Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
DIRECTIVA N 001-GCSPE-ESSALUD-2015
PROCEDIMIENTO DE VERIFICACIN
DE LA CONDICIN DE ASEGURADOS
DEL RGIMEN CONTRIBUTIVO DE LA
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD, DE
OTROS REGMENES ADMINISTRADOS
POR ESSALUD Y DE LA CONDICIN
DE ENTIDADES EMPLEADORAS DE
TRABAJADORES DEL HOGAR
Resolucin de Gerencia Central de Seguros y Prestaciones Econmicas
N 022-GCSPE-ESSALUD-2015
SEPARATA ESPECIAL
558776
NORMAS LEGALES
El Peruano
INDICE
I. Objetivo
II. Finalidad
III. mbito de aplicacin
IV. Responsabilidad
V. Base legal
NORMAS LEGALES
558777
DIRECTIVA N 001-GCSPE-ESSALUD-2015
PROCEDIMIENTO DE VERIFICACIN DE LA CONDICIN DE ASEGURADOS DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO
DE LA SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD, DE OTROS REGIMENES ADMINISTRADOS POR ESSALUD Y DE LA
CONDICION DE ENTIDADES EMPLEADORAS DE TRABAJADORES DEL HOGAR
I.
Objetivo
Establecer el conjunto de actos y diligencias conducentes a la comprobacin de las condiciones para tener la calidad
de asegurado del Rgimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud y de otros regmenes administrados por EsSalud,
as como de la condicin de entidad empleadora de trabajadores del hogar.
II.
Finalidad
Contribuir a mejorar la sostenibilidad financiera de la Institucin.
III.
mbito de aplicacin
La presente Directiva es de aplicacin y cumplimiento obligatorio por todo el personal y dependencias de EsSalud
a nivel nacional, cuya labor est relacionada con la aplicacin de los procedimientos de verificacin, sancin y otros
establecidos en su contenido.
558778
IV.
NORMAS LEGALES
El Peruano
Responsabilidad
Los titulares de los rganos de la Sede Central, rganos Desconcentrados y rganos prestadores nacionales son
responsables del cumplimiento de lo dispuesto en la presente Directiva.
V.
Base legal
Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, y sus modificatorias.
Ley N 27056, Ley de Creacin del Seguro Social de Salud.
Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, y sus modificatorias.
Ley N 29135, Ley que establece el porcentaje que deben pagar EsSalud y la Oficina de Normalizacin
Previsional (ONP) a la Superintendencia Nacional de Administracin Tributaria (SUNAT), por la recaudacin de
sus aportaciones, y medidas para mejorar la administracin de tales aportes.
Decreto Legislativo N 1172, que establece medidas para cautelar el cumplimiento de las Normas a la Seguridad
Social en Salud y la Obligacin de Informar del Trabajador.
Decreto Supremo N 009-97-SA, Reglamento de la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud, y sus
modificatorias.
Decreto Supremo N 002-99-TR, Reglamento de la Ley N 27056, Ley de Creacin del Seguro Social de Salud,
y sus modificatorias.
Decreto Supremo N 020-2006-TR, que aprueba normas reglamentarias de la Ley N 28791, que establece
modificaciones a la Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud.
Decreto Supremo N 025-2007-TR, que establece disposiciones relacionadas con la Seguridad Social en Salud
y Seguro Social de Salud.
Decreto Supremo N 002-2009-TR, Reglamento de la Ley N 29135, Ley que establece el porcentaje que deben
pagar EsSalud y la Oficina de Normalizacin Previsional (ONP) a la Superintendencia Nacional de Administracin
Tributaria (SUNAT) por la recaudacin de sus aportaciones, y medidas para mejorar la administracin de tales
aportes.
Resolucin de Presidencia Ejecutiva N 656-PE-ESSALUD-2014, que aprueba la nueva Estructura Orgnica y el
Reglamento de Organizacin y Funciones del Seguro Social de Salud (EsSalud), y sus modificatorias.
VI.
a) Conceptos de referencia.
Afiliacin Indebida: Relacin que ha generado una persona y/o una entidad empleadora ante EsSalud, incumpliendo
con las condiciones establecidas en las normas de Seguridad Social en Salud.
Baja de Oficio: Acto administrativo que no tiene naturaleza sancionatoria mediante el cual EsSalud extingue la
relacin jurdica de Seguridad Social en Salud con la entidad empleadora del Trabajador del Hogar y los asegurados
del Rgimen Contributivo de Seguridad Social en Salud y otros regmenes administrados por EsSalud, por los perodos
materia de verificacin que se encuentran declarados en el Registro de entidades empleadoras de Trabajadores del
Hogar y en el Registro de Asegurados titulares y derechohabientes, respectivamente.
Condicin de asegurado: Cumplimiento de los requisitos sealados en las normas vigentes, necesarios para recibir
las prestaciones que EsSalud otorga.
Entidades Empleadoras: Personas jurdicas o personas naturales que emplean trabajadores bajo relacin de
dependencia, las que pagan pensiones y las cooperativas de trabajadores.
Inhabilitacin: Sancin administrativa consistente en el impedimento temporal para ejercer el derecho a las
prestaciones que otorga EsSalud durante un ao, de conformidad con el Artculo 4 de la Ley N 29135.
Prestacin Indebida: Aquella prestacin que recibe un asegurado sin tener derecho de cobertura al no cumplir los
requisitos sealados en las normas vigentes.
Procedimiento de Verificacin: Conjunto de actos y diligencias conducentes a la comprobacin o examen de las
condiciones para tener la calidad de asegurado del Rgimen Contributivo de la Seguridad Social en Salud o de otros
regmenes administrados por EsSalud y de la condicin de entidad empleadora de trabajador del hogar.
Relacin Jurdica de Seguridad Social en Salud: Vnculo establecido entre EsSalud, asegurados y/o entidades
empleadoras para el otorgamiento de prestaciones de prevencin, promocin y recuperacin de la salud, prestaciones
de bienestar y promocin social y prestaciones econmicas de conformidad con lo sealado en el marco legal.
Verificador: Trabajador pblico que realiza la labor de verificacin conforme a los requisitos establecidos en el
Reglamento aprobado por Decreto Supremo N 002-2009-TR.
b) Lista de Acrnimos
OAS : Oficinas de Aseguramiento
SUNAT: Superintendencia Nacional de Aduanas y Administracin Tributaria.
RENIEC: Registro Nacional de Identificacin y Estado Civil.
SACAD: Sistema de Actos Administrativos.
MTPE : Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo.
VII.
NORMAS LEGALES
558779
Disposiciones Generales
7.1. La Baja de Oficio se trata de un acto administrativo emitido por los Jefes de las OAS o quienes hagan sus
veces, como resultado del proceso de verificacin de la condicin del asegurado o de las entidades empleadoras de
trabajadores del hogar, generalmente derivado de la recomendacin efectuada por el personal verificador.
7.2. La inhabilitacin de la condicin de asegurado es una sancin administrativa emitida por el Jefe de la OAS o
quienes hagan sus veces, respecto de un administrado cuya baja de oficio ha sido motivada por alguna de las causales
contempladas en el Artculo 27 del Reglamento aprobado por Decreto Supremo N 002-2009-TR.
7.3. Las OAS debe realizar las coordinaciones con los rganos Centrales y Desconcentrados, segn corresponda a
efectos de obtener la asignacin de recursos para la disponibilidad de personal, transporte, infraestructura, equipamiento
administrativo e informtico, capacitacin, as como aplicativos informticos para el debido cumplimiento de las
actividades de verificacin que se lleven a cabo.
VIII.
