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2013/14

GUIA DE VACINAO GERIATRIA


Coordenao cientfica

Isabella Ballalai SBIm


Priscila Gaeta Baptisto SBGG

Autores e reviso cientfica


SBIm
Gabriel Oselka
Guido Carlos Levi
Isabella Ballalai
Jacy Andrade
Renato Kfouri

SBGG
Alana Meneses Santos
Joo Toniolo Neto
Priscila Gaeta Baptisto
Editorao

Magic | RM www.magic-rm.com

Coordenao editorial

Ricardo Machado

Direo de arte e produo grfica


Design grfico

Silvia Fittipaldi

Lucas Moraes

Copidesque e reviso

Sonia Cardoso

Diretoria SBGG

Diretoria SBIm

Presidente
Nezilour Lobato Rodrigues (PA)

Presidente
Renato de vila Kfouri

1 Vice-Presidente
Paulo Renato Canineu (SP)

Vice-Presidente
Guido Carlos Levi

2 Vice-Presidente
(e Presidente do Departamento de Gerontologia)
Mariana Asmar Alencar (MG)

1 Secretria
Miriam Martho de Moura

Secretria Geral
Ana Lcia de Sousa Vilela (RJ)
Secretria Adjunta
Leila Auxiliadora Jos SantAna (MT)
Tesoureiro
Daniel Kitner (PE)
Diretora Cientfica
Maria Alice Vilhena Toledo (DF)
Diretora de Defesa Profissional e tica
Silvia Regina Mendes Pereira (RJ)
Av. N. Sr de Copacabana, 500 - salas 609-610
Rio de Janeiro - RJ
Tel: 21 2285-8115 / Fax: 21 3734-5568
http://www.sbgg.org.br | sbggnacional@terra.com.br

2 Secretria
Jacy Amaral Freire de Andrade
1 Tesoureira
Naomy Helena Cesar Vizeu Wagner
2 Tesoureira
Isabella Ballalai
Rua Lus Coelho 308 5 andar, Cj 54
So Paulo SP
Tel: 11 3255-5674 / Fax: 11 3255-9659
www.sbim.org.br | sbim@sbim.org.br

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Apresentao

A vacinao est diretamente relacionada com a melhor qualidade e


expectativa de vida. Pessoas imunocompetentes tm mais condies
de enfrentar adversidades associadas ao de vrus e bactrias, portanto, um grande equvoco negligenciar a preveno de danos sade por meio de imunobiolgicos, independentemente da faixa etria.
No Brasil, a esperana de vida ao nascer j ultrapassa os 74 anos, mas
a equao que aponta um incremento na taxa de longevidade da populao s faz real sentido se acrescentarmos a ela o coeficiente da
qualidade.
O envelhecimento est relacionado a maior ocorrncia de doenas
degenerativas e, contra elas, a cincia tem se dedicado a buscar meios
para o controle ou a cura. No tocante s imunizaes, o futuro hoje
doenas que impactam sobremodo a vida de idosos j podem ser
prevenidas ou amenizadas com o auxlio de vacinas.
O principal objetivo deste Guia , portanto, apresentar as diferentes
vacinas do calendrio do idoso de maneira resumida e objetiva, para
que o geriatra e o clnico geral possam consult-lo no dia a dia do
consultrio e/ou ambulatrio. Dessa forma, a SBIm e a SBGG esperam contribuir para a melhor prtica mdica e melhores conquistas
para a sade dos idosos.

Introduo

O principal objetivo do profissional de sade que atende o indivduo


idoso deve ser a promoo do envelhecimento bem-sucedido, ou seja,
um envelhecimento associado ao baixo risco de doenas e/ou incapacidades funcionais a elas relacionadas, assegurando, dessa
maneira, o melhor bem-estar possvel.

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A preveno de doenas infecciosas insere-se nesse contexto ao possibilitar a reduo da morbimortalidade e a


melhoria da qualidade de vida. Logo, proporo que
se desenvolvem novas vacinas, que a cobertura vacinal
de crianas se mantm em nveis bons ou satisfatrios,
e que a populao vive mais, faz-se necessrio que a
Sade se volte para a imunizao de adultos e idosos.

alteraes imunolgicas associadas ao envelhecimento ou


imunossenescncia fazem aumentar o risco de infeces que, em
idosos, podem ser associadas com declnio funcional inespecfico
e comorbidades, com manifestaes clnicas diversificadas, promovendo nesse grupo populacional maiores taxas de hospitalizaes e
morbimortalidade. Esses so alguns dos aspectos que justificam a
imunizao como parte fundamental dos programas de preveno e
promoo da sade do idoso.
Alm disso, muitos indivduos com mais de 60 anos encontram-se
ainda em franca atividade profissional, com responsabilidades e contribuindo na renda familiar. Portanto, seu adoecimento pode acarretar, alm de absentesmo e prejuzo financeiro, a transmisso de doenas infecciosas sua famlia, situao que pode prejudic-lo ainda
mais no trabalho, devido necessidade, muitas vezes, de acompanhar
o familiar doente.
Outros aspectos importantes so: a proximidade entre avs e netos,
sendo as crianas importantes agentes transmissores de doenas infecciosas; e as mudanas nos padres da sexualidade, com o consequente aumento da incidncia de doenas sexualmente transmissveis entre os maiores de 60 anos.

Sendo assim, cabe ao mdico investigar a situao vacinal, identificar


quais vacinas devem ser indicadas e orientar o indivduo sobre a importncia de mant-las atualizadas, visando preveno de doenas
como:
As do trato respiratrio inferior quarta causa de morte nos
pases desenvolvidos, sendo trs vezes mais comuns em pessoas
acima dos 60 anos de idade.
O ttano, ainda frequente em muitos pases, em especial na populao acima dos 50 anos.
A difteria, que pode trazer problemas futuros em idades mais
avanadas.
A pertussis, cuja morbidade parece ser substancial entre os idosos.
O herpes zoster, cujo risco de emergncia aumenta com a idade ocorre em 20% a 25% da populao com mais de 60 anos.
A hepatite B, sexualmente transmissvel.
De modo geral, todas as vacinas podem ser aplicadas nos idosos. Algumas requerem precaues especiais, como o caso do
sarampo, da caxumba, da rubola, da varicela e da febre amarela, compostas de vrus vivos atenuados. Veja, a seguir, o detalhamento de cada vacina.

Principais objetivos do calendrio de vacinao do idoso


Proteger de doenas infecciosas potencialmente graves.
Reduzir a suscetibilidade e o risco de quadros
infecciosos graves pela presena de comorbidades.
Prevenir a descompensao de doenas crnicas
de base causada por doenas infecciosas.
Melhorar a qualidade e a expectativa de vida.

Vacinas,
especificidades
E indicaes

INFLUENZA
Doena e epidemiologia

A influenza ou gripe uma doena infecciosa aguda do trato respiratrio, altamente contagiosa, causada por vrus da famlia Orthomyxoviridae, classicamente dividido em trs tipos imunolgicos: Mixovirus influenza A, B e C, sendo que apenas os tipos A e B tm relevncia
clnica em humanos.
Sua transmissibilidade alta, sobretudo pela via direta, por meio das
secrees respiratrias da pessoa contaminada expelidas durante
a fala, tosse ou espirros. A via indireta se caracteriza pelo contato
das mos em superfcies recm-contaminadas por secrees respiratrias, o que possibilita levar o agente infeccioso direto boca, aos
olhos ou ao nariz.

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A sndrome gripal clssica caracterizada por incio abrupto dos


sintomas, com febre alta, calafrios, cefaleia, tosse seca, mialgia, fadiga e anorexia. Em geral, tem evoluo benigna e autolimitada,
de poucos dias. Porm, possvel a ocorrncia de complicaes,
que so mais comuns em extremos de idade e indivduos com
algumas condies clnicas, como doena crnica pulmonar,
cardiopatias, doena metablica crnica, imunodeficincia
ou imunodepresso, gravidez, doena renal crnica e hemoglobinopatias. As complicaes pulmonares mais comuns
so as pneumonias virais primrias e a pneumonias bacterianas secundrias.
O vrus caracteriza-se por elevada taxa de mutao e as epidemias so
causadas por novos subtipos que surgem em consequncia de pequenas alteraes antignicas (antigenic drifts) resultantes de mutaes
pontuais durante a replicao viral. Essas alteraes implicam a necessidade de modificao anual da composio da vacina, definida a
partir das informaes do sistema de monitoramento do vrus, ao
essencial para identificar as novas cepas de influenza e o risco de uma
ameaa global causada pela doena. Esse monitoramento realizado pelo Global Influenza Surveillance Network (GISN) desde 1947, e
conta com 130 centros nacionais de Influenza em 101 pases.

