RESPOSTAS DAS QUESTES DA PROVA DE TTULO DE ESPECIALISTA

2003
1) Mamografia de rastreamento em uma mulher de 40 anos com massa ovalada,
circunscrita, isodensa, de 7 mm tem qual probabilidade de malignizar?
a) 2%
b) 5%
c) 10%
d) 20%
e) 50%
Classificao de BI-RADS
Categoria Achados
0
1
Normal
2
Benignos
3
Provavelmente benignos
4
Suspeitos
4-A
Baixa probabilidade
4-B
Probabilidade intermediria
4-C
Alta probabilidade
5
Altamente suspeitos
6
Leso maligna

% malignidade
2
3 a 94

Conduta
Estudo complementar
Seguimento normal
Seguimento normal
Seguimento a curto prazo
Avaliao histolgica

> 95
Comprovada

Avaliao histolgica
Tratamento

2) Sobre o hamartoma da mama assinale a alternativa correta:

a) Leses mltiplas com densidade baixa
b) Leso nica composta de tecidos fibrosos e gordurosos
c) Leso de limites mal definidos hipoecica
d) Leso hiperecica de limites bem definidos
e) Leso cstica nica
HAMARTOMA DA MAMA tambm conhecido como o lipofibroadenoma ou
fibroadenolipoma, uma leso benigna rara. A caracterstica mais freqente desta alterao
uma massa hipoecica moderadamente bem circunscrita com sombreamento posterior.
Mamograficamente se apresenta como massa bem definida com gordura misturada e
densidade de tecido mole.
FIBROADENOMA - o tumor benigno mais comum da mama, sendo constitudo pela
proliferao de tecido conectivo e pela multiplicao de ductos e cinos. Acomete
preferencialmente mulheres jovens, entre a menarca e os 30 anos de idade, depois dessa
idade, entra em degenerao e calcifica. Apresenta-se como ndulo de limites ntidos,
forma arredondada ou lobulada, consistncia firma e ampla mobilidade. O crescimento
lento e raramente ultrapassa 4 cm. Pode ser mltiplo em 20% dos casos.
** Os fibroadenomas tipicamente so leses nitidamente delineadas, de baixa densidade,
algumas vezes com um contorno lobulado. Geralmente so solitrios e com o aumento da
idade sofrem calcificao que do tipo grosseira = em pipoca =, e eventualmente uma
rea de calcificao densa com poucas evidncias de uma massa de tecido mole pode ser o

nico sinal mamogrfico. No entanto, podem mostrar calcificaes finas com um certo
pleomorfismo e simular malignidade. Eles no aparecem do novo em mulheres acima dos
40 anos, mas podem crescer em mulheres aps a menopausa que estejam usando terapia de
reposio hormonal.
** O aspecto ultra-sonogrfico tpico uma massa redonda ou oval bem circunscrita
mostrando um realce acstico posterior e um padro ecico interno homogneo,
geralmente de baixa refletividade comparado com o tecido mamrio circundante. No
entanto, os aspectos so variveis; a sombra acstica posterior e um padro ecico interno
heterogneo podem ocorrer, com ou sem calcificao associada. Os achados ultrasonogrficos isolados, portanto, no podem ser utilizados para confirmar o diagnstico de
uma leso suspeita slida circunscrita encontrada em uma mamografia.
3) Paciente com cerca de 40-50 anos com histria de ndulo palpvel com cerca de 1,5 cm ,
com crescimento lento, com histria familiar para cncer de mama, a melhor conduta ser:
a) Mamografia e se a mama for densa realizar US
b) Mamografia e ultra-sonografia
c) Ultra-som e PAF
d) Mamografia e biopsia excisional
e) Mamografia, ultra-som e bipsia
INDICAES DE MAMOGRAFIA
rastreamento de mulheres assintomticas com idades de 50 anos ou mais
rastreamento de mulheres assintomticas com idades de 35 anos e mais que tm
risco elevado de desenvolver cncer de mama:
- uma ou mais parentes do primeiro grau com cncer de mama na pr-menopausa
- fatores de risco histolgicos constatados em uma cirurgia prvia: ex: hiperplasia
ductal atpica
investigao de mulheres sintomticas com idade de 35 anos e mais com um
ndulo na mama ou evidncias clnicas de cncer de mama
vigilncia da mama aps exciso local de um carcinoma da mama
avaliao de um ndulo aps mamoplastia para aumento das mamas
investigao de um ndulo suspeito em um homem
INDICAES DE ULTRA-SONOGRAFIA
ndulos mamrios sintomticos em mulheres com menos de 35 anos de idade
massa circunscrita constatada na mamografia
massa mamria clnica com mamografias negativas
inflamao da mama
ndulo de mama desenvolvendo-se durante a gravidez ou a lactao
mama com prtese (juntamente com a mamografia)
ndulo de mama em homem (juntamente com a mamografia)
4) Exame de US mostrando parnquima mamrio ecognico com rea central mal definida
hipoecica em relao ao parnquima adjacente, trata se provavelmente:
a) Cisto oleoso
b) Mastite com rea central abscedida

c) Abscesso com extenso para a pele

d) Carcinoma intraductal
e) Fibroadenoma
CISTO OLEOSO leso radioluscente que pode ser nico ou mltiplo, geralmente tem 2
a 3 cm de dimetro e resultam de trauma, que geralmente cirrgico, mas podem algumas
vezes ser vistos aps leses por cinto de segurana em acidentes automobilsticos. Os
cistos oleosos podem desenvolver calcificaes murais curvilneas.
ABSCESSO OU HEMATOMA eles geralmente aparecem como massas mal definidas,
hipoecicas com alguns ecos internos, paredes espessadas e septaes. medida que o
hematoma amadurece ele se assemelha a um cisto simples.
MASTITE rea de ecogenicidade brilhante correspondendo ao edema dentro da qual
pode ocorrer colees focais hipoecicas correspondendo rea abscedida.
5) Assinale a alternativa INCORRETA:
a) Tumor de crescimento rpido em adolescente provavelmente se trata de fibroadenoma
juvenil.
b) No h tumor filide maligno.
c) Tumor filide apresenta se como grande massa ao exame ultra-sonogrfico.
d) Leses csticas so mais freqentes em pacientes com 30-40 anos.
e) O tumor filide tem tendncia recidiva.
FIBROADENOMA GIGANTE JUVENIL tipo especial de fibroadenoma que ocorre
na puberdade e causa acentuada assimetria mamria devido ao seu grande tamanho.
TUMOR FILIDE outro grupo de fibroadenoma que ao contrrio do fibroadenoma
comum que apresenta estroma de baixa celularidade com citologia uniforme e
comportamento benigno, apresenta-se com estroma hipercelular e atipias, sendo maligno
em apenas 10% dos casos. Mas, mesmo quando benignos, tm uma tendncia recidiva
local e podem atingir grandes volumes. Ocorrem em pacientes com mais de 30 anos de
idade.
LESES CSTICAS DA MAMA so tumores mveis, firme-elsticos, s vezes
achatados, mais freqentes nas regies centrais da mama e na pr-menopausa, sendo muito
raras aps a menopausa.
6) Leso vista na mamografia na incidncia crnio caudal na regio lateral e na obliqua na
transio dos quadrantes supero inferiores, na regio profunda retroareolar, assinale a
alternativa correta:
a) Se for realizado exame US est leso estar provavelmente no QSL.
b) Na mamografia, perfil absoluto esta leso ser encontrada no QIL.
c) A conduta deve ser mastectomia radical devido mal definio do ndulo.
d) Deve ser realizado quadrantectomia pelo aspecto do ndulo.
e) Nenhuma das anteriores.
7) So leses que no formam massa no exame ultra-sonogrfico:
a) Papiloma
b) Carcinoma intraductal in situ

c) Tumor filide
d) Linfoma
e) Fibroadenoma
PAPILOMA uma neoplasia resultante da proliferao dentro de um ducto lactfero,
sendo a causa mais freqente de secreo sanguinolenta da mamilo. No se acredita que
papilomas intraductais solitrios aumentem de modo significativo o risco de cncer de
mama. mamografia, pode-se reconhecer um papiloma como densidade de tecidos moles
circunscrita, em geral associada a ductos dilatados, em forma de rosrio, na rea
retroareolar. sonografia, podem aparecer como massas slidas bem circunscritas ou
csticas contendo tecido slido, de aspecto semelhante ao de um carcinoma papilar cstico.
TUMOR FILIDE massa lobular grande, bem circunscrita, de crescimento rpido, que
ocorre numa paciente com mais de 30 anos de idade. Em mais de 40% das pacientes,
tambm existem fibroadenomas. Formas malignas do tumor filide, que podem
metastatizar, so identificadas histologicamente. Essa massa slida tem aspecto
inespecfico ultra-sonografia. Podem-se ver heterogeneidade interna da ecogenicidade,
reforo acstico posterior e fissuras hipoecicas.
FIBROADENOMA geralmente so hipoecicos com relao ao parnquima
fibroglandular e isoecicos com lbulos de gordura na mama. A maioria das massas
homognea, mas, regies heterogneas podem ocorrer. A massa costuma ser oval e ter
margens ntidas, muitas vezes com contorno microlobulado. Geralmente o seu eixo
longitudinal fica paralelo superfcie da pele. O padro de atenuao acstica varivel; a
maioria mostra algum reforo acstico posterior, mas cerca de 30% demonstram sombra
acstica posterior que no causada por calcificao.
8) Exame US mostrando leso de limites definidos, com calcificao grosseira central,
assinale o diagnstico provvel:
a) Mulher com 20-30 anos, sem crescimento em 3 anos, leso provavelmente benigna,
fibroadenoma
b) Trata se de uma leso cstica
c) Trata se de uma leso benigna
d) H necessidade de correlao com a mamografia
e) Pelas margens discretamente lobuladas deve se excluir malignidade
FIBROADENOMA - o tumor benigno mais comum da mama, sendo constitudo pela
proliferao de tecido conectivo e pela multiplicao de ductos e cinos. Acomete
preferencialmente mulheres jovens, entre a menarca e os 30 anos de idade, depois dessa
idade, entra em degenerao e calcifica. Apresenta-se como ndulo de limites ntidos,
forma arredondada ou lobulada, consistncia firma e ampla mobilidade. O crescimento
lento e raramente ultrapassa 4 cm. Pode ser mltiplo em 20% dos casos.
** Os fibroadenomas tipicamente so leses nitidamente delineadas, de baixa densidade,
algumas vezes com um contorno lobulado. Geralmente so solitrios e com o aumento da
idade sofrem calcificao que do tipo grosseira = em pipoca =, e eventualmente uma
rea de calcificao densa com poucas evidncias de uma massa de tecido mole pode ser o
nico sinal mamogrfico. No entanto, podem mostrar calcificaes finas com um certo

pleomorfismo e simular malignidade. Eles no aparecem do novo em mulheres acima dos

40 anos, mas podem crescer em mulheres aps a menopausa que estejam usando terapia de
reposio hormonal.
9) Mostra uma mamografia com prtese:
a) Manobra de Eklund
b) Mamas densas
c) Duas prteses bem posicionadas
d) Ruptura axilar
e) Duas prteses mal posicionadas.
TCNICA DE EKLUND Procedimento de Implante
As incidncias craniocaudal e obliqua mediolateral so realizadas primeiro com o implante
no lugar.
A tcnica de Eklund PINAR A MAMA realizada aps as incidncias bsicas.
Durante este procedimento, o implante empurrado para trs at a parede torcica de
forma que o tecido mamrio anterior possa ser comprimido e visualizado de forma usual.
Obs. A tcnica de Eklund pode ser realizada na maioria das pacientes com implantes;
porm, alguns implantes tornam-se encapsulados e s podem ser realizadas incidncia de
rotina com o implante em posio.
10) Pacientes com ginecomastia, assinale a alternativa correta:
a) Pode ser fisiolgica em RN
b) O uso de andrognios uma causa comum
c) O tratamento sempre cirrgico devido aos prejuzos emocionais
d) Geralmente ocorre em pacientes com hipotireoidismo
e) A ginecomastia de causa desconhecida chamada iatrognica
GINECOMASTIA a hipertrofia de uma ou de ambas as mamas no homem. Na
adolescncia e na senectude pode assumir carter transitrio. Em boa parte dos casos
induzida pelo uso de drogas como estrognios digitlicos, isoniazida, espironolactona,
reserpina e metildopa; ou est vinculada a doenas orgnicas como leses testiculares ou
hepticas, carcinoma adrenocortical, adenoma de hipfise ou hipertireoidismo. A
ginecomastia de causa desconhecida chamada de idioptica. Afastadas as causas
iatrognicas e endcrinas, a conduta cirrgica. No adolescente pode-se esperar regresso
espontnea, mas os prejuzos emocionais obrigam, quase sempre, interveno precoce.
11) Sobre ginecomastia, assinale a alternativa incorreta:
a) Pode ser fisiolgica em RN
b) Ocorre devido a tumores testiculares
c) Pode ter regresso espontnea em adolescentes
d) Na senectude geralmente assume carter transitrio
e) Apesar de ocorrer com o uso de determinadas medicaes, no h relato de que ocorra
com o uso de digitlicos
GINECOMASTIA a hipertrofia de uma ou de ambas as mamas no homem. Na

adolescncia e na senectude pode assumir carter transitrio. Em boa parte dos casos
induzida pelo uso de drogas como estrognios digitlicos, isoniazida, espironolactona,
reserpina e metildopa; ou est vinculada a doenas orgnicas como leses testiculares ou
hepticas, carcinoma adrenocortical, adenoma de hipfise ou hipertireoidismo. A
ginecomastia de causa desconhecida chamada de idioptica. Afastadas as causas
iatrognicas e endcrinas, a conduta cirrgica. No adolescente pode-se esperar regresso
espontnea, mas os prejuzos emocionais obrigam, quase sempre, interveno precoce.
12) Em pacientes com prtese mamria, com linha completa no interior da prtese, trata se
provavelmente de:
a) Ruptura intracapsular.
b) Ruptura extra-capsular.
c) Dobra.
d) Infeco.
e) Nenhuma das anteriores.
RUPTURA EXTRA-CAPSULAR geralmente observa-se edema associado. ultrasonografia observa-se ecogenicidade amorfa, em padro de ecos de rudo ecognico ou
nevasca. Para o diagnstico de ruptura intra-capsular a RM tem maior especificidade e
sensibilidade que o US.
RUPTURA INTRACAPSULAR CABEA E PESCOO:
12) A melhor incidncia para a visualizao das clulas etmoidais :
a) Waters
b) Caldwell
c) Occipto-mento-naso
d) Hirtz
e) Perfil
RX DOS SEIOS DA FACE as incidncias padres utilizadas so:
OCCIPTOMENTONIANA o paciente fica sentado de frente para o filme e a base
radiogrfica inclinada 45. O feixe incidente horizontal e centralizado no osso
occipital, 3 cm acima da protuberncia occipital externa. Essa incidncia mostra os
antros maxilares livres da superposio dos ossos petrosos, e, se a boca for mantida
aberta durante o exame, os seios esfenides e a nasofaringe podem ser visualizados
atravs da boca aberta.
OCCIPTOFRONTAL o paciente senta-se de frente para o filme com a linha
orbitomeatal elevada 20, o feixe horizontal incidente e o tubo centrado para o
nsio. Essa incidncia demonstra os seios frontais e o labirinto etmoidal.
LATERAL o indivduo senta-se com o plano basal horizontal radiogrfico e o
plano sagital paralelo ao filme. O feixe incidente centrado atravs do antro. A
superposio dos seios frontais e dos antros maxilares prejudica um pouco o valor

dessa incidncia.
13) Sobre a otoesclerose assinale a alternativa correta:
a) Causa esclerose da mastide e ouvido mdio
b) Hipodensidade da regio antefenestrum
c)
OTOESCLEROSE 14) Na colesteatomatose a alterao ocorre inicialmente em qual regio:
a) Esporo do atico
b) Tegmen timpnico
c) Cadeia ossicular
d) Orelha interna
e) Mastide
COLESTEATOMA a etiologia dos cistos epidermides contendo queratina no
completamente entendida, sendo reconhecido 2 tipos, apesar de histologicamente
semelhantes:
1) COLESTEATOMA CONGNITO: origina-se de restos de clulas ectodrmicas
podem surgir em qualquer um dos ossos cranianos, com o petroso temporal sendo o
mais comumente afetado, ou dentro da cavidade craniana.
2) COLESTEATOMA ADQUIRIDO: associado a problemas da fenda da orelha
mdia e envolvendo o tico, com ou sem uma infeco anterior.
A grande maioria dos colesteatomas adquiridos surge na parte pstero-superior da
orelha mdia e se estendem para outras partes na fenda da orelha mdia, para o resto da
cavidade timpnica e para trs na direo do antro mastide e clulas areas. Existe
uma eroso associada da parede da fenda e, tipicamente, existe uma perfurao
marginal na face posterior superior do tmpano.
A CT no plano coronal o mtodo ideal para a demonstrao de pequenos
colesteatomas no tico ou antro, e a presena de uma massa de tecidos moles naquela
parte da fenda do ouvido mdio caracterstica. A deteco de uma eroso aticoantral,
em particular o embotamento do esporo ou da parede externa do tico, mais
importante. Os ossculos podem estar erodidos ou levemente deslocados. A extenso
erode medialmente o labirinto, com o canal semicircular lateral sendo a primeira parte
afetada, apesar de toda a funo coclear poder no estar perdida nos estgios iniciais
mesmo quando a cpsula coclear estiver erodida.
15) Material com densidade de partes moles no interior do ouvido mdio trata-se
provavelmente:
a) Otite mdia crnica colesteatomatosa
b) Otite mdia crnica no colesteatomatosa
c) Otite externa maligna
d) Otite media aguda

