INTRODUCCIN

El proceso es un mtodo sistemtico y organizado que se enfoca en brindar

cuidados individualizados y humanistas de enfermera al paciente, el cual se
centran en el logro de objetivos e identificacin de alteraciones de la salud; de igual
manera, se buscan diagnsticos reales, de salud, bienestar y de riesgo.
El PAE ayuda a delimitar el campo de accin especfico de la enfermera, as mismo
desarrolla el pensamiento crtico para poder delimitar un juicio fundamentado,
adems contribuye en la recuperacin de un paciente interviniendo con acciones
propias de enfermera, las cuales estn enfocadas en dar una atencin integral al
paciente.
En este caso adems de entender las respuestas humanas tambin se abarcaran
las principales intervenciones independientes e interdependientes para atender a un
paciente pos operado correspondiente a la especialidad de oftalmologa, cuya
patologa es cataratas, la cual es la prdida de trasparencia del cristalino; ahora bien
el cristalino es una lente transparente que tenemos detrs de la pupila y que nos
sirve para enfocar ntidamente los objetos ; hasta ms o menos la edad de 45 aos,
la forma del cristalino es capaz de cambiar. A medida que envejecemos, las
protenas en el cristalino comienzan a descomponerse y ste se torna opaco, o bien
el ojo puede aparecer borroso algunos factores que pueden acelerar la formacin de
cataratas son: Inflamacin del ojo, lesin en el ojo, antecedentes familiares de
cataratas, tabaquismo, uso prolongado de corticoides as como la diabetes que en
este caso se le podra atribuir a nuestro paciente ya que el es diabtico adems
cuanta con antecedentes de tabaquismo.
Es fundamental cuidar y restaurar las necesidades bsicas del paciente que se
encuentra en el quirfano, as como mantener un ambiente ptimo e ideal para
resguardar la seguridad y bienestar biopsicosocial del paciente, tal como dice la
teora de Virginia Henderson quien se enfoca en las 14 necesidades bsicas del ser
humano, las cuales son : alimentacin, oxigenacin,

JUSTIFICACIN
El presente proceso enfermero

fue realizado con la finalidad de que el

alumno de la Lic. En enfermera pueda aplicar los conocimientos obtenidos en la

materia de enfermera quirrgica y patologa quirrgica en el manejo de un paciente
posoperado de ciruga oftlmica (cataratas), de tal manera que al aplicar estos
conocimientos se pueda contribuir en recuperar la salud del individuo, familia y
comunidad.
Es importante mencionar que el proceso enfermero dentro del rea quirrgica es una
excelente herramienta metodolgica y cientfica que permite valorar y atender al
paciente, puesto que

facilita recabar y analizar los datos ms significativos del

paciente y en base a esto establecer un plan de cuidados con acciones

independiente e interdependientes de enfermera, todo ello con el fin de atender las
respuestas humanas del individuo.

OBJETIVO
4

Contribuir a la recuperacin quirrgica del paciente pos operado de

cataratas, patologa correspondiente a la especialidad de oftalmologa. A travs de la
deteccin de diagnsticos enfermeros ya sea reales o potenciales para poder evitar
complicaciones por medio de la elaboracin de un plan de cuidados encaminado a
atender las respuestas fisiopatolgicas, as como las respuestas humanas del
cliente.

CASO CLNICO
Paciente masculino de 69 aos de edad quien acude al Servicio del Hospital
Oftalmolgico Nuestra Seora de la Luz de la Ciudad de Mxico, por presentar
5

disminucin de la agudeza visual. Se establece el diagnstico de catarata senil, se le

propone ciruga y es enviado al Servicio de Anestesiologa para su valoracin, donde
se encuentran los siguientes antecedentes de importancia.
Antecedentes heredofamiliares:
Padre muerto por enfermedad coronaria, madre fallecida por cncer cervicouterino,
esposa viva con diabetes mellitus tipo II, un hijo con diabetes mellitus tipo II.
Antecedentes personales no patolgicos:
Tabaquismo positivo por 35 aos a base de seis a siete cigarrillos diarios
abandonado hace cuatro aos; alcoholismo social sin llegar a la embriaguez,
abandonado hace cuatro aos.
Antecedentes personales patolgicos:
Diabtico de 20 aos de evolucin, actualmente controlado con glibenclamida a
base de 5 mg antes de los alimentos; hipertensin arterial sistmica de 17 aos de
evolucin, actualmente controlada con captopril 25 mg cada 12 horas y metoprolol
100 mg diarios por la maana. Infarto agudo del miocardio hace un ao, que amerit
estancia en unidad de cuidados intensivos durante cuatro das, nefropata diabtica
actualmente controlado con dieta hiposdica y furosemida 40 mg al da.
Padecimiento actual:
Inicia aproximadamente hace seis meses con disminucin de la agudeza visual en
ambos ojos, con predominio izquierdo y visin borrosa, la cual ha sido progresiva.
Exploracin fsica: Paciente masculino de edad aparente mayor a la referida, con
opacidad en cristalino de ambos ojos de predominio izquierdo; apertura bucal amplia
con adoncia parcial y prtesis dentales mviles, Mallampatti y Patil Aldretti I, que
segn estas clasificaciones, el grado I/IV, significa que aparentemente no presenta
dificultad para la intubacin endotraqueal. Trax con campos pulmonares bien
ventilados, ruidos cardiacos arrtmicos con frecuencia de 79 latidos por minuto sin
otros fenmenos agregados. Extremidades con presencia de vrices primarias
asintomticas.
Laboratorios y gabinete:
Hemoglobina: 15.4 g. Hematcrito: 44.2%. Plaquetas: 277,000. TP: 69% de
actividad. TPT: 31.6. Glucosa: 138 mg/dL. Urea: 70 mg/dL. Creatinina 1.9 mg/dL.
Electrocardiograma: necrosis diafragmtica, extrasstoles ventriculares aisladas.
Placa radiogrfica de trax con presencia de incremento en la trama bronquial, no
6

