudante.
A=173
a=22,8
A 168 a = 18,3
P=7l,5
b^28
P=60
b=23,3
C=18
c=17,2
0> '>
S. F .. 21 anos. solteiro,
moo de lavoura.
A=170 u ~ 2 0
P=77
b =29
c=l7
A. G. t., 21 mios, soiteiro,

estucador.
A = 166
a=20
P=64
b=28
c16,6
Ob 6o
. F , 11,, 21 anos, solteiro,

tanoeiro.
A 61
a=2(l
p=70
b=28,5
c=16
A. M. II., 20 anos, solteiro,

moo de lavoura.
A=165
a=20,7
Pz=;65
b=29, l
o=16
A. S. G., 21 anos, solteiro,

A = 185
a=22
P=82
b=28,6
F, G , 21 anos, solteiro,
estudante.
A 161 0 = 2 0
P 69
b=26,6
.. 15,2
A. G. C, 21 anos, casado
moo de lavoura.
A=162
a=18.6
p=63
b=28
c=lfi,7
,1. G. S., 21 anos, solteiro,

mou de lavouro.
A IG1 a 18,8
P=62
b=28,I
c 17,4
A. C C G.,24 anos, solteiro,

mdico.
A=168 a = 1 8
p=59
b=24.7
c 16,7
A. F ., 18 anos, solteiro,
A=153 a = 1 8
P=53,5
b=21,4
c=15
c=18,7
0b,6
A S, 25 anos, solteiro,
moo de lavoura.
A=163
a=19,4
P=G6,5
b=27,8
c= 16
'/*
ou
A. P. 0, 21 anos. solteiro,
moo de lavoura.
A 161 a=
a=l8
P=62
b=28,6
NI. N., 20 anos, solteiro,

A=155
a=18,7
P 62
b=26,t
c=15,5
C, 1',, 21 anos, solteiro,

moo de lavoura.
A=168
a=]H.(i
p=67
b=27,4
c=l7.4
. G. F C , 21 anos, soiteiro,
moo de lavoura.
A=172
a .20
p 7d
b=29,2
c. 17,5
Ob 7 3 .
OttVS
3 ^
A, N. S. P., 30 anos, casado,
mdico.
A179
a=22
p=78
b28,5
c=17
M. G. S., 21 anos, solteiro,

moo de lavoura.
A=160
a=17,3
p59,5
b=29
c=14,
A. J, 18 anos, solteiro,
alfaiate.
A=156
a=19,2
P=64
b=25.5
c=16
M. P, D., 21 anos, solteiro,

marceneiro.
A = 160
a=18,8
P=55,5
b=23,5
c=16,8
Qb.!
J. S. M 21 anos, solteiro,
corticeiro.
A 160 a = 2 1 , 4
P=6t
b=29.2
0=16,7
OL. a ^ j
A. C , 19 anos, solteiro, A. A. N. G., 31 anos, solteiro,

ourives.
A 146
a=16,6
A=159
a=18,6
P=45,5
b=22
P=59,5
b=26
c=15
c=16
Obi 9t__
. 0 1 . 92
F . F.. 21 anos, solteiro,

estucodor,
A=167
a=20
p=69
b=28
c=t6,7
A. S,, 28 anos, solteiro,

empresado comercial,
A=156
a=18,6
P=57
b=23,5
c=16
0 b 3 9
A. L. S., 21 anos, solteiro,

fundidor.
A=164
a=2Q
P=64,5
b=28
e=14,5
D. J., 21 anos, soleiro,

moo de lavoura.
A = 169
a=21,4
P 77,5 b 28,5
c.= 17,5
ot. & 6
F. S, 21 anos, casado,
trolha
A=156 a = 1 8
P66
b=2t
o li
L. M., 18 anos, solteiro,

