GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL MANEJO INTEGRAL DE

LAS DISLIPIDEMIAS Y EL RIESGO CARDIOVASCULAR

CONTENIDO

1. Grupo Desarrollador de las Guias Fuente......................................................................................2

2. Miembros del Comit de adopcin, adaptacin o actualizacin de GPC o Protocolos de Atencin
Mdica u Odontolgica....................................................................................................................... 3
2.1. APROBADO POR COMITS DE GPC Y PROTOCOLOS DE ATENCION MEDICA U
ODONTOLOGICA.......................................................................................................................... 3
3. Introduccin.................................................................................................................................... 4
4. Alcance y objetivos de la GPC....................................................................................................... 5
5. Poblacin objetivo.......................................................................................................................... 6
6. Metodologa.................................................................................................................................... 7
6.1 Metodologa evidencia.............................................................................................................. 7
6.2 Guas relacionadas................................................................................................................... 7
7. Gua de Manejo.............................................................................................................................. 8
8. Algoritmo de Manejo..................................................................................................................... 22
9. Evaluacin de la adherencia........................................................................................................ 23
10. Cronograma de revisin............................................................................................................. 24
11. Bibliografa.................................................................................................................................. 25
12. Anexos........................................................................................................................................ 27

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1. GRUPO DESARROLLADOR DE LAS GUIAS FUENTE

Grundy S, Cleeman J, Bairey N.

Wilson PWF, D'Agostino RB, Levy D, Belanger AM, Silbershatz H, Kannel WB
American College of Cardiology Foundation and American Heart Association
Stamler J, Wentworth D, Neaton JD
The ACCORD Study group
Boden WE, Probstfield JL, Anderson T, Chaitman BR, Desvignes-Nickens P, Koprowicz K, McBride
R, Teo K, Weintraub W
Kastelein John J.P., M.D., Ph.D., Akdim Fatima, M.D., Stroes Erik S.G. M.D., Ph.D.
Kennedy SP, Barnas GP, Schmidt MJ, Glisczinski MS, Paniagua AC.
Grundt H, Nilsen DW, Hetland O,
Calabresi L, Villa B, Canavesi M, Sirtori CR, JamesRW,BerniniF, FranceschiniG
Coosalud EPS-S.
Anderson TJ, Grgoire J, Hegele RA, Couture P
Ridker PM, Pradhan A, Mac Fadyen JG, Libby P, Glynn RJ
Kennedy SP, Barnas GP, Schmidt MJ, Glisczinski MS, Paniagua AC
Baigent C, Landray MJ, Reith C, Emberson J, et al;
Gloria Mejia , Harold Muoz
Adriana L.Vanegas, MD. Nicols Jaramillo, M. Rev. Col.

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2. MIEMBROS DEL COMIT DE ADOPCIN, ADAPTACIN O ACTUALIZACIN DE GPC O

PROTOCOLOS DE ATENCIN MDICA U ODONTOLGICA

Realizada por Harold Muoz Trochez, M.D; Internista y Germn Nicols Villegas Moreno, M.D;
EGSS; EGCAM; MEC(c).

2.1. APROBADO POR COMITS DE GPC Y PROTOCOLOS DE ATENCION MEDICA U

ODONTOLOGICA

Claudia Alexandra Garcia

Coordinadora Nacional Asistencial

Julian Adolfo Villegas

Director Nal de prestacin de servicios de salud

Liliana Useche Libreros

Jefe Nal Asistencial de Prestacin de Servicios

Carlos Alberto Daza Alvarez

Jefe Nacional de Modelos de Atencin

Claudia Patricia Erazo Muos

Jefe Nacional Seguridad de la Atencin

Guillermo Alberto Giraldo Buitrago

Director Mdico de la Clnica Palma Real

Jaime Albeiro Hurtado Gomez

Jefe Nacional Asistencial Hospital en Casa

Jorge Enrique Martnez Duque

Jefe Nacional de Salud Oral Coomeva MP

Blanca Ines Velez Arbelez

Jefe Nacional de Auditoria Odontolgica

Lucia Maracelly Pineda Rueda

Jefe Nacional Promocin y Prevencin

Jefe Nacional de Servicios NO POS

Jefe Nacional de Servicios NO POS

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3. INTRODUCCIN

Justificacin
En Colombia en el ao 2011 las enfermedades cardiovasculares ocuparon la primera causa de
mortalidad. Entre dichas enfermedades, la cardiopata isqumica y las enfermedades
cerebrovasculares son las dos principales causas de mortalidad prematura y discapacidad (4).
La deteccin y tratamiento de las alteraciones de los lpidos son clave para la prevencin y manejo
de enfermedades crnicas no transmisibles. El colesterol sanguneo tiene una relacin lineal con el
riesgo de enfermedad coronaria y es un factor de riesgo modificable clave. Se estima que los
niveles de colesterol LDL por arriba de 147 mg /dL son responsables de ms del 50% de los
eventos cardiovasculares (5). Las dislipidemias como factor de riesgo son susceptibles de ser
modificadas y con ello reducir de manera significativa la morbimortalidad asociada.
Ha pasado ms de una dcada desde que el ATP III public el tercer informe para la deteccin,
evaluacin y tratamiento del colesterol elevado y nueve aos desde que se han actualizado las
recomendaciones. Existen nuevas directrices del American College of Cardiology (ACC) y la
American Heart Association (AHA) desarrolladas en conjunto con el Instituto Nacional del Corazn,
los Pulmones y la Sangre (NHLBI) que contienen algunos cambios sustanciales frente a lo
recomendado por el ATP III.
Atrs han quedado los objetivos de colesterol LDL y HDL recomendados, especficamente para
tratar a los pacientes con enfermedad cardiovascular a menos de 100 mg/dL o el objetivo opcional
de menos de 70 mg/dl.
Segn el grupo de expertos, simplemente no hay pruebas de los ensayos clnicos aleatorizados y
controlados para apoyar el tratamiento a un objetivo especfico. Como resultado, las nuevas
directrices no hacen recomendaciones para los objetivos especficos de colesterol LDL o HDL en la
prevencin primaria y secundaria de la enfermedad cardiovascular aterosclertica.
En cambio, las nuevas directrices identifican cuatro grupos de pacientes de prevencin primaria y
secundaria en los cuales los mdicos deben concentrar sus esfuerzos para reducir eventos
cardiovasculares y en estos cuatro grupos de pacientes las nuevas directrices hacen
recomendaciones con respecto a la "intensidad" apropiada del tratamiento con estatinas para
lograr reducciones relativas en el colesterol LDL(22).

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4. ALCANCE Y OBJETIVOS DE LA GPC

4.1. Alcance
Esta gua est dirigida a los mdicos generales y equipos multidisciplinarios expertos en la
patologa, a especialistas en medicina interna y endocrinologa relacionados con la atencin de
pacientes con Dislipidemia y Riesgo Cardiovascular (DLP-RCV) que laboran en las instituciones de
prestacin de servicios de salud propias y adscritas de COOMEVA SECTOR SALUD.

