Unidad Docente Multiprofesional de Salud Mental

PSIQUIATRIA

Gua Docente de Rotacin

PSIQUIATRIA DE
INTERCONSULTA
Y ENLACE

Versin Marzo 2013

Area de Gestin Clnica de Psiquiatra y Salud Mental - Hospital Universitario 12 de Octubre

Secretara: Centro de Actividades Ambulatorias 3 planta - Mdulo B . Tfno.: 91 779 28 87
Av. Crdoba s/n 28041 Madrid (Web: http://www.madrid.org/hospital12octubre/psiquiatria)

Gua Docente de Rotacin: Psiquiatra de Interconsulta y Enlace - Versin Marzo 2012

1. Objetivo del documento

Servir de gua y referencia para los residentes en su rotacin por la Interconsulta. Se

plantean los conocimientos y habilidades que se deben adquirir y desarrollar durante el perodo
de rotacin. Se seala la bibliografa recomendada. En base a esta gua, los adjuntos
desarrollarn su docencia, y la supervisin del trabajo de los residentes.

2. Informacin prctica del recurso por el que se rotar

-

Psiquiatra de Interconsulta y Enlace

Centro de Actividades Ambulatorias 3 planta mdulo B
Hospital Universitario 12 de Octubre
Avda de Crdoba s/n - Madrid 28041
Accesos: Metro Hospital 12 de Octubre, Estacin Cercanas RENFE Hospital 12
de Octubre

Tutor de rotacin:
o Dr. Ricardo Angora Caeco
Tfno. 91 779 23 49 / 48
Email: ricardo.angora@salud.madrid.org

3. Objetivos bsicos del dispositivo

La psiquiatra de interconsulta y enlace (PIE) es una reconocida subespecialidad psiquitrica, a
la par que una supraespecialidad integradora que se encuentra en la interseccin de la medicina,
la ciruga y la psiquiatra abordada desde una perspectiva biopsicosocial integradora que
incluye las siguientes actividades principales:
1. Interconsulta con el enfermo de otras especialidades, cuando es solicitada por su
mdico (funcin de interconsulta) a fin de mejorar la calidad de la asistencia clnica.
El psiquiatra responde a demandas puntuales de los distintos servicios.
2. Asesoramiento al profesional sanitario para facilitarle el trabajo clnico, investigador
y docente (funcin de enlace) en la interseccin entre medicina y psiquiatra. El
psiquiatra se integra dentro de los equipos mdico-quirrgicos, trabajando junto a los
staff de manera sistemtica, no a demanda.
3. Investigacin en el mbito psicosomtico a travs de proyectos interdisciplinares que
redunden en la mejora de la calidad asistencial.

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4. Objetivos bsicos de la rotacin del residente

Objetivos docentes generales
Los objetivos docentes abarcan la consecucin de conocimientos y aptitudes que
permitan llevar a cabo las actividades principales de la Psiquiatra de Interconsulta y Enlace
antes mencionadas.
Durante un periodo de cuatro meses el MIR de psiquiatra adquirir progresiva
autonoma en el ejercicio de las mismas, constatada mediante evaluacin continua interactiva,
con grado de supervisin paulatinamente decreciente.

Objetivos docentes especficos

1. El proceso de Interconsulta:
a. La interconsulta psiquitrica: El trabajo de interconsulta incluye la actividad
diagnstica, a travs de la evaluacin del estado mental del paciente, la actividad terapetica
que se recomienda en cada caso psiquitrico, y la actividad informativa, verbal y escrita en
relacin con el mdico solicitante, as como con el enfermo y la familia, de forma
coordinada.
b. Perspectivas terico-clnicas:
b.1.La perspectiva de la enfermedad, que permite explicar algunos sndromes
clnicos como el delirium por una o varias lesiones y disfunciones orgnicas
demostrables. Supone la utilizacin del modelo clnico en Psiquiatra.
b.2.La perspectiva dimensional, que permite comprender la consistente
asociacin encontrada entre rasgos de personalidad como el neuroticismo y
alteraciones mentales como los trastornos adaptativos, o la alexitimia y el patrn
de conducta tipo A.
b.3.La perspectiva de las conductas motivadas dotadas de sentido intencional,
como las adicciones y los trastornos de la alimentacin, que intentan conseguir el
objetivo de reducir la tensin. Ms ligados a la teora del aprendizaje, constituyen
la base de la medicina conductual, con numerosos programas de la PIE como el
tratamiento del dolor crnico o el tabaquismo.
b.4.La perspectiva biogrfica, que permite entender la relacin entre antecedentes
personales y familiares experimentados y consecuencias conductuales
sintomticas. Ha permitido el desarrollo de modelos comprensivos de diferentes
enfermedades psicosomticas.