COLESTEATOMA a etiologia dos cistos epidermides contendo queratina no

completamente entendida, sendo reconhecido 2 tipos, apesar de histologicamente
semelhantes:
3) COLESTEATOMA CONGNITO: origina-se de restos de clulas ectodrmicas
podem surgir em qualquer um dos ossos cranianos, com o petroso temporal sendo o
mais comumente afetado, ou dentro da cavidade craniana.
4) COLESTEATOMA ADQUIRIDO: associado a problemas da fenda da orelha
mdia e envolvendo o tico, com ou sem uma infeco anterior.
A grande maioria dos colesteatomas adquiridos surge na parte pstero-superior da
orelha mdia e se estendem para outras partes na fenda da orelha mdia, para o resto da
cavidade timpnica e para trs na direo do antro mastide e clulas areas. Existe
uma eroso associada da parede da fenda e, tipicamente, existe uma perfurao
marginal na face posterior superior do tmpano.
A CT no plano coronal o mtodo ideal para a demonstrao de pequenos
colesteatomas no tico ou antro, e a presena de uma massa de tecidos moles naquela
parte da fenda do ouvido mdio caracterstica. A deteco de uma eroso aticoantral,
em particular o embotamento do esporo ou da parede externa do tico, mais
importante. Os ossculos podem estar erodidos ou levemente deslocados. A extenso
erode medialmente o labirinto, com o canal semicircular lateral sendo a primeira parte
afetada, apesar de toda a funo coclear poder no estar perdida nos estgios iniciais
mesmo quando a cpsula coclear estiver erodida.
16) Leses que causam preenchimento do ouvido mdio exceto:
a) Colesteatoma
b) Otite mdia crnica
c) Otite mdia aguda
d) Adenoma
e) Hemorragia
OUVIDO INTERNO
Vestbulo.
Canais semicirculares.
Canal auditivo interno. (nervos facial VII, vestbulo coclear VIII)
Cclea.
OUVIDO MDIO
Ossculos.
Antro mastideo.
Membrana timpnica.
Espaos areos do ouvido mdio.
OUVIDO EXTERNO
Canal auditivo externo.
Articulao temporomandibular.

17) Leso hiperdensa na linha mdia na regio da epiglote, trata se provavelmente:

a) Tireide ectpica
b) Ranula
c) Cisto congnito
d) Tumor de base de lngua
e) Cisto tireoglosso
TIREIDE ECTPICA a tireide ocupa o espao visceral e consiste em lobos
bilaterais situados adjacentes s vias areas. CT, a glndula hiperdensa em comparao
com o msculo devido ao seu contedo de iodo em imagens no contrastadas, sendo
significativamente realada em virtude de sua vascularizao aps a administrao de
contraste. Origina-se no epitlio do forame cego, uma pequena depresso localizada na
juno dos dois teros anteriores com o tero posterior da lngua. Esse tecido desce ventral
ao intestino anterior durante o desenvolvimento embriolgico e, passa a situar-se anterior
traquia. Pode ser encontrado tecido persistente em qualquer lugar ao longo do trajeto de
migrao. O tecido tireideo lingual, local de 90% do tecido tireideo ectpico, constitui
tecido residual localizado na base da lngua e apresenta-se como massa de tecidos moles
bem definida hiperdensa.
18) Calcificaes psammomatosas so caractersticas de qual tumor tireoideano:
a) Folicular
b) Papilifero
c) Medular
d) Indiferenciado
e) Nda
CARCIMONA PAPILFERO representa o cncer mais comum da tireide,
representando 80% dos carcinomas diferenciados. caracterizado histopatologicamente,
pela formao de papilas e pelo tipo de clulas: citoplasma claro ou eosinoflico e ncleos
plidos, geralmente granulosos e com pseudo-incluses citoplasmticas. O aspecto em
vidro fosco destes ncleos e a presena de formaes calcificadas microscpicas
(corpsculos de psammomas) so caractersticas diagnsticas da leso.
19) So causas de aumento da regio da rinofaringe, EXCETO:
a) Hipertrofia de adenide
b) Linfoma
c) Encefalocele
d) Cisto de Tornwaldt
e) Nenhuma das anteriores
20) Sobre tumores de laringe assinale a alternativa verdadeira:
a) A maioria so carcinomas
b) A maioria so adenomas
c) O plasmocitoma apresenta calcificaes salpicadas tomografia computadorizada
d) A alterao radiolgica do plasmocitoma tpica
e) Os papilomas no so leses pr-malignas

TUMORES MALIGNOS DA FARINGE so invariavelmente carcinomas e se

apresentam como leses ulcerativas ou proliferativas e geralmente so diagnosticados
clinicamente. Radiologicamente podem se apresentar da seguinte maneira:
1 Tumores de tecidos moles invadindo os espaos normais cheios de ar, p. ex., valcula
ou fossa piriforme.
2 Defeitos de enchimento em uma deglutio com brio quando a leso avanada.
3 Alteraes no padro de relevo mucoso.
TUMORES BENIGNOS DA FARINGE
PAPILOMAS so comuns em adultos e so pr-malignos. Eles geralmente so nicos e
podem ser ssseis ou polipides. Um papiloma pedunculado pode ser soprado para cima e
para baixo atravs das cordas vocais, quando ento os cortes mostraro aspectos diferentes
em diferentes fases da respirao. Os papilomas juvenis no so leses pr-malignas, mas
geralmente so mltiplos.
CONDROMAS surgem a partir das cartilagens larngeas ou traqueais e mostram um
aspecto tpico na CT com calcificaes salpicadas.
PLASMOCITOMA aparece radiologicamente como um tumor liso, arredondado,
homogneo em consistncia e frequentemente indistinguvel do carcinoma de laringe. A
laringe e as vias areas superiores so o stio mais comum para o desenvolvimento de um
plasmocitoma extramedular.
21) Sobre a laringocele assinale a alternativa correta:
a) So bilaterais em 50% dos casos
b) Formao por obstruo mecnica e funcional
c) Formao por obstruo mecnica e bilateral
d) Contedo sempre ar
e) Pode ocorrer obstruo respiratria nas laringoceles externas
LARINGOCELE um saco cheio de ar surgindo do ventrculo larngeo e dos sculos
constituem uma laringocele, algumas vezes bilateral e pode ser de origem congnita, mas
a expirao contra uma resistncia, conforma ocorre nos sopradores de vidro ou
trompetistas, provavelmente estimula a sua formao. Ela d um aspecto radiolgico
caracterstico, especialmente durante a expirao forada. As laringoceles podem ser
internas ou externas, dependendo de se elas se encontram por dentro ou por fora das
lminas tireides. As laringoceles internas podem causar sintomas obstrutivos
respiratrios, enquanto as laringoceles externas produzem edema de tecidos moles do
pescoo. As radiografias tiradas na posio antero-posterior so mais teis que as laterais
para o delineamento da laringocele. Na posio lateral, uma pequena laringocele pode ser
superposta sombra area larngea normal e pode no ser diagnosticada. Os estudos
tomogrficos no plano antero-posterior so essenciais para a demonstrao ntida das
pequenas laringoceles internas que no se estenderam para forra da cartilagem tireide. A
tomografia computadorizada de alta resoluo pode ser usada para uma boa demonstrao
no corte transversal.
22) Sobre neoplasias da tireide assinale a alternativa correta:
a) Leses multifocais tm menor tendncia a malignidade

b) Apesar da maior parte das neoplasias de tireide serem hipoecicas, muitas leses
benignas tambm o so
c) Calcificaes excluem leses neoplasias
d) A maioria das leses malignas hiperecica
e) Nenhuma das anteriores
CARCINOMA DA TIREIDE a maioria dos tumores malignos so bem diferenciados
e o carcinoma papilar representa 75 a 90% dos casos. As caractersticas ultra-sonogrficas
de carcinoma papilar so relativamente distintivas na maioria dos casos:
hipoecogenicidade em 90% dos casos
microcalcificaes focos pontilhados - com ou sem sombras acsticas
hipervascularidade em 90% dos casos, desorganizada
metstases para linfonodos cervicais como focos ecognicos pontilhados diminutos
devido microcalcificaes
23) No forame jugular evidenciam-se as seguintes estruturas alm da veia jugular:
a) Nervos acessrio, vago e glossofarngeo
b) Nervos hipoglosso e vago
c) Nervos hipoglosso, vago e acessrio
d) Nervos glossofarngeo, vago e hipoglosso
e) Nervos vago, mandibular e glossofarngeo
FORAME JUGULAR estruturas que passam no seu interior:
rea anterior
- Nervo glossofarngeo (IX)
- Seio petroso inferior
rea posterior
- Nervo vago (X)
- Nervo acessrio (XI)
- Seio sigmide; Bulbo superior da veia jugular
- Artria menngea posterior (artria farngea ascendente)
24) Causas de estreitamento do complexo osteo meatal exceto:
a) Clula de Haller
b) Concha mdia bolhosa
c) Concha mdia paradoxal
d) Desnivelamento da placa cribiforme
e) Aerao do complexo uncinado
25) Exame indicado para avaliao inicial da tireide:
a) US
b) TC
c) RM
d) RX
ULTRA-SONOGRAFIA DA TIREIDE com advento dos transdutores de freqncia

mais alta e de melhor resoluo. O ultra-som tem se tornado um meio de estudo apropriado
para definir a morfologia da glndula tireide, se estendendo tambm a patologias da
paratireide, sendo um mtodo no invasivo, de custo razovel e sem necessitar do uso de
meio de contraste.
Na tireide o ultra-som oferece um auxlio ao exame fsico, confirmando a presena de
uma massa, as caractersticas da glndula e a resposta terapia.
26) Assinale a alternativa correta, criana com cerca de 12 anos , sexo masculino com
histria de obstruo nasal e epistaxe , o diagnstico provvel:
a) Nasoangiofibroma juvenil
b) Mucocele
c) Carcinoma
d) Rabdomiossarcoma
MUCOCELE ocorrem comumente no seio frontal, mas podem tambm surgir nas
clulas etmoidais e, raramente, no seio esfenoidal e no antro maxilar.
ANGIOFIBROMA JUVENIL um tumor raro e benigno, altamente vascular que
ocorre quase exclusivamente em meninos adolescentes. O tumor bem documentado pela
angiografia e pode necessitar de embolizao pr-operatria. Muitos cirurgies evitam em
fazer bipsia destas leses pelo alto risco de sangramento. Estes tumores originam-se
dentro do forame esfenopalatino e isso determina as alteraes sseas observadas na
radiografia simples e na CT. Um tumor expansivo nesta situao alargar o forame,
crescer medialmente para dentro da nasofaringe, erodir a base da placa pterigide
medial, e faz uma identao borda pstero-superior do antro maxilar, dando origem ao
chamado sinal antral. Isto consiste de um arqueamento anterior da parede posterior do seio
e mais bem visualizado em uma incidncia lateral ou, ainda melhor, na tomografia
convencional lateral. Este sinal difcil de se obter, no entanto, e no est presente em
aproximadamente 20% dos pacientes; ele pode ser produzido por outros tumores que
surjam na fossa infratemporal. Um padro mais constante e caracterstico a demonstrao
na CT de uma deformidade da base da placa pterigide medial observada no corte coronal.
A diferenciao entre o angiofibroma e um plipo antro-coanal pode ser feita pelos estudos
de ressonncia magntica; a natureza vascular do angiofibroma pode ser reconhecida pela
presena de reas de lacuna de sinal dentro da massa tumoral. O tumor pode disseminar-se
para a fossa infratemporal e a imagem de RM contrastada com gadolnio atualmente o
melhor mtodo de demonstrar a exata extenso destes tumores.
27) Sobre o nasoangiofibroma juvenil, assinale a alternativa correta:
a) Em geral acometem adolescentes do sexo feminino
b) Tem origem em geral na fossa pterigo palatina
c) Todas esto corretas
d) A fossa pterigo palatina no tem comunicao com a fossa infra temporal
e) Todas esto erradas ?
ANGIOFIBROMA JUVENIL um tumor raro e benigno, altamente vascular que
ocorre quase exclusivamente em meninos adolescentes. O tumor bem documentado pela
angiografia e pode necessitar de embolizao pr-operatria. Muitos cirurgies evitam em

fazer bipsia destas leses pelo alto risco de sangramento. Estes tumores originam-se
dentro do forame esfenopalatino e isso determina as alteraes sseas observadas na
radiografia simples e na CT. Um tumor expansivo nesta situao alargar o forame,
crescer medialmente para dentro da nasofaringe, erodir a base da placa pterigide
medial, e faz uma indentao borda pstero-superior do antro maxilar, dando origem ao
chamado sinal antral. Isto consiste de um arqueamento anterior da parede posterior do seio
e mais bem visualizado em uma incidncia lateral ou, ainda melhor, na tomografia
convencional lateral. Este sinal difcil de se obter, no entanto, e no est presente em
aproximadamente 20% dos pacientes; ele pode ser produzido por outros tumores que
surjam na fossa infratemporal. Um padro mais constante e caracterstico a demonstrao
na CT de uma deformidade da base da placa pterigide medial observada no corte coronal.
A diferenciao entre o angiofibroma e um plipo antro-coanal pode ser feita pelos estudos
de ressonncia magntica; a natureza vascular do angiofibroma pode ser reconhecida pela
presena de reas de lacuna de sinal dentro da massa tumoral. O tumor pode disseminar-se
para a fossa infratemporal e a imagem de RM contrastada com gadolnio atualmente o
melhor mtodo de demonstrar a exata extenso destes tumores.
NEURORADIOLOGIA:
28) So estruturas que passam no interior do seio cavernoso, exceto:
a) Trigmeo
b) Troclear
c) Facial
d) Abducente
e) Oculomotor
SEIO CAVERNOSO
Parede lateral
nervo oculomotor (III)
nervo troclear (IV)
ramos V1 e V2 do nervo trigmeo (V)
Parte posterior
gnglio gasseriano
caverna de Meckel
Lmen do seio
nervo abducente (VI)
27) Ressonncia de paciente com 32 anos com alteraes de comportamento, o
diagnstico provvel:
a) AVC de ramos da ACM
b) Encefalite pelo herpes vrus
c) Embolo gorduroso
d) Esclerose mesial temporal
e) AVC hemorrgico

ENCEFALITE HERPTICA encefalite viral espordica mais comum nos EUA.

Os achados mais comuns na TC so uma rea hipodensa mal delineada (63-64%), efeito de
massa (50-52%) e realce no homogneo mediante contraste (50-57%).
A densidade baixa fica normalmente centralizada nos lobos frontal e temporal, que so
tambm stios caractersticos de envolvimento em amostra de peas patolgicas.
A localizao no sistema lmbico (lobos temporais, giro do cngulo) caracterstico em
crianas grandes e adultos.
A RM a modalidade de escolha para a deteco dos achados precoces da doena.
A RM, que mais sensvel s alteraes na substncia branca, pode mostrar que as leses
so mais extensas do que aparecem na CT e as identificar em um estgio mais precoce da
doena com um sinal alto nas imagens ponderadas em T2. A hemorragia pode ocorrer como
um sinal aumentado nas imagens ponderadas em T1 e geralmente implicam uma extensa
necrose. A RM tambm mostra uma extensa alterao de sinal periventricular que no
aparente na CT.
ENCEFALITE HERPTICA
HSV2 nos recm nascidos, HSV1 nas crianas e adultos (geralmente por ativao de
infeco latente no gnglio de Gasser).
A mais comum das encefalites virais.
Necrosante, hemorrgica, fulminante.
Predileo pelo sistema lmbico (lobos temporais, giros do cngulo, regio
subfrontal) nas crianas mais velhas e adultos.
TOMOGRAFIA geralmente normal na fase precoce da doena.
Hipodensidades mal definidas nos lobos temporais.
Hemorragias na fase mais tardia.
RESSONNCIA MAGNTICA
Edema giral em T1.
Lobo temporal hiperintenso em T2.
Com ou sem reforo no estgio precoce.
Hemorragia precoce incomum.
A infeco apresenta caracteristicamente acometimento bilateral seqencial.