4.2. Objetivo general

Brindar una atencin integral a los pacientes con Dislipidemia y Riesgo Cardiovascular (DLP-RCV)
a travs de procesos estructurados que permitan la deteccin temprana, disminuir la progresin de
la enfermedad, complicaciones, hospitalizaciones y mortalidad, con desenlaces favorables desde la
evidencia cientfica con alcance a eficacia, efectividad y eficiencia (costo efectividad) de las
intervenciones aplicadas en el paciente, determinando el rol de la familia y del asegurador
-COOMEVA EPS- mediante un equipo multidisciplinario experto en la patologa en el nivel
ambulatorio.

4.3. Objetivos especficos

1. Desarrollar estrategias de deteccin y captacin temprana de ciudadanos/usuarios con
diagnstico de Dislipidemia y Riesgo Cardiovascular (DLP-RCV).
2. Reducir la prevalencia de factores de riesgo modificables para la Dislipidemia y Riesgo
Cardiovascular (DLP-RCV) al implementar las acciones propuestas.
3. Evitar las complicaciones en los pacientes con Dislipidemia y Riesgo Cardiovascular (DLPRCV) mediante una atencion integral de calidad al ciudadano/usuario y la familia.
4. Realizar seguimiento a los afiliados inscritos en el programa y desarrollar estrategias para
pacientes sin adherencia.
5. Brindar educacin en autocuidado para generar cambio conductual en el
ciudadano/usuario involucrando su familia y/o cuidador primario, con el fin de disminuir
complicaciones, mejorar y/o mantener su calidad de vida.
6. Evaluar peridicamente la adherencia a guas por parte del personal asistencial.
7. Fortalecer los procesos y las personas en busca de la correcta interaccin asistencial y la
coordinacin administrativa entre los diferentes niveles de atencin.
8. Generar mejoramiento continuo de la calidad al implementar mediciones de eficacia,
efectividad, eficiencia, seguridad y satisfaccin.

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5. POBLACIN OBJETIVO

La poblacin objetivo son los pacientes adultos afiliados a COOMEVA SECTOR SALUD con
diagnstico de Dislipidemia y Riesgo Cardiovascular (DLP-RCV) que requieren atencin mdica
integral a nivel nacional.

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6. METODOLOGA

6.1 METODOLOGA EVIDENCIA

Para establecer el nivel de evidencia y grado de recomendacin se usar la herramienta de la

Agency for Healthcare Research and Quality que a continuacin se describe (1):

Tabla 1. Descripcin de la clasificacin para determinar grados de recomendacin y nivel de evidencia

disponible segn Agency for Healthcare Research and Quality
__________________________________________________________________________________
Grados de Recomendacin
A
Existe buena evidencia en base a la investigacin para apoyar la recomendacin
B
Existe moderada evidencia en base a la investigacin para apoyar la recomendacin
C
La recomendacin se basa en la opinin de expertos o en un panel de consenso
D
Existe evidencia de riesgo para esta intervencin
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Tabla de clasificacin de las recomendaciones en funcin del nivel de evidencia disponible
Ia
La evidencia cientfica procede a partir de meta-anlisis de ensayos clnicos controlados y
aleatorizados
Ib
La evidencia cientfica procede de al menos un ensayo clnico controlado y aleatorizado
IIa
La evidencia cientfica procede de al menos un estudio prospectivo controlado, bien
diseado y sin aleatorizar
IIb
La evidencia cientfica procede de al menos un estudio casi experimental, bien diseado.
III
La evidencia cientfica procede de estudios descriptivos no experimentales, bien diseados
como estudios comparativos, de correlacin o de casos y controles
__________________________________________________________________________________
En negrilla el lector encontrar los aspectos ms importantes que a consideracin de los autores se quieren
resaltar.

6.2 GUAS RELACIONADAS

Se realiz una revisin de la evidencia cientficas disponible en distintas bases de datos

(MEDLINE, LILACS, COCHRANE, PUB MED), UP TO DATE, guas de la Tercer Reporte del Panel
de Expertos en Deteccin, Evaluacin y Tratamiento del Colesterol Elevado en Adultos (Adult
Treatment Pannel III - ATP III) del programa Nacional de Educacin en Colesterol (National
Cholesterol Education Program NCEP) de EEUU (1), Guideline on the Treatment of Blood
Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults: A Report of the American
College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines de noviembre
12 del 2013 y otras fuentes como la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) para adecuar la Gua de Prctica Clnica de las Dislipidemias y
riesgo cardiovascular existente en Coomeva EPS.

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7. GUA DE MANEJO

Definicin y clasificacin (1, 2)

Las dislipidemias son un conjunto de enfermedades asintomticas y tienen en comn que son
causadas por concentraciones anormales de lipoprotenas sanguneas.Su bsqueda intencionada
es indispensable para un diagnstico y tratamiento oportuno. Las dislipidemias se clasifican por
sndromes que engloban una variedad de etiologas. Se debe establecer su etiologa y
probabilidad de sufrir un evento cardiovascular.
Las dislipidemias primarias son aquellas en las que no se encuentra una causa evidente, o se
relaciona con factores genticos o alteraciones a nivel del transporte del colesterol en la sangre. A
este grupo corresponden la hipercolesterolemia familiar, la hipercolesterolemia polignica y la
hiperlipidemia familiar combinada.
En diversas enfermedades se observan cambios importantes en los valores plasmticos de las
lipoprotenas, considerando a este tipo de dislipidemias como secundarias. Las entidades que ms
frecuentemente se asocian a stas son la obesidad, diabetes mellitus, hipotiroidismo y la falla renal
entre otros (ver tabla 1).
Tabla 1. Formas y causas frecuentes de hiperlipidemia secundaria (1, 2)

C-LDL ALTO
Hipotiroidismo
Sndrome Nefrtico
Colestasis
Porfiria intermitente aguda

C-HDL BAJ O
Tabaquismo
Diabetes Mellitus
Obesidad
Sedentarismo

TRIGLICERIDOS
ALTOS
Tabaquismo
Diabetes Mellitus
Obesidad
Hipotiroidismo
Falla renal estadio 4 y 5

La probabilidad de sufrir un evento cardiovascular al que se asocia una hipercolesterolemia

secundaria es significativamente menor al causado por una hipercolesterolemia primaria.
Tamizaje (1-2)
Se debe realizar medicin en ayunas de colesterol total, C-HDL y TG a pacientes hombres de 40
aos o ms, mujeres de 50 aos o ms o en edad postmenopusica (recomendacin Ia).
Las mediciones en ayunas de colesterol total, C-HDL y TG tambin se deben realizar a pacientes
sin importar la edad que presenten diabetes, hipertensin arterial, tabaquismo, obesidad, historia
familiar de enfermedad cardiovascular temprana, enfermedades inflamatorias (lupus eritematoso
sistmico, artritis reumatoide, etc.), enfermedad renal crnica, evidencia de ateroesclerosis,
infeccin por HIV con terapia antirretroviral y en pacientes con manifestaciones clnicas de
hiperlipidemia (xantomas, xantelasma, arco corneal prematuro) (recomendacin Ia).

