Revista de Operatoria dental y biomateriales

Caso Clnico
NCRUSTACIONES DE RESINA CON EL MTODO DIRECTO-INDIRECTO
DIRECT-INDIRECT TECHNIQUE FOR COMPOSITE RESIN INLAYS
Prez L.
Profesor del Departamento de Operatoria. Especialidad en Prostodoncia con nfasis en Esttica. Universidad Galileo. Guatemala.
Presidente de la Asociacin Latinoamericana de Operatoria Dental y Biomateriales (ALODYB)

RESUMEN

ABSTRACT

An cuando la tcnica directa-indirecta para la elaboracin de incrustaciones de resina fue publicada en la literatura hace muchos
aos, el prctico general muy pocas veces la utiliza debido a dos
razones: la primera, es que no ha tenido una divulgacin muy amplia
y casi siempre se recurre a la tcnica de impresiones previas, y la
segunda, los problemas clnicos en la remocin de la restauracin
de la cavidad. El presente artculo muestra que la tcnica puede ser
ms accesible para todos si contamos con un separador adecuado y
hacemos algunos cambios mnimos a la mencionada tcnica.

Although the direct-indirect technique for inlays and onlays was

published several years ago, the general practicioner seldom uses
it due to two reasons. The first reason is because it has not been
published wide enough and almost always the previous impresion
technique is used. The second reason is the dificulty of removing
the restoration from the prepared tooth. This article shows that the
direct-indirect technique can be more accesible if a good separator
is used and if some other minor changes are made to the aforementioaned technique.

Palabras Clave: Resina directa-indirecta, incrustacin de resina.

Key Words: Direct-indirect composit resin, resin inlay.

Introduccin

dentarios y la aplicacin de los materiales adhesivos.

Estas restauraciones han mostrado un excelente resulPor ms de un siglo las restauraciones indirectas de oro tado tanto en las investigaciones de laboratorio como
y otros metales dominaron el mundo de la odontologa en investigaciones clnicas cuando se trata de restaurapara restaurar el segmento oclusal posterior y algunas ciones de una dimensin reducida. Las restauraciones
directas de resina en cavidades amplias, han mostrado
veces tambin el segmento anterior.
varias desventajas, todas ellas resultado de la contraccin
Sin embargo, el advenimiento de materiales y tcnicas del material de restauracin causando Manchado de los
dieron origen a una nueva odontologa que cubra no mrgenes, desajustes internos, filtracin, sensibilidad y
solo las necesidades de origen funcional sino tambin patologa pulpar1.
los de origen esttico. Es as como las resinas hoy en da
Con el fin de reducir los inconvenientes antes descritos
abarcan los principios mencionados anteriormente.
se ha sugerido la utilizacin de restauraciones estticas
La aplicacin de restauraciones directas del sector pos- indirectas de materiales resinosao de varios tpos, elimiterior ha venido tomando una gran importancia a par- nando los efectos de la contraccin puesto que esta se
tir de la implementacin de los grabados de los tejidos da en el momento de su manufactura. La restauracin
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en el momento de su cementacin ya no tendr diferencias volumtricas, obteniendo con esto un espacio muy
redicido entre las paredes de la preparacin y la restauracin prepolimerizada, este espacio ser llenada con el
cemento resinosa el cual tambin presenta contraccin
en el momento de su polimerizacin, sin embargo debido a la reducida capa de cemento, la contraccin no
causar inconvenientes en la restauracin2.

sellados marginales inmediatos para evitar en un futuro

algn tipo de sensibilidad postoperatoria o algn problema adicional como los mencionados anteriormente.

