201

Gua de atencin
de urgencias y
hospitalizacin
domiciliaria de
infeccin de
tejidos blandos

Coordinacion medica
Cruz Roja Colombiana Seccional Cundinamarca y Bogot
2014

CRUZ ROJA COLOMBIANA SECCIONAL CUNDINAMARCA Y

BOGOT
SERVICIO DE ATENCIN MDICA DE URGENCIA S.A.M.U
GUIA DE ATENCION DE INFECCION DE TEJIDOS BLANDOS

TABLA DE CONTENIDO

1. INTRODUCCION
2. AGENTE CAUSAL
3. CLASIFICACIN
3.1.

Primarias

3.1.1. Sin Necrosis

3.1.1.1

Imptigo

3.1.1.2

Erisipela

3.1.1.3
3.1.1.4

Celulitis
Piomiositis

3.1.2. Con Necrosis

3.1.2.1
Celulitis necrosante
3.1.2.2
Gangrena sinergstica de Meleney
3.1.2.3
Fascitis necrosante
3.1.2.4
Mionecrosis o gangrena gaseosa
3.1.2.5
Gangrena estreptoccica
3.2.
Secundarias a lesiones previas
3.2.1. Mordeduras
3.2.2. Infeccin heridas quirrgicas
3.2.3. Infeccin de las lceras por presin
4. Diagnstico
5. Tratamiento
5.1 Antibiticos de uso en urgencias
5.2 Tratamiento antibitico emprico.
5.2.1 Manejo Ambulatorio
5.1.2 Manejo Intrahospitalario

6 PROGRAMA DE HOSPITALIZACION DOMICILIARIA

6.1 OBJETIVO GENERAL
6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
6-3 Poblacin a quien va dirigida:
6-4 Recursos:
6.5 RESPONSABILIDAD
6.6 ESTUDIO DEMOGRAFICO
6.6.1 Criterios de Inclusin:
6.6.2 Criterios de Exclusin:
6.7 PLAN DE MANEJO EN CASA
6.7.1 METAS:
6.8 TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
7 Referencias

1. INTRODUCCION
Las infecciones de la piel y los tejidos blandos constituyen un conjunto
de cuadros clnicos de distinta expresividad y gravedad que afectan la
piel, el tejido celular subcutneo y el msculo. Son de las infecciones
ms prevalentes en nuestro medio y por tanto, uno de los primeros
motivos de prescripcin de antibiticos.
2. AGENTE CAUSAL
Las bacterias que con mayor frecuencia participan son Staphylococcus
aureus, Streptococcus spp. (Streptococcus pyogenes y en menor
proporcin estreptococos de los grupos B, C y G), Enterobacterias y
microorganismos anaerobios (Bacteroides del grupo fragilis y Clostridium
spp.)
3. CLASIFICACIN
3.1. Primarias
3.1.1.
Sin necrosis
3.1.1.1.
Imptigo:
El imptigo es una infeccin cutnea superficial, vesculo-pustulosa,
localizada sobre todo en la cara y las extremidades, que afecta sobre
todo a nios en edad preescolar. Desde el punto de vista microbiolgico,
el imptigo, en sus dos formas clnicas, bulloso y no bulloso, se
considera que est producido por S. aureus con mayor frecuencia que
por streptococos beta hemolticos del grupo A. Se trata de cepas de S.
aureus productoras de toxina exfoliatina A. El ectima es una forma
ulcerada de imptigo ocasionada por el estreptococo del grupo A.
3.1.1.2.

Erisipela:

La erisipela es una infeccin superficial de la piel con participacin de los

vasos linfticos. Casi siempre est producida por estreptococos beta
hemolticos del grupo A, pero tambin puede deberse a estreptococos
de los grupos C y G. En ocasiones la celulitis estafiloccica es
clnicamente indistinguible de la erisipela estreptoccica. Las
localizaciones ms frecuentes son las extremidades inferiores y la cara.
La piel afectada forma una placa edematosa, de color rojo brillante, con
aspecto de piel de naranja, dolorosa y caliente al tacto, sobreelevada y
con un borde que la delimita de la piel sana. Suele acompaarse de
leucocitosis y fiebre. En un 5% de los casos cursa con la aparicin de
bullas (erisipela bullosa) y ocasionalmente puede extenderse a los
tejidos profundos. El diagnstico se basa en estos datos clnicos. La

puncin-aspiracin del borde de la lesin slo es positiva en un 20% a

30% de los casos.
3.1.1.3.

