Aten Primaria.

2013;45(9):486---495

Atencin Primaria
www.elsevier.es/ap

ARTCULO ESPECIAL

Evidencia actual de la entrevista motivacional en el abordaje

de los problemas de salud en atencin primaria
nez Navarro c ,
Julia Bveda Fontn a, , Luis ngel Prula de Torres b , Manuel Campi
d
c
Josep M. Bosch Fontcuberta , Nieves Barragn Brun y Jose Antonio Prados Castillejo e ,
en representacin del Grupo Colaborativo Estudio Dislip-EM
a

Equipo de Atencin Primaria Colmeiro, Vigo, Espa

na
Unidad Docente de Medicina de Familia y Comunitaria de Crdoba, Instituto Maimnides de Investigacin Biomdica de Crdoba
(IMIBIC)/Hospital Universitario Reina Sofa/Universidad de Crdoba, Crdoba, Espa
na
c
Medicina de Familia y Comunitaria, Centro de Atencin Primaria Vallcarca, Barcelona, Espa
na
d
rea Bsica de Salud Encants (Maragall), Institut Catal de la Salut (ICS), Barcelona, Espa
na
e
Medicina de Familia y Comunitaria, Centro de Salud Lucano, Crdoba, Espa
na
b

Recibido el 5 de diciembre de 2012; aceptado el 18 de enero de 2013

Disponible en Internet el 14 de septiembre de 2013

PALABRAS CLAVE
Entrevista
motivacional;
Atencin primaria de
salud;
Cambio de hbitos

KEYWORDS
Motivational
interview;
Primary health care;
Change in habits

Resumen La entrevista motivacional ha sido ampliamente desarrollada como mtodo clnico

para promover en los pacientes cambios de conducta, ayudando a resolver su ambivalencia para
obtener sus propias motivaciones. En el presente artculo ofrecemos una revisin de los principales metaanlisis y revisiones, tanto sistemticas como narrativas, sobre la ecacia de la
entrevista motivacional, centrndonos en el mbito de la atencin primaria de salud.
2012 Elsevier Espaa, S.L. Open access under CC BY-NC-ND license.

Current evidence on the motivational interview in the approach to health care

problems in primary care
Abstract The motivational interview has been widely used as a clinical method to promote
behavioural changes in patients, helping them to resolve their ambivalence to obtain their own
motivations. In the present article, a review is made of the main meta-analyses and systematic
and narrative reviews on the efcacy of the motivational interview in the primary health care
environment.
2012 Elsevier Espa
na, S.L. Open access under CC BY-NC-ND license.

Introduccin

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: jboveda1@gmail.com (J. Bveda Fontn).

Uno de los principales retos para la salud en la actualidad es el abordaje de las enfermedades crnicas. Segn
datos de la OMS, 6 de cada 10 muertes se deben a

0212-6567 2012 Elsevier Espaa, S.L. Open access under CC BY-NC-ND license.
http://dx.doi.org/10.1016/j.aprim.2013.01.014

Evidencia actual de la entrevista motivacional en el abordaje de los problemas de salud en atencin primaria
enfermedades no transmisibles1 , siendo las enfermedades
cardiovasculares (ECV) la primera causa de mortalidad en
los pases desarrollados. Existe amplia evidencia de la
correlacin entre determinados estilos de vida saludables
y la disminucin de la morbimortalidad por las principales enfermedades crnicas. Se estima que el 80% de las
ECV, el 90% de las diabetes mellitus tipo 2 y el 30% de los
cnceres se podran prevenir siguiendo una dieta saludable, un adecuado nivel de actividad fsica y abandono del
tabaco2 .
Una de las tareas prioritarias de los profesionales
sanitarios es la promocin de comportamientos saludables en los pacientes. Sin embargo, ello no es tarea
fcil. Tradicionalmente se han empleado estilos de consejo informativos, confrontativos o persuasivos, con una
gran variabilidad de resultados clnicos, en general bastante
modestos.

