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INTRODUO
Sintomas e sinais neurolgicos encontram-se presentes na rotina dos mdicos de todas e quaisquer
especialidades. Portanto, importante que a realizao do exame neurolgico, bem como sua interpretao,
seja habitual na prtica de todos os mdicos. De modo algum, podem ser exclusividade do neurologista.
Poderamos citar, a ttulo de ilustrao, situaes freqentes que corroboram a necessidade da
realizao do exame neurolgico por mdico no neurologista: Ginecologia/Obstetrcia eclmpsia,
encefalopatia e polineuropatia por carncia de B1 na hiperemese gravdica; Pneumologia carncia de B6
secundariamente ao tratamento da tuberculose (uso da isoniazida), sndromes paraneoplsicas e metstases
p/ sistema nervoso central em decorrncia dos tumores de pulmo; Emergencistas e Intensivistas AVEs,
distrbios da conscincia; Generalistas, Mdicos de famlia epilepsias, cefalias; Paraefeitos de medicaes
redutores de colesterol levando a miopatia, amiodarona causando neuropatia perifrica, omeprazol
acarretando estupor e coma, etc.
Por ser, o exame neurolgico completo muito extenso, vlida, na prtica mdica, o seu emprego de
modo resumido. De forma freqente dividido em 13 partes: anamnese, inspeo, marcha, esttica, tono,
pesquisa de sinais de irritao menngea e radicular, fora, sensibilidade, reflexos superficiais e profundos,
coordenao, verificao do sistema nervoso autnomo, avaliao de nervos perifricos e cranianos e palavra
e estado mental.
Apesar de sua grande importncia, cabe destacar que o exame neurolgico, constitui apenas uma
etapa do exame clnico. Consequentemente, a avaliao dos outros aparelhos e sistemas, alm do sistema
nervoso, deve ser sempre feita.
O presente roteiro deve ser encarado como tal. No uma apostila e muito menos tem a pretenso de
substituir livros ou outras formas da transmisso do conhecimento.
2. ANAMNESE
3. INSPEO
Sempre que possvel o cliente deve ser examinado despido.
4. M A R C H A
5.ESTTICA
. Reconhecer o sintoma: tonteira. Subclassifica-lo (vertigem, ataxias, sncopes,etc)
Pesquisa do sinal de Romberg: simples e se necessrio sensibilizado.
Perodo de latncia (Vestibular x Propriocepo).
6.TONO
. De modo preciso e sucinto descrever o tono, sua neuroanatomia e sua neurofisiologia.
Paciente deitado. Tranqiliza-lo. A temperatura da sala no deve ser baixa. Comparar um lado com o
outro. Diferir alterao central da perifrica.
Promover, em seqncia:
Inspeo Palpao Manobra do rolamento
Verificar a presena de:
Clono de mo, patela e p.
Movimentao passiva
Classificar:
Hipotonia, Atonia, flacidez ponta anterior, plexo, raiz, nervo (segundo neurnio motor), choque
piramidal, alterao proprioceptiva (central, perifrica).
Hipertonia elstica = espasticidade em canivete piramidal.
Hipertonia plstica = rigidez cano de chumbo, roda dentada extrapiramidal.
Presena de clono: esgotvel x inesgotvel
8.FORA
. Descrever a neuroanatomia e a neurofisiologia da fora, de modo sucinto:
lobo frontal homnculo motor; via crtico-espinhal piramidal, primeiro neurnio motor,
decussao das pirmides. Somatotopia medular. a) ponta anterior da medula espinhal corpo do
segundo neurnio motor b) raz, plexo, nervo axnio do segundo neurnio motor placa motora
e msculo. mitomo.
acetilcolina.
alterao central x perifrica.
. Reconhecer o sintoma = fraqueza. Reconhecer fadiga, paresia, plegia e esgotamento.