sndrome de condensacin. Pruebas funcionales respiratorias normales. Riesgo

anestsico quirrgico EIIIB (ciruga electiva, grado III/IV con apertura del globo
ocular) Goldman II, riesgo pulmonar moderado, riesgo tromboemblico moderado.
Plan anestsico: Anestesia regional ocular ms sedoanalgesia.
El da de la ciruga ingresa el paciente a quirfano y despus de realizar monitoreo
tipo I se obtienen los siguientes signos vitales: presin arterial 140/92 mmHg,
frecuencia cardiaca: 89 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 respiraciones
por minuto, saturacin parcial de oxgeno 92%. Se prepara al paciente para ciruga y
se instala O2 suplementario a travs de puntas nasales con flujo de tres litros por
minuto. Se administran 100 mg de fentanilo, se realiza protocolo de asepsia y
antisepsia de la regin ocular izquierda, y se procede a realizar bloqueo retrobulbar
con la tcnica habitual,3 tomando como punto de referencia el ngulo inferoexterno
de la rbita y as alcanzar el ganglio ciliar. Despus de tres a cuatro minutos, se
presenta hiperemia conjuntival e incremento en la presin ocular, as como
proptosis, lo que hace suponer el diagnstico de hematoma retrobulbar, motivo por
el cual es diferida la ciruga. Se reprograma la misma para dos semanas despus,
pero en esta ocasin se propone, ante la posibilidad de que se repita la misma
complicacin, la realizacin de anestesia tpica e intracameral del ojo izquierdo, ms
sedoanalgesia.
El da de la ciruga se recibi al paciente en sala de operaciones. Se realiz
monitoreo tipo I y se prepara para ciruga. Se realiza medicacin preanestsica con
metoclopramida 10 mg IV. Se obtienen los siguientes signos vitales: presin arterial:
145/98 mm Hg, frecuencia cardiaca: 92 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 17
respiraciones por minuto, saturacin parcial de oxgeno: 93%; se instala O2
suplementario por puntas nasales con flujo de tres litros por minuto; se administran
100 mg de fentanilo y 1.5 mg de midazolam por va endovenosa. Posteriormente, se
instilaron dos gotas de tetracana al 5% oftlmica, en tres ocasiones con intervalo de
tres minutos cada una. Se realiza una pequea incisin sobre la cmara anterior del
ojo aproximadamente en el meridiano de las 10 para permitir la administracin
de 2 mg de lidocana al 1% libre de preservadores durante 45 segundos;
posteriormente, se elimina la lidocana con condrointin sulfato ms hialuronato de
sodio (viscoat) el cual, adems de proteger el endotelio corneal de probables
7

lesiones, permite conservar la morfologa de la cmara anterior del ojo por ser una
solucin viscoelstica. Se realiza ciruga de extraccin de catarata mediante tcnica
de facoemulsificacin y se coloca lente intraocular plegable en cpsula posterior del
cristalino. El tiempo quirrgico fue de 40 minutos. El paciente slo refiri malestar
moderado durante las maniobras de extraccin de fragmentos del cristalino, lo cual
disminuy con la administracin de 50 mg de fentanilo por va intravenosa, no
alterndose el plan anestsico-quirrgico. Durante el transanestsico el paciente
cursa con signos vitales estables, no hubo complicaciones anestsicas ni quirrgicas
y el paciente fue egresado a la Unidad de Cuidados Posanestsicos, donde
permanece por espacio de 20 minutos, egresndose del quirfano a sala de
hospitalizacin. Cuatro horas despus egres del hospital, totalmente recuperado
del procedimiento quirrgico.

ANATOMA DEL OJO

A grandes

rasgos,

podemos

decir que el aparato visual se compone

de: globo ocular, vas pticas y anexos.
8

El globo ocular: se compone de tres capas y tres cmaras.

Las capas son: la esclerocrnea, la vea y la retina.
Las cmaras: La anterior, la posterior y la vtrea.
La esclerocrnea es la capa ms exterior, y se compone de esclera y crnea. La
esclera es la parte fibrosa que forma la "parte blanca del ojo", y tiene una funcin de
proteccin. en su zona exterior est recubierta por una mucosa transparente llamada
conjuntiva, cuya irritacin da lugar a las conocidas y frecuentes conjuntivitis. Las
tambin muy conocidas "uas" son, asimismo, problemas conjuntivales. La crnea,
es la parte transparente de la capa externa, es la "ventana ptica" del ojo, y su
funcin es, lgicamente ptica.
La vea es la capa media, y tiene tres partes: las coroides, que est en la parte
posterior, y tiene una funcin tanto nutritiva como de pantalla pigmentaria (para
evitar que entre luz en el ojo por donde no debe. el cuerpo ciliar, en la zona media,
formado por los procesos ciliares (encargados de la secrecin
del lquido que rellena la cmara anterior y que se llama humor acuoso) y el msculo
ciliar, encargado de variar la curvatura del cristalino para poder enfocar a distintas
distancias. y la tercera parte es el iris, que est en la zona anterior (es la parte
coloreada del ojo) y cuya funcin es regular la cantidad de luz que entra en el interior
del ojo, para lo cual vara su tamao segn la intnsidad de luz. Inmediatamente tras
el iris, y unido a los msculos ciliares est el cristalino, la lente del ojo por
excelencia. tiene forma de lente biconvexa y es capaz de variar su curvatura, y por
tanto su potencia diptrica por la accin de los msculos ciliares. Esto ser lo que
permita enfocar a distintas distancias.
La perdida de la transparencia del cristalino es el resultado de alteraciones fsicas y
qumicas, dentro de los tejidos. El primer cambio es la hidrlisis y el segundo la
aglutinacin de las protenas que se produce por la alteracin en la concentracin de
las

sales

de

los

iones

de

hidrogeno

(estos

dos

procesos

ocurren

simultneamente). Desde el punto de vista de los cambios qumicos y patolgicos

los tres componentes del cristalino, protenas, lpidos y elementos hidrosolubles
como el calcio , potasio, sodio, glucosa, etc. Son los que van a originar la catarata,
pero el proceso fisiolgico mas importante es el metabolismo de los carbohidratos,
9

