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CATETERIZACION
INTRODUCCIN
La canalizacin de la va venosa perifrica es uno de los procedimientos realizado
por las enfermeras(os) con mayor frecuencia en su prctica diaria.
La canalizacin de vas perifricas puede hacerse en todas las venas visibles o
palpables a travs de la piel, pero la eleccin de la vena ms adecuada depender
de criterios como su accesibilidad, el tratamiento farmacolgico y fluidos a
administrar, el tiempo estimado de permanencia, punciones anteriores, y por
supuesto la habilidad tcnica del enfermero.
Adems, debemos elegir el catter de forma individualizada a cada situacin,
conociendo sus caractersticas, dimensiones y forma de insercin.

IRE. Mnica Suntaxi

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OBJETIVOS

Proporcionar conocimientos bsicos en el manejo del tratamiento

intravenoso, y con ello mejorar la calidad asistencial, basndonos en la

revisin bibliogrfica y en la experiencia personal.

Prolongar la permanencia del catter y en las mejores condiciones posibles,
detectando precozmente las complicaciones derivadas de la terapia
intravenosa, que pueden tener una importante trascendencia para el estado

de salud del paciente.

Analizar los nuevos catteres intravenosos incorporados en el Servicio de

Medicina Interna.
Definir las posibles complicaciones derivadas de la tcnica y sus cuidados
de enfermera especficos.

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DEFINICIN
LA CATETERIZACIN VENOSA SE DEFINE COMO LA INSERCIN DE UN
CATTER BIOCOMPATIBLE EN EL ESPACIO INTRA VASCULAR, CENTRAL O
PERIFRICO,

CON

EL

FIN

DE

ADMINISTRAR

SOLUCIONES,

MEDICAMENTOS, NUTRICIN PARENTERAL, MEDIOS DE CONTRASTE Y

REALIZAR PRUEBAS DIAGNSTICAS, ENTRE OTROS.
Caractersticas del catter:
Idealmente un catter venoso central debe cumplir algunos requisitos como:

Blando y flexible.
Radio paco para su control radiolgico.

Los materiales ms usados en la confeccin de catteres son:

Cloruro de Polivinilo (PVC).

Polietileno.
Tefln Politetraflouretileno (PTFE).
Silicona.
Poliuretano

VAS DE ABORDAJE DEL CATTER VENOSO CENTRAL

Vena subclavia
Vena yugular externa
Vena baslica y ceflica
Vena femoral

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EQUIPO Y MATERIALES

Batas estriles
Campo de ojo (media sbana estril)
Equipo de sutura
Equipo de venoclisis
Gasas estriles
Gorra
Guantes de manejo y estriles
Jeringuilla 3 5 cc
Llave de 3 vas
Mascarilla
Seda 3/0
Solucin salina
Tegaderm
Va central 2 - 3 lmenes
Xilocana sin epinefrina
Yodo povidona

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INDICACIONES PARA EL USO DEL CATETER VENOSO CENTRAL

MONITORIZACI
N
HEMODEINAMI
ACCESO
VASCULAR

CV

MEDICIN PVC

REQUERIMIENTO DE MULTIPLES
MALOS ACCESOS VENOSOS
DROGAS VASO

ADMINISTRACIN DE
SUSTANCIAS VASO
ACTIVAS O TXICOS
IRRITANTES

ANTIBITIC
NUTRICIN PARENTERAL
QUIMIOTERAPI
INSTALACIN SONDA

PROCEDIMIENTOS
RADIOLGICOS Y
TERAPEUTICOS

ACCESO CIRCULACIN
CIRCUITO

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CLASIFICACIN CVC
1. TRANSITORIOS:

Se inserta a traves de las venas subclavia, yugular o venas de la

fosa antecubital para llegar a la vena cava superior y de alli a la

auricula derecha.
Se usan por un periodo de tiempo limitado (hasta 10 das) por lo que

se denominan CVC transitorio o temporal.

Es un procedimiento que su uso se ha generalizado para administrar
soluciones hiper osmolares y algunos agentes inotrpicos.

2. PERMANENTES
Catter venoso central tunelizado (CVCT)

Se instala realizando un tnel subcutneo entre la clavcula y el

pezn del paciente y el extremo distal del catter llega a la aurcula
derecha a travs de la vena yugular interna o externa.

Se usan catteres tunelizados:

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Catter Hickman-Broviack (no tiene vlvula anti reflujo).

Catter Groshong (con vlvula anti reflujo).

Se usan en pacientes que requieren tratamiento por periodos

prolongados, en forma continuada o intermitente.

