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RESUMEN

Se analizaron las funciones de la psicologa


clnica y su relacin con la pedagoga. El
psiclogo clnico ejerce funciones
evaluativas, psicoteraputicas y preventivas.
La funcin evaluativa explora las
caractersticas
cognitivas
y
socioemocionales del nio, a fin de detectar
fortalezas y debilidades que sern claves
para disear la intervencin. La intervencin
es la implementacin de un proceso
psicoteraputico dirigido a atender la
situacin problema; que se orienta a
favorecer la adaptacin escolar y general. La
funcin preventiva involucra el intercambio
con la comunidad, en la que se ejerce un rol
psicoeducativo. Finalmente se destaca la
importancia de trabajar en equipos
multidisciplinarios, a fin de propiciar una
atencin integral que estimule y oriente el
sano desarrollo del nio.

P
O
N
EN
CI
A

PSICOLOGA CLNICA:
FUNCIONES Y APORTES A LA
PEDAGOGA

Autora
Lic. Anabel Anzola Lujn*
ananzola@yahoo.com/

*Licenciada en Psicologa
(UCAB-1996). Experiencia
en INVEDIN (evaluacin e
intervencin psicoeducativa
de nios). Especializacin
en Psicologa Clnica (UCV2004). Docente contratada
por la Universidad de
Carabobo desde el 2003
en el Departamento de
Pedagoga Infantil y
Diversidad. Curso Docencia
en Educacin Superior
(2004), actualmente combina
prctica privada con
docencia.

Palabras clave: Psicologa Clnica.


Pedagoga. Equipo multidisciplinario.

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REVISTA CIENCIAS DE LA EDUCACIN


Ao 5 Vol. 2 N 26 Valencia, Julio-Diciembre 2005
PP. 143-153

CLINICAL PSYCHOLOGY: WORK AND CONTRIBUTIONS TO THE


PEDAGOGY
ABSTRACT
It was analyzed functions of clinical psychology and their relationship with
Pedagogy. The clinical psychologist exercises evaluative, psychotherapy
and preventive functions. The evaluative function explores kids' socioemotional and cognitive characteristics to detect strengths and weaknesses
that will be the key to design the intervention. The intervention is the
implementation of a psychotherapeutic process oriented to assist the
problem situation and favor the school and general adaptation. The
preventive function involves exchanges with the community in which a
psycho- pedagogic role is jerked. Finally, it is outstanding the importance
of working in multidisciplinary teams to propitiate an integral attention that
stimulates and guides the child's healthy development.
Words key: Clinical Psychology. Pedagogy. Multidisciplinary team.

PSICOLOGA CLNICA: FUNCIONES Y APORTES A LA PEDAGOGA


Introduccin
La psicologa comenz como una ciencia interesada en el estudio de
la conducta, abarcando el trmino conducta, una amplia variedad de
fenmenos que el individuo realiza: manifiestos y encubiertos, molares y
moleculares, conscientes e inconscientes. Una sensacin, las
motivaciones del ser humano, la compleja red de aprendizajes
entrelazados que conducen a uno u otro comportamiento, la personalidad,
la conducta desviada, la dinmica inconsciente que moviliza a individuos
y culturas; son objetos de estudio de la psicologa. Dada la amplitud de
este concepto, la ciencia psicolgica se ha especializado en distintas
ramas segn su objeto de estudio, dando como resultado la psicologa
escolar, social, experimental, la psicologa industrial y organizacional, y
la psicologa clnica, entre otras ramas. La psicologa escolar estudia la
conducta de los nios en situacin de aprendizaje, facilitando su
adaptacin a la escuela, al hogar y a la comunidad; siendo en nuestro
pas, una de las ramas ms difundidas.