Disposiciones especficas
558780
NORMAS LEGALES
El Peruano
Si el verificador es atendido luego de identificarse, estar facultado a realizar las siguientes acciones orientadas a
verificar la existencia de vnculo jurdico de la seguridad social entre la entidad empleadora y el(los) asegurado(s):
a) Requerir la concurrencia del representante legal, la persona encargada, autorizada por la empresa, trabajador,
terceros o personal que se encuentre en el lugar de verificacin, as como requerir la identificacin de las
personas materia del procedimiento.
b) Requerir y examinar la informacin contenida en la Orden de Verificacin, o, de considerar que existen indicios
de afiliacin indebida o incumplimiento de la Ley N 29135 o su Reglamento, informacin o documentacin no
requerida en la mencionada orden, lo cual constar en el Acta de Verificacin.
c) Formular a los trabajadores y/o entidades empleadoras preguntas referidas a la relacin y permanencia
laboral, registrando lo manifestado en el Acta de Verificacin.
d) Practicar cualquier investigacin, examen o prueba que considere necesario.
e) En casos excepcionales (prdida, destruccin por siniestro, asalto y otros) de acuerdo a lo estipulado en el
Artculo 17 del Reglamento aprobado por el Decreto Supremo N 002-2009-TR, la entidad empleadora y/o
asegurado requerir los documentos reconstruidos y/o las denuncias correspondientes, los que debern ser
de fecha cierta y preexistentes al inicio del procedimiento de verificacin.
f) Emitir la Carta Ampliatoria de la Orden de Verificacin cuando se presuma que existen trabajadores adicionales
con afiliacin indebida, de acuerdo al formato del Anexo 04.
g) Slo en casos debidamente justificados por la entidad empleadora, se podr otorgar por nica vez un plazo
adicional que no exceder de tres (03) das hbiles posteriores a la recepcin de la Orden de Verificacin para
que presente o exhiba los documentos requeridos.
h) Describir los hechos encontrados, detallando, de ser el caso, la situacin y/o hecho que trasgrede la normativa
vigente o la relacin jurdica de la seguridad social en salud en el Acta de Verificacin.
i) Consignar en el Formato Acta de Verificacin, entre otros, las declaraciones con carcter de Declaracin
Jurada, afirmaciones, manifestaciones o descargos del empleador, trabajador (si se encuentra presente) o
terceros (de considerarlo necesario el verificador).
j) El acta debe ser suscrita por el verificador, empleador y/o trabajador que estuvieron presentes en el acto de
verificacin, entregndose una copia de sta al empleador y asegurado verificado. La negativa de suscripcin
del acta por alguna de las partes, no afectar la validez de dicho documento ni del acto que contiene, dejndose
constancia de este hecho.
Las facultades mencionadas no limitan o impiden en forma alguna las establecidas en el Artculo 7 del Reglamento
aprobado por Decreto Supremo N 002-2009-TR, debiendo las entidades empleadoras y los asegurados prestar el deber
de colaboracin a que se refiere el Artculo 11 del Reglamento.
8.2.3. Del Informe Final
El(los) verificador(es) es(son) responsable(s) de iniciar la elaboracin del Informe Final de Verificacin en
el dcimo primer (11) da hbil contado desde la notificacin de la ltima Acta de Verificacin y culminar su
elaboracin dentro de los tres (3) das hbiles siguientes, considerando el anlisis de todas las actuaciones
realizadas durante el procedimiento de verificacin, la(s) visita(s) de verificacin, comprobacin de documentos,
informacin de fuentes oficiales pblicas, manifestaciones de las partes, documentacin que la entidad empleadora
y/o asegurado haya presentado y toda documentacin que considere relevante para el proceso de verificacin.
De igual manera, deber considerarse en el anlisis si los documentos e informacin analizada ameritan o no la
aplicacin de la Baja de Oficio o el inicio de procedimiento sancionador por infracciones a la Ley N 29135 y su
Reglamento.
Este plazo no aplica cuando, en el Acta de Verificacin, se determine la existencia de relacin jurdica de seguridad
social y no vulneracin de la normativa vigente. En este caso, el Informe Final se deber elaborar dentro de los tres (03)
das hbiles de notificada la ltima Acta de Verificacin.
El verificador elaborar el Informe Final de acuerdo a la estructura establecida en el Formato Modelo de Informe Final
de Verificacin (Anexo 06) por cada asegurado sujeto de verificacin, sustentando sus conclusiones en hechos objetivos
y en el valor probatorio de las Actas de Verificacin levantadas, y lo remite al Jefe de la OAS de la Red Asistencial, dentro
de los plazos sealados en el prrafo anterior.
El Jefe de la OAS de la Red Asistencial aprobar u observar el Informe Final dentro de los cinco (05) das hbiles
de recibido. En caso de formular observaciones, las mismas deben ser subsanadas en el plazo de tres (03) das hbiles,
caso en el cual proceder a la emisin del Informe.
8.3. De la Emisin del Acto Resolutivo de Baja de Oficio
El profesional Abogado de la Oficina de Aseguramiento de la Red Asistencial o, de no contar con dicho profesional,
el verificador, de acuerdo a la recomendacin sealada por el Jefe de la OAS de la Red Asistencial y documentacin
sustentatoria, proyectar la Resolucin de Baja de Oficio, la cual es aplicable al asegurado titular, derechohabientes y
entidad empleadora de trabajador del hogar, de acuerdo al Formato Modelo de Resolucin de Baja de Oficio (Anexo
07) y la eleva al Jefe de la OAS de la Red Asistencial dentro del da hbil siguiente de haber recibido la aprobacin por
dicho funcionario.
NORMAS LEGALES
558781
El Jefe de la OAS de la Red Asistencial, dentro de los cinco (05) das hbiles de recibido el proyecto, de encontrarlo
conforme, lo suscribe. En el mismo plazo puede observar el proyecto, efectuando las recomendaciones del caso,
devolvindolo al verificador o profesional abogado que proyect la Resolucin, quien subsanar las observaciones dentro
del da hbil siguiente de recibida la recomendacin.
El Jefe de la OAS de la Red Asistencial, una vez subsanadas las observaciones, dentro del da hbil siguiente,
suscribe la Resolucin de Baja y la deriva a la Secretara de su Oficina para su notificacin en el plazo mximo de dos
(02) das hbiles.
8.4. De la Comunicacin a SUNAT de la Baja de Oficio
De conformidad con lo dispuesto en el artculo 1 de la Ley 29135, la Sub Gerencia de Verificacin de la
Condicin del Asegurado, informar a la SUNAT sobre las Resoluciones de Baja de Oficio realizadas que hayan
quedado consentidas o en las que se haya agotado la va administrativa, a efectos que se modifique la informacin
del Registro de Asegurados Titulares y Derechohabientes ante EsSalud o del Registro de Empleadores de
Trabajadores del Hogar, Trabajadores del Hogar y derechohabientes y se apliquen las sanciones tributarias
correspondientes.
8.5. De la Emisin del Acto Resolutivo de Multa
De acuerdo a las recomendaciones del Informe Final y del anlisis de los antecedentes referidos al procedimiento
de verificacin, los Jefes de las OAS podrn imponer sanciones a las entidades empleadoras, teniendo en cuenta lo
dispuesto en el Captulo II del Ttulo IV de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General, y el siguiente
cuadro de infracciones y sanciones, acorde con el Anexo Tabla de Infracciones y Sanciones del Reglamento aprobado
por Decreto Supremo N 002-2009-TR:
CANTIDAD DE TRABAJADORES
INFRACCIONES / SANCION
1 a 50
51 a 100 101 a ms
0.50 UIT
1 UIT
2 UIT
0.50 UIT
1 UIT
2 UIT
0.50 UIT
1 UIT
2 UIT
0.50 UIT
1 UIT
2 UIT
c)
En los supuestos antes mencionados, de existir indicios razonables de infraccin administrativa, el Jefe de la OAS
emitir la carta de inicio de procedimiento de procedimiento sancionador, segn Formato Carta de Inicio de Procedimiento
Sancionador (Anexo N 09), la cual contendr, entre otros:
-
La carta ser notificada conforme al procedimiento sealado en el numeral 8.10 de la presente Directiva.