Importncia da vacinao na populao idosa

Dentre as infeces prevenveis por meio de vacinas, as mais frequentes em idosos so as do trato respiratrio, destacando-se as infeces
por influenza. A vacinao a medida mais eficaz para prevenir a
gripe e reduzir a morbimortalidade associada doena nesse grupo
populacional e, nas ltimas dcadas, essa medida tem sido usada com
sucesso para reduzir os impactos da enfermidade nessa populao.

Caractersticas gerais da vacina

No Brasil, as vacinas disponveis so constitudas por vrus inativados


e fragmentados, portanto, sem risco de infectar o paciente. Para a
produo dessas vacinas, o vrus influenza inoculado em ovos embrionados de galinha, purificado e inativado pelo formaldedo. As
vacinas so trivalentes, compostas de trs cepas influenza: dois subtipos A (H1N1 e H3N2) e um subtipo de B, conforme orientao da
Organizao Mundial de Sade (OMS).
A vacina com adjuvante pode ser utilizada na populao de idosos
com boa resposta imune, o que compensaria a resposta imune deficiente pela prpria imunossenescncia.
As vacinas utilizadas pelo Programa Nacional de Imunizaes (PNI-MS) no contm adjuvantes, sendo apenas disponveis no sistema
privado.

Composio das vacinas

A vacina utilizada no ano de 2013 no hemisfrio Sul, segundo a OMS,


composta pelas seguintes cepas:
A/Califrnia/7/2009 (H1N1)pdm09
A/Victoria/361/2011 (H3N2)
B/Wisconsin/1/2010

Proteo/eficcia

Em adultos jovens saudveis, a eficcia da vacina influenza de cerca de


70% a 90%. A deteco de anticorpos protetores ocorre, em geral, cerca
de duas semanas aps a vacinao, e o pico mximo do ttulo de anticorpos, quatro a seis semanas aps a mesma. A proteo conferida pela vacinao de cerca de um ano. Em idosos estima-se que a preveno de doena respiratria aguda seja de, aproximadamente, 60%. No entanto, os
reais benefcios da vacina esto na capacidade de prevenir a pneumonia
viral primria ou bacteriana secundria, a hospitalizao e a morte, ainda
mais em pessoas com doenas crnicas cardiovasculares e pulmonares.

Indicao

A partir dos 6 meses de vida, deve ser aplicada anualmente como rotina, em especial nos indivduos com mais de 60 anos, e de preferncia
antes do incio do outono.
As pessoas que convivem com idosos e/ou cuidadores tambm devem ser vacinadas.

Esquema de doses
Dose nica anual.

Vias de administrao

Intramuscular (IM), preferencialmente no msculo deltoide; ou subcutnea (SC).

Aplicao concomitante com outras


vacinas do calendrio do idoso

Pode ser administrada simultaneamente com outras vacinas ou medicamentos, em diferentes stios anatmicos.

Eventos adversos

Em geral, a vacina bem tolerada e apresenta bom perfil de segurana. Eventos locais so benignos, autolimitados e, em geral, com resoluo espontnea em 48 horas: dor; sensibilidade no local da injeo;
eritema e endurao.
Podem ocorrer os seguintes eventos sistmicos:

Manifestaes gerais leves, como febre, mal-estar e mialgia comeando entre seis e 12 horas aps a vacinao e persistindo
por um a dois dias.
Reaes anafilticas so raras e ocasionadas por hipersensibilidade a qualquer componente da vacina.

ATENO
Todo e qualquer evento adverso grave
deve ser notificado ao produtor, na
rea de farmacovigilncia da empresa
e ao Ministrio da Sade.

H relatos raros da ocorrncia de Sndrome de Guillain Barr (SGB):


quase sempre os sintomas aparecem entre sete e 21 dias, e no mximo
at 42 dias (sete semanas) aps a exposio ao possvel agente desencadeante. importante dizer que a incidncia aumentada dessa sndrome esteve relacionada com alguns lotes especficos da vacina h
alguns anos e que o risco de SGB causada pela infeco por influenza
muito maior do que o risco pela vacina influenza.
Os processos agudos respiratrios (gripe e resfriado) que possam
eventualmente ocorrer aps a administrao da vacina significam
processos coincidentes e no esto relacionados com a vacina.

Contraindicaes e precaues

Adie a vacinao
Na presena de doena febril aguda moderada ou grave.
Para pacientes com trombocitopenia ou qualquer distrbio de
coagulao: risco de sangramento pela via de administrao da
vacina (intramuscular). Nesses casos, a via subcutnea deve ser
considerada.
Contraindique a vacinao
Para indivduos com histria de reao anafiltica prvia ou
alergia grave relacionada ao ovo de galinha e seus derivados,
assim como a qualquer componente da vacina.
Para indivduos com histria pregressa de SGB: avaliao mdica criteriosa, observando-se o risco-benefcio da vacina.

Vacinas disponveis no Brasil

O pas importa a vacina influenza de diferentes produtores internacionais, obedecendo recomendao da OMS. J a vacina utilizada no
Sistema nico de Sade (SUS) produzida pelo Instituto Butantan, em
parceria com o Laboratrio Sanofi Pasteur. A composio das vacinas
padro nas apresentaes utilizadas via intramuscular ou subcutnea:
15 g H1N1 + 15 g H3N2 + 15 g B, totalizando 45 g por dose de
vacina recomendada para maiores de 6 meses de vida.

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No Brasil, uma apresentao da vacina influenza para aplicao intradrmica est disponvel e tem a seguinte composio:
9 g de hemaglutinina de cada cepa vacinal, totalizando 27 g por
dose de vacina recomendada para indivduos entre 18 e 59 anos.
A via intradrmica permite a reduo da concentrao de antgenos, aplicao com microagulhas e resultado de eficcia e segurana
semelhante ao das vacinas tradicionais com menor volume aplicado,
sendo 0,5 mL nas vacinas intramusculares adultas e 0,1 mL na vacina
intradrmica. Recentemente, foi licenciada no Brasil uma vacina inativada, subunitria, destinada a maiores de 65 anos. Fabricada pela Novartis,
ela se diferencia pela presena do adjuvante MF-59. Adultos com idade 65
anos, com ou sem doenas crnicas, apresentam ttulos geomtricos mdios
de anticorpos maiores aps essa vacinao, na comparao com a vacina
convencional (sem adjuvante).
Em estudo comparando a efetividade de vacinas influenza, no que diz
respeito diminuio de sintomas de gripe em idosos (sendo 96,4% com
idade 65 anos), Iob e colaboradores observaram uma efetividade de 94%
para a vacina com MF-59 versus 24,5% para uma vacina sem adjuvante.

Alm das hemaglutininas virais, as diferentes vacinas podem ter em sua


composio substncias como neomicina, gentamicina, gelatina etc. Dessa
forma, a coleta de dados antes da vacinao importante para deteco de
alergia grave a alguma dessas substncias.

Disponibilidade

Nos postos de sade (para maiores de 60 anos e outros grupos de


risco) e nas clnicas privadas de vacinao.

Perspectivas de novas vacinas

As vacinas quadrivalentes, com duas linhagens do vrus Influenza B,


atenuada e inativada, sero brevemente utilizadas nos EUA, com a
vantagem de oferecerem maior cobertura em relao aos vrus influenza circulantes a cada temporada.

PNEUMOCCICAS
Doena e epidemiologia

As sndromes clnicas mais importantes causadas pelos pneumococos


so a pneumonia, a bacteremia e a meningite. A doena pneumoccica invasiva definida pelo isolamento do pneumococo em locais
normalmente estreis, como sangue, lquido pleural ou lquor.