Celulitis:

La celulitis es una infeccin aguda de la piel que, a diferencia de la

erisipela, se extiende hasta el tejido celular subcutneo. Se presenta en
placas rojas, calientes, edematosas, de bordes difusos que no delimitan
bien la piel enferma de la sana. Puede acompaarse de fiebre, malestar
general y leucocitosis. La posibilidad de necrosis debe sospecharse si
existen vesculas, bullas o lesiones hemorrgicas, especialmente cuando
se
acompaa
de
toxicidad
sistmica
importante
o
dolor
desproporcionado para el aspecto de la lesin. Se localiza con mayor
frecuencia en las extremidades inferiores, pero puede observarse en
cualquier parte del cuerpo. Los estreptococos beta hemolticos, grupos A
y B, y con menor frecuencia C y G, son los
microorganismos
habitualmente aislados, seguidos por S. aureus, pero otras bacterias
pueden producir celulitis en relacin con determinados factores de
riesgo: Vibrio vulnificus y Mycobacterium marinum con heridas
expuestas al agua salada; Aeromonas hydrophila y Pseudomonas
aeruginosa con heridas expuestas al agua dulce; Pasteurella multocida y
Eikenella corrodens en caso de mordeduras de animales y humanas,
respectivamente; y Erysipelotrix rushiopathiae en heridas producidas al
manipular carne o pescado. El diagnstico de celulitis generalmente se
basa en las caractersticas de la lesin cutnea y en la situacin clnica y
epidemiolgica del paciente. El cultivo del aspirado del borde de la
lesin o de una biopsia de la zona de celulitis permite recuperar el
agente etiolgico en un 20% de los casos, y los hemocultivos son
positivos en menos del 5%, por lo que el estudio microbiolgico, como
sucede en la erisipela, no se recomienda de forma sistemtica.
3.1.1.4.

Piomiositis:

La piomiositis es una infeccin no necrosante del tejido muscular,

caracterizada por la presencia de un absceso en su espesor. Es habitual
de zonas tropicales.
3.1.2.
3.1.2.1.

Con necrosis:
Celulitis necrosante:

La necrosis afecta predominantemente a la piel y al tejido celular

subcutneo, sin alcanzar la fascia muscular o profunda.
3.1.2.2.

Gangrena sinergstica de Meleney

La gangrena sinergstica de Meleney es una celulitis necrosante de curso

subagudo que asienta con frecuencia sobre heridas operatorias,
colostomas o lceras de presin. Se caracteriza por la aparicin de tres
zonas concntricas de eritema, cianosis y necrosis, respectivamente,
que progresan de forma centrfuga. Lo ms habitual es que sea
resultado de una asociacin sinrgica de estreptococos no hemolticos
microaerfilos con S. aureus o bacilos gramnegativos, pudiendo estar
implicados otros patgenos anaerobios, aunque tambin se han descrito
formas monomicrobianas.
3.1.2.3.

Fascitis necrosante:

La necrosis afecta sobre todo a la fascia muscular. Los criterios

quirrgicos que la definen son:

Prdida de la adherencia entre el plano drmico profundo y la fascia

muscular (prueba de la diseccin con el dedo).
Fascia de color grisceo que no sangra durante la exploracin
quirrgica.
Presencia, a menudo, de secrecin acuosa maloliente

3.1.2.4.

Mionecrosis o gangrena gaseosa:

La mionecrosis o gangrena gaseosa est causada en un 80% de los

casos por C. perfringens, aunque otras especies como Clostridium novyi,
Clostridium septicum y Clostridium histolyticum tambin pueden
producirla. Clsicamente la infeccin comienza, tras un periodo de
incubacin inferior a tres das, con un dolor repentino que va
aumentando progresivamente de intensidad y, a diferencia de las
fascitis necrosantes, permanece limitado a la zona afectada. Despus
aparece edema local sobre una piel tensa, fra y plida, con reas
azuladas, y un exudado acuoso, a menudo hemorrgico, que despus se
torna seroso y ms profuso, con el caracterstico olor dulzn. El gas
aparece en fases tardas y suele ser menos aparente que en las celulitis
por anaerobios. Con frecuencia hay taquicardia importante, afectacin
sistmica, fiebre no muy alta, hipotensin, fallo renal y ocasionalmente
anemia hemoltica.
3.1.2.5.

