Proceso de Atencion de Enfermeria

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE ENFERMERIA
MODELOS Y TEORIAS DE ENFERMERIA
TEMAS:
Proceso de Atencin de Enfermera
Conceptualizacin, etapas:
Valoracin
Diagnostico
Planificacin
Implementacin
Evaluacin
Elementos del Mtodo: diagnostico, resultados intervencin e

vinculacin del mtodo de enfermera con el mtodo cientfico
INTEGRANTES:
Vanessa Vera Loor
Yesael Snchez Castro
Johnny Gonzales
Alexandra Toledo Mndez
Jenny lvarez Quiones
Sara Chipantiza
Rogel Calle Mnica
Docente: Lcda. Fanny Ramos
INDICE
INTRODUCCION........................................................................................................... 2
OBEJTIVO GENERAL..................................................................................................4
OBJETIVOS ESPECIFICOS...........................................................................................4
JUSTIFICACION........................................................................................................... 5
EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA........................................................6
VALORACION............................................................................................................. 13
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA De.....................................................................22
EJECUCIN................................................................................................................ 34
EVALUCION................................................................................................................ 36
CONTINUIDAD DE LOS CUIDADOS..........................................................................38
CONCLUSION............................................................................................................. 39
BIBLIOGRAFIA........................................................................................................................ 40
INTRODUCCION
El proceso de atencin de enfermera, es un mtodo que ayuda al profesional de

enfermera para el buen desenvolvimiento en su actividad diaria. Aplica el mtodo
cientfico porque recopila datos y permite un ordenamiento y su posterior anlisis, este
mtodo permite en la prctica asistencial a la enfermera prestar cuidados de calidad
en una forma racional, lgica y sistemtica. Este proceso se basa fundamentalmente
en una secuencia ordenada de pasos podr resolver los problemas de salud de las
personas y por ende prestar los cuidados de calidad que ayuden al paciente y as
conservar un bienestar de alto nivel. Permitiendo al profesional valorar .diagnosticar.
Planificar, aplicar y supervisar la asistencia que se le proporciona
al sujeto de
atencin. Por eso constituye un instrumento desarrollado y necesario en la solucin de

problemas identificadas durante la aplicacin de la gua de valoracin por patrones
funcionales de Maryory Gordon.
El PAE se caracteriza porque tiene una base terica, pues es un proceso concebido a
partir de conocimientos slidos que les permitan al estudiante y al profesional de
enfermera plantear y organizar sus acciones , con la finalidad de dirigir y alcanzar un
objetivo que es la interaccin entre enfermera-paciente, familia y comunidad,
estableciendo relaciones recprocas e interdisciplinarias; siendo dinmico , flexible,
continuo individualizado, participativo y con un fin determinado, centrado en un
objetivo y orientado al resultado; procurando en el ejercicio de la enfermera adaptarlo
a los mbitos clnico y comunitario o en reas especializadas, y respondiendo a las
necesidades actuales.
Dentro del proceso de atencin de enfermera resulta de vital importancia que se

cumplan cinco etapas, y la primera en desarrollarse es : la valoracin, porque nos
permite la recopilacin y ordenamiento de datos sobre el estado de salud del sujeto de
atencin, para poder identificar sus problemas de salud sean estas presentes pasadas
y futuros si acaso lo hubiere. Las actividades sobre la valoracin se centran en la
recoleccin de informacin sobre la persona, la familia o la comunidad con el fin de
averiguar las necesidades, problemas, preocupaciones y respuestas humanas del
paciente. Para realizar esta etapa es primordial seguir un orden sistematizado bajo
tres mtodos esenciales que son: la entrevista clnica, la observacin y la exploracin
fsica. Una vez concluida la etapa de la valoracin se procede al diagnstico que
constituye la base para el plan de cuidado.
La planificacin es la tercera etapa del PAE que consiste en prevenir, reducir o eliminar
los problemas identificados mediante la valoracin y el diagnostico, es decir constituye
una gua que permitir poner en prctica una atencin de enfermera apropiada. El
siguiente paso a seguir; una vez terminada con la planificacin es la ejecucin, la cual
corresponde a la puesta en prctica del plan de atencin elaborado; y, por ltimo ,
dentro del PAE es la evaluacin que corresponde a la comparacin planificada y
sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados. Estos
cuidados de enfermera deben ser evaluados con el fin de establecer conclusiones
para planear correcciones en funcin de los resultados esperados; en otras palabras la
evaluacin determina el grado de xito en la consecucin de un objetivo
OBEJTIVO GENERAL
Orientar sobre proceso de atencin de enfermera su conceptualizacin, su

vinculacin con el mtodo cientfico y el mtodo de atencin de enfermera y
sus principales etapas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Determinar que es proceso de atencin de enfermera

Enunciar las etapas del proceso de atencin de enfermera
Explicar la valoracin del paciente mediante el proceso de atencin de
enfermera
Conocer los principales tipos de diagnsticos de enfermera
Mencionar los pasos fundamentales en la planificacin del P.A.E.
Detallar los pasos a seguir en la etapa de ejecucin y Evaluacin del P.A.E.
Determinar la vinculacin del P.A.E con el mtodo cientfico y el mtodo de
atencin de enfermera.
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JUSTIFICACION
El proceso de atencin de enfermera es un proceso importante tanto para el cliente

como para la enfermera porque es un enfoque deliberativo de resolucin de problemas
que requieren capacidades cognoscitivas, tcnicas interpersonales que garanticen la
calidad del cuidado del paciente, as como tambin impulsa a la investigacin
mediante el diagnostico; Tambin permite diferenciar a la enfermera de otros
profesionales, y facilita la comunicacin y coordinacin entre los miembros del equipo
de salud.
En la actualidad, el profesional de enfermera est obligado a llevar a cabo una

permanente renovacin conceptual de su quehacer profesional, con el propsito de
fortalecer los conocimientos cientficos que garanticen la calidad del cuidado a la
persona, familia y comunidad.
La formacin actual del profesional de enfermera incluye en el currculo, de manera

transversal, la enseanza del proceso de atencin de enfermera (PAE), como una
metodologa ideal, utilizada durante la formacin del estudiante, que en la prctica es
aplicada en situaciones reales y de riesgo, lo que da como resultado informacin de
calidad, til y con criterio, reflejada en la recuperacin del paciente; de igual forma, le
permite al profesional de enfermera trabajar de manera estructurada en el desarrollo
de su quehacer diario.
EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
Anteriormente nos hemos referido al ser humano como unidad como ser integral, a las
necesidades humanas, a los problemas y al modelo de cuidado integral u holstico
como respuesta que la enfermera debe dar al sujeto de atencin durante sus
cuidados. Tambin se expuso la evolucin de la enfermera, desde la tradicional cuyas
acciones se basaban en la costumbre y el sentido comn, a la enfermera actual, en la
que el enfermero es considerado como profesional de la salud y cuyos conocimientos
permiten brindar cuidados sistemticos, basados en datos cientficos y eficaces. En
todos los niveles de actuacin, la labor de enfermera debe basarse en un conjunto de
pautas que constituyen un verdadero proceso de atencin y sometido a las reglas de
un mtodo concreto que posibilite la adecuada planificacin y ejecucin de los
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cuidados, a partir del cual se estructuran las intervenciones de enfermera desde el

primer contacto son el sujeto de atencin, y hasta la finalizacin de las actividades
requeridas. Se define como proceso a un conjunto de acciones que conducen a una
meta particular centrados en un objetivo.
La metodologa aplicada en este proceso corresponde al mtodo cientfico, con base

en una perspectiva holstica, la que considera todas las dimensiones y necesidades
del hombre como ser integral bio-psico-social cultural y espiritual, un sistema abierto y
homocintico. El mtodo cientfico (MTC) se basa en la recopilacin de datos, su
ordenamiento y su posterior anlisis. La aplicacin MTC en la prctica asistencial
permite al enfermero prestar unos cuidados de calidad de forma racional, lgica y
sistemtica.
El proceso de atencin de enfermera (PAE) o proceso asistencial, consiste en una

secuencia ordenada de pasos de los que se valen los enfermeros para resolver los
problemas de salud de las personas y cuyo objetivo consiste en proporcionar cuidados
de calidad que ayuden al individuo a lograr y conservar un bienestar de alto nivel. Por
medio del PAE el enfermero valora, diagnostica, planifica, aplica, y supervisa la
asistencia que le proporcione al sujeto de atencin. El proceso de atencin de
enfermera es la denominacin que se ha dado a la propia prctica de la enfermera,
constituye un instrumento desarrollado desde la muestra propia del rea de
competencia, y que adems permite comunicarnos con la comunidad cientfica
respecto a nuestras perspectivas y experiencias. Es otorgarte un nombre propio al
ejercicio de nuestra profesin. Para A. Murray el PAE consiste en pensar como
enfermero. El ejercicio diario de enfermera representa la aplicacin de mtodo
cientfico, ya que consigue un determinado nmero pasos y un orden en sus accionar
que responde precisamente a la metodologa cientfica. Para cada decisin que
efecta el enfermero al brindar determinado cuidado, este lo ha fundamentado en una
valoracin previa y en la identificacin de las necesidades alterada o insatisfecha, ha
determinado la prioridad de ese cuidado con respecto a otros, y luego ha observado
como respondi el sujeto de atencin ante el cuidado brindado. Es decir valoro,
diagnostico, planifico, ejecuto y avalo su intervencin.
Si bien el PAE surge formalmente en el ao 1955 (HALL) como un proceso que

constaba de 3 etapas: valoracin, planificacin y ejecucin, enfermera lo realizaba
con anterioridad como parte de su propia prctica. Fue Linda May a principios de los
50 quien utilizo por primera vez el trmino proceso de atencin de enfermera. Ms
tarde se observ que las enfermeras tambin evaluaban la eficacia de sus cuidados,
por lo cual haba 1974 (BLOCH) se incorpora al PAE una nueva etapa la evolucin,
constituyendo un proceso de 4 etapas. Es precisamente el proceso de 4 etapas el que
se aplica en la mayora de los mbitos laborales y en el trabajo diario de enfermera.
La incorporacin del diagnstico como la 5 y la ltima etapa del PAE, origino diversos
inconvenientes, ya que se trataba de un procedimiento no realizado por las enfermeras
como ocurra con las otras etapas, dificultando as su implementacin real. Como todo
mtodo, el PAE configura un nmero de pasos sucesivos relacionados entre s
interrelacionados, y aunque se realicen metodolgicamente por separado, en la
prctica las etapas se superponen.
Desde sus orgenes, el PAE constituyo una herramienta vlida para aproximar a la
enfermera al rango de profesin organizada y luego de ciencia. Sin embargo
explotamos una mnima parte de su potencial, ya que es aplicado solo desde el punto
de vista estrictamente asistencial como en mero mtodo de resolucin de problemas.
Debemos tener en cuenta que la finalidad de la ciencia enfermera no se extingue con
la resolucin de problemas de salud, sino que va ms all. La prevencin, la
promocin de la salud, la investigacin, la docencia y la gestin, son reas de
incumbencia de la enfermera que ha extendido los lmites de los que conocemos
como resolucin de problemas. El PAE tal y como se lo plantea, acota el potencial de
la disciplina, ya que se aborda exclusivamente desde el rol asistencial dejando de lado
las otras funciones de nuestras profesin.
Por lo expuesto si tendramos que optar por una definicin del proceso de atencin,
deberamos seleccionar aquella que considere las modificaciones pertinentes para
poder aplicarlos a las dems reas de accin de enfermera, es decir, la flexibilizacin
del PAE.
Una definicin apropiada que puede sintetizarse a partir de conceptos de M. Phaneuf,

es la siguiente:
Proceso intelectual, deliberado y estructurado, de acuerdo con
una serie de etapas ordenadas lgicamente, que se utiliza para
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planificar cuidados de calidad personalizados
dirigidos al logro de
mayor bienestar del sujeto de atencin.
CARACTERSTICAS DEL PROCESO DE ATENCIN

El proceso de atencin de enfermera, como mtodo de resolucin de problemas,
presenta algunas caractersticas que lo distinguen:
Se halla dentro del mbito legal de la enfermera. Ley de enfermera.