28) O astrocitoma de clulas gigantes em um paciente com esclerose tuberosa pode ser
mais precisamente identificado:
a) Localizao.
b) Tamanho.
c) Padro de reforo.
d) Crescimento.
e) Metstases distncia.
ASTROCITOMA SUBEPENDIMRIO DE CLULAS GIGANTES estes tumores
complicam o quadro de esclerose tuberosa em 2 a 10 % dos pacientes e so encontrados
mais freqentemente entre 8 e 18 anos, surgindo a partir de ndulos subependimrios
prximos ao forame de Monro. Essas leses se realam com contraste na TC e na RM;
sendo que na RM esse contraste no diferencia o astrocitoma de clulas gigantes em
potencial dos outros ndulos subependimrios. Na TC, o contraste reala os astrocitomas
mencionados e, geralmente no reala os ndulos subependimrios rotineiros. Essas massas
produzem, eventualmente, hidrocefalia obstrutiva no forame de Monro, sendo a causa mais
comum dos sintomas nos pacientes com astrocitoma subependimrio de clulas gigantes.
O tumor apresenta crescimento com o tempo, porm histologicamente benigno.
Uma das caractersticas principais a sua localizao subependimria prxima ou no
forame de Monro; sendo, por isso, importante observar os ndulos subependimrios
prximos ao forame devido possibilidade de se tratar de um astrocitoma subependimrio
de clulas gigantes.
29) Sobre a esclerose tuberosa, doena de Bounerville, assinale a alternativa incorreta:
a) Est associada ao neurinoma do acstico bilateral.
b) Associada ao angiomiolipoma renal.
c) Apresenta ndulos subependimrios.
d) Aproximadamente 50% dos pacientes tm manifestaes renais, mais comumente sob a
forma de angiomiolipomas.
e) Leses de pele auxiliam no diagnstico.
ESCLEROSE TUBEROSA caracterizada pela trade clnica de:
1- retardo mental
2- ataques epilticos
3- exantema malar (angiofibroma) adenoma sebceo
Apresenta ndulos cerebrais subependimrios caractersticos.
Cistos (15%) e angiomiolipomas (40-80%) renais podem ser observados.
Doena de Bourneville; caracterizada pela trade de retardo mental, epilepsia e adenoma
sebceo (observada em menos da metade dos pacientes). A doena herdada como
autossmica dominante, porm, a maioria dos casos espordica. Histopatologicamente so
formados hamartomas em muitos dos tecidos do corpo, incluindo crebro, olhos, pulmes,
rins e trato gastrintestinal.
Quatro categorias de leses intracranianas mais importantes so reconhecidas:
1- Tuberosidades corticais. (Hamartomas corticais). 95% na RM.
2- Anormalidades na substncia branca.
3- Ndulos subependimrios em 95% dos pacientes

 .4- Astrocitomas subependimrios de clulas gigantes em 15%, sendo benignos.

NEUROFIBROMATOSE TIPO II o neurinoma acstico bilateral (schwanomas) so
leses caractersticas.
Manifestaes cutneas so raras.
Neoplasias do SNC:
Schwannoma bilateral do VIII par craniano. (Schwannoma do acstico)
Schwannomas de outros nervos (trigmio).
Meningeomas.
Tumores intramedulares = Ependimomas.
Calcificaes intracranianas no neoplsicas. (plexo coride).
Meningeomas e neurofibromas ao longo da coluna tambm so caractersticos.
Anormalidades sseas.
NEUROFIBROMATOSE TIPO I = VON RECKLINGHAUSEN
Neurofibromas plexiformes ***. (1/3 dos casos) V par craniano V1 (oftlmico)
Gliomas do nervo ptico (astrocitoma de baixo grau, geralmente piloctico).
Hamartomas cerebrais. (80%)
Hipoplasia da asa do esfenide.
Alargamento de formens neurais por neurofibromas. (tumores em apulhetas).
Manchas caf com leite.
Neurofibromas cutneos.
Ndulos de Lisch.
30) Sobre a sndrome de Dandy Walker assinale a alternativa correta:
a) Hipoplasia dos hemisfrios cerebelares e cisto aracnide.
b) Hipoplasia do vermis cerebelar, implantao alta do tentrio e dilatao do 4 ventrculo.
c) Hipoplasia dos hemisfrios cerebelares, implantao normal do tentrio e dilatao do 4
ventrculo.
d) Hipoplasia do vermis cerebelar com 4 ventrculo e cisterna magna normais.
e) Nenhuma das anteriores.

LESES CSTICAS DA FOSSA POSTERIOR

DANDY-WALKER
agenesia completa ou parcial do verme cerebelar
dilatao cstica do quarto ventrculo
fossa posterior dilatada
seios reto e torcular elevados
anomalias supratentoriais associadas
hidrocefalia (colpocefalia quando associada com agenesia do corpo caloso).
hipoplasia varivel do verme cerebelar
VARIANTE DA DANDY-WALKER
hipoplasia primria do verme inferior
dilatao varivel do quarto ventrculo
volume normal da fossa posterior
geralmente sem associao com hidrocefalia
sinnimo de cisto de BLAKE
CISTO ARACNIDE DA FOSSA POSTERIOR
cisto da fossa posterior no comunicante
deslocamento normal mas dianteiro do verme e do cerebelo
quarto ventrculo comprimido (+/-)
grande volume da fossa posterior (+/-)
seios reto e torcular elevados (+/-)
formao normal do verme cerebelar
MEGA CISTERNA MAGNA
grande coleo de LCR retrocerebelar
quarto ventrculo normal
pode ocorrer entalhamento da tbua interna
posio normal dos seios reto e torcular
31) Assinale a alternativa incorreta:
a) Chiari 1 herniao das tonsilas cerebelares inferiormente, aproximadamente 6 mm.
b) Chiari 1 herniao das tonsilas cerebelares inferiormente, associada meningomielocele.
c) Chiari 2 deslocamento do 4 ventrculo, herniao tonsilar.
d) Chiari 1 pode estar associada com hidrosseringomielia
e) Chiari 2 est quase sempre associada mielomeningocele
MALFORMAO DE CHIARI TIPO I deslocamento tonsilar crnico abaixo do
forame magno. J se sugeriu que uma descida maior do que 3 mm abaixo de uma linha que
liga o bsio ao opstio seria o suficiente para o diagnstico.
Pode estar associada com hidrosseringomielia (20-40%).
uma malformao relativamente simples que no est associada com outras
malformaes cerebrais congnitas. Ao contrrio da Chiari II, o vermis, o quarto ventrculo
e o bulbo so normais ou levemente deformados.
Seringomielia = qualquer cavidade medular patolgica que contenha LCR, haja ou no

continuidade dela com o canal central.

MALFOMAO DE CHIARI TIPO II displasia do cerebelo, do tronco cerebelar e do
quarto ventrculo com deslocamento caudal. Est quase sempre associada
mielomeningocele. Apresenta fossa posterior pequena e anexo tentorial baixo. A
lipomielomeningocele, no entanto, no est tipicamente associada malformao de Chiari
II.
32) Sobre a hemimegaencefalia , assinale a alternativa incorreta:
a) Ventriculomegalia ipsilateral
b) Associada a defeitos de migrao neuronal
c) Deve ser somente de todo hemisfrio
d) Pode ser focal.
e) Nenhuma das anteriores
MEGALOENCEFALIA se refere a uma dilatao focal ou difusa dos hemisfrios
cerebrais. A condio pode ser primria, ocorrendo isoladamente, ou estar associada a uma
sndrome (acondroplasia, sndrome de soto).
Em geral a morfologia completa do crebro no pode ser delimitada, pois todas as pores
do rgo se encontram dilatadas em termos de proporo umas com as outras e a
patognese dessa condio primria incerta.
HEMIMEGALOENCEFALIA megaloencefalia unilateral uma anomalia rara. Existe
uma variao significativa de suas manifestaes. Pode ocorrer dilatao de todas as
estruturas cerebrais de um lado s (hemisfrio cerebral, tronco cerebral ipsilateral e
hemisfrio cerebelar) ou, o que mais comum, o aumento de todo ou de uma parte de um
dos hemisfrios cerebrais. A doena pode manifestar-se como uma leso isolada ou,
ocasionalmente, com uma hemi-hipertrofia ipsilateral somtica.
Em alguns casos, o crescimento excessivo do hemisfrio cerebral acompanhado por sinais
de migrao anmala de neurnios (por exemplo, paquigiria e/ou polimicrogiria).
33) Sobre o oligodendroglioma assinala a alternativa que contem as respostas corretas:
I) A calcificao no comum.
II) Mais freqentes na fossa posterior.
III) Apesar de localmente agressivos, no do metstases distncia.
a) Somente a alternativa 1 correta
b) Somente a alternativa 2 correta
c) Somente a alternativa 3 correta
d) Todas incorretas
e) Todas alternativas corretas.
OLIGODENDROGLIOMA um tumor de crescimento muito vagaroso e que pode
atingir tamanho considervel antes de manifestar sintomas clnicos.
Tem distribuio por toda a extenso do SNC e o lobo frontal o stio mais comum de
origem deste tumor (38%). So incomuns no cerebelo e raros no tronco cerebral.
A calcificao no interior da neoplasia uma marca registrada dos oligodendrogliomas.

34) Ressonncia de paciente:

a) Ndulos subependimais e hamartomas corticais, com diagnstico de esclerose tuberosa.
b) Raias de desmielinizao, com diagnstico provvel de esclerose mltipla.
c) Ndulos compatveis com toxoplasmose.
d) Leses subependimais compatveis com criptococose.
e) Nenhuma das anteriores.

ESCLEROSE TUBEROSA Doena de Bourneville; caracterizada pela trade de

retardo mental, epilepsia e adenoma sebceo (observada em menos da metade dos
pacientes). A doena herdada como autossmica dominante, porm, a maioria dos casos
espordica. Histopatologicamente so formados hamartomas em muitos dos tecidos do
corpo, incluindo crebro, olhos, pulmes, rins e trato gastrintestinal.
Quatro categorias de leses intracranianas mais importantes so reconhecidas:
1- Tuberosidades corticais. (Hamartomas corticais). 95% na RM.
2- Anormalidades na substncia branca.
3- Ndulos subependimrios em 95% dos pacientes.
4- Astrocitomas subependimrios de clulas gigantes em 15%, sendo benignos.
35) Fenda parenquimatosa revestidas de substncia branca cinzenta estendendo do espao
subaracnide at o epndima dos ventrculos laterais:
a) Cisto porenceflico
b) Esquizencefalia
c) Holoprosencefalia lobar
d) Holoprosencefalia semi lobar
e) Cisto aracnide
ESQUIZENCEFALIA fendas completamente espessas e revestidas de substncia
cinzenta que envolve um ou ambos os hemisfrios cerebrais.
Esta anomalia se refere presena de fendas completamente espessas e revestidas de
substncia cinzenta, envolvendo um ou ambos os hemisfrios cerebrais. A substncia
cinzenta que margeia essas fendas se mostra anormal, consistindo de polimicrogiria que
pode estar associada heterotopias subjacentes. A cobertura pial sobre a superfcie

adjacente do crebro se estende para dentro, ao longo das margens da fenda, chegando se
fundir, nas profundezas da mesma, com o epndima ventricular.
A atual terminologia pretende diferenciar a esquizencefalia da porencefalia, que diz respeito
a defeitos de parnquima contnuos aos ventrculos, no revestidos por substncia cinzenta
e que se acredita serem devidos a um insulto intra-tero que destri o tecido cerebral quase
completamente formado.
PORENCEFALIA defeitos de parnquima contnuos ao ventrculo, no revestidos por
substncia cinzenta e que se acredita serem devidos a um insulto in tero que destri o
tecido cerebral quase completamente formado.
36) Sobre os ncleos da base assinale a alternativa incorreta:
a) Ncleo lentiforme a unio do putamen com globo plido e ncleo estriado a unio do
putamen com caudado
b) O claustro se localiza entre a cpsula externa e extrema
c) A calcificao no globo plido pode ocorrer em pacientes com idade superior a 40 anos
d) Leses nos ncleos da base em geral causam distrbios sensitivos
e) Todas acima esto corretas
* Ncleo lentiforme a unio do putmen com globo plido e ncleo estriado a unio do
putmen com caudado
* O claustro se localiza entre a cpsula externa e extrema
* A calcificao no globo plido pode ocorrer em pacientes com idade superior a 40 anos
* Leses nos ncleos da base em geral causam distrbios motores.
37) Na tomografia com hiperdensidade em ncleos da base, so doenas que cursam com
esta alterao, exceto:
a) Fahr
b) Hiperparatireoidismo
c) Hipoparatireoidismo
d) Pseudopseudohipoparatireoidismo
e) Doena de Wilson
DOENA DE WILSON - um distrbio hereditrio do metabolismo do cobre, causado
por uma deficincia de ceruloplasmina. A doena se caracteriza pela deposio anormal de
cobre no fgado e no ncleo lentiforme no crebro. Manifesta-se em qualquer idade, mais
comumente entre a primeira e a segunda dcada de vida. No crebro as alteraes
mrbidas consistem de perda de neurnios e gliose envolvendo os ncleos da base, o
tronco cerebral e os ncleos cerebelares.
Os achados da CT consistem de atrofia focal ou generalizada. Visualiza-se uma atrofia dos
ncleos caudados e/ou do tronco cerebral. So freqentes, tambm, a hipodensidade nos
ncleos caudados, no tronco cerebral, no ncleo denteado e na substncia branca cerebelar.
Essas leses no reforam com o contraste.
38) Na espectroscopia de neoplasia de SNC evidenciamos:
a) Aumento de NAA e mioinositol e reduo de colina
b) Aumento de colina e reduo de NAA

c) Reduo de NAA e colina

d) Aumento de colina e NAA
e) No h alterao
As neoplasias tipicamente apresentam aumento de colina e reduo de NAA.
Nas leses inflamatrias costuma ocorrer reduo de NAA.
39) Causas de espessamento das pregas gstricas exceto:
a) Esclerodermia
b) Gastrite
c) Doena de Menetrier
d) Neoplasia Gstrica
e) Linfoma
ESCLERODERMIA na esclerodermia, uma vasculite danifica o revestimento de
msculo liso do intestino. Os dois teros inferiores do esfago so a parte mais
frequentemente afetada, apesar de o intestino delgado proximal e, menos frequentemente o
clon poderem ser envolvidos. O dano muscular resulta em uma perda da motilidade
primria e secundria e no desenvolvimento de contraes tercirias. O compartimento
muscular circular o mais envolvido e, portanto, a poro inferior do esfago dilata-se.
Como o esfncter esofagiano inferior se enfraquece ocorre refluxo gastresofgico levando a
complicaes; e at um tero dos pacientes desenvolve esfago de Barret.
Pode envolver parte ou todo o intestino delgado, sendo o achado normal a lenta passagem
do contraste com dilatao intestinal, particularmente nas reas duodenal e jejunal, com
espessamento das dobras. Em alguns casos, as dobras tm largura normal, mas esto
aproximadas; isso denominado padro da pele estirada. O clon tambm pode ser
afetado, com a formao de pseudodivertculos e uma acentuada reduo na peristalse.
GASTRITE na gastrite crnica ocorre substituio da mucosa normal por uma massa de
dobras mucosas nodulares e espessadas
DOENA DE MENETRIER na gastrite crnica ocorre espessamento das dobras do
estmago causado por um aumento no nmero de clulas gstricas parietais associado a
um aumento na secreo gstrica, condio s vezes chamada de gastrite hipertrfica ou
doena de Menetrier
NEPLASIA GSTRICA alguns tipos de cncer gstrico podem se infiltrar na parede
gstrica causando o seu espessamento dando um aspecto de cantil de couro ou linite
plstica.
LINFOMA os linfomas gstricos podem ser polipides, ulcerativos ou infiltrativos, e,
frequentemente tm aspecto semelhante ao carcinoma. Pode ocorrer uma infiltrao
extensa produzindo um espessamento da parede gstrica, ou ento, uma infiltrao da
submucosa semelhante linite plstica.
ESPESSAMENTO DA MUCOSA GSTRICA NA CRIANA DETECTADA POR
ULTRA-SONOGRAFIA:
Gastrite e lcera pptica.
Gastrite eosinoflica.

Pseudotumor inflamatrio.
Doena granulomatosa crnica.
Doena de Menetrier.
Alergia a leite.
Hiperplasia foveolar antral induzida por prostaglandinas.