Gangrena estreptoccica:

La gangrena estreptoccica es algo diferente a la anterior. La infeccin

profunda por S. pyogenes produce edema muscular (generalmente en
las extremidades) y un sndrome compartimental con dolor, signos

inflamatorios en la fascia, el tejido celular subcutneo y la piel, y un

dficit motor y sensitivo. La repercusin sistmica es mucho mayor que
en la celulitis. En las ltimas dcadas ha habido un incremento
significativo en el nmero de casos de gangrena estreptoccica asociada
al sndrome del shock txico, especialmente en jvenes, causados por
una variante de S.pyogenes altamente invasora con predominio de los
tipos M1 y M3 productores de diversas exotoxinas que actan como
superantgenos.
3.2. Secundarias a lesiones previas:
3.2.1.
Mordeduras:
Las infecciones de las mordeduras son de etiologa polimicrobiana, con
microorganismos procedentes de la flora orofarngea del animal u
hombre que la produce (estreptococos, E. corrodens, Pasteurella spp.,
Porphyromonas spp., Prevotella spp., Bacteroides spp. y Fusobacterium
spp., entre otros) y en menor medida de flora cutnea de la persona
mordida (estafilococos). En las mordeduras humanas existe, adems, la
probabilidad de transmisin de infecciones virales como el herpes, la
hepatitis B y C, y el VIH. Las infecciones por mordedura suelen
manifestarse en forma de celulitis o linfangitis, pero pueden complicarse
con la aparicin de abscesos, artritis spticas, osteomielitis, tenosinovitis
o sepsis. La adenitis persistente, despus de una mordedura o araazo
de gato, indica la realizacin de serologa para descartar una infeccin
por Bartonella henselae (enfermedad por araazo de gato).
3.2.2.

Infeccin de la herida quirrgica:

La infeccin de la herida quirrgica puede asentar en:

La regin ms superficial de la incisin quirrgica, afectando la piel y
el tejido celular subcutneo (infeccin incisional superficial).
La regin ms profunda, con afectacin de la aponeurosis y el
msculo (infeccin incisional profunda).
Compartimientos u rganos en situacin ms profunda que los
anteriores tipos de infeccin, como son la cavidad abdominal,
articulaciones u rganos slidos como el hgado, el bazo o el cerebro.
La infeccin de la herida quirrgica ocupa el segundo lugar entre las
infecciones nosocomiales, es la ms frecuente en los pacientes
quirrgicos. La etiologa de estas infecciones es diferente segn el tipo
de procedimiento quirrgico. El diagnstico de la infeccin de la herida
quirrgica se basa en las manifestaciones clnicas (fiebre postoperatoria,
signos inflamatorios locales o supuracin espontnea), en la exploracin
de la herida (apertura o expresin).

CLASIFICACION
INFECCION DE SITIO
OPERATORIO

3.2.3.

Infeccin de las lceras por presin

Las infecciones de las lceras por presin son de etiologa

polimicrobiana y se suelen hallar cocos grampositivos (Staphylococcus
spp. y Enterococcus spp.) y bacilos gramnegativos (E. coli, Proteus
mirabilis, P. aeruginosa, etc.), aerobios y anaerobios (Peptostreptococcus
spp., Bacteroides del grupo fragilis y Clostridium spp.). Los patgenos
que producen bacteriemia con mayor frecuencia son P. mirabilis, S.
aureus y B. fragilis. El tratamiento antibitico slo est indicado en
lceras infectadas (celulitis perifrica, supuracin, olor ftido, zonas de
necrosis, fiebre, etc.). Dado que estas infecciones son polimicrobianas, el
tratamiento emprico debe incluir antibiticos de amplio espectro.
4. DIAGNSTICO
La valoracin clnica se debe basar en:
Los antecedentes personales que predispongan a la infeccin y a la
mala evolucin
y traumatismo previo, ciruga, comorbilidad,
antibioticoterapia en las dos semanas anteriores, corticoterapia a
dosis altas, etc.).
Las manifestaciones clnicas locales (eritema, bullas, pstulas, reas
de necrosis, lesiones fluctuantes, crepitacin, supuracin, olor ftido,
dolor o anestesia, etc.) y generales (sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica [SRIS], sepsis, alteraciones metablicas y
cognitivas).
Las exploraciones complementarias: Hemograma, bioqumica srica,
incluida la determinacin de creatinfosfocinasa (CPK), calcemia y
protena C reactiva. La hipocalcemia y el aumento de la CPK sugieren
la existencia de necrosis tisular. Sin embargo, la realizacin de estas
exploraciones complementarias nunca debe suponer un retraso en el
inicio del tratamiento. La exploracin quirrgica es el mejor mtodo
para el conocimiento del alcance de la lesin. La introduccin de un
dedo o un estilete romo a travs de una incisin cutnea permite
determinar si existe despegamiento entre los planos interfasciales y
la profundidad de la lesin.