El colesterol LDL se calcular de acuerdo a la frmula de Friedewald:

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Si los triglicridos son mayores a 400 mg/dl el valor del LDL obtenido no es confiable, por lo
que se debe solicitar la medicin directa del LDL, segn disponibilidad (recomendacin Ia).
Cuando se obtengan todos los valores del perfil lipdico se proceder a realizar el diagnstico
teniendo en cuenta los valores de normalidad. De acuerdo con los resultados los siguientes sern
los diagnsticos relacionados:

Si el paciente slo tiene el C-LDL por fuera de la meta:

Si el paciente tiene el C-LDL y los TG por fuera de la meta:

Hipertrigliceridemia aislada.

Si el paciente slo tiene el C-HDL por fuera de la meta:

Dislipidemia mixta.

Si el paciente slo tiene los TG por fuera de la meta:

Hipercolesterolemia aislada.

HDL bajo aislado.

Si el paciente tiene el C-HDL por fuera de la meta y otra alteracin:

La alteracin en algunos de los grupos anteriores con HDL bajo.

Una vez hecho el diagnstico, se deben descartar causas secundarias de dislipidemia, las cuales
se han enumerado en la tabla 1 (recomendacin Ib).
La medicin del perfil lipdico se realizar trimestralmente hasta que los que valores obtenidos
estn en metas individuales de acuerdo a los grupos de riesgo.
Estratificacin y utilidad del riesgo cardiovascular

Utilidad del riesgo cardiovascular

La modificacin de los factores de riesgo puede reducir los episodios cardiovasculares y la muerte
prematura, tanto en las personas con enfermedad cardiovascular establecida, como en aquellas
con alto riesgo cardiovascular debido a uno o ms factores de riesgo.
Las dos utilidades ms importantes del riesgo cardiovascular son: 1) Establecer las prioridades de
prevencin cardiovascular, y 2) Decidir la intensidad de la intervencin con la introduccin o no de
tratamiento farmacolgico.
La forma ms razonable y costo-efectiva de determinar las prioridades de prevencin es por medio
del riesgo cardiovascular, ya que se establece una asignacin de los recursos en funcin de las
necesidades, entendiendo como necesidades el riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular.

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Es as como el paciente con riesgo cardiovascular alto requiere un seguimiento ms estrecho y una
intervencin ms intensa, precisando en la mayora de las ocasiones, un tratamiento farmacolgico
intensivo adems de instaurar los cambios en el estilo de vida.

Estratificacin del riesgo cardiovascular

Los cuatro principales grupos de pacientes de prevencin primaria y secundaria que deben ser
tratados con estatinas fueron identificados sobre la base de los ensayos clnicos aleatorizados y
controlados que demuestran que el beneficio del tratamiento supera el riesgo de eventos adversos
(22). Los cuatro grupos de tratamiento son:
1. Las personas con enfermedad cardiovascular aterosclertica clnica.
2. Las personas con niveles de colesterol LDL mayores de 190 mg / dL, como
aquellos con hipercolesterolemia familiar.
3. Las personas con diabetes de entre 40 a 75 aos de edad con niveles de
colesterol LDL entre 70 y 189 mg / dl y sin evidencia de enfermedad
cardiovascular aterosclertica.
4. Las personas entre 40 y 75 aos sin evidencia de enfermedad cardiovascular o
diabetes, pero que tienen niveles de colesterol LDL entre 70 y 189 mg / dL y un
riesgo a 10 aos de enfermedad cardiovascular aterosclertica > 7,5 % (ver nueva
calculadora de riesgo en www.cardiosource.org).
Manejo teraputico actual para el paciente con Dislipidemia y Riesgo Cardiovascular (DLPRCV)
A. Manejo no farmacolgico: Siempre debe ir asociado al manejo farmacolgico (22)
a. Educacin Psicosocial (recomendacin Ib) (21)
La transmisin de conceptos especficos sobre la enfermedad a travs de la educacin del
paciente y su familia debe ser considerada como un pilar del tratamiento.
Especficamente en el manejo de las enfermedades crnicas, pues se ha entendido el rol del
profesional de la salud como sujeto activo frente a un paciente como sujeto pasivo. Esta
conceptualizacin genera mayor integralidad de la atencin al paciente, la familia y entorno.
Dicha trasformacin, permite entender que el aumento del conocimiento de un paciente sobre una
enfermedad lleva a un cambio de comportamiento que mejora los resultados clnicos, y es por ello
que se fortalece la teora de la educacin en autocuidado que nos habla sobre auto-eficacia,
adems de la importancia de tener en cuenta la creencia del paciente en su propia capacidad para
llevar a cabo una determinada conducta.
Este autocuidado NO debemos entenderlo como la educacin en salud tradicional, donde se le
brinda informacin sobre la enfermedad al paciente, ms bien, como la capacidad del paciente
para hacer frente a todo lo que significa una enfermedad crnica, incluyendo la identificacin de los
sntomas, entender los tratamientos, las consecuencias fsicas y sociales y los cambios de estilo de
vida necesarios, pero estableciendo acuerdos desde su propia realidad (desde su propio estilo de
vida). Lo anterior permite lograr un autocontrol eficaz, donde el paciente pueda controlar su

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enfermedad y hacer los cambios de comportamiento, cognitivos y emocionales que sean
necesarios para mantener una calidad de vida satisfactoria.
El autocuidado es un acto de vida que permite a las personas convertirse en responsables de sus
propias acciones. Por lo tanto, es un proceso voluntario de la persona para consigo misma, implica
una responsabilidad individual al realizar las prcticas de autocuidado, ya sea con fines protectores
o preventivos.
Adems, el modelo establece que se deben evitar las intervenciones amenazantes o coercitivas,
por el contrario, partir del estmulo a la autoeficacia en las personas y fomentar en ellas niveles
cada vez ms altos de autoestima, puesto que el autocuidado es bsicamente un resultado del
quererse. Al fortalecer la autoestima se impulsan prcticas consideradas de autoafirmacin,
autovaloracin, autorreconocimiento, autoeficacia y autoexpresin de los aspectos que favorecen
el desarrollo integral.
Los pacientes con enfermedades crnicas pueden presentar algn episodio depresivo, tanto en el
perodo de duelo que acompaa al conocimiento del diagnstico, como por los cambios de hbitos
que implica el manejo de la enfermedad.
Por ello, es necesario generar un modelo de intervencin hacia el logro de la Adherencia
Teraputica basado en la dinmica del AUTOCUIDADO y as formar al PACIENTE MAESTRO, el
cual debe conocer su patologa para as poder cuidarse l mismo.
Las competencias que adquiera le permitirn responder con efectividad ante los sntomas de su
enfermedad, participar en la toma de decisiones compartidas con el profesional de la salud y
transmitir adecuadamente la informacin que l ha adquirido con otros pacientes de en la misma
condicin. Esta ltima cuestin facilitar que la dimensin del rol del paciente maestro sea
exponencial, puesto que los beneficios invertidos en su educacin y en el autoconocimiento de su
patologa tendrn una incidencia beneficiosa en muchos otros pacientes y en su entorno social. A
su vez, estos pacientes pueden llegar a convertirse tambin en pacientes maestros y prolongar /
multiplicar el esfuerzo del sistema para mejorar la calidad de vida de los pacientes crnicos.
La estrategia se denomina RECONOZCO(21), para ser desarrollada en distintos niveles
conformando grupos de 15-20 personas inscritas en el programa con familiares o cuidadores, con
el fin de obtener el mximo provecho de cada sesin, teniendo en cuenta las caractersticas de
riesgo comn.
Esta estrategia ha sido descrita en el Modelo de Atencin de las Enfermedades Crnicas No
Transmisibles. En los anexos se encuentra material educativo mnimo de apoyo.
b. Nutricin (1-2-22)
El sobrepeso y la obesidad contribuyen al desarrollo de las dislipidemias. La reduccin calrica con
el fin de perder peso (5-10%) es la medida preventiva ms importante, mejora el perfil de lpidos e
influye favorablemente sobre otros factores de riesgo cardiovascular (recomendacin Ia).
Dicha reduccin calrica estar guiada por profesional en nutricin y diettica, que a su vez
individualizar cada paciente, brindando una terapia mdica nutricional con un aporte de caloras
que en la mayora de los casos estar dentro del rango de 1200-1800 Kcal/da (recomendacin Ia).