Est basado en el conocimientos. Exige la aplicacin del conocimiento
cientfico para el cuidado del sujeto de atencin.

Es planificado. Los pasos que componen el PAE son organizados y
sistemticos. Cada paso conduce al siguiente de acuerdo a un orden.

Est centrado en la persona. Cada persona es nica y singular, por lo que el
PAE exige una evaluacin integral sobre el estado de salud.

Est dirigido a la consecucin de objetivos. Es importante que tanto el sujeto
cuidado como el enfermero entiendan el resultado final que se espera obtener.

Esta jerarquizado por prioridades. Algunos problemas requieren ser
solucionados antes que otros, as los que ponen en peligro la conservacin de
la vida requieren atencin inmediata jerarquizado por necesidades.
Es dinmico. El estado de salud de cualquier individuo est sujeto a constantes

cambios. Todo problema est por lo general vinculado con otro, y los cambios de uno
inciden en el otro. La nueva informacin puede ingresar al proceso en cualquier
momento e influir en la salud del sujeto cuidado al igual que el tipo de asistencia que
requiera.
Podemos decir que el proceso de atencin de enfermera es dinmico, flexible,
continuo, individualizado, participativo y con un fin determinado, centrado en un
objetivo y orientado al resultado.
OBJETIVOS DEL PROCESO DE ATENCIN
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El objetivo principal del PAE es constituir una estructura que permita cubrir,
individualizado, las necesidades del individuo, la familia y la comunidad. Constituye el
instrumento lgico y sistemtico del que se vale la enfermera para planificar unos
cuidados de calidad. Permite adems:
Identificar las necesidades reales y potenciales o de riesgo del individuo, la
familia y la comunidad.
Establecer planes de cuidados individuales, familiares o comunitarios.
Actuar para resolver los problemas, mantener la salud, prevenir la enfermedad,
promover la recuperacin y el establecimiento de un estado de funcionamiento
ptimo o, en presencia de enfermedades terminales, ayudar a un buen morir.
REQUISITOS PREVIOS DEL PERSONAL DE ENFERMERA
El proceso de atencin de enfermera y el ejercicio propio de la enfermera exige del

profesional enfermero ciertos requisitos: convicciones, habilidades y destrezas
tcnicas, afectivas, cognoscitivas y motrices para observar, valorar, decidir, evaluar e
interactuar con otras personas, as mismo, se hace necesario el conocimiento de las
ciencias biolgicas, sociales, del comportamiento. Pero por sobre todas las cosas
requiere del enfermo la actitud o predisposicin para el rol que se asume. Esta idea
engloba el saber hacer, el poder hacer y sobre todo el querer hacer, a fn de
consolidar la forma de asumir el yo profesional, de involucrarse desde la voluntad de
brindar un cuidado profesional.
Convicciones. Constituyen un conjunto de ideas y creencias lo que el enfermo piensa y
cree sobre la enfermera, la salud, el paciente como persona, y como consumidor de
los cuidados sanitarios, as como la interseccin de todos estos factores.
Conocimientos cientficos. Relacionados tanto con las clnicas mdicas, como las del
comportamiento, anatoma, fisiologa, fsica, qumica, nutricin, microbiologa,
psicologa y sociologa.
Habilidades
tcnicas.
En
el
uso
de
instrumental
como
estetoscopio,
esfigmomanmetro-tensimetro, electrocardiograma, bscula y termmetro, maniobras

semiolgica como la inspeccin, la percusin, la palpacin de pulsos, la auscultacin
cardiaca, pulmonar y abdominal, entre otros. Conocimientos ticos y legales. Normas y
principios de comportamiento, como as tambin las leyes que regulan el ejercicio de
la profesin.
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Habilidades interpersonales. Relacin con otras personas. Son muy importantes a lo

largo de todo el proceso de atencin, basadas en la comunicacin e interaccin con el
sujeto de atencin, lo que facilita una progresin positiva de la relacin entre la triada
enfermero, paciente, familia. Las relaciones interpersonales permiten conocer el
pensamiento del sujeto y su familia sobre el esquema de prioridades, identificar los
puntos que requieren una atencin de enfermera especial y crear un ambiente
teraputico ideal para conseguir los resultados esperados. El enfermero deber poseer
la capacidad de tomar decisiones y actuar con sentido comn, creatividad y
flexibilidad.
Actitud y pensamiento crtico. Reflexionar sobre aquello que acontece a nuestro

alrededor y tomar una posicin determinada. Constituye una actitud activa y
participativa ante la realidad y el entorno. El pensamiento crtico en enfermera es un
pensamiento cuidadoso, deliberado y centrado en un objetivo orientado al resultado, a
la persona cuidada y a sus necesidades. Se gua por estndares profesionales y
cdigos ticos. Segn R. Alfaro Lefevre el PAE proporciona las bases para el
pensamiento crtico en enfermera.
Razonamiento analtico, creativo y prctico. El razonamiento analtico es la capacidad

de memorizar datos y analizar ideas de otros.
El razonamiento creativo es la capacidad de concebir ideas y llevarlas a cabo por su
cuenta. El razonamiento prctico constituye la capacidad de adaptarse a cualquier
situacin (sentido comn).
Identificacin de necesidades y problemas. Se requiere del profesional de la salud
saber distinguir lo normal de lo que no lo es. As es importante que el enfermo
diferencie entre las necesidades y problemas. Una necesidad es un requisito
indispensable para el bienestar de la persona, mientras que un problema es algo que
se interpone un obstculo en la satisfaccin de una necesidad. Un problema es, en
otras palabras, una necesidad insatisfecha. As los individuos con neumopatias quizs
requieran de oxigenoterapia, adems de otros tratamientos para superar el problema
de la ventilacin insuficiente y satisfecha su necesidad de oxigenacin adecuada.
Cuando una necesidad sanitaria no es cubierta, es entonces que se recurre a los
profesionales de la salud.
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Conocimiento de un modelo conceptual. Proporciona una base para realizar la

recopilacin de datos y planificar las intervenciones de enfermera. Ayuda a responder
cuestiones como: que valorar, que problemas son de nuestra competencia, cuales son
los objetivos de la enfermera y cual debe de ser el enfoque general de la intervencin.
Es importante para los enfermeros adoptar el enfoque holstico para valorar la
situacin global de salud de la persona en su totalidad. Pero no podemos ejercer una
enfermera holstica si no existe una visin holstica por parte del profesional, si
ignoramos la realidad social, el contexto socio econmico, poltico y cultural donde
ejercemos nuestra profesin.
Exige tambin del enfermero un enfoque transcultural, el que otorga importancia a las
creencias y costumbres culturales referentes a la salud y su relacin con la
enfermedad. A este concepto se vincula el de etno enfermera (Leininger) que se
fundamenta en la relacin de las creencias, valores y costumbres asociados con los
cuidados de enfermera segn lo interpreta una cultura dada.
Las acciones que realice el enfermo durante el durante el proceso de atencin debe
basarse en fundamentos adecuados y llevarse a la practica en un nivel profesional.
Etapas del proceso se atencin de enfermera
El PAE consta de 5 etapas sucesivas e interrelacionadas, a saber:

1.
2.
3.
4.
5.
Valoracin
Diagnostico
Planificacin
Ejecucin
Evaluacin
Consideraciones previas a la implementacin del proceso de atencin:
Relacin sujeto de atencin enfermero/a:

Cuando una necesidad fundamental se encuentra insatisfecha como consecuencia de
la aparicin de alguna fuente de dificultad impedimento, surgen en el sujeto
manifestaciones de dependencia, es decir signos y sntomas que indican la
incapacidad de individuos para responder por s mismo.
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La dependencia se instala en el preciso momento en que la persona debe recurrir a

otro para que lo asista, le ensee lo que debe hacer, o lo supla en lo que no puede
hacer su propia cuenta. El problema de dependencia perturba la conciencia y altera la
conducta. Esto se manifiesta a travs de diferentes respuestas humanas, tanto
funcionales como disfuncionales.
La persona que debe de ser internada por el padecimiento de alguna patologa que
requiere de un tratamiento complejo, lo siente como un acontecimiento antinatural y
negativo no programado. Esta persona de un momento a otro se siente despojada de
su intimidad, del poder de decisin ante situaciones cotidianas como la hora de comer,
e incluso aquello que va a comer, y en muchas ocasiones depender del personal de
enfermera para satisfaccin de aquellas necesidades consideradas prioritarias, como
ir al cuarto de bao o solicitar el cmodo u orinal. Estas situaciones generan en el
sujeto insatisfaccin, malestar y lo invade un sentimiento de impotencia, el cual en
ocasiones se manifestara hacia sus cuidados personales de enfermera con
experiencias.
VALORACION
La valoracin es la primera etapa del proceso de

atencin, pudindole definir como el proceso
organizado,
deliberado
sistemtico
de
recopilacin y ordenamiento de datos sobre el

estado de salud del sujeto de atencin. El objetivo
de esta etapa es reunir informacin acerca dela persona que solicita atencin, e
identificar sus problemas de salud presentes, pasados y, acaso futuros, como as
tambin sus patrones de afrontamiento. La valoracin del paciente tiene una gran
importancia para conocer su respuesta a procesos vitales o problemas de salud reales
o potenciales de riesgo- que puedan ser tratados por los enfermos. Sus actividades
se centran en la recoleccin de informacin sobre la persona, la familia o la comunidad
con el fin de averiguar las necesidades, problemas, preocupaciones y respuestas
humanas del sujeto de atencin.
Criterios de valoracin:
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Es primordial seguir un orden en la valoracin, la sistemtica a seguir puede basarse

en distintos criterios:
Criterio de valoracin Cfalo- Caudal (de la cabeza a los pies), sigue su

orden de valoracin de los diferentes rganos del cuerpo, comenzando por el
aspecto general de la cabeza hasta las extremidades, dejando para el final la
espalda, de forma sistemtica el criterio utilizado para la exploracin fsica.

Criterio de valoracin por sistemas y aparatos corporales, se valora el
aspecto general, signos vitales, peso, talla y a continuacin cada sistema y
aparato de forma independiente, comenzando por las zonas ms afectadas.

Criterio de valoracin por patrones funcionales de salud, en los que la
recogida de datos pone de manifiesto los hbitos y costumbres del sujeto de
atencin, determinando el funcionamiento positivo, alternando o en situacin de
riesgo con respecto a su estado de salud. Los patrones funcionales constituyen
una configuracin de comportamientos, ms o menos comunes a todas las
personas, que contribuyen a su salud, a su calidad de vida a lo largo del
tiempo. Este criterio es el ms apropiado, yaqu es el desarrollo
exclusivamente por tericos de la enfermera y el utilizado por el NANDA en su
taxonoma diagnostica denominados Dominios.
Es importante que los marcos conceptuales de enfermera posean para la prctica, la

educacin y la investigacin una unificacin a un nivel concreto de la valoracinrecogida de datos- y un lenguaje uniforme. Entre las diversas opciones, la estructura
de posibilidad de una valoracin integral de la persona, familia y comunidad,
indispensable en enfermera, adaptndose adems a diferentes mbitos del trabajo de
nuestra profesin, siendo esto importante si se pretende la unificacin de criterios a
nivel prctico.
Recopilacin de datos- tipos y fuentes:
Un dato es una informacin concreta y relevante de la persona cuidada.
La recoleccin de datos se centra en la identificacin en el sujeto de atencin de:
El estado de salud presente y pasado

Los patrones de afrontamiento presentes y pasados
El estado funcional presente y pasado
La respuesta del tratamiento
Los riesgos de los problemas potenciales
El deseo de alcanzar un mayor nivel de bienestar
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TIPOS DE DATOS:
Datos Objetivos: Consiste en informacin perceptible para los sentidos y para

diversas personas. Un signo es un dato objetivo acerca del paciente que puede
ser observado por una persona y verificado por otra, por ejemplo: el paciente
se rehus a comer, tiene fiebre, presenta drenaje abundante de una herida o su
piel se siente caliente al tacto.

