408 1377 1 SM

ISSN 1982-3541
Campinas-SP
2009, Vol. XI, n 2, 329-345
O processo de adeso numa perspectiva

analtico comportamental
Adherence process from a behavioral analysis
perspective
Antonio Bento Alves de Moraes30
Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba
Gustavo Sattolo Rolim31

Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Cincias Mdicas
Aderson Luiz Costa Jr.32

Universidade de Braslia, Instituto de Psicologia
Resumo
Os comportamentos das pessoas e as situaes em que vivem tm impacto sobre a qualidade de
vida das pessoas. O indivduo concebido como um ser ativo, capaz de agir sobre o meio e que tem
responsabilidades no seu processo de adoecer. Desta maneira, os indivduos tm condies
potenciais de adquirir e manter comportamentos saudveis, aderindo a planos teraputicos
importantes a suas condies de desenvolvimento. Os comportamentos de profissionais da sade e
dos pacientes representam o eixo central do processo de comunicao que deve ser descrito para
uma compreenso ampla da anlise da adeso em sade. A adeso no pode ser reduzida ao
cumprimento das recomendaes, mas ao resultado da exposio a situaes de aprendizagem e de
enfrentamento.
Palavras-chave: Adeso, Comunicao, Aprendizagem, Promoo da sade.
Abstract
Peoples behavior and their contexts have an impact on their quality of life. Adherence behavior
patterns involve patients as active subjects, capable of involvement in the process of health and
illness. Individuals may learn and maintain effective health behavior, showing adherence to
treatment that promotes well-being. A comprehensive understanding of adherence or compliance
requires a description of the behavioral relationship between professionals and patients which, in
turn, represents the central issue of what is referred to as the communication process. Adherence
30
31
3
Professor Doutor, Faculdade de Odontologia de Piracicaba. Av. Limeira, 901, 13 414-903, Areio, Piracicaba, SP, Brasil. E-mail:
abento@fop.unicamp.br
Doutorando, Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Cincias Mdicas, Campinas, SP, Braisl. E-mail:
gurolim@gmail.com
Professor Doutor, Universidade de Braslia, Instituto de Psicologia. Braslia, DF, Brasil. E-mail: aderson@unb.br
Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn., Campinas-SP, 2009, Vol. XI, n 2, 329-345
Antonio Bento Alves de Moraes - Gustavo Sattolo Rolim - Aderson Luiz Costa Jr.
may be understood as compliance with instructions but it is mainly the result of learning coping
responses.
Keywords: Adherence, Communication, Learning, Health Promotion
Introduo
As condies de sade e de doena
comportamentos
de
indivduos
em
dos indivduos so resultantes de um
diferentes contextos de tratamento, por
complexo processo de interao entre
exemplo, permitem planejar, divulgar e
fatores biolgicos, psicolgicos e sociais
implementar
que podem ser analisadas em funo dos
pessoas a enfrentarem situaes adversas
comportamentos adquiridos e mantidos
durante o perodo de adoecimento e no
ao longo do tempo em determinados
dia-a-dia
contextos. Atualmente, reconhece-se que
estratgias
as crenas e aes das pessoas e as
entendidas como parte integrante do
situaes em que estas vivem tm
processo de adeso s exigncias dos
impacto, benfico ou adverso, sobre a
tratamentos.
qualidade de vida das pessoas (Bennet &

Murphy, 1999).
aes
em
que
geral.
de
ensinem
Neste
ensino
as
sentido,
devem
ser
Devemos destacar que o processo de

ensino, no contexto de tratamentos de
A promoo da sade envolve tanto
sade, envolve algumas premissas: (a)
os comportamentos de pessoas como de
uma
seus familiares e grupos mais amplos,
profissional-paciente, como um processo
bem
pblicas,
de disponibilizao, ou transposio, de
relacionadas a aes que tenham como
informao de um indivduo habilitado
objetivo
formalmente para cuidar da sade de
como
as
polticas
implementar
uma
melhor
valorizao
outro
de desenvolvimento (Jenkins, 2007). A
cuidados; (b) um incentivo participao
compreenso sistemtica sobre como as
ativa de pacientes e familiares em todas
pessoas se comportam quando esto
as
saudveis, ou doentes, uma das tarefas
perspectiva filosfica e tica de ateno
do profissional da sade interessado em
integral s necessidades de pacientes e
promoo de sade. Informaes sobre
familiares,
crenas,
necessidades biolgicas em detrimentos
330
repertrio
de
etapas
do
que
interao
qualidade de vida e, conseqentemente,
valores
indivduo
da
necessita
tratamento;
sem
(c)
priorizao
de
uma
de
O processo de adeso numa perspectiva analtico comportamental
de demandas psicossociais ou outras
sugerem
especficas de cada contexto (Jenkins,
apresentam um treinamento insuficiente
2007). Entretanto, a prtica clnica, em
de
diferentes reas da sade, aponta para a
comunicao e avaliao de repertrios
existncia de um descompasso entre as
comportamentais
polticas de promoo de sade e a
relacionados ao enfrentamento e adeso
formao
ao tratamento dos pacientes.
formam
oferecida
os
nas
escolas
profissionais
da
que
que
os
habilidades
profissionais
sociais,
ainda
tcnicas
de
cognitivos
sade,
calcadas ainda, na especificidade e na