porque gran parte de la energa es derivada del metabolismo de la glucosa (la

alteracin de este metabolismo produce la catarata diabtica.
La retina es la zona "sensible" del aparato visual. Es donde se deberan formar las
imgenes que vemos para poder "verlas" con nitidez. su parte anterior es ciega, y su
sensibilidad va en aumento conforme se va alejando de la zona anterior. el punto de
mxima sensibilidad es una pequea hendidura llamada fvea, que es donde se
encuentra una mayor concentracin de las clulas responsables de la sensibilidad
de la retina: conos y bastones. En la zona posterior hay una parte ciega, que es
donde conecta el nervio ptico y se llama papila.
Las cmaras que forman parte del globo ocular son tres: la anterior, la posterior y la
vtrea.
la cmara anterior, es la zona comprendida entre la crnea y el iris. Est rellena de
humor acuoso, lquido transparente producido por los procesos ciliares y que es
desaguado por el ngulo que forman iris y crnea.
Problemas en este desage producen, lgicamente, aumento de la presin
intraocular y dan lugar al temible glaucoma.
la cmara posterior, tambin rellena de humor acuoso, es la zona comprendida entre
el iris y el cristalino y es donde estn los procesos ciliares.
La cmara vtrea, es la zona entre el cristalino y la retina, y est rellena de un gel
transparente y a vascular llamado humor vtreo.
Las vas pticas constituyen la transmisin de los impulsos nerviosos desde la retina
hasta la corteza cerebral a travs del nervio ptico. Las clulas receptoras son los ya
nombrados conos y bastones que transforman las imgenes recibidas en impulsos
nerviosos que son trasladadas al cerebro a travs del citado nervio.

10

LOS ANEXOS DEL APARATO VISUAL, son el sistema culomotor, compuesto

por seis msculos externos que provocan la movilidad del globo ocular.
El SITEMA DE PROTECCIN, compuesto
por rbita, prpados, conjuntiva,
lgrima, vas lagrimales y glndulas
lagrimales.
El ACTO VISUAL. (4 etapas).
1.Formacin de la imagen en la
retina a travs del sistema ptico
(crnea, humor acuoso, cristalino y
humor Vtreo)
2.Nacimiento del influjo nervioso que da lugar a:
3.Transmisin del impulso nervioso a travs del nervio ptico.
4.Interpretacin del impulso nervioso, en la corteza cerebral.

FISIOPATOLOGIA

La catarata se define como

la

opacidad del cristalino degenerativa o

del desarrollo. La catarata es la principal
causa de ceguera en el mundo y
11

constituye un desafo para cualquier sistema de salud. Con el acrecentamiento en la

esperanza de vida es de vital importancia prepararse ante tal situacin, los ancianos
son la parte de la poblacin ms afectada por esta enfermedad. El motivo principal
no debera ser la opacificacin del cristalino, sino su interferencia con el estilo de
vida y su repercusin en el funcionamiento diario.
La historia de la catarata se remonta a 3 000 aos a.c. en el cdigo Hamurabi
de la Mesopotamia, se paga al cirujano cuando tena xito en la operacin de la
catarata y si fracasaba era severamente castigado.
Durante la edad antigua, media, moderna y contempornea, la catarata era
uno de las principales causas de ceguera en el mundo, por eso los diferentes
mdicos de estas pocas han tenido mucho inters en su tratamiento.
En

la

edad

de

bronce

(2

000

a.c).se

comenzaron a usar instrumentos de bronce para la

operacin de catarata con resultados muy pobres. han
pasado cerca de 4 000 aos para llegar
actualidad en donde la operacin
implante
resultados

de

lente

debido

intraocular
al

desarrollo

hasta la

de catarata con
tiene

excelentes

de

instrumento

quirrgico y de la tecnologa.
Las cataratas pueden deberse a envejecimiento, exposicin a rayos X,
calentamiento por radiacin infrarroja, enfermedades sistmicas (diabetes mellitus),
uvetis, medicaciones sistmicas y posiblemente por exposicin ultravioleta crnica.
El sntoma principal de las cataratas es la prdida de visin progresiva (6
meses de evolucin) e indolora, cuyo grado depende de la localizacin e intensidad
de la opacidad. Cuando la opacidad afecta al ncleo central del cristalino (catarata
nuclear), aparece miopa en fases precoces, de modo que el paciente prsbita
descubre que puede volver a leer sin gafas (segunda vista). En raras ocasiones la
catarata se hincha, provocando glaucoma secundario y dolor.
12

Las opacidades por debajo de la cpsula posterior (catarata subcapsular

posterior) afectan exageradamente a la visin al situarse la opacidad en el punto de
cruce de los rayos de luz procedentes de los objetos. Estas cataratas crean
problemas sobre todo cuando la iluminacin es mayor.
La prdida gradual de visin en la edad media de la vida o ms tardamente
tambin es caracterstica del glaucoma. Antes de dilatar las pupilas para una
exploracin oftalmolgica, debe descartarse la elevacin de la presin intraocular o
la presencia de una cmara anterior poco profunda.
Las cataratas ms avanzadas aparecen
como opacidades del cristalino grisceas o de
color marrn amarillento. La exploracin de la
pupila dilatada , sosteniendo el oftalmoscopio a
unos 30 cm, suele mostrar opacidades sutiles. Las
cataratas pequeas se dibujan como defectos
oscuros sobre el reflejo rojo. Una catarata grande puede ocultar el reflejo rojo. La
exploracin con lmpara de hendidura aporta ms detalles sobre la naturaleza,
localizacin e intensidad de la opacificacin.
Los cambios frecuentes de cristales correctores pueden mantener una visin
til durante el desarrollo de la catarata. En ocasiones, puede recurrirse a la
dilatacin pupilar mantenida (con fenilefrina al 2,5%) para pequeas opacidades
lenticulares.

Muchos

oftalmlogos

recomiendan

el

empleo

de

gafas

con

revestimiento UV o gafas de sol en das luminosos.

Ciruga: La indicacin ms frecuente de ciruga de cataratas es una agudeza
visual corregida 6/15 o la existencia de una dificultad visual subjetiva para
actividades laborales o de ocio (p. ej., conduccin, lectura, otras ocupaciones). El
deslumbramiento excesivo tambin puede ser indicacin de ciruga, sobre todo en
cataratas subcapsulares posteriores. Otras indicaciones menos frecuentes son las
enfermedades inducidas por el cristalino (p. ej., glaucoma facoltico, uvetis
facoantignica) o la necesidad de visualizar bien el fondo para el control de
enfermedades como la retinopata diabtica o el glaucoma.
13

La extraccin de la catarata suele realizarse con anestesia local y sedacin i.v.