40) Tomografia com leso em FID com densidade de partes moles adjacente e envolvendo
o sigmide, paciente com 71 anos sem histria de sangramento intestinal e menopausa h
20 anos diagnstico mais provvel :
a) GIST
b) Neoplasia do sigmide
c) Tumor estromal ovariano invadindo o sigmide
d) Deve se considerara a hiptese de Krukenberg
e) Abscesso peri-diverticular

DIVERTICULITE quando o divertculo inflama-se, a infeco inicialmente afeta e est

localizada ao tecido periclico para dentro do qual ele se projeta. Seguem-se a formao de
um abscesso periclico e uma peritonite localizada, produzindo como regra um quadro
clnico que se assemelha a uma apendicite do lado esquerdo. A ruptura para dentro da
cavidade peritoneal pode ocorrer a qualquer momento e provocar uma peritonite
generalizada, portanto o enema com brio contra-indicado na fase aguda. Se for
necessrio realizar-se um estudo contrastado nesse estgio, deve-se utilizar a gastrografina.
As mais recentes tcnicas de imagem como a tomografia computadorizada so valiosas
nestas situaes. A CT valiosa em quantificar a doena periclica, a formao de
abscessos e o envolvimento de rgos adjacentes. A alterao inflamatria na gordura
periclica bem demonstrada, e pode-se identificar lquido livre em pacientes com
peritonite. Alm do seu papel no diagnstico na fase aguda, a drenagem de abscessos
guiada por CT particularmente til em pacientes com uma possvel diverticulite do lado
direito, patologia que pode ser difcil de ser distinguida de uma apendicite, da doena de
Crohn ou de um carcinoma perfurado.
41) Tomografia mostrando vrias leses hipodensas no fgado de tamanhos variados e
provvel espessamento gstrico. Diagnstico provvel:
a) Equinococose
b) Cistos simples

c) Metstases
d) Linfoma
e) Hepatocarcinoma multifocal

42) Assinale A para a alternativa correta e B para incorreta e depois assinale a alternativa
correta:
I)
II) Os linfomas hepticos em geral so leses multifocais e tendem a ser mais
frequentemente primrios
III) Hepatocarcinomas em geral no apresentam calcificaes
IV) Metstases hipovasculares tendem a ser hipodensas
43) So causas de cirrose heptica , exceto:
a) Infeces virais
b) Doenas de depsito
c) Colecistite crnica
d) Colangite
e) Alcoolismo
CAUSAS DE CIRROSE HEPTICA o consumo de lcool a causa mais comum de
cirrose micronodular e a hepatite virtica crnica a causa mais comum da forma
macronodular. No estgio terminal a cirrose alcolica indistinguvel das outras causas.
Outras etiologias so a cirrose biliar (primria e secundria), a doena de Wilson, e
colangite esclerosante e a hemocromatose.
44) Causas de 90% das pancreatites
a) Alcolica e origem biliar
b) Tumor de cabea de pncreas
c) Trauma abdominal
d) Idioptica
e) Uso de drogas
PANCREATITE AGUDA - considerada como resultado do escape de enzimas

pancreticas ativadas das clulas acinosas para os tecidos adjacentes. A maioria dos casos
relacionada com doena do trato biliar (litase geralmente menor que 5 mm) ou consumo
pesado de lcool. Outras causas incluem hipercalcemia, hiperlipidemias, trauma
abdominal, drogas, vasculite infeco viral, CPRE e idioptica.
PANCRETATITE CRNICA Ocorre mais frequentemente em pacientes com
alcoolismo (70-80%). O risco aumenta com a durao e quantidade de lcool consumido,
mas apenas 5-10% dos consumidores desenvolvem a doena. Outras causas incluem
hiperparatireoidismo, estenose, clculo ou tumor obstruindo o pncreas e doenas autoimunes.
45) Assinale a alternativa em ordem crescente de importncia dos achados na colecistite
aguda:
1) Barro biliar
2) Litase
3) Vescula hidrpica
4) Espessamento da parede
5) Dor localizada no hipocndrio direito
a)
b)
c)
d)
e)

1-2-3-4-5
5-4-3-2-1
2-5-3-1-4
2-3-5-1-4
2-4-5-3-1

COLECISTITE AGUDA ocorre em 1/3 dos pacientes com colelitase e causada pela
obstruo calculosa persistente do colo vesicular ou do ducto cstico, que acarreta
inflamao da parede vesicular, com graus variveis de necrose e infeco.
Associa-se com clculos em 90-95% dos casos.
5-10% ocorre a forma acalculosa em pacientes com doena crtica prolongada
apresentando pior prognstico.
*-* Muitos autores diagnosticam colecistite aguda quando h clculos biliares e a vescula
apresenta sensibilidade e dor focais.
Sinais primrios
Clculos biliares
Vescula biliar focalmente sensvel e dolorida (sina de Murphy US)
Clculo impactado
Sinais secundrios
Dilatao da vescula biliar
Lama biliar
Espessamento difuso das paredes
46) Paciente jovem com dor abdominal, febre com exame de TC com borramento da VB,
diagnstico provvel:
a) Pancreatite
b) Colecistite aguda

c) Abscesso heptico
d) Cisto renal abscedido
e) Diverticulite

COLECISTITE AGUDA embora a TC no seja o exame de escolha na avaliao da

colecistite aguda, ela pode mostrar:
clculos vesiculares
parede vesicular espessada
distenso da vescula
lquido pericolecstico
gs na luz da vescula (enfisematosa)
47) Sobre o contraste dinmico na TC assinale a alternativa incorreta:
a) Tanto as neoplasias primrias como secundrias se realam por ramos portais
b) Em algumas situaes h contrastao da veia porta na fase arterial
c) A fase arterial tem delay de cerca de 15 a 20 s
d) A fase portal tem delay de 45-50 seg
e) Contrastao das veias supra hepticas na fase portal
PRINCPIOS DE REALCE HEPTICO POR CONTRASTE
* O fgado recebe aproximadamente 75% do seu suprimento sanguneo da veia porta e os
25% restantes da artria heptica. Em contraste, as neoplasias hepticas recebem o seu
suprimento sanguneo da artria heptica com suprimento relativamente pequeno da veia
porta. Durante a fase arterial heptica de realce, neoplasias hepticas slidas apresentam
realce mximo, enquanto o parnquima heptico apresenta realce mnimo, porque ainda
no houve uma redistribuio extravascular significativa do sangue venoso porta realado.
48) Sobre os abscessos amebianos, assinale a alternativa correta:
a) So multifocais
b) A presena de gs no interior diagnstica
c) Septaes internas so comuns
d) Contornos lisos
e) Todas esto corretas

ABSCESSOS AMEBIANOS um diagnstico definitivo no pode ser feito a partir do

aspecto das imagens hepticas. Um abscesso amebiano tipicamente :
solitrio
redondo
parede espessa e desgrenhada
subcapsular ou perifrico (geral\ lobo direito)
contm ecos finos que podem acumular-se com o tempo
ndulos brilhantes no revestimento interno da parede
Obs: Abscessos crnicos ou parcialmente tratados podem tornar-se slidos
ABSCESSOS PIOGNICOS o gs uma caracterstica incomum dos abscessos
hepticos piognicos, mas, quando visualizado, diagnstico.
49) Pacientes com AIDS, assinale a alternativa incorreta:
a) No apresentam espessamento da vescula biliar.
b) Podem apresentar colecistite alitisica.
c) Podem apresentar colangite devido estenose papilar.
d) A neoplasia mais comum o Sarcoma de Kaposi.
e) A tuberculose geralmente se manifesta com linfonodos liquefeitos (necrose central).
AIDS
Espessamento da vescula biliar um dos achados mais freqentes nos pacientes com
AIDS, sendo tambm comum a dilatao das vias biliares intra e/ou extra-hepticas. A
causa destas anormalidades ainda desconhecida, embora em alguns destes pacientes
foram encontrados microorganismos oportunistas na vescula biliar ou na bile, sendo os
mais freqentes o Cryptosporidium e o Cytomegalovirus. A espessura mdia da parede foi
de 9,4 mm e a ecogenicidade varivel.
Colangite geralmente ocorre em pacientes com AIDS na vigncia de infeco por
Cytomegaloviruse Cryptosporidium.

50) So causas de complicaes do transplante heptico exceto:

a) Trombose da artria heptica
b) Trombose da veia porta
c) Aerobilia
d) Cistos hepticos
e) Abscessos fngicos
CAUSAS DE COMPLICAES DO TRANSPLANTE HEPTICO:
trombose da artria heptica complicao vascular mais freqente, especialmente em
crianas, relacionada com o diminuto calibre do vaso.
trombose da veia porta - menos freqente, pode ser relacionada com a presena de shunt
portossistmico espontneo, deve ser tratada por dilatao radiolgica ou reanastomose.
deiscncia das anastomoses
estreitamento das anastomoses
* pseudoaneurisma nas anastomoses

51) So evidencias de perfurao intestinal exceto:

a) Liquido livre intra-abdominal
b) Espessamento focal intestinal
c) Espessamento difuso intestinal
d) Ar no recesso retal
e) Extravasamento de contraste
52) A ruptura duodenal, carbnculo renal, pneumomediastino, e a ruptura do clon
descendente podem levar a:
a) Pneumoperitnio
b) Enfisema retroperitoneal
c) Sangramento retroperitoneal
d) Pneumotrax
e) Hemoperitnio
ENFISEMA RETROPERITONEAL 53) Seio de Rokitanski Aschoff, est relacionado a:
a) Adenomiomatose da VB.
b) Empiema da VB.
c) Barro biliar.
d) Vescula hidrpica.
e) Nenhum das anteriores.
ADENOMIOMATOSE DA VESCULA BILIAR (COLECISTITIS GLANDULARIS
PROLIFERANS) essa patologia de etiologia desconhecida apresenta padres
patolgicos distintos com infiltrao de clulas arredondadas, hipertrofia muscular e
formao de seios mucosos epiteliais (seios de Rokitansky Ascoff) e ocorre um trs tipos
distintos, com padres bem documentados na colecistografia oral:
1- defeito de enchimento nodular no fundo
2- estreitamentos que ocorrem em qualquer local dentro da vescula biliar e que se tornam
acentuados aps a contrao da vescula biliar
3- seios epiteliais, que s podem se tornar aparentes aps contrao com contraste dentro
de pequenos divertculos murais (seios de Rokitansky Aschoff)
54) Assinale a alternativa correta:
a) A alfa feto protena pode estar elevada em carcinomas hepatocelulares e leses de clulas
hepticas.
b) Ultra-som o exame mais sensvel para avaliao de neoplasias hepticas.
c) fcil distinguir entre neoplasia heptica e ndulos displsicos pela ultra-sonografia.
d) Os carcinomas hepatocelulares geralmente so hipovascularizados.
e) A tomografia computadorizada capaz de diferenciar leses complexas ultrasonografia entre malignas de benignas.

55) Leso em rx de abdome:

a) Bezoar
b) Tumor de Wilms
c) Neuroblastoma
d) Abscesso heptico
e) Fecaloma

56) Cisto broncognico :

a) Leso do mediastino anterior
b) Leso do mediastino mdio
c) Leso do mediastino posterior
d) Duplicao esofgica
e) Nenhuma das anteriores

MASSAS DO MEDIASTINO ANTERIOR so identificadas na radiografia em perfil

preenchendo o espao anterior radiotransparente diante do corao.
Tireide bcio
Timoma
Teratoma
Terrvel linfoma
MASSA NO MEDIASTINO MDIO originam-se de estruturas posteriores ao corao.
Esfago: carcinoma, dilatao
rvore traqueobrnquica: cistos e carcinomas broncognicos
MASSA NO MEDIASTINO POSTERIOR geralmente de origem neural ou vascular.
ganglioneuromas, neurofibromas
aneurismas da parte posterior do arco artico e aorta descendente
MASSA JUNTO AO DIAFRAGMA herniao de estruturas abdominais
hrnias de Morgani anteriormente
hrnias de Bochdalek posteriormente
hrnia de hiato - paraesofagiana
56) RX de trax de uma criana com dor abdominal e febre com leso osteoltica em arco
costal, trata se provavelmente:
a) Cisto sseo aneurismtico.
b) Osteomielite.
c) Fratura de arco costal.
d) Hemangioma.
e)
57) Sobre o RX de trax, assinale a alternativa correta:
a) RX sem alteraes
b) Deve apresentar um timoma tendo visto o desvio da traquia contra lateralmente
c) O alargamento mediastinal deve ser provavelmente de adenomegalia
d)
e)
58) Criana do sexo feminino com infeco urinria de repetio, com exame
demonstrando imagem de falha de enchimento na parede vesical inferior, diagnstico
provvel:
a) Divertculo de uretra
b) Neoplasia vesical
c) Ureterocele
d) Divertculos vesicais
e) Clculo vesical
URETEROCELE uma dilatao da parede fina da extremidade inferior do ureter que
forma uma protuberncia para dentro da bexiga. O orifcio pode estar em sua ponta,
superfcie superior ou inferior, e abrir-se para o interior da bexiga, ou a parte dilatada da
ureterocele pode estar na submucosa da bexiga, com uma parte estreita que se estende para
dentro do colo da bexiga ou uretra, onde se encontra o orifcio (ureterocele ectpica).

58) O exame ultra-sonogrfico revelar:

a) Normal
b) Mostrar sinais de duplicao pielocalicial
c) Hidronefrose bilateral
d) Agenesia renal
e) Leso slida adjacente poro inferior da bexiga
ASPECTOS ULTRA-SONOGRFICOS DA URETEROCELE a parte intravesical
da ureterocele vista como uma estrutura com parede fina que se estende para o interior da
bexiga. A forma geralmente arredondada, mas pode variar com o estado de repleo da
bexiga. comum a associao com duplicao renal.
59) Principal causa de metstase para a adrenal:
a) Neoplasia renal
b) Tumor broncognico
c) Melanoma
d) Cncer de mama
e) Cncer de prstata
As glndulas adrenais podem estar envolvidas de um ou ambos os lados pelas metstases
provenientes de carcinomas primrios de outras partes do corpo e comumente esto
envolvidas em pacientes com carcinoma brnquico ou da mama. Outras fontes de
metstases adrenais incluem o melanoma e os tumores primrios do trato gastrintestinal ou
rins.
60) A fscia plantar tem origem e termino em que regio:
a) Calcneo e base das falanges distais
b) Calcneo e base das falanges proximais
c) Calcneo e regio distal dos metatarsos
d) Calcneo e regio proximal dos metatarsos
e) Calcneo e cabea das falanges proximais
FSCIA PLANTAR tem origem na tuberosidade do calcneo e termina na base das
falanges proximais.
61) Causas de dupla bolha, exceto:
a) Ma rotao intestinal
b) leo meconial
c) Pncreas anelar
d) Estenose hipertrfica do piloro
e) Atresia de duodeno
CAUSAS DE SINAL DA DUPLA BOLHA GSTRICA

ATRESIA DUODENAL a causa mais comum de sinal da dupla bolha e 20% destes
pacientes tm a sndrome de Down. A presena de apenas 11 costelas fortalece o
diagnstico da sndrome. A obstruo duodenal geralmente ocorre abaixo da ampola de
Vater.
BANDAS DE LADD bandas peritoneais que ocorrem com a m rotao ou, s vezes,
por si mesmas.
M ROTAO pode resultar em um volvo do intestino delgado, uma patologia
extremamente grave, com alta taxa de mortalidade.
DIAFRAGMAS podem ser encontrados no duodeno e pelo seu estiramento eles formam
divertculos intraduodenais
PNCREAS ANULAR est associado com obstruo duodenal, mas discute-se se o
pncreas que realmente causa a obstruo, j que diafragmas frequentemente tambm esto
presentes.
LEO MECONIAL pode levar formao de volvos intestinais pela obstruo que
ocorre nestes pacientes.
62) Na estenose hipertrfica do piloro estudada pela ultra-sonografia, assinale a alternativa
correta:
a) Comprimento de 15 mm e espessura de at 20 mm normal.
b) Comprimento e espessura maior que 15 mm diagnstico.
c) Comprimento e espessura menores do que 15 so normais.
d) Comprimento e espessura maiores do que 10 mm fecha o diagnstico.
e) Em exame ultra-sonogrfico inconclusivo, indicar CT com contraste.
ESTENOSE PILRICA HIPERTRFICA muito mais comem em meninos do que
em meninas e geralmente manifesta-se com 2-8 semanas. Acredita-se que ocorra devido a
um espasmo pilrico prolongado. Os sintomas de vmitos em jato e peristalse visvel so
caractersticos e quando acompanhados por palpao abdominal de um tumor oliva
pilrica, os exames radiolgicos podem ser considerados suprfluos. A radiografia
simples geralmente mostram um estmago distendido e pouco gs no intestino delgado,
no sendo suficiente para confirmar o diagnstico.
O diagnstico pode ser feito pela ultra-sonografia, e essa deve ser a primeira abordagem.
Um piloro que mea menos de 10 x 10 mm inequivocadamente normal; um que mea
mais de 15 x 15 mm inequivocadamente anormal e estabelece a presena de uma
estenose hipertrfica de piloro. Quando a medida fica entre os extremos, um exame
contrastado com brio est indicado. O brio deve ser administrado com uma mamadeira
em quantidades moderada. O estmago do beb encontra-se posicionado horizontalmente,
e um excesso de brio pode obscurecer o canal pilrico. Caracteristicamente, o piloro
encontra-se alongado, e curva-se para cima, e existe uma ombreira no antro e na base do
capuz devido ao msculo hipertrofiado.
O tratamento d-se pela conhecida miotomia de Ramstedt e os aspectos visuais depois da
cirurgia permanecem inalterados durante semanas, meses ou at anos. Porm aps uma
cirurgia bem sucedida no existe mais obstruo.
O diagnstico diferencial se faz com o piloroespasmo (com ou sem ulcerao pptica),
diafragmas antrais e obstruo proveniente de uma duplicao gstrica.
Sutton