Adems pueden ser medidos por diversas escalas o instrumentos, como el
peso y la talla, los datos de laboratorio, la frecuencia respiratoria, cardiaca o la
tensin arterial.
Datos subjetivos: Consiste en informacin nicamente percibida por la
persona afectada y no susceptible de percepcin por otra; no se pueden medir
y son propios del sujeto de atencin-sentimientos- Un sntoma mencionado por
el paciente es una dato subjetivo, por ejemplo: se siente nervioso, cansado,
refiere dolor abdominal, cefaleas, siente nauseas o tiene escalofros. Las
opiniones de terceras personas pueden ser consideradas tambin como datos
subjetivos.
Datos histricos y de Antecedentes: Consisten en aquellos hechos que han
ocurrido con antelacin y que comprenden hospitalizacin y enfermedades,
previas o crnicas, y la respuesta del sujeto ante la atencin de la salud en el
pasado. Tambin se incluyen patrones y pautas de comportamiento en la vida
cotidiana del individuo como la alimentacin, ejercicio fsico, eliminacin,
sueo, trabajo, etc.

Datos Actuales: Son los datos que evidencia el problema de salud actual del
sujeto de atencin. Fortalezas, debilidades, respuestas humanas y factores de
riesgo que se encuentran presentes al momento de su relevamiento.
Hay que tener en cuenta que a su vez los datos pueden ser:
Actuales y objetivos
Actuales y subjetivos
Histrico y objetivo
FUENTES DE DATOS:
La obtencin de datos se realiza a travs de diversas fuentes de informacin, como el
propio paciente-fuente primaria-, o de fuentes secundarias como el expediente clnico,
la familia, personas relacionadas con el sujeto, otros miembros del equipo de salud,
como as tambin de fuentes bibliogrficas complementarias que permitan reforzar la
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informacin obtenida. La mayora de los pacientes comparten informacin en especial

cuando se sabe que resultara til para su atencin, en general esta informacin es
precisa pero el enfermero debe estar alerta ante ciertos problemas, como en el caso
de pacientes
gravemente enfermos, los que no suelen estar en condiciones de
comunicarse adecuadamente, en especial si el dolor es intenso o estn parcialmente

conscientes. En igual forma, un sujeto alterado emocionalmente podra deformar la
informacin, por ejemplo si siente temor porque piensa que su enfermedad puede
alterar su trabajo su vida, en tal caso, podra negar ciertos sntomas o proporcionar
datos desorientadores de forma deliberada.
Los 3 mtodos utilizados para la recopilacin de datos son:
La entrevista clnica
La observacin
La exploracin fsica
LA ENTREVISTA CLINICA:
Consiste en una conversacin con un propsito, por lo general car a cara y en la que
participan al menos 2 personas. El entrevistador busca informacin, mientras que el
entrevistado es la persona de quien aquel espera obtenerla. Los individuos
entrevistados es la persona de quien aquel espera obtenerla. Los individuos
entrevistados por el enfermero incluyen al sujeto de atencin, otros profesionales de la
salud y diversas personas significativas en la vida del paciente. Gracias a ella se
obtienen el mayor nmero de datos. La entrevista clnica puede ser formal, con un
propsito especfico, o informal mediante la conversacin entre enfermero y el sujeto
de atencin durante el curso de los cuidados.
La entrevista tiene 4 finalidades fundamentales:
Obtener informacin especfica y necesaria para el diagnstico de enfermera y
la planificacin de los cuidados.
Facilitar la relacin enfermero- paciente
Permitir al paciente informarse y participar en la identificacin de sus
problemas
Ayudar al enfermero a determinar que otras reas requieren un anlisis
especfico a lo largo de la valoracin.
La entrevista clnica consta de tres partes:
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INICIACION: centrada en la creacin de un ambiente agradable con el fin de lograr

una relacin interpersonal enfermero-sujeto de atencin positiva. El inicio de la
entrevista implica el establecimiento de la relacin entre el profesional y el sujeto de
atencin, con el fin de crear un ambiente teraputico donde puedan alcanzarse los
resultados mutuos.
CUERPO: Cuya finalidad es la obtencin del mayor nmero de datos a travs de la
conversacin. Aqu debemos comenzar a recolectar informacin que se va obteniendo
sea validada y confrontada continuamente con el sujeto a clasificar sus problemas. Se
debe tener en cuenta que trabajamos junto a el para encontrar posibles soluciones,
por lo tanto la idea es mantener una perspectiva enfocada desde la persona. Sin
embargo, el profesional puede dar su propia opinin acerca de lo que ella manifiesta,
para demostrar comprensin y ayudar en la clarificacin. En esta etapa hay que
asegurarse de definir los problemas e intentar conocer cules son las expectativas que
tiene la persona acerca de los resultados que obtendr.
CIERRE: Fase final de la entrevista. Durante esta etapa comienza a culminar la
entrevista. En ella se debe tratar de encontrar- junto al sujeto- las estrategias a seguir
para ayudarlo a solucionar sus problemas. No se deben incorporar nuevos datos y
siendo importante resumir los datos ms significativos. Antes de terminar la entrevista,
es conveniente ayudar al sujeto en la ejecucin de la decisin que haya tomado. El
propsito es trabajar con el sujeto para ayudarlo a decidir respecto a la mejor
estrategia a seguir para resolver los problemas.
Cualidades del Enfermero Durante la Entrevista Clnica.

Empata: Capacidad de situarse en el lugar del otro. Exige del enfermero cierta
habilidad de saber lo que siente otro pero con cierta imparcialidad a fin de
poder evaluar la situacin de manera objetiva. La empata difiere de la
simpata, en la cual el enfermero pierde el sentido de la objetividad, y en
definitiva la capacidad para ayudar al paciente a resolver sus problemas.
Calidez: Es la proximidad afectiva entre enfermero-paciente, entre el
entrevistador y el entrevistado.
Apego: el apego hace referencia a la capacidad para establecer sentimientos
de confianza y seguridad.
Respeto: es la capacidad del entrevistador- enfermero- de transmitir al sujeto
que su problema le atae y que se preocupa por el preservando su forma de
pensar.
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Concetracion: es la capacidad del entrevistador para delimitar los objetivos

mutuos y compartidos de la entrevista.
Autenticidad: esta supone que uno es el mismo cuando lo que dice est
acorde con sus sentimientos y pensamientos.
VALIDACIN
La validacin o verificacin de que la informacin de que dispone es real y completa,
es un paso esencial en el pensamiento crtico. Esto evita hacer asunciones, omitir
informacin
pertinente,
malinterpretar
las
situaciones,
extraer
conclusiones
precipitadas o centrarse en una direccin equivocada y/o cometer errores en la

identificacin de los problemas.
La validacin se apoya en los siguientes pasos:
Hacer un doble control para cerciorarse de que el equipo funciona
correctamente.
Compruebe de nuevo sus propios datos (p. ej., vuelva a tomar la presin
arterial del paciente del otro brazo o al cabo de diez minutos).
Busque factores que puedan alterar la exactitud (p. ej., compruebe si la
persona que tiene la temperatura oral elevada y ningn otro sntoma acaba de tomarse
un vaso de leche caliente).
Pdale a otra persona, preferiblemente un experto, que obtenga el mismo dato
(p. ej., pdale a una enfermera ms experimentada que vuelva a tomar la tensin
arterial cuando usted no est segura).
Vuelva a comprobar la informacin que es extremadamente anormal o
incongruente con el estado de la persona (p. ej., use otra bscula distinta para
comprobar el peso).
Compare los datos objetivos y subjetivos para ver si lo que dice la persona es
congruente con lo que usted observa.
Clarifique las afirmaciones y verifique sus inferencias (p. ej., En mi opinin,
parece cansado).
Compare sus impresiones con las de otros miembros clave del equipo de
cuidado.
ORGANIZACIN
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Agrupar los datos relacionados es un principio del pensamiento que refuerza su

capacidad para obtener una imagen clara del estado de salud. Agrupar los datos sobre
el estado de salud en grupos relacionados le ayuda a empezar a tener una imagen de
diversos aspectos del estado de salud. Los datos se pueden agrupar de diversas
maneras, as:
Agrupar los datos segn una perspectiva enfermera: cuando se identifican
diagnsticos enfermeros es til agrupar los datos segn modelo holstico en vez de
seguir un modelo mdico. Una buena manera de hacerlo es a travs del modelo de
Virginia Henderson y sus catorce necesidades.
Agrupar los datos segn los sistemas corporales: cuando se desea identificar
datos que pueden indicar posibles problemas mdicos, resulta til el enfoque por
sistemas corporales porque los problemas mdicos con frecuencia estn causados por
anomalas en el funcionamiento de los rganos o sistemas.
Se recomienda que se agrupe los datos de las dos formas para no omitir ningn
detalle.
DOCUMENTACIN
La documentacin de la valoracin de enfermera debera identificar con claridad
aquellos hallazgos que necesitan intervenciones de enfermera. Entre ellas se
encuentran diversos factores que afectan el estado de salud de una persona o la
capacidad de funcionamiento. Las respuestas, percepciones, sentimientos y
mecanismos de afrontamiento del paciente, son especialmente importantes en la
formulacin de los diagnsticos de enfermera y en la identificacin de intervenciones
de enfermera especficas.
La documentacin favorece en el cuidado enfermero, la comunicacin, facilita la
prestacin de una asistencia de calidad al paciente, forma un registro legal
permanente y es una fuente de datos para la investigacin.
VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES:

20
La valoracin por patrones funcionales de salud de M. Gordon, enfocan su atencin

sobre 11 reas o patrones con importancia para la salud de los individuos, familias o
comunidades, las cuales son interactivas e independientes. Cuando estos patrones
estn alterados, se los denomina Patrones Disfuncionales de Salud.
Los 11 patrones funcionales de M. Gordon son los siguientes
Patrn 1: Percepcin- Manejo de la salud

Patrn 2: Nutricin- Metablico
Patron3: Eliminacin
Patrn 4: Actividad- ejercicio
Patrn 5: Sueo- Descanso
Patrn 6: Cognitivo Perceptual
Patrn 7: Autopercepcin- auto concepto
Patrn 8: Rol- Relaciones
Patrn 9: Sexualidad- Reproduccin
Patrn 10: Adaptacin- Tolerancia al estrs
Patrn 11: Valores- Creencias
PATRON 1: PERCEPCION MANEJO DE LA SALUD:

Describe el patrn percibido por el cliente de salud y bienestar y como maneja la
salud. Incluye la percepcin del estado de salud del individuo y su relevancia para las
actividades actuales y planes de futuro. Tambin est incluido la prevencin de riesgos
para la salud por parte del individuo y el comportamiento general de salud, como la
adherencia a actividades de promocin de salud fsica y mental, prescripciones
mdicas o enfermeras y seguimiento de cuidados.
Recomendaciones de datos a obtener:
Cmo percibe el paciente su estado de salud? Se considera sano o
enfermo?
Falto frecuentemente a sus responsabilidades laborales o de estudio por
alteraciones en su salud (catarros frecuentes, molestias inespecficas, etc) en
los ltimos tiempos?
Tiene prcticas perjudiciales para su salud: fuma, bebe alcohol en exceso,
consume drogas?
Realiza acciones preventivas apropiadas para su edad o sexo: se vacuna,
realiza autoexploraciones mamarias, etc.?
Ha sufrido accidentes, tanto caseros, laborales o de trfico?
Sigue correctamente los tratamientos indicados por los profesionales
sanitarios?
Es alrgico a alguna sustancia?
21
Ha tenido ingresos hospitalarios?