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Por su parte, la psicologa clnica se ocupa de los problemas relativos


al rea de la salud mental. Los psiclogos clnicos evalan, diagnostican
y tratan a individuos y grupos con una serie de mtodos y tcnicas propias,
con el objeto de lograr una mejor adaptacin conductual, efectividad y
satisfaccin personal. Su aparicin formal ocurre en 1896 en la Universidad
de Pennsylvania, siendo Lightner Witmer quien popularizara el trmino
psicologa clnica, centrado en el trabajo con nios y pacientes con
limitaciones cognitivas. Aunque inicialmente la concibi como un servicio
a la comunidad, en su desarrollo se fue volcando ms hacia los hospitales
en respuesta a las demandas existentes. Se trata de una disciplina en la
que confluyen la tradicin psicomtrica y la psicoanaltica, es decir, el
nfasis en la medicin de las diferencias individuales por un lado, y por el
otro, la comprensin de los mecanismos inconscientes que subyacen a la
conducta. Segn Rodrguez-Marn (1998) las dos guerras mundiales
contribuyeron a la consolidacin de esta especialidad como disciplina
cientfica, no slo a travs de la medicin de las diferencias individuales
por medio de tests psicolgicos, sino que adems, se gener una inmensa
necesidad de tratamiento por neurosis de guerra, contribuyendo a la
formacin del psiclogo clnico como terapeuta.
En 1917 se crea la Asociacin Americana de Psicologa Clnica y en
1945 se reorganiza en la APA (American Psychological Asociation) como
Divisin de Psicologa Clnica o Divisin 12. En Venezuela, los cursos de
Postgrado en Psicologa Clnica se iniciaron en 1965 en el Hospital Militar
Carlos Arvelo y en el Centro de Salud Mental del Este El Pen, bajo la
direccin de los doctores Fernando Rsquez y Luis Domnguez
respectivamente, y ms adelante, en 1986 en el Hospital Universitario de
Caracas. Con una duracin de 3 aos, esta Especializacin se realiza en
conjunto con los postgrados de Psiquiatra de dichos centros, tradicin
que ha otorgado a la psicologa clnica un estrecho vnculo con el sistema
de salud. Recientemente en la Universidad Catlica Andrs Bello se abri
el curso de postgrado en Psicologa Clnica Comunitaria.
Sobre la base de la raz griega de la palabra clnica (klins) que
significa cama, el clnico ...se inclina sobre el que yace en la cama, y la
orientacin clnica se interesa por quien tiene problemas, enfatizando en
el caso individual. De este modo, la psicologa clnica estudia al individuo
con trastornos cognitivos, emocionales y/o conductuales que tengan o no
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una base biolgica. A pesar de su raz individualista, con el tiempo se han


