APUNTES- UNIDAD 2.

MTODOS Y TCNICAS DE
EVALUACIN PSICOLGICA

Un diagnstico correcto es til, no slo como una forma de clasificar una condicin,
sino tambin como base de un tratamiento eficaz

Al hacer un diagnstico, el clnico trata de contestar la siguiente pregunta: Cul es el

problema del paciente?

Veremos:

(1) un examen del sistema de diagnstico psiquitrico actual, y

(2) un examen de los tipos de informacin y procedimientos utilizados para hacer un

diagnstico.

Los sistemas de diagnstico son de particular valor porque representan intentos para
organizar lo que una gran cantidad de trabajadores clnicos saben acerca de los
diferentes tipos de problemas con los que tratan.

La clasificacin de los problemas personales se basa en la evaluacin de lo que dicen

los pacientes y su conducta.

Se toman en cuenta tanto las condiciones de vida actuales como las experiencias del
pasado

Cuatro contribuciones del diagnstico y la clasificacin

1. Se redujo la complejidad de los fenmenos clnicos, lo que permiti una mejor

planeacin del tratamiento.

2. Se facilitaron las comunicaciones entre los clnicos (es ms probable que se

entiendan mutuamente).

3. Se puede predecir el curso y resultado de una condicin clnica con mayor

seguridad.

4. Se proporcionaron claves con respecto a la causa de la condicin.

Algunos trminos que se utilizan en los anlisis de los casos clnicos:

Diagnstico La conclusin a la que se llega en relacin con la naturaleza del problema

del paciente, basada en observaciones clnicas.

Clasificacin Colocacin de una condicin clnica en una categora basada en

caractersticas compartidas.

Sndrome Grupo de signos y sntomas que en conjunto indican o describen un

trastorno.

Sistema multiaxial Sistema de clasificacin que tiene dimensiones mltiples.

Etiologa Causa(s) u origen(es) de una condicin.

Caractersticas de un buen sistema de clasificacin clnica

1. Proporciona informacin sobre la causa o causas de una condicin

2. Ofrece un lenguaje comn para la comunicacin entre los clnicos y los

investigadores

3. Permite a los clnicos dar a los pacientes y sus familias un panorama a corto y largo
plazos

4. Seala el tratamiento posible

5. Sugiere formas para la prevencin

Se ha criticado mucho la idea de clasificar las conductas inadaptadas.

Para muchas personas, lo ms importante es el hecho de que un diagnstico etiqueta

a una persona.

Con una etiqueta, puede ser ms difcil para un ex paciente conseguir trabajo, lograr la
admisin a un programa profesional u obtener la custodia de un nio.

Otro argumento es que muchos diagnsticos no son tiles porque las categoras de
diagnstico son imperfectas y se puede asignar la misma etiqueta a conductas que
parecen similares, pero que tienen distintas causas y diferentes tratamientos.

DSM-IV-TR

Los ejes del DSM-IV-TR proporcionan informacin sobre los aspectos biolgicos,
psicolgicos y sociales de la condicin de una persona.

El eje I reporta la mayora de los trastornos o condiciones incluidos en el sistema de

clasificacin, excepto los trastornos de la personalidad y el retraso mental. Cuando es
necesario describir exactamente a un individuo en particular, se puede listar ms de
un trastorno en el eje I. En tal caso, el diagnstico principal se presenta primero.

El eje II trata con trastornos de la personalidad y retraso mental, que empiezan

ambos en la niez o en la adolescencia y que, por lo general, continan hasta la edad
adulta. Un ejemplo sera el trastorno de la personalidad en el cual existe una tendencia
injustificada a interpretar las acciones de los dems como una amenaza.

El eje II tambin se puede utilizar para sealar caractersticas de la personalidad

desadaptada y mecanismos de defensa que no cumplen con todos los criterios de un
trastorno de la personalidad.

El eje III describe condiciones mdicas generales que parecen relevantes para un
caso (por ejemplo, los antecedentes de un paciente con respecto de los ataques
cardiacos).

El eje IV describe los problemas psicosociales y ambientales (por ejemplo,

problemas de vivienda, un evento negativo de vida o estrs familiar). En algunos casos,
estos problemas pueden ser el resultado de dificultades de ajuste creados por el
trastorno.

El eje V es una evaluacin global del funcionamiento psicolgico, social y de las

actividades ocupacionales del paciente. El clnico lleva a cabo una evaluacin global de
funcionamiento (EGF) al cual califica con una escala del 1 al 100.

