Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
JUSTIFICACIN
El presente proceso enfermero
OBJETIVO
4
CASO CLNICO
Paciente masculino de 69 aos de edad quien acude al Servicio del Hospital
Oftalmolgico Nuestra Seora de la Luz de la Ciudad de Mxico, por presentar
5
lesiones, permite conservar la morfologa de la cmara anterior del ojo por ser una
solucin viscoelstica. Se realiza ciruga de extraccin de catarata mediante tcnica
de facoemulsificacin y se coloca lente intraocular plegable en cpsula posterior del
cristalino. El tiempo quirrgico fue de 40 minutos. El paciente slo refiri malestar
moderado durante las maniobras de extraccin de fragmentos del cristalino, lo cual
disminuy con la administracin de 50 mg de fentanilo por va intravenosa, no
alterndose el plan anestsico-quirrgico. Durante el transanestsico el paciente
cursa con signos vitales estables, no hubo complicaciones anestsicas ni quirrgicas
y el paciente fue egresado a la Unidad de Cuidados Posanestsicos, donde
permanece por espacio de 20 minutos, egresndose del quirfano a sala de
hospitalizacin. Cuatro horas despus egres del hospital, totalmente recuperado
del procedimiento quirrgico.
rasgos,
podemos
sales
de
los
iones
de
hidrogeno
(estos
dos
procesos
ocurren
10
FISIOPATOLOGIA
la
la
edad
de
bronce
(2
000
a.c).se
de
lente
debido
intraocular
al
desarrollo
hasta la
de catarata con
tiene
excelentes
de
instrumento
quirrgico y de la tecnologa.
Las cataratas pueden deberse a envejecimiento, exposicin a rayos X,
calentamiento por radiacin infrarroja, enfermedades sistmicas (diabetes mellitus),
uvetis, medicaciones sistmicas y posiblemente por exposicin ultravioleta crnica.
El sntoma principal de las cataratas es la prdida de visin progresiva (6
meses de evolucin) e indolora, cuyo grado depende de la localizacin e intensidad
de la opacidad. Cuando la opacidad afecta al ncleo central del cristalino (catarata
nuclear), aparece miopa en fases precoces, de modo que el paciente prsbita
descubre que puede volver a leer sin gafas (segunda vista). En raras ocasiones la
catarata se hincha, provocando glaucoma secundario y dolor.
12
Muchos
oftalmlogos
recomiendan
el
empleo
de
gafas
con
que
consiste
en
la
facoemulsificacin
realizada
es
ms
la
incisin
pequea,
macular
qustica,
queratopata
bullosa,
hemorragia
coroidea
TECNICA QUIRURGICA
La ciruga ms moderna y eficiente de la
catarata es la facoemulsificacin, procedimiento
quirrgico mediante el cual se disuelve y aspira la
catarata del interior de ojo mediante una sonda que
emite ultrasonidos. Esto se realiza con anestesia
en gotas, a travs de una pequea incisin
autosellable de 2.2 mm. por la cual posteriormente
se inserta un lente intraocular. Este lente permite
corregir cualquier problema refractario que posea
el paciente. El procedimiento completo dura unos 15 minutos y es ambulatorio,
pudiendo recuperarse la rutina normal al dia siguiente de la intervencin. Esta
15
Bata de instrumentista
17
Cuchillete de 15 grados
Cuchillete crecent recto 3.0 mm
Solucin salina balanceada
Sutura nylon 10-0
Biscoelastico
mdr-usa
hialuronato
de
sodio
18
Reflujo activo.
Diatermia:
El mdulo de diatermia ofrece una alta frecuecia (13.56 MHz) para una precisa
hemostasis tanto en accesorios monopolares como bipolares.
endodiatermia
Iluminacin:
Faco:
Incluye la doble funcin lineal del pedal (programa A/B) controlando potencia de
faco y aspiracin para un excelente control del flujo dentro del ojo.
Como
opcional
se
puede
instalar
un
I/V
pole
elctrico
que
manejar
Diseo ergonmico.
PARTICIPACIN DE ENFERMERIA
Miticos: Acetilcolina 1%
Antibiticos: Cefazolina 1gr (Kurgan ) diluida en 100 SF, se tomarn 0,1/0,2 ml.
Antiinflamatorios: colirio o pomada De Icol (Corticoide + Antibitico:
Dexametasona + Cloranfenicol). Para despus de la intervencin, segn el tipo de
anestesia y criterio faultativo.
Solucin de Irrigacin: gotero de cristal AQSIA para irrigacin intraocular cargado
con las siguientes dosis:
- Vancomicina: 0,5ml de la dilucin de 500mg en 10 SF.
- Gentamicina: 0,2ml de 80mg/2ml.
- Adrenalina: 1 ampolla de 1mg.