Entrevista motivacional
La entrevista motivacional (EM) fue inicialmente utilizada
como una intervencin clnica en pacientes con abuso de
alcohol. El concepto fue desarrollado por Miller y Rollnick3
quienes la denieron como un mtodo directivo, centrado en el paciente, que trata de aumentar la motivacin
intrnseca para el cambio, ayudando al paciente a explorar y resolver su ambivalencia. Las estrategias de la EM
se basan en un estilo colaborativo, evocativo y de respeto
a la autonoma del paciente. Su prctica se fundamenta
en 4 procesos fundamentales: a) establecer una relacin;
b) trazar un objetivo; c) evocar y d) establecer un plan de
accin4 ; siendo tambin 4 sus principios bsicos: evitar el
reejo de redireccionamiento, entender las motivaciones
del paciente, escuchar de manera emptica, y capacitar al
paciente5 .
Desde sus comienzos, la EM ha despertado gran inters
y ha sido probada en mltiples comportamientos problema,
demostrando su aplicabilidad tanto en la reduccin de conductas perjudiciales, como en la promocin de hbitos
saludables o adherencia a la medicacin6 . Desde las publicaciones iniciales7,8 , la produccin cientca en este campo
ha crecido exponencialmente y desde los a
nos noventa es
utilizada por los profesionales de la salud en una gran variedad de campos9 y formatos, desde las clsicas entrevistas
psiquitricas a intervenciones breves, o variaciones como la
terapia de potenciacin motivacional (MET) del proyecto
MATCH10 . Adems, una serie de revisiones han encontrado
una fuerte evidencia de la EM combinada con intervenciones ms directivas como la terapia cognitivo-conductual
en reas de dependencia a sustancias y otras conductas
relacionadas con la salud, as como en el enfoque de trastornos psicolgicos11 . El escenario natural de la EM suele ser
el encuentro personal sanitario-paciente, pero tambin se
ha visto su utilidad en consultas telefnicas y en formato
de grupo, y en contextos tan diferentes como hospitales
generales, servicios de urgencias o en la prctica mdica
general.
Sin embargo, a da de hoy podemos decir que los estudios en los que se ha probado la EM arrojan resultados
controvertidos y existen todava incertidumbres y mltiples
cuestiones por resolver.

487

Metaanlisis y revisiones ms relevantes en

entrevista motivacional
Varios metaanlisis y revisiones se han publicado hasta la
fecha sobre la ecacia de la EM (tablas 1 y 2).
Una primera revisin sistemtica realizada por Dunn
et al.12 examina el impacto de intervenciones breves
siguiendo los principios de la EM. El 60% de los estudios
reportaron al menos un tama
no de efecto signicativo en el
cambio de conducta, encontrndose la evidencia ms slida
en el abuso de drogas, con pruebas sustanciales de que la
EM es ecaz cuando es utilizada por clnicos no expertos en
el tratamiento de comportamientos adictivos. Sin embargo,
los datos eran insucientes para juzgar su efecto en reas
como el abandono de tabaco, reduccin de conductas de
riesgo de VIH o modicaciones en dieta/ejercicio.
Burke et al.13 investigan en un metaanlisis los efectos de
varias adaptaciones de la EM en diversos problemas de conducta. Sugieren que sus efectos son equivalentes a los de
otros tratamientos activos, y moderadamente superiores a
no tratamiento y/o placebo en problemas de abuso de alcohol, drogas o dieta y ejercicio, no apoyando su ecacia para
otras conductas examinadas. Posteriormente, ampliaron la
investigacin14 obteniendo hallazgos coincidentes con los
anteriores y destacando la existencia de problemas metodolgicos en los estudios que dicultan la obtencin de
conclusiones.
El metaanlisis de Rubak et al.15 estim que la EM produca un efecto clnico en el 74% de los estudios, tanto en
problemas psicolgicos como fsicos. La revisin demuestra que intervenciones cortas, incluso de solo 15 min, son
efectivas, y que la probabilidad de xito aumenta con el
nmero de encuentros con el paciente y con periodos de
seguimiento ms prolongados. Esta revisin arroja nueva
luz sobre la hiptesis de que la ecacia de la EM depende
de la formacin y el perl del profesional, ya que no se
observ diferencia signicativa en el porcentaje de los
estudios que obtenan un efecto a favor de la EM si esta
haba sido conducida por psiclogos, psiquiatras o mdicos
generales.
Hettema et al.16 revisan 72 estudios en los que la EM se
utiliz como intervencin nica o ms feedback o combinada con otro tipo de abordajes. Se encontr el apoyo ms
fuerte para la EM en los estudios sobre abuso de sustancias,
con la excepcin del abandono del tabaco, as como efectos positivos en la adherencia a la dieta, ejercicio fsico y
cumplimiento teraputico. Esta revisin destaca 2 observaciones: una gran variabilidad en las magnitudes del efecto en
los diferentes estudios en funcin del problema dominante,
la poblacin, los terapeutas o la duracin del seguimiento,
y que los efectos de la EM, aunque tienden a verse precozmente, decaen con el paso del tiempo, lo que coincide con
lo se
nalado por otros autores17 . Miller18 hace constatar que
este declive temporal es algo comn a muchos tratamientos,
incluso farmacolgicos, concluyendo que lo sorprendente es
que los efectos de una intervencin breve persistan tras
muchos meses despus de su aplicacin. Los hallazgos de
Hettema indican un potencial efecto sinrgico cuando la EM
es utilizada conjuntamente con otros tratamientos conductuales.
Una revisin sistemtica de estudios que utilizan la EM en
diferentes enfermedades crnicas y en cuidados de salud19