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Para el inicio de la terapia mdica nutricional se debe tener en cuenta las caractersticas etnoculturales de cada paciente, as como en el medio en el cual se desempea (tanto el ambiente
familiar como el ambiente laboral) (recomendacin Ib).
Se sugiere un plan de alimentacin basado en los siguientes porcentajes:

Carbohidratos: 45-55%

Grasas: 25-30%

Protenas: 15-20%

Para la poblacin general se recomienda evitar los azcares de rpida absorcin y carbohidratos
procesados, un consumo moderado de bebidas sin alcohol (gaseosas y refrescos, etc.), el cual
debe ser extremadamente limitado en personas con TG altos (recomendacin Ib).
Se debe reducir la ingesta de grasas saturadas a menos del 7% del Valor Calrico Total (VCT) y de
colesterol a menos de 200 mg/da, eliminar o limitar al mximo el consumo de grasas trans y
aumentar el consumo de cidos grasos mono insaturados y poli-insaturados (recomendacin Ib).
Se deben incluir 30 a 40 gr de fibra al da, preferiblemente soluble (verduras, legumbres, frutas y
cereales integrales), ya que este tipo de fibra cumple su funcin sobre el vaciamiento gstrico y por
ende ayuda a disminuir los picos postprandiales de glicemia y triglicridos (recomendacin Ia).
c. Ejercicio (1-2-22)
Estos cambios en la alimentacin deben ir acompaados de aumento en actividad fsica: 150
minutos por semana, aumentando gradualmente hasta llegar a 300 minutos semana de ejercicio
aerbico y de resistencia (recomendacin Ia).
El plan de ejercicio ser formulado por el mdico tratante y supervisado por el profesional en
fisioterapia.
d. Cesacin tabquica
El dejar de fumar disminuye el riesgo cardiovascular e igualmente ayuda en la disminucin de los
lpidos (recomendacin Ia).
B. Manejo Farmacolgico
El mdico general experto y/o mdico internista y/o endocrinlogo debern determinar, siguiendo
la gua, si el paciente est en alguno de los cuatro grupos de alto riesgo para comenzar el
tratamiento con estatinas y adems, decidir el rgimen de tratamiento (de moderada o alta
intensidad) (22).
Tipos de tratamiento segn grupos de riesgo:
1. Las personas con enfermedad cardiovascular aterosclertica clnica:
Deben recibir tratamiento de alta intensidad con estatinas, si su edad es menor de 75 aos, o de
intensidad moderada si es mayor de 75 aos.

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2. Las personas con niveles de colesterol LDL mayores de 190 mg/dl,
aquellos con hipercolesterolemia familiar:

como

Deben recibir un tratamiento de alta intensidad con estatinas.

3. Las personas con diabetes de entre 40 a 75 aos de edad con niveles de
colesterol LDL entre 70 y 189 mg/dl y sin evidencia de enfermedad
cardiovascular aterosclertica:
Deben recibir un tratamiento de intensidad moderada con estatinas y de alta intensidad si el riesgo
cardiovascular a 10 aos es mayor o igual de 7,5%.
4. Las personas entre 40 y 75 aos sin evidencia de enfermedad cardiovascular o
diabetes, pero que tienen niveles de colesterol LDL entre 70 y 189 mg/dl y un
riesgo a 10 aos de enfermedad cardiovascular aterosclertica mayor del 7,5 %
(ver nueva calculadora de riesgo):
Deben recibir un tratamiento de moderada intensidad con estatinas.
La siguiente tabla determina los rangos de dosis diaria para las estatinas segn intensidad del
tratamiento:
Tratamiento

Estatina

Dosis

Moderada Intensidad

Lovastatina
Atorvastatina
Simvastatina

40 a 80 mg
10 a 20 mg
20 a 40 mg

Alta intensidad

Atorvastatina
Rosuvastatina

40 a 80 mg
20 a 40 mg

Porcentaje de reduccin de Colesterol LDL por cada estatina y dosis

En la siguiente tabla se lista la capacidad de reduccin del colesterol LDL por cada estatina y la
dosis relacionada:

Medicamento
Lovastatina
Simvastatina
Atorvastatina
Rosuvastatina

20-25%

26-30%

31-35%

36-40%

41-50%

51-55%

10mg
-

20mg
10mg
-

40mg
20mg
10mg
-

80mg
40mg
20mg
5mg

40mg
10 a 20mg

80mg
40mg

La determinacin de niveles de lpidos durante el tratamiento farmacolgico, ms que con el

objetivo de alcanzar una cifra concreta de LDL, tendr como objetivo evaluar la adherencia. Estas
directrices son un cambio radical respecto a las guas previas. Los autores del nuevo
posicionamiento tratan de que se identifique a los pacientes en los que las estatinas proporcionan
beneficio.
Los motivos de este cambio son las siguientes:

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Los autores del consenso anterior (ATP III) que abogaba por reducir drsticamente el
colesterol, se basaron en datos clnicos, extrapolaciones de investigacin bsica y
estudios post hoc de ensayos clnicos en los que no se haban pre especificado los
objetivos de niveles de colesterol.

Las cifras fueron indicadas por extrapolacin y consenso, de esta forma establecieron
que cuanto ms bajo mejor en las metas.