5. TRATAMIENTO
El tratamiento de las infecciones de tejidos blandos se basa en el uso de
antibitico para tratamiento emprico y medidas generales.
Dependiendo de la severidad del cuadro se realizara manejo
ambulatorio, manejo en observacin de urgencias con tratamiento
antibitico IV por 24 horas y dependiendo la evolucin se definir
conducta con salida con continuar manejo ambulatorio va oral,
hospitalizacin domiciliaria o hospitalizacin intrahospitalaria.
En las infecciones leves puede utilizarse la va oral, pero en las graves y
en los pacientes con comorbilidad el antibitico se administrar
inicialmente por va intravenosa. El tratamiento debe mantenerse
durante 5 a 10 das en casos de celulitis no complicada, y 14 a 21 das
en las formas graves o extensas Infecciones primarias con necrosis
En pacientes que presentan mejora con antibitico IV durante las
primeras 12 a 24 horas, pero haban tenido fracaso con terapia
antibitica VO o la evolucin clnica hacia la mejora es lenta debe
continuar manejo antibitico IV con hospitalizacin domiciliaria si la
EPS del paciente tiene el servicio.
En pacientes con celulitis con criterios de gravedad (hipotensin,
bullas o hemorragia cutanea, dolor desproporcionado con la lesin) o
que evolucionan mal con rpida progresin de signos y sntomas con
deterioro del estado general con el tratamiento antibitico, es
obligatorio tener una actitud diagnstica y teraputica agresiva,
realizando:
Analtica general con hemograma, pruebas de coagulacin,
creatinina, transaminasas, CPK, iones, PCR.
De requerirse otros exmenes de mayor nivel de complejidad como:
hemocultivos, cultivos por puncin o por biopsia de las lesiones
cutneas o procedimientos como exploraciones radiolgicas (TAC,
RNM) y de desbridamiento quirrgico con toma de cultivos, se
remitir al paciente a travs de lnea del prestador.
La vida e integridad del paciente dependen de una adecuada, oportuna
e integral atencin, que requieren el concurso de varios especialistas por
eso se debe remitir a un nivel mayor de atencin, lo ms pronto posible
y registrar en la historia clnica el manejo y la solicitud de la remisin,
para manejo especializado intrahospitalariamente.

5.1 Antibiticos de uso en el servicio de urgencias

Penicilina G y aminopenicilinas
Son de eleccin para tratar infecciones por Streptococcus pyogenes.
Aminopenicilinas /IBL (inhibidores de betalactamasas)
Son
activas
contra
cepas
productoras
de
beta-lactamasas
de Staphylococcus spp., E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Bacteroides
fragilis. Sontiles para el tratamiento de imptigo, celulitis, infecciones
relacionadas con lceras de decbito, pie diabtico, heridas operatorias,
mordeduras, donde estn involucrados los grmenes antedichos
Cefalosporinas de 1 generacin (cefalexina, cefradina, cefazolina)
Pueden considerarse como antibiticos de alternativa para tratar
infecciones por S.pyogenes y son tiles en infecciones comunitarias
causadas porStaphylococcus spp.
Macrlidos
Son una alternativa de la penicilina para usar en infecciones por S.
pyogenes, en caso que el paciente sea alrgico a betalactmicos.
Aunque se han encontrado cepas resistentes, ello es variable con el rea
geogrfica. En nuestro pas el porcentaje es muy bajo.
Clindamicina
Tiene alta actividad contra S. aureus y tambin inhibe la mayor parte de
cepas
de Streptococcus, Peptococcus, Peptostreptococcus,Fusobacterium, Acti
nomyces, Nocardia, Bacillus anthracis, pero no Enterococcus. La mayora
de Clostridium perfringens son suceptibles a clindamicina, pero otras
especies pueden ser resistentes. Su capacidad de penetrar en los
leucocitos parece ser importante para la destruccin intracelular de S.
aureus.
Fluoroquinolonas
La ciprofloxacina es activa contra bacilos gram-negativos, alcanza altas
concentraciones en tejidos blandos y hueso, tiene excelente
biodisponibilidad por v/o que permite su uso en forma secuencial.
Constituyen una alternativa para el tratamiento de las infecciones del
pie diabtico. Sin embargo su uso en monoterapia est limitado porque
no acta frente a grmenes anaerobios.

Metronidazol: Tiene actividad solo contra anaerobios.

Aminoglucsidos (gentamicina, amikacina)
Se emplean asociados con beta-lactmicos o glucopptidos, ejerciendo
accin sinrgica. (indicado solo en infecciones graves)
Glucopptidos (vancomicina y teicoplanina)
Se reservan para el tratamiento de infecciones por Staphylococcus spp.
meticilinorresistente.

5.2

Tratamiento antibitico emprico.