Existen tres tcnicas diferentes: la extraccin intracapsular, consistente en extraer el
cristalino ntegro (en la actualidad prcticamente abandonada); la extraccin
extracapsular, en la que se saca el ncleo central endurecido y luego se absorben
los restos blandos de la corteza, y la
facoemulsificacin,

que

consiste

en

disolver el ncleo duro central en el

interior del ojo mediante ultrasonidos,
eliminando luego los restos corticales.
Con

la

facoemulsificacin

realizada

es

ms

la

incisin
pequea,

consiguindose as una cicatrizacin ms

rpida.
Casi siempre se implanta una lente intraocular de plstico o silicona para reemplazar
al cristalino en su funcin de enfoque. El implante puede colocarse en la cmara
anterior (lente de cmara anterior), en el plano pupilar suturada al iris (lente fijada al
iris) o detrs del iris (lente de cmara posterior). postoperatorias.
En la mayora de los casos, los pacientes siguen un tratamiento con dosis
decrecientes de antibiticos y corticoides tpicos hasta 4 sem despus de la
operacin. Se les suele proporcionar un protector ocular para que lo utilicen mientras
duermen, y se les advierte que eviten la maniobra de Valsalva, levantar pesos,
inclinarse bruscamente o frotarse el ojo.
Las complicaciones de la ciruga de catarata incluyen desprendimiento de retina,
degeneracin

macular

qustica,

queratopata

bullosa,

hemorragia

coroidea

(hemorragia intraoperatoria bajo la retina que produce la expulsin del contenido

ocular por la incisin), endoftalmitis (infeccin intraocular), opacificacin de la
cpsula posterior (que puede tratarse con lser) y glaucoma.
Si se excluyen las alteraciones preexistentes como ambliopa, degeneracin macular
o glaucoma, el 95% de los ojos operados consiguen una visin de 6/12 o mejor. Si
no se implanta una lente intraocular, se necesitan lentes de contacto o gafas con
cristales gruesos para corregir el error refractivo (hipermetropa y presbicia).
14

TECNICA QUIRURGICA
La ciruga ms moderna y eficiente de la
catarata es la facoemulsificacin, procedimiento
quirrgico mediante el cual se disuelve y aspira la
catarata del interior de ojo mediante una sonda que
emite ultrasonidos. Esto se realiza con anestesia
en gotas, a travs de una pequea incisin
autosellable de 2.2 mm. por la cual posteriormente
se inserta un lente intraocular. Este lente permite
corregir cualquier problema refractario que posea
el paciente. El procedimiento completo dura unos 15 minutos y es ambulatorio,
pudiendo recuperarse la rutina normal al dia siguiente de la intervencin. Esta

15

tcnica es rpida, segura y eficaz, y mejora notablemente la calidad de vida de los

pacientes.
FACOEMULSIFICACIN
La tcnica esta cambiando constante mente y hay muchas variaciones. Las etapas
bsicas de una tcnica clsica son las siguientes:
1.-Se realiza una incisin en tnel de autocierre en la
cmara anterior. Esto puede hacerse en la cornea
perifrica clara, preferiblemente temporal, o atreves de
una incisin escleral en tnel, generalmente superior.

2.-Se inyecta una sustancia viscoelastica en la cmara

anterior.
3.-Se efecta una segunda incisin en la cornea perifrica clara, en ngulo recto
con la primera incisin.
4.- Se realiza una capsulorrexis continua.
5.-Se lleva a cabo una hidrodiseccin para movilizar el ncleo.se puede observar
una onda de liquido retrocortical sobre el reflejo rojo, lo que indica que la
retrodiseccin es completa.
6.-El modelado del ncleo se realiza con una cnula especial para crear un surco.se
rota el ncleo con un segundo instrumento introducido a travs de la segunda
incisin, y se efecta un segundo surco que forma un ngulo recto con el primero.
7.-La cnula y el segundo instrumento se colocan en los lados opuestos del surco
nuclear.
8.-El ncleo se rompe en la base del surco aplicando fuerza en sentidos opuestos.
9.-El ncleo se rota 90o y se rompe a travs del segundo surco de la misma forma.
10.-Cada cuadrante del ncleo se fragmenta, se emulsifica y se aspira.
11.-Los restos de la corteza se aspiran.
16

12.-Se inyecta material viscoelstico dentro del saco capsular.

13.- Se amplia la incisin, si es preciso, y se inserta la LIO.
14.- Se aspira la sustancia viscoelastica.
15.- Normalmente, la herida se cura sin precisar sutura.

INSTRUMENTAL SET DE FACOEMULSIFICACIN

Pinza Ultrata Capsulorhexis (Titanio)

Gancho Rotador de Ncleo (Titanio)
Phacochopper (Titanio)
Pieza de Mano Bimanual de Aspiracin (Titanio)
Pieza de Mano Bimanual de Irrigacin (Titanio)
Blefarostato Lieberman (Titanio)
Anillo de Fijacin (Titanio)
Caja de Esterilizacin

SET COMPLETO DE CIRUGIA DE CATARATA FACOEMULSIFICACIN.

Bata de cirujano

Bata de instrumentista
17

Campos para paciente

Gasas
Jeringa
Cistitomo
Recipiente
Out side drape
Bolsa recolectora de residuos

Cuchillete de 15 grados
Cuchillete crecent recto 3.0 mm
Solucin salina balanceada
Sutura nylon 10-0
Biscoelastico
mdr-usa

hialuronato

de

sodio

Lente intraocular hidrofico pegable con

inyector

18

EQUIPO QUIRRGICO NECESARIO

Vitrectoma:

Tijeras y vitrectores neumticos o elctricos.

Velocidad de corte mxima de 1500 cortes/min.

La seccin de vitrectoma ofrece tambin corte lineal y succin lineal .

Por intermedio de botones en el footswitch el cirujano podr seleccionar

programa A o B. Esto le permitir seleccionar arpiracin lineal o corte lineal en el

primer tramo del pedal. Ambas funciones lineales siempre activas
Infusin / Aspiracin:
Un sistema de aspiracin por bomba venturi asegura al mdulo de
aspiracin/infusin un vaco de hasta 500 mmHg.

Por intermedio de otro botn en el pedal se puede activar infusin continua.

Reflujo activo.

Interruptor ON/OFF para reflujo automtico.