Los ensayos clnicos han demostrado en repetidas ocasiones que las estatinas reducen el riesgo
de infarto y de accidente cerebrovascular, pero la reduccin de LDL con otros frmacos no ha sido
tan eficaz. Los beneficios de las estatinas pueden ser debidos a otros efectos, incluyendo la
inflamacin y no nicamente al efecto sobre las cifras de colesterol.
Tambin se debe considerar que un gran porcentaje de personas que padecen un infarto u otra
enfermedad cardiovascular no tienen cifras altas de LDL. Es necesario entender que el colesterol
es un factor de riesgo y no la nica causa de la enfermedad.
En resumen, se debe identificar a los que realmente se benefician del tratamiento y que la
adherencia al tratamiento sea fundamental en el seguimiento. Para las personas con niveles de
colesterol LDL mayor de 190 mg/dl una estatina de alta intensidad se debe utilizar con el objetivo
de lograr al menos una reduccin del 50 % en los niveles de colesterol LDL.
Para las personas con diabetes de 40 a 75 aos de edad, una estatina de intensidad moderada,
definida como un medicamento que reduce el colesterol LDL de 30% a 49 %, se debe utilizar
mientras que una estatina de alta intensidad es una opcin razonable si el paciente tambin tiene
un riesgo de 10 aos de enfermedad cardiovascular aterosclertica superior a 7,5 %.
Para los individuos entre 40 y 75 aos sin enfermedad cardiovascular o diabetes, pero que tiene un
riesgo de 10 aos de eventos clnicos mayor del 7,5 % y un nivel de colesterol LDL en cualquier
lugar entre 70 a 189 mg/dl, el panel recomienda el tratamiento con una estatina de intensidad
moderada o estatinas de intensidad alta.
Aquellos pacientes que no estn incluidos en ninguno de los cuatro grupos y en los que la decisin
de iniciar tratamiento con estatinas no est clara, se debe tratar de identificar otros factores. Estos
factores incluyen historia familiar de arterioesclerosis cardiovascular prematura en primer grado,
niveles elevados de protena C-reactiva sensible (PCR) (mayor de 2 mg/l), presencia de calcio en
coronarias por Angio TAC coronario e ndice tobillo-mueca menor de 0,9, en los cuales se debe
medir el riesgo cardiovascular con la nueva calculadora de riesgo para definir el tipo de tratamiento
a iniciar.
Consideraciones generales del uso de Estatinas en el manejo de la dislipidemia y el riesgo
cardiovascular
Las estatinas bloquean la hidroximetilglutaril coenzima A (HMG-CoA) reductasa, al inhibir la
conversin de HMG-CoA en cido mevalnico, el cual es un importante paso temprano en la
sntesis de colesterol.
A partir de los ensayos clnicos aleatorizados de estatinas y los meta-anlisis, las caractersticas
del paciente y las estrategias de monitoreo se han tenido en cuenta para mejorar la seguridad en la
terapia con estatinas de alta y moderada intensidad. Las caractersticas de los pacientes que
pueden influir en la seguridad de las estatinas incluyen (recomendacin Ia) (22):

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Una historia personal o familiar de intolerancia a las estatinas por trastornos

musculares.

Uso concomitante de frmacos que afectan el metabolismo de estatinas.

Historia de ACV hemorrgico.

Pacientes mayores de 75 aos de edad.

La ascendencia asitica.

Esta gua no recomienda la medicin rutinaria de la creatin-quinasa en las personas que reciben
tratamiento con estatinas. Esta medicin debe reservarse para aquellos pacientes con sntomas
musculares. Sin embargo, la medicin de una lnea de base de creatin-quinasa puede ser til en
los pacientes con mayor riesgo de acontecimientos adversos musculares.
Por lo tanto, hay sugerencias tiles en la administracin de estatinas que se derivaron de datos
obtenidos en ensayos clnicos y la experiencia clnica para mejorar la seguridad y tolerabilidad.
A los pacientes se les debe preguntar en cada visita, tanto antes como despus de la iniciacin del
tratamiento con estatinas, acerca de sntomas musculares como debilidad muscular, fatiga, dolor,
sensibilidad, calambres, entumecimiento (recomendacin Ib)(22).
Se recomienda que la medicin basal de transaminasas se debe realizar antes de iniciar la terapia
con estatinas. No hay recomendacin para monitorear los niveles de transaminasas porque en
estudios realizados tipo ECA no hubo diferencia significativa entre los grupos de placebo y los
grupos de tratamiento con estatinas en las tasas de aumento de las transaminasas. Adems, la
FDA ha indicado que si las transaminasas hepticas basales son normales no se necesita ms
supervisin heptica.
Durante el tratamiento con estatinas es razonable medir la funcin heptica si se presentan
sntomas que sugieren la hepatotoxicidad (por ejemplo, cansancio inusual o debilidad, prdida de
apetito, dolor abdominal, coluria, o ictericia).
Las estatinas incrementan modestamente el exceso de riesgo de diabetes mellitus tipo 2 en
individuos con factores de riesgo para la diabetes. La posibilidad de un beneficio de reduccin de
riesgos cardiovasculares pesa ms que el exceso de riesgo de la diabetes. Las personas que
reciben tratamiento con estatinas deben ser tamizados para diagnostico de diabetes de novo.
Las personas que desarrollan diabetes durante el tratamiento con estatinas deben adherirse a un
patrn de dieta saludable, realizar actividad fsica, lograr y mantener un peso corporal adecuado,
dejar de usar el tabaco y continuar el tratamiento con estatinas para reducir el riesgo de eventos
cardiovasculares.
Las estatinas estn listadas en la categora X para uso en el embarazo y no deben utilizarse en
mujeres en edad frtil a menos que estas mujeres estn usando un mtodo anticonceptivo eficaz.
Para las personas que toman cualquier dosis de estatinas es razonable tener especial precaucin
cuando son mayores de 75 aos de edad, as como en las personas que estn tomando
medicamentos concomitantes que alteran el metabolismo de estas molculas, que toman mltiples
medicamentos, o que toman medicamentos para las enfermedades que requieren regmenes

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complejos (por ejemplo, aquellos que se han sometido a un trasplante de rgano slido o est
recibiendo tratamiento para el VIH).
Se establecen las siguientes recomendaciones para evaluar y tratar los sntomas musculares,
incluyendo el dolor, sensibilidad, rigidez, calambres, debilidad o fatiga en los pacientes tratados con
estatinas:

Para evitar la interrupcin innecesaria de las estatinas, se debe obtener un

historial de sntomas musculares previos o vigentes para establecer una lnea
de base antes de iniciar la terapia con estatinas.

Si los sntomas musculares son graves e inexplicables, o su desarrollo es posterior

al inicio del tratamiento con estatinas, debe interrumpirse de inmediato la estatina y
abordar la posibilidad de rabdomilisis evaluando creatin-quinasa, creatinina y un
anlisis de orina para evaluar la presencia de mioglobinuria.

Si se presentan sntomas musculares leves a moderados durante la terapia con

estatinas tener en cuenta:
o

Si los sntomas musculares se resuelven, y no existe ninguna

contraindicacin, reiniciar la dosis previa o una dosis ms baja de la misma
estatina para establecer una relacin causal entre los sntomas musculares
y el tratamiento con estatinas.

Si existe una relacin causal, suspender la estatina inicial. Una vez que los
sntomas musculares se resuelven utilizar una dosis baja de una estatina
diferente.

Una vez que se tolera una dosis baja de estatinas, aumentar gradualmente
la dosis segn la tolerancia.

Si se determina que los sntomas musculares persistentes son secundarios

a una condicin no relacionada con el tratamiento con estatinas, o si la
condicin predisponente haya sido tratada se debe reanudar el tratamiento
con estatinas en la dosis original.