especializao de tcnicas destinadas ao
O Conceito de Adeso
O desenvolvimento cientfico da
cuidado de fatores biolgicos.

Embora
preocupao
com
relao da sade e doena acompanhe o

homem desde os primrdios de nossa
histria, a concepo de sade e de
doena em termos de parmetros fsicos e
indicadores
biolgicos
supremacia
em
mantm
relao
sua
teorias
multidimensionais, que consideram o

processo sade doena como influenciado
por variveis biolgicas, psicolgicas,
sociais, geogrficas, etc. (Costa Junior,
2005).
Discusses
disciplinas
de
filosficas
cincias
humanas
em
e
biolgicas, a partir da dcada de 60 do

sculo XX, passaram a questionar a
nfase
tradicional
na
psicologia da sade, enquanto rea de

conhecimento
psicologia,
de
conforme
aplicao
da
concebida
por
Matarazzo (1980) tem incentivado uma

ampliao dos modelos explicativos de
diversos
transtornos
especialmente
de
aqueles
de
sade,
natureza
crnica, passando a considerar a relao

do
indivduo
participao
com
de
doena
fatores
sociais
psicolgicos, alm daqueles biolgicos,

sobre
sintomtica
etiologia,
e
manifestao
perspectiva
de
reabilitao (Martins, 2001; Ogden, 1996;

Straub, 2005; Zannon, 1991).
Neste sentido, a incorporao de
orientao
biomdica da assistncia sade e
modelos
apontaram uma necessria ampliao da
multidisciplinares e interdisciplinares, em
perspectiva
Os
sade trouxe consigo uma mudana na
avanos no conhecimento cientfico e o
forma de se compreender o indivduo e
aprimoramento tcnico dos profissionais
suas relaes com o mundo. O indivduo
de sade, especialmente em algumas
passa a ser concebido como um ser ativo,
reas da medicina e da odontologia,
capaz de agir sobre o meio e que,
social
da
medicina.
mais
abrangentes,
331
portanto, deve assumir responsabilidades
descrever estados corporais que sugiram
no processo de adoecer e tratar a doena
alguma disfuno orgnica, entre outros
(Ogden, 1996; Zannon, 1991; Straub,
(Ogden, 1996).
2005). Desta maneira, o profissional de

sade torna-se, antes de tudo, um
educador que utiliza tcnicas psicolgicas
para incentivar o paciente a participar, a
aderir, efetivamente, s decises e aes
de seu tratamento (Costa Junior, 2005).
Alguns
afirmam
pesquisadores
que
adeso
ser
compreendida como um conjunto de

categorias de respostas cuja caracterstica
comum o seguimento de orientaes
proporcionadas pelos profissionais de
sade, tais como: tomar medicamentos,
realizar exerccios fsicos, regular o tipo e
a quantidade de alimentos ingeridos,
entre outros (Bennett & Murph, 1999).
Outros
autores
propem
que
este
conceito se relaciona a comportamentos

de sade que vo alm destas aes, de
seguimento
de
orientaes,
conceito
de
mltiplas
adeso
formas,
utilizado
de
aparentemente
distintas. Os termos adeso (adherence) e

obedincia (compliance) tm sido usados
para designar o grau de coincidncia
clnicos
pode
Na literatura, observa-se que o
devendo
entre os comportamentos do indivduo