Diatermia:

El mdulo de diatermia ofrece una alta frecuecia (13.56 MHz) para una precisa
hemostasis tanto en accesorios monopolares como bipolares.

Es controlada linealmente por el pedal.

Funcin On/OFF desde el pedal.

Puede ser usada ya sea en exo o

endodiatermia
Iluminacin:

Una fuente doble de iluminacin de luz halgena de 150W por mdulo.

Pueden ser usadas ambas a la vez para dos accesorios de iluminacin

simultneos.

Posee filtros de UV integrados en cada fuente.

Controles de intensidad lumnica (alta / baja) por cada fuente.

Sistema integrado de lente condensadora para aumentar la eficiencia de la

iluminacin por fibra ptica

Faco:

Faco emulsificador & fragmentador.

Frecuencia de trabajo 40 kHz.

Control lineal para faco pulsado de 1-15 pulse/sec.

Sintona automtica y continua de la pieza de mano.

Incluye la doble funcin lineal del pedal (programa A/B) controlando potencia de
faco y aspiracin para un excelente control del flujo dentro del ojo.

Como

opcional

se

puede

instalar

un

I/V

pole

elctrico

que

manejar

automticamente la altura de la botella de infusin

Aire:

Una bomba controlada para el intercambio de fluido-gas.

Compresor interno, para gas de calidad hospitalaria.

Rango de presiones de trabajo: 5-95mmHg

Ergo" Footswitch:

Control lineal doble para vaco y faco / vitrctomo.

Diseo ergonmico.

Programas A/B que permiten seleccionar aspiracin lineal o corte lineal, en la

primera parte de la carrera del pedal.

PARTICIPACIN DE ENFERMERIA

Preparacin de los frmacos propios de la ciruga

Antispticos: Betadine diluido al 50% para la zona intraocular. Se obtiene como
resultado de la dilucin de Betadine Solucin Drmica (Povidona Yodada) con BSS
(solucin salina equilibrada estril para irrigacin).

Midriticos: Tropicamida, Fenilefrina y Ciclopegico.

Miticos: Acetilcolina 1%
Antibiticos: Cefazolina 1gr (Kurgan ) diluida en 100 SF, se tomarn 0,1/0,2 ml.
Antiinflamatorios: colirio o pomada De Icol (Corticoide + Antibitico:
Dexametasona + Cloranfenicol). Para despus de la intervencin, segn el tipo de
anestesia y criterio faultativo.
Solucin de Irrigacin: gotero de cristal AQSIA para irrigacin intraocular cargado
con las siguientes dosis:
- Vancomicina: 0,5ml de la dilucin de 500mg en 10 SF.
- Gentamicina: 0,2ml de 80mg/2ml.
- Adrenalina: 1 ampolla de 1mg.
Preparacin de Aparataje e Instrumental:
Microscopio quirrgico con su funda estril y pedal para
manejar el sistema de enfoque.
Aparato de facoemulsificador con sus conexiones y su pedal. Se comprobar el
funcionamiento correcto delmismo.
Mango de faco con sus puntas.
Mango de irrigacin / aspiracin.
Caja de Instrumental.
Material especfico:
Hemostetas: son gasas oftlmicas de celulosa libre de hilachas en forma lanceada
montadas obre una varilla
de plstico.
BSS 15ml (solucin salina estril de irrigacin).
Sutura monofilamento 10/0 con aguja espatulada con doble hilo.
Baln de presin de Honan para la puncin peri o retrobulbar.

 Varias cnulas de cmara anterior o RYCROFT 25G, 27G o de Cayado.

Cuchilletes de 30 y de faco 3,0 mm.
Jeringas de varios tamaos; 1, 2, 5 y 10ml.
Apsito oftlmico.
Viscoelstico: solucin viscoelstica transparente que se introduce a travs de su
cnula en la cmara anterior.
LIO de eleccin facultativa.

Ropa Quirrgica y del Campo Operatorio:

Existe un set especfico para esta intervencin con paos, cpsulas, batas y
jeringas.
Se prepara adems todo aquel material que pudiera necesitar a lo largo de la
intervencin si se produjera una complicacin o un cambio en la tcnica empleada.
Comprobar que la lente intraocular (LIO) a implantar sea la correcta.
Identificacin y recepcin del paciente a quirfano
Previa a su entrada al quirfano, se le proporcionar la vestimenta necesaria para el
acto quirrgico. Esta consiste en una bata, un gorro y unas calzas desechables.
Se le despojar de prtesis dentarias, objetos metlicos (tales como anillos,
pendientes, reloj, etc.) y se vigilar que no lleve maquillaje, esmalte de uas, etc.
que pudieran enmascarar los valores reales.
Preparacin del paciente para el acto quirrgico
Una vez el paciente entra al quirfano se procede a la presentacin del personal de
Enfermera y del equipo quirrgico. Se establecer un contacto clido y personal que
humanice el ambiente de quirfano, y se proporcionar apoyo psicolgico y
emocional para reducir el estrs quirrgico. Seguidamente, prestaremos especial
atencin a su colocacin en la mesa operatoria, debido a que los procedimientos
oculares son delicados y precisos.
Por tanto, evitaremos el movimiento y la conversacin durante el acto quirrgico,
intentando que est lo ms cmodo posible y no se inquiete por haber sido colocado
en una mala posicin. Se le colocar en decbito supino, con la cabeza apoyada en

un cabezal almohadillado con forma de herradura que puede regularse hacia arriba
o hacia abajo. La colocacin de una almohada debajo de las rodillas, ayudar a
descansar la zona lumbar.
Se atendern las dudas y preguntas que el paciente pueda efectuar, disminuyendo
de esta forma la ansiedad que genera este tipo de ciruga.
Revisar la Historia Clnica y preguntar al paciente enfermedades anteriores, alergias
y medicacin actual.
Comprobar que el paciente est en ayunas e informarle sobre el desarrollo de su
estancia en quirfano, indicndole que la intervencin tendr una duracin
aproximada de 10 a 30 minutos y poder as valorar sus necesidades.
Preparar al paciente para cualquier sonido, luz del microscopio, que pudiera ser
perturbadora, ya que durante la Intervencin est consciente.
Comunicar al cirujano cualquier irregularidad percibida en el estado fsico o
psicolgico del paciente. En este tipo de ciruga es importante valorar si existe tos o
dificultad de permanecer en posicin supina en la mesa operatoria
EXPECTATIVAS DESPUS DE LA CIRUGA
El resultado de la ciruga de cataratas es ptimo. La operacin tiene muy pocos
riesgos, el perodo de convalecencia y el dolor son mnimos y la mejora de la visin
es notable (en el 95% o ms de todas las operaciones de cataratas hay mejora de
la

visin).