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A pneumonia a apresentao clnica mais comum da doena pneumoccica em adultos, embora isoladamente no seja considerada doena invasiva. Na verdade, a bacteremia ocorre em cerca de
20%-30% dos pacientes com pneumonia pneumoccica. A letalidade, quando h bacteremia, de cerca de 20% (em comparao com
5%-7% nos casos de pneumonia sem bacteremia), mas muito mais
elevada em pacientes idosos (o mesmo ocorre com pneumonia sem
bacteremia).

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Quanto meningite pneumoccica, a letalidade chega a 80% em


idosos e so comuns as sequelas neurolgicas.

As infeces pneumoccicas so mais comuns nos extremos


da vida (em menores de 2 anos e maiores de 65). importante salientar que doenas crnicas cardiovasculares, pulmonares, hepticas ou renais, bem como as neurolgicas e
a imunodepresso, so fatores de risco bem estabelecidos. Assim, em
comparao com adultos saudveis, pessoas com doenas cardacas ou
pulmonares crnicas ou diabetes mellitus tm risco trs a seis vezes
maior de doena pneumoccica invasiva. Pacientes com imunodeficincia possuem risco 23 a 48 vezes maior de desenvolver a doena
invasiva. , portanto, evidente a importncia de vacinar idosos.

Vacinas disponveis

Polissacardica 23-valente (VPP23) e conjugada 13 valente (VPC13).

Importncia da vacinao na populao idosa

As doenas causadas pela bactria Streptococcus pneumoniae (Pneumococo) so as principais causas de morbimortalidade no mundo,
em todas as faixas etrias, principalmente nos extremos de idade. Os
idosos so um conhecido grupo de risco para complicaes e mortalidade por doena pneumoccica. A distribuio dos sorotipos varia
com a idade e rea geogrfica. Dados epidemiolgicos revelam que
ocorrem mundialmente 1,6 milho de mortes relacionadas doena
pneumoccica todos os anos.

Caractersticas gerais das vacinas

Vacina polissacardica 23 valente (VPP23)


Composio Contm polissacardios da cpsula de 23 sorotipos do
Streptococcus pneumoniae: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A,
12E, 14, 15B, 17E, 18C, 19A, 19E, 20, 22F, 23F e 33F.
Esses sorotipos so responsveis por cerca de 90% dos casos de infeces pneumoccicas invasivas, tanto em pases da Europa e nos Estados Unidos, como no Brasil, sendo 20 deles responsveis por mais de
70% dos casos de doena pneumoccica invasiva (sepse, meningite,
pneumonia). Contudo, cabe salientar que a vacina inclui os sorotipos
que, com mais frequncia, so resistentes aos antimicrobianos mais
utilizados. Nos Estados Unidos, 15%-30% das cepas isoladas apresentam resistncia a mais ou menos trs classes de antibiticos.
Eficcia Embora utilizada h dcadas, existem ainda controvrsias
quanto eficcia da VPP23 na preveno da doena no invasiva,
quando o diagnstico etiolgico mais complicado.
Quanto doena invasiva, recente metanlise (Cochrane) avaliou
estudos randomizados e observacionais envolvendo vrias vacinas
polissacardicas (dois a 23 sorotipos). A efetividade estimada foi de
82% (odds-ratio 0,18, com intervalo de confiana 95%: 0,10 a 0,31).
Dos cinco estudos randomizados includos na anlise, trs envolviam
populaes com idades mdias ou medianas 60 anos.
Por outro lado, estudos observacionais que avaliaram o efeito da vacina
polissacardica sobre pneumonia adquirida na comunidade (sem confirmao etiolgica) apresentaram resultados divergentes. Em sete estudos que incluram coortes de idosos, no institucionalizados, apenas
dois referiram risco menor de pneumonia entre os vacinados.
Ainda na citada metanlise, os estudos que avaliaram pneumonia
pneumoccica confirmada bacteriologicamente (e por sorotipos vacinais) mostraram eficcia de 87%. Um recente estudo japons controlado com placebo, em idosos institucionalizados, mostrou eficcia
de 64% (IC 95%: 32%-81%) para a preveno de pneumonia pneumoccica.

11

Vacinas conjugadas
Duas vacinas conjugadas esto licenciadas no Brasil para uso em
crianas, contendo de dez ou 13 sorotipos de pneumococo. A vacina
pneumoccica conjugada 13 valente (VPC13), que contm os sorotipos 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F e 23F, tambm est
licenciada para adultos com mais de 50 anos de idade desde 2011
nos EUA e a partir de 2013 no Brasil.

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Embora os resultados obtidos com as vacinas conjugadas tenham
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sido adequados na vacinao de crianas, no existe ainda clareza


quanto ao seu papel na proteo dos idosos. Apesar de tudo indicar
que sim, no h, ainda, estudos publicados quanto eficcia vacinal,
particularmente na preveno de pneumonia comunitria (PAC).
Em adultos imunocomprometidos, a vacina conjugada tem o potencial de estimular uma resposta imune mais robusta, o que j levou o
CDC (Centers for Disease Control and Prevention) norte-americano
a indicar rotineiramente em adultos imunodeprimidos o esquema de
uma dose de vacina 13 valente conjugada, seguida, aps dois meses,
de uma dose da vacina polissacardica 23 valente.
Quando os resultados de um grande estudo de eficcia em idosos
(atualmente em fase final) estiverem disponveis, ser possvel estabelecer, com maior segurana, os benefcios do uso de VPC13 em
idosos, sobretudo em relao preveno de PAC.

12

Recomendao para a vacinao


de maiores de 60 anos

Indicao para todas as pessoas a partir dos 60 anos ou que tenham


patologias crnicas especficas.

Algumas consideraes importantes

Existem duas vacinas seguras e eficazes para proteger adultos


da doena pneumoccica: VPP23 e VPC13. A vacinao eficaz na preveno das formas invasivas da infeco pneumoccica e h evidncias de proteo tambm para a pneumonia
adquirida na comunidade.
Embora persistam algumas controvrsias, a VPP23 fornece
proteo para a infeco pneumoccica de 50% a 80% em adultos, e sua indicao se mantm para imunocomprometidos e
outros grupos de risco, como tambm para todos os adultos
com mais de 60 anos de idade.

Com base em evidncias de que a VPC13 proporciona nveis


de anticorpo melhores e possvel melhor persistncia de anticorpos em adultos, bem como sobre a sugesto de que o uso
de vacina conjugada permite uma resposta de reforo quando
seguida da aplicao de vacina polissacardica, o referido CDC
norte-americano recomendou, recentemente, que adultos pertencentes aos grupos de risco com idade entre 19 a 64 anos
tambm recebam VPC13 seguida por VPP23 oito semanas
mais tarde.
O Comit Assessor de Prticas de Imunizaes (Acip) nos
EUA, hoje, recomenda uma dose nica de VPP23 para todas as pessoas com mais de 65 anos de idade. E uma segunda dose aps cinco anos em adultos com idades entre 19 e 64
anos pertencentes aos grupos de risco (incluindo insuficincia
renal crnica ou sndrome nefrtica); com asplenia funcional
ou anatmica; imunocompetentes com doenas crnicas, tais
como alcoolismo, diabetes mellitus ou doena pulmonar crnica; tabagistas; implante coclear.
A SBIm, em seu calendrio de vacinao para o idoso, recomenda a vacinao rotineira de maiores de 60 anos com
VPC13, seguida, aps dois meses, de VPP23.
Para grupos de risco, a SBIm, independentemente da idade, recomenda o uso de VPC13 e VPP23 no mesmo esquema.
A VPP23 est disponvel nos Cries para os grupos de risco com
mais de 2 anos de idade.

Esquema de doses

Para aqueles nunca vacinados anteriormente


Iniciar esquema com dose nica de VPC13, seguida dois meses depois (intervalo mnimo) de uma dose de VPP23. Uma segunda dose de VPP23
deve ser aplicada cinco anos aps a primeira.
Para aqueles anteriormente vacinados com uma dose de VPP23
Aplicar VPC13, respeitando o intervalo de 12 meses entre a ltima
dose de VPP23 e a dose de VPC13. Aplicar a segunda dose de VPP23
cinco anos aps a ltima dose de VPP23 e no mnimo dois meses aps
a VPC13.
Para aqueles anteriormente vacinados com duas doses de VPP23
Respeitar o intervalo de 12 meses entre a ltima dose de VPP23 e a
dose de VPC13. Se a segunda dose de VPP23 foi aplicada antes dos
65 anos, est indicada uma terceira dose depois dessa idade, com intervalo mnimo de cinco anos da ltima dose.