. Estabelecer uma rotina: manobras anti -gravitacionais: MMSS e MMII examinar a fora contra
a resistncia, MS distal de distal para proximal, MI proximal para distal, sempre de forma comparativa
um lado com o outro.
MEMBROS SUPERIORES
Anti - gravitacional : Manobra de Mingazzini para os MMSS.
Ao
Grupamento Muscular
(agonista(s) principal(is))
Raiz nervosa
Nervo
Elevao do ombro
Empurrar superfcie plana,
esttica, c/ duas mos fletidas
Abduo do brao 0 a 150
Abduo do brao 15 a 900
Aduo do brao
Flexo do antebrao
Extenso do antebrao
Aperto da mo
Trapzio
Serrtil anterior
Supraescapular + acessrio
Torcico longo
Supraespinhoso
Deltide
Peitoral maior
Bceps braquial
Trceps braquial
Vrios
C5 / C6
C5 / C6
C6 / C8
C5 / C6
C6 / C8
C5 / T1
Supraescapular
Axilar
Peitoral lateral e mdial
Msculo-cutneo
Radial
Ulnar; Mediano; Radial
MEMBROS INFERIORES
Anti - gravitacional : Manobra de Mingazzini para os MMII e de Barr.
Ao
Flexo da coxa (sobre o quadril)
Extenso da coxa
Abduo da coxa
Aduo da coxa
Flexo da perna
Extenso da perna
Flexo (plantar) do p
Extenso do p (dorsiflexo)
Flexo do hlux
Extenso do hlux (dorsiflexo)
Grupamento Muscular
(agonista(s) principal(is))
Raiz nervosa
Iliopsoas
Glteo mximo
Vrios
Vrios
Vrios (hamstring muscles)
Quadrceps femural
Gastrocnmio, sleo
Tibial anterior
Flexor longo do hlux
Vrios
L1 / L3
L5 / S2
L4 / S2
L2 / L4
L5 / S2
L2 / L4
S1 / S2
L4 / L5
L5 / S2
L5 / S1
Nervo
Nn espinhais e femural
Glteo inferior
Glteo superior; piriforme
Obturador
Vrios
Femural
Tibial
Fibular profundo
Tibial
Fibular profundo
8 . F O R A ( c o n t in u a o )
diparesia(plegia),
ESCALA DO MRC
TIPO
PLEGIA
PLEGIA
PARESIA
PARESIA
PARESIA
NORMAL
GRADAO
GRAU
GRAU 1
GRAU 2
GRAU 3
GRAU 4
GRAU 5
DEFICINCIA
No h qualquer movimento ou sinal de contrao muscular
H pequenina contrao muscular, no h deslocamento do membro.
H movimento, deslocamento, porm no vence gravidade
Vence a gravidade mas no resiste em nada ao examinador
Resiste parcialmente ao examinador
Fora normal
9.SENSIBILIDADE
. Descrever a neuroanatomia e a neurofisiologia da sensibilidade, de modo sucinto:
SENSIBILIDADE PROFUNDA
NOO DA POSIO SEGMENTAR (batiestesia)
VIBRATRIA (palestesia)
PRESSRICA (barestesia)
SENSIBILIDADE ESPECIAL
ESTEREOGNOSIA
GRAFIESTESIA
EXTINO SENSITIVA
10. REFLEXOS
. Conceituar o reflexo superficial e o profundo.
RAZ
C5 / C6
C6 / C7 / C8
C5 / C6
C8
NERVO
Musculo-cutneo
Radial
Radial
Ulnar
MEMBROS INFERIORES
REFLEXO
PATELAR
AQUILEU
RAZ
L2 / L3 / L4
L5 / S1 / S2
NERVO
Femural
Tibial
INTESIDADE DA RESPOSTA
ARREFLEXIA
HIPORREFLEXIA
NORMAL
HIPERREFLEXIA
.............................
.............................
.............................
VIVOS .............
EXALTADOS....