Preparacin de Aparataje e Instrumental:
Microscopio quirrgico con su funda estril y pedal para
manejar el sistema de enfoque.
Aparato de facoemulsificador con sus conexiones y su pedal. Se comprobar el
funcionamiento correcto delmismo.
Mango de faco con sus puntas.
Mango de irrigacin / aspiracin.
Caja de Instrumental.
Material especfico:
Hemostetas: son gasas oftlmicas de celulosa libre de hilachas en forma lanceada
montadas obre una varilla
de plstico.
BSS 15ml (solucin salina estril de irrigacin).
Sutura monofilamento 10/0 con aguja espatulada con doble hilo.
Baln de presin de Honan para la puncin peri o retrobulbar.
un cabezal almohadillado con forma de herradura que puede regularse hacia arriba
o hacia abajo. La colocacin de una almohada debajo de las rodillas, ayudar a
descansar la zona lumbar.
Se atendern las dudas y preguntas que el paciente pueda efectuar, disminuyendo
de esta forma la ansiedad que genera este tipo de ciruga.
Revisar la Historia Clnica y preguntar al paciente enfermedades anteriores, alergias
y medicacin actual.
Comprobar que el paciente est en ayunas e informarle sobre el desarrollo de su
estancia en quirfano, indicndole que la intervencin tendr una duracin
aproximada de 10 a 30 minutos y poder as valorar sus necesidades.
Preparar al paciente para cualquier sonido, luz del microscopio, que pudiera ser
perturbadora, ya que durante la Intervencin est consciente.
Comunicar al cirujano cualquier irregularidad percibida en el estado fsico o
psicolgico del paciente. En este tipo de ciruga es importante valorar si existe tos o
dificultad de permanecer en posicin supina en la mesa operatoria
EXPECTATIVAS DESPUS DE LA CIRUGA
El resultado de la ciruga de cataratas es ptimo. La operacin tiene muy pocos
riesgos, el perodo de convalecencia y el dolor son mnimos y la mejora de la visin
es notable (en el 95% o ms de todas las operaciones de cataratas hay mejora de
la
visin).
VALORACIN
POR
PATRONES
FUNCIONALES
RESUMEN DE ENFERMERIA
Patrn percepcin / mantenimiento de salud.
La casa cuenta con dos cuartos, cocina, comedor, sala, bao, hbitos higinicos
personales aceptables, contacto con animales domsticos, percepcin sobre su
estado de salud se encuentra triste por que tiene miedo a perder la vista pero es
capaz de superar la situacin.
Patrn nutricional / metablico.
Presenta capa bacteriana en lengua e ingesta habitual de lquidos diario es pobre,
dentro de las 24 horas (1 ml). La alimentacin habitual es; pescado y pollos 5/7
huevo3/7, carne 1/7, leche 3/7,
hiposdica.
Patrn de eliminacin.
No presenta peristaltismo intestinal, no ha evacuado dentro de las ltimas 24 horas
en su estancia hospitalaria, a miccionado de 6 a 8 veces dentro de las 24 horas.
Patrn actividad / ejercicio.
Cuenta con mucho tiempo pero el solo camina por las noches y no practica ningn
deporte por su edad.
Patrn de reposo / sueo.
Presenta cansancio, ojeras, enrojecimiento en conjuntivas, refiere que nicamente
ha dormido 1 0 2 horas durante la estancia hospitalaria por
incapacidad para
concentrarse.
Se siente y esta apoyado por su familia lo aceptan tal y como es y saben sobre su
padecimiento, aun que el esta triste y presenta dificultad para concentrarse ya que
tiene miedo a que su familia se enfade de el.
Patrn sexualidad / reproduccin.
Tiene 8 hijos, no recuerda la ultima fecha de el examen de prstata solo sabe que
fue a los 60 aos y no presenta ninguna enfermedad de transmisin sexual ni las a
presentado.
Patrn afrontamiento / estrs.
Existe un cambio de estilo de vida, y se siente apoyado por su familia aun que si se
estresa de no poder hacer todo el solo.
Patrn valores / creencias.
Acepta su religin y no cree en los mitos de la religin.
DIAGNOSTICOS JERARQUIZADOS
1.-Deterioro de intercambio de gases relacionado con ventilacin perfusin
manifestada por hipoxemia . Cdigo 00030 dominio eliminacin e intercambio .clase
4 funcin respiratoria. pag 112.
Tipo de diagnostico: real
2.-Disminucin del gasto cardiaco relacionado con alteracin del ritmo cardiaco
manifestado por arritmias y cambios en el ECG .cdigo 00029 dominios 4
actividades reposo .Clase 4 respuesta cardiovascular pulmonar.pag 134
Tipo de diagnostico: real
3.-Estreimiento relacionado con hbitos de defecacin irregulares y aporte
insuficiente de lquidos manifestado por eliminacin de heces duras, secas y
formadas. Cdigo 00011 dominio 3 eliminacin e intercambio clase 2 funcin
gastrointestinal pag.102.