Las calificaciones bajas indican que los individuos representan un peligro para ellos
mismos y para los dems. Las calificaciones altas indican un funcionamiento bueno o
superior (por ejemplo, intervenir en una variedad de actividades y ser eficaz en las
relaciones interpersonales).

Roberto, un hombre casado de 37 aos de edad, asiste a un centro mental comunitario

porque le inquietan algunos de sus pensamientos.

Hasta donde recuerda, ha sido introvertido y de alguna manera temeroso de la gente.

Ha deseado el contacto social, pero debido a su temor, por lo general nunca tiene xito
al establecer relaciones. En la poca en que comenz a venir al centro, haba tenido
ciertos pensamientos inquietantes sobre s mismo. En el pasado, platic sobre stos
con su esposa y con clnicos de un hospital mental. Piensa que lo espa un grupo
desconocido, cree que es una agencia de inteligencia del gobierno.

Adems, siente que su televisor le transmite mensajes especiales y que se hace un

intento por controlar su voluntad y pensamiento. Ocupa un puesto en una corporacin
importante. A juicio de su supervisor, en el pasado se desempe bien, pero de un
tiempo a esta parte su trabajo, de alguna manera, se ha deteriorado.

Roberto ha sido hospitalizado en dos ocasiones, despus de las cuales parece haber
tenido un buen ajuste al regresar a la comunidad. Hace seis meses, la muerte de su
madre lo perturb en gran medida.

Durante los ltimos meses ha restringido cada vez ms sus actividades sociales a los
miembros de su familia e incluso se ha aislado de ellos.

Asisti al centro de salud mental comunitaria porque sus pensamientos se hicieron ms

persistentes. Su nivel de inquietud aumentaba y se dio cuenta de que aumentaba su
nivel de incoherencia; en lo posible deseaba evitar otra hospitalizacin.

Eje I: Esquizofrenia paranoide

Eje II: Trastorno de personalidad antisocial

Eje III: Sin condiciones mdicas aparentes

Eje IV: Varios problemas graves

Eje V: EGF 55 (sntomas moderados a graves)

Categoras del eje I El eje I incluye todos los trastornos clnicos,

excepto trastornos de la personalidad y el retraso mental

Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia. (No incluye retraso

mental, el cual se diagnostica en el eje II). stos incluyen conducta problemtica,
trastorno del autismo y trastornos del aprendizaje.

Delirio, demencia, amnesia y otros trastornos cognitivos. Impedimentos de la

cognicin (por ejemplo, dficit de la memoria, incapacidad para reconocer o identificar
objetos o un trastorno de la percepcin) cuya causa parece ser una o ms sustancias
y/o condiciones mdicas generales.

Trastornos mentales que se deben a una condicin mdica general no clasificada

en otro apartado. Trastorno mental asociado a una condicin mdica general, la cual
se considera su causa.

Trastorno relacionados con el uso de sustancias. Condiciones acusadas por los

efectos sociales, conductuales, psicolgicos y fisiolgicos adversos, causados por
buscar o usar una o ms sustancias (por ejemplo, alcohol, cocana y anfetaminas).

Esquizofrenia y otros trastornos psicticos. Distorsin significativa de la

percepcin de la realidad; impedimento para razonar, hablar y comportarse razonable
o espontneamente; impedimento para responder con gusto y motivacin apropiados
(por ejemplo, delirios, alucinaciones, incoherencia y aislamiento social).

Trastornos del estado de nimo. Estado de nimo anormal caracterizado por

depresin, mana o ambos sntomas de forma alternada. La depresin se caracteriza
por tristeza, melancola y abatimiento; la mana se caracteriza por excitacin,
irritabilidad y efusividad.

Trastornos por ansiedad. Altos niveles de ansiedad, tensin o preocupacin durante

largos periodos que pueden estar acompaados de evitacin de situaciones de temor,
actos rituales o pensamientos repetitivos.

Trastornos somatomorfos. Sntomas fsicos para los cuales no se pueden encontrar

causas mdicas; preocupacin constante de tener una enfermedad fsica;
preocupacin exagerada por defectos fsicos menores o imaginarios de una persona
que por lo dems parece normal.

Trastornos facticios. Sntomas fsicos o conductuales que produce el individuo en

forma voluntaria, en apariencia con el objeto de representar el papel de paciente y
que, con frecuencia, comprenden la mentira crnica y flagrante.

Trastornos disociativos. Cambio repentino y temporal de las funciones normales de

la conciencia (por ejemplo, prdida de la memoria, conciencia o identidad).