(paciente ou cliente) e as recomendaes
teraputicas do profissional da sade
(Epstein
&
Cluss,
1982).
termo
obedincia, no entanto, geralmente

adotado por profissionais que consideram
a pessoa enferma como passiva frente ao
tratamento, no sendo co-responsvel
pelo estabelecimento do prprio plano de
tratamento. Nesse caso, o no seguimento
das
recomendaes
profissionais
entendido como uma desobedincia s

prescries, um desvio de conduta do
paciente.
repertrio
Alguns estudos apontam que os
comportamental e cognitivo de indivduos
profissionais que concordam com esta
e grupos, tais como: deixar de fumar,
concepo
beber moderadamente, identificar ou
caracterizado suas prticas com aes
prevenir situaes evocadoras de estresse,
coercitivas, nas quais os episdios de
conhecer
esquecimentos e falhas dos pacientes so
envolver
mudanas
os
efeitos
no
colaterais
dos
de
medicamentos recomendados, adquirir
valorizados
hbitos
relaes
seguros
de
relacionamento
no
sociais
desobedincia
estabelecimento
entre
tm
das
profissional
sexual, usar cinto de segurana em
usurios de servios de sade, com status
veculos
de superioridade ao profissional e de
332
automotivos,
aprender
Na
inferioridade ao paciente (de Oliveira et.
proposta
da
Organizao
al., 2005; Klein & Gonalves, 2005;
Mundial de Sade (OMS), a adeso
Cardoso & Galera, 2006). Caracterizar a
caracterizada pelo conjunto de aes que
falta de adeso como um problema de
podem incluir: tomar medicamentos,
desobedincia
obter
atribuir
sua
imunizao,
comparecer
funcionalidade s caractersticas pessoais
consultas agendadas e adotar hbitos
do paciente, desconsiderando variveis
saudveis de vida; a OMS destaca que a
ambientais,
sustenta
adeso
calcadas
controle
em
intervenes
aversivo,
que
envolve,
participao
necessariamente,
de
uma
equipe
realam a culpa do paciente pela sua
multiprofissional como estabelecedora e
condio de sade e vo na direo oposta
mantenedora de acordos com o paciente
s concepes integrais de ateno
para realizao do tratamento (WHO,
sade, preconizadas pela psicologia da
2003).
sade.
Deste modo, o conceito de adeso
Segundo Leventhal, Zimmerman e
pressupe uma parceria entre quem cuida
Gutmann (1984), embora os resultados
e quem cuidado. Nesta parceria, devem-
dos estudos sobre adeso correlacionem
se considerar algumas variveis: os nveis
fatores como a complexidade de alguns
de informao dos usurios, a atualizao
regimes
de conhecimentos dos profissionais de
de
tratamento,
tempo
prolongado de tratamento e algumas
sade,
especificidades
com
dimentos teraputicos e seus efeitos
de
colaterais, a durao dos tratamentos e a
personalidade; a pesquisa sobre o
noo de sade-doena do paciente e do
ensino de estratgias comportamentais
cuidador. Esta mudana de perspectiva
adequadas ao paciente em ambientes de
insere o cuidado com o paciente como
cuidados tem apontado que os indivduos
ponto central para uma interveno
tm condies potenciais de adquirir e
participativa
manter
sade,
acompanhamento do processo sade-
teraputicos
doena do paciente (Friberg & Scherman,
determinados
aderindo
de
doenas,
traos
comportamentos
a
planos
de
reconhecidos como importantes a suas

condies
de
interao
com
scio-histricos.
desenvolvimento
diferentes
especificidade
de
dos
proce-
ensino
2005).
de
O reconhecimento, no entanto, de
ambientes
que as orientaes do profissional de

sade e os comportamentos do paciente
333
so mediados por uma variedade de
outros.
eventos que podem dificultar ou facilitar a
recomendaes podem sobrecarregar os
comunicao,
um
recursos pessoais do paciente/cliente, que
maior
se encontra vulnervel, no perodo em
requisito
constitui-se
essencial
probabilidade
nveis
do
para
estabelecimento
interessantes
tratamento.
como
de
Estas
mltiplas
aes
de
que est acometido por uma doena
adeso
ao
(Jonhson, 1994; WHO, 2003).
tal
Inerente
reconhecimento est a premissa de que o
Desta maneira h, pelo menos,

quatro
componentes
importantes
na
profissional de sade deve disponibilizar
caracterizao de adeso: (a) as aes do
ateno
paciente - que envolvem seu nvel de
incondicional
positiva
ao
paciente, identificando as necessidades
conhecimento
sob a perspectiva do prprio paciente.
comunicao, pelo profissional, das aes
Dados sociodemogrficos, caractersticas
que se espera que o paciente apresente
individuais,
desen-
em determinada condio ou contexto;
volvimento, crenas e valores, constituem
(c) as caractersticas da doena, crnica
condies
de
elementos essenciais ao estabelecimento

do plano de cuidados a ser apresentado e
discutido
com
paciente
seus
familiares.
ou
aguda,
que
habilidades;
relaciona
(b)
tempo
investimento dispensado a tratamentos