Tipo de diagnostico: real
4.-Deterioro de la ambulacin relacionado con deterioro de la visin manifestado por
deterioro de la habilidad para caminar las distancias requeridas. Cdigo 00088
.dominio 4 actividad reposo. Clase 2 actividad ejercicio .pag.121.
Tipo de diagnostico: real
5.-Trastorno de la percepcin sensorial (visual) relacionado con alteracin de la
recepcin sensorial manifestado por cambio en la agudeza sensorial (visual). Cdigo
00122 dominio 5 percepcin cognicin. Clase 3 sensacin percepcin pg. 161.
Tipo de diagnostico: real
6.- Temor relacionado con falta de familiaridad con la experiencia ambiental
manifestado por informes de intranquilidad. Cdigo 00148. Dominio 9 afrontamiento
estrs clase2 respuesta de afrontamiento pag. 274.
Tipo de diagnostico: real
7.-Riesgo
PLANES
DE
CUIDADOS
CONCLUSIONES
Al realizar este trabajo nos dimos cuenta que conforme mas se avanza
semestre a semestre se desarrolla mas fcil el proceso de atencin de enfermera
teniendo en cuenta, que no somos perfectos, as como tambin tenemos nuestras
fallas y esperamos dar lo mejor de nosotros y que nuestro paciente se sienta
confortado y bien cuidado por nosotros.
COMENTARIOS
SUGERENCIAS
Es conveniente que todo el personal de enfermera tenga en mente que el
proceso de atencin de enfermera es de gran utilidad ya que nos ayuda a conocer
ms a fondo sobre los cuidados que debe de tener el paciente respecto a su
enfermedad, es necesario sugerir a las clnicas que actualicen un poco ms al
personal para que las hojas de enfermera se requisiten correctamente ya que es
donde se plasma el proceso de atencin de enfermera.
BIBLIOGRAFA
J. Kanski oftalmologa clnica espaa2004 pg. 174 URL:
http://books.google.com/books?
id=TO4bjKZ04XwC&pg=PA174&dq=OFTALMOLOGIA+FACOEMULSIFICACI
%C3%93N+T
%C3%89CNICA&hl=es&ei=biuuTeOENoXfiAKfjt25DA&sa=X&oi=book_result&ct=res
ult&resnum=3&ved=0CDYQ6AEwAg#v=onepage&q&f=false
Kozier B. Erb.G.A.Snyder.S. Fundamentos de enfermera conceptos proceso y
practica 2005.editorial Mc.Graw Hill interamericana 7 ma edicin pp: 1422 1430
1426 1421 1424 1467 1465 1468 1460 1464 .
ANEXOS
IMGENES DE CATARATAS
Los ejercicios para la vista son una de las ms interesantes maneras de mantener
entrenados tus rganos oculares y, a su vez, lograr que se agilicen. Fjate qu te
parecen
los
ejercicios
que
te
proponemos
continuacin.
Algunos dicen que una de las mejores maneras de entrenar la vista es "escribiendo"
en la pared con la misma. Cmo es esto? Simplemente debes fijar la vista sobre un
muro e imaginarte (sin mover la cabeza) que ests escribiendo sobre la misma, pero
trazando las letras con tus ojos. Cuesta al principio.
El siguiente es un clsico ejercicio para la vista, pero sobre todo para mantenerla
gil y ayudarla a hacer foco de manera ms rpida.
Encuentra la c.
OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOCOOOOOOOOO
OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
Encuentra el 6
9999999999999999999999999999999999999
9999999999999999999999999999999999999
9999999999999999999999999999999999999
9999996999999999999999999999999999999
9999999999999999999999999999999999999
9999999999999999999999999999999999999
Para obtener mejores resultados, te recomiendo que alies tus comidas con aceite
de oliva, limita la toma de lquidos (cero alcohol y sodas) y claro, no uses sal de
cocina.
Alimentos permitidos
Cereales: pan blanco (trigo, centeno), pan integral, harina de trigo integral,
biscotes, arroz, arroz integral.
Frutas: membrillo, manzana, pera, sanda, limn, nspero, mango, pia, caqui,
ciruelas, melocotn, meln, pomelo, uvas, fresa, cereza, albaricoque,
mandarina, naranja, frambuesa, fruta en almbar, chirimoya, kiwi, higos,
pltano, castaas, uva, pasa, dtil, ciruela seca, higos secos.
Lcteos y derivados: leche de cabra, vaca, flan, natillas, arroz con leche,
batidos lcteos, nata, mousse de chocolate, helados, yogur de frutas y
natural.
MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
TERAPUTICAS
DOSIS Y VA
Metoprolol
Furosemida
Hipertensin
leve, moderada o
severa,
como
agente nico o
en combinacin
con otros antihipertensivos.
Hipersensibilidad a los
componentes
de
la
frmula. METOPROLOL
est contraindicado en
los
pacientes
con
bradicardia
sinusal,
bloqueo AV mayor de
primer grado, choque
cardiognico
e
Tratamiento
cardiaca
crnico de la insuficiencia
angina de pecho. descompensada.
Para
el
tratamiento agudo METOPROLOL tampoco
se
debe se debe usar en los
continuar el uso casos de infarto al
de nitroglicerina miocardio que cursen con
ya
que bradicardia,
presin
METOPROLOL
sistlica menor a 100
no es un sustituto mmHg, o en pacientes
de sta. Taquicar- con datos de insuficiencia
dia
supraven- cardiaca.
tricular.
Cada TABLETA
contiene:
Ayuda a reducir
la cantidad de
agua en el
cuerpo al
aumentar el flujo
de orina. Tambin
se usa para tratar
la presin arterial
alta
(hipertensin) en
ciertos pacientes.
Este
medicamento
tambin se
puede usar para
otras condiciones
segn lo
determine su
mdico.
Administracin
oral:
Cuando
existe
un
desequilibrio electroltico
importante,
tal
como
hiponatrenia,
hypocalcemia,
hipokaliemia,
hipocloremia
e
hipomagnesemia.
Las
fluctuaciones
de
los
electrolitos inducidas por
la
furosemida
se
producen
muy
rpidamente y pueden
provocar un coma en
pacientes susceptibles.
Por estos motivos, la
furosemida
se
debe
utilizar con precaucin en
pacientes
con
enfermedades hepticas,
estando
contraindicada
en los pacientes con
coma heptico.
Metoprolol: 100
mg
Es por va oral.
Adultos:
Inicialmente, 40
mg una vez al
da
por
la
maana
en
combinacin
con
la
espironolactona.
Administracin
parenteral:
Adultos:
Inicialmente, 80
100 mg i.v o
i.m. que pueden
ser
repetidos
cada 1-2 horas
hasta alcanzar
los
efectos
deseados.
En
los
casos
menos graves,
Metoclopramida
Bloquea
los
receptores
dopaminrgicos,
especialmente
los de tipo D2 en
el
rea
de
excitacin de los
quimioreceptores
, sin presentar
actividad
antipsictica
o
tranquilizante.
Igualmente
la
metoclopramida
es
menos
sedante
que
otros
antagonistas de
la dopamina. Los
efectos
antiemticos de
la
metoclopramida
resultan
del
antagonismo
dopaminrgico
central y de sus
efectos
gastrocinticos.
Adems,
la
metoclopramida
posee
efectos
antagonistas
sobre
los
receptores
5HT3,
tambin
implicados en los
mecanismos de
la nusea y el
vmitos.
El
bloqueo de la
dopamina en el
sistema nervioso
las
dosis
adicionales
pueden
ser
menores
o
pueden
espaciarse cada
2-4 horas.
No debe ser utilizada en Administracin
pacientes
con parenteral
hipersensibilidad
o
intolerancia
a
este Adultos: 10 mg
frmaco. Dado que la i.m. o iv. al final
metoclopramida
es de la operacin,
estructuralmente
repitiendo la
parecida
a
la dosis cada 4-6
procainamida, se deber horas. Tambin
administrar
con puede utilizarse
precaucin
a
los una dosis de 20
pacientes
con mg
hipersensibilidad
conocida
a
la Infusin
procainamida.
La intravenosa:
metoclopramida
est
contraindicada
en Adultos: 12
pacientes con alguna mg/kg i.v. 30
obstruccin intestinal o minutos antes
con perforacin del tracto de la
digestivo, y debe ser quimioterapia.
utilizada con precaucin Puede ser
en casos de hemorragias repetida dos
gastrointestinales. Est veces a
contraindicada
en intervalos de 2
pacientes
con horas y, si
feocromocitoma debido a prosiguen los
que
incrementa
la vmitos, pueden
produccin
de repetirse 3
catecolaminas, con el veces ms a
correspondiente
riesgo intervalos de 3
de
una
crisis horas. Una vez
hipertensiva.
suprimidos los
vmitos, las
dosis de
mantenimiento
son de 1 mg/kg
a intervalos de 3
horas hasta 3
veces
adicionales
central produce
efectos
extrapiramidales,
y a nivel de la
pituitaria y el
hipotlamo
estimula
la
secrecin
de
prolactina.
Los
efectos de la
metoclopramida
sobre
las
glndulas
a
renales
incrementa
la
secrecin
de
aldosterona.
PLAN DE ALTA
El paciente es dado de alta y lleva consigo mismo su plan de cuidados prescritos por
el mdico tales como: