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1. DEFINICIN DE ALCHOLISMO
Para la APA (American Psychiatric Association), la dependencia alcohlica es una
enfermedad en la que estados afectivos patolgicos, procesamiento cognitivo
disfuncional y hbitos rgidos esteriotipados desarrollados durante aos de consumo
de alcohol, llevan a unos comportamientos limitados y desadaptativos. En trminos de
psicologa social el sujeto falla finalmente en su propia regulacin (American
Psichyatric Association, 1994).
En otros trminos, la OMS nos menciona que el consumo de bebidas alcohlicas en
las reuniones sociales es frecuente en muchos lugares del mundo, pero puede tener
consecuencias sanitarias y sociales negativas relacionadas con sus propiedades
txicas y la dependencia que puede producir.
El trmino alcoholismo fue acuado originalmente en 1849 por Magnus Huss. Hasta la
dcada de 1940 haca referencia principalmente a las consecuencias fsicas del
consumo masivo y prolongado (alcoholismo beta en la tipologa de Jellinek).
El alcoholismo es una enfermedad crnica, progresiva y a menudo mortal; es un
trastorno primario y no un sntoma de otras enfermedades o problemas emocionales.
La qumica del alcohol le permite afectar casi todo tipo de clula en el cuerpo,
incluyendo las que se encuentran en el sistema nervioso central. En el cerebro, el
alcohol interacta con centros responsables del placer y otras sensaciones deseables;
despus de la exposicin prolongada al alcohol, el cerebro se adapta a los cambios
producidos por el alcohol y se vuelve dependiente a ellos. Para las personas que
sufren de alcoholismo, el tomar se convierte en el medio principal a travs del cual
pueden interactuar con personas, trabajo y vida. El alcohol domina su pensamiento,
emociones y acciones. La gravedad de esta enfermedad est afectada por factores de
ndole gentica, psicolgica, cultural y de dolor fsico.
En el DSM IV se define el abuso del alcohol como un patrn desadaptativo de
consumo que acarrea algn tipo de complicacin social y un elevado riesgo de causar
o sufrir accidentes. En la CIE-10 se considera la categora de consumo perjudicial de
alcohol y no se menciona el abuso de esta sustancia. El consumo perjudicial se
diagnostica cuando la ingesta de alcohol causa complicaciones mentales y fsicas que
pueden producir discapacidad o deteriorar las relaciones interpersonales.
4) Factores Psicolgicos
Segn la CIE-10 "a manifestacin caracterstica del sndrome de dependencia es el
deseo (a menudo intenso y a veces insuperable) de ingerir sustancias psicotropas".
Todos los tems del sndrome de dependencia pueden relacionarse con la existencia
de un deseo anormalmente exacerbado (craving) de beber, junto con una reduccin de
la capacidad para controlar tal deseo o con una coincidencia de estas dos
alteraciones. Cabe la posibilidad de que estos dos sntomas sean en realidad dos
formas diferentes de expresar los mismos. Los rasgos psicolgicos del paciente y la
capacidad del medio para aceptar el deseo como una enfermedad podran influir en
que se enuncie de modo diferente el mismo sntoma.
El desequilibrio entre el deseo de beber y su control posee un gran poder descriptivo
del trastorno. La dependencia de alcohol se refiere explcitamente a las dificultades de
control. Los fenmenos de tolerancia pueden relacionarse con la persistencia del
deseo porque demoran la sensacin de saciedad. Entre los pacientes alcohlicos el
consumo de la primera copa entraa un gran riesgo porque se produce un incremento
importante del deseo de beber. Los sntomas de abstinencias constituyen uno de los
ms poderosos estmulos para el deseo de beber.
Como consecuencia del craving y la falta de control la persona afectada emplea
mucho tiempo en reponerse de la intoxicacin. El nmero de horas que ocupan cada
da la ingesta y sus consecuencias constituyen un buen ndice de la gravedad del
trastorno. Por falta de tiempo, por desinters o por imposibilidad fsica, otras
actividades que en el pasado fueron muy importantes para la persona dejan de
desarrollarse adecuadamente. Por ltimo, el deseo de beber alcohol puede llegar a
pesar ms que otras motivaciones a la hora de decidir los comportamientos. El
paciente bebe a pesar de las complicaciones mdicas, sociales o psicopatolgicas que
sufre.
