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MEDICINA INDUSTRIAL

UNIDAD 1
MEDICINA LABORAL Y AMBIENTAL
La medicina laboral tiende a El perfeccionamiento y mantenimiento del ms
alto grado de bienestar fsico, mental y social de los trabajadores en todas las
ocupaciones. La colocacin y mantenimiento del trabajador en un ambiente de
trabajo adaptado a sus condiciones fisiolgicas y psicolgicas. La prevencin de
trastornos de la salud causados por riesgos resultantes de los factores adversos,
tanto los que surjan por la maniobralidad del trabajador como por el ambiente que
lo rodea y sus elementos de proteccin, es decir, la adaptacin del trabajo al
hombre.
El mdico laboral es l debe estar primero en el lugar de la tarea que
desarrolla el trabajador, al que debe conocer lo ms a fondo posible, es decir toda
la actividad que l ejecuta y el entorno ambiental que rodea al trabajo.
El campo de conocimiento: El campo de conocimiento del Tcnico en
Higiene y Seguridad es muy amplio pues a los conocimientos propios de su
profesin debe agregarle el conocimiento de las condiciones, caractersticas y
modos de trabajo realizados en un medio ambiente interno y externo acorde a su
buena realizacin y a la salud y la prevencin de la salud de quienes trabajan.

Objetivos de la Medicina Laboral y Ambiental


Los objetivos de esta disciplina estn centralmente dirigidos a la atencin del
hombre y mujer trabajador y a partir de ah todo lo que acta sobre ellos en formas
mediata e inmediata, sea humano, de produccin, de ambiente, etc., teniendo en cuenta
en especial las condiciones y caractersticas del trabajo, la prevencin mediante la
promocin de la salud y la proteccin especfica; la prevencin secundaria y terciaria.

Condiciones de Trabajo relacionadas con el ambiente geogrfico donde


se desarrollan
Se las divide en Urbanas y Rurales.
La primera comprende las grandes ciudades y conurbanos y posee un desarrollo
social ms avanzado y organizado, expresados en medios de contencin y seguridad
como Sindicatos, Obras Sociales y tambin ms y mejor disponibilidad de recursos
asistenciales como son los Sanatorios y Hospitales pblicos y privados con mtodos de
diagnstico y tratamiento modernizados (aparatologa de ltima generacin y terapias
intensivas). El que trabaja en este medio tiene mayores posibilidades de obtener apoyo a
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sus problemas, recibir un trato ms solidario y aumentar sus conocimientos en todo


sentido. Las rurales se desarrollan en un medio menos organizado con disminucin de
elementos de proteccin y de nivel socioeconmico ms bajo (baja formacin laboral y
pagas o sueldos muy bajos). Asimismo existe la desocupacin temporal manejada por
verdaderos feudos laborales.
Caractersticas del Trabajo teniendo en cuenta:
1-Aspectos Sociales: Los aspectos sociales tienen que ver con los niveles de
organizacin desde la empresa hacia niveles superiores en complejidad, que debern
armonizarse para que las necesidades, riesgos, inversiones y beneficios impacten en la
empresa y hacia el trabajador en forma positiva.
2- Aspectos de Infraestructura General de la Empresa: Los aspectos de infraestructura
general deben analizarse desde el lugar en que se instalar la empresa, qu personal es
el que trabajar teniendo en cuenta su aptitud y capacitacin. Qu materiales se
utilizarn, teniendo en cuenta la prevencin de enfermedades. Qu mquinas y
herramientas sern elegidas teniendo en cuenta: estructura y funcionamiento, proteccin
de las mismas y capacitacin de los que van a usarlas. Por ltimo, todo el mecanismo de
produccin y el tiempo que llevar para obtener el producto final, especialmente para
evitar la fatiga y, por ende, el accidente y/o la enfermedad.
3-Aspectos Biolgicos del Trabajador: Los aspectos biolgicos del trabajador
comienzan con el examen de aptitud como por ejemplo el sexo y la edad. Se tendr en
cuenta, con ayuda de profesionales en psicologa, la verdadera vocacin del postulante,
horarios y turnos de trabajo teniendo en cuenta si son casados, estudiantes, amas de
casa para evitarles inconvenientes. Observar el ritmo de trabajo que puede ser lento o
repetitivo o rpido para evitar el accidente o la enfermedad; a veces es necesario el
cambio, a travs del descanso o de otra tarea. Tener en cuenta el esfuerzo fsico que
demanda la tarea, si es pesado o extenuante con poco descanso y/o en ambientes de
trabajo con temperaturas extremas y en ltima instancia adaptar, de ser necesario, el
trabajo al hombre teniendo en cuenta las capacidades psicofsicas del trabajador y sus
problemas sociales.

