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COLECCION MEDICINA DEPORTIVA TECNICAS DE REHABILITACION en la medicina deportiva William E. Prentice, Ph. D., P.T., A.T., C. Profesor, Coordinador del Programa de Medicina Deportiva Departamento de Educacién Fisica, Ejercicio y Ciencia del Deporte Profesor Clinico, Seccién de Terapia Fisica Departamento de Profesiones Médicas Profesor Asaciado de Ortopedia Facultad de Medicina, Universidad de Carolina del Norte Con 661 ilustraciones 3* Edicién pete PAIDOTRI Quedan rigurosamente prohibidas, siz fa autorizacién escrita de los titulares del «copyright», bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproduccién parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reprograffa y el tratamiento informético y la distribuciGn de ejemplares de ella mediante alquiler o préstamo puiblicos. Titulo original de la obra: Rehabiliation techniques in sports medicine. Second Edition © Mosby Traduccién: Eduardo Iriarte Director de coleecién y revisor: Dr. Mario Lloret © 2001, William E. Prentice Editorial Paidotribo CI Consejo de Ciento, 245 bis, 1°, I" 08011 Barcelona Tel. 93 323 33 11 - Fax 93 453 50 33 http://www. paidotribo.com E-mail: paidotribo@paidotribo.com Tercera edicién ISBN: 84-8019-324-7 Fotocomposicién: PC Fotocomposicién Impreso en Espafia por A & M Grafic PREFACIO Uno de los principales objetivos de cualquier profe- sional de la medicina deportiva es crear un entorno en ei que el deportista pueda desenvolverse con la mayor seguridad posible, A pesar de este esfuerzo, la natura- leza de la participacién deportiva implica que tarde 0 temprano puedan producirse lesiones. Por fortuna, muy Pocas ‘de las lesiones que se producen en un contexto deportivo suponen un peligro para la vida del atleta. La mayoria de las lesiones son leves y se prestan a una répida rehabilitacién. Cuando se producen lesiones, el objetivo del terapeuta deportivo pasa de fa prevencién de las lesiones su tratamiento y rehabilitacién. El proceso de rehabilitacién empieza inmediatamente después de la lesién. Los primeros auxilios y las técnicas de tratamiento iniciales tienen un impacto considerable en el transcurso y el resultado final del proceso de rehabili- tacién, En un contexto de medicina deportiva, el entrena- dor y/o el terapeuta deportivo suelen asumir la principal responsabilidad sobre el disefio, la ejecucién y la supervi- sién de la rehabilitacién del atleta lesionado. Por tanto, ademas de tener sélidos conocimientos acerca de cémo prevenir lesiones, el terapeuta deportivo también debe ser competente a la hora de ofrecer una atencién inicial correcta y apropiada cuando se produce una lesién, El disefio de los programas de rehabilitacién es relativamente sencillo e implica varios objetivos a corto plazo: 1) controlar el dolor, 2) mantener 0 mejorar la flexibilidad, 3) recuperar o aumentar la fuerza, 4) res- tablecer el control neuromuscular y 5) mantener los niveles de capacidad cardiorrespiratoria. El objetivo « largo plazo consiste en conseguir que el atleta lesiona- do vuelya a practicar deporte 0 a competir con la mayor rapidez y seguridad posibles. Esta es la parte més sencilla de la supervisién de un programa de rehabili- tacién. La parte dificil ega a la hora de saber con exactitud cémo y cuando cambiar o afterar los protoco- los de rehabilitacién para alcanzar los términos a largo ¥ corto plazo con la mayor eficacia posible. El enfoque de la rehabilitacién en un contexto de medicina deportiva es muy diferente del que se da en el resto de los contextos de rehabilitacién. La naturaleza competitiva del atletismo requiere un enfoque de la rehabilitacién mas agresivo, Ya que en la mayoria de los deportes la temporada de competicién es relativa- mente breve, el atleta no puede permitirse el lujo de descansar sin hacer nada hasta que se recupere de la lesiGn, Su objetivo es volver a la actividad tan pronto y con tanta seguridad como sea posible. Por tanto, el terapeuta deportivo que esté supervisando el programa de rehabilitacién debe mantener unos criterios que per- mitan establecer un equilibrio entre no obligar al atleta a ir lo bastante répido 9 10 bastante fuerte y ser excesivamente agresivo. En cualquier caso, un error de juicio por parte del terapeuta deportivo puede retrasar el regreso del atleta a la actividad. Las decisiones acerca de cuando, cémo debe modifi- carse y qué condiciones de progresividad debe llevar el programa de rehabilitacién deben estar basadas en el marco de referencia del proceso de recuperacién. El tera- peuta deportivo debe poseer sélidos conocimientos tanto de la secuencia como de las franjas temporales de las diversas fases de fa recuperacién, y tener presente que durante cada una de estas fases pueden tener lugar ciertos, eventos fisiolégicos. Todo lo que se haga durante un programa de rehabilitaciOn que interfiera con este proceso de recuperaci6n aumentaré el lapsa de tiempo necesario para la rehabilitacidn y la vuelta progresiva a la actividad. Hay que dar al proceso de curacién la oportunidad de alcanzar su objetivo. En el mejor de los casos, el terapeuta deportivo sélo puede intentar crear un contexto que enca- mine el proceso de recuperacién, No existen demasiadas estrategias para acelerar este proceso desde un punto de vista fisiolégico, pero durante la rehabilitacién se pueden hacer infinidad de cosas que dificulten la curacién. El terapeuta deportivo tiene numerosas herramien- tas a su disposicién que pueden facilitar el proceso de Tehabilitacién. La opcién de c6mo utilizar estas herra- mientas es a menudo una cuestién de preferencia indi- vidual y experiencia profesional. Ademés, cada pacien- te es distinto, y su respuesta a los diversos protocolos de tratamiento es, en cierta medida, variable. Por tanto, es imposible dictar procedimientos especificos que pue- dan seguirse como una receta de cocina. De hecho, el uso de «recetas» de rehabilitacién es muy desaconseja- ble. Por el contrario, el terapeuta deportivo debe desa- rrollar una amplia base de conocimientos te6ricos a partir de la cual pueda seleccionar y aplicar a cada caso individual técnicas especificas de rehabilitacién, EXPERTOS COLABORADORES ‘A medida que el arte y la ciencia de la medicina depottiva se tornan mids sofisticados y especializados, surge la necesidad de acceder a libros de texto que traten de aspectos especificos del tratamiento de las lesiones deportivas. La rehabilitacién es una de las principales reas de-responsabilidad del terapeuta de- portivo. Para el instructor te6rico hay diversos extos que presentan una visién de coajunto de los diversos aspectos de la medicina deportiva, No obstante, muchos