Vencido el plazo de cinco (05) das para presentar los descargos correspondientes, con la respuesta del administrado
o sin ella, el profesional Abogado de la OAS de la Red Asistencial o, de no contar con dicho profesional, el verificador, en
el plazo de tres (03) das hbiles, analizar los actuados del expediente y, de existir infraccin administrativa, proyectar
la Resolucin de Multa aplicable a la entidad empleadora de acuerdo al Formato Modelo de Resolucin de Multa (Anexo
08), elevndola al Jefe de la OAS de la Red Asistencial.
El Jefe de la OAS de la Red Asistencial, dentro de los dos (02) das hbiles siguientes de recibido el proyecto, lo
revisar y, de encontrarlo conforme, firmar y sellar la Resolucin. De observarla, realizar las recomendaciones del
caso y la devolver al verificador o profesional Abogado para las subsanaciones correspondientes en el plazo de dos (02)
das hbiles de formuladas las recomendaciones.
El Jefe de la OAS de la Red Asistencial dentro del da hbil siguiente de recibida la Resolucin de Multa, la firmar y
derivar a la Secretara de su Oficina para su notificacin dentro de los dos (02) das hbiles de suscrita.
558782
NORMAS LEGALES
El Peruano
Dentro del da hbil siguiente de haber quedado consentida la Resolucin de Multa o de haberse agotado la va
administrativa, el Jefe de la OAS de la Red Asistencial sellar al dorso del documento la Constancia de Exigibilidad,
y remitir la Resolucin a la Oficina de Finanzas de la Red Asistencial de su jurisdiccin, debidamente fedateada,
conjuntamente con los documentos que acrediten su notificacin, solicitando se inicien las acciones de cobranza de
acuerdo a lo dispuesto en sus normas internas.
8.6. De la Emisin del Acto Resolutivo de Recupero
Dentro de los siete (07) das hbiles siguientes de haber quedado consentida la Resolucin de Baja de Oficio, el
Jefe de la OAS de la Red Asistencial solicita a la Gerencia de la Red Asistencial y rganos Prestadores Nacionales
liquide las prestaciones econmicas o de salud indebidamente percibidas en centros asistenciales institucionales
o de terceros contratados por la Institucin, durante el trmino comprendido desde la fecha de inicio del perodo
de verificacin hasta el ltimo da calendario del mes en que se emite la Resolucin de baja o fecha en que estuvo
acreditado el asegurado con el empleador al momento de haberse iniciado el proceso de verificacin. Para dicho efecto,
se debe remitir a la Gerencia de la Red Asistencial u rgano Prestador Nacional copia fedateada de la Resolucin
de Baja y documentos que acrediten su notificacin para que se inicien las acciones de valorizacin y recupero de
acuerdo a lo establecido en sus procedimientos internos, precisando que son sujetos obligados solidariamente al
reembolso de las referidas prestaciones: la entidad empleadora que declara sujetos que no renen la condicin de
asegurados as como aquel que las hubiere percibido indebidamente sin reunir la condicin de asegurado, as como
de sus derechohabientes.
8.7. De la Informacin a remitir sobre las multas y acciones de recupero
Las OAS realizarn las coordinaciones con las Unidades de Finanzas de las Redes Asistenciales para que informen,
dentro de los cinco (05) primeros das hbiles de cada mes, sobre las notificaciones de las resoluciones de recupero y de
las cobranzas realizadas debido a las Bajas de oficio y Multas remitidas.
8.8. De la Sancin de Inhabilitacin
Una vez consentida la Resolucin de Baja de Oficio o agotada la va administrativa respecto de la misma, de acuerdo
a lo establecido en el Artculo 27 del Reglamento aprobado por Decreto Supremo 002-2009-TR, el Jefe de la OAS puede
imponer la sancin de inhabilitacin, por las siguientes causales:
a) La simulacin de una relacin laboral u otra asociativa para, sin tener la calidad de trabajador dependiente o
socio cooperativista, obtener la calidad de asegurado de ESSALUD.
b) La afiliacin como trabajador agrario de quien no ejerce la actividad agraria sealada en la normatividad
pertinente.
c) La afiliacin de un asegurado regular por mandato de Ley especial de quien no ejerce la actividad establecida
en dicha norma.
d) La inscripcin de una persona como derechohabiente de un asegurado titular sin que tenga dicha calidad por
simulacin o fraude a la Ley.
La inhabilitacin tambin procede cuando se obtengan prestaciones indebidas o superiores a la que correspondan o
se prolongue indebidamente su disfrute mediante la presentacin de datos o documentos falsos o incumplimientos con
el mismo fin.
En la inhabilitacin se seguirn, adems de las disposiciones de la Ley N 29135, modificada por Decreto Legislativo
N 1172, las disposiciones contenidas en el Captulo II del Ttulo IV de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General.
En los supuestos antes mencionados, de existir indicios razonables de infraccin administrativa, el Jefe de la OAS
emitir la carta de inicio de procedimiento de procedimiento sancionador, segn Formato Carta de Inicio de Procedimiento
Sancionador (Anexo N 09), la cual contendr, entre otros:
-
La carta ser notificada conforme al procedimiento sealado en el numeral 8.10 de la presente Directiva.
Una vez transcurrido el plazo de cinco (05) das hbiles para efectuar los descargos, con la respuesta o no del
presunto infractor, se efectuar el anlisis de los actuados en el procedimiento, y se determinar la existencia o no de
responsabilidad administrativa por parte del mismo, la cual constar en el Informe respectivo elaborado por el Abogado
de la OAS o, de no contar con dicho profesional, por el Verificador.
NORMAS LEGALES
558783
Primera.- En caso el Jefe de la OAS de la Red Asistencial tenga indicios que una entidad empleadora que se
encuentra declarando cinco (05) o ms trabajadores no existe o no se encuentra funcionando, informar de esta
situacin a la Sub Gerencia de Verificacin de la Condicin del Asegurado dentro de los primeros siete (07) das hbiles
de cada mes para que solicite a la SUNAT inicie un procedimiento de fiscalizacin, de acuerdo a sus competencias
funcionales.
Segunda.- El Jefe de la OAS de la Red Asistencial remitir a la Oficina de Asuntos Jurdicos de su mbito jurisdiccional
los casos que presenten indicios de presuntos ilcitos penales, para su evaluacin y acciones ante la Autoridad Policial,
Judicial o Ministerio Pblico de ser el caso, informando a la Sub Gerencia de Verificacin de la Condicin del Asegurado
dentro de los siete (07) primeros das hbiles de cada mes sobre el estado de los mismos, para su envo consolidado a
la Gerencia Central de Asesora Jurdica para su monitoreo y seguimiento.
558784
NORMAS LEGALES
El Peruano
Tercera.- Las OAS ubicadas en la Red Asistencial del interior del pas que inician el procedimiento de verificacin de
un asegurado, derivarn el mismo a la OAS donde la entidad empleadora tenga su domicilio, con un Informe de lo actuado
respecto del asegurado. La OAS correspondiente a la entidad empleadora emitir y notificar los actos administrativos
de Baja de Oficio, inhabilitacin y multa.
Las OAS ubicadas en las Redes Asistenciales de Lima y Callao que inician el procedimiento de verificacin de un
asegurado, emiten los actos administrativos de Baja de Oficio, inhabilitacin y multa aun cuando la entidad empleadora
se ubique fuera de su mbito jurisdiccional.
X.
nica.- En tanto se implemente el aplicativo informtico del Sistema Nacional de Verificacin, se mantiene vigente
el Anexo 12 Tabla de codificacin de Oficinas de Aseguramiento del Procedimiento General de Verificacin GAA.001
aprobado por la Resolucin de Gerencia Central de Aseguramiento N 042-GCAS-ESSALUD-2011.
XI.