Prevencin
Es la manera de evitar o al menos limitar la accin de la enfermedad sobre el organismo
del trabajador. Esto se realiza mediante:
1- la Promocin de la Salud
2- la Proteccin Especfica
3- la Prevencin Secundaria y Terciaria

Leyes de Escudero sobre alimentacin

1 Ley: Suficiente
Para cubrir las exigencias energticas del organismo y mantener el equilibrio de su
balance- Esto se explica cmo lo necesario de energa para cubrir el gasto de trabajo y
mantener constante la temperatura (si no aporta lo suficiente hay ms egreso que ingreso
calrico, entonces el organismo recurre a sus reservas: a) disminuye las grasas, es decir
adelgaza, si persiste el dficit b) disminuye los hidratos de carbono, se desnutre y por
ltimo c) usa su soporte biolgico las protenas y se muere).
2 Ley: Completa
En su composicin, es decir no omitir ningn nutrimento, por eso no sirven los
regmenes unilaterales (solo frutas, solo leche, solo verduras, estos son regmenes
carentes). Son alimentos completos los que tienen todos los aminocidos (carne, leche y
huevos) y protectores.
3 Ley: Armnica
Las cantidades de los diversos nutrimentos deben guardar una relacin
proporcional entre s.
4 Ley: Adecuada
Al organismo, es decir si el individuo est sano, enfermo, nio, hbitos, situacin
econmica, social, tipo de trabajo, etc.
Las 4 leyes son conexas, no se pueden usar separadamente.

Estructura y Funcin de un Servicio de Medicina Laboral


Es imprescindible ir a las fuentes representadas, en este caso, en la ley 19.587
reglamentada por el decreto 351/79 que en su Ttulo II - Captulos 2, 3 y 4 determina la
estructura y funcin no slo del Servicio Mdico, sino tambin del Servicio de Higiene y
Seguridad. Se estima pertinente describir sucintamente las funciones de ambos Servicios,
las relaciones funcionales entre ambos, qu marca esa ley y las que han derivado de la
prctica diaria de ambas profesiones.
SERVICIO DE MEDICINA LABORAL
1-Confeccionar y mantener actualizado un legajo mdico de cada trabajador.

2-Llevar registro, en libro foliado, de las enfermedades profesionales y accidentes del


trabajo.
3-Realizar inspecciones peridicas a los lugares de trabajo con el objeto de efectuar
estudios higinicos preventivos del establecimiento, conociendo todos los puestos de
trabajo, en su mecnica, y quien los desarrolla.
4-Efectuar personalmente o supervisarlos directamente la totalidad de los exmenes
mdicos (de ingreso, en salud, de retorno al trabajo, etc.).
5-Realizar campaas de educacin sanitaria, socorrismo y vacunacin.
6-Elaborar estudios de ausentismo por causas mdica, para orientacin del programa
mdico del Servicio.
7-Cumplimentar encuestas y analizar los accidentes del trabajo.
8-Brindar atencin mdica de urgencia y seguimientos de enfermos y accidentados por
causas laborales.
9-Formar parte del Comit de Higiene y Seguridad del establecimiento.
10-Efectuar auditoria mdica y memoria de actividades.
11-Llevar a cabo las estadsticas mdicas relativas al trabajo.
12-Actuar como perito y asesor tcnico y/o legal.