La atencin clnica en los controles debe centrase en la intensidad de la terapia con estatinas, la
respuesta al tratamiento y la adherencia. Tener en cuenta en la terapia con estatinas las siguientes
cifras de la respuesta teraputica para evaluarlas frente a las esperadas:

La terapia con estatinas de alta intensidad debe lograr una reduccin media
de LDL- C 50% desde la lnea de base sin tratar.

La terapia con estatinas de intensidad moderada por lo general se traduce en

una reduccin del LDL -C promedio de 30% a 50% de la lnea de base sin
tratar.

Tiempo ideal para evaluar respuesta son 12 semanas.

Pacientes que no logran los objetivos (22)

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La adhesin al estilo de vida propuesto y la adherencia al tratamiento con estatinas deben

validarse nuevamente antes de la adicin de un frmaco diferente a estatinas.
Los estudios que evalan la reduccin de eventos cardiovasculares con frmacos diferentes a
estatinas han sido revisados, as como los que evaluaron la reduccin adicional de eventos
cardiovasculares de terapias combinando frmacos a la terapia con estatinas. No se encuentran
datos que apoyen el uso rutinario de drogas diferentes a las estatinas solas o combinadas con
estatinas para reducir an ms los eventos cardiovasculares (recomendacin Ib).
En pacientes de alto riesgo que tienen una respuesta menor de la esperada con el uso de las
estatinas o que son incapaces de tolerarlas se puede considerar la adicin de una molcula
diferente a las estatinas para reducir el colesterol.
Los individuos de alto riesgo incluyen aquellos con enfermedad cardiocerebrovascular instaurada,
aquellos con C-LDL 190 mg/dl y los individuos con diabetes. En esta situacin, se recomienda
utilizar aquellos medicamentos que hayan demostrado proporcionar beneficios en la reduccin del
riesgo cardiovascular y que pesan ms que los posibles efectos adversos de interaccin
farmacolgica (recomendacin Ib).
Factores de riesgo para toxicidad con estatinas (23)
Caractersticas de las estatinas
La susceptibilidad al dao muscular difiere entre las distintas estatinas. La pravastatina es la de
menor toxicidad intrnseca. La Simvastatina, la lovastatina y la atorvastatina son metabolizadas por
la isoenzima CYP450-3A4. La pravastatina y la rosuvastatina se excretan sin cambios a travs del
rin y, en menor medida, por la bilis, por lo que tendran menor toxicidad muscular al asociarse
con medicamentos que se metabolicen por esta va (23).
Comorbilidades
Hay mayor riesgo de efectos adversos en pacientes con enfermedad multisistmica, en especial
falla renal (aguda o crnica), diabetes, hipotiroidismo no reconocido y antecedentes de enfermedad
muscular o enfermedad heptica crnica (excepto el hgado graso, que puede mejorar con el
tratamiento hipolipemiante) (23).
Medicamentos concomitantes
El riesgo es mayor en pacientes que reciben terapia concomitante con medicamentos que inhiben
la CYP-3A4 como el caso de la ciclosporina, fibratos (gemfibrozil, fenofibrato y ciprofibrato),
macrlidos (eritromicina y claritromicina), antifungicos (itraconazol, ketoconazol y miconazol),
inhibidores de proteasa para VIH y antiarrtmicos (verapamilo, amiodarona).
El fenofibrato sera de eleccin en los pacientes que requieren terapia combinada de estatinas y
fibratos por su ms baja incidencia de interacciones, pues la glucuronidacin que es una va
importante para la excrecin renal de las estatinas lipoflicas, parece ser inhibida en forma
significativa por el gemfibrozil pero no por el fenofibrato, y por este mecanismo el gemfibrozil
aumenta en dos a seis veces los niveles de estatinas.

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La clave para reducir la toxicidad muscular cuando se combinan una estatina y un fibrato es estar
alerta a los factores de riesgo para problemas musculares y aconsejar al paciente para reportar
cualquier sntoma relacionado (recomendacin Ia) (23).
Monitorizacin del tratamiento con estatinas
De acuerdo con la evidencia las estatinas no producen compromiso heptico, renal o neurolgico,
por lo tanto no se recomienda de manera rutinaria la monitorizacin de estos sistemas en pacientes
asintomticos. Tampoco es necesaria la monitorizacin de los niveles de creatinina ni de
proteinuria, aunque se aconseja la determinacin de la funcin renal basal antes de iniciar el
tratamiento.
A pesar del riesgo de miopata la monitorizacin de rutina de las enzimas musculares en pacientes
en tratamiento con estatinas no est indicada. Se debe tener un valor basal de creatin-quinasa
(CPK) antes de iniciar el tratamiento como referencia en caso de desarrollarse los sntomas.
No es necesaria la medicin peridica de sta en pacientes asintomticos. Se requiere juicio clnico
para interpretar los niveles elevados de CPK ya que stos pueden aumentarse por hipotiroidismo o
traumatismos, inyecciones intramusculares o ejercicio intenso.
Una vez se ha iniciado la terapia los sntomas pueden aparecer en cualquier momento. Si se
presenta miositis o se sospecha, se suspende de inmediato la estatina, se miden los niveles de
CPK y se comparan con los niveles basales. Como el hipotiroidismo predispone a miopata, se
miden los niveles de hormona estimulante de tiroides (TSH).
Si no hay elevacin de la CPK deben descartarse otras causas de mialgias como ejercicio
extenuante o trabajo pesado y aconsejar al paciente moderar su actividad fsica.
Con o sin la presencia de sntomas un nivel de CPK mayor a 10 veces el lmite superior
normal probablemente es secundario a la estatina y es indicacin para suspender el
tratamiento.
Si el paciente refiere mialgias o sensibilidad muscular, con la presencia o no de elevacin
moderada de CPK (3-10 veces el lmite superior normal) se realiza un seguimiento semanal de los
sntomas y de los niveles de CPK hasta normalizarlos o hasta que desaparezca la preocupacin
clnica o los sntomas o niveles empeoren hasta el punto de indicarse la suspensin de la terapia
con estatinas.
Para aquellos pacientes que desarrollen sntomas musculares o debilidad y que tengan aumento
progresivo de los niveles de CPK se recomienda la reduccin de la dosis o la suspensin
provisional del medicamento (23) (recomendacin Ia).
De ser necesaria la restitucin del tratamiento con estatinas se hace a dosis menores de las que
ocasionaron la alteracin, y se siguen de manera muy cuidadosa y frecuente los sntomas y las
enzimas musculares (23) (recomendacin Ib).
Opciones para pacientes de alto riesgo cardiovascular y toxicidad con las estatinas
Ha continuacin se presentan las diferentes alternativas existentes de medicamentos
hipolipemiantes cuando no se pueden utilizar las estatinas:

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Resinas de cidos biliares

Disminuyen el LDL en 20% a 25% y aumentan el HDL en 0,8%. La dosis que se requiere para
lograr una reduccin del colesterol de 20% con colestiramina usualmente es de 16 a 24 g/da. No
hay adecuada mejora del perfil lipdico al usarse como monoterapia puesto que son medicamentos
con difcil adherencia por sus efectos adversos gastrointestinales (23) (recomendacin IIc).

