ARBOVIROSIS.

Trmino con el que se conoce a un grupo de enfermedades debidas a los

arbovirus. Algunas de ellas son particulares de los animales vertebrados; otras
son comunes a stos y al hombre (antropozoonosis). Segn los virus presentan
aspecto muy diverso: afecciones febriles con rash,artralgias y adenopatas (por
ejemplo:

dengue,

fiebre

papatasi,

fiebre

del

valle

del

Rift), fiebres

hemorrgicas (fiebre amarilla, fiebre de Corea, fiebre del bosque de Kyasanur)

o encefalitis (encefalitis de St. Louis, encefalitis japonesa, encefalitis vernoestival rusa, louping ill). Las arbovirosis son enfermedades tropicales: raras en
Europa (encefalitis de la Europa central, encefalitis escocesa).
Etiologa y Fisiopatologa
Los virus que se clasifican como arbovirus tienen, en su mayora, envoltura
lipdica y poseen nicamente RNA de cadena simple como material gentico.
No poseen sistema generador de energa, ni ribosomas y, por lo tanto, como
los dems virus, constituyen parsitos obligados intracelulares que dependen
del husped celular para su replicacin y sntesis de protenas. Poseen un
estadio infectivo (virin) y un estadio no infectivo de replicacin intracelular
(fase de eclipse).
A pesar de poseer un genoma relativamente pequeo (~12.000 bases), son
capaces de infectar y replicarse en dos sistemas distantes filogenticamente:
vectores invertebrados y huspedes vertebrados; se distinguen infecciones
productivas cuando el virus infecta a una clula permisiva (clulas diana,
rganos blanco de las infecciones) o infecciones abortivas o no productivas
cuando la infeccin se produce en clulas no permisivas, resistentes o
refractarias.

Usualmente los arbovirus ejercen efecto escaso o nulo sobre el artrpodo

vector, mientras que la infeccin de los huspedes vertebrados puede resultar
en una morbi/mortalidad significativa, sobre todo cuando enferman a
huspedes accidentales, que no se comportan como los reservorios virales
habituales. Se han reconocido ms de 500 arbovirus pertenecientes a 5

familias

virales

en

su

mayor

proporcin: Flaviviridae, Togaviridae, Bunyaviridae, Reoviridae yRhabdoviridae.

Otras

familias

virales

implicadas

minoritariamente

son

las Herpesviridae, Coronaviridae, Iridoviridae, Nodaviridae, Orthomyxoviridae,

Paramyxoviridae yPoxviridae.
La infeccin ocurre probablemente en el msculo u otras clulas cerca del sitio
de la picadura y es subsequentemente transmitida a los ndulos linfticos
regionales. La replicacin viral en estos tejidos produce una viremia primaria,
que resulta en infeccin de los tejidos asociados con el sistema vascular. La
replicacin viral en el sistema vascular produce una viremia secundaria de
mayor duracin y de altos ttulos.
Este proceso lleva a la infeccin secundaria de los rganos blancos, tales como
el hgado en la fiebre amarilla o el SNC en las encefalitis. El perodo requerido
desde la infeccin a la enfermedad en el husped vertebrado es denominado
perodo de incubacin intrnseco (en contraposicin al perodo extrnseco en
los vectores).
Ciclos de Transmisin
Las enfermedades transmitidas por vectores involucran una dinmica
interaccin de stos con los agentes patgenos, huspedes vertebrados y el
ambiente. Los vectores pueden infectarse mediante la ingesta sangunea a
partir de un husped virmico; por transmisin transovrica; por transmisin
venrea y por transmisin vertical a los embriones durante la oviposicin. El
riesgo de transmisin a los vertebrados estar en relacin a la densidad de
poblacin de los vectores, su tipo de alimentacin y la eficiencia con la que
puedan transmitir el virus (competencia vectorial), entre otros mltiples
factores.
Los huspedes vertebrados pueden desarrollar niveles de viremias suficientes
para infectar a otro artrpodo sano durante una comida sangunea (reservorio
viral) o pueden ser huspedes terminales al no permitir la continuacin de la
transmisin.

Los ciclos de los arbovirus pueden clasificarse en ciclos de

mantenimiento y ciclos de amplificacin. Los ciclos de mantenimiento son los

que permiten la permanencia del virus en la naturaleza.
En general, se producen en ambientes selvticos o rurales y suelen ser los
responsables de niveles bajos de endemicidad en ciertas regiones. En
determinadas circunstancias puede producirse la introduccin de un husped
accidental dentro de ese ciclo silvestre, permitiendo que el virus ingrese, por
ejemplo, a un ambiente urbano, lo que genera ciclos de transmisin con
diferentes vectores y reservorios.
Tambin pueden producirse alteraciones ecolgicas o modificaciones humanas
en el ambiente que posibilitan un aumento de las poblaciones vectoriales, un
aumento de los vertebrados infectados y/o un aumento del nivel de circulacin
viral, generando los denominados ciclos de amplificacin que, en general,
desencadenan brotes epidmicos.
Cuadro Clnico
Las arbovirosis son zoonosis, ya que dependen de especies animales para su
mantenimiento en la naturaleza. Los huspedes tangenciales son los que
tienen