* Algumas autoridades consideram com diagnstico a medida longitudinal maior ou igual

a 18 mm e a espessura da parede muscular maior que 4 mm.
Critrios de estenose hipertrfica de piloro segundo o livro Rumack:
Largura do msculo 3 mm.
Comprimento do canal pilrico 1,2 cm.
Nenhuma peristalse atravs do piloro.
63) Na ressonncia h leso no disco com extenso para partes moles, trata se
provavelmente de:
a) Discite
b) Linfoma
c) Metstase
d) Melanoma
e) Hemangioma
LINFOMA a coluna , de longe, a rea mais frequentemente envolvida. Um sinal quase
que diagnstico a eroso da parte anterior de um corpo vertebral, que pode ou no
apresentar esclerose reacional em sua margem, e atribuda ao envolvimento dos gnglios
linfticos paravertebrais adjacentes. Em todas as formas de apresentao do linfoma na
coluna, os discos vertebrais geralmente so poupados, ajudando na diferenciao com uma
infeco. Mesmo nos casos raros em que o espao entre os discos torna-se estreitado, a
preservao da densidade das placas vertebrais terminais geralmente permite a
diferenciao com uma discite infecciosa, em que a perda dessa densidade um sinal
diagnstico precoce.
64) Barra ssea:
a) Talo calcneo
b) Talo navicular
c) Calcneo cubide
d) Calcneo navicular
e) Nenhuma das anteriores

COALIZO DO TARSO refere-se fuso de dois ou mais ossos do tarso a fim de

formar uma nica estrutura. Esta coalizo pode ser completa ou incompleta, e a ponte pode

ser fibrosa (sindesmose), cartilaginosa (sincondrose), ou ssea (sinostose). Vrios ossos

so afetados, porm a coalizo ocorre mais comumente entre o calcneo e o navicular,
menos amide entre o tlus e o calcneo, e com menor freqncia entre o calcneo e o
cubide.
65) RX de crnio em paciente com 34 anos, com espessamento da tabua ssea e reas de
lise ssea, diagnstico provvel:
a) Acromegalia
b) Hiperparatireoidismo
c) Anemia falciforme
d) Osteopetrose
ANEMIA FALCIFORME as anormalidades esquelticas fundamentais consistem em
hiperplasia de medula, com superposio de reas de necrose ssea devida a infarto e
subseqentes disparidades de crescimento. As principais alteraes radiolgicas so:
hiperplasia da medula ssea (o espao diplico do crnio pode estar alargado, com
a conseqente formao de bossa. A formao de espculas sseas perpendiculares
no crnio, incomuns mesmo na talassemia, distintamente rara)
aposio endosteal de osso (aspecto de osso dentro do osso nos ossos longos)
infarto sseo
infeco superposta
envolvimento de partes moles (hepatoesplenomegalia, massa paravertebrais de
hematopoiese, clculos biliares)
66) Leses que acometem a metfise, exceto:
a) Hipotireoidismo
b) Metstase de neuroblastoma
c) Sfilis
d) Escorbuto
e) Osteopetrose
HIPOTIREOIDISMO os alvos principais da doena so as placas de crescimento e as
epfises, melhor demonstradas nas mos e nos quadris. Observa-se maturao ssea
atrasada com interrupo do crescimento sseo levando ao nanismo. O aparecimento dos
centros secundrios de ossificao muito atrasado e as epfises ossificam-se a partir de
numerosos centros adquirindo assim uma aparncia fragmentada e algumas vezes
parecendo anormalmente densas.
OSTEOPETROSE - Doena de Albers-Schnberg, anomalia congnita relacionada ao
crescimento, desenvolvimento e maturao do osso. A persistncia de esponjosa imatura
enchendo a cavidade medular resulta na densa aparncia marmrea dos ossos. Pode
ocorrer num padro cclico, com intervalos de crescimento normal. Da resulta faixas
alternadas de osso normal e anormal em um padro anular, particularmente na metfise de
ossos longos e em ossos chatos como a pelve e a escpula.

67) Assinale a alternativa falsa:

a) Doena de Koller a necrose avascular navicular.
b) Doena de Legg Perthes bilateral em 10% dos casos.
c) A necrose avascular causa da epifisilise.
d) Na doena de Legg Perthes h alterao no colo femoral.
e) Atrofia de Sudeck ocorre aps traumatismo.
DOENA DE KOLLER OSTEOCONDRITE DO NAVICULAR DO TARSO muito
mais comum em meninos e ocorre entre 3-10 anos, com pico entre 5 e 6 anos de idade. A
doena aparece mais cedo em meninas como ocorre com o ncleo de ossificao.
Admite-se que o processo seja de origem isqumica e a doena bilateral em 15-20% dos
casos.
Os sinais iniciais so irregularidade do contorno e formao de fissura no osso navicular. O
osso pode se mostrar mais tarde como um simples disco denso. No ocorre nenhuma perda
de cartilagem de nenhum dos lados do osso. O aparecimento de regenerao mostrado
pela produo de novo osso em torno do disco de compresso.
DOENA DE LEG-CALV-PERTHES mais comum em meninos que meninas (M:F
= 4:1), e a maioria dos casos manifesta-se entre os 4 e os 9 anos de idade. Nas meninas, a
idade de incio mais cedo e o prognstico pior. caracterizada por ser uma
osteocondrite da epfise da cabea femoral e os quatro principais sinais radiolgicos so:
1 deslocamento externo da cabea femoral (aumento do espao articular)
2 fissura subcortical no ncleo de ossificao femoral
3 reduo no tamanho do ncleo de ossificao da epfise
4 aumento da densidade do ncleo de ossificao femoral
A leso metafisria leva a anormalidade do colo femoral. Os casos mais intensamente
envolvidos apresentam um colo largo e curto, isto , a proporo comprimento/largura do
colo est abaixo do normal.
DESLIZAMENTO DA EPFISE DA CABEA FEMORAL EPIFISILISE: ocorre
em adolescentes e provavelmente se relaciona a trauma, que pode ser crnico. Representa
uma variedade da fratura de Salter-Harris tipo I da placa epifisria. Comumente visto em
meninos que se aproximam da puberdade, particularmente naqueles que esto acima do
peso e sexualmente imaturos. A incidncia tem crescido em meninas em decorrncia da
maior prtica de exerccios fsicos. Pode ser bilateral em 30-40% dos casos.
A epfise deslocada da metfise, geralmente em direo posterior e ligeiramente inferior,
refletindo um deslizamento anterior e superior do colo femoral com respeito epfise.
Os sinais radiogrficos incluem borramento da juno epifisrio-metafisria por
superposio; aumento da largura da placa epifisria; alongamento da parte superior do
colo femoral, por meio do qual uma linha traada ao longo do colo superior deixa de cortar
a epfise ou corta somente pequena parte (em pacientes normais essa linha geralmente
corta aproximadamente um quarto a um quinto da epfise); e perda da altura da epfise
quando comparada ao quadril contralateral normal. obrigatrio acompanhamento
cuidadoso do quadril contralateral devido alta incidncia de envolvimento bilateral.
Uma rara complicao tardia do deslizamento congnito da epfise a condrlise (doena
de Waldenstrn), que finalmente causa estreitamento do espao articular e artrite
degenerativa precoce.
ATROFIA DE SUDECK DISTROFIA REFLEXA PS TRAUMTICA: uma rara

afeco na qual, aps leso de uma extremidade, ocorrem dor intensa e edema, resultando
em severa osteoporose por desuso. O interessante que o trauma inicial pode ser
relativamente pequeno; os efeitos, contudo, so dramticos. Pode estar presente uma
reao neurovascular associada.
68) RX da mo evidenciando com destruio assimtrica das articulaes interfalangianas
distais e anquilose, diagnstico provvel:
a) Artrite psoritica
b) Artrite reumatide
c) Sndrome de Reiter
d) Espondilite anquilosante
e) Gota
ARTRITE REUMATIDE poupa as articulaes interfalangianas distais.
ARTRITE PSORITICA encontrada em 5 a 7% dos pacientes com psorase e
envolve predominantemente as articulaes interfalangianas distais das mos e dos ps,
embora tambm possam outras articulaes interfalangianas proximais, quadris, joelhos,
tornozelos, ombros e coluna vertebral.
69) Em relao doena anterior assinale a alternativa correta:
a) Pode envolver de forma assimtrica as articulaes sacro-ilacas, havendo calcificaes
paravertebrais.
b) Envolve simetricamente as articulaes interfalangianas.
c) Aumento de volume de partes moles no ocorre.
d) Tem predileo pelas articulaes interfalangianas proximais.
e) Caracteriza-se pela trade clssica de artrite, uretrite e conjuntivite.
ARTRITE PSORITICA DA COLUNA VERTEBRAL est associada a uma
incidncia particularmente alta de sacroilete que pode ser bilateral ou unilateral, simtrica
ou assimtrica. Como ocorre na sndrome de Reiter, pode haver formao de sindesmfitos
assimtricos grosseiros e ossificaes paravertebrais, podendo ser, inclusive, a
manifestao inicial da doena.
62) Das artropatias abaixo, no tem envolvimento das articulaes da mo:
a) Sndrome de Reiter
b) Espondilite anquilosante
c) Artropatia de Jaccoud
d) Artrite reumatide
e) Osteoartrose
ARTRITE DE JACCOUD est relacionada a episdios retidos de febre reumtica e
artralgias migratrias. Geralmente h recuperao completa, mas pode ocorrer rigidez
residual em articulaes metacarpofalangeanas com episdios subseqentes. A leso
parece ser periarticular e no articular. As alteraes so devidas discreta flexo das
articulaes com desvio ulnar, mais evidente no quarto e quinto dedos, embora qualquer
dedo possa ser afetado. As alteraes articulares no so erosivas e os pacientes podem

corrigir fisicamente a deformidade, sobretudo no incio da doena. uma sndrome rara.

SNDROME DE REITER doena infecciosa que afeta mais homens e caracterizada
pela trade de artrite, conjuntivite e uretrite.
Radiologicamente caracterizada por artrite perifrica geralmente assimtrica, com uma
predileo pelas articulaes do membro inferior. O p o local mais acometido e pode
haver acometimento unilateral da sacroilaca.
63) Caractersticas do hipotireoidismo, exceto:
a) Hipodesenvolvimento de L1
b) Ossos wormianos
c) Pseudoartrose congnita
65) A melhor poca para realizar US para rastreamento de anomalias :
a) 9 a 11 semanas
b) 10 a 14 semanas
c) 7 a 9 semanas
d) 15 a 18 semanas
TRANSLUSCNCIA NUCAL detecta 70 a 75% dos casos de sndrome de Down e
outras cromossopatias. realizada de 10 a 14 semanas de gravidez. Quando alterada
indicativo de maior risco de:
alteraes cromossmicas
sndromes genticas
cardiopatias
doenas congnitas
64) Se fosse optar para realizao de apenas 1 exame US durante a gestao, qual seria o
melhor perodo:
a) 10 a 14 semanas.
b) 18 a 22 semanas.
c) 25 a 28 semanas.
e) 32 a 36 semanas.
ULTRA-SONOGRAFIA OBSTTRICA acredita-se que se somente um exame puder
ser realizado durante a gestao, a melhor poca seria entre 18 e 22 semanas, pois
possvel uma melhor avaliao da morfologia fetal em uma idade gestacional no to
avanada.
Se a paciente vai submeter-se a apenas um exame ultra-sonogrfico durante a gravidez,
no se recomenda um nico exame no primeiro trimestre unicamente com a finalidade de
avaliar a idade menstrual. Embora seja este o momento de maior preciso na estimativa da
idade menstrual, o desenvolvimento embrionrio no o adequado para identificar com
segurana anomalias que poderiam ser vistas no segundo trimestre. A idade gestacional
mdia conforme previsto pelo DBP, CC, CA e CF, entre 16-18 semanas tem preciso igual
ou apenas ligeiramente menor de um CCN no primeiro trimestre. O segundo trimestre o
perodo mais apropriado para avaliar as pacientes quanto s datas de rotina, devido s
informaes adicionais clinicamente relevantes que podem ser obtidas a respeito do feto.

66) Imagem de embrio com cerca de 8 semanas com vescula vitelnica de 3 mm

ecognica, a melhor conduta:
a) Repetir ultra-sonografia.
b) Sabe se que este feto tem anomalias.
c) bito fetal a pelo menos 24 horas
d) Achado inespecfico.
e) Indica realizao de amniocentese.
VESCULA VITELNICA mede entre 3 e 5 mm e no tem relao de tamanho com a
idade gestacional.
Encontra-se centrada ao redor de 8 semanas de gestao e migra para a periferia
com 9 semanas.
o primeiro rgo hematopoitico e responsvel pelo metabolismo e excreo do
embrio.
Se a sua luz medir 6 mm ou mais considerado hidrpica e tem mau prognstico.
sempre extra-amnitica e antecede o embrio.
A calcificao da vescula vitelnica um dos sinais de morte embrionria.
Contudo em alguns servios a vescula ecognica nem sempre se associa a
anomalias ou morte iminente, podendo reverter para um aspecto mais normal.
Vescula vitelnica calcificada indica morte fetal h pelo menos 24-36 horas,
porm vescula vitelnica ecognica geralmente vista com embrio vivo e
pode indicar uma m evoluo.
A sua ausncia em pacientes com dimetro mdio do saco gestacional de 8 mm
USEV anormal.
A sua ausncia na presena de um embrio associa-se a 100% de morte
embrionria.
Uma vescula vitelnica com dimetro maior que 5,6 mm entre 5 e 10 semanas de
idade menstrual sempre se associa evoluo anormal.
A forma da vescula vitelnica e quaisquer alteraes subseqentes no so
preditivas da evoluo final.
SACO GERMINATIVO = VESCULA VITELNICA
primeira estrutura a se visualizada no saco gestacional.
Deve ser visualizada pela USEV quando o dimetro mdio do saco gestacional tem
8 mm e pela USTA quando o dimetro mdio do saco tem 20 mm.
A sua identificao no interior do saco gestacional inicial diagnstico de gestao
intra-uterina.
O limite superior do normal para o dimetro da vescula vitelnica entre 5 e 10
semanas de idade menstrual 5,6 mm.
OBS: Ultra-sonografia endovaginal:
Saco gestacional com dimetro mdio de 8 mm sem vescula vitelnica ou com dimetro
mdio de 16 mm sem um embrio indica insucesso na gravidez.
67) Feto com aumento da transluscncia nucal, assinale a alternativa incorreta:

a) um mtodo para rastreamento de trissomia do 21, porm no serve para outras

anomalias
b) Criana tem mais riscos de cardiopatia
c) realizada entre 10 e 14 semanas de gestao
d) medido por via endovaginal
e) Tem risco de interrupo da gestao
TRANSLUSCNCIA NUCAL detecta 70 a 75% dos casos de sndrome de Down e
outras cromossopatias. realizada de 10 a 14 semanas de gravidez. Quando alterada
indicativo de maior risco de:
alteraes cromossmicas
sndromes genticas
cardiopatias
doenas congnitas
complicaes durante a gravidez
68) Sobre neoplasias ovarianas, assinale a alternativa correta:
a) Em geral so silenciosas devido localizao, com diagnostico tardio.
b) Em geral com diagnstico precoce.
c) Em geral so tumores slidos.
d) Em geral sintomtica e cstica
e) Nenhuma.
69) Imagem de US com rea ecognica junto ao endomtrio, diagnstico provvel:
a) Plipo
b) Lipoleiomioma
c) Adenomiose
d) Mioma
e) Carcinoma
PLIPO ENDOMETRIAL
hiperplasia focal
ecognico
fazer exame transvaginal na primeira fase do ciclo menstrual
LEIOMIOMA (mioma)
hipoecico
bem delimitado
nico ou mltiplo (miomatose)
pode apresentar pseudocpsula
ADENOMIOSE
imagens csticas
interfaces lineares ecognicas
tero aumentado de tamanho sem causa aparente

70) Causas de elevados nveis de bhcg, sem saco gestacional na cavidade uterina, exceto:
a) Abortamento incompleto
b) Mola
c) Gestao ectpica
d) Gestao inicial, menor que 5 semanas
e) Tumor ovariano endometriide
GESTAO ECTPICA considerada quando se visualiza o saco gestacional no
anexo ou quando h um nvel de hCG acima do limiar (1.000-2.000) sem a identificao
de um saco gestacional intra-tero. Porm, um aborto precoce, completo ou incompleto,
pode resultar em um aspecto clnico e ultra-sonogrfico semelhante.
Em casos de gravidez intra-uterina inicial, aborto incompleto e gravidez ectpica, nem
sempre possvel identificar o saco gestacional.
TUMOR OVARIANO ENDOMETRIIDE quase todos so malignos, sendo a
segunda neoplasia ovariana maligna epitelial mais comum correspondendo a 2-25% de
todas as malignidades ovarianas. Cerca de 25-30% so bilaterais e suas caractersticas
histolgicas so idnticas s do adenocarcinoma endometrial, encontrado em 30% das
pacientes com tumor endometriide. sonografia, em geral, apresenta-se como uma
massa cstica contendo projees papilares, embora em alguns casos exista uma massa
predominantemente slida que pode conter reas de hemorragia ou necrose. No causa
elevao dos nveis de hCG.
71) O uso de Doppler til, exceto:
a) Avaliao do corpo lteo.
b) Avaliao da incisura.
c) Avaliao do lquido amnitico.
d) Avaliao de massas ovarianas.
e) Vitalidade fetal.
USO DO DOPPLER EM GINECOLOGIA E OBSTETRCIA
avaliao de massas ovarianas
estudo do corpo lteo
avaliao dos vasos feto-maternos
avaliao da circulao tero-placentria
vitalidade fetal
aborto
prenhez ectpica
aborto, etc.
72) Figura mostrando Doppler em uma gestante de 15 semanas da artria uterina,
provavelmente (IR 0,735):
a) Normal.
b) Haver doena hipertensiva da gestao.
c) Associado a maior probabilidade de descolamento prematuro de placenta.

d) Deve ser comparar com a artria contra lateral para concluso.

e) Associado com alto ndice de morte fetal.
DOPPLER DA ARTRIA UTERINA at a idade gestacional de 20 a 26 semanas a
necessidade de sangue para o feto no to alta e pode ser observada uma resistncia
elevada ou incisura nas artrias uterinas, sendo considerado achado normal. Aps 20
semanas se houver incisura o exame deve ser repetido com 26 semanas e se a incisura
permanecer haver associao com pior prognstico.
73) Assinale a alternativa correta:
a) Gastrosquise em geral recorrente.
b) Na gastrosquise os rgos herniados so recobertos por membrana.
c) A onfalocele em geral para-mediana esquerda.
d) Na onfalocele, os rgos herniados so recobertos por membranas.
e) A gastrosquise associada com anormalidades cromossmicas.
GASTROSQUISE
um defeito paraumbilical da parede abdominal, do lado direito, relativamente
pequeno e em toda a espessura, sem membrana envoltria.
Geralmente ocorre esporadicamente.
Em contraste com a onfalocele, a gastrosquise em geral no se associa com
aumento das anormalidades cromossmicas.
Todos os fetos com gastrosquise apresentam deficincia ou ausncia de rotao do
intestino.
Incidncia de 1 caso para 4000 crianas nascidas vivas.
Critrios ultra-sonogrficos:
o Defeito da parede abdominal em espessura integral.
o Defeito paraumbilical: em geral direita.
o Cordo umbilical com insero normal.
o Defeito pequeno (2 a 4 cm).
o Alas intestinais flutuando livremente no lquido amnitico.
o Ausncia de membrana envoltria.
ONFALOCELE
Defeito da parede abdominal anterior na linha mdia, no nvel do umbigo, com
herniao do contedo abdominal para o cordo umbilical.
Anomalias associadas em 67 a 88% dos casos, sendo quase 50% de origem
cardaca.
Associada com anormalidades cromossmicas em 30 a 40% dos casos, mais
frequentemente as trissomias do 13 e 18, seguidas das trissomias do 21, 45X0 e
triploidia.
Associada Sndrome de Beckwith-Wiedemann:
Onfalocele.
Gigantismo.
Macroglossia.