Para evitar todos estos problemas lo ideal entonces seria iniciar y concluir todos los pasos para la elaboracin
de una incrustacin en una sola cita. Podra parecer un
procedimiento muy largo y tedioso acarreando entonces
tambin muchos problemas. Sin embargo, desde 1994
Actualmente son miles las restauraciones indirectas del Garber y Goldstein describen en su libro los procedsector posterior que diariamente se fabrican en todo el imientos clnicos necesarios para la elaboracin de una
mundo con materiales estticos; tales como las resinas, incrustacin en una sola sesin mediante una combilos cermeros y las cermicas. Sin embargo, todos estos nacin de tcnica directa/indirecta2.
materiales tradicionalmente han requerido de procedimientos clnicos y de laboratorio que invariablemente
han conducido a que el paciente para obtener una restauracin de este tipo asista al consultorio dental como
mnimo en dos oportunidades; la primera para hacer las
preparaciones cavitarias y toma de impresiones y la segunda, para el procedimiento de cementacin. Intermedio
a estos dos procedimientos clnicos existe uno de laboratorio para la fabricacin especfica de las incrustaciones3.
El que el paciente tenga que asistir al consultorio en dos
oportunidades para realizar este procedimiento no deja
de tener algunos inconvenientes, ya que necesariamente
habrn de realizarse pasos clnicos repetitivos y algunas
veces traumticos para el paciente, como la colocacin
de anestesia. Existen otros problemas como la prdida Figura N1- Molar presentando restauracin de amalgama con fractura de la
del material temporal entre citas o accidentes como al- restauracin y lesin cariosa.
gn tipo de fractura cuando el paciente por alguna razn
no asiste a su prxima sesin en un perodo de tiempo
razonable. Hoy en da est totalmente indicado concluir
procedimientos de este tipo lo ms pronto posible con
el objeto no solo de finalizar la restauracin, sino de obtener sellados marginales inmediatos para evitar en un
futuro algn tipo de sensibilidad postoperatoria o algn
problema adicional como los mencionados anteriormente.
Otro de los inconvenientes de la elaboracin de restauraciones indirectas es el costo, puesto que duplica el
tiempo silln, costos de laboratorios y materiales3.
Hoy en da est totalmente indicado concluir procedFigura N2- Remocin de la restauracin, aplicacin de una base de ionmero
imientos de este tipo lo ms pronto posible con el ob- de vidrio y preparacin para la incrustacin expulsiva.
jeto no solo de finalizar la restauracin, sino de obtener
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Segn estos autores la tcnica original fue desarrollada

por Litkowski y Strassler hace algunos aos. La tcnica
directa/indirecta supone fabricar directamente el inlay
de resina en la preparacin cavitaria y seguidamente
despus de su polimerizacin en boca, removerla, para
luego someterla a un proceso de polimerizacin secundaria tambin descrito por Wendt en 1987.4,5
Es necesario indicar que este es un procedimiento viable
sustentado en la literatura pero que muy pocas personas
en la actualidad lo ponen en prctica por los problemas
clnicos que puede presentar. A continuacin se indican
algunos pasos indispensables para que esta tcnica pueda
llevarse a feliz trmino y constituirse en una herramienta
ms que el odontlogo pueda tener a su alcance para
fabricar este tipo de restauraciones.

Al final todos estos pasos igualmente son necesarios

para cualquier procedimiento de este tipo, solo que ac
no existen impresiones, material de temporizacin ni la
cita intermedia para la elaboracin de la incrustacin en
el laboratorio, ya que la incrustacin es cementada en
la misma cita.

Caso Clnico:

Se presenta el caso de una restauracin de amalgama

con fractura de la restauracin, fractura del esmalte en
el borde cavo superficial y recidiva de caries. Al eliminar
la restauracin, tejido cariado y esmalte sin soporte dentinaria. Las amplias dimensiones de la cavidad limitan la
aplicacin de una restauracin de resina directa por los
inconvenientes de la contraccin, por lo que se decide
Pasos para la fabricacin de una preparar una inlay para resina con la tcnica directaindirecta en una sola cita.
restauracin DIRECTA-INDIRECTA
Aislamiento del campo operatorio con dique de goma Preparacin de la cavidad:
Elaboracin de la cavidad con todas sus paredes
expulsivas.

Se elimin la restauracin de amalgama, tejido carioso y

esmalte sin soporte dentinario con la utilizacin de una
Pulido de las paredes de la cavidad con el fin de
fresa 172 (SS White), las zonas profundas o socavados
eliminar las retenciones resultado del fresado.
retentivos fueron llenados con una base fina de ionmero de vidrio fotopolimerizado Vitrebond (3M ESPE).
Lubricacin de la cavidad donde va a ser elaborar
Procediendo a conformar la cavidad con pisos planos y
la restauracin.
paredes planas expulsivas o divergentes hacia oclusal. La
Colocacin de la resina dentro de la cavidad para la
fresa de carburo de tungsteno, esta corta el tejido calfabricacin del inlay.
cificado por medio de sus 6 hojas afiladas, convenienteConcluir la colocacin de la resina para dar anatoma mente no deja estras en el corte por lo tanto ser ms
final y polimerizar.
fcil pulir las paredes internas de la cavidad. El pulido se
Remover la restauracin a travs de dejar en la misma efectu con fresas de carburo de 12 hojas manteniendo
la divergencia inicial. El borde cavo superficial se termina
alguna retencin.
en forma recta continuando el trazo de la pared interna
Proceder a la polimerizacin secundaria (lmpara de
de la cavidad. En el caso de utilizar para la preparacin infotocurado o bien un horno).
strumentos rotatorios de diamante, ser necesario pulir
Eliminar el agente de separacin dentro de la cavidad las paredes para eliminas las rugosidades que dejan los
diamantes en el momento del corte, puesto que estas
mediante agua a presin o con una torunda
rugosidades causan retencin y dificultan el desalojo de
impregnada de alcohol.
la restauracin.
Proceder a los pasos de adhesin conocidos.
Cementacin de la restauracin con un cemento
de resina.
Acabado y pulido.