Ezetimiba

Es un inhibidor de la absorcin de colesterol, que reduce el LDL en 15% a 20% con dosis de 10
mg/dl. Como monoterapia es difcil alcanzar las metas en pacientes de alto riesgo y no se
evidencian cambios significativos en el perfil lipdico al aumentar las dosis. Su mayor utilidad se
expresa al combinarla con estatinas, ya que de este modo se ha comprobado su eficacia y alta
seguridad (23) (recomendacin Ib).

Niacina

Reduce el LDL en 15% a 25% con dosis de 1.000 a 2.000 g/dl, incrementa el HDL en 15 a 35% y
disminuye los triglicridos en 25% a 50%. Pese a ello, causa un estado de vasodilatacin,
especialmente en la cara, que es poco confortable y no permite incrementar las dosis en forma
cmoda y hay pacientes que requieren suspensin por intolerancia. Para mejorar su tolerancia y
evitar o atenuar este efecto hay presentaciones con inhibidores de prostaglandinas, pero solo un
7% de los pacientes mejoran la vasodilatacin, por lo tanto es una eleccin restringida(23)
(recomendacin IIb).
Fibratos
Disminuyen los triglicridos en 20% a 50% e incrementan el HDL en 10% a 35%, con efectos
variables en el LDL por lo que no constituiran la terapia de eleccin en pacientes de alto riesgo
cardiovascular.
Fibratos y ezetimiba
Estudios que combinaron fenofibrato con ezetimiba en pacientes con dislipidemia mixta
encontraron una disminucin significativa en los niveles de LDL (20,4%) y triglicridos (44%), y un
incremento significativo del HDL(19%) (p<0,001). Estos medicamentos fueron bien tolerados y no
se encontraron diferencias en la elevacin de transaminasas o casos de miopata (23)
(recomendacin Ib).
Manejo de los triglicridos
La hipertrigliceridemia es un factor de riesgo cardiovascular independiente y as como para
pancreatitis aguda. Adems est incluido junto con los niveles de HDL colesterol en los criterios de
sndrome metablico.
El manejo inicial de la hipertrigliceridemia debera incluir consejos sobre cambios en el estilo de
vida (control del peso, incluyendo dieta y ejercicio, cesacin del tabaquismo) y screening para
sndrome metablico y otras causas adquiridas.

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Se debe realizar el tratamiento de las causas secundarias (sndrome nefrtico, diabetes,
insuficiencia renal crnica, hipotiroidismo, medicamentos) adicional al tratamiento de la
hipertrigliceridemia.
Recomendaciones

Solamente se considerar como meta primaria los niveles de triglicridos si estos

son mayores a 500mg/dl, caso en el cual el riesgo de pancreatitis es alto
(recomendacin Ia).

El tratamiento de eleccin en este caso son los fibratos, los cuales pueden lograr
una disminucin de hasta un 60% del nivel basal de TG. Los fibratos estn
contraindicados en pacientes con dao severo heptico o renal (recomendacin
IIb).

Una alternativa til es el inicio de cidos omega-3 (14-15), a dosis de 2-4 g/da,
como complemento a la dieta y las medidas no farmacolgicas (recomendacin Ia)

En pacientes con valores muy elevados (mayores de 1000mg/dl) el tratamiento con

monoterapia puede ser insuficiente para reducir los valores por debajo de 500
mg/dl, por lo cual es necesaria la combinacin de fibratos y omega-3
(recomendacin Ia).

El control de la diabetes mellitus es parte integral del tratamiento de la

hipertrigliceridemia, ya que esta ltima es el resultado de la insulinoresistencia o
insulinopenia segn cada caso (recomendacin Ia).

Si los triglicridos son >500 mg/dl y <1000 mg/dl iniciar gemfibrozilo (suspender estatinas si las
est usando). Comenzar con 600 mg/d y luego aumentar a 1200 mg/d si hay tolerancia (2-4
semanas).
Si los triglicridos permanecen mayores a 500 mg/dl a pesar de adecuada adherencia a medidas
farmacolgicas y no farmacolgicas a los 3-6 meses, adicionar cidos grasos omega 3
(preferiblemente de origen marino) y aumentar progresivamente la dosis hasta 2-4 g/d (tambin se
debe aumentar progresivamente por los sntomas gastrointestinales frecuentes).
Si los triglicridos son mayores a 1000 mg/dl iniciar gemfibrozilo + cidos grasos omega 3 a dosis
de 2- 4 gr dia (preferiblemente de origen marino).
Si no se consiguen las metas adecuadas de triglicridos los medicamentos de eleccin a rotar son
ciprofibrato o fenofibrato a las dosis recomendada, teniendo en cuenta las interacciones
medicamentosas y reacciones adversas.
Si hay concomitantemente alteracin del colesterol LDL y Triglicridos se puede usar estatinas y
ciprofibrato o fenofibrato, pero teniendo en cuenta la mayor posibilidad de efectos adversos, por
tanto, el monitoreo heptico y de CPK debe ser mas exhaustivo.

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Dosis y molculas recomendadas

Derivados del cido fbrico (fibratos)
PRINCIPALES
SECUNDARIOS
INTERACCIONES

CLASE

PRESENTACIN

DOSIS

Bezafibrato

Tableta 200 y 400

mg

200 a 400 mg/da.

Las tabletas retard
se administran una
vez al da y las
sencillas dos veces
al da

Fenofibrato

Cpsula
250 mg

250 mg/da retard y

100 a 300mg divido
en tres dosis al da

Gemfibrozilo

Tabletas 300, 600

y 900 mg

900 a 1200 mg/da

Ciprofibrato

Tableta 100 mg

100 a 200 mg/da

100

EFECTOS
E

Trastornos
gastrointestinales
menores,
ocasionalmente
anormalidad en funcin heptica. La
asociacin con estatinas conlleva a
riesgo de precipitar rabdomilisis,
miopata e insuficiencia renal.
Aumentan
actividad
de
anticoagulantes. Con ciprofibrato
existen efectos como cefalea, vrtigo
y urticaria.

Actividades a Programar

Categora

Plan deManejo
Consulta Mdico Experto

DISLIPIDEMIA
Y RCV

Consulta Medicina Interna

Consulta Nutricin
Consulta Fisioterapia
Consulta Psicologa

Mes para la actividad programada

Frecuencia Ao
3
3
4
3

1
X

X
X

Frecuencia Ao
3
1
1
1
1

1
X
X
X

2
1

X
X

10

11

12
X

11

12

X
X

X
X

8
X

Paraclnicos
Perfil lipdico*
Creatinina y TFG calculada**
EKG
CPK***
Glicemia****
TSH*****
TGO - TGP
Microalbuminuria
Parcial de orina

4
X

X
X

Mes para la actividad programada

4
5
6
7
8
9
10
X
X

X
X
X

(*): La frecuencia en el monitoreo de lpidos en suero debe realizarse cada tres meses luego de cambios de dosis de estatinas o cambio de medicamento
(**): De acuerdo con los resultados se define la frecuencia (ver gua ERC)
(***): Con o sin sntomas niveles de CPK mayores a 10 veces el lmite superior normal obligan a suspender estatina. Solicitar en caso de que aparezcan
sntomas musculares
(****): Seguimiento de acuerdo con resultados
(*****): Solicitar en caso de sntomatologa asociada y antecedentes. Seguimiento de acuerdo con resultados