instructores de cursos avanzados se han basado en una serie de fichas que contienen informacién acerca de técnicas especificas de rehabilitaci6n. Nuestros colabo- radores han intentado combinar su experiencia y cono- cimientos para producit un Gnico texto que abarque todos los aspectos de 1a rehabilitacién en un contexto de medicina deportiva. Esta segunda edicién de Técnicas de rehabilitacién en la medicina deportiva va ditigida al estudiante de medicina deportiva que esté interesado en la teorfa y la aplicaci6n practica de las técnicas de rehabilitacién en el contexto de la medicina deportiva. El objetivo de este Jibro es ofrecer al terapeuta deportivo una guia exhaustiva del disefio, Ia aplicacién, y la supervisi6n de los programas de rehabilitacién de lesiones relacionadas con el deporte. Esté disefiado para su utilizaci6n en cursos superiores de medicina depor- tiva que se ocupen de la aplicacién practica de la teoria en un rea clinica. ORGANIZACION Este texto est dividido principalmente en dos sec- ciones. Los primeros diecisiete capitulos describen el proceso de recuperacién y tratan las diversas técnicas y Técnicas de rehabilitacién en la medicina deportiva teorfas en que deben basarse los protocolos de rehabi- fitacién. Se han afiadido nuevos capitulos acerca del uso del ejercicio isocinético, ejercicio pliométrico, ejer- cicio de cadena cinética cerrada, capacidad cardiorres- piratoria, asf como un capitulo sobre propiocepcién, inestesia, sentido de la posicién de las articulaciones y control neuromuscular, También se han incluido capitu- los dedicados espectficamente a las técnicas de facilita- cin neuromuscular propioceptiva (FNP). Los capitulos 18 a 26 tratan sobre la aplicacién de las bases tedricas de la rehabilitacién en relacién con reas anat6micas regionales especificas. También se incluyen capitulos acerca de la rehabilitacién de lesio- nes de columna vertebral, hombro, mufieca y man cadera y muslo, rodilla, pantorrilla, tobillo y, por tilt mo, pie. Cada capftulo identifica brevemente Ia fisiopa- tologia de las diversas lesiones para, a continuacién, estudiar las técnicas de rehabilitacién potenciales que puedan aplicarse en relacién con las distintas fases del proceso de recupera La segunda edicién de Técnicas de rehabilitacién en la medicina deportiva ha sido revisada y puesta al dia para ofrecer una gufa de referencia sobre la rehabi- litacién de las lesiones deportivas al terapeuta deporti- vo que se dedique a la supervisién de programas de rehabilitacién. COBERTURA EXHAUSTIVA DE MATERIAL BASADO EN INVESTIGACIONES En relacién con otras especialidades médicas, la medicina deportiva atin esté dando sus primeros pasos. Su crecimiento dicta la necesidad de aumentar nuestros esfuerzos de investigacién para identificar métodos y técnicas nuevos y mas efectivos para el tratamiento de la lesi6n relacionada con el deporte. Cualquier terapeu- ta deportivo que tenga la responsabilidad de supervisar un programa de rehabilitaciGn sabe que los protocolos de rehabilitacién mas aceptados y modernos tienden a cambiar con rapidez. Los colaboradores han realizado un esfuerzo digno de elogio para presentar la informa- cién més reciente acerca de los diversos aspectos de la rehabilitacién de lesiones a la que se puede acceder hoy en dia. ‘Ademés, para asegurar la exactitud y la actuali- dad del material presentado, este manuscrito ha sido revisado con espiritu erftico por técnicos, entrenado- res y ferapeutas deportivos escogidos, que son docto- res, educadores ¢ investigadores de renombre en este campo. Prefacio RELATIVO A LA MEDICINA DEPORTIVA. Actualmente, hay muchos textos que ¢ratan del tema de Ja rehabilitacin de lesiones en diversas poblaciones de pacientes. No obstante, la segunda edicién de este texto se centra exclusivamente en la aplicacién de las técnicas de rehabilitacién en ei medio deportivo. El énfasis en la medicina deportiva convierte este texto en tun documento tnico. AYUDAS PEDAGOGICAS Las ayudas que ofrece este texto para facilitar su uso al estudliante incluyen: Objetivos, Aparecen enumerados al principio de cada capitulo para identificar los conceptos que en él se presentan, fiustraciones y cuadros. El némero de ilustraciones y cuadros incluidos a lo largo del texto se ha aumenta- do de forma significativa con objeto de aportar ta mayor cantidad de ejemplos visuales y gréficos de técnicas de rehabilitacién especificas. Resumen, Cada capitulo tiene un resumen que es- ‘quematiza los principales puntos que se han presentado. Referencias. Ai final de cada capitulo se ofrece una lista exhaustiva de referencias puestas al da para apor- tar informacién adicional relativa al contenido del capi- tulo. AGRADECIMIENTOS La redaccién de un manuscrito para un libro de texto es una ardua tarea a largo plazo que requiere la cooperacisn y las aportaciones de muchas personas. Me gustaria mostrar mi agradecimiento personal a cada uno de los colaboradores. Les fue solicitada su colaboracién en este texto debido al enorme respeto que les tengo tanto a nivel persona! como profesional. Estos profesionales han destacado como educadores y doctores dedicados al campo de Ja medicina deportiva. Estoy’ inmensamente agradecido por su aportacién, Wendy Schiff, mi editora en Mosby, ha demostrado su perseverancia y dedicacién en la puesta a punto de este texto, Me ha animada pacientemente durante todo el proceso y estoy enormemente agradecido por su apoyo. Shannon Canty, mi editora de produccién, se ha mostrado diligente en todo lo telativo a los detalles esenciales del proceso de produccién. Aprecio su expe- riencia y confio en ella. Las siguientes personas ban invertido una cantidad de tiempo y energia considerable como revisores de este manuscrito, y les agradezco sus esfuerzos, William D. Bandy, Ph.D., P.T., SCS, A.T., C. University of Central Arkansas Neil Curtis, M.S., A.T., C. William Patterson College Steve Dickoff-Hoffman, M.S., P,T., SCS, A.T., C. North Hills Orthopedic and Sports Physical ‘Therapy Magie Lacambra, M. Ed., A.T., C. Arizona State University Christine Stopka, Ph.D., A.T., C. University of Florida Steve Tippett, M.D., P-., SCS A.T., C. Great Plains Sports Medicine and Rehabi tation Center Lori A. Thein, M.S., P.T., SCS, A.T., C. University of Wisconsin Por iiltimo, y principalmente, este libro es para ‘Tena, Brian y Zachary, quienes hicieron que mereciera ta pena William E. Prentice COLABORADORES John Mare Davis, P.T., A.T., C. Terapeuta fisico / Entrenador atlético Division of Sports Medicine The University of North Carolina Chapel Hill, North Carolina Bernard DePalma, M. Ed., P.T., A.T. Entrenador atlético en jefe Comell