488
Tabla 1

J. Bveda Fontn et al
Metaanlisis y revisiones realizadas en entrevista motivacional
N.o de estudios

Observaciones

Dunn et al. , 2001

Burke et al.13 , 2003

29
30

Burke et al.14 , 2004

38

Rubak et al.15 , 2005

72

Hettema et al.16 , 2005

72

Knight et al.19 , 2006

Vasilaski et al.20 , 2006

15

Martins et al.21 , 2009

37

Evidencia ms slida para EM en abuso de sustancias

Efectos EM equivalentes a tratamientos activos y superiores a
no tratamiento en alcohol, drogas, dieta/ejercicio
Potenciales efectos en bulimia y cumplimiento teraputico,
pero evidencia insuciente
Efecto signicativo en varias de las reas examinadas. Mayor
probabilidad de xito a mayor nmero encuentros y mayor
periodo de seguimiento
Sin diferencias en funcin del perl del profesional
Efecto sinrgico EM con otros tratamientos conductuales
Peores resultados cuando los profesionales se guan por manual
Sin conclusiones slidas en enfermedades crnicas y cuidados
de salud debido a la baja calidad de los estudios
EM efectiva en alcohol comparada con tratamiento activo o
con no tratamiento
Se debe examinar la utilidad de EM por distintos as como la
persistencia en el tiempo de los efectos de la EM

Lai et al.22 , 2010

14

Pi
neiro et al.23 , 2010

33

Lundhal et al.24 , 2010

119

Thomson et al25 , 2011

4 metaanlisis, una revisin

sistemtica, 3 revisiones de la
literatura, 5 estudios principales

Autor/a
no
12

Tabla 2

Mejores resultados con sesiones ms largas pero no existen

conclusiones claras sobre el nmero ptimo de sesiones
Gran heterogeneidad de los estudios que impide sacar
conclusiones en el mbito del tabaquismo
Diferente potencia de la EM segn las situaciones tratadas
Los resultados se ven inuidos por los participantes y los
factores de aplicacin de la EM
EM potencial prometedor en el campo de la salud
cardiovascular. Se necesita identicar el perl de personas con
ms probabilidades de responder

Ecacia de la entrevista motivacional en los principales metaanlisis y revisiones

Conducta abordada

Referencia bibliogrca
14

Alcohol

15,16

17

18

21

22

23

24

25

26

Marihuana
Abuso de sustancias

Tabaco

Insucientes

No

No

No

Conductas saludables
(dieta/ejercicio)
VIH
Trastornos alimentarios
Juego

Insucientes

Insucientes

No
No

No
No
No

No

Adherencia al
tratamiento
Diabetes
HTA
Hiperlipidemia
Asma
a

No
S
S
No

S
S

Contradictorios

27

Superiora
Igualb
Superiora
Igualb
Superiora
NSb
Superiora
NSb
Superiora
Igualb
Iguala Igualb
Superiora
Igualb
Superiora
Igualb

S
S
S
S

Comparacin con tratamiento dbil.

b Comparacin con tratamiento especco. NS: resultados estadsticamente no signicativos. Insucientes: datos insucientes. Contradictorios: resultados contradictorios.