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c. Cualidades y actitudes de un buen interconsultor:

1. Disponer de suficientes conocimientos y habilidades bsicas en psiquiatra,
medicina y ciruga.
2. Disponer de conocimientos suficientes en psicopatologa, diagnstico
diferencial psiquitrico, psicofarmacologa y psicoterapia, resolucin de problemas
administrativos, economa mdica, geriatra y medicina forense.
3. Conocimiento de las enfermedades psiquitricas asociadas a enfermedad
mdica, a travs de la exploracin y la revisin de la historia clnica, revisin del
paciente para diagnstico diferencial y tratamiento adecuados.
4. Evitar conceptos tcnicos y jergas especializadas que pueden ser difciles de
entender por el mdico no psiquiatra.
5. Accesibilidad, flexibilidad, claridad de ideas, apertura a lo nuevo y capacidad
de trabajo en equipo.
6. Capacidad para saber recurrir a otras fuentes de informacin cuando los
problemas clnicos escapen a sus conocimientos y habilidades.
d. Procedimiento de actuacin en la interconsulta:

Identificacin diagnstica precoz del caso psiquitrico.

Identificacin de factores de riesgo de comorbilidad mdico-psiquitrica:
antecedentes personales psiquitricos. Enfermedades que afectan al SNC,
crnicas, incapacitantes, graves, o que producen dolor Casos complejos en
virtud de factores sociodemogrficos, variables de la enfermedad mdica,
acumulacin de situaciones estresantes y falta de soporte sociofamiliar, estatus
econmico-social bajo, desempleo y edad avanzada; as como mal cumplimiento
teraputico previo, y conflictos en la relacin mdico-paciente
Intervencin terapetica eficaz del mismo.

2. Motivos de interconsulta clasificados segn Mayou (1991) en los siguientes cinco

apartados:
- Grupo I: complicaciones psiquitricas de los trastornos somticos sean las alteraciones
de conducta explicables por la existencia de un delirium o las reacciones psicolgicamente
comprensibles, normales o no, a la enfermedad somtica.
- Grupo II: trastornos mentales que concurren al azar en pacientes con enfermedades
mdicas.
- Grupo III: trastornos mentales que se presentan con predominio de sntomas fsicos,
como los trastornos somatoformes.
- Grupo IV: complicaciones mdicas de trastornos psiquitricos tales como las
adicciones y las conductas suicidas.
- Grupo V: Trastornos con componente psicosomtico tales como la colitis ulcerosa y el
asma.

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En nuestro medio y en la actualidad se confirman en una distribucin similar:

1. Trastornos mentales asociados a padecimientos mdicos sea de forma casual o
causal, por su elevada prevalencia, porque las enfermedades mdicas producen con
frecuencia complicaciones psiquitricas, porque los trastornos mentales causan
complicaciones mdicas, o porque se agravan de forma mutua.
2. Trastornos somatoformes y psicosomticos.
3. Conflictos en las relaciones asistenciales.
4. Valoracin de la competencia de un enfermo.
Los sntomas y trastornos abordados son de forma sinttica: Delirium y Demencia,
agresividad y violencia, Depresin y suicidio, Mana, Catatona y psicosis, Trastornos de
ansiedad, somatizacin y somatomorfos, Trastornos facticios y simulacin, trastornos de la
conducta alimentaria, el sueo, sexuales y relacionados cos sustancias.

