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de pacientes com sequelas de doenas cerebrovasculares, porque tem as

caractersticas de uma abordagem de facilitao neuroterpica e porque estimula a
atividade aperfeioada em padres especficos de movimento (RUOTI, 2000).

2.3.1 Bad Ragaz

O Bad Ragaz foi criado em 1967 por dois fisioterapeutas, Davis e Laggart,
que modificaram e uniram duas tcnicas que j existiam, a facilitao neuromuscular
proprioceptiva (FNP) e os exerccios criados por Knupfer na Alemanha. Comeou a
ser utilizado em 1930 nos spas da cidade de Bad Ragaz na Sua em pacientes com
paralisias e limitaes articulares (FIORELLI, 2002; SACCHELLI, 2007).
No tratamento com o Bad Ragaz, o paciente posicionado na gua em
decbito dorsal, com auxlio de flutuadores ou anis no pescoo, pelve e
tornozelos, por esse fato que a tcnica tambm mencionada como mtodo dos
anis. Em 1967, Bridgt Davis incorporou o mtodo de facilitao neuromuscular
proprioceptiva ao mtodo dos anis (BIASOLI, 2006).
A maioria das tcnicas usadas no tratamento com Bad Ragaz foram
incorporadas do mtodo FNP, porm sofreram pequenas modificaes para adequlas ao ambiente aqutico. O corpo do paciente imerso na gua, no mais
estabilizado pela ao da gravidade, movendo-se livremente quando no
estabilizado pelo terapeuta (SACCHELLI, 2007; RUOTI, 2000).
Na facilitao neuromuscular proprioceptiva, o paciente fica estvel,
deitado sobre um plinto, a principal resistncia dada pelo terapeuta e o movimento
realizado pelo paciente atinge sua Amplitude de Movimento (ADM) mxima. J no
Bad Ragaz a estabilidade do corpo feita pelo terapeuta e pelos flutuadores, a
principal resistncia oferecida pela gua e ocorrem movimentos de eixo e
extremidades (SACCHELLI, 2007).
Tanto o Bad Ragaz quanto o FNP, seguem padres especficos de
movimento, para aumentar a fora e a ADM, com atividades para os braos, pernas
e tronco, podendo ser realizadas em padres unilaterais e bilaterais. Alguns dos
padres bilaterais so simtricos, onde ambos os lados do corpo movem-se na
mesma direo e alguns padres so assimtricos no qual cada lado do corpo

26

move-se para uma direo (BECKER, 2000).

O Bad Ragaz composto de tcnicas de movimentos com padres em
planos anatmicos e diagonais, com resistncia e estabilizao fornecido pelo
terapeuta. O posicionamento do paciente em decbito dorsal mantido atravs de
flutuadores nos seguimentos anatmicos. Os exerccios podem ser feitos de forma
passiva ou ativamente em pacientes ortopdicos, reumticos ou neurolgicos
(BIASOLI, 2006; CINNINGHAM, 1994).
O paciente flutua na gua tanto em prono quanto em supino com
flutuadores no pescoo, quadris e nas extremidades. O terapeuta posiciona suas
mos em lugares especficos no corpo do paciente enquanto passa as instrues
para o paciente mover-se na direo indicada. O terapeuta serve como um ponto
fixo enquanto o paciente se movimenta, gerando resistncia atravs da turbulncia
da gua (BECKER, 2000, FIORELLI, 2002).
As principais tcnicas do FNP que foram adaptadas ao Bad Ragaz foram:

As que o movimento facilitado pelo apoio manual do terapeuta,

que estimula a pele, os msculos e os proprioceptores;

As que o paciente controla a resistncia mxima durante os

exerccios isotnicos e isomtricos;

O estiramento muscular facilitado pela execuo de movimentos

alternados;

As que o terapeuta d o comando de forma precisa e curta;

A musculatura contralateral mais fraca estimulada pela

facilitao de msculos fortes;

A dificuldade dos exerccios ocorrem de uma forma natural,pelo

aumento das resistncias manuais proximais para distais;

A participao do terapeuta permite que ele avalie o paciente e

altere a resistncia do exerccio a qualquer momento;

Os movimentos que trabalham msculos e articulaes so

naturais e funcionais para o paciente (RUOTI, 2000; SACCHELLI,
2007).