ACTIVIDADES QUE PODR REALIZAR MEJOR TRAS LA OPERACIN DE

CATARATAS:

Las actividades diarias, conducir, leer, trabajar, caminar, actividades sociales,

pasatiempos, menos accidentes, estar mas seguro de si mismo, ser mas
independiente.

VALORACIN
POR
PATRONES
FUNCIONALES

RESUMEN DE ENFERMERIA
Patrn percepcin / mantenimiento de salud.
La casa cuenta con dos cuartos, cocina, comedor, sala, bao, hbitos higinicos
personales aceptables, contacto con animales domsticos, percepcin sobre su

estado de salud se encuentra triste por que tiene miedo a perder la vista pero es
capaz de superar la situacin.
Patrn nutricional / metablico.
Presenta capa bacteriana en lengua e ingesta habitual de lquidos diario es pobre,
dentro de las 24 horas (1 ml). La alimentacin habitual es; pescado y pollos 5/7
huevo3/7, carne 1/7, leche 3/7,

verduras 7/7, frutas 7/7,

legumbres 4/7. Dieta

hiposdica.
Patrn de eliminacin.
No presenta peristaltismo intestinal, no ha evacuado dentro de las ltimas 24 horas
en su estancia hospitalaria, a miccionado de 6 a 8 veces dentro de las 24 horas.
Patrn actividad / ejercicio.
Cuenta con mucho tiempo pero el solo camina por las noches y no practica ningn
deporte por su edad.
Patrn de reposo / sueo.
Presenta cansancio, ojeras, enrojecimiento en conjuntivas, refiere que nicamente
ha dormido 1 0 2 horas durante la estancia hospitalaria por

incapacidad para

concentrarse.

Patrn cognitivo / perceptual.

Presencia de midriasis y miosis, con irritabilidad y dolor en los ojos.

Patrn autoimagen / autoconcepto.

El usuario se acepta tal y como esta , existe nerviosismo y dificultad para relajarse,
pero el sabe que tiene que estar tranquilo.
Patrn rol / relaciones.

Se siente y esta apoyado por su familia lo aceptan tal y como es y saben sobre su
padecimiento, aun que el esta triste y presenta dificultad para concentrarse ya que
tiene miedo a que su familia se enfade de el.
Patrn sexualidad / reproduccin.
Tiene 8 hijos, no recuerda la ultima fecha de el examen de prstata solo sabe que
fue a los 60 aos y no presenta ninguna enfermedad de transmisin sexual ni las a
presentado.
Patrn afrontamiento / estrs.
Existe un cambio de estilo de vida, y se siente apoyado por su familia aun que si se
estresa de no poder hacer todo el solo.
Patrn valores / creencias.
Acepta su religin y no cree en los mitos de la religin.

DIAGNOSTICOS JERARQUIZADOS
1.-Deterioro de intercambio de gases relacionado con ventilacin perfusin
manifestada por hipoxemia . Cdigo 00030 dominio eliminacin e intercambio .clase
4 funcin respiratoria. pag 112.
Tipo de diagnostico: real

2.-Disminucin del gasto cardiaco relacionado con alteracin del ritmo cardiaco
manifestado por arritmias y cambios en el ECG .cdigo 00029 dominios 4
actividades reposo .Clase 4 respuesta cardiovascular pulmonar.pag 134
Tipo de diagnostico: real
3.-Estreimiento relacionado con hbitos de defecacin irregulares y aporte
insuficiente de lquidos manifestado por eliminacin de heces duras, secas y
formadas. Cdigo 00011 dominio 3 eliminacin e intercambio clase 2 funcin
gastrointestinal pag.102.
Tipo de diagnostico: real
4.-Deterioro de la ambulacin relacionado con deterioro de la visin manifestado por
deterioro de la habilidad para caminar las distancias requeridas. Cdigo 00088
.dominio 4 actividad reposo. Clase 2 actividad ejercicio .pag.121.
Tipo de diagnostico: real
5.-Trastorno de la percepcin sensorial (visual) relacionado con alteracin de la
recepcin sensorial manifestado por cambio en la agudeza sensorial (visual). Cdigo
00122 dominio 5 percepcin cognicin. Clase 3 sensacin percepcin pg. 161.
Tipo de diagnostico: real
6.- Temor relacionado con falta de familiaridad con la experiencia ambiental
manifestado por informes de intranquilidad. Cdigo 00148. Dominio 9 afrontamiento
estrs clase2 respuesta de afrontamiento pag. 274.
Tipo de diagnostico: real
7.-Riesgo

de perfusin renal ineficaz relacionado

con diabetes mellitus

.codigo00203.dominio 4 actividad reposo. Clase 4 respuesta cardiovascular

pulmonar.pag.140.
Tipo de diagnostico: riesgo
8.-Riesgo de desequilibrio electroltico relacionado con disfuncin renal. Cdigo
00195 dominio 02 nutricin Clase 5 hidratacin. Pg. 82

Tipo de diagnostico: riesgo

9.-Riesgo de disminucin de la perfusin tisular cardiaca relacionada con diabetes
mellitus . Cdigo 0020. Dominio 4 actividad reposo .clase 4 respuesta cardiovascular
pulmonar.pag 141
Tipo de diagnostico: riesgo
10.-Riesgo de infeccin relacionado con procedimientos invasivos y enfermedades
crnicas (diabetes mellitus) cdigo.00004.dominio 11 seguridad proteccin. clase 1
infeccin pag. 303.
Tipo de diagnostico: riesgo
11.-Riesgo de cadas relacionado con dificultades visuales y edad superior a 65
aos. Cdigo 00155 dominio 11 seguridad proteccin clase 2 lesin fsica.pag. 306.
Tipo de diagnostico: riesgo
12.-Riesgo de sndrome de estrs del traslado relacionado con trasladarse de un
entorno a otro. Cdigo 00149 .dominio 9 afrontamiento tolerancia al estrs. Clase 1
respuestas postraumticas. pag.235.
Tipo de diagnostico: riesgo
13.-Riesgo de baja autoestima situacional (disminucin visual) relacionado con
reduccin del control sobre el entorno cdigo. 00153. dominio 6 autopercepcin.
Clase 2 autoestima.pag 193.
Tipo de diagnostico: riesgo

PLANES

DE
CUIDADOS

CONCLUSIONES
Al realizar este trabajo nos dimos cuenta que conforme mas se avanza
semestre a semestre se desarrolla mas fcil el proceso de atencin de enfermera
teniendo en cuenta, que no somos perfectos, as como tambin tenemos nuestras
fallas y esperamos dar lo mejor de nosotros y que nuestro paciente se sienta
confortado y bien cuidado por nosotros.