Trastornos sexuales y de identidad de gnero. Dificultad para expresar la

sexualidad normal (por ejemplo, confusin sobre la identidad de gnero, deseo o
excitacin sexual disminuida, actos sexuales y fantasas que incluyen hacer sufrir o
humillar a cualquiera de los compaeros sexuales, y actividades sexuales con nios o
con adultos sin su consentimiento).

Trastornos de la alimentacin. Alteraciones significativas en la alimentacin (por

ejemplo, anorexia, comer en exceso).

Trastornos del sueo. Alteraciones en el proceso del sueo (por ejemplo, dificultad
para dormirse o permanecer dormido, somnolencia excesiva durante el da, trastorno
del ciclo sueo-vigilia).

Trastornos del control de los impulsos que no estn clasificados en ningun otro
apartado. Expresin constante de actos impulsivos que llevan al dao fsico o
financiero del individuo u otra persona y, con frecuencia, dan como resultado una
sensacin de alivio o liberacin de tensin (por ejemplo, actos de agresin, robo de
objetos que no se necesitan, piromana y apostar en forma desadaptada y recurrente).

Trastornos adaptativos. Reacciones emocionales o conductuales persistentes en

respuesta a un causante de estrs identificable (por ejemplo, un evento de vida
negativo). Las reacciones pueden estar dominadas por un estado de nimo depresivo,
ansiedad o retraimiento).

Otras condiciones que pueden ser un foco de atencin clnica. Presencia de uno o
ms factores psicolgicos o conductuales que afectan a una condicin mdica general
en forma adversa; trastornos del movimiento causadas por medicamentos; problemas
de relaciones familiares; problemas relacionados con el abuso o el abandono;
reacciones prolongadas de duelo.

Categoras del Eje II

Los trastornos de la personalidad y retraso mental estn codificados en el eje II.

Estas condiciones empiezan en la niez o adolescencia y continan hasta la edad

adulta sin sufrir muchos cambios.

Los ejes I y II estn separados, de modo que, cuando se evala a los adultos, se toman
en cuenta estas caractersticas continuas, que pueden afectar las habilidades
cognitivas, sociales o motrices o la habilidad para adaptarse.

El eje II tambin se puede utilizar para sealar caractersticas prominentes de la

personalidad desadaptada que no llegan a los lmites de un trastorno de la
personalidad. Este eje puede no distinguir con suficiente claridad entre los estilos o
rasgos de la personalidad que se observan comnmente, que parecen provocar pocos
problemas para el individuo, y los estilos de personalidad rgidos y desadaptados en
forma evidente que llevan a la infelicidad o ineficiencia personal.

Trastornos de la personalidad. Con frecuencia, ciertos patrones dominantes y

duraderos de conducta y pensamientos inadaptados que empiezan a principios de la
edad adulta interfieren con las relaciones interpersonales normales y reducen la
eficacia personal. Puede o no estar presente angustia subjetiva. Los trastornos de la
personalidad especificados en el DSM-IV-TR incluyen trastornos de la personalidad
paranoide; trastorno de la personalidad esquizoide; trastorno de la personalidad
esquizotpico; trastorno de la personalidad antisocial; trastorno de la personalidad
limtrofe; trastorno de la personalidad histrinica; trastorno de la personalidad
narcisista; trastorno de la personalidad evasiva; trastorno de la personalidad
dependiente; trastorno de la personalidad obsesivo- compulsiva; y trastorno de la
personalidad no especificado en otro apartado.

Retraso mental. Trastornos caracterizados por retrasos en el desarrollo en muchas

reas. Estos trastornos se caracterizan en forma predominante por un funcionamiento
intelectual reducido dominante as como problemas de aprendizaje especficos. Los
niveles de retraso varan desde leves (CI que varan de 50 a 70) hasta profundo (CI por
debajo de 20 o 25).

Evaluacin: la base de la clasificacin

La entrevista

Las entrevistas clnicas son de dos tipos:

de evaluacin y

teraputicas.

El propsito de la entrevista de diagnstico (o evaluacin) es recopilar informacin y

evaluar la conducta. Con base en la conducta verbal y no verbal del paciente durante la
entrevista, el entrevistador trata de comprender la razn por la cual ste solicita ayuda
y qu se puede hacer desde el punto de vista teraputico.

La entrevista teraputica (o sesin de terapia) ocurre despus de que se realiz una

evaluacin preliminar. Su objetivo es modificar la conducta y las actitudes
desadaptadas.