3.- EPIDEMIOLOGA
Segn los datos con los que cuenta la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
publicado en el 2014 .En el mundo se consumen anualmente 6,2 litros de alcohol puro
per cpita.
Europa es la regin del mundo donde hay un mayor consumo de alcohol per
cpita 10,9 litros de alcohol puro anuales. La segunda regin donde el consumo de
alcohol es ms elevado es Latinoamrica con 8,4 litros de alcohol puro per cpita por
ao y Chile es el pas donde se dan los ndices de ingesta ms elevados. El Per se
ubica en el sexto lugar con 8,1 litros de alcohol puro.
El estudio recoge las estimaciones sobre porcentajes de consumo de alcohol en el
mundo basados en las estadsticas proporcionadas por los propios pases. Con
respecto al tipo de alcohol consumido en Amrica Latina, lo que ms se ingiere es
cerveza (53%); seguida de un 32.6% de licores (vodka, whisky), y un 11.7% de vino.
Figura 1. Estimacin del consumo del alcohol en Amrica Latina segn la (OMS)
Chile
9,6 litros de alcohol puro.
Argentina
9,3 litros de alcohol puro.
Venezuela
8,9 litros de alcohol puro.
Paraguay
8,8 litros de alcohol puro.
Brasil
8,7 litros de alcohol puro.
Per
8,1 litros de alcohol puro.
El informe revela que el consumo abusivo de alcohol provoc que ms de 3,3 millones
de personas murieran en el mundo en 2012, lo que representa el 6% de todas las
muertes en el mundo, o lo que es lo mismo, una muerte cada diez segundos
Divido por sexos, el alcohol fue la causa del 7.6% de las muertes de hombres en 2012
y del 4% de los fallecimientos de mujeres a nivel mundial.
A nivel nacional nos dice que el alcohol es la droga ms consumida por los peruanos.
De acuerdo al rango de edades, son las personas entre los 30 y 39 aos el grupo que
ms consume alcohol con un 90% en el Per.
Figura 2. Consumo de drogas en el Per
A nivel regional, el ltimo estudio de la Comisin Nacional Para el Desarrollo y Vida sin
Drogas DEVIDA arrojo que Arequipa es la segunda ciudad a nivel nacional con mayor
incidencia en el consumo de alcohol en adolescentes. El Coordinador Regional de
DEVIDA, Mg. Hugo Rosas, destac que, por ese motivo se debe incidir ms en
focalizar las acciones de prevencin y fortalecer las competencias y capacidades
crticas de los estudiantes respecto al consumo de drogas. El estudio tambin detall
que la edad de inicio de consumo de drogas legales como el alcohol, es a los 13 aos,
lo que significa que existen nios que ya se han iniciado en esta droga.
4. CONSECUENCIAS
En el ao 1971 el Dr. Emilio Bogani Miquel escribi un libro titulado El alcoholismo
enfermedad social (Bogan, 1971), el libro hace un recorrido por los distintos tipos de
bebidas alcohlicas, por las formas de consumo y por las consecuencias y tipos de
alcoholismo, pero de forma esencial da a conocer una problemtica que va a afectar
no solo al bebedor sino a todo su entorno, con graves consecuencias, personales,
familiares, laborales, etc.
El alcohol es adems uno de los cuatro factores de riesgo para producir enfermedades
no transmisibles, especialmente el cncer y las enfermedades cardiovasculares.
Segn el Foro Econmico Mundial las enfermedades no transmisibles son la segunda
amenaza ms grave para la economa mundial en trminos de prdidas econmicas
potenciales, representando el 86% de las muertes a nivel mundial, por lo que es
importante abordar este problema y darle la atencin necesaria.
Las bebidas alcohlicas son un instrumento de sociabilizacin, vehiculizan las
relaciones humanas y se utilizan para calmar el propio stress producido por una
sociedad competitiva y consumista y precisamente entre las personas que hacen este
tipo de uso aparecen con ms frecuencia situaciones de abuso y dependencia de las
mismas.
4.1 SALUD PBLICA:
Las consecuencias laborales, la prdida de trabajo, el absentismo, la accidentabilidad
y la baja productividad, ser otro aspecto a tener en cuenta, cuando no la relacin con
la delincuencia.
Esta patologa social finalmente ha sido determinante para considerar el alcohol como
una de las drogas ms destructivas del entorno social si no la que ms, teniendo en
cuenta la cantidad de consecuencia, la gravedad de las mismas y el elevado nmero
de bebedores abusivos.