COMENTARIOS

El Proceso De Atencin De Enfermera (PAE), es de mucha utilidad tanto

para el personal como para beneficio del paciente, ya que este siempre lo
llevaremos a la prctica en cualquier rea del hospital, asiendo nfasis en el
paciente por que tendr los cuidados mas enfocados asa su enfermedad y facilita la
carga de trabajo del personal de enfermera. El proceso de atencin de enfermera
aqu lo encontramos plasmado en este trabajo con un paciente ficticio pero la
realidad es que en el hospital lo encontraremos y lo tenemos que plasmar en la hoja
de registros de enfermera que recibe el nombre de Hoja de registro clnico

esquema teraputico e intervenciones de enfermera este es un documento legal el

cual solo puede ser utilizado por la enfermera encargada del turno y del paciente.

SUGERENCIAS
Es conveniente que todo el personal de enfermera tenga en mente que el
proceso de atencin de enfermera es de gran utilidad ya que nos ayuda a conocer
ms a fondo sobre los cuidados que debe de tener el paciente respecto a su
enfermedad, es necesario sugerir a las clnicas que actualicen un poco ms al
personal para que las hojas de enfermera se requisiten correctamente ya que es
donde se plasma el proceso de atencin de enfermera.

BIBLIOGRAFA
J. Kanski oftalmologa clnica espaa2004 pg. 174 URL:
http://books.google.com/books?
id=TO4bjKZ04XwC&pg=PA174&dq=OFTALMOLOGIA+FACOEMULSIFICACI
%C3%93N+T
%C3%89CNICA&hl=es&ei=biuuTeOENoXfiAKfjt25DA&sa=X&oi=book_result&ct=res
ult&resnum=3&ved=0CDYQ6AEwAg#v=onepage&q&f=false
Kozier B. Erb.G.A.Snyder.S. Fundamentos de enfermera conceptos proceso y
practica 2005.editorial Mc.Graw Hill interamericana 7 ma edicin pp: 1422 1430
1426 1421 1424 1467 1465 1468 1460 1464 .

NANDA I diagnsticos enfermeros definiciones y clasificacin 2010-2011 pp:

193,162,306,134,195,140,112,121,141,161,235,303,102.
ANA Bertha Perez Lizaur, Berenice Palacio Ganzalez, Ana Laura Castro Becerra,
Sistema tercera edicin. Mexicano de alimentos equivalentes.
Pierre Mitchell Aristil Chery, Manual de farmacologa, segunda edicin, pp. 97
http://www.lhinstrumental.com.ar/productos/Vitrectomos.html
http://www.mioftalmologo.cl/facoemulsificacion.html
http://www.panamericaninstruments.com/set03.html
http://www.portaloptico.com.mx/index2.php?
page=shop.product_details&flypage=flypage_images.tpl&product_id=1430&category
_id=211&option=com_virtuemart&Itemid=3
http://www.enfervalencia.org/ei/81/articulos-cientificos/9.pdf

ANEXOS

IMGENES DE CATARATAS

EJERCICIOS PARA MEJORAR LA VISIN

Si bien el paso del tiempo y otros factores suelen ser determinantes en el deterioro
de la visin, siempre es bueno realizar ejercicios para la vista y, de esta manera,
mantenerla entrenada. Estas prcticas que te describimos en el artculo pueden
llegar a resultarte de buena ayuda.

Los ejercicios para la vista son una de las ms interesantes maneras de mantener
entrenados tus rganos oculares y, a su vez, lograr que se agilicen. Fjate qu te
parecen

los

ejercicios

que

te

proponemos

continuacin.

Algunos dicen que una de las mejores maneras de entrenar la vista es "escribiendo"
en la pared con la misma. Cmo es esto? Simplemente debes fijar la vista sobre un
muro e imaginarte (sin mover la cabeza) que ests escribiendo sobre la misma, pero
trazando las letras con tus ojos. Cuesta al principio.

Otro interesante ejercicio para la vista es el clsico de "seguir el lpiz". Mantn un

lpiz extendido horizontalmente alejado de tu vista con tu brazo estirado. Luego
acrcalo lentamente mientras lo sigues fijamente con tus ojos. Acrcalo hasta cunto
ms puedas mantenerle la vista. Luego lo vuelves a alejar lentamente, repitiendo en
varias ocasiones.

El siguiente es un clsico ejercicio para la vista, pero sobre todo para mantenerla
gil y ayudarla a hacer foco de manera ms rpida.
Encuentra la c.
OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO

OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOCOOOOOOOOO
OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
Encuentra el 6
9999999999999999999999999999999999999
9999999999999999999999999999999999999
9999999999999999999999999999999999999
9999996999999999999999999999999999999
9999999999999999999999999999999999999
9999999999999999999999999999999999999

DIETA BALANCEADA PARA EL PACIENTE (HIPOSODICA).

Esta dieta baja en sal y protenas est dirigida a personas con problemas de
hipertensin e insuficiencia renal crnica y Diabetes. Con esta dieta tan solo
ingerirs de 10 a 15 gramos diarios de cloruro de sodio o sal comn, que equivalen a
3900 a 5900 mg de sodio.

Para obtener mejores resultados, te recomiendo que alies tus comidas con aceite
de oliva, limita la toma de lquidos (cero alcohol y sodas) y claro, no uses sal de
cocina.
Alimentos permitidos

Cereales: pan blanco (trigo, centeno), pan integral, harina de trigo integral,
biscotes, arroz, arroz integral.