Ha recibido transfusiones de productos sanguneos?
Ha estado o est expuesto a prcticas potencialmente infectivas?
PATRON 2: NUTRICIONAL- METABOLICO:

Describe el patrn de consumo de alimentos y lquidos relativo a las necesidades
metablicas y los indicadores de aporte de nutrientes. Incluye los patrones del
individuo de consumo de alimentos y lquidos: horas habituales de comida, tipos y
cantidad de alimentos y lquidos consumidos, preferencias de alimentos concretos y el
uso de suplementos de nutrientes o vitaminas. Describe la alimentacin materna y los
patrones de alimentacin del Lactante. Incluye referencias de cualquier lesin en la
piel y la capacidad general de cicatrizacin. Se incluyen el estado de la piel, pelo,
uas, membranas mucosas y dientes y medidas de temperatura corporal, altura y
peso.
Cul es la ingesta tpica de alimentos diaria? Variedad y cantidad. Numero de
ingestas/da y distribucin.
Necesita suplementos nutricionales por su enfermedad?
Cul es la ingesta tpica de lquidos diaria?
Cmo es el apetito: disminuido, aumentado?
Tiene problemas con la masticacin, deglucin o digestin de alimentos?
Tiene prtesis dentarias? Hay vmitos, nuseas o regurgitaciones?

Hay prdida o ganancia de peso? Hay variaciones en la estatura (en nios)?
Cul es el estado de la piel y mucosas? Qu caractersticas de elasticidad,
hidratacin y color tiene? Existen lesiones en ellas? Si las hubiera Cules
son las caractersticas de las mismas?
Qu temperatura corporal tiene?
PATRN 3: ELIMINACIN:
Describe los patrones de la funcin excretora (intestinal vesical y piel). Incluye la
regularidad percibida por el individuo de la funcin excretora, el uso de rutinas o
laxantes para la eliminacin intestinal, y cualquier cambio o alteracin o en el patrn
horario, forma de excrecin, calidad o cantidad. Tambin se incluyen cualquier ayuda
empleada para controlar la excrecin.
22
Cmo son las deposiciones del paciente en lo relativo a las caractersticas

organolpticas y a su frecuencia?
Existen molestias? Utiliza medidas auxiliares para su produccin? Hay
problemas con su control?
Cul es la frecuencia de la eliminacin urinaria? Hay dificultades para su
emisin? Hay incontinencia?
Cmo es la sudoracin: excesiva, con fuerte olor?
PATRON 4: ACTIVIDAD- EJERCICIO:
Describe el patrn de ejercicio, actividad, ocio y recreo. Incluye las actividades de la
vida diaria que requieren gasto de energa, como la higiene, cocinando, compra,
comida, trabajo y el mantenimiento del hogar. Tambin estn incluidos los deportes, lo
cual describe el patrn tpico, cantidad y calidad del ejercicio, incluidos los deportes, lo
cual describe el patrn tpico del individuo (como los dficit neuromusculares y
compensaciones, disnea, angina o restricciones o esfuerzo musculares y , si procede,
clasificacin cardiopulmonar). Tambin estn incluidos los patrones de ocio y describe
las actividades de recreo realizadas por el individuo tanto en grupo como de forma
individual. Se hace hincapi en las actividades de elevad importancia o significacin
para el individuo.
Recomendaciones de Datos a obtener:
Tiene fuerza, energa, suficiente para afrontar las actividades de la vida
diaria?
Realiza algn tipo de ejercicio: regularidad?
Qu grado de independencia tiene para el autocuidado en: alimentacin,
bao, aseo y acicalamiento, wter, vestido, movilidad en cama y movilidad
general?
Realiza actividades de ocio?
Cmo es su presin arterial? Y su respiracin?
Es portador de escayolas?
PATRON 5: SUEO- DESCANSO.
Describe los patrones del sueo descanso y relax. Incluye los patrones de sueo y los
periodos de descanso-relax durante las 24 horas del da. Incluye la percepcin del
individuo de la calidad y cantidad de sueo y descanso y la percepcin del nivel de
energa. Tambin se incluyen para irse a dormir que emplea el individuo.
Cuntas horas duerme diariamente?
Concilia bien el sueo? Se despierta con frecuencia a lo largo de la noche?
23
Cundo se levanta lo hace descansado y con la energa suficiente para iniciar

el da? Es reparador su sueo?
Tiene pesadillas?
Toma alguna sustancia para dormir?
Tiene periodos de descanso- relax a lo largo del da? Utiliza algunas
tcnicas para lograrlo?
El medio ambiente inmediato es el adecuado para lograr descanso y oscilar el
sueo?
PATRON 6: COGNITIVO- PERCEPTUAL:

Describe el patrn sensorio perceptual y cognitivo. Incluyen la adecuacin de las
formas sensoriales, como visin, audicin, gusto, tacto y olfato, y la compensacin o
prtesis utilizadas para las alteraciones. Tambin se incluyen, cuando procede, las
referencias de la percepcin de dolor y como se trata este. As mismo se incluyen las
capacidades funcionales cognitivas, como el lenguaje, la memoria y la toma de
decisiones.
Dificultades para or o ver correctamente? Utiliza audfono o gafas?
Tiene alteraciones en los sentidos del gusto, el olfato o en las sensaciones
tctiles?
Les es difcil centrar la memoria? Le es difcil concentrarse?
Le es fcil tomar decisiones?
Existen problemas con el aprendizaje o con el lenguaje?
Siente dolo o malestar fsico?? Como lo combate?
PATRON 7: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO.
Describe el patrn de auto concepto de percepciones de unos mismo. Incluye las
actitudes del individuo sobre s mismo, la percepcin de las capacidades (cognitivas,
afectivas o fsicas), la imagen corporal, identidad, sentido general de vala y patrn
general emocional. Se incluye el patrn de postura corporal y movimiento, contacto
ocular, voz y patrn de conversacin.
Cmo se ve a si mismo? Est conforme consigo mismo?

Se han producido cambios en su cuerpo? Si es as Como los ha asumido?
Se enfada frecuentemente? Suele estar aburrido o con miedo?
Suele estar con ansiedad o depresivo?
24
Tiene periodos de desesperanza?
PATRON 8: ROL-RELACIONES.
Describe el patrn de compromisos de rol y relaciones. Incluye la percepcin del
individuo de los principales roles y responsabilidades en la actual situacin de vida. Se
incluyen la satisfaccin o alteraciones en la familia trabajo, o relaciones sociales y las
responsabilidades relacionados con estos roles.
Vive solo o en familia? Cuantos miembros componen el ncleo familiar y
quines son?
Depende del paciente la familia para algunas cosas importantes?
Existen problemas en las relaciones familiares: con la pareja, con los hijos,
con los padres?
Cmo se vive en el seno familiar la enfermedad actual?
Hay problemas de relacin en el trabajo o en el lugar de estudios? Hay
satisfaccin con lo que se realiza en los mismos?
Pertenece a algn grupo social?
Tiene amigos? Cmo se relaciona con ellos?
Se siente parte de la comunidad a la que pertenece?
PATRON 9: SEXUALIDAD-REPRODUCCION.
Describe los patrones de satisfaccin con la sexualidad: describe el patrn de
reproduccin. Incluye la satisfaccin percibida por el individuo o las alteraciones de su
sexualidad. Tambin se incluyen el estado reproductivo de la mujer, pero o
posmenopausia y cualquier problema percibido.
A qu edad apareci la menarquia o la menopausia (segn corresponda)?

Cmo es el periodo menstrual?
Ha habido embarazos? Ha habido abortos?
Algn problema relacionado con la reproduccin?
Utiliza mtodos anticonceptivos?
Hay problemas o cambio en las relaciones sexuales?
PATRON 10: ADAPTACION-TOLERANCIA AL ESTRS.
25
Describe el patrn general de adaptacin y efectividad de este en trminos de

tolerancia al estrs. Incluye la reserva individual o la capacidad para resistirse a las
amenazas para la propia integridad, formas de manejar el estrs, sistemas de apoyo
familiares o de otro tipo y capacidad percibida para controlar y manejar las situaciones.
Ha habido algn cambio importante en su vida ltimamente y lo ha vivido
como crisis?
Cundo tienen problemas, en vez afrontarlos, se escuda en el uso de
medicamentos, alcohol, drogas u otras sustancias, para escapar de ellos?
Tiene alguien cercano al que poder contar sus problemas con confianza? Lo
hace cuando es necesario?
Cmo trata los problemas cuando se presentan?
PATRON 11: VALORES- CREENCIAS.

Describe los patrones de valores, objetivos o creencias (incluidas las espirituales) que
guan las elecciones o decisiones. Incluye los percibidos como importantes de
conflictos en los valores, las creencias o las expectativas que estn relacionados con
la salud.
Recomendacin de Datos a obtener:
La religin es importante en su vida? Le ayuda cuando surgen dificultades?
Su estado de salud actual, le interfiere alguna prctica religiosa que deseara
realizar?
Tiene algn tipo de creencia, religiosa o cultural, que influya en la prctica
sanitaria habitual o en el curso de su salud en general?
Qu opina de la enfermedad y de la muerte?
NANDA para el enunciado de los diagnsticos enfermeros se ha realizado la

modificacin estructural en los patrones funcionales originales de M. Gordon
adaptndolos a los dominios en la clasificacin de la NANDA quedando el marco
de referencia constituido por 13 patrones funcionales o dominios.
Los 13 Dominios desarrollados por la NANDA son los siguientes:

-Patrn / Dominio 1: Promocin de la salud.
-Patrn/ Dominio 2: Nutricional
-Patrn/ Dominio 3: Eliminacin / intercambio.
-Patrn / Dominio 4: Actividad/ reposo
-Patrn / Dominio 5: Percepcin / cognicin
-Patrn/ Dominio 6: Autopercepcin (autoconcepto)
26
-Patrn / Dominio 7: rol/ relaciones