Claro, que al final por los costes econmicos y sociales, el alcoholismo tiene un efecto
sobre la sociedad en general, ya que se trata de un problema con mltiples
componentes, con matices individuales, sociolgicos y antropolgicos a tener en
cuenta para poder solventar sus estragos.
Saber porque se bebe, en qu contexto y que comportamientos provoca ser parte del
anlisis.
Distintos aspectos sociodemogrficos, educativos y culturales, han hecho del consumo
de bebidas alcohlicas, una costumbre, un hbito, una norma o un remedio para aliviar
determinadas situaciones, de soledad, desarraigo o de carencias personales o de
carcter.
Complicaciones laborales y sociales:
Entre los consumidores de alcohol son ms frecuentes los accidentes laborales, la
disminucin del rendimiento y las bajas laborales repetidas. Esto es an ms probable
si se consume alcohol en el lugar de trabajo.
Las bajas laborales repetidas, son, la mayora de las veces por enfermedades sin
importancia, o en los das posteriores a los fines de semana, y hacen que las
empresas tiendan a desprenderse de estas personas.
La mayor parte de los problemas imputables al alcohol estn relacionados con los
efectos desinhidores, la prdida de control, la disminucin del rendimiento y la
excitacin psicomotriz que se producen durante los estados de embriaguez.
Los continuos estados de embriaguez llevan a una capacidad de control cada vez
menor, y esto a su vez lleva a peleas y destrozos de bienes, con problemas legales.
La necesidad de cubrir deudas o de sostener la conducta de ingesta, lleva a una
precariedad econmica que en ocasiones se trata de paliar con pequeos hurtos.
Especial relevancia tienen todos los problemas ligados a la conduccin en estado de
embriaguez. El consumo de alcohol incrementa el riesgo de sufrir accidentes de
circulacin. La causa principal es la disminucin del rendimiento psicomotor junto con
la sensacin engaosa de facilidad y lucidez.
Patologa familiar:
No podemos olvidar, cuando hablamos de alcoholismo, el papel fundamental que
juega la familia.
Principalmente porque es la que sufre directamente las consecuencias de tener un
enfermo en casa, de los cambios de humor, de carcter, de las ausencias y de la
dejacin de funciones. Vivir, convivir con un alcohlico no es tarea fcil y cuanto ms
cercano est el familiar ms se implica en el problema y ms sufre las consecuencias.
Prdida de confianza, ausencia de dilogo, discusiones y separaciones son solo
algunas de estas consecuencias que van minando la armona familiar.
Pero las repercusiones las sufre la esposa, los padres, y tambin los hijos. El consumo
abusivo de bebidas alcohlicas por parte de uno de los miembros de la familia va a
aportar de forma irremediable una serie de perjuicios en el resto de los componentes
del ncleo familiar.
Las consecuencias variarn dependiendo de quin sea el que tenga los problemas con
la bebida, los trabajos han descrito siempre los efectos cuando es el cabeza de familia,
padre y marido quien abusa del alcohol y se habla de la mala dinmica familiar, de las
discusiones, peleas o incluso de violencia, verbal, psquica o fsica.
Conflictos neurolgicos
Trastornos de carcter.
Falta de maduracin.
Egocentrismo, hipersensibilidad.
Miedo al fracaso
Pasividad y dependencia.
Depresin y ansiedad.
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enfermos quirrgicos que reciben opiceos para alivio del dolor y que pueden
presentar sntomas de un estado de abstinencia a opiceos cuando no se les
proporciona la sustancia, pero que no tienen deseo de continuar tomando la misma.
El sndrome de dependencia puede presentarse a una sustancia especfica (por
ejemplo, tabaco y diazepam), para una clase de sustancias (por ejemplo, opiceos) o
para un espectro ms amplio de sustancias diferentes (como en el caso de los
individuos que sienten la compulsin a consumir por lo general cualquier tipo de
sustancias disponibles y en los que se presentan inquietud, agitacin o sntomas
somticos de un estado de abstinencia, al verse privados de las sustancias).