University Ithaca, New York Danny T. Foster, M.A., A.T., C. Director adjunto de los Servicios de entrenamiento atlético Director de curriculum de Educacién de entrena- miento atlético The University of lowa Towa City, Iowa »C. Joe Giek, M. Ed., P.T., A.T., C. Profesor adjunto, Departamento de recursos huma- nos Profesor clinico adjunto, Departamento de ortope- dia y rehabilitacién Entrenador atlético en jefe ‘The University of Virginia Charlottesville, Virginia Steven A. Dickoff-Hoffman, M.S., P.T., A.T., C., SCS Director North Hills Orthopedic and Sports Physical Therapy Sewicley, Pennsylvania Daniel N. Hooker, Ph.D., P.T., SCS, A.T., C. Coordinador de entrenamiento atlético The University of North Carolina Chapel Hill, North Carolina Patsy Huff, B.S. Pharm. Directora del Servicio de farmacia y salud del estu- diante Profesor clinico adjunto, Seoot of Facmacy The University of North Carolina Chapel Hill, North Carolina Stuart L. (Skip) Hunter, P.T., 4.T., C. Director, Clemson Physical Therapy Clemson, South Carolina Scott M. Lephart, Ph.D., A.T., C. Director del Programa de entrenamiento atlético / medicina deportiva Profesor adjunto Profesor adjunto de cirugia ortopédica University of Pittsburgh Pittsburgh, Pennsylvania Gina Lorence-Konin, P.T., A.T., C. Terapeuta fisica / Entrenadora atlética, Pike Creek Sports Medicine Center Physical Therapy, Wil- mington, Delaware Profesora adjunta, Delaware Technical and Commu- nity College, Wilmington, Delaware Supervisora clinica, University of Delaware, Newark, Delaware Michael McGee, M.A., A.T., C. Director de medicina deportiva Instructor, Department of Physical Education, Lenoir Rhyne Hickory, North Carolina Julie Ann Moyer, Ed. D., P.T., A.T., C. Profesora clinica adjunta, Thomas Jefferson Univer~ sity, Philadelphia, Pennsylvania Profesora adjunta, University of Delaware, Newark, Delaware Profesora adjunta, Delaware Technical and Commu- nity College, Wilmington, Delaware Directora, Pike Creek Sports Medicine Center Phy- sical Therapy, Wilmington, Delaware Janine Oman, M.S., P.T., A.T., C. Entrenadora atlética, Terapeuta fisica The University of North Carolina Chapel Hill, North Carolina David H. Perrin, Ph.D, A.T., C. Director, Graduate Athletic Training Program Profesor adjunto, Curry School of Education The University of Virginia Charlottesville, Virginia William E. Prentice, Ph.D., P.T., A.T., C. Catedrdtico, Coordinador del Programa de medi na deportiva, Department of Physical Education, Exercise, and Sport Science Catedratico clinico, Division of Physical Therapy Department of Medical Allied Professions Associate Professor, Department of Orthopedics School of Medicine The University of North Carolina Chapel Hill, North Carolina Director, Sports Medicine Education and Fellowship Programs HEALTHSOUTH Rehabilitation Corporation Birmingham, Alabama Técnicas de rehabilitacién en la medicina deportiva Rich Reihl, M.A., A.T., C. Entrenador atlético en jefe Profesor adjunto, Department of Sports Medicine Pepperdine University Malibu, California Gina Selepak, M.A., A.T., C. Entrenadora atlética Deerfield Academy Deerfield, Massachusetts Lori A. Thein, M.S., P.T., SCS, A.T., C. Uniersity of Wisconsin Sports Medicine Center Madison, Wisconsin Steve Tippett, M.S., P.T., SCS, A.T., C. Director, Great Plains Sports Medicine and Rehabi- litation Center Peoria, Illinois Michael L. Voight, M.Ed., P.T., A.T., C., SCS Director, Berkshire Institute of Orthopedic and Spor- ts Physical Therapy Wyomissing, Pennsylvania Instructor, Department of Orthopaedics, Division of Physical Therapy University of Miami Coral Gables, Florida iNDICE 1. Proceso de curacién y fisiopatologia de las lesiones musculoesqueléticas William E. Prentice Objetivos . Comprensién del proceso de curacion Fisiopatologia de la curacién en relacién con los diversos tejidos corporales Otros problemas musculoesqueléticos Tratamiento inicial de las lesiones Administraci6n de] proceso de curacién durante la rehabilitaci6n Resumen .. 2. Objetivos de rehabilitacién en la medicina deportiva Julie Moyer y Gina Lorence-Konin Objetivos Prevencién de lesione: Evaluacién, tratamiento y rehabilitacion iniciales . Resumen... 3. Mantenimiento y aumento de la flexibilidad William E. Prentice Objetivos . Flexibilidad .. Factores que limitan la flexibilidad . Amplitud de movimiento activa y pasiva . Técnicas de estiramiento Bases neurofisiolégicas del estiramiento Aplicaci6n prictica...... Relacién entre fuerza y flexibilidad Pautas y precauciones para el estiramiento . Ejercicios de estiramiento .. Resumen 4, Fuerza y resistencia musculares .. William E. Prentice Objetivos Importancia de la fuerza muscular .. 7 17 17 23 37 39 41 41 44 10 Técnicas de rehabilitacién en ta medicina deportiva Importancia de Ja resistencia muscular .. Importancia de la potencia .. Tipos de contraccién musculoesquelética .. Factores que determinan la capacidad para generar fuerza contra una resistencia .. Fisiologia del desarrollo de la fuerza... Técnicas de entrenamiento de resistencia ............+ Ejercicios de cadena cinética abierta frente a ejercicios de cadena cinética cerrada .. Entrenamiento de fuerza muscular frente a entrenamiento de resistencia muscular... Ejercicios de aumento de fuerza especificos en la rehabilitacién Resumen... 5. La isocinética en la rehabilitac Janine Oman Objetivos Ejercicio isocinético Dinamémetros isocinéticos .. Evaluaci6n isocinética Entrenamiento isocinético Progresién de ejemplo Resumen 6.El ejercicio pliométrico en la rehabilitacin Michael Voight y Steve Tippett Objetivos ... Principios biomecénicos y fisiolégicos del entrenamiento pliométrico Desarrollo del programa Disefio del programa pliométrico. Pautas para programas pliométricos ..... Integracidn de los ejercicios pliométricos en el programa de rehabilitacion: cuestiones clinicas.. Resumen. 7, Bjercicio de cadena cinética cerrada William E. Prentice Objetivos Concepto de cadena cinética .. Biomecénica del ejercicio de cadena cinética cerrada en la extremidad inferior ... Aspectos funcionales del ejercicio de cadena cinética cerrada..... . Uso del ejercicio de cadena cinética cerrada en Ja rehabilitacién de las lesiones de la extremidad inferior... Ejercicios especificos de cadena cinética cerrada para la extremidad inferior. Ejercicios de cadena cinética cerrada en la rehabilitacién de lesiones de la extremidad superior. Resumen... 7 2 2 DR 74 15 83 83 84 84 94 94, 94 94 99 103 103 105 107 107 108 iil 113 114 114 115 17 117 7 118 120 120 120 124 125 Indice 8. 