3. Aspectos tico-legales: especialmente de relieve en la interconsulta, conceptos como

el consentimiento informado y el derecho a rechazar tratamiento, as como las excepciones del
primero. Abordaje de la capacidad del paciente en la toma de decisiones sobre la atencin
sanitaria, la confidencialidad, tratamiento e ingreso involuntario, contencin mecnica,
decisiones al final de la vida e idoneidad materna.

5. Conocimientos y habilidades a adquirir durante la rotacin

1. Conocimientos
Debe tenerse en cuenta ms que en ninguna otra rea la interaccin de los factores
psicolgicos, biolgicos y sociales.
Psicopatologa. Conocimiento de la psicopatologa, y de los trastornos psiquitricos.
Conocimiento de diferentes herramientas diagnsticas, de clasificacin y de diagnsticos.
Conocimiento de los modelos explicativos de los trastornos psiquitricos.
Debe adquirir conocimiento terico de las patologas y cuadros ms frecuentes a valorar
en el ejercicio de la interconsulta:
Ansiedad en condiciones medicas generales;
Afrontamiento de la enfermedad; Delirium y agitacin; Manifestaciones psiquitricas en las
enfermedades medicas y neurolgicas; Depresin; Trastornos por somatizacin; Factores
psicolgicos que afectan condiciones medicas; Psicofarmacologa en el paciente somtico
(interacciones); Psicoterapia en el paciente somticamente enfermo; Suicidio; Psico-oncologa;
Aspectos psiquitricos de los Transplantes; Trastornos de Conducta Alimentaria; Trastornos

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psiquitricos de las unidades de Cuidados Intensivos; Tratamiento de los trastornos relacionados

con el embarazo; Muerte y duelo; Determinacin de la capacidad.
Psicofrmacos: Especial relevancia del conocimiento de las interacciones. Conocimiento de
la farmacocintica y farmacodinmica de los psicofrmacos. Indicaciones, efectos secundarios,
interacciones, posologa. Conocimiento de estrategias de potenciacin farmacolgica.
Utilizacin progresivamente autnoma de benzodiacepinas y antidepresivos; y supervisada de
antipsicticos y estabilizadores.
Conocimientos de Neurologa y de patologa psiquitrica de origen mdico y
farmacolgico.
Psicoterapia. Especial relevancia de la Intervencin en Crisis en el manejo de los estreses
psicolgicos inherentes a la enfermedad mdica (ansiedad de separacin, miedo al dolor, a
la prdida de control y a la muerte, duelo, culpa debido a la dependencia) y a quienes han
realizado una tentativa autoltica). Pacientes con T. de personalidad y comorbilidad
psiquitrica. Conocimiento de las bases tericas de los diferentes abordajes psicoteraputicos:
dinmico, conductual, cognitivo, y sistmico. Manejo individual, pareja, familias y grupos.
Conocimiento de los enfoques psicoteraputicos de los trastornos adaptativos, los trastornos de
ansiedad, psicosomticos y los trastornos afectivos. Aprendizaje en el manejo de la relacin
teraputica en los trastornos de personalidad y los trastornos mentales crnicos
Aspectos tico-Legales. Especial relevancia de la valoracin de la Competencia para
aceptar o rechazar tratamiento y sus implicaciones en el final de la vida. Voluntades
anticipadas. Consentimientos informados, Protocolos, Guas, Confidencialidad. Historia clnica.
Se realizaran al menos 6 sesiones clnico-bibliogrficas en el programa de Interconsulta
sobre conocimiento a adquirir durante la rotacin, con el objetivo de afianzar los
conocimientos clave y ms relevantes a adquirir durante la misma.

2. Habilidades
Entrevista
Elaboracin de una historia clnica psiquitrica completa y adecuadamente estructurada en los
siguientes apartados:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Motivo de consulta
Antecedentes mdicos
Hbitos txicos
Toma de frmacos
Antecedentes psiquitricos personales
Antecedentes psiquitricos familiares
Historia actual