desarrollado psicoterapias familiares, grupales e intervenciones
comunitarias, ampliando el campo de accin y los niveles de prevencin
de esta disciplina.
En una investigacin reciente sobre la imagen del psiquiatra y del
psiclogo clnico en mdicos residentes del Hospital Universitario de
Caracas, se encontr que al psiclogo clnico se le asocia principalmente
con nios, en un contexto educativo, utilizando test psicolgicos y
psicoterapia para atender problemticas de menor gravedad que el
psiquiatra; asociacin que se deriva de lo que ha sido el origen y el devenir
histrico de la psicologa. Aun cuando esta especialidad abarca la conducta
normal y anormal, en cualquier etapa del ciclo vital, la relacin entre
psiclogo y nios es la que se ha preservado con mayor solidez (ms que
psiclogo y enfermos, psiclogo y hospital, adultos, etc), lo que parece
indicar que la poblacin infantil ha sido la consentida de muchos
psiclogos a lo largo de los aos. Si bien existe una notable proporcin de
psiclogos dedicada a la atencin infantil (con cualquiera de las tcnicas
existentes), otro de los factores que ha influido en su mayor popularidad
es que a medida que el ejercicio de la psicologa ha traspasado las paredes
de los cubculos para extender su contacto a instituciones y comunidades,
ha logrado inevitablemente una mayor difusin y alcance social, impulsada
principalmente por instituciones educativas donde la investigacin, la
divulgacin del conocimiento y extensin a la comunidad constituye un
valor.
De la tradicional relacin entre psicologa y nios se desprende la justa
relacin entre psicologa y pedagoga. La psicologa educativa se dedica
precisamente a aplicar los conocimientos de la psicologa general sobre
el proceso de enseanza-aprendizaje para lograr una mayor eficiencia del
mismo. Pero qu puede aportar la psicologa clnica al proceso educativo?
Para dar respuesta a esta pregunta primero se har mencin a las
principales funciones que ejerce un psiclogo clnico.
Qu hace un psiclogo clnico?
Podemos englobar la actividad del psiclogo clnico en 3 funciones
fundamentales: la funcin evaluativa o de diagnstico, la intervencin o
tratamiento y la funcin preventiva.
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Evaluacin
Una de las actividades esenciales del psiclogo por la especificidad
de sus tcnicas, la preparacin necesaria para aplicarlas y la valiosa
informacin que proporcionan es la Evaluacin. Consiste en explorar
las capacidades cognitivas, habilidades, destrezas sociales y
caractersticas de personalidad que conforman de manera integrada el
funcionamiento psicolgico del nio. En esta funcin evaluativa, se lleva
a cabo una descripcin de las conductas y sntomas que pudieran indicar
la presencia de algn cuadro diagnstico, adems se exploran las
caractersticas del entorno y se plantean hiptesis explicativas de la
situacin problema. Para ello, los principales mtodos empleados son
la observacin, que comienza desde el primer contacto con el paciente,
y la entrevista clnica, en la cual se recaban datos importantes de la
historia personal, familiar y escolar del nio, as como de la manera en
que los personajes interactan. Adicionalmente, se utilizan instrumentos
psicolgicos para medir caractersticas del individuo con base en
muestras de conducta.
Los test psicolgicos vienen siendo mtodos de exploracin que
aportan una informacin relevante, la cual debe integrarse siempre con
los resultados de la entrevista y la observacin de la conducta para
lograr una impresin global. Existe una gran variedad de tests que
exploran diversas reas, entre las cuales el especialista selecciona slo
aquellos necesarios para dar respuesta a las preguntas que motivan la
evaluacin. Para obtener una visin integral, se exploran diferentes
reas como la madurez perceptivo-motora, el rea intelectual (cognitiva),
y el rea emocional-social, quedando las reas mdica y acadmica a
cargo de los respectivos especialistas. Generalmente, se utilizan tests
psicomtricos, tests proyectivos, escalas de desarrollo, y escalas para
padres y maestros.
Las psicomtricas son pruebas estandarizadas con reglas de
administracin muy precisas, que arrojan puntuaciones objetivas para
contrastar con normas de acuerdo a un grupo de referencia (por edad,
sexo, etc) cuyos resultados se expresan en forma tipificada. Cabe
destacar, que el objetivo de estas pruebas no es ubicar qu posicin
ocupa el nio en un grupo segn las pautas de desarrollo normales
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derivadas de la psicologa evolutiva, sino cules son los puntos fuertes


y dbiles que permiten crear un plan individualizado para estimular su
propio desarrollo de acuerdo a los recursos naturales y ambientales de
que dispone, orientados hacia la progresin particular de su desarrollo.
Por otra parte, los tests proyectivos se basan en el principio de las
pruebas psicodiagnsticas segn el cual las diferencias individuales
resaltan ms claramente a medida que el estmulo es menos estructurado.
Estos se utilizan en la exploracin del rea emocional. Existen numerosas
pruebas proyectivas, entre las cuales los test proyectivos grficos adquieren
un papel primordial dadas sus caractersticas de practicidad y economa.
La produccin grfica es una expresin de la personalidad menos
controlada que el lenguaje oral, por lo tanto, permite una aproximacin a
los estratos ms bsicos de la personalidad, donde muchas defensas se
ven disminuidas. Por su propiedad recreativa, tienen la ventaja de facilitar
el rapport, que es el clima de confianza y aceptacin que procura lograr el
evaluador a lo largo de las sesiones. En el caso de nios pequeos o con
poco lenguaje expresivo constituyen una herramienta muy til. Toda
conducta sea un dibujo, un cuento, una cancin o un tema de
conversacin es reflejo de la personalidad, de manera que tambin las
producciones espontneas y el mismo lenguaje corporal adquieren un
importante valor interpretativo. Tambin es frecuente el uso de pruebas
temticas que invitan a contar historias con base en imgenes presentadas
una por una, o completar historias ya comenzadas, que se hacen ms
tiles cuando el nio cuenta con una mayor riqueza del lenguaje.
Cabe destacar, que toda prueba pasa por un proceso de elaboracin
en el que se determina su confiabilidad y validez como test; entendindose
por confiabilidad la permanencia o estabilidad en el tiempo del rasgo
medido, y por validez, el hecho de que los items efectivamente midan lo
que pretenden medir (sean habilidades, aptitudes, intereses o rasgos de
personalidad).
Una buena evaluacin determinar la eleccin de un adecuado plan
teraputico, bien sea centrado en la psicoterapia individual, en la
intervencin psicoeducativa, modificacin de conducta, la terapia familiar
o psicoterapia de grupo.