Evidencia actual de la entrevista motivacional en el abordaje de los problemas de salud en atencin primaria

489

encuentra que la mayora de ellos muestran resultados positivos en cambios siolgicos y estilos de vida, pero destaca
la baja calidad y validez de los estudios que impide sacar
conclusiones rmes sobre su efectividad.
Vasilaski et al.20 , en un metaanlisis con una cuidadosa
seleccin de estudios, demuestran la ecacia de la EM en
la reduccin de consumo de alcohol, pareciendo beneciar
ms a bebedores jvenes.
Martins et al.21 publican una revisin sistemtica de estudios abarcando diversos mbitos de la salud fsica cuyos
resultados se
nalan que la EM es ecaz, pero coincidiendo
tambin en la necesidad de investigacin adicional, sobre
todo para evaluar los elementos que podran preservar la
ecacia a medida que se hace cada vez ms adecuada para
entornos de atencin sanitaria de gran volumen y ritmo
rpido.
En el tabaquismo, los resultados son contradictorios.
Una revisin Cochrane22 sobre intervenciones motivacionales concluye que la EM parece tener xito moderado en
comparacin con la atencin habitual o el asesoramiento
breve, y que las sesiones largas, de 20 min o ms, parecen obtener mejores resultados que las ms breves. Otra
interesante conclusin es que las intervenciones realizadas por mdicos generales obtienen mayores benecios que
las conducidas por las enfermeras, consejeros o el equipo
de investigacin, aunque estos hallazgos se fundamentan
solo en 2 estudios. Pi
neiro et al.23 destacan que la gran
variabilidad y heterogeneidad de los estudios diculta su
comparacin e impide sacar conclusiones rmes en cuanto
a la ecacia de la EM.
El ltimo y ms completo metaanlisis realizado hasta la
fecha es el publicado por Lundhal et al.24 , con un total de
119 estudios, incluyendo solo aquellos con dise
nos que aslan
la contribucin de la EM o que comparan la EM con otro tratamiento. El mayor porcentaje de los ensayos considerados
se centran en el campo de las adicciones y en comportamientos saludables. De este anlisis se extraen interesantes
conclusiones:

- Sus efectos son duraderos, ya que no hubo diferencias en

los resultados medidos inmediatamente despus del tratamiento, o hasta un a
no despus de concluir el mismo.
- Ms tiempo de tratamiento parece relacionarse con mejores resultados, aunque con los datos existentes hasta el
momento no se pueden sugerir mnimos o mximos de
dosis de EM.
- Los resultados se
nalan que la EM puede ser particularmente ecaz en las minoras tnicas, especialmente en
grupos que han sufrido rechazo social, porque adopta un
enfoque humanista que premia la autodeterminacin.

nos pero
- En cuanto a su ecacia, la EM ejerce peque
importantes efectos positivos en una amplia gama de problemas, aunque muestra una potencia diferente segn las
reas y no funciona en todos los casos. El 75% de los estudios obtienen una mejora y solo el 25% muestran tama
nos
de efecto que van de cero a resultados muy negativos.
La EM demostr su ecacia no solo en consumo de sustancias txicas, sino tambin en la adiccin al juego, o
mejora de conductas saludables. Adems, se asocia con
benecios positivos en las medidas de bienestar general.
Comparndola con otras intervenciones, es sin duda superior a no tratamiento mostrando ventaja en 11 de los
14 comportamientos especcos analizados al ser comparada con tratamientos dbiles (entrega de material
escrito o tratamiento habitual inespecco), independientemente de la gravedad de los sntomas, la edad o el
sexo.
- La EM es coste-efectiva, produce los mismos efectos que
otros tratamientos activos y especcos sin consumir ms
recursos, pudiendo incluso requerir menos tiempo para
lograr resultados similares.

Tabaco

Por ltimo, una reciente revisin de Thompson et al.25

que examina los estudios publicados entre 1999 y 2009 concluye que la EM es un medio atractivo y ecaz para lograr
cambios en el comportamiento con un potencial muy prometedor para mejorar la salud cardiovascular, pero todava
restan ciertas lagunas que debern ser abordadas. Incide en
la necesidad de garantizar una formacin adecuada de los
profesionales que utilizan la EM.

Entrevista motivacional y atencin primaria de

salud
Los profesionales de atencin primaria de salud (APS) tienen un papel protagonista en el campo de la promocin de
la salud y prevencin de la enfermedad. En nuestro pas,
alrededor del 80% de la poblacin ha consultado al mdico
de familia en un a
no, con una frecuentacin real de 6,7 consultas/usuario y a
no26 . Este hecho, junto con la naturaleza
longitudinal de la APS, hace que los profesionales dispongan de mltiples oportunidades de intervencin con el n
de promover cambios hacia conductas ms saludables.
El nmero de ensayos clnicos desarrollados en APS a da
de hoy para tratar de demostrar la aplicabilidad y ecacia de
la EM es ya de una importancia considerable. Sin embargo,
todava resulta difcil extraer conclusiones en este mbito.
La tabla 3 muestra los estudios ms relevantes realizados
en el entorno de APS.