especficos; e (d) as questes relacionadas
famlia, rede de apoio social na qual o
paciente est inserido, a estrutura dos
servios de sade e polticas pblicas de
Os Componentes da Adeso
promoo
O processo de adeso tem incio

quando paciente e profissional fazem o
preveno,
que
podem
facilitar, ou dificultar, as respostas de

adeso (Malerbi, 2001; DiMatteo, 2004).
primeiro contato/contrato, que agrega

um amplo conjunto de respostas e
Considerando tais componentes, a
contextos como procurar auxlio, seguir
adeso
prescries,
medicamentos
manuteno de respostas compatveis a
apropriadamente, retornar s consultas
uma agncia de controle (um profissional
de
(follow-up),
de sade, por exemplo). O indivduo, ao
modificar respostas e contextos de risco,
longo de seu desenvolvimento, aprende
implementar aes de higiene, seguir
que determinadas regras devem ser
dietas, seguir orientaes de restries ou
seguidas para obteno de consequncias
indicaes para atividades fsicas, entre
reforadoras. Em outras palavras, as
tomar
acompanhamento
334
representa
mais
do
que
respostas do indivduo relacionam-se
profissionais
tanto com as gradaes nos seus estados
comportamentos dos usurios do servio
de sade, que decorrem de condies
de sade. Nesta discrepncia, entre o dito
biolgicas e ambientais, e de como os
(pelo
contextos de cuidado e ensino de hbitos
paciente) h uma variedade de posturas,
saudveis permitem a pessoa sentir-se
explicaes e intervenes para modificar
bem, ou livre de dor e desconforto
os
(Skinner, 1995).
indivduos (DiMatteo, 2004; Perini et al.,
Um
bom
exemplo
comportamento
de
sade
profissional)
comportamentos
os
feito
de
(pelo
risco
de
1999).
Uma
anlise
da
adeso
deve
de
auto-cuidado,
suas
consequncias.
identificar os resultados de sade, as
Respostas relacionadas aos cuidados com
condies sob as quais o comportamento
a higiene pessoal, uso de cinto de
ocorre e o planejamento e implementao
segurana,
fsicos,
de estratgias realistas para a modificao
buscar auxlio de um profissional, fumar,
do comportamento. Ou seja, cabe a
beber, entre outras, so classes de
pergunta - entre o dito (pelo profissional)
respostas
e o feito (pelo paciente) qual foi o
possuem uma funo para aquele que as
resultado? Como o indivduo avalia e lida
emite. Estas respostas podem relacionar-
com o objetivo de sentir-se saudvel? O
se a um processo de esquiva a uma
indivduo tem motivao para cuidar de
provvel
sua sade? Qual o custo para obteno
mantido
por
realizar
que
doena
exerccios
foram
ou
aprendidas
perigo,
ou
diminuio da ansiedade e do estresse
desta meta?.
dirio, ou busca por suporte/apoio social
Em
outras
palavras,
no
frente a um contexto adverso/aversivo.
"cumpridores" (ou obedientes) e "no-
Isso significa que para se compreender a
cumpridores" (ou desobedientes), mas
resposta de adeso deve-se observar e
momentos em que o paciente apresenta
analisar a interao entre a aprendizagem
uma maior tendncia para um ou outro
de regras e as contingncias estabelecidas
comportamento
entre contextos de tratamento e a histria
alternativas interferem sobre a resposta
do paciente (Matos, 2001).
de busca por um tipo de cuidado ou
de
cuidado.
Essas
Nos estudos sobre adeso em sade,
tratamento. Por exemplo, a busca por
observa-se uma preocupao com a falta
profissionais e por cuidados pode estar
de concordncia entre as orientaes dos
relacionada a duas condies: (a) a ajuda
335
para o alvio de um sofrimento especfico;
desenvolvimento. Ou seja, o que controla
ou (b) o reconhecimento de que alguns
a resposta de um indivduo em uma
aspectos de seu modo de vida do paciente
situao pode variar dada a percepo de
podem ser alterados para obteno de
vulnerabilidade (suscetibilidade) que o
uma melhor qualidade de vida (Perini et
indivduo elabora (Becker & Maiman,
al., 1999).
1975), o que significa que o modo como as