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2.3.1.1 Objetivos do tratamento

Por ser muito verstil, o Bad Ragaz apresenta uma aplicao ampla e
infinitas possibilidades de variao de exerccios, indicado para pacientes
reumatolgicos, ortopdico e neurolgico, buscando em primeiro lugar uma boa
funo corporal, e a atividade funcional (SACCHELLI, 2007).
Os principais objetivos do Bad Ragaz incluem a reduo do tnus;
relaxamento; aumento da amplitude de movimento; reeducao muscular;
fortalecimento muscular; trao ou alongamento espinhal; melhoria do alinhamento e
estabilidade do tronco; preparao das extremidades inferiores para sustentao do
peso; restaurao dos padres normais de movimento das extremidades inferiores e
superiores; melhoria da resistncia geral e tratamento da capacidade funcional do
corpo como um todo (FIORELLI, 2002; RUOTI, 2000).

2.3.1.2 Progresso do exerccio

Conforme a evoluo que o paciente apresenta durante o tratamento, o

nvel de dificuldade dos exerccios aumenta. A resistncia do exerccio exercida
pelo corpo do paciente movido atravs da gua. O arrasto turbulento produzido a
partir do movimento diretamente proporcional velocidade de movimento do
paciente, ento quanto mais rpido o paciente se move mais resistncia ele
encontra (ROUTI, 2000; SACCHELLI, 2007).
O Bad Ragaz permite que o paciente determine o tipo da resistncia
encontrada pela velocidade do movimento. O terapeuta pode aumentar a dificuldade
do exerccio pegando em um ponto de estabilizao mais distal, fazendo com que o
paciente tenha que controlar segmentos maiores do seu corpo durante o movimento,
tornado a atividade mais difcil ( FIORELLI, 2002; BECKER, 2000).
Para a progresso do exerccio so usados mtodos como o aumento da
ADM, mudana de resistncia manual de proximal para distal, modificao do brao
de alavanca, mudana de direo do movimento, alternncia rpida de movimentos
recprocos, uso de flutuadores de resistncia, diminuio da quantidade de

28

flutuadores de sustentao (SACCHELLI, 2007).

2.3.1.3 Tcnica

H trs modos pelo qual o terapeuta atua durante o tratamento pelo Bad
Ragaz, isso porque se torna necessrio o terapeuta fornecer estabilidade e ser
flexvel com a aplicao. O primeiro isocineticamente onde o terapeuta fornece
fixao e o paciente determina a resistncia encontrada ajustando a velocidade de
movimento atravs da gua (RUOTI, 2000; SACCHELLI, 2007).
O segundo modo isotonicamente, no qual o terapeuta atua como ponto
de fixao mvel, isso leva a um aumento na resistncia ao movimento. O terapeuta
tambm pode empurra na direo contraria ao movimento executado pelo paciente.
O terceiro isomtricamente, no qual o paciente mantm uma posio fixa enquanto
est sendo empurrado atravs da gua pelo terapeuta, isso promove contraes
estabilizadoras (FIORELLI, 2002; RUOTI, 2000).
Para a realizao do Bad Ragaz necessrio um terapeuta para cada
paciente, j que o terapeuta auxilia na realizao de cada movimento. Para a
estabilidade e trao durante os exerccios o terapeuta deve estar numa
profundidade em que a gua esteja no nvel de T8-T10, devendo permanecer com
os ps separados (distncia dos ombros), com os quadris e joelhos levemente
flexionados, com sapatos de borracha e pesos no tornozelo quando achar
necessrio. A estabilizao pode ser feita por contatos proximais e distais, cranial
(pelve, axila, cotovelo) e caudal (Pelve, joelho, tornozelo) (FIORELLI, 2002;
SACHELLI, 2007).

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2.3.1.4 Diretrizes de tratamento

As sesses iniciais de 5 a 15 minutos so recomendadas porque os

exerccios exigem contraes e esforos mximos dos pacientes e so cansativas
para o terapeuta. medida que o paciente progride, as sesses so aumentadas
para no mximo 30 minutos (FIORELLI, 2002; RUOTI, 2000).
As tcnicas de relaxamento passivo, para diminuir a hipertonia, do
paciente podem ser feitas antes dos exerccios ativo do paciente e sempre quando o
exerccio aumentar o tnus do paciente do paciente durante a sesso. As atividades
que aumentam a espasticidade devem ser evitadas durante o tratamento de
pacientes neurologicamente comprometidos (RUOTI, 2000).
Os pacientes que possuem dficits de movimentos voluntrios podem
apresentar dificuldades em relaxar grupos musculares aps a contrao, o que
atrapalha a contrao dos msculos antagonistas durante a realizao de um
movimento. Essa rgida coativao muscular ao redor da articulao impede o
movimento em qualquer direo. No Bad Ragaz, a movimentao passiva do
paciente em direes em que ocorrem essas contraes prolongadas permite a
contrao voluntria dos msculos antagonistas (BECKER, 2000).