Destacan 3 grandes estudios dirigidos a pacientes fumadores. El primero27 compara una intervencin motivacional
realizada por mdicos de familia con el consejo breve. Se
obtuvo un mayor porcentaje de abstencin autorreferida en
el ltimo mes entre los fumadores que recibieron EM, pero
sin alcanzar signicacin estadstica. Sin embargo, pocos
abandonaron el consumo de tabaco. Los autores se
nalan que
una capacitacin ms intensiva de los profesionales podra
producir mejores resultados.
El segundo ensayo clnico, realizado por Soria et al.28 ,
compara la EM frente al consejo breve. En ambos grupos,
a los pacientes con gran dependencia de la nicotina se les
ofreci la posibilidad de tratamiento farmacolgico concomitante. La ecacia de las intervenciones se valor midiendo
el nmero de cigarrillos/da, el grado de dependencia a la
nicotina y nivel de CO en aire espirado. Los resultados mostraron que la intervencin motivacional fue ms exitosa que
el consejo antitabaco, con una abstinencia del 18,4% a los
12 meses frente al 3,4% en el grupo control. Las diferencias

490

Tabla 3

Estudios sobre entrevista motivacional en atencin primaria

Poblacin

rea de
intervencin

Profesionales
participantes

Intervencin EM

Grupo control

Seguimiento

Butler
et al.27 ,
1999
Soria
et al.28 ,
2006

536 pacientes
Edad media 41
a
nos
200 pacientes
15-75 a
nos

Tabaco

21 mdicos
generales

Una intervencin
Duracin media de 10 min

Consejo breve

6 meses

Tabaco

5 mdicos APS

Consejo breve: una

entrevista de 3 min

6 y 12 meses

Cabezas
et al.29 ,
2011

2.827 pacientes
14-85 a
nos

Tabaco

Mdicos de APS
(82 centros de
salud)

Nueve visitas programadas a lo largo de 6

meses

Consejo breve

Harland
et al.30 ,
1999

523 adultos
40-64 a
nos

Actividad fsica

Enfermeras
comunitarias

Informacin y consejo
breve

Elley
et al.31 ,
2003

878 adultos
40-79 a
nos

Actividad fsica

117 mdicos APS y

enfermeras, ms
especialistas
ejercicio

Lawton et
al32 , 2008

1.089 mujeres
40-74 a
nos

Ejercicio fsico

Mdicos y
enfermeras APS

Ackerman
et al.33 ,
2011

30 adultos
Media: 52,4 a
nos

Actividad fsica

Un residente de
medicina de
familia y 2
enfermeras de
familia

4 grupos:
- 1 sesin 40 min en 2 semanas con regalo de
cupones de ejercicio
- 1 sesin 40 min en 2 semanas sin regalo de
cupones de ejercicio
- 6 sesiones de 40 min en 12 semanas con
regalo de cupones
- 6 sesiones de 40 min en 12 semanas sin regalo
de cupones
Prescripcin verde: entrevista personal
7-13 min (mdico o enfermera), completada
con al menos 3 telefnicas en 3 meses
realizadas por especialistas en ejercicio, y
envo de material por correo
Prescripcin verde ampliada:
entrevista personal al inicio y a 6 meses
(30 min.) completada con llamadas telefnicas
de 15 min (promedio 5 llamadas) a lo largo de
9 meses
3 sesiones EM: una personal (30 min) y 2
telefnicas (15-20 min) con un mes de intervalo

2 a
nos
Evaluaciones a los
6 meses, 1 y 2
a
nos
12 meses

Tres entrevistas de 20 min sin protocolo

establecido para el lapso de tiempo entre las
entrevistas

Atencin habitual por

su mdico de APS

12 meses

Atencin habitual por

su mdico de APS

12 y 24 meses

Sin grupo control

3 meses

J. Bveda Fontn et al

Autor/a
no

Greaves
et al.35 ,
2008

31 adultos
18 a
nos
HTA leve a
moderada y
sedentarios
141 adultos
18 a
nos
IMC 28 kg/m2

Actividad fsica

Enfermeras

4 entrevistas (inicio, 3, 9 y 15 meses)