pessoas
Neste sentido, a adeso constitui um
avaliam
aderem
recomendaes varivel. Alguns estudos
vnculo que deve ser estabelecido e no h
indicam
uma nica forma, ou padro, para o seu
variam de 7% a 85% em relao s
estabelecimento, como tambm no h
recomendaes
formatos que permitam caracterizaes
profissionais de sade. Dados apontam
absolutas para situaes de riscos, quer
que de 50 a 60% dos pacientes tendem a
seja baseado em indicadores de risco
no seguir as orientaes quando estas
epidemiolgico
Do
esto relacionadas a modificaes em
ponto de vista epidemiolgico a ao de
hbitos de sade. Mais de 80% dos
adeso do indivduo pode basear-se em
pacientes que receberam recomendaes
informaes sobre o perfil de morbidade
voltadas mudana de hbitos de fumar
e mortalidade de grupos populacionais
no seguiam as orientaes. Mesmo
em determinados contextos. Por outro
pacientes com problemas cardacos, que
lado, a psicologia valoriza o conhecimento
passaram por cirurgia, apresentam taxa
do desenvolvimento do prprio indivduo
de adeso de 65 a 75% das orientaes
em um dado contexto. Estes dois campos
(Taylor, 2007).
e/ou
psicolgico.
que
estimativas
de
adeso
efetuadas
pelos
de conhecimento oferecem informaes

relevantes, distintas e complementares
Deve-se ressaltar que estes estudos
sobre o processo de sade-doena, mas
destacam apenas valores percentuais, de
no
pessoas ou de recomendaes, que no
oferecem
respostas
definitivas
so seguidas; porm, no discutem as
(Johnson, 1994; Ferreira, 2006).
contingncias relacionadas manuteno

A busca por apoio e suporte para o
dos
comportamentos
de
risco.
Por
cuidado, ou a experincia de sofrimento e
exemplo,
dor, no so variveis que mobilizam
aposentada e socialmente isolada, o
todas as pessoas e nem interferem do
hbito de fumar mais do que uma
mesmo modo em todos os contextos de
dependncia qumica, pode ser uma
336
para
uma
pessoa
idosa,
forma de lidar com a percepo de
habilidade tanto em crianas como em
sofrimento e abandono.
adultos no que se refere a manter
Abordagem
Adeso
Psicolgica
da
O enfrentamento como um conjunto

de respostas aprendidas em situaes
adversas/estressantes
um
processo
histrico que afetado por variveis

contextuais. Ou seja, o modo como os
pacientes lidam com situaes adversas
em sade, suas crenas e seus hbitos, so
variveis que afetam o responder do
indivduo e estes comportamentos devem
ser descritos e analisados em cada
situao. Cabe aos profissionais de sade
a
anlise
dos
comportamentos
comportamentos de sade. Esses dficits

nem
sempre
so
reconhecidos
pelo
paciente e nem pelo profissional de

sade. Mesmo quando se detectam erros
de conduta por
parte do
paciente,
profissionais e pacientes tendem a manter

o desempenho, atribuindo os erros a
situaes espordicas (Johnson et al.,
1982; Sergis-Deavenport & Varni, 1983).
Um exemplo clssico desta dificuldade se
refere baixa adeso e manuteno de
comportamentos alimentares adequados
em um esquema de dieta nutricional.
dos
pacientes, definindo-se as modalidades
O estabelecimento de um bom
de manejo mais adequadas para cada
vnculo teraputico, em que as queixas do
situao. Por exemplo, os profissionais de
paciente so analisadas luz de sua
sade podem estimular a aquisio de
histria
comportamentos de auto-cuidados entre
diretamente relacionada ao seu processo
seus pacientes, especificando regras e/ou
sade-doena
contingncias ambientais que ajudem o
referente sua condio de vida e seus
paciente a manter tais respostas (Malerbi,
hbitos, poder interferir e possivelmente
2001).
aumentar a probabilidade de maior
Destaca-se que difcil estabelecer

exatamente quais contingncias mantm
o
comportamento
de
busca
pela
recuperao da sade, por exemplo, o

comportamento
de
implementar
melhores condies de higiene pessoal e

dieta.
Estudos
apontado
dficits
observacionais
significativos
tm
de
de
adeso
vida,
passada
ou,
ao
atual,
simplesmente,
tratamento.
Deve-se
considerar, tambm, a durao e a

diversidade de cuidados e recomendaes
como
variveis
que
influenciam
as
mudanas de atitudes e comportamentos

de sade que devem ser realizadas (Perini
et al., 1999). Processos prolongados de
tratamento, por exemplo, devem incluir a
liberao
de
reforamentos
positivos
337
peridicos, por parte dos profissionais de
indivduo. Kaplan (1990), por exemplo,
sade, como incentivo manuteno da
argumentou que o estado de sade uma
adeso.
varivel
Nas atividades clnicas de rotina, o