Verduras y hortalizas: pepino, cebolla, pimiento, rbano, tomate, lombarda,

berenjena, boniato, aguacate, calabacn, calabaza, endibia, escarola,
lechuga, championes, setas, esprragos, patata, puerro, judas verdes,
alcachofas, coles de brcelas.

Si la dieta es estricta en sal, se deben restringir: zanahorias, nabos,

espinacas, col rizada, remolacha y acelgas.

Frutas: membrillo, manzana, pera, sanda, limn, nspero, mango, pia, caqui,
ciruelas, melocotn, meln, pomelo, uvas, fresa, cereza, albaricoque,
mandarina, naranja, frambuesa, fruta en almbar, chirimoya, kiwi, higos,
pltano, castaas, uva, pasa, dtil, ciruela seca, higos secos.

Carnes y pescados y huevos

ALIMENTOS QUE NO SON PERMITIDOS COMER.

Eliminando todos aquellos elaborados con sal: ahumados, secados,

embutidos, enlatados, etc.

Lcteos y derivados: leche de cabra, vaca, flan, natillas, arroz con leche,
batidos lcteos, nata, mousse de chocolate, helados, yogur de frutas y
natural.

Grasas y aceites: aceites, margarina, mantequilla, mahonesa sin sal

MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
TERAPUTICAS

DOSIS Y VA

Metoprolol

Furosemida

Hipertensin
leve, moderada o
severa,
como
agente nico o
en combinacin
con otros antihipertensivos.

Hipersensibilidad a los
componentes
de
la
frmula. METOPROLOL
est contraindicado en
los
pacientes
con
bradicardia
sinusal,
bloqueo AV mayor de
primer grado, choque
cardiognico
e
Tratamiento
cardiaca
crnico de la insuficiencia
angina de pecho. descompensada.
Para
el
tratamiento agudo METOPROLOL tampoco
se
debe se debe usar en los
continuar el uso casos de infarto al
de nitroglicerina miocardio que cursen con
ya
que bradicardia,
presin
METOPROLOL
sistlica menor a 100
no es un sustituto mmHg, o en pacientes
de sta. Taquicar- con datos de insuficiencia
dia
supraven- cardiaca.
tricular.

Cada TABLETA
contiene:

Ayuda a reducir
la cantidad de
agua en el
cuerpo al
aumentar el flujo
de orina. Tambin
se usa para tratar
la presin arterial
alta
(hipertensin) en
ciertos pacientes.
Este
medicamento
tambin se
puede usar para
otras condiciones
segn lo
determine su
mdico.

Administracin
oral:

Cuando
existe
un
desequilibrio electroltico
importante,
tal
como
hiponatrenia,
hypocalcemia,
hipokaliemia,
hipocloremia
e
hipomagnesemia.
Las
fluctuaciones
de
los
electrolitos inducidas por
la
furosemida
se
producen
muy
rpidamente y pueden
provocar un coma en
pacientes susceptibles.
Por estos motivos, la
furosemida
se
debe
utilizar con precaucin en
pacientes
con
enfermedades hepticas,
estando
contraindicada
en los pacientes con
coma heptico.

Metoprolol: 100
mg
Es por va oral.

Adultos:
Inicialmente, 40
mg una vez al
da
por
la
maana
en
combinacin
con
la
espironolactona.
Administracin
parenteral:
Adultos:
Inicialmente, 80
100 mg i.v o
i.m. que pueden
ser
repetidos
cada 1-2 horas
hasta alcanzar
los
efectos
deseados.
En
los
casos
menos graves,

Metoclopramida

Bloquea
los
receptores
dopaminrgicos,
especialmente
los de tipo D2 en
el
rea
de
excitacin de los
quimioreceptores
, sin presentar
actividad
antipsictica
o
tranquilizante.
Igualmente
la
metoclopramida
es
menos
sedante
que
otros
antagonistas de
la dopamina. Los
efectos
antiemticos de
la
metoclopramida
resultan
del
antagonismo
dopaminrgico
central y de sus
efectos
gastrocinticos.
Adems,
la
metoclopramida
posee
efectos
antagonistas
sobre
los
receptores
5HT3,
tambin
implicados en los
mecanismos de
la nusea y el
vmitos.
El
bloqueo de la
dopamina en el
sistema nervioso

las
dosis
adicionales
pueden
ser
menores
o
pueden
espaciarse cada
2-4 horas.
No debe ser utilizada en Administracin
pacientes
con parenteral
hipersensibilidad
o
intolerancia
a
este Adultos: 10 mg
frmaco. Dado que la i.m. o iv. al final
metoclopramida
es de la operacin,
estructuralmente
repitiendo la
parecida
a
la dosis cada 4-6
procainamida, se deber horas. Tambin
administrar
con puede utilizarse
precaucin
a
los una dosis de 20
pacientes
con mg
hipersensibilidad
conocida
a
la Infusin
procainamida.
La intravenosa:
metoclopramida
est
contraindicada
en Adultos: 12
pacientes con alguna mg/kg i.v. 30
obstruccin intestinal o minutos antes
con perforacin del tracto de la
digestivo, y debe ser quimioterapia.
utilizada con precaucin Puede ser
en casos de hemorragias repetida dos
gastrointestinales. Est veces a
contraindicada
en intervalos de 2
pacientes
con horas y, si
feocromocitoma debido a prosiguen los
que
incrementa
la vmitos, pueden
produccin
de repetirse 3
catecolaminas, con el veces ms a
correspondiente
riesgo intervalos de 3
de
una
crisis horas. Una vez
hipertensiva.
suprimidos los
vmitos, las
dosis de
mantenimiento
son de 1 mg/kg
a intervalos de 3
horas hasta 3
veces
adicionales

central produce
efectos
extrapiramidales,
y a nivel de la
pituitaria y el
hipotlamo
estimula
la
secrecin
de
prolactina.
Los
efectos de la
metoclopramida
sobre
las
glndulas
a
renales
incrementa
la
secrecin
de
aldosterona.

PLAN DE ALTA
El paciente es dado de alta y lleva consigo mismo su plan de cuidados prescritos por
el mdico tales como:

Colocacin del parche en el ojo.

Dieta hiposdica y rica en fibras.

Realizar ejercicios para el buen funcionamiento de la vista.

Tomar los medicamentos correctos y prescritos por el mdico.

Realizar las vistas correspondientes con el oftalmlogo las fechas

correspondientes.