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8. Exploracin psicopatolgica
9. Historia biogrfica
10. Valoracin e interpretacin de pruebas complementarias
11. Juicio clnico (utilizacin de los 5 ejes del DSM IV)
12. Plan de tratamiento
Ser capaz de desarrollar entrevistas con finalidad diagnstica y teraputica. Desarrollar la
correcta relacin mdico-paciente (alianza teraputica).
Funcin docente con otros profesionales. Conocimiento de las reacciones emocionales de
los mdicos hacia sus pacientes.
Actividad asistencial.
El residente rotante deber realizar entre 30 y 40 primeras valoraciones de pacientes
supervisadas fsicamente por el psiquiatra adjunto responsable.
El residente rotante deber realizar un nmero aproximado de unas 100 atenciones de
seguimiento a pacientes ya valorados, con un nivel de responsabilidad progresivo.
Es conveniente que previo a esta rotacin haya pasado por Neurologa y Hospitalizacin, y
tener experiencia en Urgencias.
La atencin al paciente de Interconsulta comportara un esquema de actuacin que
comprende las siguientes fases:
- Hablar directamente con el medico que hace la interconsulta;
- Revisar la historia clnica actual y la pasada pertinente;
- Revisar las pruebas complementarias (Laboratorio; Imgenes: TAC; RM);
- Revisar los frmacos que toma el paciente;
- Entrevistar y examinar al paciente;
- Entrevistar a la familia;
- Hablar con personal de la planta;
- Contactar con psiquiatra habitual en CSM u otro centro asistencial;
- Contactar con trabajadora social en caso necesario;
- Formular estrategias diagnosticas;
- Formular estrategias de tratamiento;
- Redactar informe;
- Hablar con el medico responsable respecto al diagnostico psiquitrico;
- Seguimiento clnico si es necesario.

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Enfoque diagnstico. Especial relevancia de los Trastornos mentales orgnicos, Trastornos

adaptativos y diagnsticos diferenciales y comorbilidades Capacidad para realizar
evaluacin psicomtrica clnica (Afrontamiento, TCA, Impulsividad, Riego de suicidio,
Calgary- depresin, Hamilton depresin, Young-Mana, Hamilton Ansiedad, Inventario de
depresin de Beck) y neuropsicolgica bsica (SCIP). Administracin de tests de screening de
deterioro cognitivo y de depresin en pacientes ancianos (MMSE, Tes. del reloj, GDS)
Realizacin de diagnsticos segn los actuales sistemas de clasificacin.
Adquirir habilidades en la valoracin de pruebas complementarias de laboratorio e
imgenes.
Criterios de indicacin teraputica: alta o seguimiento. Derivacin a CSM.
Capacidad para valorar el traslado a la Unidad de Hospitalizacin Breve.
Enfoque teraputico. Ser capaz de realizar un enfoque teraputico racional, basado en los
conocimientos actuales e integrando terapias biolgicas (psicofrmacos) y abordajes
psicoteraputicos.
Valoracin de opciones teraputicas: tratamiento farmacolgico, tratamiento psicoterpico,
combinacin de ambos.
Trabajo en equipo. Ser capaz de integrar todo lo anterior en el trabajo en equipo: facultativos
psiquiatras y de otros servicios, psiclogos, personal de enfermera, trabajadores sociales.

6. Actividades prcticas de inters docente que se ofertan en la rotacin

Programas especiales y proyectos de Investigacin desarrollados en la actualidad:

Trastornos de conducta alimentaria: Valoracin previa y posterior a Ciruga de la

Obesidad. Proyecto investigacin asociado.
Valoracin de la conducta suicida de alta letalidad en pacientes hospitalizados.
Proyecto investigacin asociado.
Valoracin Pretrasplante cardiaco, heptico, renal y pulmonar. Valoracin de
donante vivo. Proyecto investigacin asociado.
Atencin integral psiquitrica-psicolgica e integrada en la Unidad
Multidisciplinar de Patologa Mamaria. Proyecto investigacin asociado.
Atencin al paciente psiquitrico en rgimen penitenciario. Proyecto
investigacin asociado.
Deteccin precoz de morbilidad en pacientes con Despertar Intraoperatorio.

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Deteccin de Complejidad bio-psico-social en paciente mdico-quirrgico.

Proyecto investigacin asociado.
Aspectos ticos inherentes a la Valoracin de la Capacidad. Proyecto
investigacin asociado.
Neuropsicologa
Interconsulta y enlace Psicogeritrico.