10. il. 12. Mantenimiento de la resistencia cardiorrespiratoria .. William E. Prentice Objetivos ... Transporte y consumo de oxigeno Efectos del entrenamiento en el sistema cardiovascular. Consumo maximo de oxigeno.... Sistemas de energia. Metabolismo aerobio frente a metabolismo anaerobio Técnicas de entrenamiento para el mantenimiento de la re Evaluacién de la resistencia cardiorrespiratoria . Resumen istencia cardiorrespiratoria . . Restablecimiento de ta propiocepcién, la cinestesia, el sentido de la posicién de las articulaciones y el control neuromuscular en la rehabilitacién Scott Lephart Objetivos.... Historia de la sensibilidad Receptores neurales del misculo y la articulacién .. Estudios de propiocepcién funcional Rebabilitacién neuromuscular/propioceptiva Resumen.... ‘Técnicas de movilizacién y traccién en la rehabilitacién Wittiam E. Prentice Objetivos Artrocinematica de la articulacién Posiciones de {as articulaciones .. Relacién entre los movimientos fisiolégicos y los accesorios . ‘Técnicas de movilizacién de las articulaciones Técnicas de taccién de las articulaciones Técnicas de movilizacién y traccién Resumen ‘Técnicas de facilitacién neuromuscular propioceptiva .. William E. Prentice Obdjetivos Bases nevrofisiolgicas de la FNP. Resumen Progresién funcional en Ja rehabititacion ... Michael McGee Objetivos Papel de las progresiones funcionales en la rehabilitacion Beneficios de la utifizacién de las progresiones funcionales Consideraciones psicoldgicas y sociales Componentes de una progresién funcional: consideraciones externas Ejemplos de progresiones funcionales. Evaluacién funcional Resumen 127 127 127 128 130 131 132 132 136 136 138 138 139 139 141 146 157 159 159 160 161 163 164 166 168 168 185 185 185 197 201 201 201 202 203 204 207 213 215 2 13. 14. 15. 16. Técnicas de rehabilitacién en la medicina deportiva Terapia acudtica en la rehabilitacién .... Gina Selepak Objetivos .. Propiedades fisicas y fuerzas de resistencia Ventajas de la rehabilitacién acudtica Inconvenientes de la rehabilitacién acudtica Instalaciones y equipamiento Técnica Resumen. Modalidades terapéuticas en la rehabilitacién ... William E. Prentice Objetivos Corrientes eléctricas de estimulacién Diatermia Ultrasonido Modalidades infrarrojas .. Compresién intermitente Laser de baja potencia Tratamiento de lesiones utilizando modalidades terapéuticas Indicaciones y contraindicaciones... Resumen. Consideraciones farmacolégicas en un programa de rehabilitacién William E. Prentice y Patsy Huff Objetivos Medicamentos habituales Administracién frente a dispensacién de medicamentos Control anti-doping . Resumen... Consideraciones psicolégicas en la rehabilitacién Joe Gieck Objetivos .... Alleta propenso a las lesiones.. Actitudes que predisponen a la lesion Fases de la lesion La lesién en manos del atleta .. Pensamiento irracional Estrategias para adquirir control Relaciones personales entre el atleta y el terapeuta deportivo . Seguimiento del programa de rehabilitacién Cémo hacer frente a la lesi6n.. Metas rn - Problemas en el proceso de rehabilitacién Personal de rehabilitacién Resumen..... 225, 225 225 230 231 233 235 235 236 239 240 242 242 242 250 256 257 Indice 17. 18. 19. x 8 21. ). Rehabilitacién de las lesiones de codo Proceso de evaluacién en la rehabilitacién David H. Perrin ObjetiVOS ..... . Revisién previa a la participacién ... Evaluacin sobre ef terreno... Evaluacién fuera del terreno de juego .... Esquema de evaluacién clinica... Cémo hacerse una impresién general Documentacién de los hallazgos Resumen .. .. Rehabilitacién de la espalda Dan Hooker Objetivos Dolor de espalda agudo frente a dolor de espalda cronico... Importancia de la evaluacién .. Modelo de etapa aguda, etapa de recidiva y etapa cronica Técicas de rehabilitacién y tratamiento para lesiones especificas de la parte inferior de la espalda. se Resumen Rehabilitacién de las lesiones de hombro .. Lori A. Thein Objetivos Introduccién .. Cuestiones comunes en Ia rehabilitacién del hombro Sindrome de compresién Descompresin subacromial .. Fracturas de clavicula ..... Lesiones de la articulacién actomioclavicular Inestabilidad del hombro Lesiones del plexo braquial Sindrome del plexo braqoia Resumen... Steven Dickoff-Hoffman y Danny Foster Objetivos . . Técnicas para el tratamiento de las inflamaciones agudas . Tratamiento de la restriccién del movimiento en el codo. Tratamiento de 1a laxitud articular del codo .. Tipos de lesiones.. . Resumen eee Lesiones de mano y mufieca 0... Scot Lephart Objetivos . 276 276 277 281 282 285 298 298 299 301 301 301 302 302 319 326 328 328 328 329 332 342 345 348, 350 358 360 362 4 Técnicas de rehabilitacién en la medicina deportiva Lesiones de la muiieca. 385 Lesiones de la mano .. 393 Resumen . 400 22. Rehabilitacién de las lesiones de cadera y muslo .... 401 Bernard DePalma Objetivos 401 Punto de cadera 401 de la espina 404 Ciética en el sindrome piriforme 407 Bursitis de la cadera 409 Lesiones del pubis 411 Luxacién de cadera . 415 Lesiones de los isquiotibiales 416 Fracturas del fémur 423, Distensién del cuadriceps 424 Contusién del cuddriceps 428 Miositis osificante 431 Resumen 432 23. Rehabili de Ia rodilla .. 433 Marc Davis y William E. Prentice Objetivos .. : 433 Principios generales de la rehabilitacién 434 Cuestiones sobre la rehabilitacién de las diversas lesiones de rodilla 438 Rehabilitacién de la articulacién femororrotuliana.. 444 Resumen. 452 24, Rehabilitaci6n de las lesiones de la pierna .. Rich Riehl Objetivos ..... 454 Ejercicios de reacondicionamiento para la pierna . 454 Lesiones de la extremidad inferior . 461 Resumen... 470 25. Rehabilitacién de las lesiones de tobillo Skip Hunter Objetivos ...... 472 Mecanismos de lesién. 472 Tratamiento y rehabilitacién de los esguinces de tobillo .. 473 Resumen... 481 26. Rehabilitaci6n de las lesiones del pie 483 Skip Hunter Objetivos 483, Articulaci6n subastragalina 483 Articulacién mediotarsiana .. 484 Indice Causas de la pronacién...... 484 Identificacién de atletas con pronacién excesiva 488 Ortosis ses 489 Seleccién de calzado 493 Patologias del pie . 494. 