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Aun cuando la evaluacin no es exclusiva de la psicologa clnica sino


generalizable a varias de sus ramas, lo esencial en este caso segn
Berenstein y Nietzel (ao 1982), es la actitud o percepcin clnica que le
permite integrar los datos tericos con la realidad particular del individuo,
para poder comprenderlo y ofrecer una atencin individualizada.
La Intervencin
Una vez establecido cul es el problema y dnde se debe intervenir, el
paso subsiguiente es ajustar el tratamiento a las demandas del nio. En
este sentido, si la problemtica es fundamentalmente acadmica, como
en el caso de un nio con Dificultad Especfica de Aprendizaje, con un
entorno familiar favorable, y una adaptacin social satisfactoria; convendr
una Intervencin Psicoeducativa, que generalmente es practicada por un
psicopedagogo, un psiclogo o licenciado en Educacin especialista en el
rea. Mientras que si se detecta una problemtica emocional o la aparicin
de sntomas (ansiosos, psicticos, depresivos) que obstaculizan el
aprendizaje teniendo una capacidad intelectual promedio, lo indicado ser
la Psicoterapia. Por lo general se incluyen varias sesiones para el trabajo
con los padres, pero cuando la problemtica familiar es prominente, deber
emplearse una Terapia de Familia, a la cual es ideal que asistan todos los
miembros, o en su defecto, la mayor cantidad posible de ellos. En caso de
presentar fallas en las destrezas sociales, por agresividad, impulsividad o
sumisin, ser indicada la Terapia de Grupo o bien un taller de destrezas
sociales.
Esta subdivisin en reas afectadas (acadmica, emocional, familiar,
social, intelectual) se hace con la finalidad de establecer prioridades de
intervencin, pero bien sabemos que el individuo funciona de manera
integrada y como en todo sistema holista, al intervenir en una de las reas,
se genera un movimiento de cambio en el resto del sistema. El papel de la
terapia es guiar ese movimiento para que derive en un cambio favorable
al nio.
Dada la utilidad que puede reportar para el desarrollo infantil el rol
psicoteraputico del psiclogo clnico, se har una especial mencin al
tema de la psicoterapia de nios.
La psicoterapia segn Feixas (1993), es entendida como un:

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...tratamiento psicolgico ejercido por un profesional