ms

probabilidad

de

experimentar

enfermedades

severas,

presumiblemente por una falta de co-adaptacin entre husped-patgeno. Los

individuos pueden responder de forma muy diferente a la infeccin con un
mismo virus. Por ejemplo, la infeccin humana con YF puede producir desde
una infeccin inaparente a una fiebre hemorrgica fatal.
Los humanos suelen ser huspedes accidentales y terminales que no
contribuyen al ciclo de transmisin natural. El espectro clnico de la enfermedad
asociada con la infeccin por arbovirus puede variar desde un sndrome febril
inespecfico hasta enfermedades graves, eventualmente mortales. Debe
tenerse en cuenta que todos los arbovirus pueden causan una gran proporcin
de enfermedades subclnicas. Las infecciones humanas suelen clasificarse no
obstante, en 3 grandes sndromes:
1. Enfermedades agudas del sistema nervioso central, usualmente con
encefalitis; los principales arbovirus causantes de este sndrome
incluyen: EEE, WEE, SLE, VEE, California, Encefalitis Japonesa, Murray

Valley, Roco, rusa de la primavera y el verano; de Europa Central, de

Powasan, WN, de la Crosse.
1. hemorrgicas, producidas por los virus YF, DEN, del Valle Rift, de la
selva Kyasanur, Crimea-Congo, Chikungunya, Omsk.
1. Poliartritis y exantema, causadas por DEN, ORO, Ross River, OnyongNyong, WN, Orungo, Chikungunya, del Valle Rift, Mayaro.
Diagnstico
A menudo no es posible diferenciar clnicamente a las distintas arbovirosis
entre s o hacer el diagnstico diferencial con enfermedades causadas por
otros virus, bacterias e incluso protozoos. Por esta razn, el diagnstico de las
arbovirosis debe basarse en pruebas de laboratorio. Aproximadamente 150
arbovirus diferentes pueden infectar al hombre y el diagnstico debe orientarse
mediante el conocimiento de las historias de viajes, o de la clase de exposicin
sufrida por el enfermo.
El diagnstico etiolgico, tanto en muestras humanas como animales, se
realiza con tcnicas directas o indirectas que se aplican de acuerdo a los das
de evolucin que presenta el cuadro clnico. En muestras de muy pocos das
de evolucin, en las cuales es probable que el virus se encuentre an en la
circulacin, se emplear el aislamiento viral en cultivos celulares o animales de
laboratorio;

la

deteccin

de

antgenos

por

diversos

mtodos

(inmufluorescencia, ELISA), o la deteccin del genoma viral por tcnicas

moleculares (RT-PCR, Nasba, PCR en tiempo real).
A partir de la semana desde el inicio de la sintomatologa, es posible detectar la
presencia de anticuerpos IgM (ELISA, Inmunofluorescencia, Inhibicin de la
Hemoaglutinacin) que, dependiendo del agente, tendrn diferentes perodos
de persistencia. Los anticuerpos del tipo IgG se pueden detectar generalmente
unos pocos das ms tarde que los IgM (ELISA, Neutralizacin en cultivos
celulares, Inhibicin de la Hemoaglutinacin, Inmunofluorescencia), y como
pueden permanecer durantes perodos muy largos o toda la vida, se necesita el
estudio de un par serolgico para confirmar infecciones recientes.

Dentro de las distintas familias virales pueden presentarse reacciones

serolgicas cruzadas que deben tenerse en cuenta al interpretar los resultados
de laboratorio. Estas relaciones se intensifican en infecciones secundarias o
secuenciales por arbovirus de una misma familia, en las que se genera una
respuesta inmune de memoria con altos ttulos de anticuerpos. La
inmunohistoqumica y los estudios histopatolgicos suelen ser de gran utilidad
para el estudio de los casos fatales.
Prevencin, Tratamiento y Control
El control de las enfermedades por arbovirus se basa en vacunas para algunos
de ellos y en el control de los vectores. La vacuna viva atenuada con la cepa
17D para la fiebre amarilla es segura y efectiva y se usa ampliamente en SudAmrica y frica. Hay vacunas inactivadas para prevenir en las zonas
endmicas la encefalitis japonesa y la encefalitis transmitida por garrapatas.
Existen otras vacunas experimentales contra los virus WE, VE, Chikungunya y
hay varias lneas de investigacin para una vacuna contra el dengue.
Otros aspectos del control se basan en la vigilancia de la enfermedad y de la
actividad viral en los huspedes naturales y cuando es necesario, en medidas
dirigidas a reducir las poblaciones de mosquitos vectores. Estas medidas
incluyen el control de larvas y de adultos. Cuando hay un reservorio animal
involucrado, algunas restricciones en los animales o el control de roedores
pueden ser de valor. Tambin la vacunacin de huspedes para los que existan
vacunas eficaces puede ser de valor.
La falta de terapias especficas y/o vacunas para la mayora de las arbovirosis
y el fracaso de las estrategias habituales para el control de los vectores hace
que la sociedad posea un rol muy importante en el control, ya que evitar la
exposicin a los vectores representa la nica forma para prevenirlas. Es
importante involucrar a las comunidades en las actividades de ordenamiento
del medio y educarlas en el uso de ropas adecuadas y repelentes cuando estn
expuestas a riesgo. Debe tambin enfatizarse la importancia del desarrollo de
programas de control a nivel municipal.
Bibliografa:

http://www.ecured.cu/index.php/Arbovirosis