En este caso no fue necesaria la elaboracin de alguna caja interproximal debido a que la lesin solamente
abarcaba la cara oclusal del molar, y el remanente de

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tejido oclusal sano mantendr la resistencia estructural

necesaria para la oclusin. En los casos donde sea necesario elaborar alguna caja interproximal, ser muy conveniente que el piso de la caja interproximal se termine
sobre esmalte, puesto que asegurar el sellado perimetral con mayor seguridad, y la extensin vestbulo lingual
o palatino se deber abrir hasta liberar el contacto con
el esmalte del diente vecino.

las resinas y funciona muy bien es el Gradia Separator

(GC Corporation, Tokyo, Japan), el cual deber ser frotado dentro de la cavidad por 15 segundos, luego deber
aplicarse aire para remover los excesos. Gracias a este
separador hoy la tcnica no tiene ningn inconveniente
para poder desalojar las restauraciones de las preparaciones en boca, lo que hace a la tcnica mucho ms predecible. (Figura 3).

Estas restauraciones podrn ser removidas de la preparacin siempre y cuando la cavidad sea expulsiva en todas
sus paredes (ver figura 2), en otras palabras, cualquier socavado presente impedir su desalojo y su subsecuente
fractura, lo que implicar remover la restauracin con
alta velocidad y verificar la preparacin nuevamente hasta volverla totalmente expulsiva.

Con el separador aplicado en la cavidad se construye la

restauracin, iniciando en el segmento que corresponde
a la dentina con resina semi opaca o de dentina, con
esta se iniciar desde el fondo aplicando la resina con
incrementos pequeos condensndola cubriendo el piso
de la cavidad y polimerizar esta primera capa en una sola
intensin. Esta base de resina ayudar a estabilizar este
segmento y sobre el podremos construir la segunda capa
que corresponde al esmalte. Esta capa superficial podr
efectuarse de resina de esmalte ms traslcida que la
anterior y as se lograr el efecto de profundidad natural.
Ya aplicada en su totalidad la resina se le da anatoma directamente sobre la cavidad, calculando la altura oclusal
en forma ideal. Si fuera difcil elaborar en un solo incremento toda la superficie oclusal, se puede elaborar en
incrementos y polimerizarlos en forma independiente.

Elaboracin de la restauracin
Ha sido difcil durante este tiempo tener en el mercado
el separador apropiado, se inici con Lab Separator de
Coltene pero no siempre se lograba desalojar la restauracin de la preparacin cavitaria, lo que oblig a remover la resina con alta velocidad. Actualmente el separador
que no ha causado ningn problema, es compatible con

Figura N3- Aplicacin del separador frotndolo en las paredes internas de la

cavidad durante 15 segundos. Gradia Separator (GC Corporation, Tokyo, Japan),

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Figura N4- Elaboracin de la incrustacin directamente en la cavidad con

resina compuesta.

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Se procede a desalojar la restauracin de la preparacin por medio de un instrumento afilado haciendo una ligera
palanca. La restauracin se desalojar si sus paredes son expulsivas (Figura 5 y 6), de lo contrario puede quedarse
atrapada lo que har que su desalojo sea ms difcil Luego de retirada la restauracin se procede a su polimerizacin
con cualquier sistema convencional. Esta polimerizacin deber ser completada tambin en la superficie interna de
la restauracin.

Figura N5- desprendimiento de la restauracin con un instrumento de

Figura N6- Remocin de la restauracin de la cavidad.

punta fina.

Cementacin de la restauracin
Con la finalidad de lograr la adhesin al esmalte y dentina de forma correcta, antes de iniciar el proceso de cementacin es necesario eliminar el separador de la cavidad. Para este fin, deber lavarse profusamente con espray de agua
y aire libre de aceite y luego con una torunda humedecida alcohol se eliminan los residuos del separador.
El proceso de adhesin podr efectuarse de varias maneras, la que recomendamos es con la utilizacin de adhesivos
de autograbado con la aplicacin de grabado con cido fosfrico al 35% durante 15 segundos exclusivamente en el
borde cavo superficial. Este procedimiento asegura un grabado del esmalte retentivo y el sellado marginal.