-Patrn / Dominio 8: sexualidad/ reproduccin
-Patrn / Dominio 9: Afrontamiento / tolerancia al estrs
-Patrn / Dominio 10: principios vitales (valores y creencias)
-Patrn/ Dominio 11: seguridad proteccin
-Patrn / Dominio 12: Confort
-Patrn/ Dominio 13: crecimiento/ desarrollo
PATRN / DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD:
Este patrn describe bsicamente como percibe el propio individuo la salud y
el bienestar y como maneja todo lo relacionado con su salud, respecto a su
mantenimiento o recuperacin. Se puede considerar como un patrn amplio y
general. Se incluye en el: las practicas preventivas de todo tipo la adherencia a
tratamientos mdicos o enfermeros indicados y la prevencin o control de las
prcticas sociales
perjudiciales para la salud como el consumo de drogas
alcohol , tabaco o frmacos , el ambiente laboral , nivel socio econmico

vivienda y escolaridad .En concreto mediante la valoracin de este patrn
pretendemos determinar las percepciones sobre la salud
del individuo su
manejo general y las practicas preventivas que influyen en el movimiento hacia

el logro de un nivel ptimo de funcionamiento humano.
En ste patrn estudiaremos entre otro los siguientes aspectos:
. Motivo de ingreso hospitalario o consulta.
. Informacin que posee de su enfermedad y percepcin de la misma.
. Enfermedad pre-existentes y antecedentes quirrgicos y familiares.
La enfermera El proceso de atencin P.A.E.
. Practicas promotoras o perjudiciales para la salud.
. Hbitos perjudiciales: consumo de alcohol, drogas, tabaco.
. Consumo de frmacos (medicacin habitual).
. Falta de conocimientos o recursos para la realizacin del tratamiento,
. Disposicin manifiesta de mejorar.
PATRN /DOMINIO 2 NUTRICIONAL:
Mediante la valoracin de este patrn se pretende determinar las costumbres
del consumo de alimentos y lquidos, en relacin con las necesidades
metablicas de la persona, y las posibilidades de disponibilidad de aquellos.
Tambin se exploran los posibles problemas en su ingesta. Se determinaran
las caractersticas y estado de la piel y mucosas .Se valora Talla, peso,
temperatura.
En este patrn se estudia los procesos de ingestin, digestin, absorcin,
metabolismo e hidratacin.
Valoracin del modelo de ingesta de slidos y lquidos: si come slo o necesita
ayuda, si tiene indicada alguna
dieta especial, su apatito y preferencias,
27
modelos habituales de alimentacin en su domicilio, patrones de alimentacin

familiares, sociales o culturales, disponibilidad de alimentos.
Hbitos: comidas calientes, fras, alteracin del sentido del gusto y/o del olfato.
Medicin y valoracin de datos antropomtricos presenta perdida o aumento de
peso. Valoracin de la piel y mucosas.
PATRN /DOMINIO 3: ELIMINACIN /INTERCAMBIO:

Describe el patrn de las funciones de secrecin de productos de desecho:
intestinal, urinaria. Tegumentaria y respiratoria como as tambin todos los
aspectos relacionados con ellas rutinas personales uso de dispositivos o
materiales para su controlo produccin y caractersticas de las secreciones y
excreciones.
En este patrn se estudia los siguientes aspectos:
Valoracin del patrn habitual de evacuacin urinaria e intestinal: frecuencia y
caractersticas de las heces y orina, la presencia de signo y sntomas de
alteraciones.
Valoracin del sistema tegumentario, secrecin y excreciones a travs de la
piel (sudoracin) y la funcin respiratoria (intercambio gaseoso y eliminacin de
los productos finales del metabolismo).
PATRN /DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO:
Este patrn describe las capacidades para la movilidad automtica, la actividad
y para la realizacin de ejercicios (respuestas cardiovasculares, respiratorias y
neurolgicas).
En este patrn estudiaremos entre otros los siguientes aspectos:
Valoracin del estado cardiovascular: frecuencia cardiaca y tensin arterial
anormal en respuesta a la actividad, cambios en el E C G que reflejen isquemia
o arritmias. Valoracin del estado respiratorio: antecedentes de enfermedades
respiratorias, ambiente ecolgico y laboral, tabaquismo, disnea o molestia al
esfuerzo, tos nocturna, expectoracin, indicacin verbal de ahogo o fatiga.
Valoracin del patrn habitual de sueo / descanso. Antecedentes de y
trastornos del sueo. Factores que afectan al sueo: internos y externos
sntomas de la enfermedad, despertar por las noches debido al dolor, tos,
pesadillas, estrs psicolgicos. Extremos: cambios ambientales, estmulos
sociales.
PATRN /DOMINIO 5: PERCEPCIN / COGNICIN:
En l se describe el patrn sensorio perceptual y cognitivo del individuo.
28
Se comprueban las capacidades cognitivas relativas a la toma de decisiones, la

memoria y el lenguaje. Se observa la adecuacin de las funciones visuales,
auditivas, gustativas, tctiles, olfativas y cenestsicas.
Valoracin sensorial y reflejos: dficit sensorial, cognitivo, dificultades de
aprendizaje, la comunicacin, desorientacin, alteracin de procesos de
pensamiento y conflicto de decisiones.
PATRN /DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN / AUTOCONCEPTO:
Describe el patrn de auto concepto y las percepciones de uno mismo.
Incluye las actividades del individuo hacia s mismo, hacia su imagen corporal
su identidad y hacia su sentido general de vala (conciencia del propio ser) .
Por tratarse de un patrn de caractersticas subjetivas se necesita de la
persona para su informe y realizar un diagnstico enfermero apropiado.
En este patrn estudiaremos los siguientes aspectos:
Ansiedad, temor, impotencia, alteracin de la autoestima.
Se observa la aparicin de los signos de la ansiedad angustia, temor,
nerviosismo, tensin, inquietud, mareo, insomnio, cansancio.
PATRN /DOMINIO 7: ROL/RELACIONES:
Este patrn incluye el papel o rol social que juega el individuo en el seno
familiar laboral y social, as como las responsabilidades que tienen que asumir
debido al mismo.
Se dar importancia al valorar este patrn a la existencia de los problemas en
las relaciones familiares, laborales y/o sociales.
Valoracin de la comunicacin y patrn del intercambio social: ambiente
familiar, laboral social. Valoracin de cambios de conductas: dependientes
retradas, exigente, manipuladora, pesimista, inapropiada. Valoracin de la
dificultad de la persona para desempear el papel de cuidador de la familia,
como as tambin la reaccin familiar por exceso o por defecto frente a la
hospitalizacin del sujeto.
PATRN /DOMINIO 8: SEXUALIDAD /REPRODUCIN:
Describen los patrones de satisfaccin o insatisfaccin con respecto a la
sexualidad como as tambin el patrn reproductivo y todo lo relacionado con
este.
En este patrn estudiaremos entre los otros siguientes aspectos:
Embarazos, nmeros de hijos y abortos
Mujer: uso de anticonceptivos a qu edad tuvo su menarca, ultima
menstruacin, menopausia, si se realiza revisiones peridicas y autoexmenes
de mamas .
Hombre: controles, problemas de prstata disfuncin sexual.
29
PATRON /DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRS:

Describe el patrn general de adaptacin y efectividad en trminos de
tolerancia al estrs. En este patrn estudiaremos entre otro los siguientes
aspectos: Afrontamiento de la enfermedad: de la incapacidad de afrontamiento
o de pedir ayuda. Alteracin en la participacin social. Cansancio. Cambio en
los patrones de comunicacin, tabaquismo excesivo consumo de bebidas y/o
drogas uso excesivo de tranquilizantes .falta de apetito.
PATRN /DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES / VALORES Y CREENCIAS:
Describe los patrones de valores objetivos y creencias que guan las
decisiones y opciones vitales del individuo. Incluye lo percibido como lo
importante en la vida y la percepcin de conflictos en los valores, creencias y
expectativas que estn relacionadas con la salud.
Indiferencia de las enfermedades o de la hospitalizacin en las prcticas socioculturales y espirituales: prcticas religiosas habituales creencias y tradiciones
familiares.
PATRN/DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIN:
Este patrn describe la ausencia de peligro, lesin fsica o trastornos del
sistema inmunitario. La preservacin de las perdidas, como as tambin la
preservacin de la proteccin y seguridad.
Riesgos de infecciones, lesiones o dao corporal violencia auto ltica o hacia
los dems riesgo de suicidio peligros ambientales como el riesgo de
intoxicacin proceso de defensivos y la termorregulacin.
PATRN /DOMINIO 12: CONFORT:
Este patrn describe la sensacin de bienestar o comodidad fsica mental y/o
social del sujeto; tambin se determina la existencia o no de dolor.
Los aspectos relacionados al confort fsico: la sensacin o tranquilidad como
as tambin la ausencia de dolor. El confort ambiental: la sensacin de
comodidad y bienestar en el propio entorno y el confort social la sensacin de
bienestar y comodidad en las relaciones sociales.
PATRON /DOMINIO 13: CRECIMIENTO/ DESARROLLO:
30
Este patrn describe la maduracin de los sistemas orgnicos el aumento de

las dimensiones fsicas y el logro de las tareas de desarrollo acorde a la edad
del sujeto cuidado.
Aquellos aspectos relacionados con el crecimiento normal o anormal el
desarrollo fsico y la madurez acorde a la edad.
OBSERVACION:
La observacin implica la utilizacin de los sentidos de la visin, la audicin, el olfato,
el tacto, y el gusto, para la obtencin de informacin.
Exploracin fsica:
Fase final de la recopilacin de datos el cual consiste en la exploracin semiolgica
que permitir confirmar los datos obtenidos durante la entrevista clnica.
Para un ordenamiento de esta tcnica semiolgica se necesita de 4 pasos
fundamentales:
INSPECCION
PALPACION
PERCUSION
AUSCULTACION
Examen fsico:
Procedimiento practico que valora el aspecto general del sujeto, la talla (altura), el
peso y los signos vitales.
Aspecto General
Medicin de talla
Medicin de peso
Signos Vitales
EXAMEN CEFALO CAUDAL:
31
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA De
El Diagnstico de Enfermera DdE-, constituye la segunda etapa del proceso de

Atencin, y corresponde al enunciado del problema real (actual), o de riesgo (potencial
o futuro) identificado en el paciente durante la etapa de valoracin, y que requiere la
actuacin de enfermera para su resolucin o disminucin. El diagnstico de
enfermera constituye la base para el plan de cuidados.El trmino Diagnstico de
Enfermera fue introducido, aunque desarrollado ms ampliamente con posterioridad,
32
por V. Fry en 1953, para describir un paso necesario en el desarrollo del, plan de
cuidados enfermeros.
Por lo comn, el trmino diagnstico se asocia con los mdicos, quienes utilizan
trminos
estandarizados
para
identificar
los
nombres de las enfermedades de acuerdo a un

conjunto de signos y sntomas. Sin embargo otros
profesionales de la salud tambin elaboran sus
diagnsticos, como los trabajadores sociales
reasaltan los problemas sociales y psicosociales;
los nutricionistas, las deficiencias alimentarias y
los fisioterapeutas, el mal funcionamiento seomotor.
Diversos
profesionales
de
la
salud
pueden
elaborar, en forma simultnea, varios diagnsticos

relacionados con la salud de un paciente, todos los vlidos y diferentes. Un
diagnstico enfermera es un informe que describe un problema de salud actual o
futuro que cuenta con posibilidades de ser reducido, resuelto o prevenido en su
totalidad por medio de medidas asistenciales de enfermera intervenciones
independientes-. Una vez seleccionados y examinados los datos recogidos durante la
valoracin, y de separar los comportamientos que favorecen la satisfaccin de las
necesidades de los que no, el enfermero estar en posesin de informacin que
demuestre las manifestaciones de dependencia que existen en el sujeto. A partir de
ella, podr llegar a deducir cul o cuales son los problemas del paciente, establecer
as un juicio clnico y de formular un diagnstico de enfermera.
Existen determinados problemas de salud, que si bien corresponden al enfermero

atender, su solucin se encuentra fuera del mbito legal de su profesin. Se trata de
aquellos problemas o situaciones que puedan surgir como consecuencia de
complicaciones relacionados con la enfermedad y su tratamiento debido a medidas
prescriptas por el personal mdico, pero que requieren la colaboracin del personal de
enfermera (intervenciones interdependientes). Estos problemas o situaciones en las
33
que colaboran los enfermeros junto a otros profesionales de la salud, se describen

como Problemas de Accin Conjunta o Problemas Interdependientes (PI).
El formular diagnsticos de enfermera, requiere del enfermero anlisis, sntesis y

exactitud al interpretar los complejos datos clnicos, para permitir as tomar las
decisiones sobre los resultados que desea obtener y seleccionar las intervenciones
para lograrlos. El uso de un lenguaje diagnstico estandarizado (unificado) para
documentar el pensamiento enfermero, es una forma efectiva de lograr el
entendimiento interdisciplinario, especialmente en el mundo actual de los cuidados de
salud, donde mltiples sistemas deben comunicarse atravesando barreras de tiempo,
espacio y tecnologa. Por este motivo se ha tomado la decisin de trabajar con los
enunciados de la lista de la NANDA, en su taxonoma diagnstica, para la redaccin
de la primera parte de los diagnsticos enfermeros.
TAXONOMIA DIAGNOSTICA- NANDA