Sesiones docentes:
a. Del programa de Interconsulta de Psiquiatra y Enlace.
b. Generales del servicio segn turno docente (sesiones clnicas del Area,
semanales).

7. Bibliografa recomendada (bsica)

Tratado de Medicina Psicosomtica.(Texto oficial de la Academy of Psychosomatic

Medicine).James L.Levenson. Barcelona-2006-Grupo Ars XXI de comunicacin.
Aspectos psiquitricos y psicolgicos de los pacientes mdico-quirrgicos. Manual de
formacin de Psiquiatra de Enlace. Fundacin Cabaleiro-Goas.2008
Interconsulta psiquitrica. Rojo Rodes J.E.,Cirera Costa E. Masson-1997.
Psiquiatra de Enlace en el Hospital General. N.H.Cassem. Ediciones Diaz de Santos1994
Coleccin Monografas Psiquiatra de Enlace. Coordinador general: J.E.Rojo Rodes.
2003-Scientific Comunication Management, SL

PGINAS WEB DE INTERS

1. Pgina Web de la Sociedad Espaola de Medicina Psicosomtica (SEMP)
www.semp.org.es
2. Pgina Web de la American Psychosomatic Society. www.psychosomatic.org

REVISTAS ESPECFICAS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Psychosomatics
Psychosomatic Medicine
General Hospital Psychiatry
Psychiatric Services
International Journal of Psychiatry and Medicine
Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace

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8. Bibliografa recomendada (ampliacin)

- Howland RH. Thyroid dysfunction in refractary depresin: implications for pathofisiology
and treatment. J Clin Psychiatry 1993; 54:47-54
- Fava GA. Affective disorders and endocrine disease: new insights from psychosomatic
studies. Psychosomatics 1994 ; 35:341-353
- Gavard JA, Lustman PJ, Clouse RE. Prevalence of depression in adults with diabetes: an
epidemiological evaluation. Diabetes Care 1993; 16:1167-1178
- Menchon JM, Vidal S, Cadoner N. Los grandes sndromes. En Rojo Rods JE, Cirera
Costa E. Interconsulta psiquitrica. Barcelona: Masson 1997.
- Vallejo J. Trastornos depresivos. En: Vallejo J (Ed). Introduccin a la psicopatologa y la
psiquiatra, 4ed. Masson, Barcelona, 1998.
- Chochinov HM. Depresin in cancer patients. The Lancet oncology 2001;2: 499-505.
- Spiegel D, Bloom JR. Pain and depresin in patients with cancer. Cancer, 1994; 74;25702578
- Segu J. Enfermedades sistmicas. En Rojo Rods JE, Cirera Costa E. Interconsulta
psiquitrica. Barcelona: Masson 1997.
- Druss and Pincus. Long term risk factors for suicide mortality after attemped suicidefindings of a 14-year follow up study. Acta Psychiatr Scand 2000; 104-117-121.
- Conwell Y, Duberstein PR, Caine ED. Risk factors for suicide in later life. Biol Psychiatry
2002;52: 193-204
- Szanto K, Prigerson HG, Reynolds III CF. Suicide in the elderly. Clinical neuroscience
Research 2001; 366-376

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9. Evaluacin de la rotacin
En ficha 1, rellenada segn los criterios de evaluacin consensuados y firmada por el tutor
de rotacin, a entregar en Secretara a nombre de vuestro tutor MIR, PIR o EIR.
Asimismo, tras concluir la rotacin el residente rellenar la Encuesta de Evaluacin de la
Rotacin elaborada por la Comisin de Docencia del Hospital y la enviar al Coordinador de la
UDM Salud Mental ( santiago.vega@salud.madrid.org ), para salvaguardar la confidencialidad.

Os agradeceramos que cualquiera informacin bsica que echis en falta en

vuestra rotacin en esta Gua de Rotacin o propuesta de mejora de la misma nos
la comuniquis a travs del buzn de correo de nuestra web:

psiquiatria.hdoc@salud.madrid.org
a la atencin del Coordinador de la Unidad Docente Multiprofesional de Salud
Mental del AGCPSM del Hospital Universitario 12 de Octubre.

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