Anexos
Carta N
ESSALUD
Ciudad y Fecha
Razn Social /Apellidos y nombres
Tipo y Nmero de Documento
Domicilio
Apellidos y Nombres del Representante Legal
Tipo y Nmero de Documento de Identidad
Presente.Por el presente nos dirigimos a ustedes en relacin a nuestra Orden de Verificacin N ___________________________
de fecha______________, con la finalidad de presentar al personal verificador que iniciar el procedimiento de verificacin
de ____ (colocar la verificacin que se realizar)
Verificador
Nombres y Apellidos
Nombres y Apellidos
Si usted desea confirmar la identidad de los servidores designados, podr acceder a la siguiente direccin electrnica
http://www.essalud.gob.pe/agencias-y-oficinas-de-seguros/ y/o comunicarse telefnicamente al nmero (Telfono y
anexo de la OAS) en el horario de (colocar horario de atencin), a efectos de confirmar su identidad.
Atentamente,
____________________________________________
Firma y Sello del Jefe de la Oficina de Aseguramiento
NORMAS LEGALES
ANEXO 02:
558785
Orden de Verificacin
Orden de Verificacin N
Ciudad y Fecha:
En virtud de lo dispuesto en el Artculo 11 del Reglamento aprobado por Decreto Supremo N 002-2009-TR, le
solicitamos poner a disposicin del personal verificador los siguientes documentos:
8) Seis (06) ltimos pagos de Aporte ONP/AFP del
1) Contrato de Trabajo del asegurado
asegurado
2) Declaraciones Tributarias-PDT- ltimos seis (06)
9) Descansos mdicos de los ltimos doce (12) meses
meses
10) Documentos de asignacin de funciones del
3) Registro en el MTPE
asegurado
11) Documentos presentados por el trabajador al
empleador que evidencien las funciones desarrolladas
4) Registros especiales segn su actividad econmica
en los ltimos seis (06) meses
5) Planilla de Sueldos o Remuneraciones/ Planilla
12) Registro de Ventas. Comprobantes de pago que emite
Electrnica
6) Boletas de Pago del asegurado de los ltimos seis
13) Registro de Compras.
(06) meses
7) Partes diarios de Asistencia de los ltimos seis (06)
14) Relacin de Productos o Servicios que vende
meses
El verificador, de acuerdo a lo dispuesto en el Artculo 07 del Reglamento aprobado por Decreto Supremo N 0022009-TR, est facultado para iniciar la verificacin inmediatamente despus de recibida la Orden de Verificacin,
ingresar al centro de trabajo, levantar actas, practicar cualquier diligencia de investigacin, examen o prueba que
considere necesario, requerir informacin e identificacin de las personas que se encuentren en el centro de trabajo
materia de la accin de verificacin y solicitar la comparecencia de la entidad empleadora o sus representantes, de los
trabajadores y de cualesquiera sujetos incluidos en su mbito de actuacin en el centro inspeccionado.
El empleador debe permitir el ingreso a los funcionarios y/o servidores pblicos en el centro de trabajo, lugar o
establecimiento donde se lleva a cabo la verificacin, colaborar con ellos durante su visita y facilitar la informacin y
documentacin que le sea solicitada para desarrollar la funcin de verificacin.
Cabe precisar que el incumplimiento de lo sealado en el prrafo anterior constituye infraccin tipificada en el Artculo
25 del Reglamento aprobado por Decreto Supremo N 002-2009-TR, estando sujetos a las sanciones contenidas
en el anexo de Tabla de Infracciones y Sanciones contenidas en el referido Decreto Supremo.
Si usted desea confirmar la identidad de los servidores designados podr acceder a la siguiente direccin electrnica
http://www.essalud.gob.pe/agencias-y-oficinas-de-seguros/ y/o comunicarse telefnicamente al nmero (Telfono y
anexo de la OAS) en el (horario de atencin) para comprobar su identidad.
Base Legal: Ley N 29135 reglamentada por el Decreto Supremo N 002-2009-TR
558786
NORMAS LEGALES
El Peruano
Nombre y Apellido:
Color Fachada:
Documento de Identidad:
Material de Puerta:
Color Puerta:
N de pisos:
N medidor:
NORMAS LEGALES
558787
ESSALUD
Carta N
Ciudad y Fecha
Razn Social /Apellidos y nombres
Tipo y Nmero de Documento
Domicilio
Apellidos y Nombres del Representante Legal
Tipo y Nmero de Documento de Identidad
Presente.Por el presente nos dirigimos a ustedes en relacin a nuestra Orden de
Verificacin N ___________________________ de fecha______________ ,
para comunicarles que se est ampliando el alcance del procedimiento de
Verificacin a los asegurados detallados en la siguiente tabla:
N
Apellidos y Nombres
Tipo
y
Nmero
Documento
de
____________________________________________
Firma y Sello del Jefe de la OAS de la Red Asistencial
558788
NORMAS LEGALES
El Peruano
DNI
Cargo
Apellidos y Nombres
II. Generalidades
Direccin de la Entidad:
Telfono:
Horario de Trabajo:
N de Asegurados:
Tiene Sucursales: S ( ) No ( ) De ser afirmativa la respuesta, anote su Direccin
Sucursal 1:
Sucursal 2:
Se encuentra en el Centro de Trabajo el asegurado sujeto de verificacin? S ( ) No ( )
Si no se encuentra, indicar el motivo de su ausencia:
Le presenta los documentos que sustentan la ausencia del asegurado? S ( ) No ( )
______________________________________________________________________________________________________
III. Requerimientos de Informacin ( Estos deben exhibirse y presentarse en copias legibles, (colocar S o No)
Requerimiento de Informacin y/o Documentos
Cumpli Observacin
con
presentar?
Plazo Indeterminado : S ( ) No ( )
Contrato de Trabajo del asegurado
Contrato a Modalidad: S ( ) No ( )
Tipo de Contrato:
Declaraciones Tributarias PDT- ltimos seis (06)
meses
Registrado en el MTPE: S ( ) No ( )
Otro Registro:
Registros especiales segn su actividad econmica
NORMAS LEGALES
558789
V. Observaciones: (EN ESTE ACAPITE COLOCAR TODAS LAS AFIRMACIONES QUE EL VERIFICADOR CONSIDERE
IMPORTANTES, EN ESPECIAL LAS QUE PODRIAN SUPONER LA APLICACION DE LA BAJA DE OFICIO O EL INICIO DE
PROCEDIMIENTO SANCIONADOR. COLOCAR, DE SER EL CASO, LA RESPUESTA O MANIFESTACION DEL EMPLEADOR
RESPECTO A LA VERIFICACION REALIZADA).
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
Siendo las...................horas del da..............................., se da por concluida la visita de Verificacin y se firma la presente acta,
tenindose por notificada en el momento. Dentro de los diez (10) das hbiles siguientes a la fecha consignada en la presente acta,
la entidad empleadora podr presentar los descargos y medios probatorios que estime pertinente y sustenten las declaraciones y/o
actuaciones efectuadas
..
Firma y Sello Entidad Empleadora
Nombre:
DNI:
Nota: Forman parte de la presente acta las declaraciones del asegurado y de terceros participantes.
558790
NORMAS LEGALES
El Peruano
Anexo 01 del Acta de Verificacin N ..-201.(COLOCAR SIGLAS DE LA OAS QUE REALIZA VERIFICACION):
Declaracin del Asegurado
1. Cul es la relacin familiar o de parentesco que tiene con el empleador? _______________________________________
2. Desde cundo labora en la empresa y cul es su horario? ___________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
3. Cules son las funciones que desempea?_______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
4. Usted realiza el aporte a EsSalud con sus recursos?________________________________________________________
5. Usted realiza el aporte a la ONP con sus recursos?_______________________________________________________
6. Otros datos y afirmaciones adicionales:
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
Se suscribe la presente declaracin en. a los das del mes de.. del ao.
_________________________________________
Firma y sello del verificador de EsSalud
_________________________________________
Firma y Huella del Trabajador
Nombre:
DNI:
NORMAS LEGALES
558791
Anexo 02 del Acta de Verificacin N ..-201.(COLOCAR SIGLAS DE LA OAS QUE REALIZA VERIFICACION):
Declaracin de Terceros (EL VERIFICADOR DEBERA MOSTRAR LA FOTO DEL ASEGURADO OBTENIDA DE LA RENIEC)
Nombre y Apellido:______________________________________________________________DNI____________________
Funcin en la empresa:__________________________________________________________________________________
1. Conoce al trabajador sujeto de Verificacin? S (
No (
2. Si fuera positiva su respuesta podra indicarnos en que rea labora el asegurado sujeto de verificacin? _________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
3. Otros datos y observaciones adicionales.
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
_________________________________________
Firma y sello del verificador de EsSalud
_________________________________________
Firma y huella del tercero
Nombre:
DNI:
558792
NORMAS LEGALES
ANEXO 06:
El Peruano
ESSALUD
Decenio de las Personas con Discapacidad en el Per
Ao de (COLOCAR AO QUE CORRESPONDA)
INFORME FINAL N - (COLOCAR SIGLAS DE ACUERDO A TABLA DE CODIFICACION)
A
De
Asunto
Referencia
Lugar y Fecha
1.
INFORMACION GENERAL
:
:
:
:
:
:
:
:
:
............................
............................
............................
............................
............................
............................
............................
............................
............................
2.
ANTECEDENTES
2.1.
2.5.
Mediante Resolucin ________N ___ de fecha (dd/mm/aa), se aprueba el Plan Anual de Verificacin para el
ao 201_
Mediante Orden de Verificacin N ____ de fecha (dd/mm/aa), se da inicio al procedimiento de verificacin de
(DESCRIBIR EN FORMA GENERAL QUE VERIFICACION SE INICIA)
Mediante Carta de Presentacin N _________ de fecha (dd/mm/aa), el(los) verificador(es) (COLOCAR
NOMBRE DEL(OS) VERIFICADOR(ES)) nos presentamos en el local de la entidad (COLOCAR NOMBRE DE
LA ENTIDAD) ubicado en (COLOCAR DIRECCION), con la finalidad de realizar el mencionado procedimiento
de verificacin.
Mediante Acta de Verificacin N ____________, de fecha de fecha (dd/mm/aa) se consigna la informacin
obtenida en la visita efectuada.
Mediante Acta(s) de Impedimento o Demora en el Ingreso al Centro de Trabajo de fecha(s) (dd/mm/aa) se deja
constancia de (INDICAR BREVEMENTE EL IMPEDIMENTO O DEMORA OCURRIDO, SOLO SI FUERA EL
CASO).
Mediante escrito de fecha (dd/mm/aa), el empleador presenta documentos de descargo y medios probatorios.
3.
ANALISIS
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
3.1 Situaciones relevantes para determinar la Baja de Oficio (DESCRIBIR CRONOLGICAMENTE LOS
INCIDENTES QUE SE HAN GENERADO DURANTE EL PROCESO DE VERIFICACIN, DEDUCIENDO A PARTIR
DE ELLOS EL INCUMPLIMIENTO O CUMPLIMIENTO DE LA RELACIN JURDICA DE SEGURIDAD SOCIAL,
CONSIDERAR ESTA INFORMACION):
En el Acta de Verificacin N -20, de fecha (dd/mm/aa), se han registrado las declaraciones del empleador,
asegurado y terceros y se ha dejado constancia de las siguientes situaciones:
El horario de trabajo establecido por el empleador es: .
Cuenta con sucursales u otro establecimiento: ..
El asegurado (no) se encuentra en el centro de trabajo:
El empleador s ( ) no( ) present los documentos que sustenten la ausencia del asegurado.
El empleador s ( ) no( ) present las Declaraciones Tributarias PDT.
El asegurado s (.) no (.). tiene Contrato de Trabajo.
Plazo indeterminado: S (.) No (.).
Contrato a modalidad: S (.) No (.).
Tipo de contrato a modalidad: ..
S (.) No (.) est registrado ante el Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo.
De acuerdo a su actividad econmica s (.) no (.) est registrado en
NORMAS LEGALES
558793
Mediante el Acta de Impedimento o Demora en la Autorizacin de Ingreso al Centro de Trabajo de fecha (dd/mm/aa),
se ha constatado que (PRECISAR DETALLES DE IMPEDIMENTO O DEMORA) con lo cual existen indicios de infraccin
tipificada en (DETALLAR ARTICULO E INCISO) del Reglamento de la Ley N 29135, Ley que establece el porcentaje que
deben pagar EsSalud y la Oficina de Normalizacin Previsional (ONP) a la Superintendencia Nacional de Administracin
Tributaria (SUNAT) por la recaudacin de sus aportaciones, y medidas para mejorar la administracin de tales aportes,
aprobado por Decreto Supremo N 002-2009-TR.
(SI SE BRINDARON LAS FACILIDADES PARA EL INGRESO, PRECISARLO)
En el Acta de Verificacin N -20 de fecha (dd/mm/aa), se ha dejado constancia que el empleador :
a)
S (.), No (.) exhibi los libros, registros u otros documentos solicitados mediante la orden de Verificacin
dentro de los plazos establecidos.
Fecha de notificacin del requerimiento: (dd/mm/aa).
Fecha de vencimiento del requerimiento: (dd/mm/aa).
Fecha de presentacin de requerimiento: (dd/mm/aa).
(CONSIGNAR DE SER EL CASO) Esta situacin revela indicios de infraccin tipificada en el inciso a) del Artculo
25 del Reglamento de la Ley N 29135, Ley que establece el porcentaje que deben pagar EsSalud y la Oficina
de Normalizacin Previsional (ONP) a la Superintendencia Nacional de Administracin Tributaria (SUNAT) por
la recaudacin de sus aportaciones, y medidas para mejorar la administracin de tales aportes, aprobado por
Decreto Supremo N 002-2009-TR.
558794
b)
NORMAS LEGALES
El Peruano
S (.), No (.) proporcion la informacin o documentacin complementaria requerida por EsSalud, sin
observar la forma, plazos y condiciones establecidas.
Fecha de notificacin del requerimiento: (dd/mm/aa).
Fecha de vencimiento del requerimiento: (dd/mm/aa).
Fecha de presentacin de requerimiento: (dd/mm/aa).
(CONSIGNAR DE SER EL CASO) Esta situacin revela indicios de infraccin tipificada en el inciso c) del Artculo
25 del Reglamento de la Ley N 29135, Ley que establece el porcentaje que deben pagar EsSalud y la Oficina
de Normalizacin Previsional (ONP) a la Superintendencia Nacional de Administracin Tributaria (SUNAT) por
la recaudacin de sus aportaciones, y medidas para mejorar la administracin de tales aportes, aprobado por
Decreto Supremo N 002-2009-TR.
Se ha evidenciado que el empleador (s) (no) ha proporcionado informacin no conforme con la realidad (SI EXISTE
INFRACCION ADMINISTRATIVA, DETALLAR TODOS LOS ELEMENTOS QUE SUSTENTEN LA MISMA).
(CONSIGNAR DE SER EL CASO) Esta situacin revela indicios de infraccin tipificada en el inciso d) del Artculo
25 del Reglamento de la Ley N 29135, Ley que establece el porcentaje que deben pagar EsSalud y la Oficina de
Normalizacin Previsional (ONP) a la Superintendencia Nacional de Administracin Tributaria (SUNAT) por la recaudacin
de sus aportaciones, y medidas para mejorar la administracin de tales aportes, aprobado por Decreto Supremo N 0022009-TR.
3.3
b)
c)
d)
Que s (.), no (.).se ha incurrido en la simulacin de una relacin laboral u otra asociativa para, sin tener
la calidad de trabajador dependiente o socio cooperativista, obtener la calidad de asegurado de EsSalud.
(DETALLAR TODOS LOS ELEMENTOS QUE ACREDITEN INFRACCION).
(CONSIGNAR DE SER EL CASO) Esta situacin revela indicios de infraccin tipificada en el inciso a) del numeral
1 del Artculo 27 del Reglamento de la Ley N 29135, Ley que establece el porcentaje que deben pagar EsSalud
y la Oficina de Normalizacin Previsional (ONP) a la Superintendencia Nacional de Administracin Tributaria
(SUNAT) por la recaudacin de sus aportaciones, y medidas para mejorar la administracin de tales aportes,
aprobado por Decreto Supremo N 002-2009-TR.
Que s (.), no (.). se ha efectuado la afiliacin como trabajador agrario de quien no ejerce la actividad
agraria sealada en la normatividad pertinente. (DETALLAR TODOS LOS ELEMENTOS QUE ACREDITEN
INFRACCION).
(CONSIGNAR DE SER EL CASO) Esta situacin revela indicios de infraccin tipificada en el inciso b) del numeral
1 del Artculo 27 del Reglamento de la Ley N 29135, Ley que establece el porcentaje que deben pagar EsSalud
y la Oficina de Normalizacin Previsional (ONP) a la Superintendencia Nacional de Administracin Tributaria
(SUNAT) por la recaudacin de sus aportaciones, y medidas para mejorar la administracin de tales aportes,
aprobado por Decreto Supremo N 002-2009-TR.
Que s (.), no (.).se ha efectuado la afiliacin un asegurado regular por mandato de Ley Especial de quien
no ejerce la actividad establecida en dicha norma... (DETALLAR TODOS LOS ELEMENTOS QUE ACREDITEN
INFRACCION).
(CONSIGNAR DE SER EL CASO) Esta situacin revela indicios de infraccin tipificada en el inciso c) del numeral
1 del Artculo 27 del Reglamento de la Ley N 29135, Ley que establece el porcentaje que deben pagar EsSalud
y la Oficina de Normalizacin Previsional (ONP) a la Superintendencia Nacional de Administracin Tributaria
(SUNAT) por la recaudacin de sus aportaciones, y medidas para mejorar la administracin de tales aportes,
aprobado por Decreto Supremo N 002-2009-TR.
Que s (.), no (.) se ha efectuado la inscripcin de una persona como derechohabiente de un asegurado
titular sin que tenga dicha calidad por simulacin o fraude a la ley. (DETALLAR TODOS LOS ELEMENTOS
QUE ACREDITEN INFRACCION).
(CONSIGNAR DE SER EL CASO) Esta situacin revela indicios de infraccin tipificada en el inciso d) del numeral
1 del Artculo 27 del Reglamento de la Ley N 29135, Ley que establece el porcentaje que deben pagar EsSalud
y la Oficina de Normalizacin Previsional (ONP) a la Superintendencia Nacional de Administracin Tributaria
(SUNAT) por la recaudacin de sus aportaciones, y medidas para mejorar la administracin de tales aportes,
aprobado por Decreto Supremo N 002-2009-TR.
Que (s) (no) se han obtenido prestaciones indebidas o superiores a la que correspondan, y (s)( no) se ha prolongado
indebidamente su disfrute mediante la presentacin de datos o documentos falsos o incumplimientos con el mismo fin.
(CONSIGNAR DE SER EL CASO) Esta situacin revela indicios de infraccin tipificada en el numeral 2 del Artculo
27 del Reglamento de la Ley N 29135, Ley que establece el porcentaje que deben pagar EsSalud y la Oficina de
Normalizacin Previsional (ONP) a la Superintendencia Nacional de Administracin Tributaria (SUNAT) por la recaudacin
de sus aportaciones, y medidas para mejorar la administracin de tales aportes, aprobado por Decreto Supremo N 0022009-TR.
3.4. (DETALLAR OTROS ASPECTOS RELEVANTES DETECTADOS EN LA VERIFICACION, INCIDIENDO EN
LOS QUE AMERITAN ACCIONES POSTERIORES A REALIZAR)
4.
NORMAS LEGALES
558795
CONCLUSION
Por los fundamentos sealados en el presente Informe, se concluye lo siguiente:
RECOMENDACIN
558796
NORMAS LEGALES
El Peruano
prestaciones econmicas y prestaciones sociales que corresponden al rgimen contributivo de la Seguridad Social en
Salud, as como otros seguros de riesgos humanos;
Que la Ley N 29135, Ley que establece el porcentaje que deben pagar EsSalud y la Oficina de Normalizacin
Previsional (ONP) a la Superintendencia Nacional de Administracin Tributaria (SUNAT) por la recaudacin de sus
aportaciones, y medidas para mejorar la administracin de tales aportes, modificada por Decreto Legislativo N 1172,
faculta a EsSalud para, de oficio, ejercer las funciones de verificacin de la condicin de asegurados del Rgimen
Contributivo de la Seguridad Social en Salud y de otros Regmenes administrados por EsSalud, as como la condicin
de entidades empleadoras de los Trabajadores del Hogar, pudiendo declarar la Baja de Oficio incluso desde el inicio de
la afiliacin que es materia de verificacin;
Que, el Reglamento de la Ley N 29135, aprobado por Decreto Supremo N 002-2009-TR, define la baja de oficio
como el acto administrativo que no tiene naturaleza sancionatoria mediante el cual EsSalud extingue la relacin jurdica
de Seguridad Social en Salud con la Entidad Empleadora del Trabajador del Hogar y los asegurados del Rgimen
Contributivo de Seguridad Social en Salud y otros regmenes administrados por EsSalud, por los perodos materia de
verificacin que se encuentren declarados en el Registro de Asegurados Titulares y Derechohabientes, respectivamente;
Que, asimismo, el Decreto Legislativo N 1172 establece medidas para cautelar el cumplimiento de las normas
a la Seguridad Social en salud y la obligacin de informar del trabajador y modifica la Ley N 29135, sealando que
son sujetos obligados solidariamente al reembolso de las prestaciones de recuperacin de la salud o econmicas
indebidamente percibidas, sin perjuicio de otras acciones legales que EsSalud considere en salvaguarda de sus intereses,
la entidad empleadora que declara sujetos que no renen la condicin de asegurados, y aquel que las hubiere percibido
indebidamente sin reunir la condicin de asegurado;
Que, mediante Orden de Verificacin Nnotificada el (dd/mm/aa), se inicia el proceso de
verificacin a la entidad empleadora respecto al asegurado declarado, seor (COLOCAR NOMBRE DEL ASEGURADO)
por el perodo (SEALAR EL PERODO VERIFICADO), y mediante el cual se requiere a la entidad empleadora (SEALAR
EL NOMBRE DE LA ENTIDAD EMPLEADORA) la presentacin de documentacin que sustente el vnculo jurdico de
seguridad social que tiene el empleador con el ciudadano declarado en virtud de la Ley N 29135 y su Reglamento
aprobado por Decreto Supremo N 002-2009-TR;
Que, (DESCRIBIR EL SUSTENTO DE LAS ACCIONES DE VERIFICACIN Y LOS RESULTADOS OBTENIDOS,
ES DECIR, TODOS LOS ASPECTOS RELEVANTES QUE SUSTENTEN EL PROCEDIMIENTO DE VERIFICACIN
EJECUTADO);
Que, (DESCRIBIR LOS FUNDAMENTOS LEGALES QUE DETERMINEN QUE NO TIENE LA CONDICIN
DE ASEGURADO; TRABAJADOR SIN EVIDENCIA DOCUMENTARIA U OTROS MEDIOS PROBATORIOS QUE
DEMUESTREN LA AFECTACION DE LA RELACIN JURDICA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD, INDICAR EL
NUMERAL DE LAS NORMAS TRANSGREDIDAS);
De conformidad con lo establecido en la Ley 27056, Ley de Creacin del Seguro Social de Salud, su Reglamento
aprobado por el Decreto Supremo N 002-99-TR, la Ley 29135, Ley que establece el porcentaje que deben pagar
EsSalud y la Oficina de Normalizacin Previsional (ONP) a la Superintendencia Nacional de Administracin Tributaria
(SUNAT) por la recaudacin de sus aportaciones, y medidas para mejorar la administracin de tales aportes, modificada
por Decreto Legislativo N 1172, y su reglamento aprobado por Decreto Supremo N 002-2009-TR;
SE RESUELVE
Artculo 1.- Declarar la Baja de Oficio del asegurado titular y sus derechohabiente(s) declarados por la entidad
empleadora (COLOCAR RAZN SOCIAL/NOMBRES Y APELLIDOS Y RUC DE LA ENTIDAD/DOCUMENTO DE
IDENTIDAD), desde la fecha de su afiliacin indebida hasta la fecha en que se encuentra indebidamente acreditada en
el Registro de Titulares Asegurados y Derechohabientes respectivamente, de acuerdo al siguiente detalle:
N DNI o CE
APELLIDOS Y NOMBRES
Tipo de Asegurado
(Titular o
Derechohabiente)(*)
Perodo
Desde fecha Inicio
afiliacin
dd/mm/aa
Hasta Mes
acreditado en
Sistema
dd/mm/aa
(*) En caso ser derechohabiente, indicar vnculo: Cnyuge, Concubino, Hijo menor de edad, Hijo incapacitado
Artculo 2.- Notificar la presente Resolucin a la entidad empleadora en su domicilio, y al indebidamente asegurado
conforme a Ley, haciendo de conocimiento que el plazo para presentar Recurso Administrativo contra el acto contenido
en la presente Resolucin es de quince (15) das hbiles a partir del da siguiente de su notificacin, conforme lo seala
el numeral 207.2 del Artculo 207 de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
Artculo 3.- Notificar la presente Resolucin a las Oficinas/Unidades/Divisiones de Finanzas de las Redes
Asistenciales a nivel nacional, y a los rganos prestadores nacionales, a efectos de proceder a la valorizacin y recupero
por las prestaciones Asistenciales y Econmicas indebidamente percibidas durante el perodo sealado en el artculo 1
de la presente Resolucin que el asegurado titular y el derechohabiente materia de la presente baja hubiere recibido,
aplicando lo dispuesto por el artculo 4-A de la Ley N 29135, incorporado por Decreto Legislativo N 1172.
NORMAS LEGALES
558797
Artculo 4.- Precisar que, en tanto quede firme la presente o no se agote la va administrativa, las prestaciones
de salud y prestaciones econmicas que se brinden al titular asegurado y sus derechohabientes comprendidos en la
presente Resolucin, sern facturadas y cobradas cuando quede consentida la presente Resolucin o de haberse
agotado la va administrativa.
Regstrese, comunquese y archvese.
____________________________________________
Firma y Sello del Jefe de la Oficina de Aseguramiento
558798
NORMAS LEGALES
El Peruano
Atentamente
___________________________
Firma y Sello del Jefe de la OAS
ANEXO 10: Modelo de Resolucin de Inhabilitacin
RESOLUCIN DE INHABILITACIN N
(COLOCAR CIUDAD Y FECHA)
VISTOS, el Acta de Verificacin N , el Informe Final N , la Resolucin N que declara la Baja de Oficio del Asegurado,
el escrito de registro (CONSIGNAR NMERO CON QUE SE REGISTRA DESCARGO) de fecha (CONSIGNAR FECHA
DE ESCRITO EN QUE SE PRESENTA DESCARGO), el Informe N (CONSIGNAR INFORME DE RESULTADOS
DEL PROCEDIMIENTO SANCIONADOR), referidos al asegurado (CONSIGNAR NOMBRES Y APELLIDOS DEL
ASEGURADO), (INDICAR EL TIPO DE SEGURO) en relacin a la entidad empleadora (CONSIGNAR NOMBRE DE LA
ENTIDAD EMPLEADORA);
NORMAS LEGALES
558799
CONSIDERANDO:
Que, el Artculo 1 de la Ley N 29135, Ley que establece el porcentaje que deben pagar EsSalud y la Oficina de
Normalizacin Previsional (ONP) a la Superintendencia Nacional de Administracin Tributaria (SUNAT) por la recaudacin
de sus aportaciones, y medidas para mejorar la administracin de tales aportes, modificado por Decreto Legislativo N
1172, faculta a EsSalud para, de oficio, ejercer las funciones de verificacin de la condicin de asegurados del Rgimen
Contributivo de la Seguridad Social en Salud y de otros regmenes administrados por EsSalud, as como de la condicin
de entidades empleadoras de los trabajadores del hogar;
Que, el Artculo 4 de la citada Ley establece que EsSalud inhabilitar la condicin de asegurado de la Seguridad
Social en Salud: 1) Cuando se notifique la baja del Registro por una afiliacin indebida; y 2) Cuando se obtengan
prestaciones indebidas o superiores a las que correspondan, o se prolongue indebidamente su disfrute mediante la
presentacin de datos o documentos falsos, u otros incumplimientos con el mismo fin;
Que, la sancin de inhabilitacin implica la suspensin de las prestaciones por un ao, computado a partir del da
siguiente de la notificacin del acto administrativo que declara la inhabilitacin;
Que, el inciso (CONSIGNAR INCISO DEL ARTCULO 27 DEL REGLAMENTO, SI FUERA EL CASO) DEL
NUMERAL (CONSIGNAR NUMERAL DE ARTCULO 27 DEL REGLAMENTO) del Artculo 27 del Reglamento de la
Ley N 29135, Ley que establece el porcentaje que deben pagar Essalud y la Oficina de Normalizacin Previsional
(ONP) a la Superintendencia Nacional de Administracin Tributaria (SUNAT) por la recaudacin de sus aportaciones,
y medidas para mejorar la administracin de tales aportes, aprobado por Decreto Supremo N 002-2009-TR, califica
como infraccin pasible de inhabilitacin el (CONSIGNAR ACCIN QUE EST DESCRITA EN EL INCISO O NUMERAL
CORRESPONDIENTE DEL ARTCULO 27);
Que, en el procedimiento de verificacin realizado a (CONSIGNAR TODOS LOS DATOS REFERIDOS
A LA VERIFICACIN), se ha detectado que (INDICAR LOS HECHOS QUE SUSTENTAN LA INFRACCIN
COMETIDA);
Que, los hechos mencionados motivaron la emisin de la Resolucin N (Consignar el nmero de Resolucin de
Baja, si se trata de este supuesto) declarando la Baja de Oficio de (CONSIGNAR TODOS LOS DATOS REFERIDOS A
LA BAJA), la cual ha quedado firme;
Que, asimismo, los hechos mencionados constituyen infraccin administrativa contenida en el inciso (CONSIGNAR
EL INCISO DEL ARTCULO 27 DEL REGLAMENTO, SI FUERA EL CASO) del numeral (CONSIGNAR NUMERAL DEL
ARTCULO 27 DEL REGLAMENTO) del Artculo 27 del Reglamento aprobado por Decreto Supremo N 002-2009-TR;
Que, mediante Carta N (CONSIGNAR NMERO DE CARTA) se notific al asegurado el inicio del procedimiento
sancionador, a efectos que presente sus descargos respecto de la infraccin imputada, (CONSIGNAR EL SIGUIENTE
TEXTO SI FUERA EL CASO) no habiendo recibido respuesta a la fecha;
(CONSIGNAR EL SIGUIENTE TEXTO SI FUERA EL CASO) Mediante escrito de fecha (CONSIGNAR FECHA DE
DESCARGOS), el asegurado presenta sus descargos respecto de la infraccin imputada, afirmando que (CONSIGNAR
ARGUMENTOS DEL ASEGURADO);
Que, las afirmaciones del asegurado no desvirtan la infraccin cometida, por cuanto (SUSTENTAR POR QU
ARGUMENTOS NO DESVIRTAN LA INFRACCIN);
Que, estando a lo expuesto en la Ley N 29135, Ley que establece el porcentaje que deben pagar EsSalud y la
Oficina de Normalizacin Previsional (ONP) a la Superintendencia Nacional de Administracin Tributaria (SUNAT) por la
recaudacin de sus aportaciones, y medidas para mejorar la administracin de tales aportes, y su Reglamento aprobado
por Decreto Supremo N 002-2009-TR;
SE RESUELVE:
Artculo 1.- Imponer la sancin de INHABILITACION al (a la) seor(a) (INDICAR: NOMBRES Y APELLIDOS,
TIPO Y NMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD) por el perodo de un (01) ao calendario contado a partir de la
notificacin de la presente Resolucin por la infraccin cometida en el inciso (CONSIGNAR EL INCISO DEL ARTCULO
27 DEL REGLAMENTO, SI FUERA EL CASO) DEL NUMERAL (CONSIGNAR NUMERAL DEL ARTCULO 27 DEL
REGLAMENTO) del Artculo 27 del Reglamento aprobado por Decreto Supremo N 002-2009-TR.