Como hemos mencionado anteriormente, el trabajo por captar, organizar y utilizar la
creciente base de conocimientos enfermeros, ha llevado a las organizaciones
internacionales a aunar los esfuerzos de profesionales de todo el mundo con el fin de
lograr un lenguaje enfermero unificado. En dicho esfuerzo la NANDA (North American
Nursing Diagnosis Association) en 1982 desarroll un sistema de clasificacin de
diagnsticos de enfermera, editando en forma bianual un listado de etiquetas
diagnsticas con un determinado nivel de evidencia. La taxonoma se utiliza para la
clasificacin de los diagnsticos de enfermera, siendo un lenguaje enfermero
reconocido, lo que indica que el sistema de clasificacin es aceptado como soporte
para la prctica enfermera al proporcionar una terminologa clnicamente til.
La Taxonoma Diagnstica, constituye una estructura multiaxial compuesta por 3
niveles: Dominios, Clases y Diagnsticos de Enfermera.
Un Dominio es una esfera de actividad, estudio o inters, entendido como Patrn

Funcional de Salud, basndose en la clasificacin de M. Gordon con su estructura
ligeramente modificada.
34
Una clase es una subdivisin de un grupo (subgrupo); una divisin de personas o

cosas por su calidad, rango o grado, y de la cul se desprenden los Diagnsticos de
Enfermera aprobados (etiquetas).
DOMINIO = Patrn Funcional de Salud
CLASE = Subdivisin o Subgrupos
ETIQUETAS = Diagnsticos Enfermeros Aprobados
Como profesionales de enfermera no podemos dejar de reconocer la importancia de

poseer un lenguaje comn, y que al mismo tiempo constituye una expresin de
autonoma.
Enunciado del Diagnstico
Para el enunciado del diagnstico de enfermera se debern tener en cuenta una serie
de directrices:
-
La primer parte debe incluir exclusivamente problemas.
No mencionar signos y sntomas de la enfermedad en la primer parte.
Utilizar la expresin relacionado con (r/c) para unir la primera y segunda parte
del diagnstico.
-
No incluir el diagnstico mdico.
La primer parte (etiqueta) deber estar incluida en la lista de diagnsticos
enfermeros de la NANDA.
En el diagnstico de enfermera se analizan el o las reas problemticas de las

necesidades humanas y los patrones funcionales de salud alterados. Para ello
podemos basarnos en la utilizacin de los patrones funcionales de salud de M.
Gordon, para detectar los patrones disfuncionales, y en las reas de las necesidades
propuestas por A. Maslow para su priorizacin de atencin.
35
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Definicin
COMPONENTES
Etiqueta. Proporciona un nombre al diagnstico de enfermera.
Definicin. Proporciona una descripcin clara y precisa del diagnstico (su
significado), permitiendo as diferenciarlo de otros diagnsticos similares.
Caractersticas Definitorias. Claves observables/inferencias que se agrupan
como manifestaciones, signos y sntomas en un diagnstico real o de salud.
Factores Relacionados. Factores que parecen demostrar algn tipo de patrn
relacionado con el diagnstico de enfermera. Pueden describirse como antecedentes,

relacionados, asociados o contribuyentes al diagnstico enfermero.
Factores de Riesgo. Se trata de aquellos factores ambientales y elementos
fisiolgicos, psicolgicos, genricos o qumicos que incrementan la vulnerabilidad de

un individuo, familia o comunidad ante un evento no saludable.
Tipos de Diagnsticos
Podemos identificar 5 (cinco) tipos diferentes de diagnsticos, los que dividiremos en 2
grupos para su mejor comprensin, en relacin a su utilizacin prctica.
Dentro del primer grupo encontramos los 3 diagnsticos principales:
1 Diagnstico de Enfermera REAL
2 Diagnstico de Enfermera de RIESGO o Potencial
3 Diagnstico de Enfermera de SALUD o Bienestar
36
En el segundo grupo encontramos 2 diagnsticos cuya utilizacin prctica requiere de

valoraciones e intervenciones particulares.
4 Diagnstico de Enfermera POSIBLE
5 Diagnstico de Enfermera de SINDROME
Diagnsticos de enfermera REAL; de RIESGO y de SALUD

1 Diagnstico de Enfermera REAL
Se refiere a una situacin que existe en el momento actual. Describe un problema que
ha sido confirmado por la presencia de caractersticas principales (caractersticas
definitorias) que lo definen, es decir, aquellos datos de valoracin que ayudan a
identificar el diagnstico. Se trata de las manifestaciones del sujeto, los signos y
sntomas observables.
Construccin del diagnstico REAL
El diagnstico de enfermera REAL consta de 2 partes:
La 1 parte expresa el problema o situacin problemtica identificada, es decir el
problema de salud que se intentar resolver o disminuir.
La 2 parte corresponde a los factores relacionados (etiologa o causas), se trata de
los elementos internos o externos Fuentes de dificultad- que pueden provocar,
contribuir o participar en la alteracin identificada.
Podramos resumirlo como: el Problema, su Etiologa y sus Manifestaciones.
Para ello podemos utilizar la regla mnemotcnica PES:
P = Problema
E = Etiologa = Fuente de Dificultad o Causa del Problema
S = Signos + Sntomas = Manifestaciones (caractersticas definitorias)
La 1 y 2 parte del diagnstico se unen por medio de la expresin relacionado con
r/c-, indicando as el problema que presenta el paciente y los factores que contribuyen
al mismo. Cuando no puedan precisarse la existencia de factores relacionados, en la
2 parte se emplea la frase etiologa desconocida.
Problema de Salud relacionado con Fuente de Dificultad (causa de la alteracin +
Manifestaciones: signos y sntomas (caractersticas definitorias)
37
Ejemplo:
El Sr. Alberto de 65 aos concurre al servicio de guardia del hospital manifestando
dificultad para respirar, se encuentra agitado, presenta mucosidad excesiva y tos con
expectoracin viscosa. A travs de su razonamiento y conocimientos rpidamente el
enfermero deduce que existe un problema respiratorio, determinando que la necesidad
bsica alterada es la oxigenacin. Para determinar la causa del problema (etiologa),
se vale de la recopilacin de datos 8actuales y pasados) + el examen fsico. Al valorar
al Sr. Alberto recoge los siguientes datos: fumador desde los 15 aos de 1 paquete de
cigarrillos diarios, present un cuadro gripal hace 10 aos, sus signos vitales son: T
axilar = 37,8C, FR = 29 x, FC = 90 x , TA = 110/60 mmHg., presenta disnea, y
permanece semisentado para mejorar su capacidad respiratoria . Al auscultar el trax
detect que las vas areas no estaban permeables, encontrndose con muchas
secreciones, evidenciadas con roncus. El conocimiento del enfermero lo lleva a
deducir que existe una obstruccin de las vas areas por presencia de secreciones y,
confirmada a travs de los signos y sntomas manifestados, lo que le provoca dificultad
para respirar y lograr una adecuada relacin ventilacin/perfusin.
Valoracin
Diagnstico de Enfermera
Disnea, agitacin, ortopnea, cambios en la FR = 29 x , mucosidad excesiva, tos,
expectoracin, presencia de secreciones y roncus
Antecedentes de tabaquismo y cuadro gripal hace 10 das.
Limpieza ineficaz de
las vas areas r/c produccin y acumulacin de secreciones
P = Problema: limpieza ineficaz de las vas areas

E = Etiologa: produccin y acumulacin de secreciones
S = Signos y Sntomas: disnea, agitacin, ortopnea, FR = 29 x, mucosidad, tos,
expectoracin, presencia de secreciones, roncus.
2 Diagnstico de RIESGO o Potencial
38
Se refiere a una situacin que puede ocasionar una dificultad o problema en el futuro
(situacin potencial o de riesgo). Describe respuestas humanas a estados de salud o
procesos vitales que pueden desarrollarse en un individuo, familia o comunidad
vulnerables, es decir, ms predispuestos a desarrollar el problema si no se toman las
medidas asistenciales adecuadas. Est apoyado por factores de riesgo que
representan o contribuyen al aumento de la vulnerabilidad hacia determinado
problema o dificultad.
Construccin del Diagnstico de RIESGO
El diagnstico de enfermera de RIESGO consta de 2 partes:
La 1 parte corresponde a la Situacin Potencial que puede ocasionar un problema
futuro.
La 2 parte corresponde al Factor de Riesgo, que contribuye al aumento de la
vulnerabilidad.
Situacin Potencial r/c Factor de Riesgo
Ejemplo:
El Sr. Felipe de 72 aos se encuentre internado como consecuencia de una
descompensacin diabtica, presentando adems como antecedente patolgico haber
sufrido un ACV hace 2 aos el que le caus importantes secuelas en la movilidad, lo
que hace que permanezca gran parte del tiempo en su cama. Vive solo y es
acompaado nicamente por su hermana durante las maanas.
Valoracin
Diagnstico de Enfermera
Factores de riesgo identificados
Edad avanzada, inmovilidad prolongada por secuelas del ACV, falta de estmulo para
la movilizacin por ausencia de compaa. Riesgo de deterioro de la integridad
cutnea
r/c inmovilidad prolongada
39
Esto significa que la piel puede llegar a deteriorarse y a desarrollar lceras por
decbito 8situacin potencial o futura), debido a la inmovilidad del paciente y a la
presin ejercida por el peso de su cuerpo, sin embargo, al momento del diagnstico, la
piel an se encuentra intacta.
3 Diagnstico de SALUD o Bienestar
Tiene por objetivo el fomento de actividades generadoras de bienestar. Describe
respuestas humanas, niveles de salud de un individuo, familia o comunidad que estn
en disposicin de mejorar, es decir, en traslacin desde un nivel especfico de
bienestar a un nivel ms elevado. Para lograr el nivel de bienestar descrito, la persona
o grupo deben poseer 2 requisitos: deseo manifiesto de conseguir un nivel superior de
bienestar y un estado de salud o funcin actual eficaz. Est apoyado por
caractersticas definitorias.
CONSTRUCCIN DEL DIAGNSTICO DE SALUD

Respuestas Promotoras de Bienestar r/c Fortalezas del Sujeto/Entorno
Ejemplos:
Disposicin para mejorar el manejo del rgimen teraputico
Disposicin para mejorar la nutricin
Disposicin para mejorar los procesos familiares
Diagnstico de SALUD
El diagnstico de enfermera REAL refiere a una situacin que existe en el momento
actual; el diagnstico de RIESGO o potencial, refiere a una situacin que puede
ocasionar una dificultad futura, mientras que el diagnstico de SALUD tiene por
objetivo el fomento de actividades generadoras de bienestar.
Diagnsticos de enfermera POSIBLE y de SINDROME