F1x.3 Sndrome de abstinencia
Conjunto de sntomas que se agrupan segn diferentes modos y niveles de gravedad
que se presentan cuando hay una abstinencia absoluta o relativa de una determinada
sustancia, tras un consumo reiterado, generalmente prolongado o a dosis elevadas. El
comienzo y la evolucin del estado de abstinencia estn limitados en el tiempo y estn
relacionados con el tipo de la sustancia y la dosis consumida inmediatamente antes de
la abstinencia. El sndrome de abstinencia puede complicarse con convulsiones.
El diagnstico de sndrome de abstinencia puede concretarse ms con un quinto
carcter:
F1x.4 Sndrome de abstinencia con delirium
Trastorno en el que un sndrome de abstinencia (ver F1x.3) se complica con un
delirium (ver las pautas de F05.-).
Los sntomas prodrmicos tpicos son insomnio, temblores y miedo. A veces el
comienzo est precedido por convulsiones de abstinencia. La trada clsica de
sntomas consiste en obnubilacin de la conciencia y estado confusional,
alucinaciones e ilusiones vividas en cualquier modalidad sensorial y temblor intenso.
Pueden aparecer tambin ideas delirantes, agitacin, insomnio, inversin del ciclo
sueo-vigilia y sntomas de excitacin del sistema nervioso vegetativo.
Excluye:
Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas (F05.-).
El diagnstico de sndrome de abstinencia con delirium puede concretarse ms con
cinco caracteres:
F1x.6 Sndrome amnsico
Admitimos ante Dios, ante nosotros mismos y ante otro ser humano, la
naturaleza exacta de nuestros defectos.
6 Estuvimos enteramente dispuestos a dejar que Dios nos liberase de todos
estos defectos de carcter.
7 Humildemente le pedimos que nos liberase de nuestros defectos.
8 Hicimos una lista de todas aquellas personas a quienes habamos ofendido y
estuvimos dispuestos a reparar el dao que les causamos.
9 Reparamos directamente a cuantos nos fue posible el dao causado, excepto
cuando el hacerlo implicaba perjuicio para ellos o para otros.
10 Continuamos haciendo nuestro inventario personal y cuando nos
equivocbamos lo admitamos inmediatamente.
11 Buscamos a travs de la oracin y la meditacin mejorar nuestro contacto
consciente con Dios, como nosotros lo concebimos, pidindole solamente que
nos dejase conocer su voluntad para con nosotros y nos diese la fortaleza para
cumplirla.
12 Habiendo obtenido un despertar espiritual como resultado de estos pasos,
tratamos de llevar este mensaje a los alcohlicos y de practicar estos principios
en todos nuestros asuntos.
Terapia motivacional
La entrevista motivacional sistematiza la intervencin de los profesionales a partir de
los distintos estadios de cambio, que es un proceso no solo encaminado a conseguir y
mantener la abstinencia sino a realizar cambios en la persona a largo plazo y
mantenerlos como logros vivenciales.
Los estadios de cambio los definieron Prochasca y DiClemente, en la
precontemplacin el sujeto es ajeno a su problemtica aunque su alrededor empieza a
preocuparse por su conducta, en la fase contemplativa aunque no est decidido a
iniciar un cambio, va siendo consciente de su situacin y as puede ir preparndose
para la accin. La accin sera la puesta en marcha de un proceso teraputico, que ira
seguido de un mantenimiento de la abstinencia y de los cambios y as conseguir la
remisin estable, aunque en alguna ocasin se producen recadas en el consumo que
obligan a reiniciar el ciclo.
Terapia Familiar
Debemos entender como familiar a cualquier persona que se encuentre vinculada
afectivamente con el adicto. La intervencin con los familiares es de suma importancia,
ya que puede favorecer la aparicin, mantenimiento y consolidacin de conductas y
actitudes asociadas a la abstinencia.
Si el familiar participa en el tratamiento de la conducta adictiva recibir informacin,
pautas de ayuda y apoyo, posibilitando o facilitando el debido cambio en paralelo al
familiar alcohlico.
CONCLUSIONES
REFERENCIAS
1. Bogani, E.(1971) El Alcoholismo Enfermedad Social. Edit. Pulso. Barcelona
Gmez-Talegn, M T.; lvarez Gonzlez, FJ. (2009)Problemas laborales en
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Trastornos mentales y del comportamiento, descripciones clnicas y pautas
para el diagnstico. Meditor, Madrid Espaa, publicado por la OMS, 1992.
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9. Jimnez, M., Monasor, R. y Rubio, G. (2003). Instrumentos de evaluacin en el
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