Artculo 2.- Notificar la presente Resolucin al asegurado, haciendo de conocimiento que el plazo para presentar
Recurso Administrativo contra el acto contenido en la presente Resolucin es de quince (15) das hbiles a partir del
da siguiente de su notificacin, conforme lo seala el numeral 207.2 del Artculo 207 de la Ley N 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General.
Artculo 3.- Notificar la presente Resolucin a la Gerencia de Acceso y Acreditacin del Asegurado para que disponga
las medidas necesarias que permitan hacer efectiva la suspensin de las prestaciones que otorga ESSALUD por el
perodo sealado en el Artculo 1.
Regstrese, comunquese y archvese.
____________________________________________
Firma y Sello del Jefe de la Oficina de Aseguramiento
558800
NORMAS LEGALES
ANEXO 11:
El Peruano
Cargo de Notificacin
Documento a Notificar:
Razn Social/ Apellidos y Nombres:
EN CASO DE RECEPCION POR PERSONA CAPAZ
Tipo de documento de Nmero:
identidad:
Nombre:
Vnculo:
Cargo:
CARACTERISTICAS
DOMICILIO
Color Fachada:
Documento de Identidad:
Material de Puerta:
Color Puerta:
N de pisos:
N medidor:
DEL
NORMAS LEGALES
558801
ESSALUD
NOTIFICACIN DE ACTOS ADMINISTRATIVOS
(LEY N 29135)
De conformidad a lo establecido en la Ley N 29135, Ley que establece el porcentaje que deben pagar ESSALUD y la
Oficina de Normalizacin Previsional (ONP) a la Superintendencia Nacional de Administracin Tributaria (SUNAT) por la
recaudacin de aportaciones, y medidas para mejorar la administracin de tales aportes, y su Reglamento aprobado por
Decreto Supremo N 002-2009-TR, modificada por Decreto Legislativo N 1172, se procede a la notificacin de los
siguientes actos administrativos:
Datos de la emisin
Oficina de
Aseguramiento
N de Orden
de Verificacin
Datos de la Entidad
Empleadora
RUC/Documento
de Identidad
Razn
Social
Documento
de Identidad
Apellidos
Nombres
Pronunciamiento
Periodos
Del
Al
El texto de los citados actos sern publicados de manera ntegra en la pgina WEB de ESSALUD
(www.essalud.gob.pe), pudiendo recabar el documento en las Oficinas de Aseguramiento de su localidad.
Dichos actos administrativos pueden ser pasibles de interposicin de los recursos administrativos, segn lo establecido
en el artculo 35 del Reglamento aprobado por el Decreto Supremo N 002-2009-TR, y en la Ley N 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General.
FE DE ERRATAS
Se comunica a las entidades que conforman el Poder Legislativo, Poder Ejecutivo, Poder Judicial,
Organismos constitucionales autnomos, Organismos Pblicos, Gobiernos Regionales y Gobiernos
Locales, que conforme a la Ley N 26889 y el Decreto Supremo N 025-99-PCM, para efecto de la
publicacin de Fe de Erratas de las Normas Legales, debern tener en cuenta lo siguiente:
1. La solicitud de publicacin de Fe de Erratas deber presentarse dentro de los 8 (ocho) das tiles
siguientes a la publicacin original. En caso contrario, la rectificacin slo proceder mediante
la expedicin de otra norma de rango equivalente o superior.
2. Slo podr publicarse una nica Fe de Erratas por cada norma legal por lo que se recomienda
revisar debidamente el dispositivo legal antes de remitir su solicitud de publicacin de Fe de
Erratas.
3. La Fe de Erratas sealar con precisin el fragmento pertinente de la versin publicada bajo
el ttulo Dice y a continuacin la versin rectificada del mismo fragmento bajo el ttulo Debe
Decir; en tal sentido, de existir ms de un error material, cada uno deber seguir este orden
antes de consignar el siguiente error a rectificarse.
4. El archivo se adjuntar en un disquete, cd rom o USB con su contenido en formato Word o ste
podr ser remitido al correo electrnico normaslegales@editoraperu.com.pe
LA DIRECCIN
FECHA: __/__/____
FECHA
FECHA DE
FECHA
RAZON
FECHA
FECHA EMISION
FECHA
FECHA FECHA
FECHA
FECHA DE
FECHA
FECHA
N
FECHA
FECHA DE LA ENTREGA
FECHA FECHA
NOMBRES Y N DE CASO
EMISION
SOCIAL /
FECHA
NOTIFICACION
PRESENTACION CARTA INICIO
INICIO TERMINO
DEVOLUCION FECHA CASO
EMISION DE N RESOLUCION
NOTIFICACION NOTIFICACION
EMISION RESOLUCION
APELLIDOS N DE RUC APELLIDOS DE LA ORDEN N EMISION NOTIFICA NOTIFICA ULTIMA DEL
NOTIFICACION CARTA INICIO
CARTA INICIO
PROCESO
RECURSO
PERIODO PERIODO
POR JEFE DE DE CASO DERIVADO
DE
RESOLUCION
BAJA
BAJA
BAJA DE DE BAJA DE
ACTA INFORME
OV AL
VERIFICACION OV DE LA OV AL
DEL
Y NOMBRES EMPLEADORA
RESOLUCION PROCESO
PROCESO
IMPUGNATIVO SANCIONADOR
DE
DE
OA INFORME DERIVADO A LA OA
INHABILITACION
DE
EMPLEADOR ASEGURADO
OFICIO OFICIO
OV EMPLEADOR ASEGURADO O DJ FINAL
(OV)
VERIFICADOR
DE ENTIDAD
INHABILITACION SANCIONADOR
SANCIONADOR
DE BAJA INHABILITACION
BAJA BAJA
FINAL
INHABILITACION
TOMADA AL JEFE
MULTA
EMPLEADORA
INHABILITACION
DE OA
FECHA DE
FECHA DE FECHA DE
ENVIO DE
FECHA
ENVIO DE ENVIO DE
CARTA A
FECHA
NOTIFICACION FECHA
CARTA A CARTA A
N
PRESTACIONES
NOTIFICACION
CARTA INICIO EMISION
FINANZAS FINANZAS
RESOLUCION
ECONOMICAS
RESOLUCION
PROCESO RESOLUCION
POR
POR
DE MULTA
POR
MULTA
SANCIONADOR DE MULTA
RECUPERO COBRO
RECUPERO DE
MULTA
BAJA MULTA
BAJA
NORMAS LEGALES
Viernes 7 de agosto de 2015 /
1271061-1
N DE
APELLIDOS
TIPO DOCUMENTO TIPO DE
Y NOMBRES
DEL DOCUMENTO DEL TRABAJADOR
ASEGURADO
ASEGURADO
Oficina de aseguramiento:
NOTA. Cuando se trate de notificaciones indicar la fecha, si no se ha podido notificar anotar las letras SN.
ANEXO 13
558802
El Peruano