498 Resumen... CAPITULO 1 PROCESO DE CURACION Y FISIOPATOLOGIA DE LAS LESIONES MUSCULOESQUELETICAS OBJETIVOS Una vez estudiado este capitulo, el estudiante seré capaz de hacer lo siguiente: + Describir la fisiopatologia del proceso de curacién, + Identificar los factores que pueden impedir el pro- ceso de curacién, + Identificar los cuatro tipos de tejido del cuerpo humano, + Tratar la etiologia y la patologia de las diversas lesiones musculoesqueléticas asociadas con los di- ferentes tipos de tejido. + Tratar el proceso relativo a estructuras musculoes- queléticas especificas + Explicar la importancia de los primeros auxilios, del tratamiento de estas lesiones y su influencia en el proceso de rehabilitacién. La rehabilitacién de las lesiones relacionadas con el deporte requiere ciertos conocimientos de la etiologia y la patologia de las diversas lesiones musculoesqueléti- cas que puedan producirse*™"°. Cuando se produce una lesién, el terapeuta deportivo tiene la tarea de disefiar, aplicar y supervisar el programa de rehabilitacién. Los protocolos y las progresiones de la rehabilitacién deben estar basados en las respuestas fisioldgicas de los teji- dos a la lesién y en los conocimientos acerca de la curacién de los tejidos. Por tanto, el terapeuta deportivo debe comprender el proceso de curacién para supervi sar con eficacia el proceso de rehabilitaci6n. Este c: tule estudia el proceso de curacién relativo a las diver- William E. Prentice sas lesiones musculoesqueléticas que pueden encontrar- se en el contexto de la medicina deportiva. COMPRENSION DEL PROCESO DE CURACION Los programas de rehabilitacién deben estar basa- dos en la estructura del proceso de curacién. El terapeu- ta deportivo debe tener unos firmes conocimientos sobre este proceso en funcién de la-secuencia de las diferentes fases de la curacién. Las decisiones acerca de cémo y cudndo alterar y continuar un programa de rehabilitaci6n deben estar basadas principalmente en el reconocimiento de signos y sintomas, asi como en el conocimiento de los lapsos temporales asociados con las diversas fases de la curacién'™. Bésicamente, el proceso de curacién consiste en la fase de respuesta inflamatoria, la fase de reparacién fibroblistica y la fase de maduracién/temodelacién, Hay que hacer hincapié en que, pese a que las fases de curacién se presentan como tres entidades separadas, el proceso de curacién es una progresién continua. Sus fases se superponen y no tienen puntos de comienzo ni finalizacién determinados'” Fase de respuesta inflamatoria Una vez que se ha lesionado wn tejido, empieza de inmediato el proceso de curacién’ (ilustracién 1-1, A). La destruccién del tejido produce una iesién directa de Jas cétulas de los diversos tejidos blandos. La lesién celular tiene como resultado una alteracién del metabo- lismo y una liberacién de materiales que inician te respuesta inflamatoria. Suele caracterizarse por enroje- cimiento, hinchaz6n, sensibilidad y aumento de tempe- ratura®s, Técnicas de rehabititacién en la medicina deportiva La inflamacién es un proceso a través del cual Megan al tejido lesionado leucocitos y otras células fagoctticas, asi como exudado. Esta reaccién celular es, por regla general, protectora y tiende a localizar o eliminar las consecuencias de la lesién (por ejemplo, sangre y células daiiadas) por medio de la fagocitosis, preparando de este modo el restablecimiento. Se produ- Coagulo en el defecto de Ia herida Epidermis Cétuias epiteliales basales que emigran por el ‘corte de la dermis Capilar Haces de colgeno en la dermis ibroblastos y células mesenquimatosas no diferenciadas Leucocito monocuclear Leucocito polimorfonuctear Vénuta dilatada con e' fuga de plasma a trav jgracién de leucocitos y de brechas endoteliales Mustracién 1-1. Proceso de curacién. A, Fase de respuesta inflamstoria, Proceso de curacién y fisioparologia de tas lesiones musculoesqueléticas 9 cen efectos vasculares locales, alteraciones del inter- cambio de liquidos y migiacién de leucocitos de la sangre a los tejidos, La reaccién vascular implica un espasmo a ese nivel, formacién de un tapén de plaquetas y el creci- miento de tejido fibroso™. La respuesta inmediata a la lesi6n es una vasoconstriccién de las paredes vasculares que dura entre § y 10 minutos. Este espasmo comprime los revestimientos endoteliales opuestos para producir una anemia local que es répidamente reemplazada por la hiperemia del érea debido a ta dilatacién, Este au- mento del flujo sangufneo es transitorio y da paso a la ralemizacién del flujo en los vasos dilatados, que des- pués progresa hacia el estancamiento y la estasis. La efusién inicial de sangre y plasma dura entre 24 y 36 horas. Tres mediadores quimicos, la histamina, la leuco- taxina y la necrosina, son importantes a la hora de limitar la cantidad de exudado y, por tanto, el grada de hinchaz6n después de la lesién. La histamina liberada de las células diana \esionadas causa la vasodilatacién y el aumento de la permeabilidad de las células, debido ‘a la hinchaz6n de las células endoteliales y a la separa- cién entre las células. La leucotaxina ocasiona una marginacién a través de la cual los leucocitos se alinean alo largo de tas paredes celulares. También aumenta la permeabilidad de la célula a nivel local, afectando de este modo el paso de Ifquido y leucocitos a través de las paredes celulares vfa diapédesis para formar exudado. Por tanto, la vasodilatacién y la hiperemia activa son importantes en la formacién de exudado (plasma) y en el suministro de leucocitos al érea lesionada. La necro- sina se ocupa de la sctividad fagocitica. El grado de hinchaz6n que tiene lugar esté ditectamente relaciona- do con la gravedad de la lesi6n de los vasos. Habiwalmente, las plaquetas no se adhieren a la pared vascular. No obstante, la lesion de wn vaso desorganiza el endotelio y expone las fibras de colage- no. Las plaquetas se adhieren a las fibras de coldgeno para crear una matriz pegajosa en 1a pared vascular, a ta que se van adhiriendo plaquetas y leucocitos adicio- nales que acaban por formar un tap6n. Estos tapones obstruyen el drenaje de Iiquido linfético a nivel local y de esta forma localizan Ia respuesta de la lesién, EI suceso inicial que precipita la formacién de un cogulo es la conversin de fibrindgeno en fibrina. Esta transformacién tiene lugar a causa de un efecto de torrente que comienza con la liberacién de una molécu- 4a proteica llamada «tromboplastina» de la céluta lesio- nada. La tromboplastina hace que la protrombina se convierta en trombina, lo que @ su yez causa la conver- sién de fibrinégeno en un codgulo de fibrina muy pegajoso que cierfa el suministea de sangre al drea lesionada. La formacién del codgulo empieza unas 12 hhoras después de Ia lesin y acaba en tomo a 48 horas después de ésta. Como resultado de 1a combinacién de estos facto- res, el drea lesionada queda aislada durante a fase de inflamacién de la recuperacién. Los leucocitos fagoci- tan Ia mayor parte de los desechos extrafios hacia el final de la fase de inflamacién, preparando el tetreno para la fase fibrobléstica. Esta respuesta de inflamacién inicial dura entre 2 y 4 dfas a partir de 1a lesi6n inicial. Inflamacién er6nica, Hay que hacer una distincién entre la respuesta de inflamaci6n aguda antes descrita y la inflamacién crénica. La inflamaci6n crénica