Catter venoso central con implante subcutneo

se instala conectando el catter por su extremo proximal a la vena

subclavia y aurcula derecha y en su lado distal se une a un depsito
de titanio o reservorio que se ubica entre el msculo y le tejido

subcutnea de la fosa infra clavicular.

Se usa en pacientes que requieren tratamiento por periodos
prolongados en forma continuada o intermitente (quimioterapia).

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COMPLICACIONES DE LOS CATTERES CENTRALES

INMEDIAT
AS

NEUMOTORA
X
HEMOTORAX
MALA POSICION DEL
CATETER

COMPLICACIO
NES
TROMBOSIS
TARDIAS
OBSTRUCCIO
N

CCOMPLICACI
ONES

BACTERIEMIA ASOCIADA AL
CATETER
SEPSIS ASOCIADA AL
CATETER
FLEBITIS

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CATTER VENOSO PERIFRICO

VENTAJAS

De fcil abordaje.
Tcnicamente sencilla
Buena perfusin de fluidos y medicamentos

INCONVENIENTES

Menos efectividad de la medicacin (ms lento)

Dificultad de canalizacin en situaciones de shock.
Riesgo de extravasacin de drogas peligrosas.

INDICACIONES

Restituir el equilibrio del cido base

Administracin de frmacos y fluidos al torrente circulatorio.
Mantenimiento de la hidratacin en pacientes con intolerancia oral.
Transfusin de productos sanguneos, eritrocitos y plasma.
Nutricin parenteral
Mantener un acceso venoso con fines teraputicos.

ELECCIN DEL LUGAR DE LA PUNCIN.

Las reas ms comnmente utilizadas para la terapia intravenosa se encuentran
en la zona ms distal posible. En el caso de la cateterizacin perifrica de MMSS
debe plantearse primero en el dorso de la mano, continuar por antebrazo y flexura
de codo. De esta forma, si se produce una obliteracin de una vena canalizada, no
provocamos la inutilizacin automtica de otras ms dstales.

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La utilizacin de venas de MMII es muy inusual y est desaconsejada debido a la

mayor fragilidad y al riesgo de crear o acentuar problemas de retorno venoso.

Dorsales metacarpianas: Tiene la ventaja de que daa mnimamente el

rbol vascular: pero permite dimetros menores de catter, limita el

movimiento y puede variar el flujo segn la posicin de la mano.

Radial y Cubital: Es muy cmoda para el paciente y garantiza un flujo

constante, causa un mayor dao al mapa venoso del miembro superior.

Baslica media y Ceflica media: Admite mayores dimetros de catter y
su canalizacin es fcil. Presenta el inconveniente de que el dao que

causa el rbol vascular es importante y, adems, puede variar el flujo.

Yugular externa: no es aconsejable debido, por una parte, a su fragilidad, y
por otra, a su complicada progresin hacia la vena cava a causa de la
tendencia a desviarse a venas superficiales y la presencia de vlvulas

venosas
Epi craneales en neonatos: venas temporales superficiales
Venas de MMII (Excepcionalmente): arco venoso pedio dorsal

En la administracin de frmacos citstaticos, recomienda el acceso venoso

por este orden:

Antebrazo
Dorso de la mano
Mueca
Fosa ante cubital

La eleccin del antebrazo como primer acceso es debido a que es ms fcil

detectar una extravasacin, y de producirse, en los dems accesos provocara
importantes secuelas de afeccin tendinosa al ser escaso el tejido subcutneo de
la mano, o producir una limitacin funcional en la fosa ante cubital.

PUNTOS A REFORZAR

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Con respecto al lugar de insercin:

No emplear la extremidad afectada en un paciente al que se le ha

practicado una extirpacin ganglionar (mastectoma).

Evitar la extremidad afectada por un A.C.V.
No utilizar las venas de un miembro con fstulas arterio venosas,

quemaduras, lesiones cutneas, zonas esclerosadas y doloridas.

Asegurarse de que el punto de insercin no dificulta las actividades diarias

del paciente.
Ante la existencia de vello en la zona de insercin no rasurar, cortar el vello

para evitar producir lesiones cutneas.

Evitar prominencias seas o articulaciones.
Si es posible, canalizar el miembro no dominante.
En cada intento de insercin utilizar un catter nuevo.

EQUIPO Y MATERIALES

Catter que se va a utilizar

Equipo de perfusin (micro gotero y/o equipo de venoclisis)
Esparadrapo
Fixomull y/o tegaderm
Guantes de manejo
Jeringuilla 10 cc
Llave de 3 vas
Suero para per fundir
Solucin salina para verificar permeabilidad
Torniquete.
Torundas con alcohol.