profissional
de
continuamente
sade
as
deve
analisar
estratgias
diretamente
relacionada
condies de morbidade e mortalidade de

indivduos e grupos.
de
Morbidade
mortalidade
so
enfrentamento adotadas pelo paciente
resultados
frente s adversidades dos tratamentos.
comportamentais. Mortalidade, ou morte,
Desta maneira, uma tarefa necessria
a ausncia de todo comportamento e
observar e descrever como o paciente se
morbidade relaciona-se disfuno, um
comporta e percebe o prprio tratamento
constructo
e seu problema de sade, segundo as
comportamental.
contingncias que lhe so colocadas em
incapacidades podem causar disfunes
seu
dirio.
comportamentais, assim como outros
Portanto, a histria de um paciente
sintomas desagradveis qualidade de
merece,
vida. Na perspectiva de Kaplan, deve-se
ambiente
em
de
convvio
qualquer
caso,
ser
inerentemente
inerentemente
Doenas
considerada como um todo e como uma
estudar
sequncia lgica (Perini et al., 1999). O
sintomas, mas identificar como estas
paciente deve ser incentivado a relatar
pessoas vivem e como se comportam
sua histria de vida, aumentando seu
quando adoeceram. Em outras palavras, o
autoconhecimento e tendo oportunidade
comportamento (contextualizado a uma
de reformular conceitos e crenas.
determinada situao) e deveria ser o
Reconhecer as histrias, os hbitos e

as habilidades dos pacientes enquanto
no
apenas
estes
sinais
resultado central dos cuidados em sade

(Kaplan, 1990).
O segundo componente para uma
variveis funcionalmente relevantes

analisar
anlise
para
profissional de sade - indicam os
enfrentamento de situaes adversas em
esforos do profissional para comunicar
sade.
recomendaes de cuidados com a sade,
adeso,
relaciona-se
implementar
Esta
estratgias
proposta
coloca
os
da
adeso
aes
do
embora,
da interveno e do cuidado em sade,
inmeros problemas nesta comunicao.
por considerar que estes constituem os
Com
melhores
determinar se o paciente , ou no,
338
de
sade
do
verdade,
as
comportamentos do paciente como foco
indicadores
na
frequncia,
no
evidenciem
possvel
aderente porque a prescrio mdica no
acompanhante/responsvel
existe, ou extremamente complexa
relacionados
compreenso do paciente, ou, ainda, to
profissional, tais como: a utilizao de
vaga ao ponto de ser intil (Johnson,
smbolos/abreviaturas, letra ilegvel e
1994). Por exemplo, profissionais de
orientaes
sade costumam recomendar que seus
verbalmente e em linguagem tcnica.
pacientes faam algum exerccio fsico
Ressalta-se
periodicamente,
freqentemente
socioeconmico no pode constituir um
permanecem no ditos os detalhes quanto
argumento do profissional de sade para
ao tipo, periodicidade e durao dos
justificar a baixa adeso a tratamentos.
exerccios. Da mesma forma, advertem o
Os profissionais de sade devem ser
paciente para evitar doces concentrados e
incentivados a adotar estratgias de
alimentos com alto teor de gordura, no
comunicao e recursos didticos que
entanto,
auxiliem pacientes e acompanhantes a
compreender e aderir s recomendaes
mas
no
especificao
explicitam:
de
tais
(a)
doces;
(b)
descrio de quantidades possveis, ou
como
Deve-se
informao
especificaes,
comunicao
alm
destas
com
fornecidas
que
apenas
baixo
nvel
At que os profissionais aprendam
condies podem, ou no, ingeri-los.

que,
interao
fatores
mdicas (Silva, 2005).
no; e (c) a freqncia e sob quais

destacar
comunicar
efetivamente
relevante
sobre
essencial
que
essa
comportamento de cuidar da sade, os
seguida
de
uma
pacientes permanecero no aderentes e
seja
explicao detalhada que justifique as
continuaro
recomendaes e que se garanta que o
compreender
paciente compreendeu a explicao.
comportamento e sade. Os profissionais
Sano et al. (2002) realizaram um
ter
a
dificuldades
relao
para
entre
no podem inferir que o paciente j tem o
estudo para estabelecer a relao entre o
conhecimento
nvel de compreenso da prescrio
necessrias, ou, pior, que no tem
peditrica
outro
condies de adquiri-los. Mesmo quando
acompanhante, e os possveis fatores
o paciente diz que sabe o que fazer, ainda
causais da no-adeso ao tratamento. Os
assim
autores
fatores
conhecimentos e/ou habilidades para
relacionados com a no compreenso da
desempenhar as tarefas com sucesso
prescrio peditrica incluam o baixo
(Jonhson,
nvel
profissionais
pela
me,
concluram
socioeconmico
que
ou
os
cultural
do
deve
ser
1994).
de
as
ensinado
Alm
sade
habilidades
sobre
disso,
os
os
devem,
339
continuamente, oferecer oportunidades
Considerando
para que seus pacientes expressem a
tratamento, seu carter prolongado e a
compreenso
que
exigncia quanto ao alto nvel de adeso
receberam, cabendo ao profissional a
para alcance de eficcia, fundamental
reformulao
que
das
informaes
de
compreendidas
informaes
ou
no
insuficientemente
O profissional de sade tambm