Via de administrao
Intramuscular.

13

Aplicao concomitante com outras


vacinas do calendrio do idoso

No h limitao para o uso concomitante de VPP23 e VPC13 com


outras indicadas para os idosos (influenza, dTpa, por exemplo).

Eventos adversos

As duas vacinas so geralmente muito bem toleradas. Os eventos adversos mais comuns so os locais (dor, eritema), que regridem com
rapidez. A febre incomum.
Reaes mais graves so muito raras (anafilaxia, por exemplo).
H referncia a aumento da frequncia e intensidade das reaes
locais quando da revacinao. Embora isso possa ocorrer, a intensidade habitualmente pouco expressiva, quando a revacinao
realizada com intervalo de cinco anos ou mais em relao dose
anterior.

Adie a vacinao

Em caso de doena febril aguda.


Para pacientes com trombocitopenia ou qualquer distrbio de
coagulao: risco de sangramento pela via de administrao da
vacina (intramuscular). Nesses casos, a via subcutnea deve ser
considerada.

Contraindique a vacinao
14

A nica contraindicao formal histria de reao anafiltica dose


anterior da vacina ou algum de seus componentes.
Disponibilidade a VPP23 e a VPC13 no fazem parte, ainda, do rol
de vacinas disponibilizadas na rotina para idosos pelo PNI. A VPP23
est disponvel nos Cries para idosos que fazem parte de grupos considerados de risco. Ambas as vacinas esto disponveis em servios
privados de vacinao.

DIFTERIA, TTANO E COQUELUCHE


Doenas e epidemiologia

Embora sejam doenas com caractersticas clnicas e epidemiolgicas distintas, a profilaxia de ttano, difteria e coqueluche ser
discutida em conjunto devido utilizao habitual de vacinas combinadas (dT, dTpa).

Ttano O nmero de casos de ttano neonatal e acidental diminuiu


acentuadamente nos ltimos anos no Brasil, graas, sobretudo, vacinao. Entretanto, casos de ttano acidental continuam ocorrendo,
predominando em idosos que no foram vacinados, foram incompletamente vacinados ou no receberam os devidos reforos.

15

Difteria A doena foi praticamente eliminada no Brasil, tambm graas vacinao. Entretanto, surtos da doena em adultos tm ocorrido
em vrios pases, devido ausncia de vacinao primria ou de reforos inadequados, o que enfatiza a necessidade de se procurar manter
nveis protetores de anticorpos em todas as fases da vida.
Coqueluche Vem ocorrendo aumento expressivo no nmero de casos
de coqueluche em muitos pases, inclusive no Brasil, em diferentes faixas
etrias, predominando, em alguns deles, entre adolescentes e adultos jovens. Entretanto, a preocupao maior com o aumento de casos no primeiro ano de vida (em especial no primeiro semestre, antes do esquema
rotineiro de trs doses das vacinas contendo o componente coqueluche
ter sido completado), pois, nessa idade, a coqueluche potencialmente
muito grave e, at, fatal, apesar de eventual tratamento adequado.
Dados do Ministrio da Sade documentam o registro de 15.428 casos
suspeitos de coqueluche em 2012, sendo 28,9% deles confirmados, o
que significa um aumento de 97% em relao ao nmero de casos
confirmados no Brasil registrados no mesmo perodo em 2011.
Do total de 2.924 casos confirmados em menores de 1 ano, 85%
ocorreram entre menores de 6 meses.
A infeco do lactente acontece sobretudo pelo contato com seus cuidadores e familiares. Portanto, fundamental proteger indiretamente o
lactente pela proteo de seus comunicantes, o que uma razo adicional (alm da proteo direta de quem se vacina) para imunizar adultos,
incluindo os pais, pessoal de apoio e os idosos (avs e avs), para proteger o recm-nascido da coqueluche.

Vacinas disponveis

No existe vacina monovalente de difteria ou coqueluche. O toxoide tetnico (TT) produzido para uso como vacina monovalente,
mas no est disponvel na rede pblica, que optou pela vacina dupla
(toxoides diftrico e tetnico). No momento, na rede privada esta vacina tambm no est disponvel. As vacinas disponveis, hoje, so:
dT (dupla bacteriana do tipo adulto), apenas na rede pblica, e dTpa
(trplice bacteriana acelular do tipo adulto), apenas na rede privada.

Eficcia

Os toxoides diftrico e tetnico so extremamente imunognicos e


falhas vacinais em pessoas j vacinadas so muito raras.

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As vacinas coqueluche so muito eficazes na preveno de formas graves da doena, mas menos para a preveno de formas
atenuadas. Entretanto, a durao da proteo induzida por essas
vacinas, e tambm pela doena, relativamente curta, em muitos
casos inferior a dez anos. Acredita-se ser essa uma das causas do
ressurgimento da doena, j referido. importante salientar que a
coqueluche (ao contrrio de outras, como sarampo e varicela) no
confere proteo vitalcia, o que explica novos episdios em indivduos previamente acometidos, inclusive adultos e idosos.

Indicao e esquemas de vacinao

Idealmente, os idosos vacinados para difteria e ttano (trs doses, pelo


menos, no passado) deveriam receber uma nica dose da vacina dTpa
(independentemente do intervalo transcorrido desde a ltima dose de
TT ou dT) e, a partir da, uma dose de dTpa a cada dez anos. No
havendo disponibilidade de dTpa, a indicao para os adequadamente
vacinados de uma dose de dT a cada dez anos.
Os idosos nunca vacinados (ou com histria vacinal desconhecida) devem receber uma dose de dTpa, seguida de duas doses de dT (dois, e
de quatro a oito meses depois). No havendo disponibilidade da vacina
dT, utilizam-se trs doses de dTpa. Reforos, como j citado, a cada dez
anos (com dT ou, idealmente, com dTpa).

Via de administrao
Intramuscular.

16

Aplicao concomitante com outras


vacinas do calendrio do idoso

As TT, dT ou dTpa podem ser administradas simultaneamente com


outras vacinas indicadas para idosos.

Eventos adversos

Reaes locais (dor, eritema, edema) e febre so os eventos adversos


mais observados.
Encefalopatia e convulses no foram relatadas em idosos e foram
relacionadas ao uso de vacinas de clulas inteiras e na faixa etria
infantil. Adultos e idosos s utilizam vacinas acelulares, pois so eficazes e mais seguras que as vacinas de clulas inteiras.

Adie a vacinao

Em caso de doena febril aguda.

Contraindique a vacinao

No caso de reao anafiltica prvia s vacinas ou a algum de


seus componentes.
Para pacientes com trombocitopenia ou qualquer distrbio de
coagulao: risco de sangramento pela via de administrao da
vacina (intramuscular). Nesses casos, a via subcutnea deve ser
considerada.

Disponibilidade

Postos pblicos de vacinao: Dupla bacteriana do tipo adulto (dT).


Clnicas privadas de imunizao: Trplice bacteriana do tipo
adulto (dTpa) ou ttano somente.