ORAL
Infeccin

Antibitico
Dicloxacilna 500 mg c/6 horas (Adultos)
100 mg/kg/da c/6 horas VO (nios)

primera eleccin
Cefalexna 500 mg c/6 horas VO (Adultos)
100 mg/kg/da c/6 horas VO (nios)
Eritromicna 500 mg c/6 horas (Adultos)
VO 40
mg/kg/da c/6 horas VO (Nios)
Imptigo

Celulitis - Erisipela

Mupirocina 3 veces al da en las lesiones

Clindamicna 300 mg VO c/8 horas
(Adultos) 1020 mg/kg/da c/8 horas VO
(Nios)
( primera eleccin si alergia a blactamicos)
Amoxicilina/clavulanato 75/125 mg c/12
horas VO 25 mg/kg/da calculado para la
amoxicilina c/12 horas VO
Dicloxacilna 500 mg c/6 horas (Adultos)
VO 100 mg/kg/da c/6 horas VO (nios)
primera eleccin
Cefalexna 500 mg c/6 horas VO (Adultos)
100 mg/kg/da c/6 horas VO (nios)

Abscesos

Mordedur
a

Perros

Mordedur
a

Gatos

Amoxicilina/clavulanato 875 mg c/12

horas VO (Adultos) 25 mg/kg/da
calculado para la amoxicilina c/12 horas
VO (Nios)
Clindamicna 300 mg VO c/8 horas
(Adultos) 1020 mg/kg/da c/8 horas VO
(Nios)
( primera eleccin si alergia a blactamicos)
Trimetropim/Sulfa 160/800 mg C/12 h
(Adultos)
Doxiciclina 100 mg C/12 h (adultos)
Clindamicna 300 mg VO c/8 horas
(Adultos) 1020 mg/kg/da c/8 horas VO
(Nios)
Sultamicilna (Ampicilina+ Sulbatam) 375
C/12 h (Adultos) 25-50 mg/kg/da c/12 h
(Nios) primera eleccin y protocolo
de manejo secretaria de salud *
medicamento no pos se debe
realizar formato y anexar formula
medica e historia clnica
Amoxicilina/clavulanato 875 mg c/12
horas VO Adultos 25 mg/kg/da calculado
para la amoxicilina c/12 horas VO (nios)
Alternativa: Clindamicna 300 mg c/6h +
Fluoroquinolona (Adultos)
Clindamicna 020 mg/kg/da c/8 horas
VO + trimetropim sulfa 12-20 mg TMP
c/12 h (Nios)
Sultamicilna (Ampicilina+ Sulbatam) 375
C/12 h (Adultos) 25-50 mg/kg/da c/12 h
(Nios) primera eleccin y protocolo
de manejo secretaria de salud *
medicamento no pos se debe
realizar formato y anexar formula
medica e historia clnica
Amoxicilina/clavulanato 875 mg c/12
horas VO Adultos 25 mg/kg/da calculado
para la amoxicilina c/12 horas VO (nios)
Alternativa: Cefuroxima 0,5 g VO c/12 h o
Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h

(adultos)
Sultamicilna (Ampicilina+ Sulbatam) 375
C/12 h (Adultos) 25-50 mg/kg/da c/12 h
(Nios) primera eleccin y protocolo
de manejo secretaria de salud *
medicamento no pos se debe
Humanos valorada realizar formato y anexar formula
entre 1-2 das de medica e historia clnica
ocurrida
Ampicilina 500 mg c/6 h (Adultos) 100
mg/kg/da c/6h (Nios)
Eritromicna 500 mg c/6 horas (Adultos)
VO 40 mg/kg/da c/6 horas VO (Nios)
Dicloxacilna 500 mg c/6 horas (Adultos)
Humanos valorada VO 100 mg/kg/da c/6 horas VO (nios)
primera eleccin
ms de 2 das
despus de
Eritromicna 500 mg c/6 horas (Adultos)
ocurrida
VO 40 mg/kg/da c/6 horas VO (Nios) *
uso si alergia a b-lactamicos *
ENDOVENOSO
Infeccin

Celulitis - Erisipela

Mordeduras Humanas y
Animales

Antibitico
Oxacilna 12 g c/4 horas IV (Adultos)
100200 mg/kg/da c/6 horas IV (Nios)
primera eleccin
Cefazolna 1 g c/8 horas IV (Adultos) 50
mg/kg/da c/8 horas IV (Nios)
Clindamicna 600 mg c/6-8 horas IV 1020 mg/kg/da c/6 horas IV (nios)
Ampicilina/sulbactam 1,5 - 3 gramos IV
cada 6 h 100 - 200 mg/kg/da C/6 h
(Nios) primera eleccin y
protocolo de manejo secretaria
de salud * medicamento no pos
se debe realizar formato y
anexar formula medica e historia
clnica
Clindamicna 600 mg c/6-8 horas IV 1020 mg/kg/da c/6 horas IV (nios)