saber
identificar
variveis
contextuais que facilitam ou dificultam a
complexidade
equipes
problemas,
esquemas
adquiridas (Silva, 2005).
deve
as
identifiquem
busquem
do
esses
prescrever
teraputicos
simplificados,
orientando e auxiliando os cuidadores,

crianas
jovens
no
manejo
comportamental da adeso.
adeso dos indivduos. Seidl et al. (2005),
Pesquisas relacionadas ao modelo
por exemplo, analisaram estratgias de
comportamental enfatizam a elaborao
enfrentamento adotadas pelos cuidadores
de
de crianas e adolescentes soropositivos
interao entre as respostas do indivduo
infectados pela transmisso vertical. Do
e o ambiente de cuidados com a sade. Os
total de casos em uso de terapia anti-
estudos de Fordyce (1990), Sternbach
retroviral (n =39), 28 cuidadores no
(1974),
relataram problemas ou dificuldades na
(2003) apresentam dados e anlise sobre
administrao dos medicamentos, no
o alvio e controle da dor em pacientes
apresentando
que se submetem a tratamento e a
da
intervenes psicolgicas. Estes estudos
queixas
comportamento
de
sobre
adeso
estratgias
que
Vanderbergue,
criana/adolescente ao tratamento. Nos
apontam
11 casos com problema de adeso, quatro
comportamentais
categorias
concomitantemente
de
dificuldades
foram
contemplem
Cruz e Ferro
que
intervenes
realizadas
a
tratamentos
identificadas: horrios de administrao
mdicos auxiliaram os pacientes no alvio
da medicao, gosto da medicao e/ou
da dor, seja por oferecimento de suporte
presena
social ou por treinamento de habilidades.
de
comportamento
efeitos
colaterais,
oposicionista
Inmeros
trabalhos
avaliam
os
dificuldade de acesso regular ao servio
efeitos de intervenes comportamentais
de sade. A maior concentrao de
para melhorar a adeso, sendo possvel
queixas foi referente administrao da
agrup-las
medicao em horrios inconvenientes e
categorias:
(a)
em locais pblicos, como a escola.
informacionais;
(b)
340
em,
pelo
menos,
trs
intervenes
intervenes
de
treinamento; e (c) intervenes afetivas.
GI,
Inseridas nas estratgias informacionais
periodontal, treinamento de habilidades,
esto as aes destinadas a orientaes e
automonitorao,
recomendaes que devem ser oferecidas
sobre sangramento gengival e suporte
pessoalmente, por telefone, pelo correio,
social para mudanas de hbitos a longo
em grupos educativos de pacientes e
prazo). Os resultados, aps o follow-up
familiares, ou por meio de jornal ou
do grupo de interveno, apontaram
televiso. Pode-se considerar o papel da
melhores indicadores clnicos de sade
mdia escrita, falada ou televisiva, como
bucal do que os obtidos pelo grupo de
um
controle na avaliao geral da sade bucal
para
para as variveis (a) sangramento da
preocupaes com hbitos de risco ou
gengiva (4% GI e 10% GC), e (b) nos
situaes de risco. A informao bem
ndices de placa (76% GI e 80% GC). Este
apresentada pode ser o primeiro passo
estudo
para o estabelecimento de uma adeso
comportamentais grupais so estratgias
(Bennet & Murphy, 1999).
eficazes e pouco custosas para auxiliar
importante
sensibilizao
Com
recurso
da
para
populao
relao
intervenes
focalizadas em treino de competncias e

de
habilidades
destacar
uso
modelagem,
especficas,
de
pode-se
tcnicas
modelao,
da
adeso
uso
e
terapia
de
manuteno
feedback
demonstrou
que
semanal
intervenes
usurios aquisio e manuteno de

habilidades de autocuidados e melhoria
em seus estados de sade bucal.
como
de
lembretes, dirios, cartas, grficos de