Hiperplasia pancretica.
Critrios ultra-sonogrficos:
o Defeito central da parede abdominal anterior contendo alas ou vsceras.
o Massa englobada pelo cordo umbilical.
o Membrana delimitante recobrindo o defeito.

74) US de ombro, assinale a alternativa errada:

a) Tendo do subescapular se insere na tuberosidade menor do mero
b) A leso de HILL SACKS na poro ntero-superior da cabea umeral
c) O ligamento coraco-umeral responsvel por manter o tendo do bceps no lugar
d) Tendo do supra-espinhoso se insere na tuberosidade maior do mero
e) Tendo do infra-espinhoso se insere na tuberosidade maior do mero
LESO DE HILL-SACKS ocorre nas luxaes anteriores do ombro no momento em
que a cabea umeral choca-se com a margem inferior da glenide, e isso resulta em fratura
por compresso geralmente na face pstero-lateral da cabea umeral na juno com o colo,
produzindo um defeito em machadinha.
A fratura da face anterior da margem inferior da glenide conhecida como leso de
Bankart, sendo observada menos comumente.
75) A leso em badalo de sino decorrente:
a) Tenossinovite
b) Ruptura muscular extensa
c) Ruptura muscular parcial
d) Infeco muscular
e) Tumor muscular
LESO EM BADALO DE SINO CLAPPER-IN-THE-BELL a visualizao de
um msculo rompido e retrado circundado por hematoma. (Rotura completa).
76) Para a diferenciao de adenomiose e miomatose uterina pelo Doppler, assinale a
alternativa correta:
a) O fluxo no mioma dependente do tamanho, localizao e tipo de degenerao.
77) Mulher com histria de dor plvica recorrente , sem histria de sangramento intestinal
com imagem exoftica no reto, trata se provavelmente:
a) Neoplasia retal
b) Endometriose
c) Gestao ectpica
d) Ovrios policsticos
e) Implantao metasttica
ENDOMETRIOSE a presena de tecido endometrial fora da cavidade uterina. mais
comum no ovrio, nas trompas, no ligamento largo e na parte posterior do fundo de saco,

mas tambm pode ocorrer em qualquer outro local do corpo, inclusive a bexiga e os
intestinos. Costuma ocorrer em mulheres durante a faixa etria reprodutiva e os sintomas
clnicos incluem dismenorria, dispareunia e infertilidade. Apresenta-se na forma difusa ou
localizada (endometrioma). Os endometriomas geralmente so assintomticos e se
apresentam sob forma de massa simulando neoplasia, principalmente quando ocorre em
local pouco comum como o reto.
78) O que pitch em tomografia:
a) Quanto mesa anda em uma volta de 360 e a espessura de corte
79) O mecanismo bsico da tomografia com gantry, associado a tubo de rx e:
a) Detectores de radiao ionizante
b) Receptor ionizante
80) Com relao exposio a radiao:
a) Existem os efeitos determinsticos e estocsticos.
b) A radiodermite um exemplo de efeito estocstico
c) A dose para um paciente de 50 mSv/ ano
d) Os efeitos biolgicos da exposio radiao no depende da constituio orgnica do
indivduo
e) A leucemia um exemplo de efeito determinstico
EFEITOS BIOLGICOS DA EXPOSIO RADIAO so divididos em dois
tipos:
1 ESTOCSTICOS proporcional dose de radiao recebida, sem existncia de limiar
de dose segura. Exemplos so os cnceres e a leucemia.
2 DETERMINSTICOS aparecem dias ou semanas aps a irradiao, e somente se o
organismo tiver absorvido uma dose mnima de radiao. Exemplos so a radiodermite e a
catarata. Quanto maior a dose, maior o efeito determinstico.
LIMITAO DA DOSE a CNEN (Comisso Nacional de Energia Nuclear) estabeleceu
os limites de dose absorvida para trabalhadores da rea de radiologia de 50 mSv/ano
(20 pela ICRP 60), e de 1 mSv para indivduos do pblico (pacientes).
81) Para mamas com espessuras maiores que 6 cm de compresso recomenda-se:
a) Filtro de Mo e nodo de Mo
b) Filtro de Mo e nodo de Tungstnio
c) Filtro de Rh e nodo de Rh
d) Filtro de Mo e nodo de Rh
e) A combinao nodo/filtro no modifica o espectro da radiao
Na maioria dos tubos de raios X convencionais, os anodos so de tungstnio, cujo Z = 74.
Alm da vantagem do alto nmero atmico, o tungstnio resiste a altas temperaturas, tem
ponto de fuso alto e uma taxa de evaporao baixa nas condies de operao do tubo.
** J os tubos para mamografia utilizam anodos de molibdnio (Z = 42), que tem um

nmero atmico intermedirio, e, portanto, produzem ftons de energia menores, mais

adequados baixa densidade do tecido mamrio. Alguns aparelhos de mamografia tm um
segundo anodo feito de rdio (Z = 45) que produz raios X de energia maior, e, portanto,
mais penetrantes, mais adequadas ao exame das mamas mais densas.
Em mamografia geralmente mantm-se o filtro de molibdnio e usa-se o rdio para mamas
mais espessas devido sua maior energia caracterstica.
82) Alterao vascular mais comum:
a) Arco artico para direita e subclvia esquerda aberrante
b) Arco artico para esquerda e artria subclvia direita aberrante
c) Duplo arco artico
83) Assinale a alternativa incorreta:
a) Compresso mamria no altera a dose de radiao
b) A compresso mamria diminui a espessura da mama.
c) A compresso mamria coloca as estruturas da mama o mais prximo possvel do filme.
d) A compresso mamria melhora o contraste.
e) A compresso deixa a espessura da mama uniforme reduzindo o espalhamento dos
ftons.
A compresso da mama possibilita a utilizao de menores doses de radiao.
COMPRESSO MAMRIA um dos componentes fundamentais na produo da
mamografia de alta qualidade. Os objetivos da compresso so:
Diminuir a espessura da mama.
Colocar as estruturas da mama o mais prximo possvel do filme.
Estes dois fatores melhoram a qualidade da imagem ou resoluo mediante reduo da
disperso e tambm por reduo da ampliao de estruturas mamrias.
A compresso deixa a espessura da mama uniforme reduzindo o espalhamento e
melhorando o contraste da imagem.
Como reduz a espessura da mama necessita de menores doses de radiao com o uso de
menor Kv.
O uso de grades imprescindvel na mamografia para se obter um alto contraste no filme.
84) A energia efetiva dos ftons no pode ser modificada por:
a) Miliamperagem
b) Filtrao do feixe
c) Voltagem do tubo
d) Passagem atravs do paciente
e) Forma da onda
CORRENTE DO TUBO ou mAs determina o nmero de eltrons que sero acelerados
em direo ao anodo atravs do efeito terminico. A energia determinada pela
kilovoltagem do tubo (Kv)
VOLTAGEM DO TUBO o que determina diretamente a energia efetiva dos ftons.

FILTRAGEM o filtro absorve preferencialmente ftons de baixa a energia, produzindo,

como conseqncia, uma elevao na energia efetiva do feixe de raios X.
PASSAGEM ATRAVS DO PACIENTE o paciente funciona como um filtro, retirando
do feixe os ftons de baixa energia.
FORMA DA ONDA um gerador que produza um potencial kV relativamente constante
(trifsico), necessita de kVp e/ou mAs menores se comparado com um gerador monofsico
para produzir a mesma exposio no filme. O gerador de potencial constante ou trifsico
produz mais exposio por unidade de mAs.
85) Para se retirar ftons de baixa energia devemos usar:
a) Colimao
b) Filtros de alumnio
c) Grades
d) Diminuio do KV
e) Nenhuma das anteriores
FILTRAGEM DO FEIXE DE RAIOS X os ftons de baixa energia tm menor poder
de penetrao do que os de alta energia e por isso no contribuem com informaes sobre
o paciente na chapa de raios X e s aumentam a dose no paciente. Por isso, h necessidade
de filtragem desses raios X que no contribuem para a formao da imagem. Uma soluo
bvia interpor algum material entre o feixe de raios X primrio e o paciente que sirva de
filtro e remova do feixe os ftons indesejveis de baixa energia. O material utilizado para
este propsito em Radiodiagnstico o alumnio.
86) So causas de atelectasia pulmonar, exceto:
a) Infarto
b) Edema
c) Tampo mucoso
d) Tumor broncognico benigno
e) CE
MECANISMOS DE COLAPSO PULMONAR
REABSORO carcinoma broncognico causando obstruo intrnseca ou
adenopatia hilar causando obstruo extrnseca
RELAXAMENTO (PASSIVA) hemotrax
CONTRAO (CICATRIZAO) fibrose ps radiao
OBS- a sndrome de desconforto respiratrio de recm nascido, a sndrome de
desconforto respiratrio agudo, e uremia e as pontes de safena causam atelectasia por
aderncia devido diminuio do surfactante.
CONDIES QUE PODEM DIMINUIR OU EVITAR O COLAPSO PULMONAR
* se o parnquima pulmonar estiver muito edemaciado ou inflamado, ou as secrees no
puderem atravessar a obstruo, o pulmo no entrar em colapso.
87) bico artico, simulando linfonodomegalias para-articas:

a) Veia intercostal superior esquerda

b) zigos
c) Hemizigos
d) Intercostal superior esquerda
e) VCS
88) Sinal direto de ATELECTASIA LOBAR:
a) Deslocamento hilar
b) Deslocamento do mediastino
c) Opacidade no parnquima
d) Deslocamento da cissura
e) Elevao do diafragma
SINAIS DIRETOS DE ATELECTASIA
deslocamento das cisssuras
trama broncovascular aglomerada
deslocamento de estruturas de referncia (ndulo, cicatriz, granuloma, etc.)
SINAIS INDIRETOS DE ATELECTASIA
deslocamento compensatrio de estruturas adjacentes
- hilos
- diafragma
- traquia
- corao
- mediastino
Os sinais diretos (deslocamento da fissura, diminuio do tamanho do hemitrax,
aglomerao vascular/brnquica) e indiretos (desvio do mediastinal, deslocamento do hilo,
hipoaerao, hiperaerao compensatria, elevao do diafragma) de colapso observados
na radiografia de trax se aplicam tambm tomografia computadorizada.
89) Obliterao do ngulo cardiofrnico, EXCETO:
a) Linfonodomegalia
b) Cisto pericrdico
c) Hrnia de Morgani
d) Hrnia de Bochdaleck
e) Coxim adiposo
CISTO PLEUROPERICRDICO geralmente se apresenta como uma massa
mediastinal anterior ou mdia em uma radiografia de trax em um paciente adulto
assintomtico. Cerca de 75% dos cistos ocorrem no ngulo cardiofrnico anterior direito.
Os cistos apresentam uma parede fina formada por clulas mesoteliais e contm um
lquido claro. Eles aparecem como uma massa de tecidos moles triangular, oval ou
arredondada no mediastino anterior ou mdio e podem mudar de forma durante a
respirao. O diagnstico diferencial de uma leso no ngulo cardiofrnico direito inclui
um coxim de gordura epicrdico, uma eventrao parcial do diafragma direito, uma
patologia do lobo mdio direito ou pleural, uma hrnia de Morgani, linfonodomegalia e um
tumor do trio direito ou pericrdico.

HRNIA DE BOCHDALEK uma hrnia comum em bebs e pode se apresentar como

uma emergncia respiratria logo depois do nascimento. Ocasionalmente pode permanecer
assintomtica at a idade adulta. O defeito encontra-se pstero-lateralmente e deve-se a um
fechamento incompleto da membrana pleuroperitoneal. As radiografias simples do trax
mostram intestino herniado, e isso pode ser confirmado pelos estudos com brio.
esquerda, a hrnia pode conter apenas o bao ou o rim, e, na ausncia de intestino
herniado, o diagnstico mais difcil.
HRNIA DE MORGANI resulta de um ancoramento incompleto do diafragma ao
esterno anteriormente. a menos comum das hrnias diafragmticas. A maior parte das
hrnias de Morgani assintomtica. O contedo das hrnias pode incluir gordura
extraperitoneal, o omento, o fgado e o clon transverso. As radiografias geralmente so
suficientes para o diagnstico.
90) No h manifestao com derrame pleural
a) Mesotelioma
b) Carcinoma
c) Pb
d) Tb
e) Lpus
DERRAME PLEURAL o mesotelioma pleural, o carcinoma de pulmo, a tuberculose e
o lpus eritematoso sistmico so doenas que no raramente se apresentam com derrame
pleural associado ou como manifestao inicial.
A paracoccidioidomicose uma micose pulmonar que raramente se apresenta com derrame
pleural.
ACHADOS RADIOLGICOS DA PB MICOSE TCAR:
infiltrado intersticial reticulonodular, envolvendo notadamente o feixe linftico
broncovascular (espessamento)
bronquiectasias de trao e enfisema cicatricial de permeio
cavidade nica ou mltipla de paredes irregulares devido, provavelmente ao
enfisema associado
linfonodomegalia hilar
derrame pleural raro
91) Enfisema pulmonar:
a) CT de alta resoluo descarta enfisema pulmonar
b) Pan lobular nos lobos superiores
c) Para septal associado deficincia de alfa 1 anti-tripsina
d) Centro lobular, imagens hipoatenuantes sem paredes definidas nos lobos superiores
e) Sinais de hiperinsuflao no RX possibilitam diagnstico de enfisema
92) Derrame pleural e espessamento pleural, diagnstico diferencial:
a) RX em p e deitado
b) RX PA e perfil
c) RX em p e decbito lateral com raios horizontais

d) RX em PA em p ou deitado mais US
e) Nenhuma
93) Interstcio perifrico nas doenas exceto:
a) Linfoma
b) Artrite
c) Linfangite
d) Esclerodermia
e) Pneumonia intersticial
LINFANGITE CARCINOMATOSA alteraes tomogrficas
espessamento liso ou nodular do septo interlobular
espessamento liso ou nodular do interstcio axial
espessamento do interstcio peribroncovascular localizado no centro do lbulo
secundrio
estruturas centrolobulares proeminentes
linfonodomegalias hilares e/ou mediastinais
derrame pleural ou pericrdico
preservao da arquitetura pulmonar
94) Pneumonia por Klebsiella:
a) O desenvolvimento de cavitao incomum.
b) Pode envolver todo um lobo e abaular a fissura.
c) caracterizada pela formao de pneumatoceles.
d) Ocorre mais frequentemente em pacientes jovens.
e) A via preferencial de disseminao a hematognica.
PNEUMONIA POR KLEBSIELLA geralmente ocorre no homem idoso e debilitado,
incluindo alcoolistas. . Geralmente existe uma consolidao lobar, mais frequentemente no
lobo superior direito. O volume dos pulmes afetados est mantido ou pode estar
aumentado, causando o abaulamento das cissuras. A cavitao comum, e se h uma
cicatrizao com fibrose as cavidades podem se tornar proeminentes e simular uma
tuberculose. Um padro broncopneumnico tambm pode ocorrer.
95) Sndrome de Hamman Rich tambm conhecida
a) Fibrose pulmonar
b) Linfoma
c) Mltiplos adenomas
d) Osteopoiquilose
SINDROME DE HAMMAN-RICH a alveolite criptognica tem recebido vrias
denominaes, entre as quais fibrose pulmonar idioptica, sndrome de Hamman-Rich,
fibrose intersticial difusa e pneumonite intersticial idioptica. Tantas denominaes
tornaram confuso o entendimento da doena como entidade bem definida. O termo fibrose

pulmonar idioptica, aceito atualmente pela maioria dos autores, reala apenas a fase tardia,
ou seja, a fibrose. Ao contrrio, o termo alveolite fibrosante criptognica refere-se tanto
fase inflamatria (alveolite) quanto fase de fibrose (fibrosante), sendo, portanto, mais
adequado.
96) Anomalias congnitas pulmonares:
a) Seqestro intra lobar tem drenagem venosa para veia sistmica
b) Cistos podem ser intrapulmonares ou mediastinais
c) Enfisema alobar congnito acomete mais o lobo inferior direito
d) Seqestro pulmonar no se manifesta no adulto
97) TCAR evidenciando-se fibrose pulmonar, no est presente:
a) Faveolamento
b) Espessamento do septo
c) Distoro da arquitetura
d) Perfuso em mosaico
e) Opacidades em vidro fosco
98) Diagnstico mais provvel em relao questo anterior:
a) Enfisema
b) BOOP
c) Fibrose
c) Aspergilose
e) Linfangioleiomiomatose
99) Tomografia mostrando leso expansiva em topografia do esfago. Em relao figura
assinale a alternativa correta, as setas evidenciam:
a) Tumor brnquico
b) Tumor esofgico
c) Tumor neurognico
d) Tumor vascular
100) So critrios para irressecabilidade, em relao questo anterior exceto:
a) O estudo deve alcanar o tronco celaco
b) Invaso da aorta
c) Infiltrao brnquica
d) Derrame pleural
e) Invaso adiposa do mediastino
101) Tomografia mostrando calcificaes pleurais amorfas bilaterais, diagnstico menos
provvel:
a) Talcose
b) Asbestose
c) Tuberculose
d) Fibroma pleural
e) Hemotrax cicatrizado