Sin grupo control

15 meses

Dieta
Actividad fsica

Asesores en
promocin de la
salud (enfermeras
rehabilitadoras,
graduados en
ciencias del
deporte y la salud)
Especialista en
actividad fsica y
dietista

11 entrevistas: personales (media 8) y

telefnicas (media 1,5). Duracin media:
34 min/sesin

Informacin habitual
sobre dieta y
ejercicio

6 meses

Una entrevista inicial con la oportunidad de

asistir a 4 ms (duracin media 20-30 min) a lo
largo de 6 meses. Media de sesiones a las que
asistieron: 2

Informacin habitual
sobre dieta y
ejercicio

6 meses

334 adultos
18-65 a
nos
Uno o ms FRCV:
Sobrepeso, hipercolesterolemia
o HTA
212 adultos
20-75 a
nos
HTA, enfermedad
coronaria o
diabetes mellitus
tipo 2

Dieta.
Actividad fsica

Peso
Actividad fsica
Dieta: grasas,
sal, bra
Tabaco
PA

Enfermeras

2 grupos intervencin:
- Intensidad baja: una sesin personal inicial y
contacto telefnico mensual (duracin
10-15 min) durante los siguientes 12 meses
- Intensidad elevada: sesiones individuales de
hasta 60 min cada mes a lo largo de 12 meses

Atencin habitual

12 y 18 meses

Rubak
et al.39 ,
2009

265 adultos
Diabetes mellitus
tipo 2
40-69 a
nos

Conocimientos
y actitudes
hacia la
enfermedad

Mdicos generales

Intervencin intensiva en diabetes por mdicos

con formacin en EM

Intervencin
intensiva en diabetes
por mdicos sin
formacin en EM

12 meses

Rubak
et al.40 ,
2011
McHugh
et al.41 ,
2001

Ver (43)

Adherencia
teraputica

Mdicos generales

Ver (43)

Ver (43)

Ver (43)

98 pacientes en
espera de ciruga
coronaria

FRCV
Ansiedad,
depresin

Enfermeras de AP
y enfermera
cardaca de enlace

Sesin mensual por rotacin de enfermeras en

el domicilio del paciente y en la clnica

Atencin habitual

Pacientes en
espera ciruga de
revascularizacin
coronaria

Hardcastle
et al.36 ,
2008

Woollard
et al.37,38 ,
2003

Evidencia actual de la entrevista motivacional en el abordaje de los problemas de salud en atencin primaria

Sjling
et al.34 ,
2011

491

AP: atencin primaria; ECV: enfermedad cardiovascular; EM: entrevista motivacional; FRCV: factores de riesgo cardiovascular; HbA1c: hemoglobina glucosilada; HTA: hipertensin arterial;
IMC: ndice de masa corporal; min: minutos.

Material educativo
por correo.
Una sesin telefnica
30-45 min 2 semanas
ms tarde para
comentar el material
enviado
Material educativo por correo
EM telefnica: 1 sesin 30-45 min 2 semanas
ms tarde
24 adultos
Hiperlipidemia sin
ECV
39-67 a
nos
Kreman
et al.42 ,
2006

Hiperlipidemia

Enfermeras

Grupo control
Intervencin EM
Profesionales
participantes
rea de
intervencin
Poblacin
Autor/a
no

Tabla 3 (continuacin)

3 meses

J. Bveda Fontn et al

Seguimiento

492

en la frecuencia de la intervencin en ambos grupos

(3 sesiones en el grupo experimental frente a una en el grupo
control) indican que la intensidad de la intervencin puede
ser responsable del mayor grado de abstinencia en el grupo
de EM. Los autores consideran que los mejores resultados
obtenidos con respecto al estudio de Butler et al.27 pueden
atribuirse en parte al hecho de que los profesionales que
realizan las entrevistas fueron los mdicos de APS habituales de los pacientes. Otra diferencia importante radica en
la intensidad de la intervencin: 3 entrevistas en el estudio
de Soria frente a una sola en el de Butler.
Finalmente, un estudio multicntrico realizado por Cabezas et al.29 a travs de la Red de Actividades Preventivas y
Promocin de la Salud en Atencin Primaria (redIAPP) evalu una intervencin intensiva durante 6 meses siguiendo
las directrices de la EM y con apoyo de agentes farmacolgicos. La intervencin mostr ser ecaz a largo plazo, con una
peque
na, pero estadsticamente signicativa, mayor tasa de
abstinencia continua de un a
no tras 2 a
nos de seguimiento.