A 159 a = 2 0 , 2
p55
b=26,6
c=16
|0b..8Z
M G., 22 anos, solteiro

padeiro.
A=172
a=20,G
P=68,5
b=27,3
c=18,G
01.. 9 S *
.1. S. M., 20 anos, solteiro,

moo de lavoura.
A=168
a=19,4
p=74
b=3l
c=17,4
bs89.
I A., 18 anos, solteiro,

A=177
=19,8
P=64,5
b
2I;,I
c=16,5
C. G. M , 21 anos, cosodo,
pedreiro.
A=J60
=19,4
P=59
b=26,5
c=l6
Oi. 99_
ci_
01 9o,_
J. 0 C , 32 anos, solteiro,
A=160
a=20
P=62,5
b=28
c=17,3
.Obs l o _ -
-Sîfc
A. 11, 31 anos, solteiro, M. P. M., 21 anos, soleiro,
estudante.
pedreiro.
A154
a=18
A=159
o=20,7
!> :55
b=28,S
P 55
b=28
e 15
c 16,5
A. G. A. 22 anos, solteiro, .1 M. C , 22 anos, solteiro,

empregado cou lercal.
moo de lavoura.
A=165
a= 19
A=163
a=20
P=:58
b 25,3
P=^67
b=29,8
C 16,8
0=18,7
A M. F, 27 anos, solteiro,
mdico.
A=I76
a . 20,7
P 75
t):.30,4
t=l8
C. S, 21 anos, soltijro,
tnoo de lavou. .
A=171
a I ..:
V- 61
b=27,3
c 1(i,
A. S, 33 anos, casado,
lavrador.
A 170 = 1 9 , 6
P. 62
b=26,8
c=17
M. R. G, 22 anos, solteiro,
moo de lavoura.
A=159
a=18,7
p=58
b=28,5
c 15,2
A. M., 25 anos, solteiro,

empregado comercial
A=16l
=17,8
P=58
h=25,3
c=16
AGENDA; A, altura do individuo em cm.; P, pteo em kgr.; a, dimetro torcico anteroposterior mdio em cm. (d. mesio .neorospina [II]); b, dimetro torcico transverso mdio em cm. (d proenryonV
c, altura torcica anterior em cm. i,d. jugulumxyphion).
A. C., 19 anos, solteiro,

A=156
a=17,4
P=55
b=24,6
c=t6
PROPOSIES
Anatomia descritiva. O tringulo ventricular do DE GIOVANNI

sensivelmente semelhante nos indivduos normais.
Anatomia topogrfica. A projeco da desembocadura da veia
cava inferior sobre o trax no corresponde a um ponto anatomica
mente tixo.
Histologia. Histolgicamente o feixe de His ainda um mito.
Fisiologia. A ponta do corao bate de ordinrio no V. espao
intercostal.
Teraputica. Corao que descansa, corao que se loniica.
Medicina legal. Coronarites ligeiras podem dar mortes sbitas.
Anatomia patolgica. A base ventricular o locus majoris
resistenti;e s deformaes cardacas.
Higiene. O trabalho moderado faz parte da higiene do corao.
Patologia geral.Os estados febris originam uma dilatao
temporria do corao.
Obstetrcia. O corao aumenta de volume com a gravidez.
Patologia externa.Aos grandes aneurismas da aorta corres
pondem geralmente coraes pequenos.
Medicina operatria. A pleura, mais que o esqueleto, um
obstculo descoberta do corao.
Clnica cirrgica. Nos ferimentos do trax o aumento exage
rado da macissez precordial um dos melhores sintomas de 1er sido
atingido o corao.
Patologia interna. Os aneurismas do corao raras vezes
apresentam sintomatologia especial.
Clinica mdica. O choque apexiano no corresponde precisa
mente ponta.
Visto,
"(Siago de
Cilmeida,
Presidente.
Pode impritnirse,
'vhaxmiano
Se m os,
Director.
BIBLIOGRAFIA
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par le Dr. Paul Lecne Paris, 1905.
102
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1908.
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POIRIER, Trait d'anatomie humaineVol. I, Paris, 1911.
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Mdicale, 1913).
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CORRAL, Pronturio de clnica propedutica Valladolid, 1916.
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Leur pratique en clinique mdicale Paris, 1917.
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PERUSSIA, Metodi e valore clinico delia ortodiagiafia (Il Policlnico, 1919).
MARTINET, Morphologie corporelle et morphologie cardio-aortique (Presse Mdicale, 1920).
SERGENT, Technique clinique mdicale et smiologie lmentaires Paris, 1920.
-^-MERKLEN, Examen et smiotique du cur Paris.