tiene lugar cazndo a respuesta de inflamacién aguda no elimina el agente causante de la lesiGn y no devuelve el tejido a su estado fisiolégico normal. La inffamacién crOnica implica el reemplazamierta de Ieucocitos por macréfagos, linfocitos y células plasméticas. Estas cé- folas se acumulan en una matriz de tejido conectivo flotante altamente vascularizado e inervado en el érea de la lesién™. Los mecanismos especificos que convierten una respuesta de inflamacién aguda en una respuesta de inflamacin crénica son hasta la fecha desconocidos; no obstante, parecen estar asociados com situaciones que implican un uso excesivo o una sobrecarga de microtraumatismos acumulativos en una estructura par- ticular"*¥, De igual modo, no hay un marco temporal especifico en el que la clasificacién de inflamacién aguda pase a ser crénica, Fase de reparacién fibroblastica Durante la fase fibrobléstica de la curaci6n, la actividad de proliferacién y regeneracién que conduce a la cicatrizacién y a la reparacién del tejido lesionado sigue al fendmeno vascular y exudativo de la inflama- cin” (ilustraci6n 1-1, B). El periodo de cicatrizacién denominado fibroplastia comienza pocas horas después de la lesién y puede durar entre 4 y 6 semanas. Durante este periodo, muchos de los signos y sintomas asocia- dos con la respuesta de inflamacién disminuyen. El atleta atin puede mostrar una cierta sensibilidad al tacto y habitwalmente se quejaré de dolores cuando movi- mientos coneretos fuercen la estructura lesionaa. A medida que avanza la cicatrizacin, las quejas de sen- sibilidad o dolor van desapareciendo gradualmente 20 Técnicas de rehabilitacién en la medicina deportiva Costra _——— Epidermis | Células epiteliates que emigran, \formando un puente bajo la herida Capilar Fibroblastos que emigran hacia la herida junto a filamentos de fibrina Filamentos de fibrina Leucocito monocuclear Leucocito polimorfonuclear Haces de colégeno Venula Capilares endoteliales Seccién > superior Hustracién 1-1 (continuacidn). B. Fase de reparacién fibroblistica. Durante esta fase, la carencia de oxigeno estimula el crecimiento de los capilares endoteliales hacia la herida, después de lo cual la herida es capaz de sanar de forma aerobia. Con el aumento de suministro de oxigeno también se produce un aumento det flujo san- guineo, que aporta los nutrientes esenciales para la regeneracién del tejido en el rea afectada’. La formacién de un delicado tejido conectivo deno- minado tejido de granulacién se produce con la rotura del codgulo de fibrina. El tejido de granulacién consta de fibroblastos, coldgeno y capilares. Aparece como una masa granular y rojiza de tejido conectivo que ocupa las fisuras durante el proceso de recuperacién. ‘A medida que los capilares siguen creciendo hacia esta drea, los fibroblastos se acumulan en el lugar de la lesién, colocéndose en paralelo a los capilares. Las células fibroblisticas empiezan a sintetizar una matriz extracelular que contiene fibras proteicas de coldgeno y Proceso de curacién y fisiopatologia de las lesiones musculoesqueléticas elastina, una sustancia base que esti formada por protef- has no fibrosas Ilamadas proteoglucanos y glucosami- nas. En el sexto 0 séptimo dfa, los fibroblastos también empiezan a producir fibras de cokégeno que son deposi- tadas al azar por toda la cicatriz en formacién. Mientras el colégeno sigue proliferando, la fuerza de tensién de la herida empieza a aumentar répidamente en proporcién al rrmo de sintesis del colégeno, A medida que aumenta la fuerza de tensi6n, el nimero de fibroblastos disminuye para indicar el comienzo de la fase de maduracién. Esta secuencia habitual de eventos en la fase de reparacién lleva a la formacién de un tejido de cicatri- zaci6n minimo. En algunas ocasiones, una respuesta de inflamacién persistente y una liberacién continua de productos inflamatorios puede provocar una fibroplasia extensa y una excesiva fibrogénesis capaces de causar una lesién irreversible del tejido™, La fibrosis puede ocurrir en estructuras sinoviales, como en la capsulitis adhesiva en el hombro, en tejidos extraarticulares inclu- yendo tendones y ligamentos, en bolsas o en miisculos. Fase de maduracién-remodelacién La fase de maduraci6n-remodelacién de la curacién es un proceso a largo plazo (ilustracién 1-1, C), En esta fase se produce una reorganizacién o remodelacién de las fibras de colégeno que constituyen el tejido de cicatrizacién de acuerdo con las fuerzas de tensién a que esté sujeta dicha cicatriz. La continua rotura y sintesis de colégeno tiene lugar con un aumento regular de la fuerza de tensién de la matriz de cicatrizacién, Con un aumento de la presién y la tensién, las fibras de coldgeno se reorganizan en una posicién de maxima eficiencia en paralelo a las Iineas de tensi6n. El tejido asume de forma gradual una apariencia y un funciona- miento normales, aunque la cicatriz rara vez es tan fuerte como el tejido lesionado normal. Por regla gene- ral, en unas 3 semanas se habré formado una cicatriz firme, resistente, contrafda y no vascular. La fase de maduracién de 1a curacién puede tardar varios afios en Tegar a su fin, EI papel de la movilidad progresiva controlada en Ia fase de maduracién. La ley de Wolff expone que el hueso y el tejido blando responderén a las necesida- es fisicas que se les asignen, a través de una remode- Jacién 0 reorganizacién en base a las Iineas de fuerza de tensién''. Por tanto, es crucial que las estructuras lesio- nadas estén expuestas a cargas aumentadas progresiva- mente, en particular durante la fase de remodelacién. 21 La movilizacién controlada es superior a la inmoviliz: cién debida a la formacién de Ia cicatriz, 1a revascula- rizacién, la regeneracién muscular y la reorientacién de las fibras musculares y las propiedades de tensién en los modelos animales". No obstante, la inmovilizaci6n del tejido lesionado durante la fase de respuesta infla- matoria probablemente facilitaré el proceso de cura- cién, controlando la inflamacién y reduciendo de este ‘modo los sintomas clinicos. A medida que el proceso de curacién avanza hacia la fase de curacién, la activi- dad controlada dirigida a recuperar 1a flexibilidad y fuerza habituales debe combinarse con un soporte de proteccién o un refverzo™. Por regla general, los signos y sintomas clinicos desaparecen al final de esta fase. Cuando empieza la fase de remodelacién, hay que incorporar ejercicios activos y agresivos de amplitud de movimiento y aumento de fuerza para facilitar la remo- delacién y reorganizacién del tejido. En gran medida, el dolor dictaré el ritmo de progresién. En el inicio de la lesién, el dolor es intenso y tiende a