Ejercicio, dieta y peso

Un gran nmero de enfermedades crnicas estn relacionadas con comportamientos asociados con la inactividad, una
mala alimentacin y la obesidad. No resulta sorprendente
por tanto el predominio de ensayos clnicos que han focalizado su atencin en intervenciones de promocin de hbitos
saludables de dieta, ejercicio y control de peso.
Harland et al.30 evaluaron la ecacia de las combinaciones de 3 mtodos para promover la actividad fsica en
adultos sedentarios, comparando 2 intervenciones motivacionales de diferente intensidad con un grupo control que
reciba consejo breve. Observaron una mejora signicativa
de la actividad en los grupos de intervencin en relacin con
los controles a las 12 semanas, sin diferencias entre la intervencin motivacional de mayor o menor intensidad. Al a
no
de seguimiento, no hubo diferencias en la actividad fsica
entre los grupos de intervencin y el grupo control, debido
tanto a un decaimiento de los efectos en el grupo de intervencin como a una ligera mejora en el grupo control. Una
limitacin de este estudio es que el nmero medio de sesiones de EM en el grupo de intervencin ms intensiva fue solo
3 de las 6 posibles.
Elley et al.31 evalan, en un ensayo aleatorio, la ecacia
a largo plazo de una intervencin de asesoramiento sobre
actividad fsica por medio de entrevistas personales y telefnicas. Observaron un aumento signicativo en el grupo de
intervencin en la actividad fsica y el gasto total de energa, as como en la salud general, funcin fsica, vitalidad
y dolor corporal. Se evidenci una tendencia hacia la disminucin de la presin arterial en el grupo de intervencin,
pero sin diferencia signicativa con el grupo control, como
tampoco en el cambio en el riesgo coronario. Los autores
consideran que la intervencin es sostenible en la prctica
mdica general.
En la misma lnea, Lawton et al.32 evalan la ecacia
de una intervencin en APS basada en la prescripcin de
ejercicio en mujeres relativamente inactivas. Aunque ambos
grupos aumentaron su actividad fsica, una mayor proporcin alcanz la meta de 150 min semanales en el grupo de

Evidencia actual de la entrevista motivacional en el abordaje de los problemas de salud en atencin primaria
intervencin a los 12 meses, con niveles decrecientes pero
todava signicativamente diferentes a los 2 a
nos.
Un estudio realizado por Ackerman et al.33 trataba de
comprobar si los adultos que reciben una breve EM por su
mdico de familia avanzan en las etapas del cambio en
relacin con aumentar su actividad fsica. El 80% de los
participantes avanzaron al siguiente estadio de cambio y
aumentaron su actividad. A pesar de sus importantes limitaciones (muestra peque
na y ausencia de grupo control) el
estudio aporta evidencia de que la EM puede ser implementada en APS y adems con una coste-efectividad aceptable.
Sjling et al.34 publicaron recientemente un estudio combinando EM y prescripcin de actividad fsica en sujetos con
hipertensin leve a moderada. Observaron reducciones signicativas en la presin arterial, frecuencia cardaca, peso,
ndice de masa corporal y permetro abdominal, as como
en la captacin mxima de oxgeno. La calidad de vida
relacionada con la salud indic tambin una mejora en funcin fsica, vitalidad y dolor corporal. Sin embargo, aunque
este estudio proporcion datos muy interesantes, no permite extraer conclusiones rmes ya que se concibi como
un estudio piloto.
Greaves et al.35 analizaron si un programa basado en EM
en pacientes con sobrepeso captados en APS logra reducir el
riesgo de diabetes mediante la prdida de peso y aumento de
actividad fsica en mayor medida que la intervencin habitual. Una proporcin signicativamente mayor en el grupo
de intervencin alcanz la meta del 5% de prdida de peso.
En cuanto a actividad fsica, no hubo diferencias signicativas. La principal limitacin de este estudio es su corto
periodo de seguimiento (6 meses).
Un ensayo clnico para comprobar la ecacia para reducir
los factores de riesgo cardiovascular (FRCV)36 tambin compara un abordaje motivacional con el estndar. El grupo de
intervencin increment signicativamente su nivel de actividad fsica, producindose una reduccin de peso, presin
arterial y colesterol srico. Estos efectos fueron mayores en
los que asistieron a mayor nmero de sesiones.