4 -Diagnstico POSIBLE
Se refiere a un problema o dificultad que puede existir, sospechado, pero que necesita
de datos adicionales para ser confirmado o descartado. Demuestra la capacidad del
40
anlisis e intuicin del enfermero para, a pesar de contar con pocos datos en ese
momento, sospechar la existencia de un problema. Esta sospecha se basa en
fundamentos cientficos que hacen suponerlo, por lo que buscar otros datos que lo
confirmen o no.
Ejemplo:
Posible Aislamiento Social r/c quemaduras en el rostro
En este caso el enfermero supone que tal vez el paciente evite desplazarse o
acompaarse debido a la lesin causada por las quemaduras, aunque ste
diagnstico posible podra contradecirse, en caso que el sujeto no tenga personalidad
gregaria, y por lo tanto no sea proclive de frecuentar lugares pblicos. Se observa que
cualquier diagnstico que indique un problema de salud posible constar de 2 partes:
el problema y su posible causa; esto se explica porque el paciente no ha manifestado
an signos y sntomas para establecer un diagnstico completo. El identificar un
Diagnstico Posible requiere del enfermero poseer un muy buen manejo de aspectos
tericos y de relacin.
5 Diagnstico de SINDROME
Abarcan un grupo de diagnsticos enfermeros reales o de riesgo, cuya presencia se
prev a una causa debida a un acontecimiento o situacin concreta. Est apoyado por
caractersticas definitorias y factores relacionados. Por tratarse de problemas clnicos
complejos, el identificar un Diagnstico de Sndrome, requiere valoraciones e
intervenciones de enfermera expertas.
Ejemplo:
Sndrome Postraumtico r/c acontecimiento trgico que implic mltiples muertes
Riesgo de sndrome Postraumtico r/c percepcin del acontecimiento
Problemas INTERDEPENDIENTES (PI) o de Accin Conjunta

No todos los problemas que presenta el sujeto de atencin constituyen diagnsticos de
enfermera (DdE), existen adems determinados problemas de salud, que si bien
corresponden al enfermero atender en primera instancia, su solucin definitiva se
encuentra fuera del entorno legal de su profesin, son los denominados problemas
interdependientes (PI). Ante esta situacin, L. Carpenito present un modelo
denominado modelo bifocal de la prctica clnica, en el cul se identifican las
41
actividades de enfermera, por un lado como asistente primario (actividades de su

propia competencia o intervenciones independientes que se encuadran en los
diagnsticos de enfermera), aquellos problemas que los cuidados enfermeros pueden
modificar, y por el otro, las actividades en colaboracin con otras disciplinas
(problemas interdependientes), aquellos que requieren aportes de otras disciplinas.
Los problemas interdependientes (PI) se presentan o estn en riesgo de presentarse
como consecuencia de situaciones fisiolgicas relacionadas con enfermedades,
estudios diagnsticos, tratamiento farmacolgico y traumatismos.
Las principales situaciones que representan PI son aquellas derivadas de:
-
La enfermedad actual del paciente (ejemplo: neumona, IRA, arritmias)
Antecedentes patolgicos relevantes (ejemplo: HTA, diabetes, EPOC)
El tratamiento instaurado (ejemplo: quimioterapia, anticoagulantes, ATB)
El
enfermero
deber
conocer
aquellos
pacientes
que
puedan
desarrollar
complicaciones asociadas con una enfermedad o tratamiento especficos y que

requieran para su solucin intervenciones de accin conjunta o interdependientes, es
decir, la participacin de otros miembros del equipo de salud. En tales casos se deber
redactar un informe que indique la probabilidad de estas complicaciones, notificando al
profesional competente para su resolucin definitiva.
Ejemplo:
Riesgo de hemorragia r/c la administracin de medicacin anticoagulante
Ante esta situacin potencial, el enfermero realizar las observaciones pertinentes en
busca de signos y sntomas de hemorragia para detectarla precozmente e iniciar el
tratamiento para su reduccin. En caso de presentarse sangrado, corresponder al
enfermero aplicar las medidas hemostticas para contenerlo, y al mdico la
modificacin de la pauta teraputica (frmaco o dosis). No se encuentra dentro del
marco legal de la prctica enfermera, la prescripcin, administracin y/o cambios de
dosis de medicamentos, pero s corresponde al enfermero alertar al mdico sobre los
posibles efectos y complicaciones de la farmacoterapia indicada. El ejemplo anterior
corresponde a un problema Interdependiente (PI) o de accin conjunta.
Ejemplo de Caso:
El Sr. Antonio de 70 aos, casado, jubilado, fue sometido hace 12 hs.
a una
intervencin quirrgica de urgencia debido a una obstruccin intestinal, en la cual se le

realiz una reseccin colnica. Se encuentra internado en el servicio de ciruga
42
hombres acompaado por su esposa. Dormita durante la tarde presentando nuseas y

episodios de vmitos. Por la noche se encuentra despierto y manifiesta dolor
abdominal, por lo que se le administran analgsicos (segn prescripcin mdica). Al
valorar el abdomen, el enfermero lo observa globoso, blando a la palpacin y ausculta
ruidos hidroareos hiporreactivos. El Sr. Antonio es obeso y su esposa manifiesta que
su marido no respeta la dieta hipocalrica indicada por el nutricionista.
En el caso expuesto se detectan los siguientes diagnsticos y problemas
interdependientes (PI) ordenados de acuerdo a su priorizacin:
1-
Dolor agudo r/c trauma quirrgico
2-
PI = leo paraltico r/c efectos de la ciruga
3-
PI = Riesgo de dehiscencia r/c obesidad, edad avanzada y vmitos
4-
Desequilibrio nutricional por exceso r/c ingesta calrica superior a los
requerimientos metablicos
La prioridad de los problemas detectados estar determinada por el estado del

paciente y la probabilidad de que estos ocurran de acuerdo a los factores de riesgo
presentes. El leo paraltico y la dehiscencia de la herida quirrgica (PI), son dos de las
complicaciones que pueden experimentar todos los pacientes sometidos a ciruga
abdominal. El enfermero realizar las intervenciones de enfermera independientes
para detectarlos precozmente, como la valoracin abdominal y de la herida quirrgica,
pero en caso de presentarse, el enfermero requerir de la colaboracin de otros
profesionales para llevar a cabo el tratamiento definitivo (acciones interdependientes).
Estas complicaciones pueden ser potenciales o estar presentes.
Dentro del listado de problemas interdependientes podemos citar los siguientes:
Arritmias, trombosis, hemorragias, HTA, IAM, insuficiencia cardaca, disminucin del
gasto cardaco, pericarditis, edema pulmonar, neumotrax, hemotrax, hipoxemia, leo
paraltico, disfuncin heptica, insuficiencia renal, aumento de la PIC, disminucin de
la PPC, convulsiones, retinopata, fracturas patolgicas, traumatismos, dehiscencia,
evisceracin, hipo e hiperglucemia, desequilibrio hidroelectroltico y cido/base, sepsis,
anemia, radioterapia, tratamiento farmacolgico: ATB, quimioterapia, anticoagulantes,
diurticos, corticoides y digitlicos, entre otros.
43
El ltimo paso de sta etapa es clasificar los diagnsticos en orden de prioridad

cuando incluyan dos o ms problemas, lo cul es frecuente. Aquellos problemas de
salud que pongan en peligro la vida del paciente (relacionados con las necesidades
fisiolgicas) recibirn atencin de forma prioritaria. Otros problemas menos urgentes
se clasificarn en categoras mas bajas, que dependern de su importancia con
relacin al bienestar del sujeto cuidado.
Ahora bien, dado que la prctica enfermera est conformada por las intervenciones
independientes
de
enfermera
que
surgen
de
los
DdE
los
problemas
Interdependientes (PI) o de accin conjunta, cul de ellos se prioriza en un plan de

cuidados. Desde una visin integral u holstica del cuidado, todos los problemas de
salud son considerados de forma simultnea y en el contexto de la vida de la persona.
La priorizacin se decide en funcin de la gravedad de uno u otro problema y de su
significado en la recuperacin del sujeto cuidado, independientemente se trate de un
DdE o de PI. La importancia ser determinada por la situacin de cada persona en
particular.
El enfermero proceder a la planificacin de la atencin de enfermera (siguiente etapa
del PAE), cuando los diagnsticos elaborados sean objetivos y apropiados.
EJECUCIN
44
La ejecucin corresponde a la puesta en prctica de plan de atencin elaborado.

Esto se lleva a cabo a travs de las acciones o intervenciones de enfermera, es decir
aquellas medidas que ayuden a solucionar los problemas de salud del paciente. El
enfermero posee toda la responsabilidad en la ejecucin del plan asistencial, pero
pueden intervenir en el, dependiendo de cada situacin, el paciente, los familiares y
otros miembros del equipo de salud.
Las actividades
o intervenciones de enfermera
durante la ejecucin del plan sern de 3 tipos:

independientes, dependientes e interdependientes.
Son 2 los pasos a seguir en la etapa de ejecucin:

1-
Poner en prctica el plan de atencin. La
informacin contenida en el plan de atencin de

enfermera constituye la base para la accin. En las
instrucciones o indicaciones de enfermera se
describe las medidas asistenciales q s debern
realizar para lograr los objetivos establecidos.
2-
Identificar las respuestas de la persona a la atencin de enfermera
planificada. Una respuesta es una reaccin a un estmulo. Al proporcionar asistencia,

el enfermero deber observar las respuestas positivas o negativas del `paciente en
funcin de los cuidados brindados
Por ejemplo: respuesta al tratamiento de un paciente durante el postoperatorio:
-
Objetivo de la atencin de enfermera: el paciente realizar la primera miccin
durante las primeras doce horas. Posteriores da a las intervenciones quirrgicas

-
medidas de intervencin de enfermera: el enfermero pondr en prcticas las
medidas de enfermera parea favorecer la miccin del paciente.

-
Respuesta del paciente a la atencin sede enfermera: se observ que el
paciente realizo su primera miccin dentro de las primera 10 posteriores a la

intervencin quirrgica (respuesta positiva).
REGISTR DE ENFERMERA- Documentacin de la Asistencia. Consiste en un

registro en el q se describe la observaciones y actividades vinculadas con la asistencia
45
(cuidado) de cada sujeto, y cuyo 0objetivo es probar q la asistencia planificada fue

ejecutada correctamente (resguardo legas). Es muy importante remarcar la necesidad
de registros completos y s decusado, ya que uno de los aspectos fundamentales de
las ejecuciones plan asistencial es el registro.
A tal fin se tendr en cuenta lo siguientes

-
Escribir con letra clara y tinta indeleble ( no usar lpiz),asiendo contra fecha y
turno
-
Llevar acabo las anotaciones tan pronto com0 se posible luego de brindar los
cuidaos, no fiarse de la memoria. (la tardanza puede llevar a olvidos y errores).

-
Evitar el uso de smbolos o abreviaturas do estandarizadas.
Los datos subjetivos como dolor, deben incluir informacin complementaria
como: intensidad, duracin, forma de alivio, etc.