Oxacilna 12 g c/4 horas IV (Adultos)

100200 mg/kg/da c/6 horas IV (Nios)
primera eleccin primera
eleccin
Cefazolna 1 g c/8 horas IV (Adultos) 50
mg/kg/da c/8 horas IV (Nios)
Infeccin de sitio Operatorio
Clindamicna 600 mg c/6-8 horas IV 1020 mg/kg/da c/6 horas IV (nios) *
primera eleccin si alergia a blactamicos
Ceftriaxona 2 g IV c/8-12 horas 50
mg/kg/da c/12 horas IV (nios)
Vancomicna 0,5 - 1 g c/12 horas IV
(Adultos) 40 mg/kg/da c/6 horas IV
Meticilino resistentes, Necrosis
(Nios)
o Infeccin severa
Linezolid 600 mg c/12 horas IV 10
mg/kg c/12 horas IV
Clindamicna 600 mg c/6-8 horas IV 1020 mg/kg/da c/6 horas IV (nios)

Por la participacin de anaerobios, tambin es importante mencionar a

clindamicna (600 mg IV, cada 6 a 8 horas) y metronidazol (15 mg/kg IV,
cada 8 horas) que usualmente se asocia con agentes activos contra
bacterias aerobias, como los aminoglucsidos (gentamicina, 3.5 a 5
mg/kg, IV, cada 8 horas o amikacina, 15 mg/kg cada 24 horas).
Manejo antimicrobiano en casos especiales:
Pie diabtico: meropenem o piperacilina-tazobactam o cefepime
ms metronidazol con o sin vancomicina o linezolid. Como terapia
alterna, moxifloxacino.
lceras de decbito: piperacilina-tazobactam o imipenemcilastatina o meropenem con o sin vancomicina o linezolid.
Alternativa: ciprofloxacino ms clindamicina con o sin vancomicina o
linezolid.
Exposicin de heridas a agua dulce: ciprofloxacino ms
gentamicina. Alternativa: imipenem o meropenem.
Exposicin de heridas a agua salada: ciprofloxacino. Alternativa:
doxiciclina.
Criterios Clnicos de Manejo en Urgencias
Criterios para egreso ambulatorio:

Ausencia de signos de respuesta inflamatoria sistmica.

Ausencia de deshidratacin y adecuada tolerancia a la va oral.
No factores asociados (inmunosupresin).
No manejo antibitico previo.
Seguimiento ambulatorio.

Criterios para hospitalizacin domiciliaria:

No compromiso hemodinmico.
Ingesta previa de antibitico oral sin mejora sintomtica.
Mejora clnica tras mnimo 12 horas de manejo antibitico
endovenoso.
No cumple con criterios de remisin.
Patologas de base (Hipertensin arterial, Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, Diabetes Mellitus, etc) sin descompensacin
aguda.
Hemograma con leucocitosis leve a moderada.
Criterios para remisin:
Sepsis o cualquier tipo de shock (hipovolmico, sptico, hemorrgico,
cardiognico, etc)
Signos de hipovolemia a pesar de hidratacin endovenosa adecuada.
Coleccin que amerite drenaje quirrgico.
Localizacin de infeccin en rea perineal-cara-mano- asociado a
anteriores criterios.
Asociacin de comorbilidades (diabetes, fracturas. Osteomielitis,
sospecha de accidente rbico grave, trombosis venosa).
Remisin dado por especialista (cx plstica ortopedia-pediatra)
No mejora posterior a mnimo 12 h en Observacin con manejo
antibitico endovenoso
Patologas de base (Hipertension arterial, Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica, Diabetes Mellitus, etc) con descompensacin
aguda.
Hemograma con Leucocitosis severa.
Inmunosupresin
Ingreso reciente a uci.
Necesidad de ventilacin mecnica no invasiva.
6. PROGRAMA DE HOSPITALIZACION DOMICILIARIA
6.1 OBJETIVO GENERAL