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8. ALGORITMO DE MANEJO

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9. EVALUACIN DE LA ADHERENCIA

Preguntas Bsicas (Obligatorias, exploratorias, diagnstico inicial)

Si

No

Al paciente diagnosticado se le realiz pruebas de tamizaje por encontrarse

en grupo poblacional de riesgo?
Luego del diagnstico inicial el mdico tratante lo remiti al programa?
(existe registro de su remisin)
Se informa al paciente aspectos educativos bsicos determinados en la
gua? (existe registro de la informacin presentada al paciente al momento
de la remisin al programa)
Preguntas Especficas (Exmenes bsicos, tratamiento, metodologa empleada segn caso)
Se realiz confirmacin del diagnstico y clasificacin especfica?
Se descartaron causas secundarias de dislipidemias?
Se realizaron mediciones de perfil lipdico de acuerdo con la periodicidad
establecida?
Se estratifico el riesgo cardiovascular del paciente?
Preguntas Complementarias (Exmenes complementarios, medicamentos, seguimiento)
Se prescribieron y ejecutaron medidas no farmacolgicas?
Se prescribieron medidas farmacolgicas de acuerdo con la intensidad
requerida segn enfermedad del paciente?
Se han realizado seguimientos de acuerdo con la programacin realizada
segn categora de la enfermedad?

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10. CRONOGRAMA DE REVISIN

Ser revisada cada 2 aos, con el fin de validar si requiere actualizacin. En caso de aparicin de
nuevas tecnologas en el mercado colombiano para el tratamiento de la Dislipidemia y Riesgo
Cardiovascular (DLP-RCV) se considera como criterio para nueva revisin antes del perodo
mencionado.

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LAS DISLIPIDEMIAS Y EL RIESGO CARDIOVASCULAR

12. ANEXOS

12.1.

Glosario

Riesgo cardiovascular: Es la probabilidad de sufrir una enfermedad cardiovascular en un

determinado perodo de tiempo, generalmente 10 aos. Las enfermedades incluidas dentro
del concepto de riesgo cardiovascular son la cardiopata isqumica y la enfermedad
cerebrovascular.

Enfermedad cardiovascular prematura: Aparicin de manifestaciones de enfermedad

cardiovascular en hombres menores de 55 aos o mujeres menores de 65 aos.

Prevencin primaria: Intervenciones para modificar el estilo de vida o tratamiento

farmacolgico en personas que no tienen enfermedad cardiovascular establecida.

Prevencin secundaria: Intervenciones para modificar el estilo de vida o tratamiento

farmacolgico en personas que ya tienen enfermedad cardiovascular establecida.

Lipoprotenas: Complejos macromoleculares compuestos por protenas y lpidos que

transportan masivamente las grasas por todo el organismo. Son esfricas, hidrosolubles,
formadas por un ncleo de lpidos apolares (colesterol esterificado y triglicridos) cubiertos
con una capa externa polar de 2 nm formada a su vez por apoprotenas, fosfolpidos y
colesterol libre.

Colesterol: Molcula esteroidea formada por cuatro anillos hidrocarbonados ms una

cadena aliftica de ocho tomos de carbono en el C-17 y una molcula OH en posicin C-3
del anillo A. Aunque desde el punto de vista qumico es un alcohol, posee propiedades
fsicas semejantes a las de un lpido.

Colesterol HDL (C-HDL, por sus siglas en ingls, High Density Lipoprotein): Es la
concentracin de colesterol contenido en las lipoprotenas de alta densidad. Las HDL
participan en el transporte reverso del colesterol, es decir de los tejidos hacia el hgado
para su excrecin o reciclaje. Son lipoprotenas que contienen apoA-I y flotan a densidades
mayores en comparacin con las lipoprotenas que contienen la apoB, debido a su alto
contenido proteico. Por ello, son conocidas como lipoprotenas de alta densidad.

Colesterol LDL (C-LDL, por sus siglas en ingls, Low Density Lipoprotein): Es la
concentracin de colesterol contenido en las lipoprotenas de baja densidad, transportan el
colesterol a los tejidos. Su elevacin favorece la aparicin de ateroesclerosis y por lo tanto,
de problemas cardiovasculares.

Colesterol No HDL: Es todo el colesterol que no es trasportado por las lipoprotenas de

alta densidad y es potencialmente aterognico. Su valor es la diferencia entre el colesterol

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total y el colesterol HDL, y comprende las fracciones de lipoprotenas LDL, IDL, VLDL y sus
remanentes.

Triglicridos (TG): Son molculas de glicerol esterificadas con tres cidos grasos.
Principal forma de almacenamiento de energa en el organismo.

Hipercolesterolemia familiar: Es la dislipidemia que se asocia a un mayor riesgo de

aterosclerosis. Es la entidad en que la anormalidad principal es la elevacin de C-LDL
como consecuencia de las mutaciones del gen del receptor LDL, de la apoB o del gen
proprotein convertasa subtilisina kexina 9 (PcsK9). Existen dos formas: las heterocigotas y
homocigotas, su transmisin puede ser autosmica dominante o recesiva. Se caracteriza
por tener niveles de colesterol total mayor a 400mg/dl. El arco corneal y los xantomas
tendinosos son caractersticos de esta patologa.

Hipercolesterolemia polignica: Es la entidad en que las elevaciones del C-LDL son

superiores a 160 mg/dL y menores a 190mg/dl, y caractersticamente no se presentan
xantomas. El diagnstico se establece cuando por lo menos un familiar de primer grado
tiene C-LDL por arriba de 160 mg/dl.

Hiperlipidemia familiar combinada: Es la entidad que se manifiesta con distintos

fenotipos, con fluctuaciones constantes en el perfil de lpidos, ausencia de xantomas,
niveles de apo B mayores del percentil 90 poblacional, historia familiar o personal de
cardiopata
isqumica
prematura,
historia
familiar
de
hipertrigliceridemia,
hipercolesterolemia o con ambas dislipidemias. Tiene asociacin con sndrome metablico.

Hipertrigliceridemia: Es la entidad en que se tienen valores de triglicridos mayores de

200 mg/dl, con C-LDL normal o bajo. Los niveles de C-HDL estn disminuidos y niveles
normales de apoB; coexisten en pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

Terapia mdica nutricional: Es la actividad que consiste en comprobar el estado

nutricional de una persona y dar los alimentos o nutrientes apropiados para tratar
afecciones tales como las causadas por hipertensin arterial, diabetes, dislipidemia y
cncer.

Ayuno: Es la abstinencia de ingesta calrica por un tiempo determinado. Para la

determinacin de lpidos tendr que ser de 9 a 12 horas.

ndice de Masa Corporal (IMC): Es el resultado de dividir el peso corporal expresado en

kilogramos, entre la estatura expresada en metros elevada al cuadrado. Permite
determinar peso bajo (IMC<18.5), sobrepeso (25 y <30) u obesidad (IMC 30).

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