PROCEDIMIENTO
1.
2.
3.
4.
5.

Reunir el material necesario para la canalizacin

Explicar el procedimiento al paciente
Colocar en una posicin cmoda al paciente
Lvese las manos
Aplicar un torniquete unos 20-25 cm por encima del lugar elegido para
dilatar las venas

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6. Golpear con suavidad la vena al paciente

7. Indicar que abra y cierre la mano.
8. Cuando las venas estn convenientemente dilatadas, escoja una de las
ms distales para la insercin y compruebe su direccin.
9. Colocarse los guantes
10. Limpie la zona con una torunda con alcohol, para desinfectar la piel,
empiece por el centro y limpie con movimientos circulares hacia afuera.
11. Tense la piel hacia abajo para estabilizar la vena.
12. Inserte el catter siguiendo el mtodo indirecto o directo, perfore la piel con
el bisel del catter hacia arriba, (ngulo de unos 15 a 20 grados).
13. Reduzca el ngulo y haga avanzar el catter cuidadosamente, observe si
existe reflujo sanguneo en la recmara del catter.
14. Cuando vea el reflujo sanguneo introduzca el catter unos 0,5 cm. para
asegurar su emplazamiento en la vena
15. Retire el torniquete.
16. Retire la aguja.
17. Avance el catter hasta la conexin o hasta que encuentre resistencia
18. Colocar el fixomull para proteger piel y evitar la salida del catter mientras
se realizan las posteriores conexiones.
19. Acople al catter la llave de 3 vas (cerrada)
20. Comprobar permeabilidad de la VP introduciendo 10 cc de solucin salina.

21. Examine la piel que rodea al lugar de puncin en busca de signos de

infiltracin o formacin de hematomas.
22. Fijacin del catter (tenemos que informarnos si el paciente padece algn
tipo de alergia al ltex)
23. Colocar la etiqueta de identificacin en la cual se debe anotar fecha, hora,
la primera letra del nombre, apellido completo y funcin de la persona que
realizo la canalizacin, tamao del catter.
24. Conectar el equipo de infusin, comprobando que la va permanece
permeable.
25. Recoger todo el material utilizado y desechar de acuerdo a las normas
establecidas.
COMPLICACIONES
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Son problemas potenciales del procedimiento: la falta de cooperacin del paciente

(nerviosismo ante la puncin, edad, agitacin, desorientacin); no visualizacin y /
o falta de palpacin de la vena; hematoma, puncin arterial, lesin nerviosa;
espasmo venoso; rotura del catter por la reintroduccin del fiador en el catter:
embolismo por cuerpo extrao; posicin anmala del catter; y, alergias: ltex,
povidona yodada, esparadrapo, etc.
Las complicaciones ms frecuentes que se presentan durante el procedimiento
son: flebitis qumica o mecnica, misma que se evitar eligiendo venas del calibre
adecuado y evitando zonas de friccin; obstruccin, se evitar irrigando
rutinariamente el catter en la forma indicada; extravasacin, se evitar
manteniendo un flujo de goteo adecuado al calibre de la vena y vigilando el punto
de insercin; salida del catter, se evitar fijando firmemente el catter, sobre todo
en pacientes poco colaboradores, con agitacin o nios pequeos; infeccin local
o generalizada (sepsis), se evitar desinfectando convenientemente la piel en el
momento de la insercin y manteniendo en todo momento la asepsia en los
procedimientos relacionados. No descuidar el lavado de manos y el uso de
guantes.

EXTRAVASACIN: La extravasacin es la fuga del lquido que se est

perfundiendo desde la vena a los tejidos circundantes. Esto sucede cuando la
cnula pincha la pared venosa o se desliza fuera de ella.
Efectos:

Molestias, dolor, sensacin de quemazn local.

La piel puede tener un aspecto tenso y tirante ms an si pasa a los tejidos

subcutneos una gran cantidad de lquido

Los espacios intersticiales se distienden especialmente si los tejidos

subcutneos son flcidos como en el caso del anciano.

El efecto ms obvio es la inflamacin en la zona de veno puncin, el grado
de esta inflamacin depende de muchos factores, como: la rpidez en la

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que los lquidos IV son perfundidos, los tejidos blandos o compactos del
paciente, lo mucho o poco que haya penetrado la punta de la aguja.
Actuacin:
Considerar qu tipo de solucin se est perfundiendo, si la solucin es isotnica o
est cerca de la osmolaridad y el ph es normal, la actitud es:

Aplicar compresas calientes: esto alivia las molestias provocadas por

cualquier irritacin de los tejidos.