Brindar tratamiento especfico para los pacientes con Infeccin en

tejidos blandos (Celulitis, Imptigo, Infeccin de sitio operatorio, etc),
que pueden ser manejados a nivel domiciliario. Con un enfoque de
atencin integral de Enfermera, Terapia respiratoria y Medicina.
6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Realizar valoracin integral (estudio epidemiolgico, examen fsico

del paciente y revisin de la historia clnica, evaluacin del domicilio,
necesidades y red de apoyo) del paciente a ser incluido en el plan de
hospitalizacin domiciliaria contemplado en el programa de atencin
domiciliaria.
Seleccionar los pacientes que cumplen criterios para inclusin dentro
del plan de manejo de hospitalizacin domiciliaria.
Conocer las patologas agudas o crnicas agudizadas en el paciente,
as como coomorbilidades asociadas a la enfermedad actual.
Administrar tratamiento especfico y limitado en el tiempo desde
abordajes farmacolgicos, hasta terapias multidisciplinarias de
rehabilitacin integral.
Ofrecer desde una atencin integral actividades de promocin y
prevencin de la salud.
Asegurar los distintos niveles de cuidado y recursos que permitan dar
una respuesta rpida a los cambios en el estado del paciente, as
como acceso a un sistema de comunicacin permanente.
Garantizar la informacin a paciente y familiares durante el
tratamiento,
completa
confidencialidad,
situacin
higinica
adecuada, la transferencia del paciente a otro nivel asistencial en
caso de ser necesario, calidad asistencial y formacin continuada de
los profesionales.

6-3 Poblacin a quien va dirigida:

Mdicos generales, jefes de enfermera, terapeutas fsicos,

respiratorios y auxiliares de enfermera del programa de atencin
domiciliaria.
Profesionales de los entes reguladores.

6-4 Recursos:

Humanos: medico, jefe de enfermera, auxiliar conductor, equipo de

referencia y contrareferencia, familiares o cuidador del paciente.
Materiales: kit de atencin mdica que incluya fonendoscopio,
equipo de rganos, monitor multiparametros; Kit de medicamentos e
insumos; dispositivos para manejo de desechos biolgicos; historia
clnica y registros; telfono y vehculo.

Instalaciones fsicas: sede administrativa, oficina de referencia y

contrareferencia, rea de manejo desechos biolgicos, almacn y
parqueadero.

6.5 RESPONSABILIDAD

Jefe Extramural: Aprobar los lineamientos establecidos en el presente

documento.
Lder Empresarial IPS: Revisar y divulgar la presente gua Mdico
Domiciliario.
Transporte especial de pacientes: Recibir el paciente en central de
urgencias y realizar transporte hacia domicilio cumpliendo protocolos
establecidos despus de autorizado el servicio.
Enfermera Domiciliaria: Asegurar el cumplimiento de la gua del
personal a cargo.
Enfermeras Jefes y Auxiliares de Enfermera Domiciliarias: Aplicar el
presente documento en el manejo de paciente del programa del
servicio de alta temprana.

6.6 ESTUDIO DEMOGRAFICO

6.6.1 Criterios de Inclusin:
Consentimiento informado (aceptacin voluntaria del paciente y la
familia).
Estancia previa en un hospital.
Contar con un diagnstico de certeza (deben ser transitorias y
limitadas en el tiempo).
Enfermedad con criterios de estabilidad clnica.
Contar con disponibilidad de oxigeno domiciliario en caso de ser
requerido.
Cuidador en el domicilio (estructura familiar que asuma
responsabilidad para el cuidado activo del paciente o personal
especializado contratado para tal fin).
Vivienda que cumpla requisitos mnimos en cuanto a estructura fsica
y con acceso a servicios sanitarios (debe contar con telfono en
domicilio), dentro de rea urbana y con acceso cercano a centro de
salud.
Coordinacin adecuada entre el servicio prestado y el acceso a
centros mdicos.
Equipo mdico-enfermera disponible.
Valoracin por parte del Mdico de programa hospitalizacin
domiciliaria con aceptacin al programa.
6.6.2 Criterios de Exclusin:

Vivir solo.
Alteracin psicolgica.
Alcoholismo, tabaquismo o consumo de sustancias alucingenas
activo.
Valoracin por parte del Mdico de programa hospitalizacin
domiciliaria con NO aceptacin al programa.

6.7 PLAN DE MANEJO EN CASA

Valoracin por parte de mdico programa hospitalizacin domiciliaria

al ingreso de la hospitalizacin.
Seguimiento integral multidisciplinario, medicina general, terapia
respiratoria y terapia fsica.
Tratamiento antibitico especfico (Si no hay mejora se debe revisar
el diagnstico etiolgico, considerar la posibilidad de resistencia y
eventualmente el cambio de antibitico en un ambiente hospitalario)
Tratamiento de la coomorbilidad.
Curacin de heridas.
Drenaje de absceso segn clnica.