CALCIFICAO PLEURAL mais comumente resultante da exposio ao asbesto,

podendo, tambm, ser divida a infeco ou hemorragia anterior, e geralmente associada a
espessamente pleural. Doena bilateral, simtrica, particularmente com placas calcificadas
no diafragma, quase patognomnica de doena pleural relacionada ao asbesto.
A talcose, pneumoconiose relacionado baquelite e mica, tambm pode produzir doena
pleural calcificada. Placas ou espessamento com calcificao unilateral sugerem um
hemotrax anterior, empiema, ou possivelmente pleurodese.
A hipercalcemia decorrente da pancreatite e do hiperparatireoidismo secundrio em
pacientes com insuficincia renal crnica ocasionalmente pode causar calcificaes
pleurais, que envolvem o diafragma.
Os tumores fibrosos da pleura calcificam-se em apenas 10% dos casos. Os aspectos CT
que sugerem o diagnstico de tumor fibroso da pleura so massa de tecidos moles de base
pleural, algumas vezes lobulada, bem definida, solitria. Podem ser observadas margens
afiladas quando a leso na fissura.
102) No causa de hidronefrose:
a) Clculo
b) Estenose
c) Pelve extra-renal
d) Hipertrofia prosttica
e) Tumor da pelve
CAUSAS DE HIDRONEFROSE
Clculos
Estenose ureteral
Estenose de JUP
Hipertrofia prosttica
Leses obstrutivas (neoplasias)
103) RN com massa palpvel no flanco direito, com exame mostrando estruturas csticas de
tamanhos variados no comunicantes, diagnstico provvel:
a) Displasia cstica renal
b) Rins multicsticos displsico
c) Hidronefrose
d) Neoplasia renal
e) Nefroblastoma
RIM DISPLSICO MULTICSTICO decorre de uma obstruo urinria grave e
precoce, geralmente antes de 8 a 10 semanas de gestao. Os achados ultra-sonogrficos
so o de um rim malformado geralmente aumentado de volume com mltiplos cistos de
tamanhos variveis que no se comunicam entre si e se distribuem ao acaso. Grandes
cistos perifricos distorcem o contorno reniforme. No h parnquima renal normal. A
pelve renal e o ureter geralmente esto atrsicos e no so visveis.

104) Anomalia congnita do trato urinrio que apresenta dificuldade na urografia excretora:
a) Tamanho
b) Nmero (agenesia unilateral)
c) Fuso
d) Posio (rotao)
e) Duplicao ureteral completa
A anomalia de nmero no pode ser adequadamente avaliada pela urografia excretora, pois
a no contrastao de um rim pode ocorrer se ele for no funcionante, podendo ocorrer a
falsa impresso de agenesia renal.
105) Sinal radiolgico na doena de Addison:
a) Cardiopatia hipertrfica
b) Atrofia adrenal
c) Calcificao das adrenais
d) Leses csticas das adrenais
e) Aumento grosseiro das adrenais.
DOENA AUTOIMUNE PRIMRIA (ADDISON) a doena de Addison a sequela
da hipofuno da glndula adrenal em que mais de 90% da glndula destruda. A
tuberculose a principal causa mundial, porm nos pases desenvolvidos a deficincia
autoimune mais freqente. Na forma autoimune h reduo do volume da adrenal
(atrofia), geralmente sem calcificao.
106) Nefrite intersticial hematognica, inicia-se:
a) Na medular, com extenso a cortical
b) Na cortical com extenso na medular
c) Simultaneamente
d) No interstcio renal, migrando para o sistema tubular depois de decorridas cerca de 48
horas
e) Interstcio das vias excretoras
NEFRITE INTERSTICIAL uma reao de hipersensibilidade aguda do rim,
relacionada mais comumente a drogas. J foram apontadas como responsveis: penicilina,
meticilina, rifampicina, sulfas, AINES, cimetidina, furosemida, tiazdicos. Uma reao
intersticial com edema e possvel dano clula tubular um achado patolgico tpico.
Notam-se rins aumentados e ecognicos.
107) Investigao de clica renal exame(s) mais importantes:
a) Urografia excretora
b) US e RX
c) US e urografia
d) TC
e) RX
108) Diferena das dimenses renais entre Urografia excretora e US devida:

a) Incidncia de feixes de RX em AP , com maior proximidade dos rins em relao ao filme

b) Plano de insonao
c) Ampliao geomtrica e aumento renal devido diurese osmtica
d) Desidratao intencional
e) No existem diferenas
109) Sobre os testculos podemos afirmar:
a) Testculo ectpico est associado a risco aumentado de cncer e infertilidade, a maioria
dos no palpveis est localizada na cavidade plvica
b) Exame US para confirmar testculo ectpico possui alta sensibilidade na visualizao em
adultos
c) Achado clssico na TC de testculo ectpico uma massa oval de tecidos moles
d) Deteco por CT de testculos criptorqudicos em crianas fcil devido a seu aspecto de
tecido mole
e) US e CT so exames usados na rotina
CRIPTORQUIDISMO testculos mal posicionados podem localizar-se em qualquer
parte ao longo da via de descida a partir do retroperitnio para o escroto. A maioria (80%)
dos testculos ectpicos palpvel no nvel do canal inguinal ou abaixo dele.
A localizao do testculo ectpico importante para a preveno de duas complicaes do
criptorquidismo: infertilidade e cncer.
A avaliao do testculo ectpico realizada principalmente pela ultra-sonografia, porm,
tcnicas como a CT e a RM tambm so utilizadas.
A sensibilidade de deteco dos testculos ectpicos pela ultra-sonografia varia entre
autores com relatos de sensibilidade de 70% para testculos palpveis e 13% para os no
palpveis.
110) Com relao a reparo anatmico assinale a alternativa incorreta:
a) No h comunicao do grande omento e o pequeno omento
b) O grande omento tem origem na grande curvatura e aparece como estrutura ecognica no
US
111) Exame de tomografia mostrando leso expansiva na adrenal direita, com washout de
78%, trata se provavelmente:
a) Feocromocitoma
b) Adenocarcinoma
c) Metstase
d) Adenoma
e) Hiperplasia
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA tem sido o estudo de escolha para
diferenciar um adenoma benigno de uma metstase em pacientes oncolgicos. Se a
atenuao da glndula adrenal em uma CT sem contraste maior que 10 HU, deve ser
infundido contraste para clculo do washout. Um washout do contraste acima de 50% em
10 minutos diagnstico de adenoma.
Os adenomas e as metstases realam rapidamente aps a administrao de contraste,

porm os adenomas perdem o contraste (wash out) mais rapidamente que os carcinomas.
112) Em relao questo anterior assinale a alternativa correta:
a) Cerca de 50% so funcionantes
b) Aproximadamente 30 a 40% calcificam
c) Independente do tamanho devem ser retirados
d) Todas corretas
e) Nenhuma das anteriores
113) Combinao de bradicardia com hipotenso:
a) Tratamento com adrenalina
b) Somente observao
c) Reao vagal
d) Tratada com aminofilina e corticide
e) Broncoespasmo grave
114) So causas de fibrose retroperitoneal, exceto:
a) Radiao
b) Pielonefrite
c) Metildopa
d) Hematoma
e) Ergotamina
FIBROSE RETROPERITONEAL a fibrose retroperitoneal uma condio na qual
um tecido fibroso depositado principalmente no espao retroperitoneal. Sua relevncia
para a urologia que causa obstruo funcional dos ureteres, resultando em hidronefrose e
insuficincia renal e, s vezes, em hipertenso renovascular. A maioria dos casos de
etiologia desconhecida e so classificados como idiopticos, enquanto que outros podem
ser relacionados a doenas do colgeno, uso de drogas, radiao, neoplasias e outras
patologias retroperitoneais.
Ocorre mais comumente entre os 40 e 60 anos de idade, mas pode ocorrer em qualquer
idade. Os sintomas precoces so dores, distrbios gastrintestinais, diarria, perda de peso,
anorexia e febre. na doena avanada que ocorrem obstruo ureteral e hipertenso;
essas condies afetam quase metade de tais casos.
Principais causas de fibrose retroperitoneal (Koepl, Zuidena. Surgery 1977-81:250)
Idioptico 67,8 %
Metisergida - 12,4 %
Malignidades 7,9 %
Fibrose mediastinal 3,3 %
Inflamao periartica/artrite 2,4 %
Fibrose mesentrica 2,0 %
Colangite esclerosante 1,6 %
Aneurisma artico abdominal 1,6 %

Doena de Crhon 1,2 %

Tromboflebite 1,0 %
Tireoidite de Riedel 0,8 %
Outras 5,3%

115) Figura de RM da pelve que evidenciava leso com mesmas caractersticas da bexiga
superiormente, trata se provavelmente:
a) Cisto de raco
b) Neoplasia vesical
c) Trauma
d) Endometriose
e) Cistite focal
ANOMALIAS DO RACO normalmente, o raco se fecha na ltima metade da vida
fetal. H quatro tipos de anomalias congnitas do raco:
1- RACO PRVIO
2- CISTO URACAL
3- SEIO URACAL
4- DIVERTCULO URACAL
** Cisto do raco se forma quando o raco se fecha no umbigo e na bexiga, mas
permanece prvio entre eles. O cisto geralmente encontrado no tero inferior do raco.
H maior incidncia de adenocarcinoma. observado como um cisto acima da bexiga,
prximo linha mdia.
116) US com imagem ecognica na pelve com acentuada dilatao pielocalicial, trata se
provavelmente:
a) Cistos parapilicos
b) Obstruo urinria aguda por obstruo na JUP
c) Obstruo urinria crnica por clculo na JUP
d) Rim policstico
e) Rim multicstico
CLCULO RENAL OBSTRUINDO A JUNO URETEROPILICA em casos de
obstruo aguda geralmente no h dilatao acentuada como ocorre em casos de
obstruo crnica.
117) Papel do US no rim:
a) Avaliar morfologia
b) Ser um bom rastreador e no invasivo
c) Diferenciar malignos de benignos
d) Estadiar cistos na classificao de Bosniak
e) Detectar hidronefrose no obstrutiva
ULTRA-SONORAFIA NA AVALIAO DO RIM o ultra-som foi estabelecido como

a base fundamental para o diagnstico em muitas das condies que afetam o rim. Uma de
suas primeiras aplicaes foi na deteco de massas renais e na diferenciao entre leses
slidas e csticas. No entanto, os avanos tm mostrado que a aplicao do ultra-som se
estende para muito alm disso. A ultra-sonografia representa a investigao de primeira
escolha em inmeras condies como insuficincia renal, massas renais, infeces renais e,
mais recentemente, a investigao da doena vascular renal. Em outras situaes, a ultrasonografia representa uma investigao auxiliar na avaliao de, por exemplo, clica renal,
hematria, trauma abdominal, e anomalias congnitas.
118) Causas de retardo de crescimento intra-uterino simtrico, exceto:
a) DHEG
b) Drogas
c) Infeco congnita
d) Anomalias cromossmicas
e) Anomalias gnicas
RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO SIMTRICO ocorre desde o
incio da gestao, estando comprometidos o peso, o comprimento e o permetro ceflico
fetais. Geralmente tem como causas:
Anomalias genticas
Alteraes cromossmicas
Infeces congnitas (rubola, CMV, toxoplasmose, HSV, sfilis)
Txicas (drogas)
Radiao ionizante
Disrupo intrnseca de diferentes rgos (p. ex., disgenesia renal)
RETARDO DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINO ASSIMTRICO os fatores
desencadeantes atuam no ltimo trimestre e influem, predominantemente, sobre o peso
fetal, pouco ou nada interferindo sobre o comprimento fetal e o permetro ceflico. As
causas mais comuns so:
Insuficincia ou disfuno placentria
HAS
DHEG (pr-eclmpsia)
DM
Ps-datismo
Drogadio e m nutrio materna no terceiro trimestre
119) Paciente diabtico com dor na coxa, sem massa palpvel. TC com aumento muscular e
edema de subcutneo, RM com edema difuso de um grupo muscular, com realce aps
administrao de contraste. Diagnstico provvel:
a) Linfoma
b) Miosite
c) Infarto
d) Infeco
e) NDA

INFARTO MUSCULAR a isquemia muscular particularmente comum em pacientes

diabticos e naqueles com anemia falciforme. Alteraes isqumicas so muito dolorosas e
RM resultam em edema com reas focais e difusas de sinal com intensidade aumentada
dentro e ao redor do msculo nas imagens ponderadas em T2. Os sintomas clnicos
consistem em dor grave com ou sem aumento de volume de partes moles ou massa.
A coxa, especialmente a musculatura do vasto, envolvida mais comumente (80%); a
panturrilha o segundo local mais afetado (20%). Pode comear na panturrilha e progredir
para a coxa. bilateral em mais de um tero dos casos.
A RM mostra alargamento difuso de diversos msculos, e mais de um compartimento
frequentemente est afetado. Os septos gordurosos intermusculares podem estar
obliterados, e edema subfascial frequentemente evidente. Nas imagens ponderadas em
T2, h sinal de intensidade aumentada difusamente dentro e entre os msculos. Podem
existir focos de hemorragia. A administrao de gadolnio mostra intensificao difusa,
mas pode haver tambm reas focais de realce da borda, provavelmente devido
hiperemia sobre uma rea de msculo infartado ou necrtico.
120) Leso epifisria osteoltica:
a) Osteoblastoma
b) Condroblastoma
c) Fibrohistiocitoma
d) Encondroma
CONDROBLASTOMA - tambm conhecido como tumor de Codman, representa menos
de 1% de todos os tumores sseos primrios, uma leso benigna que ocorre antes da
maturidade ssea, caracteristicamente nas epfises dos ossos longos como o mero, a tbia
e o fmur. Ocasionalmente h envolvimento da patela, que considerada equivalente a
uma epfise. Dez por cento dos condroblastomas envolvem os pequenos ossos das mos e
dos ps, sendo o tlus e o calcneo os locais mais comuns. Embora a leso geralmente seja
observada nos ossos em crescimento, foram descritos alguns casos aps obliterao da
placa de crescimento. O condroblastoma geralmente est localizado excentricamente,
mostra uma borda esclertica e frequentemente demonstra calcificaes dispersas na
matriz (25% dos casos). Em 57% dos casos dos condroblastomas de ossos longos observase uma reao periosteal slida, distintamente espessa e distal leso. Isso provavelmente
representa reao inflamatria ao tumor. Na maioria dos casos, as radiografias simples e a
tomografia linear so suficientes para demonstrar a leso, mas a tomografia
computadorizada pode ajudar a demonstrar as calcificaes se estas no forem visveis nas
radiografias simples.
121) Doena de Kienbock acomete qual osso:
a) Navicular
b) Semilunar
c) Escafide
d) Fmur
DOENA DE KIENBOCK o traumatismo nico ou repetido do osso semilunar ou a

luxao do mesmo pode comprometer seu suprimento sangneo e causar necrose.