ocorrncia
com
Consideraes finais
O comportamento de cuidar da
contrato
comportamental (Ferreira, 2006). Little
sade
et al. (1997), por exemplo, avaliaram o
independentemente do estado de sade.
efeito de intervenes comportamentais
Infelizmente,
sobre habilidades de higiene oral, adeso
exatamente o oposto. Grande parte dos
e resultados clnicos para grupos de
profissionais
pacientes idosos (107 pacientes de 50 a 70
comportamento de cuidar da sade a
anos)
partir de exames laboratoriais de estado
estudo dividiu os participantes em dois
de sade e no se detm a conduzir uma
grupos (um grupo de controle GC, com
avaliao comportamental. A adeso no
apenas
manuteno
pode ser reduzida ao cumprimento das
periodontal, e um grupo de interveno
recomendaes profissionais, mas ao
com
doenas
terapia
periodontais.
de
deve
a
de
ser
prtica
sade
analisado
comum
infere
341
resultado da exposio a situaes de
estratgias desenvolvidas para ampliar a
aprendizagem e de enfrentamento que
adeso devem considerar as precrias
interferem na qualidade de vida dos
condies
indivduos e dos profissionais.
populao.
socioeconmicas
O
da
conhecimento
das
dimenses de vulnerabilidade estabelece

A adeso ao tratamento parece ser
um
espao
de interveno para o
um campo promissor para estudos em
incentivo de comportamentos de adeso.
Anlise do Comportamento, abordagem
Os profissio-nais
terica que se baseia fundamentalmente
possibilitar aos
em estudos sobre processos e mtodos de
um
aprendizagem, ressaltando a importncia
aberto
de ajudar o indivduo a construir novos
abordagem
repertrios comportamentais ou forta-
tratamento como tambm
lecer repertrios adequados j adquiridos.
queles
Os
trabalhos
apontam
que as
cuidado
no
de
sade devem
pacientes o
acesso
integral, um
somente
para
canal
a
de questes relacionadas ao
com
baixa
de apoio
expectativa
para
adeso.
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Recebido em: 07/08/2008

Aceito para publicao em: 21/08/2009
345

408 1377 1 SM

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ISSN 1982-3541

O processo de adeso numa perspectiva

Gustavo Sattolo Rolim31

Aderson Luiz Costa Jr.32

dos indivduos so resultantes de um

diferentes contextos de tratamento, por

complexo processo de interao entre

exemplo, permitem planejar, divulgar e

fatores biolgicos, psicolgicos e sociais

que podem ser analisadas em funo dos

pessoas a enfrentarem situaes adversas

comportamentos adquiridos e mantidos

durante o perodo de adoecimento e no

ao longo do tempo em determinados

contextos. Atualmente, reconhece-se que

as crenas e aes das pessoas e as

entendidas como parte integrante do

situaes em que estas vivem tm

processo de adeso s exigncias dos

impacto, benfico ou adverso, sobre a

qualidade de vida das pessoas (Bennet &

Devemos destacar que o processo de

A promoo da sade envolve tanto

sade, envolve algumas premissas: (a)

os comportamentos de pessoas como de

seus familiares e grupos mais amplos,

profissional-paciente, como um processo

relacionadas a aes que tenham como

informao de um indivduo habilitado

formalmente para cuidar da sade de

de desenvolvimento (Jenkins, 2007). A

cuidados; (b) um incentivo participao

compreenso sistemtica sobre como as

ativa de pacientes e familiares em todas

pessoas se comportam quando esto

saudveis, ou doentes, uma das tarefas

perspectiva filosfica e tica de ateno

do profissional da sade interessado em

integral s necessidades de pacientes e

promoo de sade. Informaes sobre

necessidades biolgicas em detrimentos

qualidade de vida e, conseqentemente,

O processo de adeso numa perspectiva analtico comportamental

de demandas psicossociais ou outras

especficas de cada contexto (Jenkins,

apresentam um treinamento insuficiente

2007). Entretanto, a prtica clnica, em

diferentes reas da sade, aponta para a

comunicao e avaliao de repertrios

existncia de um descompasso entre as

polticas de promoo de sade e a

relacionados ao enfrentamento e adeso

ao tratamento dos pacientes.

calcadas ainda, na especificidade e na

cuidado de fatores biolgicos.

relao da sade e doena acompanhe o

multidimensionais, que consideram o

biolgicas, a partir da dcada de 60 do

psicologia da sade, enquanto rea de

Matarazzo (1980) tem incentivado uma

crnica, passando a considerar a relao

psicolgicos, alm daqueles biolgicos,

reabilitao (Martins, 2001; Ogden, 1996;