especializado en salud mental (psiquiatra o psiclogo clnico)
que promueve modificaciones a partir de manifestaciones
psquicas o fsicas de sufrimiento humano, empleando
tcnicas y procedimientos que se desprenden de la
fundamentacin terica particular que se tenga para ello.
De all, que existan psicoterapias de orientacin cognitiva, humanistaexistencial, gestltica, conductual, psicodinmica y sistmica, segn el
enfoque terico del terapeuta; las cules sern adaptadas a las
caractersticas particulares del paciente y la situacin problema.
Las psicoterapias no pueden corregir trastornos orgnicos pero pueden
disminuir la aparicin de sntomas crticos y permiten canalizar las tensiones
emocionales propias del crecimiento y desarrollo a lo largo del ciclo vital.
Las terapias ms utilizadas en nios son la psicoterapia psicoanaltica, la
modificacin de conducta, la terapia familiar y la psicoterapia de grupo.
La modificacin de conducta busca reforzar las conductas adecuadas,
extinguir las desadaptativas y sustituir la ansiedad por sentimientos
placenteros, en un proceso dirigido por el terapeuta. Es conocida su amplia
aplicacin en el caso de nios autistas, y con Sndrome de Down,
Trastornos de Estrs Postraumtico, y Fobias, adems del uso generalizado
de sus principios y tcnicas en el quehacer pedaggico cotidiano.
Clsicamente, la psicoterapia psicoanaltica ha alcanzado una amplia
aceptacin en la prctica clnica, especialmente cuando se trata de casos
emocionales detectados por el psiclogo escolar o el docente de aula
(aunque sabemos que toda condicin fsica, social y familiar viene
naturalmente acompaada por las emociones). Tales casos hacen
referencia a la presencia de ciertos sntomas (como enuresis, agresividad,
aislamiento, impulsividad, bajo rendimiento en ausencia de dficits
cognitivos o neurolgicos), situaciones de conflicto y duelo recientes (como
divorcio de los padres, muerte de algn familiar, mudanzas, etc) as como
exposicin a hechos violentos o traumticos.
Segn Lander (2002), el proceso analtico comprende los actos analtico,
pedaggico y ortopdico, que varan en el grado de direccin de la terapia,
y la eleccin de uno u otro obedece a las demandas del paciente. As, la
psicoterapia no se limita a analizar problemas de ndole emocional, sino
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debe ser pedaggica a la hora de dar recomendaciones concretas para el


manejo conductual del nio, u ortopdica para dar apoyo y contencin al
caso, prescribiendo si es preciso, una u otra lnea de accin.
Las caractersticas de la poblacin infantil imponen la necesidad de
adaptar los procedimientos teraputicos al lenguaje de los nios. La terapia
con nios no se lleva a cabo en conversacin cara a cara, como ocurre
con el adulto, ni con el nio acostado en un divn, como en el psicoanlisis
clsico, sino mediante dibujos, tteres, y sobretodo juegos. Segn Aberasturi
(1978), el juego resulta un puente entre la fantasa y la realidad, adems
tiene la funcin de elaborar situaciones traumticas, y asimilar lentamente
los cambios de roles y hechos de la vida diaria del nio. El nio que juega
menos, tiene dificultades para la simbolizacin de sus conflictos, y por lo
tanto para la canalizacin de sus tendencias.
La forma como se desarrolla el juego tambin da cuenta de los recursos
personales del nio y la gravedad del problema. Kernberg (1999), quien
describi las caractersticas del juego normal y del juego patolgico,
sostiene que hay nios a los cuales se les deja jugar y otros a los cuales
se les ensea a jugar. Segn ella, el juego normal desarrolla una historia
en forma espontnea, se acompaa de un afecto positivo, con frecuencia
integra al terapeuta, concuerda con la edad y la identidad sexual del nio,
favorece la creatividad y la sublimacin, y finalmente conduce a una
satisfaccin o saciacin.
Aunque en primera instancia puede parecer que se trata slo de una
actividad ldica, lo cierto es que en la prctica supone grandes exigencias,
ya que no se trata de jugar sino saber cmo hacerlo, qu intervenciones
del terapeuta son apropiadas y en qu momento hacerlas, porque el juego
no slo permite la expresin del nio en forma catrtica, sino tambin
develar el significado subyacente en cada uno de sus sntomas. El
desarrollo del juego no dar cuenta de la realidad como tal, sino de la
manera fantstica como el nio la percibe y los significados que le atribuye
a esa realidad externa, que es lo esencial en el trabajo psicoteraputico.
Prevencin
Se enmarca en los niveles de prevencin primaria (informar y educar a
la poblacin general en materia de salud mental), secundaria (orientacin