Figura N7- Remocin del separador con torunda de algodn impregnada de

alcohol, y preparacin de la cavidad para iniciar el proceso de cementacin
adhesiva.

Figura N8- Ejemplos de adhesivos que pueden utilizarse para la adhesin de

la incrustacin.

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Continuando a la aplicacin del adhesivo forrando tanto

el esmalte como la dentina mantenindolo durante 20
segundos para que se ejerza el autograbado e hibridacin. Se, procediendo a evaporarlo suavemente durante dos segundos y se polimeriza durante 20 segundos.

dad teniendo cuidado de humectar tanto el piso como

las paredes, procediendo a asentar la restauracin en su
lugar.

Figura N9- Posterior a la fotopolimerizacin de las paredes internas de la

restauracin, se ajusta y pule, procediendo a la cementacin con sistemas adhesivos y cemento de resina dual.

Figura N10- Incrustacin cementada, terminada y pulida.

Se inicia el procedimiento de cementacin el cual no

deber acarrear ningn inconveniente ya que la restauLa superficie interna de la restauracin deber ser are- racin no tendr ninguna dificultad en su asentamiento
nada con oxido de aluminio de 50m con 50 PSI. Con debido a que en su elaboracin no fue necesario el proeste procedimiento se obtienen micro retenciones para ceso de impresin ni vaciado de modelos.
la fijacin de la restauracin. Procediendo a eliminar los
residuos sumergiendo la restauracin en un frasco con La ventaja de las restauraciones directo-indirecto en
cavidades amplias son; evitar el desprendimiento interno
alcohol en una tina de ultrasonido durante un minuto.
El adhesivo tambin ser aplicado a la superficie interna del material a las paredes de la preparacin, con esto
de la restauracin con el mismo procedimiento descrito se elimina las desadaptaciones producto de la contracanteriormente, procediendo a su polimerizacin.
cin de la resina en el momento de su polimerizacin,
y loe resultados clnicos indeseables como la sensibilidad,
Para la cementacin se utilizar un cemento de resina filtracin y patologas pulpares. Efectuar la restauracin
de polimerizacin dual, llevando el cemento a la cavi- directamente en la cavidad para posteriormente cemen-

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tarla tiene la ventaja de que la contraccin de la resina

no afecta a los resultados finales, puesto que al cementarla estos cambios dimensionales ya se efectuaron.
Concluido el cementado se procede al terminado y pulido de la restauracin y por ltimo se ajusta la oclusin.
(Figuras 9 y 10)
En la elaboracin de restauraciones clases I, por la dificultad para retirarla del interior de la cavidad, es recomendable dejar algn exceso de resina o bien alguna retencin
para que con la ayuda de un explorador pueda desalojarse la incrustacin. Otro procedimiento es colocar un Figura N12- Vstago de resina adherido, para su manipulacin hasta el
vstago de resina del mismo color ya polimerizado den- cementado.
tro de la masa de resina que se est tallando, para que se
quede atrapado y pueda desalojarse con una pinza. Deber tenerse cuidado que el vstago no sea muy delgado
para que no se fracture al momento de ejercer fuerza
para retirar la restauracin. (Figura N 11)

Figura N13- Ejemplo de unidad de fotopolimerizacin de laboratorio, la cual es

muy til para la polimerizacin total d la restauracin.

Figura N11- Ejemplo de la elaboracin de un vstago de resina la cual se

adhiere a la restauracin para poder manipular restauraciones de menor
tamao.

Este mismo vstago sirve para poder insertar de nuevo

la incrustacin al momento de su cementado. El vstago
facilita cualquier manipulacin, especialmente en incrustaciones un poco ms pequeas. (Ver figura 12) Si se
tiene, cualquier horno para polimerizacin secundaria
tambin puede ser utilizado asegurando que este procedimiento est completado. La literatura menciona
los beneficios de este procedimiento. Sin embargo, el
polimerizar la restauracin en su parte interna con la
ayuda de una lmpara de luz igualmente nos ayuda a

que la restauracin posea las caractersticas deseadas de

cualquier polmero (dureza, resistencia a la pigmentacin
y al desgaste, etc.)6 (Figura 13)
Como ya se coment, despus de haber concluido el
proceso de polimerizacin, se recomienda arenar la superficie interna de la restauracin con el propsito de
obtener micro retenciones que coadyuven a mejorar la
unin del agente cementante a la restauracin. Luego
se elimina la suciedad provocada por el arenado y obviamente los residuos de separador dentro de la cavidad y se procede a la cementacin, recorte, pulido y
resellado para luego eliminar el dique de goma y revisar
la oclusin7. (Ver figuras 14 y 15)

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Figura N14- . Cementacin con la ayuda del vstago para su manipulacin.