Entretanto, o desenvolvimento de doena de Kienbock osteonecrose do semilunar pode
no ser atribuvel apenas ao traumatismo extrnseco.
Aps o incio da necrose observada uma seqncia de eventos como:
achatamento e alongamento do semilunar
migrao proximal do capitato
dissociao escafolunar
osteoartrite da articulao radiocarpiana
122) No osteoma osteide, assinale a alternativa INCORRETA:
A) Nidus com ou sem calcificao central
b) Carter insuflante
c) Semelhante ao abscesso de Brodie
d) Esclerose em torno
e) Pode comprometer elementos posteriores de vrtebras
OSTEOMA OSTEIDE a leso compreende uma rea arredondada ou oval de
radioluscncia, com uma margem esclerosada. Essa radioluscncia geralmente contm uma
pequena opacificao densa conhecida como ninho. Embora o tamanho geral da leso
varie em torno de 2,5 cm de dimetro, a largura da densidade central raramente excede 1
cm. A leso circundada por uma esclerose densa de grau varivel.
A leso tem predileo pelo sexo masculino e se manifesta na segunda e terceira dcada de
vida. A histria tpica a de uma dor ssea localizada e intermitente, de vrias semanas ou
meses de durao, ocorrendo especialmente noite, com dramtico alvio pela aspirina.
Tem predileo pelos ossos longos, particularmente o fmur e a tbia, podendo acometer os
elementos posteriores das vrtebras.
123) Ndulos de Schmorl so vistos em vrias patologias, exceto:
a) Hiperparatireoidismo
b) Metstase
c) Scheuermann
d) Osteoporose
e) Osteomalcia
HIPERPARATIREOIDISMO caracterizado radiologicamente pelos seguintes
padres:
1- Eroso subperiosteal
2- Reabsoro ssea subcondral uma ocorrncia comum, sendo encontrada na
extremidade distal, e, vezes, na proximal da clavcula, na snfise pbica e nas
articulaes sacroilacas. Isso tambm pode ocorrer nas placas terminais vertebrais,
o que pode permitir a herniao do disco = NODOS DE SCHMORL
3- Reabsoro ssea intracortical
4- Reabsoro subligamentar
5- Tumores marrons
OSTEOPOROSE / osteomalcia ocorre enfraquecimento do corpo vertebral com
conseqente fratura explosiva e herniao intervertebral do disco = NDULO DE

SCHMORL (o ncleo pulposo se rompe atravs do plat vertebral, extruindo para uma
vrtebra).
O envolvimento de mais de trs vrtebras torcicas consecutivas pelos ndulos de Schmorl
conhecido como doena de Scheuermann (cifose torcica juvenil).
DOENA DE SCHEUERMANN Osteocondrite de placas epifisrias vertebrais,
epifisite vertebral ou CIFOSE DO ADOLESCENTE
Afeta ambos os sexos e se inicia na puberdade entre os 15 e 16 anos, afetando a coluna
torcica mdia e inferior, e geralmente vrias vrtebras adjacentes so envolvidas.
Radiologicamente observa-se irregularidade afetando as partes superior e inferior dos
corpos vertebrais. Mais tarde, aparecem formao em cunha dos corpos vertebrais e cifose.
So observados ndulos de Schmorl e os espaos discais tornam-se estreitados. s vezes
observado um pequeno abaulamento paraespinhal ao nvel da leso.
METSTASES as lees metastticas para a coluna vertebral geralmente destroem os
pedculos, uma caracterstica til para distingui-las de doenas como o mieloma ou o
neurofibroma que invadem a vrtebra.
124) Vrtebra em moldura caracterstica de:
a) Condrossarcoma
b) Paget
c) Granuloma eosinoflico
d) Condromalcea
DOENA DE PAGET caracterizada radiologicamente por trs estgios patolgicos
subjacentes:
1- Fase inicial de aumento da atividade osteoclstica resultando em reabsoro ssea.
Essa fase inicial osteoltica, e no comumente observada radiologicamente, e
ainda menos na doena j estabelecida. Ela pode persistir no crnio como uma
osteoporose circunscrita.
2- Fase mista = tipo esponjoso, com trabeculao irregular e grosseira. O aumento da
reabsoro ssea acompanhado por maior formao de trabculas anormalmente
grosseiras, de volume aumentado. Os sistemas haversianos so destrudos e
substitudos por novo osso com um padro em mosaico caracterstico. A margem
entre o crtex e a medula desaparece.
3- Fase esclertica (aspecto amorfo). A atividade osteoclstica declina e a atividade
osteoblstica prossegue, de forma que as reas de lise so substitudas por
neoformao sseas desorganizada, de maior densidade. Eventualmente a doena
torna-se quiescente.
OSSOS LONGOS a doena inicia-se em uma extremidade ssea e, medida que se
estende pra outra extremidade, demarcada do osso normal por uma zona de transio
em forma de V.
A largura cortical dos ossos longos aumentada, e fmur e tbia podem encurvar-se. Os
ossos tambm aumentam de comprimento, isso pode resultar em encurvamento, caso
apenas um par de ossos longos seja afetado. A doena de Paget pode causar um aumento
sseo maior do que o observado em qualquer outra doena.

PELVE nos estgios iniciais, pode ser observada perda de alguma parte das trabculas,
com agrosseiramento das restantes. O espessamento e a diminuio e a nitidez da linha
ileopectnea e a gota de lgrima tambm indicam a presena da doena. O estreitamento do
espao articular do quadril, especialmente na direo interna, leva protuso com
deformidade da borda plvica. Desenvolve-se ento, uma osteoartrite secundria.
VRTEBRAS todas as trs formas da doena podem ser observadas. O arco e os
pedculos neurais podem estar envolvidos, bem como o corpo vertebral, e todas as partes
esto aumentadas. A largura do corpo est aumentada, de forma que a distncia
interpedicular tambm aumenta, mesmo que os pedculos estejam aumentados.
Um achado infreqente, porm caracterstico o aspecto em quadro ou moldura das
vrtebras; com placas terminais espessas e condensadas e margens vertebrais cercando
uma esponjosa cstica. O colapso comum, e pode causar compresso dos nervos
espinhais. O aumento das vrtebras distingue essa doena da doena osteoportica ou
maligna.
CRNIO a doena inicia-se como um processo que afeta a tbua externa poupando a
tbua interna. O quadro completo da osteoporose circunscrita raramente observado. No
estgio de reparao, a esclerose da tbua interna pronunciada, e, mais tarde, os espaos
diplicos e a tbua externa tornam-se espessados. Isso resulta em um efeito difuso em l
de algodo. A cavidade craniana no invadida.
As anormalidades dentrias incluem perda da lmina dura e hipercimentose.
125) Sobre a gota correto, exceto:
a) Comuns leses osteolticas em saca bocado e tofos em partes moles
b) Distribuio perifrica, acometendo principalmente o primeiro quirodctilo (podagra)
c) Osteoporose periarticular
d) Preservao parcial do espao articular
e) Edema assimtrico de partes moles
GOTA alteraes radiolgicas da gota:
Eroso assimtrica em saca bocado (borda saliente)
Geralmente ausncia de osteoporose
Preservao parcial do espao articular
Edema assimtrico dos tecidos moles com ou sem calcificaes (tofo), geralmente
na face dorsal
126) A TC auxilia nos casos de osteomielites, principalmente, por:
a) Extenso da infeco
b) Abscessos de tecidos moles
c) Edema
d) Seqestros
e) Trajetos fistulosos
OSTEOMIELITE os sinais radiolgicos dependem at certo ponto da idade do
paciente. possvel que as alteraes de partes moles estejam aparentes imediatamente,

especialmente em lactentes. observado aumento do volume, com edema e apagamento

das superfcies planas achatadas diferentemente das partes moles em torno dos tumores,
onde os planos achatados deslocados so preservados. A osteoporose pode ser observada
dentro de 10 a 14 dias do aparecimento dos sintomas. Em crianas, isso geralmente
metafisrio.
O invlucro geralmente observado em 3 semanas, e mais marcante em lactentes e
crianas do que em adultos. Os rpidos escapamentos de pus e descompresso resultante
impedem a compresso vascular e o infarto e promovem a cicatrizao. As tomografias
computadorizadas e convencionais so de grande valia na deteco dos seqestros. Esses
so fragmentos de osso denso, dentro de uma rea de destruio ssea localizada.
Em crianas e lactentes, com o tratamento adequado, pode ser esperado um retorno ao
aspecto mais ou menos normal, com crescimento, a meno9s que a placa epifisria e a
epfise tenham sido danificadas, caso em que podem resultar anormalidades de
crescimento. Em adultos, o osso afetado frequentemente permanece com contorno
esclerosado e irregular. Caso persista sepse crnica, a tomografia poder revelar a
permanncia de cloaca e de seqestros.
127) Condrocalcinose encontrada nas seguintes patologias, exceto:
a) Amiloidose
b) Doena de depsito de pirofosfato de clcio
c) Hiperparatireoidismo
d) Ocronose
e) Hemocromatose
CAUSAS MAIS COMUNS DE CONDROCALCINOSE

Senescente (processo de envelhecimento)

Idioptica
Osteoartrite
Ps-traumtica
Artropatia por pirofosfato de clcio (depsito de cristais de DPPC)
Gota
Hemocromatose
Hiperparatireoidismo
Hipofosfatasia
Ocronose
Oxalose
Doena de Wilson
Acromegalia

DOENA POR DEPSITO DE CRISTAIS DE DPPC resulta da presena intraarticular de cristais de diidrato de pirofosfato de clcio (DPPC). Afeta igualmente homens
e mulheres, geralmente de meia idade e idosos. Pode ser assintomtico quando apresenta
apenas condrocalcinose e quando sintomtico denominada pseudogota.
A doena por depsito de DPPC exibe alteraes radiolgicas como estreitamento do

espao articular, esclerose subcondral e osteofitose, alm da condrocalcinose e da dor que

pode ocorrer simulando gota e que no melhora com colchicina.
HIPERPARATIREOIDISMO geralmente devido hiperplasia ou adenoma das
paratireides e muito raramente ao carcinoma. A secreo excessiva do PTH leva
hipercalcemia, hiperfosfatria e hipofosfatemia. A excreo renal de clcio e fosfato est
aumentada e os nveis sricos de fosfatase alcalina tambm esto aumentados. Os aspectos
mais caractersticos de reabsoro ssea subperiosteal e subcondral surgem nas margens de
algumas articulaes, sendo assim responsveis pela manifestao articular ou artropatia
do hiperparatireoidismo. Isso observado frequentemente na articulao
acromioclavicular, nas articulaes esternoclavicular e sacroilaca, na snfise pbica, e
algumas vezes nas articulaes metacarpofalangeanas e interfalangianas. As eroses
podem assemelhar-se a artrite reumatide, embora geralmente sejam assintomticas,
envolvam mais comumente as articulaes interfalangianas distais, e quase
invariavelmente estejam associadas reabsoro ssea subperiosteal tpica do
hiperparatireoidismo.
Outro aspecto do hiperparatireoidismo a condrocalcinose, que envolve o depsito de
clcio na cartilagem articular e fibrocartilagem. Este achado pode assemelhar-se doena
articular degenerativa e artropatia por depsito de cristais de DPPC. Pode-se distinguir da
artrose pela ausncia de alteraes artrticas na articulao e da doena por deposio de
cristais de DPPC pela presena de osteopenia e outros achados tpicos do
hiperparatireoidismo.
OCRONOSE ALCAPTONRIA um raro distrbio hereditrio do metabolismo da
tirosina e herdado como trao autossmico recessivo. Devido a uma falta de oxalato do
cido homogentsico, este cido se acumula nos tecidos, particularmente no tecido
conjuntivo. As caractersticas radiogrficas so principalmente de doena degenerativa das
articulaes perifricas e calcificao dos espaos discais vertebrais. Na coluna, alteraes
avanadas podem lavar a um aspecto semelhante ao da espondilite anquilosante. Embora
possa ocorrer cifoescoliose na coluna, pode haver considervel estreitamento dos espaos
articulares nas grandes articulaes sem grande formao de ostefitos ou esclerose at as
fases posteriores.
HEMOCROMATOSE um distrbio raro caracterizado por depsito de ferro em
vrios rgos, particularmente o fgado, pele e o pncreas. Pode ser primria (endgena ou
idioptica), devida a um erro na metabolizao do ferro. Ou secundria, devido
sobrecarga de ferro (transfuses ou ingesto alimentar). Afeta homens dez vezes mais que
as mulheres e geralmente diagnosticada entre 40 e 60 anos de idade com base na
elevao dos nveis sricos de ferro. Para confirmao pode ser realizada bipsia do fgado
ou sinvia. Cinqenta por cento dos pacientes tero uma forma de artrite lentamente
progressiva comeando nas pequenas articulaes das mos, mas eventualmente nas
grandes articulaes. Alm disso, os discos intervertebrais na regio cervical e lombar
tambm podem ser afetados. Na mo, a segunda e terceira articulaes
metacarpofalangianas so caracteristicamente afetadas, embora outras pequenas
articulaes tambm possam ser envolvidas. As alteraes degenerativas tambm podem
ser observadas nos ombros, joelhos, quadris e tornozelos. A perda do espao articular,
eburnao, formao de cisto subcondral e osteofitose so os aspectos radiolgicos mais
proeminentes da hemocromatose. Algumas vezes as alteraes podem se assemelhar
doena por depsito de DPPC e artrite reumatide.
AMILOIDOSE um distrbio sistmico caracterizado pela infiltrao de vrios rgos

por um material eosinoflico homogneo que consiste em fibras proticas em uma

substncia fundamental de mucopolissacardeos. A artropatia por amilide um sinal de
amiloidose sistmica idioptica adquirida e um distrbio que resulta em artropatia no
inflamatria. Clinicamente tem grande semelhana com a artrite reumatide, pois as
articulaes so rgidas e dolorosas e a artropatia bilateral e simtrica. H predileo por
grandes articulaes como os quadris, joelhos, ombros e cotovelos. So observados
ndulos subcutneos sobre as superfcies extensoras do antebrao e dorso da mo,
frequentemente assemelhando-se a ndulos reumatides. Outro aspecto caracterstico o
grande envolvimento dos tecidos moles, dando ao paciente um aspecto quase
patognomnico conhecido como sinal do coxim do ombro ou ombros do jogador de
futebol americano. A sndrome do tnel do carpo frequentemente uma normalidade
associada. Radiologicamente observado grande acmulo de amilide ao redor das
articulaes, e h invaso do tecido periarticular, cpsula e articulao. Tambm podem ser
observados depsitos na sinvia. As extremidades articulares do osso podem ser
destrudas, e frequentemente so encontradas subluxaes e fraturas patolgicas. Alm
disso, podem ser observadas leses osteolticas focais, particularmente nos ossos dos
membros superiores e nas extremidades proximais dos fmures.
128) Doena metasttica para o esqueleto, exceto:
a) Maior parte assintomtica
b) Reao periosteal e para partes moles freqente
c) Incidncia de leses lticas maior que as esclerticas
d) Cintilografia e RM so altamente sensveis
e) CT e RM auxiliam na avaliao de infiltrao medular e destruio cortical
METSTASES SSEAS a maioria osteoltica e assintomtica. Tipicamente elas
aparecem na medula e se estendem progressivamente em todas as direes, destruindo o
crtex, geralmente sem o aparecimento de grande reao periosteal. A extenso para as
partes moles rara. Outras so predominantemente osteoblsticas, como aquelas derivadas
da prstata, do estmago e o carcinide. O diagnstico de metstase geralmente
facilitado pela multiplicidade das leses. Coluna, pelve e costelas so os locais mais
comuns de envolvimento, juntamente com as extremidades proximais de meros e fmures
e, menos comumente, o crnio.
129) Leso em vidro modo deve se tratar:
a) Cisto sseo aneurismtico
b) Displasia fibrosa
c) Paget
d) Tumor de clulas gigantes
DISPLASIA FIBROSA o osso medular substitudo por reas bem definidas de tecido
fibroso e cistos contendo sangue ou lquido seroso. Esses aparecem semelhantes
radiografia. O tecido fibroso sofre, ento, graus variveis de ossificao anormal, de forma
que algumas das leses apresentam aumento de densidade, dependendo da extenso da
ossificao. Esse aumento de densidade pode, assim, apresentar-se com aspecto variado,
com uma aparncia de l de algodo, ou homogneo, com a aparncia de vidro fosco.

Radiologicamente as leses apresentam uma margem densa e lisa, de largura varivel,

muitas vezes to larga que se assemelha a uma casca de laranja. O osso est expandido e o
crtex ondulado e delgado, porm intacto. As leses tendem a ser multiloculares e a se
expandirem para a medula, mais que a causar grande expanso cortical. Diferentemente da
doena de Paget, as extremidades sseas no esto necessariamente afetadas, e as leses
tendem a ser diametafisrias. As extremidades sseas podem estar envolvidas aps fuso, e
as epfises podem estar envolvidas na infncia.
A idade de aparecimento dos 10 aos 30 anos, porm a forma poliosttica pode aparecer
na primeira dcada.