HEPATITE A
Doena e epidemiologia

A mais comum dentre as hepatites virais, a hepatite A tem distribuio mundial, com incidncia superior a 1.500.000 casos/ano. No
entanto, sua frequncia muito mais elevada nos pases subdesenvolvidos ou em desenvolvimento e, mesmo nesses, tem grande variabilidade regional. Em Manaus, por exemplo, foi encontrada positividade
sorolgica de 93% na populao em geral, porm no Rio de Janeiro
e Porto Alegre esse ndice foi de 55%. Com o passar dos anos, tem
cado a prevalncia e a incidncia dessa doena, em particular nas
regies com melhores condies sanitrias.
O agente etiolgico um vrus RNA, identificado pela primeira vez
em 1979, por Feinstone, Kopikian e Purcell, nas fezes de pacientes em
fase aguda da doena. A transmisso se d, principalmente, pela ingesto de alimentos ou gua contaminados com as fezes provenientes
dos eliminadores do vrus que pode sobreviver por longo tempo em
gua ou ambientes midos. A hepatite A tem evoluo limitada, no
levando cronificao, embora possa apresentar, ainda mais em adultos, evoluo bastante prolongada, at de muitos meses. Nas crianas,
a maioria dos casos assintomtica, mas em adultos e idosos pode
ter curso severo, com formas colestticas fortemente sintomticas
e, mesmo, uma evoluo fulminante (que tambm pode ocorrer em
crianas), felizmente rara, responsvel pela taxa de mortalidade de
0,01% no cmputo global das infeces.
No existe tratamento clnico eficiente, da a importncia da preveno. Esta pode decorrer da melhoria das condies sanitrias ambientais e das medidas higinicas individuais. A partir da dcada de 1980,
tornou-se disponvel a vacina de alta eficcia e excelente tolerabili-

17

dade. So aplicadas duas doses por via IM na regio deltoide para


adultos e idosos, com intervalo de seis meses entre as doses.
A maioria dos adultos e idosos em nosso pas apresenta positividade
sorolgica para essa infeco. Aos 50 anos, so poucos os indivduos
que no tiveram ainda contato com o vrus. Assim sendo, para os
idosos, a vacinao indicada apenas para aqueles suscetveis, com
sorologia negativa para a doena. O que mostra a importncia especial para a indicao desta triagem sorolgica a representada pelos
indivduos com risco aumentado de complicaes decorrentes da
hepatite A, como, por exemplo, os portadores de doenas hepticas
crnicas (em particular a hepatite C, os hemoflicos e em algumas
situaes de imunossupresso, por doena ou medicamento). Em
idosos suscetveis, que tiveram contato com doente ou durante surtos da doena em instituies, embora a aplicao precoce da vacina
possa trazer proteo completa, quando o perodo de contgio pode
ter sido superior a poucos dias, considera-se prudente associar imunoglobulina humana normal, em dose de 0,02 a 0,06 ml/kg, por via
IM em uma nica administrao.

Importncia da vacinao na populao idosa

Entre a populao idosa h maior probabilidade de se encontrar indivduos com anticorpos para hepatite A. Portanto, para esse grupo
populacional, a vacinao no prioritria. Pode-se solicitar sorologia para definio da necessidade de sua aplicao. Nos indivduos que tiveram contato com doentes infectados por hepatite A
ou durante surto da doena, a vacinao deve ser acompanhada da
aplicao de imunoglobulina padro.

18

Caractersticas da vacina

Vacina hepatite A composta por vrus inativado.


Via de administrao IM (apenas no msculo deltoide).
Pode ser administrada simultaneamente a outras vacinas, mas
em stios diferentes.

Recomendao

Hepatite A aps avaliao sorolgica ou em situaes de exposio ou surtos.


Hepatite combinada A e B a vacinao combinada para as hepatites A e B uma opo e pode substituir a vacinao isolada
para as hepatites A e B, quando as duas vacinas esto indicadas.

Disponibilidade

Clnicas privadas de vacinao vacina hepatite A e combinada hepatite A e B.

Esquema de doses

Hepatite A duas doses, com intervalo de seis meses aps a


primeira (esquema 0-6 meses).
Hepatite combinada A e B trs doses, sendo a segunda um
ms depois da primeira e a terceira seis meses aps a primeira
(esquema 0-1-6 meses).

19

Adie a vacinao

Na presena de doena febril aguda.


Para pacientes com trombocitopenia ou qualquer distrbio de
coagulao: risco de sangramento pela via de administrao da
vacina (intramuscular). Nesses casos, a via subcutnea deve ser
considerada.

Contraindique a vacinao

Diante de reao anafiltica aps dose prvia.

HEPATITE B
Doena e epidemiologia

Aproximadamente 45% da populao mundial vivem em reas em


que a prevalncia de infeco crnica pelo vrus da hepatite B (VHB)
alta (mais de 8% HbsAg positivo) e 5% da populao mundial tm
hepatite B crnica, com cerca de 500 mil mortes por ano. Apesar dos
avanos na terapia antiviral, apenas uma minoria dos pacientes com
hepatite crnica B apresentar resposta sustentada ao tratamento.

Importncia da vacinao na populao idosa

Houve mudana no padro sexual dos homens com mais de


60 anos em decorrncia dos medicamentos para tratamento de
disfuno ertil, disponveis no mercado a partir da dcada de
1990, proporcionando-lhes atividade sexual mais intensa. J em
relao s mulheres, estudos apontam que, apesar de terem a frequncia de relaes sexuais diminudas por ocasio da menopausa,
elas continuaram com atividade sexual ativa e tm dificuldade em
negociar o uso do preservativo com os parceiros. Essa nova realidade nos faz perceber a necessidade de os profissionais da rea
da Sade estarem atentos ao diagnstico e preveno de doenas
sexualmente transmissveis tambm entre os idosos.
A coinfeco do vrus da hepatite B (VHB) e HIV ocorre em nmero considervel e explicada pelas vias de transmisso comuns

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a estes dois vrus, basicamente sexual, vertical e parenteral. Em


So Paulo, de acordo com o Centro de Vigilncia Epidemiolgica
(CVE), essa coinfeco est presente em todas as faixas etrias e
ocorre em 86% das mulheres e 14% dos homens.

Caractersticas da vacina

Vacina hepatite B composta por vrus inativado.


Via de administrao IM (apenas no msculo deltoide).
Pode ser administrada simultaneamente a outras vacinas, mas
em stios diferentes.

Recomendao

Hepatite B deve ser administrada de rotina.


Hepatite combinada A e B a vacinao combinada para as
hepatites A e B uma opo e pode substituir a vacinao
isolada para as hepatites A e B, quando ambas esto indicadas.

Disponibilidade

Clnicas privadas de vacinao vacina hepatite B e combinada hepatite A e B.

Esquema de doses

20

Hepatite B trs doses, sendo a segunda um ms depois da


primeira e a terceira seis meses aps a primeira (esquema
0-1-6 meses).
Esquemas especiais de vacinao para a hepatite B so necessrios para pacientes imunossuprimidos e renais crnicos: dose dobrada em quatro aplicaes (esquema 0-1-2-6
meses).
Hepatite combinada A e B trs doses, sendo a segunda um
ms depois da primeira e a terceira seis meses aps a primeira
(esquema 0-1-6 meses).

Adie a vacinao

Na presena de doena febril aguda.


Para pacientes com trombocitopenia ou qualquer distrbio de
coagulao: risco de sangramento pela via de administrao da
vacina (intramuscular). Nesses casos, a via subcutnea deve ser
considerada.

Contraindique a vacinao

Diante de reao anafiltica aps dose prvia.

FEBRE AMARELA
Doena e epidemiologia

Doena endmica, a febre amarela nas formas mais severas oferece


letalidade ao redor de 50%, sendo mais grave entre crianas de baixa
idade e idosos. A OMS calcula ocorrerem cerca de 200 mil casos por
ano e 30 mil bitos pela doena.
Existem dois ciclos de transmisso: o urbano e o silvestre. Na Amrica do Sul, o ciclo predominante o silvestre, com espordicos relatos
de forma urbana na Bolvia e no Paraguai.
No Brasil, h mais de 60 anos no h registro de febre amarela urbana
(erradicada em 1942), mas existe o risco potencial de retorno em regies em que existe o mosquito da dengue, o Aedes Aegypti, tambm
transmissor de febre amarela, bem como de outro mosquito de crescente importncia, o Aedes albopictus.
Na atualidade, a doena em nosso pas s ocorre pelo seu ciclo
silvestre, com transmisso pelo mosquitos Haemagogus e Sabethes.
As reas de risco, consideradas endmicas, so as regies Norte e
Centro-Oeste do pas e o nordeste do Maranho. So consideradas
reas de risco partes do Piau, Bahia, Minas Gerais, So Paulo, Paran,
Santa Catarina e Rio Grande do Sul, sendo o centro-oeste do Esprito
Santo avaliado como de risco potencial.
Alm do combate ao vetor, tarefa esta de bvia dificuldade, a preveno da febre amarela feita basicamente atravs da vacinao para
a doena. A cepa vacinal bsica, 17D, foi estabelecida em 1936, por
Theiler e Smith, nos laboratrios da Fundao Rockfeller, e hoje
produzida na Frana. No Brasil, no mercado pblico, utiliza-se basicamente a cepa 17DD, obtida por Biomanguinhos/Fiocruz e hoje
responsvel por mais de 90% das vacinas da febre amarela aplicadas
no mundo.

Importncia da vacinao na populao idosa

Devem ser imunizados todos os residentes em rea de risco, bem


como habitantes de outras regies maiores de 9 meses de idade que
se dirijam s reas de risco, de preferncia no mnimo dez dias antes
da viagem. Existem tambm vrios outros pases que exigem, para
entrada de estrangeiros, certificado de vacinao para febre amarela.

Caractersticas gerais da vacina

A vacina de alta imunogenicidade (ao redor de 97%) e oferece proteo prolongada. No entanto, desde 2001 tm ocorrido relatos de
evento adverso fatal resultante da visceralizao do vrus vacinal. Nos
Estados Unidos observou-se maior risco em idosos (ver quadro), fato

21

Vacina febre amarela: Risco de doena viscerotrpica,


segundo o Centers for Disease Control and Prevention
Geral

0,3/100.000

> 60 anos

1,8/100.000

< 60 anos

0,1/100.000

esse no verificado no Brasil. Todos os casos relatados ocorreram


aps a primeira dose da vacina.
Fica, portanto, a pergunta sobre a propriedade de se vacinar os indivduos maiores de 60 anos. Jos Geraldo Ribeiro, em recente reunio
do CTAI (Comit Tcnico Assessor em Imunizaes) do PNI, assim
resumiu essas indicaes:
1. Vacinar todos os habitantes de reas endmicas.
2. Para os viajantes para reas endmicas, esclarecer o candidato
sobre os riscos potenciais, para permitir-lhe embasamento em
sua deciso (eventualmente cancelamento da viagem).
3. Quando houver exigncia internacional, em rea considerada
sem risco, avaliar risco-benefcio junto ao viajante.

22

Via de administrao

Subcutnea, em dose de 0,5 mL, com reforos a indicao de reforos a


cada dez anos vem sendo reconsiderada em alguns pases, mas, em princpio, nenhuma alterao esperada no calendrio brasileiro at o momento.

Caractersticas da vacina

Vrus vivo atenuado originria da cepa 17D do vrus da febre


amarela, cultivada em ovos embrionados de galinha.
Via de administrao subcutnea.

Recomendao

Indivduos que vivem nas regies classificadas pelo MS como


reas de risco.
Indivduos que pretendem viajar para esses locais: avaliar
risco/benefcio, somente devendo ser indicada em casos de
alta transmisso, pois os idosos tm maior risco de eventos
adversos graves.

23
A OMS, em recente publicao, passa a recomendar a vacina em dose
nica, fato que motivar importantes mudanas em vrios pases. Em
situaes epidmicas pode-se baixar a idade mnima de vacinao
para a partir dos 6 meses.

Disponibilidade

Postos pblicos de vacinao.


Clnicas privadas de vacinao.

Esquema de doses

Uma dose e, por ora, ainda um reforo a cada dez anos, para quem
vive ou vai se deslocar para reas endmicas, embora a nova regulamentao da OMS recomende dose nica.

Adie a vacinao

Na presena de doena febril aguda.


Em vigncia de tratamento imunossupressor, quimioterpico
ou radioterpico (intervalo mnimo de duas semanas).

Contraindique a vacinao

Histrico de reao anafiltica aps ingesto de ovo de galinha.


Doenas ou tratamentos imunossupressores, quimioterpico
ou radioterpico.
Nos casos de doena febril aguda.
Diante de reao anafiltica aps ingesto de ovo de galinha ou
a dose anterior da vacina.
Em crianas com menos de 6 meses de vida.

MENINGOCCICA CONJUGADA
Doena e epidemiologia

A doena meningoccica causada pela bactria Neisseria meningitidis (Meningococo), cuja disseminao resulta em infeces
invasivas graves, como a meningite e a meningococcemia. As infeces, em geral, tm incio abrupto e evoluem de forma rpida,
alcanando uma taxa de letalidade de 10% a 20%. A doena pode
acometer pessoas de todas as faixas etrias, porm, a maior incidncia ocorre em crianas menores de 5 anos de idade, sobretudo nos menores de 1 ano. Em situaes de surtos observa-se

ATENO
A idade superior a 60 anos se
apresenta como contraindicao
relativa.

uma distribuio da doena meningoccica entre os adolescentes


e adultos jovens. Sabe-se, hoje, que indivduos assintomticos podem ser portadores desta bactria na nasofaringe, propiciando a
transmisso para indivduos suscetveis.

Caractersticas da vacina

Vacina com polissacardios dos meningococos A, C, W135 e Y, conjugada com protenas carreadoras.

Via de administrao

IM profunda.
Pode ser administrada simultaneamente a outras vacinas ou
medicamentos.

Recomendao

Indicada para idosos apenas em casos de epidemia da doena.


Em situao endmica, o mdico do paciente pode indicar a
vacinao aps avaliao do risco/benefcio.

Existem dados limitados em indivduos com idade entre 56-65


anos e no existem dados para indivduos com mais de 65 anos
de idade.

Disponibilidade

Clnicas privadas de vacinao.

24

Esquema de doses
Dose nica.

Adie a vacinao

Na presena de doena febril aguda.


Para pacientes com trombocitopenia ou qualquer distrbio de
coagulao: risco de sangramento pela via de administrao da
vacina (IM).

Contraindique a vacinao

Para indivduos com hipersensibilidade conhecida a qualquer componente da vacina.

Vacina Trplice Viral


(Sarampo, Caxumba e Rubola)

25

Doenas e epidemiologia

Sarampo uma doena infecciosa aguda, causada por um vrus RNA


chamado Morbillivirus, da famlia Paramyxoviridae, grave, transmissvel e
extremamente contagiosa. A OMS estima que ocorram, por ano, cerca de
20 milhes de casos e 197 mil mortes por sarampo no mundo, principalmente entre as crianas menores de 5 anos de idade. Mais da metade destes
bitos foi registrada na ndia, de 2000 a 2007. Com as campanhas de vacinao, houve 74% de reduo das mortes por esta virose. So considerados
grupos de maior risco/faixa etria: crianas menores de 5 anos; profissionais da rea da Sade e da Educao; populaes institucionalizadas de
quartis, prises, centros de recluso de menores, albergues, alojamentos;
estudantes (do ensino fundamental ao mdio); adolescentes e adultos jovens que viajam para pases em que o sarampo endmico; trabalhadores
da construo civil; trabalhadores do setor de turismo; pessoas que pretendem viajar para reas endmicas e que no foram vacinadas; crianas
desnutridas ou indivduos com doenas crnicas, como doenas cardacas
fibrose cstica, asma, tuberculose, ou outras doenas crnicas pulmonares.
Caxumba A doena causada por um vrus especfico pertencente
categoria do parainfluenza, subgrupo do paramixovirus. A parotidite infecciosa costuma apresentar-se sob a forma de surtos, que acometem mais
as crianas. Estima-se que, na ausncia de imunizao, 85% dos adultos
podero ter a doena, sendo que 1/3 dos infectados no apresentar sintomas. A doena mais severa em adultos. As estaes com maior ocorrncia de casos so o inverno e a primavera.
Rubola uma doena exantemtica aguda, causada por um vrus pertencente ao gnero Rubivirus, da famlia Togaviridae. Apresenta alta contagiosidade, acometendo sobretudo crianas em idade
escolar. Apresenta curso benigno, com manifestaes clnicas leves,
muitas vezes subclnico ou assintomtico e raras complicaes. Sua importncia epidemiolgica est relacionada sndrome da rubola congnita (SRC), quando a infeco ocorre durante a gestao e causa complicaes importantes, como abortos, natimortos e malformaes congnitas.
O principal objetivo da vacinao para rubola a preveno da SRC.
A partir da disponibilizao da vacina, os surtos da doena tm ocorrido
de maneira varivel, com intervalo de alguns anos, observando-se picos da
doena no inverno e comeo da primavera em regies de clima temperado.
O nmero de casos de rubola caiu dramaticamente em pases que disponibilizam a vacina; nos Estados Unidos, desde 2004 a doena foi declarada eliminada. No Brasil, no final da dcada de 1990, registrou-se nmero
expressivo de casos da doena; em 1997 houve cerca de 30 mil casos, e

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consequente aumento da SRC. Aps a implementao do Plano de Erradicao do Sarampo, em 2002, que impulsionou a vigilncia e o controle
da rubola, registraram-se 443 casos nesse mesmo ano, o que representa
reduo superior a 90% da incidncia da doena se comparada a 1997.

Importncia da vacinao na populao idosa

A maioria dos adultos brasileiros com mais de 60 anos de idade, muito


provavelmente, imune ao sarampo, rubola e caxumba. Em casos de
surtos, pessoas sem comprovao sorolgica de infeco passada ou que
no tenham recebido pelo menos duas doses da vacina trplice viral na
vida, devem ser vacinadas, independentemente da idade, desde que no
imunodeprimidas ou gestantes.

Caractersticas da vacina

Vacina combinada de vrus vivo atenuado.


Via de administrao: subcutnea.
Pode ser administrada simultaneamente a outras vacinas.

A produo de anticorpos semelhante a quando se administram as


vacinas monovalentes de cada um dos vrus componentes.

Recomendao

No rotina para idosos.


Pode ser indicada a critrio mdico: surtos, viagens a lugares
endmicos, entre outros.
Aps exposio ao vrus do sarampo: uma dose at 72 horas
aps a exposio.

26

Disponibilidade

Postos pblicos de vacinao: apenas em situaes especiais.


Clnicas privadas de vacinao.

Esquema vacinal

considerado protegido o indivduo que tenha recebido duas doses da


vacina aps 1 ano de idade, com intervalo mnimo de um ms entre elas.

Adie a vacinao

Diante do uso de imunoglobulinas e de sangue e derivados previamente vacinao ou nos 15 dias posteriores a ela. Revacinar nessas condies.

Contraindique a vacinao

Em indivduos imunossuprimidos.
Diante de histrico de reaes anafilticas aps ingesto de ovo.

Imunobiolgicos disponveis
nos Centros de Referncia
para Imunobiolgicos
Especiais (Cries)

Vacina inativada poliomielite (VIP)


Indicaes

Pessoas submetidas a transplante de rgos slidos ou de medula


ssea.

Vacina hepatite B (HB) e imunoglobulina


humana anti-hepatite B (IGHAHB)
Indicaes

Vacina para indivduos suscetveis


1. vtimas de abuso sexual;
2. vtimas de acidentes com material biolgico positivo ou fortemente
suspeito de infeco por VHB;
3. comunicantes sexuais de portadores de VHB;
4. profissionais de Sade;
5. hepatopatias crnicas e portadores de hepatite C;
6. doadores de sangue;
7. transplantados de rgos slidos ou de medula ssea;
8. doadores de rgos slidos ou de medula ssea;
9. potenciais receptores de mltiplas transfuses de sangue ou politransfundidos;
10. nefropatias crnicas/dialisados/sndrome nefrtica;
11. convvio domiciliar contnuo com pessoas portadoras de VHB;
12. asplenia anatmica ou funcional e doenas relacionadas;
13. fibrose cstica (mucoviscidose);
14. doena de depsito;
15. imunodeprimidos.

27

Imunoglobulina para indivduos suscetveis

1. preveno da infeco perinatal pelo vrus da hepatite B;


2. vtimas de acidentes com material biolgico positivo ou fortemente
suspeito de infeco por VHB;
3. comunicantes sexuais de casos agudos de hepatite B;
4. vtimas de abuso sexual;
5. imunodeprimidos aps exposio de risco, mesmo que previamente vacinados.

Vacina hepatite A (HA)


Indicaes

1. hepatopatias crnicas de qualquer etiologia, inclusive portadores


do vrus da hepatite C (VHC);
2. portadores crnicos do VHB;
3. coagulopatias;
4. adultos com HIV/Aids que sejam portadores do VHB ou VHC;
5. doenas de depsito;
6. fibrose cstica;
7. trissomias;
8. imunodepresso teraputica ou por doena imunodepressora;
9. candidatos a transplante de rgo slido, cadastrados em programas de transplantes;
10. transplantados de rgo slido ou de medula ssea;
11. doadores de rgo slido ou de medula ssea, cadastrados em programas de transplantes.
12. hemoglobinopatias.

28

Vacina varicela (VZ) e imunoglobulina


humana antivaricela zoster (IGHVAZ)
Indicaes
Vacina varicela
Vacinao pr-exposio
1. leucemia linfoctica aguda e tumores slidos em remisso h pelo
menos 12 meses, desde que apresentem > 700 linfcitos/mm3, plaquetas > 100.000/mm3 e sem radioterapia;
2. profissionais de Sade, pessoas e familiares suscetveis doena e
imunocompetentes que estejam em convvio domiciliar ou hospitalar com pacientes imunodeprimidos;
3. candidatos a transplante de rgos, suscetveis doena, at pelo
menos trs semanas antes do ato cirrgico, desde que no estejam
imunodeprimidos;

4. imunocompetentes suscetveis doena e, maiores de 1 ano de idade, no momento da internao em enfermaria onde haja caso de
varicela;
5. antes da quimioterapia, em protocolos de pesquisa;
6. nefropatias crnicas;
7. sndrome nefrtica: crianas com sndrome nefrtica, em uso de
baixas doses de corticoide (< 2 mg/kg de peso/dia at um mximo
de 20 mg/dia de prednisona ou equivalente) ou para aquelas em
que o corticoide tiver sido suspenso duas semanas antes da vacinao;
8. doadores de rgos slidos e medula ssea;
9. receptores de transplante de medula ssea: uso restrito, sob a forma
de protocolo, para pacientes transplantados h 24 meses ou mais;
10. pacientes infectados pelo HIV/Aids se suscetveis varicela, e assintomticos ou oligossintomticos (categoria A1 e N1);
11. pacientes com deficincia isolada de imunidade humoral e imunidade celular preservada;
12. doenas dermatolgicas crnicas graves, tais como ictiose, epidermlise bolhosa, psorase, dermatite atpica grave, e outras assemelhadas;
13. uso crnico de cido acetilsaliclico (suspender uso por seis semanas aps a vacinao);
14. asplenia anatmica ou funcional e doenas relacionadas;
15. trissomias.
Vacinao ps-exposio
1. para controle de surto em ambiente hospitalar, nos comunicantes
suscetveis imunocompetentes maiores de 1 ano de idade, at 120
horas aps o contgio.

IGHVAZ
A sua utilizao depende do atendimento de trs condies, a saber:
suscetibilidade, contato significativo e condio especial de risco,
como definidas abaixo:
1. Que o comunicante seja suscetvel, isto :
a) pessoas imunocompetentes e imunodeprimidos sem histria
bem definida da doena e/ou de vacinao anterior;
b) pessoas com imunossupresso celular grave, independentemente de histria anterior.
2. Que tenha havido contato significativo com o vrus varicela zoster, isto :
a) contato domiciliar contnuo: permanncia junto com o doente
durante pelo menos uma hora em ambiente fechado;
b) contato hospitalar: pessoas internadas no mesmo quarto do
doente ou que tenham mantido com ele contato direto prolongado, de pelo menos uma hora.

29

3. Que o suscetvel seja pessoa com risco especial de varicela grave, isto :
a) crianas ou adultos imunodeprimidos;
b) grvidas;
c) recm-nascidos de mes nas quais a varicela apareceu nos cinco
ltimos dias de gestao ou at 48 horas depois do parto;
d) recm-nascidos prematuros, com 28 ou mais semanas de gestao, cuja me nunca tenha tido varicela;
e) recm-nascidos prematuros, com menos de 28 semanas de gestao (ou com menos de 1.000 g ao nascimento), independentemente de histria materna de varicela.

Imunoglobulina Humana
Antirrbica (IGHAR)
Indicaes

1. indivduos com algum tipo de hipersensibilidade ao soro heterlogo (antitetnico, antirrbico, antidiftrico, antiofdico etc.);
2. indivduos que no completaram esquema antirrbico por eventos
adversos vacina;
3. indivduos imunodeprimidos na situao de ps-exposio, sempre que houver indicao de vacinao antirrbica.

Vacina influenza inativada (INF)


Indicaes
30

1. HIV/Aids;
2. transplantados de rgos slidos e medula ssea;
3. doadores de rgos slidos e medula ssea devidamente cadastrados nos programas de doao;
4. imunodeficincias congnitas;
5. imunodepresso devido a cncer ou imunossupresso teraputica;
6. comunicantes domiciliares de imunodeprimidos;
7. profissionais de sade;
8. cardiopatias crnicas;
9. pneumopatias crnicas;
10. asplenia anatmica ou funcional e doenas relacionadas;
11. diabetes mellitus;
12. fibrose cstica;
13. trissomias;
14. implante de cclea;
15. doenas neurolgicas crnicas incapacitantes;
16. usurios crnicos de cido acetilsaliclico;
17. nefropatia crnica/sndrome nefrtica;
18. asma;
19. hepatopatias crnicas.

Vacina Haemophilus
influenzae do tipo b (Hib)

31

Indicaes

Transplantados de medula ssea e rgos slidos.

Imunoglobulina humana
antitetnica (IGHAT)
Indicaes

1. indivduos que apresentaram algum tipo de hipersensibilidade


quando da utilizao de qualquer soro heterlogo (antitetnico,
antirrbico, antidiftrico, antiofdico etc.);
2. indivduos imunodeprimidos, nas indicaes de imunoprofilaxia
contra o ttano, mesmo que vacinado. Os imunodeprimidos devero receber sempre a IGHAT no lugar do SAT, devido meia vida
maior dos anticorpos;
3. recm-nascidos em situaes de risco para ttano cujas mes sejam
desconhecidas ou no tenham sido adequadamente vacinadas;
4. recm-nascidos prematuros com leses potencialmente tetanognicas, independentemente da histria vacinal da me.

Vacina meningococcica C
conjugada (Men C)
Indicaes

1. asplenia anatmica ou funcional e doenas relacionadas;


2. imunodeficincias congnitas da imunidade humoral, particularmente do complemento e de lectina fixadora de manose;
3. pessoas menores de 13 anos com HIV/Aids;
4. implante de cclea;
5. doenas de depsito.

__________
Fonte: Manual dos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais-Cries (3 ed., 2006).

ATENO
Dependendo da situao
epidemiolgica, a vacina
meningoccica C conjugada
poder ser administrada para
pacientes com condies de
imunodepresso
contempladas neste Guia.

Calendrio de Vacinao do idoso

Recomendaes da Sociedade Brasileira de Imunizaes (SBIm) 2013/2014

VACINAS

QUANDO INDICAR

ESQUEMAS

Influenza (gripe)

Rotina.

Dose nica anual, preferencialmente antes do incio do outono.

Pneumoccica
conjugada 13
valente (VPC13)
e Pneumoccica
23 valente (VPP23)

Rotina.

O esquema de vacinao para a doena pneumoccica deve ser iniciado com uma
dose da VPC13 seguida de uma dose de VPP23 dois meses depois e uma segunda
dose de VPP23 cinco anos aps.

Uma dose de vacina dTpa recomendada, mesmo nos indivduos que receberam a
vacina dupla bacteriana do tipo adulto (dT).
Para individuos com esquema de vacinao bsico completo (pelo menos trs doses
de toxoide tetnico): fazer reforo com dTpa (trplice bacteriana acelular do tipo
adulto) a cada dez anos.

Trplice bacteriana
acelular do tipo adulto
(dTpa)

Rotina.

Com esquema de vacinao bsico contra o ttano incompleto (menos de trs


doses): uma dose de dTpa (trplice bacteriana acelular do tipo adulto) a qualquer
momento e completar a vacinao bsica com uma ou duas doses de dT (dupla
bacteriana do tipo adulto) de forma a totalizar trs doses de vacina contendo o
componente tetnico. Em ambos os casos: na impossibilidade do uso da vacina
dTpa, substituir a mesma pela vacina dT; e na impossibilidade da aplicao das
outras doses com dT, substituir a mesma pela vacina dTpa completando trs doses
da vacina com o componente tetnico.

Hepatite A: aps avaliao sorolgica


ou em situaes de exposio ou
surtos.

Duas doses, no esquema 0-6 meses.

Hepatite B: rotina.

Trs doses, no esquema 0-1-6 meses.

Hepatite A e B: aps avaliao


sorolgica ou em situaes de
exposio ou surtos.

Trs doses, no esquema 0-1-6 meses. A vacinao combinada para


as hepatites A e B uma opo e pode substituir a vacinao isolada
para as hepatites A e B.

Febre amarela

Rotina para residentes em reas de


vacinao. Avaliar risco/benefcio para
os demais em caso de viagens.

Indicada para habitantes de reas classificadas pelo MS como de vacinao e


para as pessoas que vo viajar para essas regies, assim como para atender s
exigncias sanitrias para determinadas viagens internacionais.

Meningoccica
conjugada ACWY

Surtos.

Dose nica.

Situaes de risco aumentado.

considerado protegido o indivduo que tenha recebido, em algum momento da


vida, duas doses da vacina trplice viral acima de 1 ano de idade, e com intervalo
mnimo de um ms entre elas. Aplicar uma dose para individuos que receberam uma
dose previamente; aplicar duas doses para os que ainda no receberam nenhuma
dose da vacina ou com antecedentes vacinais desconhecidos. O intervalo mnimo de
30 dias entre as doses precisa ser respeitado.

Hepatites A e B

Trplice viral (sarampo,


caxumba e rubola)

__________
Disponivel tambm em: sbim.org.br/vacinacao

postos pblicos
de vacinao

clnicas privadas
de vacinao

Os maiores de 60 anos fazem parte do grupo de risco aumentado para as complicaes e


bitos por influenza.

sim

sim

Para indivduos que j receberam a VPP23, recomenda-se um intervalo de um ano para


a aplicao de VPC13 e de cinco anos para a aplicao da segunda dose de VPP23, com
intervalo mnimo de dois meses entre as duas. Se a segunda dose de VPP23 foi aplicada
antes dos 65 anos, est indicada uma terceira dose depois dessa idade, com intervalo
mnimo de cinco anos da ltima dose.

SIM, VPP23 para


grupos de risco e
institucionalizados

sim

dT SIM
dTpa NO

dT NO
dTpa SIM

Na populao com mais de 60 anos existe a possibilidade aumentada de se encontrar


indivduos com anticorpos contra hepatite A. Para esse grupo, portanto, a vacinao no
prioritria. A sorologia pode ser solicitada para definio da necessidade ou no de vacinar.
Em contactantes de doentes com hepatite A, ou durante surto da doena, a vacinao deve
ser acompanhada da aplicao de imunoglobulina padro.

NO

SIM

Esquemas especiais de vacinao para a hepatite B so necessrios para pacientes


imunodeprimidos e renais crnicos: dose dobrada (2 mL = 40 mcg) em quatro aplicaes
(esquema 0-1-2-6 meses), e nesses casos est disponivel nos Cries. Para esses pacientes,
sorologia anti-Hbs deve ser realizada anualmente e o reforo est indicado para aqueles com
resultados <10 UI/mL.

NO

SIM

A vacinao combinada para as hepatites A e B uma opo e pode substituir a vacinao


isolada para as hepatites A e B, quando as duas vacinas esto indicadas.

NO

SIM

Maior risco de eventos adversos graves acima dos 60 anos de idade.

SIM

SIM

A vacina pode ser utilizada em situaes endmicas, se prescrita pelo mdico do paciente
aps avaliao de risco/benefcio.

NO

SIM

Em situaes especiais

SIM

O indivduo com mais de 60 anos considerado de risco para as complicaes relacionadas


coqueluche. A vacina est indicada mesmo para aqueles que tiveram a doena, j que a
proteo conferida pela infeco no permanente.
Na impossibilidade de acesso vacina trplice bacteriana acelular do tipo adulto (dTpa), deve
ser recomendada a vacina dupla bacteriana do tipo adulto (dT).

No deve ser rotina, mas, a critrio mdico (surtos, viagens, entre outros), pode ser indicada
para maiores de 60 anos. Contraindicada para imunodeprimidos.

IDOSO

DISPONIBILIZAO DAS VACINAS


COMENTRIOS

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