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y apoyo en reas potenciales de riesgo) y terciaria (acciones teraputicas


a problemas ya instalados a fin de evitar su progreso), siendo esta ltima
la ms practicada en psicologa clnica. En las ltimas dcadas se ha
impulsado la psicologa clnica comunitaria, dando pie al desarrollo de
tcnicas dirigidas a la colectividad, con mayor empleo de recursos grupales
y de amplio alcance. Sin embargo, permanece el inters fundamental de
la psicologa clnica por la comprensin del caso individual, aun cuando el
abordaje sea grupal, familiar o comunitario.
Los psiclogos clnicos tambin ejercen funciones docentes y de
investigacin. La funcin docente implica la divulgacin de los
conocimientos adquiridos en el campo de la psicopatologa y la psicologa
clnica, a travs de clases, publicaciones y presentaciones cientficas, as
como la organizacin de cursos, congresos y talleres para complementar
la formacin de los profesionales que la ejercen. Esta constituye
indirectamente una forma de prevencin (primaria). La funcin investigativa
se dirige a obtener mayores conocimientos en el rea y mantenerse en
constante actualizacin.
El planteamiento inicial sobre cul es el papel que juega la psicologa
clnica en la pedagoga, se enmarca en el modelo de equipo
interdisciplinario de trabajo, basado en la participacin de varios
especialistas que se ocupan de manera coordinada para proporcionar una
atencin integral al nio. En condiciones ideales toda intervencin infantil
debera llevarse a cabo de esta manera, haciendo un uso adecuado de
los recursos disponibles en nuestra sociedad. El equipo interdisciplinario
implica la presencia de una comunicacin entre sus miembros (psiclogo
escolar, educador, neuropediatra, psiclogo clnico, terapista del lenguaje,
terapista ocupacional, trabajador social, psicopedagogo, orientador) y un
proceso conjunto de toma de decisiones respecto al caso. Despus de los
padres, el docente es quien permanece ms tiempo en contacto directo
con el alumno, por ende quien observar su comportamiento dentro del
aula. Al detectar la presencia de conductas llamativas (por exceso o por
defecto) usualmente recurre al psiclogo escolar, quien se encargar de
conocer y evaluar la situacin con mayor proximidad. Muchas veces los
psiclogos escolares no pueden tratar en profundidad con toda la poblacin
que atiende la institucin educativa y con la gravedad de algunas

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situaciones particulares. Es entonces cuando recurren al psiclogo clnico


para llevar a cabo evaluaciones ms profundas e intervenciones ajustadas
al problema que el nio presenta.
El psiclogo clnico funge entonces como un consultor en el proceso
educativo, quien interviniendo sobre el nio y su contexto, va a favorecer
una mejor disposicin mental para que participe activamente del proceso
de aprendizaje. En la medida en que el nio deje de concentrar su energa
en la formacin de sntomas, no se estanque en una situacin traumtica,
y pueda canalizar sus fuentes de angustia, dispondr de mayores recursos
personales para emplearlos eficientemente en conductas ms adaptativas,
como el aprendizaje escolar y la socializacin propias del contexto
educativo.
Referencias
Rodrguez-Marn J. (1998) Psicologa de la Salud y Psicologa Clnica.
Papeles del psiclogo; 69: 41-47.
Archival Description of Clinical Psychology. Disponible en [http://
www.apa.org/crsppp/clipsych.html
Anzola A, Coletti B. (2003) Imagen del Psiquiatra y del Psiclogo Clnico
en Mdicos Residentes del Hospital Universitario de Caracas. [Tesis
de Especializacin]. Caracas: Universidad Central de Venezuela.
Berenstein, Nietzel. (1982) Introduccin a la Psicologa Clnica. Mxico:
McGraw-Hill.
Feixas G, Mir M. (1993) Aproximaciones a la Psicoterapia. Barcelona:
Espaa. Paids.
Lander, R. (2002) Psicoanlisis en el Adolescente. [Trabajo presentado
en el I Curso de Actualizacin en Psiquiatra y Psicologa Clnica.
Caracas: Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo.
Aberasturi, A. (1978) Teora y Tcnica del Psicoanlisis de Nios. Buenos
Aires: Paids.
Kernberg, P. (1999) Funciones del Juego. [Conferencia Dictada para El
Foro del Campo Lacaniano de Caracas. Caracas.

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