Componentes de la entrevista clnica

Aunque los siguientes componentes se encuentran en casi todos los tipos de

entrevistas clnicas, en especial son adecuados para la entrevista de diagnstico.

1. Rapport. Se refiere a la forma en que el entrevistador y el paciente se relacionan

entre s. Para lograr el rapport, el entrevistador trata de que el paciente se sienta
cmodo y muestra inters por el problema que se analiza.

2. Tcnica. Dependiendo del paciente y el problema, el entrevistador elige tcnicas

para crear el rapport y obtener informacin. Estas incluye preguntas abiertas o
cerradas para cuestionar, con mucho tacto, algo que dice el paciente.

3. Estado mental. Para determinar el nivel mental en el cual funciona el paciente, el

entrevistador debe evaluar las respuestas que da a las preguntas. Son claras o
confusas, agradables o con enojo, orientadas hacia la realidad o llenas de ideas
extraas?

4. Diagnstico. El entrevistador revisa en forma continua la formulacin de los

problemas y la personalidad del paciente. Este proceso incluye un diagnstico.

Preguntas a responder:

1. Quin es el paciente? Es decir, cul es el nombre, edad, antecedentes tnicos y

culturales, estado civil y ocupacin? Qu lo llev a tomar la decisin de buscar ayuda
profesional?

2. Qu piensa y siente el paciente de la vida en este momento? Cules son sus

preocupaciones y sentimientos?

3. Cul es la historia del problema y los antecedentes del desarrollo del paciente?
Dependiendo del problema en particular, se puede realizar una investigacin sobre el
ambiente fsico y emocional del hogar durante la infancia y niez del paciente, as
como sobre sus patrones de sueo, su desarrollo fsico, motriz, social y sexual.

4. Cul es el estado psicolgico actual del paciente? Qu es necesario hacer notar

sobre su lenguaje, pensamiento, juicio, cooperacin y habilidades sociales?

5. Qu tan vulnerable y qu tan resiliente es el paciente? Cules son sus fortalezas y

debilidades?

Todos los tipos de evaluacin comprenden la toma de una muestra de la conducta con
el propsito de predecir la conducta futura.

Gran parte de la conducta que se observa en una entrevista constituye una

autodescripcin

Examen del estado mental

En especial con nuevos pacientes, es importante evaluar el estado mental actual. Qu

tan bien funciona la persona en el presente? Existen puntos fuertes, debilidades y
disfunciones?

Si se pueden contestar estas preguntas, aumenta la posibilidad de lograr exactitud

diagnstica.

Por lo regular, el examen del estado mental (EEM) se realiza en un ambiente de

entrevista y no se emplea un formato estructurado en el que se examina formalmente
al individuo.

El clnico observa con cuidado la conducta del individuo, entabla una conversacin
informal y explora las reas pertinentes como el contenido del pensamiento, el estado
de nimo, la percepcin y el juicio, y el insight del paciente hacia sus problemas.

Tambin observa la apariencia del paciente, su higiene, vestimenta, habilidad para

mantener contacto visual y su conducta psicomotora (por ejemplo, movimientos
anormales).
Examen del estado mental: caractersticas clave de la conducta del paciente

Apariencia

Conciencia o actitud alerta

Conducta psicomotora

Atencin y concentracin

Patrones de pensamiento

Orientacin

Memoria

Afecto y estado de nimo

Energa

Percepcin

Juicio e insight

Habla

Ejemplos de preguntas que se utilizan en las entrevistas estructuradas

Qu edad tena cuando estos miedos se presentaron por primera vez?

Alguna vez ha pasado un periodo de dos semanas o ms en las que haya sentido que
no tiene valor, que es pecador o culpable?

Ha participado en peleas mientras bebe?

Por cuntas semanas, meses o aos se desinteres de una actividad que antes
significaba mucho para usted?

Ha experimentado un periodo de dos o ms semanas en que haya tenido ms

dificultades para concentrarse de lo normal?

Ha experimentado el deseo de morir durante un periodo de dos semanas o ms?

Pruebas

Las pruebas psicolgicas proporcionan medidas cuantitativas de las caractersticas

cognitivas, de personalidad y de conducta que contribuyen a la comprensin de la
naturaleza de la desadaptacin

Se usan:

De inteligencia

Neuropsicolgicas

De personalidad

proyectivas

Adems:

Evaluacin conductual

Evaluacin cognitiva

Evaluacin de las relaciones

Evaluacin corporal