Enfermedades crnicas
Woollard et al.37,38 trataron de demostrar cmo un programa
implementado por enfermeras de APS con entrenamiento
intensivo (170 h de formacin) en tcnicas de counseling
utilizando la EM podra reducir los FRCV en pacientes con
riesgo vascular elevado. En contra de lo esperado, los resultados no muestran diferencias signicativas entre los grupos
de intervencin (2 grupos con distinto nmero y duracin de
las sesiones) ni con el grupo control. Se observaron mejoras
en la dieta y perl lipdico en los 3 grupos pero sin diferencias
signicativas, as como tampoco en el grado de control de
la presin arterial38 a los 12 y 18 meses, aunque s hubo una
reduccin en el nmero de frmacos antihipertensivos en el
grupo con la intervencin de mayor intensidad. Por tanto,
un programa formativo intensivo de las enfermeras no ha
mostrado benecios en relacin con la atencin de rutina
proporcionada por los mdicos generales interesados.
Con el n de examinar si la formacin en EM de los
mdicos generalistas mejora en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 el conocimiento de su enfermedad, sus
creencias sobre prevencin y tratamiento, y su motivacin

493

para el cambio de comportamiento, Rubak et al.39 dise

naron
un ensayo con asignacin aleatoria de los profesionales a
2 grupos, uno con y otro sin formacin en EM. Las conclusiones indican que, en los pacientes de los mdicos con
formacin especca, se obtiene una mejora signicativa en
los aspectos mencionados. En un seguimiento posterior, los
mismos autores evidencian una adherencia teraputica cercana al 100%, as como una mejora signicativa en las cifras
de HbA1c, pero sin diferencias entre en ambos grupos40 .
Los autores atribuyen estos resultados al hecho de que los
profesionales del grupo control pueden haber tomado
los elementos bsicos de EM, y los mdicos formados en
EM utilizaron menos de 2 de cada 3 consultas previstas. El
seguimiento de este estudio a 5 a
nos revelar si la EM tiene
efectos durante un periodo de tiempo ms largo.
McHugh et al.41 estudiaron la efectividad de un programa
de cuidado compartido dirigido por enfermeras para mejorar
los FRCV y el estado de salud en los pacientes en espera de
ciruga de revascularizacin coronaria. En comparacin con
los pacientes que recibieron la atencin habitual, los participantes del programa probado mejoraron en el manejo de los
FRCV, la ansiedad y la depresin, as como en la percepcin
de su estado de salud.
En el estudio de Kreman et al.42 se examinan los efectos
de una intervencin telefnica basada en EM en personas
con hiperlipidemia. A los 3 meses hubo una reduccin signicativa en el colesterol total y colesterol LDL en el grupo
de intervencin. En el grupo control, aunque hubo una disminucin, no fue estadsticamente signicativa. El peque
no
tama
no de la muestra y el breve periodo de seguimiento
impiden extraer conclusiones consistentes de este ensayo.
Como conclusin nal de esta revisin resaltamos que las
numerosas evidencias indican que la EM puede ser incorporada en una amplia gama de intervenciones de promocin
de la salud y prevencin de la enfermedad, y parece tener
una aplicacin potencial a travs de diversos profesionales y
centros de atencin sanitaria, incluyendo los de APS. De los
metaanlisis existentes se desprende adems la presencia
de un efecto positivo de la EM en un elevado nmero de ensayos al compararse con lo que podemos llamar tratamiento
habitual, y la mejora con el aumento de la intensidad
(cantidad de entrevistas), pareciendo ser ecaz incluso con
breves encuentros. Sin embargo, como sus autores reconocen, la EM no es una panacea para el abordaje de todas
las situaciones y problemas a los que debe enfrentarse el
profesional de salud.
La investigacin en este campo presenta una serie de
problemas identicados que son comunes a la mayora
de estudios: tama
nos de muestra peque
nos, falta de poder
estadstico o validacin inadecuada de las medidas. Asimismo, en muchas ocasiones no se proporciona informacin
sobre la calidad de la intervencin aplicada y mucho menos
se documenta la delidad de su aplicacin ni los instrumentos de medida de la misma, como tampoco la formacin de
los profesionales que utilizan la EM.
Son necesarios pues estudios de calidad metodolgica
adecuada que arrojen ms luz y conrmen la utilidad y aplicabilidad de la EM en distintos mbitos, en particular en el
entorno de APS, con las limitaciones de tiempo y la gran
variabilidad de problemas y poblacin atendida y en un contexto como el actual que no podemos considerar como el
ms propicio.

494

Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.

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