+/4+
1+/4+
2+/4+
3 + / 4+
4 + / 4 + (pode estar associado ao clono)
REFLEXOS IDIOMUSCULARES
11. COORDENAO
. Descrever, de modo sucinto, a neuroanatomia e a neurofisiologia do cerebelo e da
propriocepo. Destacar a importncia da integrao dos movimentos entre msculos agonistas,
antagonistas e sinergistas.
T E M P E R A T U R A , C O L O R A O D A P E L E , P I L O E R E O E SUDORESE;
PRESSO ARTERIAL, FREQNCIA E RITMO CARDACOS;
ESFINCTERES (EVACUAO E MICO);
EREO, SECREO, LUBRIFICAO, EJACULAO
E X A M E NE UROL G IC O /
EXAME
I Olfatrio
(sensorial)
II ptico
(sensorial)
III Oculomotor
(motor)
V Trigmio
(misto motor, sensitivo,
autnomo)
VII Facial
(misto motor, sensitivo,
sensorial, autnomo)
VIII Vestbulo-coclear
(misto equilbrio, sensorial)
IX Glossofarngeo
(misto motor, sensitivo,
sensorial)
X Vago
(misto motor, sensitivo,
sensorial, autnomo)
XII Hipoglosso
(motor)
XI Acessrio
(motor)
Vestibular
Marcha e Esttica (testadas anteriormente)
Indicadores de Brny
Coclear
Vias area e ssea.
Surdez de conduo X Surdez neurossensorial
Tinido (Zumbido)
Inspeo (Volume e timbre da voz do examinado, a ocorrncia de
leitura labial, falar tampando os lbios)
Tic-tac do relgio, aferir o alcance da audio
Provas de Weber, Rinne e Schwabach
Motor
Disfagia, Disfonia, Disartria (IX, X ). Disfonia sem disfagia (larngeo
recorrente ramo do X)
Motilidade do palato mole, desvios da vula. (IX, X). Condies
diferentes do dfict motor que provocam desvio da vula
Sensibilidade / Sensorial
Geral do palato mole e orofaringe (IX, X)
Especial (sensorial): gustao azedo-amargo no 1/3 posterior da
lngua (IX)
Reflexos
do Vmito, da Tosse (IX, X)
Disfagia, Disartria.
Inspeo: atrofia, miofasciculaes, trissulcada (dentro e fora da boca)
Fora: dentro e fora da boca.
Diferenar leso central da perifrica
Inspeo: atrofia, distonias torcicolo
Fora dos trapzios (exteno da cabea, elevao dos ombros); dos
ECOMs (flexo da cabea, rotao e flexes laterais)
10
E s t a do Men t al
CONSCINCIA
P al a vr a
Disartria (centreal, perifrica, palavra
escandida)
Disfonia
Dislalia
Tartamudez
15. ADENDOS
11
16. BIBLIOGRAFIA
1. Adams, RD, Victor, M, Hooper. Principles of Neurology. Mc-Graw-Hill, 2009
2. Arajo, AQ-C. O exame neurolgico simplificado. Clnica Mdica III, Neurologia, Faculdade de
Medicina, UFRJ, Rio de Janeiro, 1999.
3. De Jong. The Neurologic examination. 20 a edition. Haper & Row. Maryland. 2008.
4. Duus,P. Diagnstico topogrfico em neurologia. 4 a edio. Cultura mdica. Rio de Janeiro. 1989.
5. Machado, ABM. Neuroanatomia funcional. Livraria Atheneu AS. Rio de Janeiro. 1989.
6. Spalton, DJ, Hitchings, RA, Hunter,PA. Atlas de clnica oftalmolgica. Manole. So Paulo. 1989.
7. Arajo, EAS. Disciplina de Neurologia da UFF. Ficha de Atendimento Neurolgico, 1989.
8. Leite, MAA. Roteiro do Exame Neurolgico UNIGRANRIO. 2001