6.7.1 METAS:
Resolucin de la enfermedad.
Incorporacin a actividades usuales o derivar a especialidades
mdicas y terapias multidisciplinarias en pacientes con necesidad de
tratamientos continuos.
Brindar calidad de vida y prolongar supervivencia en caso de
enfermedades crnicas y conductas paliativas.
Disminuir complicaciones asociadas al cuidado de la salud e
infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS).
6.8 TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Infeccin

Celulitis - Erisipela

Celulitis facial de origen

ondontognico

Antibitico
Oxacilna 12 g c/4 horas IV (Adultos)
100200 mg/kg/da c/6 horas IV (Nios)
primera eleccin
Cefazolna 1 g c/8 horas IV (Adultos) 50
mg/kg/da c/8 horas IV (Nios)
Clindamicna 600 mg c/6-8 horas IV 1020 mg/kg/da c/6 horas IV (nios)
Penicilina Cristalina 5 24 millones
UI/da IV dividido cada 4-6 horas

Mordeduras Humanas y
Animales

Ampicilina/sulbactam 1,5 - 3 gramos IV

cada 6 h 100 - 200 mg/kg/da C/6 h
(Nios) primera eleccin y
protocolo de manejo secretaria
de salud * medicamento no pos
se debe realizar formato y
anexar formula medica e historia
clnica
Clindamicna 600 mg c/6-8 horas IV 1020 mg/kg/da c/6 horas IV (nios)

Infeccin de sitio Operatorio

7. Referencias

Oxacilna 12 g c/4 horas IV (Adultos)

100200 mg/kg/da c/6 horas IV (Nios)
primera eleccin primera
eleccin
Cefazolna 1 g c/8 horas IV (Adultos) 50
mg/kg/da c/8 horas IV (Nios)
Clindamicna 600 mg c/6-8 horas IV 1020 mg/kg/da c/6 horas IV (nios) *
primera eleccin si alergia a blactamicos
Ceftriaxona 2 g IV c/8-12 horas 50
mg/kg/da c/12 horas IV (nios)

Garca Rodrguez , J. Mensa Pueyo, y J.J. Picazo de la Garza, J.

Barbern Lopz , R. Serrano Heranz, A. Artero, X. Guirao Garriga, J.
Arias Daz. Gua teraputica. Gua de tratamiento de las infecciones
de piel y tejidos blandos Sociedad Espaola de Quimioterapia (SEQ),
Sociedad Espaola de Medicina Interna (SEMI)y Asociacin Espaola
de Cirujanos (AEC, Seccin de Infeccin Quirrgica). Rev Esp
Quimioterap, Diciembre 2006; Vol. 19 (N 4): 378-394
http://www.seq.es/seq/0214-3429/19/4/gui_terapeutica_2006.pdf

Javier Rascn, Antoni Campins, Melchor Riera. Infeccin de piel y

tejidos blandos. Servicio de Medicina Interna.
http://www.elcomprimido.com/FARHSD/ComisionInfeccionesHUSD/Prot
CI_InfeccionPielBlandos_HUSD_2008.pdf

Tratamiento de infecciones de partes blandas. Infecto sitio para la

formacin mdica. Guias de tratamiento.
http://www.infecto.edu.uy/espanol/guiatrat/guiaatb/erisip.html

Dennis L. Stevens, Alan L. Bisno, Henry F. Chambers, E. Dale Everett,

Patchen Dellinger, Ellie J. C. Goldstein, Sherwood L. Gorbach, Jan V.
Hirschmann, Edward L. Kaplan, Jose G. Montoya and James C. Wade.
Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and
Soft-Tissue Infections. Guidelines for Skin and Soft-Tissue Infections
CID 2005:41 (15 November) 1373.
http://www.uphs.upenn.edu/bugdrug/antibiotic_manual/idsasst05.pdf

Dr. Alberto Lifshitz Guinzberg.

Diagnstico y Tratamiento
Antibacteriano de las Infecciones de Piel y Tejidos Blandos.
Documento del consenso celebrado los das 7 y 8 de septiembre de
2007.
Puerto
Vallarta,
Jalisco,
Mxico.
http://guiasmappa.com/archivos/g-5.pdf

Johns Hopkins Medicine. Antiobiotic Guidelines 2013 2014,

Treatment
Recommendations
For
adult
Inpatient.
http://www.hopkinsmedicine.org/amp/guidelines/Antibiotic_guidelines.
pdf.

Ministerio de la proteccin social. Guias Para Manejo de Urgencias

Tomo III. 2009. 3
Edicin. http://www.minsalud.gov.co/Documentos
%20y%20Publicaciones/Gu%C3%ADas%20para%20manejo%20de
%20urgencias%20-Tomo%20III.pdf.

Guas para la prevencin, control y vigilancia epidemiolgica de

infecciones intrahospitalarias
Secretara Distrital de Salud de
Bogot, D. C. Primera edicin junio de 2004