disminuir para acabar desapareciendo a medida que avanza la cura- cién, El dolor, la hinchaz6n 0 cualquier otro sintoma clinico exacerbado durante o después de un ejercicio 0 actividad particular indican que la carga es demasiado grande para el nivel de reparacién o reorganizaciGn del tejido. El terapeuta deportivo debe ser consciente del tiempo necesario para el proceso de curacién y tener presente que una agresividad excesiva puede interferir con dicho proceso. Factores que dificultan la curacién Extensi6n de la lesi6n. La naturaleza 0 el grado de Ja respuesta inflamatoria vienen determinados por la magnitud de la lesién tisular. Las microrroturas del tejido blando s6lo conllevan unos dafios menores y suelen ir asociadas al sobreuso. Las macrorroturas implican una destruccién significativamente mayor de tejido blando y tienen como resultado sintomas clinicos y alteraciones funcionales. Las macrorroturas suelen estar causadas por traumatismos agudos”. Edema. El aumento de presién causado por la inchaz6n retrasa el proceso de curacién, causa una separacién de Jos tejidos, inhibe el control neuromuscu- lar, produce cambios neurolégicos reflejos y dificulta la nutricién de la parte lesionada. El edema debe ser controlado y tratado durante el perfodo inicial de trata- miento de primeros auxilios, como se ha descrito pre- viamente’. 2 Técnicas de rehabilitacién en la medicina deportiva Costra Proliferacién de células epiteliales en Ja herida bajo la costra Capitares Fibroblastos Nuevas fibras de coligeno elaboradas con fibroblastos en el defecto de la herida Nuevo vaso en el defecto de la herida ‘Venula Proyeccién de capilares endoteliales hacia la herida Seccién superior Hustracién 1-1 (continuacién), C. Fase de maduracién-remodelacién, Hemorragia. Incluso el grado de lesién més insig- nificante en los capilares tiene una hemorragia. Esta produce los mismos efectos negativos sobre la curacién que sobre la acumulacién de edema, y su presencia produce un daito adicional al tejido y, por tanto, wn agravamiento de Ia lesién. Jos tejidos con un suministro vascular deficiente curan con dificultades y a un ritmo lento. Es probable que esta respuesta esté relacionada con un fallo en el sumi~ nistro inicial de células fagociticas y_fibroblésticas necesarias para la formacién de la cicatriz. Separacién del tejido. La sepacacién mecénica del Proceso de curacién y fisioparologia de las lesiones musculoesqueléticas vyectoria de fa curaci6n. Una herida que tenga mérgenes regulares con una aposicién adecuada tenderd a curarse por primera intencién con un minimo de cicatrizacién, Por el contrario, una herida que tenga margenes separa- dos e irregulares tendré que curarse por segunda inten- cidn, con tejido de granulacién que ocupard el defecto y cicatrizacién excesiva”, Espasmos musculares. Los espasmos musculares provocan traccida en el tejido desgarrado, separan los dos extremos y evitan la aproximacién, El espasmo puede tener como resultado una isquemia local y gene- ralizada Atrofia. Et debilitamiento del tejido muscular em- pieza inmediatamente después de la lesién. La poten- ciacién y la pronta movilizacién de la estructura dafiada retrasan la atrofia. Carticosteroides. El uso de corticosteroides en el tratamiento de la inflamacién es un tema controvertido. Se ha demostrado que el uso de esteroides en las primeras etapas de la curaci6n inhibe Ja fibroplasia, la proliferacién capilar, la sintesis de colégeno y los au- ientos de fuerza de tensién en el tejido en proceso de cicatrizacién. Su uso en etapas posteriores de la cura- cién y con inflamacién crénica es discutible. Queloides y cicatrices hipertréficas. Los queloi- des se producen cuando el ritmo de produccién de coldgeno supera el ritmo de ruptura de colégeno duran- te Ia fase de maduracién de Ia recuperacién. Este pro- ceso conduce a la hipertrofia det tejido de cicatrizacién, en particular en torno a la periferia de la herida. Infecci6n. La presencia de bacterias en la herida puede retrasar la recuperacién, es causa de un excesivo tejido de granulacién y a menudo produce cicatrices deformes y demasiado grandes. Humedad, clima y tensin de oxigeno. La hume- dad influye de forma significativa en el proceso de epitelizacién. Los vendajes oclusivos hacen que el epi- telio emigre con el doble de rapidez sin la formacién de costra 0 codgulo. La formacién del codgulo tiene lugar con la deshidratacién de la herida y bloquea el drenaje de ésta, lo que propicia la infeccidn. Al mantener la herida biimeda, es mas facil que los desechos necréticos salgan a la superficie y sean expulsados. La tensién de oxigeno esté relacionada con la neovasculatizacién de la herida, lo que se traduce en 2B una saturacién y un desarrollo éptimos de la fuerza de tensién. La circulacién de la herida puede verse afecta- da por Ia isquemia, la estasis venosa, los hematomas y el traumatismo de los vasos. Salud, edad y nutricién. Las cualidades etfsticas de la piel disminuyen con [a edad. Las enfermedades degenerativas, como 1a diabetes y la arteriosclerosis, también deben tenerse en cuenta en el atleta de mayor edad y pueden afectar la curacién de las heridas. La nutricién también es importante en J2 curacién de las heridas. En particutar, las vitaminas C (sintesis de colageno y sistema inmunolégico), K (coagulacién) y A (sistema inmunolégico); el cine, para los sistemas de enzimas, y los aminodcidos desempefian papeles cru- ciales en el proceso de la cusaciér FISIOPATOLOGIA DE LA CURACION EN RELACION CON LOS DIVERSOS TEJIDOS CORPORALES Hay cuatro tipos fundamentales de tejidos en el cuerpo humano: epitelial, conectivo, muscular y nervio- so (cuadro 1-1). De acuerdo con Guyton, todos fos tejidos corporales pueden describirse como tejidos blan- dos, excepto el hueso”*. Cailliet, no obstante, define de un modo més técnico el tejido blando, como la matriz del cuerpo humano compuesta de elementos celulares dentro de una sustancia fundamental. Ademds, Cailliet cree que el tejido blando es el lugar més habitual de incapacidad funcional en el sistema musculoesqueléti- co°. Por tanto, la mayorfa de las lesiones relacionadas con el deporte se producen en los tejidos blandos. Sin olvidar este punto, el presente capitulo explica la es- tructura del tejido blando y describe brevemente la estructura dsea, Tejido epitelial EI primero de los tejidos fundamentales es el tejido epitelial (ilustracién 1-2). Este tejido especifico cubre todas las superficies internas y externas del cuerpo; por tanto, comprende estructuras como la piel, la capa exterior de los érganos internos y el revestimiento interno de los vasos sanguineos y las gléndulas. Uno de los