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FnCULDFSDE DE MEDICIHn DO PORTO

AURELIANO NAZAR DOS SANTOS PESSEGUEIRO

FnCULDfiDE DE MEDICINE DO PORTO

AURELIANO NAZAR DOS SANTOS PESSEGUEIRO

FACULDADE DE MEDICINA DO PORTO

Dr. Joaquim Alberto Pires de Lima

Histria da medicina e Deontologia.

Dr. Maximiano Augusto de Oliveira Lemos

A Faculdade no responde pelas doutrinas expendidas nu dissertao. (Art. 15. 2. do

de confronto aos percussores e permitissem a aplicao de

Dividimos o nosso trabalho em quatro captulos:

HA Percusso na Cardiometriaonde fazemos

HIOs Raios X na Cardiometriaonde fazemos

O nosso reconhecimento pela dedicada colaborao que

Anatomia clnica do corao

ANATOMIA C LNIC A DO C ORAO

chegando at linha marailar e, algumas vezes, alm dela. No

decbito lateral direito o corao transportase um pouco para o

ANATOMIA CLNICA 1)0 CORAO

as artrias, como os braos dama tenaz. Nesta posio, a ponta

ANATOMIA CLNICA DO CORAO

Examinando a superfcie externa do corao nota-se que

ANATOMIA CLINICA DO CORAO

ANATOMIA CLNICA DO CORAO

motivo por que consideramos este espao como aquele onde

ANATOMIA CLNICA DO CORAO

aumentando desde o nascimento at pu*

berdade; maior no homem do que na mulher, na qual cresce,

BIZOT refere os seguintes resultados, obtidos pelo exame

SPATZ, em 1071 coraes, dos quais 688 pertenciam a

ANATOMIA CLNICA DO CORAO

ANATOMIA CLNICA DO CORAO

Marcados estes quatro pontos sobre o trax, rene-se o

seus limites, no perodo da distole, so representados por um

ANATOMIA C LNIC A DO C ORAO

A aurcula direita est compreendida entre o II. 0 espao c) Projec

direita, estendendose 4 cm. da linha mdioesternal ; imagi

rotao sofrida pelo corao em torno do seu eixo longitudi

cando ns aqui apenas as disposies mdias, quere dizer, cos:

sentada por uma linha ligeiramente inclinada para baixo e para

ANATOMIA CLNICA DO CORAO

22 mm. de comprimento. A sua parte mdia, correspondente

dente. Projecta-se segundo uma linha oblqua, de 21 mm. de

uma linha fortemente oblqua, de 38 mm. de comprimento,

comprimento aproximadamente, est situada para cima e para

ANATOMIA CLNICA DO CORAO

da V.a vrtebra (vrtebra infundibular) ; as aurculas, ao plano

com a delimitao dos contornos da rea cardaca, as variaes precordial

poca, nos segredos da fisiologia destas vsceras e na mtua

percutia simplesmente, ba-

tendo o trax com as extremidades dos dedos distendidos e

gado na parte superior numa pequena superfcie circular

vel, porque, para repetir as justas palavras de LAUGIER, " un

Comecemos pela posio do doente e do mdico durante o

exame. So, e verdade, pequenos pormenores, mas nao os de c u s s 0

e sobretudo ao enfermo para poder suportar sem grande fadiga

necer critrio nas doenas cardacas uns como falaz e outros

sua face anterior, constituda pela ponta do ventrculo esquerdo c i s s e z

MTODO DO PROF. BAGGELLI

MTODO DO PROF. BACCEIXI

cussor, isto , da obtusidade absoluta, que tinha a ilustr-lo

outros, no foram muitos os que mostraram grande confiana

MTODO DO l'ROF. BACCEI.T.I