Figura N15- Cementacin y restauracin cementada y terminada.

Esta tcnica tambin la hemos elaborado con un cermero activado por luz (Gradia, GC Corporation, Tokyo, Japan),
que luego de ser desalojado de la cavidad ha sido polimerizado en su respectivo horno para garantizar la completa
polimerizacin del material. En este caso en particular es necesario hacer nfasis en que de ninguna manera estamos

Figura N16- . Restauracin de amalgama deficiente la cual ser reemplazada

Figura N17- Preparacin de la cavidad y aplicacin del separador.

por incrustacin de cermero de laboratorio.

recomendando nicamente polimerizar el cermero solo con una lmpara de luz halgena o luz LED nicamente,
es imprescindible el uso del horno que nos garantice la polimerizacin total del material.
A continuacin se presenta un caso utilizando cermero.
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CERMEROS

Figura N18- . Colocacin y tallado del material de restauracin, se polimeriza

con lmpara directa y se completa la polimerizacin en unidad de laboratorio.

Figura N19- Se termina la fotopolimerizacin en Unidad de laboratorio para

Figura N20- . Aislamiento con dique de hule y eliminacin del separador.

Figura N21- Procedimiento de cementacin adhesiva.

Figura N22- . Posterior a la cementacin se retiran los excesos, se efecta el

procedimiento de pulido y se retira el dique de hule.

Los resultados han sido halagadores y consideramos que

esta tcnica ser una buena herramienta para que las
incrustaciones puedan elaborarse en una sola sesin, eliminando todos los procedimientos intermedios de laboratorio, cambios dimensionales de los materiales, etc.
Adicionalmente a esto, se deduce tambin un ahorro en
materiales de impresin y gastos de confeccin de la restauracin en el laboratorio 6,8.

este fin.

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Conclusiones
Al da de hoy pueden fabricarse restauraciones de resina o cermero siguiendo los lineamientos de la tcnica
Directa-Indirecta con mayor grado de predictibilidad. La
mejor forma que hemos encontrado para este propsito
es utilizando el Gradia Separator como agente intermedio que permita el fcil desalojo de la resina de la cavidad. Esto podr hacerse fcilmente siempre y cuando
la cavidad sea expulsiva y no tenga ninguna retencin.
Las restauraciones clases I necesitarn de algn tipo de
retencin para permitir su desalojo por medio de un explorador o un vstago confeccionado de resina, las restauraciones clases II pueden desalojarse haciendo palanca en la caja proximal. Los procesos de cementacin
son los mismos hasta ahora conocidos solo teniendo
cuidado en eliminar mediante un solvente el separador
de la preparacin.

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Referencias
1. Mouradian WE, Wehr E, Crall JJ. Disparities in childrens oral health
and access to dental care. JAMA 284 (20): 2625 31, 2000.
1. Borgia E. Restauraciones indirectas adheridas posteriores. Adhesin en Odontologa Restauradora. 2009;12:389-430
2. Garber & Goldstein. Porcelain & Composite Inlays & Onlays.
1994, (9):119-120.
3. Litkowski LJ. A Review of five dentin-bonding systems. Esthetic
Dent Update 1990; 1(4):58-61.
4 Macchi Ricardo. Polimerizacin y adhesin. Adhesin en odontologa restauradora. 2009;3:69-88
5. Strassler HE, Nathanson D. The new generation of dentin bonding agents. Alpha Omegan 1988; 81(12):28-32.
6. Prez L. Lmparas de fotopolimerizacin. Odontologa adhesiva
y esttica. 2009;14:299-304
7. Wendt SL Jr.The effect of heat used as a secondary cure upon the
physical properties of three composite resins. II Wear, hardness, and
color stability. Quintessence Int 1987; 18:351-356.
8. Wendt & Lainfelder. The clinical evaluation of heat-treated composite resin inlays. JADA 1990; 120:177-181.

RECIBIDO
2-Mayo- 2014
ACEPTADO 28-Mayo- 2014

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