2.3.1.5 indicaes

Entre as principais indicaes para o Bad Ragaz esto:

Pacientes ortopdicos, incluindo condicionamento pr e ps

cirrgico de tronco e extremidades;

Pacientes reumatolgicos, principalmente em casos de artrite

reumatide, osteoartrite, fibromialgia e miosite;

Pacientes neurolgicos incluindo AVE, traumatismo craniano.

Parkinson, paraplegia e tetraplegia, tomando cuidado especial
quanto resistncia ao movimento com pacientes hipertnicos.

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Sndromes dolorosas de extremidades e tronco;

Distrofia simptica reflexa;

Pacientes que sofreram mastectomia ou cirurgia cardaca, visando

fortalecimento e alongamento bilateral do tronco;

Ps-parto;

Condicionamento fsico geral;

Pacientes com sintomas de atraso no desenvolvimento, por se

beneficiarem do bombardeio de estmulos ao sistema nervoso
provocado

pela

imerso

(FIORELLI,

2002;

RUOTI,

2000;

SACCHELLI, 2007).
O Bad Ragaz usado para reeducao muscular, fortalecimento, trao e
alongamento espinhal, relaxamento e inibio do tnus na gua. As propriedades
que a gua tem de flutuao, Turbulncia, presso hidrosttica, tenso superficial e
capacidade trmica so usadas para facilitar a reabilitao em um programa de
relaxamento, estabilizao e exerccios resistidos progressivos (RUOTI, 2000).

2.3.1.6 Contra-indicaes

Os pacientes devem ser submetidos a uma triagem mdica e de

atividades de reabilitao aqutica antes de comearem o tratamento na gua. Entre
as contra-indicaes e precaues esto:

Deve-se ter precauo para evitar a fadiga excessiva porque os

pacientes recebem uma grande carga de estimulao vestibular
quando so puxados, empurrados ou virados na gua;

Se o paciente tiver suspeita de ter problemas vestibulares o

terapeuta deve mov-lo lentamente e vigiar o aparecimento de
nistagmo. Os pacientes com m tolerncia a estimulao devem ser
contra-indicados no tratamento;

Cuidado com pacientes com comprometimento articular agudo de

coluna e extremidades, porque neste mtodo os movimentos vo

31

at quando o limite articular atingido (FIORELLI, 2002; RUOTI,

2000; SACCHELLI, 2007).

2.3.1.7 Principais padres aplicados de Membros superiores

Tronco Paciente em supino com braos relaxados ao lado do

tronco. Terapeuta com estabilizao na pelve. Movimento de
alongamento lateral de tronco.

Tronco Isomtrico Paciente em supino realizando uma

contrao concntrica. Terapeuta com estabilizao na pelve
fazendo uma flexo lateral do tronco do paciente. A progresso do
exerccio pode ser feita com o paciente mudando a posio das
mos ao longo do tronco para 90 de abduo de ombro (Figura 1).
Figura 1. Isomtrico de tronco

Fonte: Dados da pesquisadora, 2009

Tronco Flexo pura Paciente em supino. Terapeuta com

estabilizao na pelve. Paciente posiciona as mos sobre as coxas
ou no ombro do paciente. A progresso pode ser feita com o

32

paciente sem colocar as mos nas coxas ou no terapeuta,

mantendo a posio.

Tronco Extenso pura Paciente em supino. Terapeuta com

estabilizao na pelve. Paciente realiza a extenso da coluna,
mantendo a posio enquanto terapeuta o move na gua. A
progresso pode ser feita com mudanas rpidas de direo.

Rotao com flexo Paciente em supino. Terapeuta gira a pelve

do paciente para o sentido do movimento. A progresso pode ser
feita com mudanas rpidas no movimento e aumento da
velocidade (Figura 2).
Figura 2. Rotao com flexo

Fonte: Dados da pesquisadora, 2009

33

Rotao com extenso Paciente em supino. Terapeuta gira a

pelve do paciente para o lado oposto do movimento (Figura 3).
Figura 3. Rotao com extenso

Fonte: Dados da pesquisadora, 2009

Unilateral 1 Paciente em supino. Terapeuta com contato na regio

dorsal da mo do paciente. Paciente realiza uma abduo e rotao
externa de ombro, supinao e extenso de dedos (Figura 4).
Figura 4. Unilateral 1

Fonte: Dados da pesquisadora, 2009

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Unilateral 2 Paciente em supino. Terapeuta com contato na regio

da palma da mo do paciente. Paciente realiza uma aduo e
rotao interna de ombro, pronao e flexo dos dedos (Figura 5).
Figura 5. Unilateral 2

Fonte: Dados da pesquisadora, 2009

Polichinelo Paciente em supino. Paciente realiza uma abduo e

rotao externa de ombros acompanhados com o mesmo
movimento

do

quadril

SCHOEDINGER, 2007).

(FIORELLI,

2002;

RUOTI,

2000;