-
Es importante incluir cualquier observacin realizada consideremos relevante
en la ovulacin del sujeto cuidado.
Seguir los procedimientos de cada institucin para los registros (report, hojas de
enfermera, etc.), especialmente x las consideraciones e implicancias ticos legales.
Registrar las variaciones y las acciones emprendidas (ejemplo. Notificacin al mdico)
Procurar ser breve, preciso, especifico y concreto en los registros, proporcionar
descripcin y tiempo de los acontecimientos.
Es imprescindible firmar siempre, a continuacin de la ltima palabra o lnea escrita y
sellar despus de c da registro
Evitar usar los registros para resolver dicciones adjudicar culpas a terceras personas.
No incluir contenidos que puedan sugerir riesgo o prctica oneglijente8existes vas
legales para denunciar estos casos).
No dejar lneas en blanco entre los registros y no utilizar liquido corrector. En caso de
equivoca con colocar entre parntesis lo errona,
trazar una lnea y luego
aclarar:(ERROR), lo que figura entre parntesis no corresponde.
46
EVALUACION
La evaluacin constituye la 5 y ltima etapa del PAE, y corresponde a la comparacin

planificad Ay sistematizada, entre el estado de salud del paciente y los resultados
esperados. Los cuidados de enfermera deben ser evaluados con el fin de establecer
conclusiones, para planear correcciones en funcin de los resultados esperados. Es el
proceso que determina el grado de xito en la consecuencia de un objetivo. La
evaluacin se divide en EVALUACION DE RESULTADOS Y EVALUACION DEL
PROCESO.
La Evaluacin de Resultados se basa en determinar el cumplimiento de los objetivos

planificados, permite:
Determina el logro de los objetivos propuestos.
Identificar los factores que afecten en el logro de los objetivos
Decidir si se mantiene el plan. Se m modifica o finaliza.
Son 3 los posibles resultados de la evaluacin.
a)
El paciente ha alcanz el resultado esperado. En este caso las medidas d
enfermera concluyen cuando se logra alcanzar el objetivo propuesto.

b)
El paciente est en proceso de alcanzar el
resultado esperado. En este caso se continuara con

aquellas medidas de enfermera que ayuden al
paciente a lograr el objetivo propuesto.
c)
El paciente no ha alcanzado el resultado
esperado. En tal caso debemos realizar una nueva

revisin del problema,
el resultado esperado y las
actuaciones de enfermera llevadas a cabo. El

enfermero deber volver atrs en el proceso de
47
atencin, con el fin de identificar los problemas que obstaculizan el progreso hacia la
consecucin del resultado esperado.
La Evaluacin del Proceso se centra en cmo se brindaron los cuidados. Se evala si
las intervenciones se realizaron en tiempo y forma, si se utilizaron los recursos
adecuados, si las acciones realizadas concuerdan con las planificadas, y en aquellos
casos que no fueron realizadas, determinar por qu o las causas que impidieron
llevarlas a cabo.
Desafortunadamente, no todos los problemas pueden resolverse a travs del plan
asistencial original. Es importante identificar los factores que interfieren en el logro de
los objetivos, pues algunos pacientes desarrollan nuevos problemas. En este caso el
tiempo empleado puede extenderse ms all de lo planificado, algunos objetivos
pueden resultar inalcanzables, en tanto que ciertas intervenciones asistenciales
pueden no resultar tan eficaces como se pens desde un principio. Por ello, lo
modificaron del objetivo, la prolongacin de las fechas de finalizacin de la asistencia,
o la revisin de intervenciones, pueden resultar en un fortalecimiento del proceso de
atencin hacia el logro d un mejor grado de salud bienestar. Una de las caractersticas
de la evaluacin es su continuidad, as podemos detectar la evolucin del sujeto
cuidado realizar los ajustes y las modificaciones necesarias para lograr una atencin
ms eficaz.
CONTINUIDAD DE LOS CUIDADOS.

Una vez que el sujeto cuidado es dado de alta, o deba ser trasladado por algn motivo
a otra institucin, se debe emitir el correspondiente INFORME DE ALTA DE
ENFERMERIA, en el cual deben ir reflejados los problemas pendientes por resolver,
para que el personal de enfermera de destino ( sea de APS u otro entro hospitalario),
est en condiciones de garantizar una adecuada continuidad de cuidados.
El alta de enfermera debe comenzar desde el mismo momento del ingreso,
permitiendo as planificar, segn los problemas detectados, aquellas acciones
formativas (o rehabilitantes) que necesitara el sujeto cuidado para desarrollar las
habilidades suficientes que le permitan recuperar su propia autonoma. As deber
valorar, de ser necesario, la formacin del sujeto cuidado en tcnicas de curacin,
48
tcnicas de inyeccin subcutnea, cuidados del pie diabtico, medicamentos, tipo de

dieta y alimentacin, nivel de ejercicio recomendado y permitido, etc.
El informe del alta permite que el sujeto disponga en todo momento de un documento
oficial donde poder consultar cualquier duda sobre las indicaciones que haya recibido,
y garantiza adems la continuidad de los cuidados, al informar al profesional de
destino, sobre aquellos aspectos relevantes del proceso de atencin del sujeto, lo que
permitir, a su vez, optimizar los cuidados a administrar.
Cuando la prctica de la enfermera se basa en los elementos de los que consta este
proceso de atencin( PAE), el sujeto cuidado recibe una atencin de la ms alta
calidad, con un mnimo de tiempo y un mximo de eficiencia.
La prctica enfermera necesariamente ha de sustentar sus bases en el mtodo
cientfico, utilizando instrumentos validados y propios de la enfermera.
La Taxonoma diagnostica (NANDA) y las clasificaciones NIC 8 Nursing Interventions
Classification)- Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (cie9, y NOC (Nursing
Outcomes Classificaction)- Clasificacin de Resultados de Enfermera (CRE), pueden
utilizarse conjuntamente o por separado, aunque juntas e interrelacionadas,
representan el mbito de actuacin de enfermera en toda su amplitud.
CONCLUSION
El PAE es un proceso de enfermera el cual nos ayudara a interactuar

mas con el paciente conociendo lo que le sucede no solo en su estado
fsico sino tambin emocional y social, cada etapa del pae nos ayuda a
llevar un procedimiento para realizar cada una de estos pasos los cuales
49
estn relacionadas entre s y se producen en forma secuencial. Por ejemplo la

valoracin conduce al diagnstico, a la planificacin y
a las intervenciones de
enfermera y la evaluacin.
Es importante sealar, que el PAE tiene un enfoque holstico, considerando tanto
los problemas fsicos como los efectos de los mismos sobre el funcionamiento de
la persona como ser individualizado. El mantenimiento de este enfoque asegura
que se cubran las necesidades nicas y ayuda a la enfermera a adaptar
las intervenciones al individuo (y familia) en vez de hacerlo a la enfermedad.
El PAE beneficia al paciente, porque desde la valoracin se pueden identificar factores

de riesgo modificables y no modificables, situaciones que se traducen en acciones de
prevencin y promocin de la salud, que apoyan y educan para el autocuidado,
teniendo en cuenta la Gua de valoracin por patrones funcionales. En esta se
consignan los hallazgos ms relevantes en cada patrn valorado; paso seguido de
este proceso, corresponde a las intervenciones de enfermera, esto es, los cuidados
que recibe el paciente de forma directa y oportuna segn su situacin de saludenfermedad en que se encuentre.
BIBLIOGRAFIA
Gomis, D. (2006). Manual de Enfermeria teoria y practica (cuarta ed.). Akadia.

Recuperado el 25 de 06 de 2015
NIC, N. N. (01 de 07 de 2015).
Enfermeria Actual. Obtenido de
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50
Perry, P. y. (2001). Fundamentos de Enfermeria (octava ed.). Madrid: S.A.

Elsevier Espaa.
Uman,
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Elsevier.
Alfaro-LeFevre R. Aplicacin del proceso enfermero. Fomentar el cuidado en

colaboracin. 5 ed. Barcelona: Elseiver Masson; 2003. p. 63, 64, 67, 68
51

Proceso de Atencion de Enfermeria

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FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

Elementos del Mtodo: diagnostico, resultados intervencin e

El proceso de atencin de enfermera, es un mtodo que ayuda al profesional de

atencin. Por eso constituye un instrumento desarrollado y necesario en la solucin de

Dentro del proceso de atencin de enfermera resulta de vital importancia que se

Orientar sobre proceso de atencin de enfermera su conceptualizacin, su

Determinar que es proceso de atencin de enfermera

El proceso de atencin de enfermera es un proceso importante tanto para el cliente

En la actualidad, el profesional de enfermera est obligado a llevar a cabo una

La formacin actual del profesional de enfermera incluye en el currculo, de manera

EL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

cuidados, a partir del cual se estructuran las intervenciones de enfermera desde el

La metodologa aplicada en este proceso corresponde al mtodo cientfico, con base

El proceso de atencin de enfermera (PAE) o proceso asistencial, consiste en una

Si bien el PAE surge formalmente en el ao 1955 (HALL) como un proceso que

Una definicin apropiada que puede sintetizarse a partir de conceptos de M. Phaneuf,

CARACTERSTICAS DEL PROCESO DE ATENCIN

Se halla dentro del mbito legal de la enfermera. Ley de enfermera.

cientfico para el cuidado del sujeto de atencin.

sistemticos. Cada paso conduce al siguiente de acuerdo a un orden.

PAE exige una evaluacin integral sobre el estado de salud.

cuidado como el enfermero entiendan el resultado final que se espera obtener.

Es dinmico. El estado de salud de cualquier individuo est sujeto a constantes

OBJETIVOS DEL PROCESO DE ATENCIN

Identificar las necesidades reales y potenciales o de riesgo del individuo, la

REQUISITOS PREVIOS DEL PERSONAL DE ENFERMERA

El proceso de atencin de enfermera y el ejercicio propio de la enfermera exige del

esfigmomanmetro-tensimetro, electrocardiograma, bscula y termmetro, maniobras

Habilidades interpersonales. Relacin con otras personas. Son muy importantes a lo

Actitud y pensamiento crtico. Reflexionar sobre aquello que acontece a nuestro

Razonamiento analtico, creativo y prctico. El razonamiento analtico es la capacidad

Conocimiento de un modelo conceptual. Proporciona una base para realizar la

El PAE consta de 5 etapas sucesivas e interrelacionadas, a saber:

Consideraciones previas a la implementacin del proceso de atencin:

Relacin sujeto de atencin enfermero/a:

La dependencia se instala en el preciso momento en que la persona debe recurrir a

La valoracin es la primera etapa del proceso de

recopilacin y ordenamiento de datos sobre el

Es primordial seguir un orden en la valoracin, la sistemtica a seguir puede basarse

Criterio de valoracin Cfalo- Caudal (de la cabeza a los pies), sigue su

espalda, de forma sistemtica el criterio utilizado para la exploracin fsica.

aparato de forma independiente, comenzando por las zonas ms afectadas.

Es importante que los marcos conceptuales de enfermera posean para la prctica, la

El estado de salud presente y pasado

Datos Objetivos: Consiste en informacin perceptible para los sentidos y para

piel se siente caliente al tacto.

sueo, trabajo, etc.

informacin obtenida. La mayora de los pacientes comparten informacin en especial

gravemente enfermos, los que no suelen estar en condiciones de

comunicarse adecuadamente, en especial si el dolor es intenso o estn parcialmente

INICIACION: centrada en la creacin de un ambiente agradable con el fin de lograr

Cualidades del Enfermero Durante la Entrevista Clnica.

Concetracion: es la capacidad del entrevistador para delimitar los objetivos

precipitadas o centrarse en una direccin equivocada y/o cometer errores en la

Hacer un doble control para cerciorarse de que el equipo funciona

arterial del paciente del otro brazo o al cabo de diez minutos).

Busque factores que puedan alterar la exactitud (p. ej., compruebe si la

Pdale a otra persona, preferiblemente un experto, que obtenga el mismo dato

Vuelva a comprobar la informacin que es extremadamente anormal o

congruente con lo que usted observa.

Clarifique las afirmaciones y verifique sus inferencias (p. ej., En mi opinin,

Agrupar los datos relacionados es un principio del pensamiento que refuerza su