Toallas hmedas calientes, incrementa la circulacin en la zona afectada.

FLEBITIS POST PERFUSIN: Es la inflamacin de la vena utilizada para una

perfusin IV, puede desarrollarse durante o despus de la misma.
Efectos:

Enrojecimiento de la zona o lnea roja que sigue el curso de la vena.

Dolor, calor y edema en la zona de puncin.

La flebitis post perfusin puede deberse a la insercin de una cnula demasiado

grande, la propia vena del paciente es otro factor a considerar.
Actuacin:

Retirar la va IV
Valorar el grado
Aplicar compresas templadas.
Pomada Heparinizante
Si hay fiebre, cultivo de punta de catter.

TROMBOFLEBITIS: Es la hinchazn (inflamacin) por un cogulo sanguneo.

Efectos:

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Inflamacin y sensibilidad venosa con una complicacin adicional.

La formacin de un cogulo en la punta de la cnula o en la pared interna
de la vena, si a travs de la forma de insercin penetran microorganismos
en la cnula iv, las bacterias pueden comenzar a crecer en el trombo y
originar una tromboflebitis sptica.

Actuacin:

La fijacin de la cnula evita que se deslicen hacia dentro y hacia afuera en

la zona de puncin cuando se mueve el paciente.

INFECCIONES
Efectos:
Puede desarrollarse sin causar ningn problema evidente en la zona de puncin,

pero cualquier elevacin injustificada en la temperatura se relacionada con la

penetracin de microorganismos patgenos en el torrente circulatorio y esto puede
darse de innumerables formas:

Mala tcnica durante la insercin de la cnula

La solucin puede estar contaminada y tener un aspecto normal.

Actuacin:

Lavado de manos
Tcnica asptica.
Eleccin vena y catter adecuados.
Control y mantenimiento del catter.

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EQUIMOSIS: Traumatismo en la pared venosa es consecuencia de una mala

tcnica de puncin, si el torniquete se coloca demasiado apretado o se deja
demasiado tiempo puesto. Pacientes que reciben anticoagulante (especialmente
heparina y tratamientos con esteroides), a largo plazo son susceptibles por
traumatismo venoso.
HEMATOMAS: Son el resultado de hemorragias incontroladas en la zona de
puncin.
Actuacin:

Retirar el catter.
Compresin.
Elevar extremidad
Hielo local.
Pomada heparinizante.
CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERA

Valoracin
La enfermera siempre debe valorar:

El estado clnico del paciente para cooperar en todo el proceso de curacin

y manutencin del catter.

Valorar las condiciones generales del catter y la piel alrededor.
Evaluar signos locales y sistmicos de complicaciones

como:

sangramientos, infecciones, embolias, trombosis, migracin del catter,

desinsercin del catter y/o conexiones.

Valorar la ubicacin y posible desplazamiento del catter.
Valorar permeabilidad del catter
Las vas sin uso deben permanecer clampeadas.

Lavado de manos antes de:

Preparacin de la perfusin.
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Ejecucin de tcnica estril.

Manipulacin de las conexiones
Cada procedimiento
Antes y despus manejo del paciente

Tcnica estril durante el procedimiento:

Insercin del catter.

Curacin del punto de puncin.
Retirada o cambio del catter

Vigilancia soluciones a per fundir

Retiro:

Evaluar estado clnico del paciente.

Informar de la indicacin mdica de retiro.
Observar la ubicacin y condiciones del catter.
Identificar el tipo de infusin que se est administrando para ser

suspendido transitoria o definitivamente.

Realizar una correcta hemostasia

Registro de:

Tipo de catter.
Zona y fecha de insercin.
Incidencias en la insercin.
Valoracin de las curaciones.

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INSTRUMENTO DE EVALUACIN
TEMA: CATETERIZACIN

FECHA: 05/02/2014

RESPONSABLE: MNICA SUNTAXI

CALIFICACIN
NO REALIZA

ACTIVIDAD

COMPLETA PARCIAL
0

Actividad Bsica de preparacin

40

30

Lavado de manos

20

15

Preparacin del material

20

15

Actividad Especfica General

50

40

Selecciona zona a puncionar

Selecciona vena a puncionar

Colocacin del torniquete

Desinfeccin

0
0
0
0
0
0
0
0
Secado de la zona a puncionar

4
0

Correcta canalizacin

4
0

Fija e inmoviliza

4
0

Conecta equipo con solucin

4
0

Ajusta ritmo de goteo

4
0

Recoge la unidad del paciente

Actividad de orientacin

10

Orientacin del paciente

10

0
0

IRE. Mnica Suntaxi

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0
Suma total de puntos

100

77

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