propésitos basicos del tejido epitelial, segin lo presenta Fahey, es la proteccién y la formacién de estructuras para otros tejidos y érganos'®, Asimismo, este tejido funciona en la absorcién (por ejemplo, en el 4 Cuadro 1-1. Tejidos Tejido EPITELIAL Escamoso simple Escamoso estratificado Columnar simple Transicional estratificado Situacién Alveolos de los pulmones Revestimiento de la sangre y los ‘vasos linfaticos Superficie del revestimiento de la boca y el eséfago Superficie de la piel (epidermis) Capa superficial del revestimiento del estémago, los intestinos y partes del tracto respiratorio. Vejiga urinaria CONECTIVO (es el tejido con una distribucién més emplia) Ateolar Adiposo (grasa) Fibroso denso Hueso Cartlago Sangre MUSCULAR Esqueléticos (estriado voluntario) Cardiaco (estriado involuntario) Visceral (n0 estriado involuntario 0 blando) NERVIOSO Entre otros tejidos ¥ drganos Bajo la piel Almohadillado en diversos puntos ‘Tendones, ligamentos Bsqueleto Parte del tabique nasal; cobertura de las superficies de las articulaciones de los huesos; laringe; anillos de la tréquea y bronquios iscos intervertebrales Oido externo ‘Vasos sanguineos Misculos que se unen a los huesos Masculos oculares Tercio superior del es6fago Pared cardaca En las paredes de las visceras tubules 4e los tractos digestivo, respiratorio y genitourinario En las paredes de los vasos sanguineos Y vasos linfticos de gran tamaito En conductos de gléndulas Miisculos oculaes intinsecos (iis y everpo cilia) Misculos erectores del pelo Cerebro, médula espinal, nervios Técnicas de rehabilitacién en la medicina deportiva Funcién Absorcién por medio de la difusién de gases respira- torios entre ef aire alveolar y la sangre Absorcién por difusi6n, filtracién y osmosis Proteccién Proteccién, secrecién, absorcién Proteccién Conexién Proteccién Aislamiento, apoyo, reservas de comida Conexiones flexibes, pero fuertes Apoyo, proteccién Apoyo firme, pero flexible ‘Transport Movimiento de los huesos Movimientos oculares Primera parte de la ingestién Contractin del corazén Movimientos de sustancias por los respectivos tractos Cambio de didmetto de los vasos sanguineos Movimiento de sustoncias por los conducts Cambio det diémetro de la pupila y forma del cristalino Ereccién del vello Itvitabitidad, conduccién Proceso de curaciér y sisiopatologia de las lesiones musculoesqueléticas Células epiteliales transivionates estratificadas Célula binucleada Tejido conectivo Mustracién 1-2, Las células epiteliales aparecen en diversos estratos. tracto digestivo) y la secrecién (como en las glindulas).. Una de las principales caracteristicas fisioligicas del tejido epitelial es que no contiene suministro sanguineo per se, de modo que debe depender del proceso de difusién para su nutricién, oxigenacién y eliminacién de productos de desecho. La mayorfa de las Jesiones relacionadas con el deporte de este tipo de tejido son traumdticas, incluyendo abrasién, laceraci6n, puncién y avulsién. Otras lesiones de este tejido pueden consistir en infeccién, inflamacién o enfermedad Tejido conectivo Las funciones del tejido conectivo en e! cuerpo consisten en dar apoyo, offecer un armaz6n, llenar spacio, almacenar grasas, ayudar en la reparacién de tejidos, producir células sanguineas y proteger de las infecciones. Consta de varios tipos de células separadas entre sf por algiin tipo de macriz extracelular. Esta matriz est4 compuesta por fibras y sustancia fundamen- tal, y puede ser sélida, semis6lida o Kquida. Los prin- cipales tipos de tejido conectivo son los macrdfagos, que funcionan como fagocitos para limpiar desechos; los mastocites, que liberan sustancias quimicas (hista- mina y heparina) asociadas con la inflamacién, y los fibroblastos, que son tas células principales del tejido conectivo, Los fibroblastos producen coldgeno y elastina, sus- ancias que se encuentran en distintas proporciones en 25 {os diferentes tejidos conectivos. El colégeno es una importante protefna estructural que forma estructuras fuertes, flexibles y no eldsticas que mantienen unido el tejido conectivo. El col4geno permite a un tejido resis- tir las fuerzas mecénicas y la deformacién. La elastina, no obstante, produce tejidos de una alta elasticidad que ayudan a la recuperacién de la deformacién. Las fibri- llas de colégeno son los elementos portadores de carga del tejido conectivo. Estén preparados para acomodar la fuerza de tensi6n, pero no son capaces de resistir la fuerza de corte 0 compresiva. Por consiguiente, las fibras de colégeno estén orientadas siguiendo las {ineas de la fuerza de tensidn. El coldgeno tiene varias propiedades mecénicas y fisicas que le permiten responder a la carga y la defor- macién, déndole la capacidad para resistir una fuerza de tensién muy importante. Las propiedades mecénicas del colégeno incluyen la elasticidad, que es la capacidad para recuperar la longitud normal después del estira- miento; la viscoelasticidad, que permite recuperar len- tamente la longitud y la forma habituales después de la deformaciéa, y fa plasticidad, que permite el cambio o la deformacién permanentes, Las propiedades fisicas consisten en la fuerza-relajacién, que indica la disminu- cidn de la cantidad de fuerza necesaria para mantener un tejido a un grado determinado de desplazamiento 0 deformacién durante un cierto tiempo; la respuesta de estiramiento, que es la capacidad de un tejido para deformarse durante un cierto tiempo mientras se le impone una carga constante, y ia histéresis, que es el grado de relajacién que un tejido ha experimentado durante la deformacién y el desplazamiento. Si se exceden las limitaciones fisicas y mecénicas del tejido conectivo, se produce una lesi6n, Hay varios cipos distintos de tejido conectivo™**. El tejido conectivo fibroso esta compuesto por fibras de coligeno resistente que unen los tejidos. Hay dos tipos de tejido conectivo fibroso. El tejido conectivo denso estd compuesto principaimente por colégeno y se en- cuentra en Jos tendones, fascias, aponeurosis, ligamen- tos y capsulas articulares. Los tendones conectan los miisculos al hueso. Una aponeurosis es un tendén fino, semejante a una membrana. Una fascia es una fina membrana de tejido conectivo que rodea miisculos y tendones individuales 0 grupos musculares. Los liga- ‘mentos conectan hueso con hueso. Todas las articula- ciones sinoviales estén rodeadas por una cdpsula arti- cular, que es un tipo de tejido conectivo similar a un ligamento. La orientaci6n de las fibras de colégeno en los ligamentos y las cApsulas articulares es menos paralela que en los tendones. El tejido conectivo laxo

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