SERVICIO DE HIGIENE Y SEGURIDAD


1-Confeccionar y mantener actualizado un legajo tcnico en Higiene y Seguridad.
2-Llevar registro del anlisis de las causas y de la mecnica de los accidentes de trabajo.
3-Realizar inspecciones peridicas a los lugares de trabajo con el objeto de elaborar
reglamentaciones, normas y procedimientos para un trabajo sin riesgos para la salud del
trabajador.
4-Efectuar personalmente los estudios tcnicos destinados a la compra de elementos de
proteccin personal del obrero suministrados por el establecimiento.
5-Realizar campaas de educacin para la prevencin de accidentes y enfermedades del
trabajo.
6-Descartar que el ausentismo por enfermedad pueda tener un origen en defectos en la
Higiene y Seguridad.

7-Igual al Serv. Mdico


8-Controlar el cumplimiento de las normas de Higiene y Seguridad en el Trabajo y
observar la prevencin.
9-Formar parte del Comit de Higiene y Seguridad del establecimiento.
10-Efectuar auditoria sobre el uso y conservacin de los elementos de proteccin
personal. Registrar, adems, los resultados de los contaminantes ambientales.
11-Llevar a cabo las estadsticas relacionadas con la funcin.
12-Actuar como perito y asesor tcnico y/o legal.
Ecologa: Es la rama de la ciencia que se ocupa de las interrelaciones entre el medio
ambiente y sus habitantes y de la de stos entre s.
Desarrollo sustentable: aquel desarrollo que satisface las necesidades del presente sin
comprometer la capacidad de las generaciones futuras de satisfacer las suyas.
Transversalidad: abarca todas las disciplinas posibles que estn inmersas dentro de este
criterio de anlisis del medio ambiente.
Ecologa humana: el hombre en su relacin entre l y el medio ambiente y entre l y sus
congneres posee un estado de salud en precario equilibrio con lo que llamamos
enfermedad. De acuerdo a los organismos internacionales de salud, sta es el completo
bienestar fsico, psquico y social y no solamente la ausencia de enfermedad o accidente.
La enfermedad se produce cuando se sale de los parmetros indicados.
Medicina Laboral y ambiental: es la disciplina que tiende al perfeccionamiento y
mantenimiento del ms alto grado de bienestar fsico, mental y social de los trabajadores
en todas las ocupaciones; la prevencin de trastornos de la salud causados por riesgos
resultantes de los factores adversos; la colocacin y mantenimiento del trabajador en un
ambiente de trabajo adaptado a sus condiciones fisiolgicas y psicolgicas y, resumiendo,
la adaptacin del trabajo al hombre
Salud: Es el completo bienestar fsico, psquico y social y no solamente la ausencia de
enfermedad o accidente.
Enfermedad: Es un estado, es una situacin o un proceso, permanente o transitorio,
dentro de la historia natural de la salud, expresado por desviaciones orgnicas o
funcionales en relacin con parmetros aceptados como normales.
Capacidad: Es el conjunto de caractersticas fsicas, psquicas y emocionales que
permiten trabajar, realizar alguna tarea fsica o mental.

Aptitud: Es la suma de la capacidad ms las caractersticas tcnicas (capacitacin y


experiencia), lo que permite o habilita para realizar un tipo determinado de tarea y no otra
por ej.: conducir vehculos pero no estibar
Enfoque Ecolgico de la Medicina Laboral: Tiene como centro el trabajador, el medio
que lo rodea, mientras realiza su funcin especfica y los elementos que utiliza para
realizar su trabajo.

Importancia de la funcin del Tcnico en Higiene y Seguridad en el


campo de la medicina laboral.
Hagamos un pequeo vuelo de repaso sobre la ley madre, en especial las
relacionadas con las funciones del Servicio de Higiene y Seguridad en el Trabajo que en
su art. 34 seala que su misin fundamental es:
determinar, promover y mantener adecuadas condiciones ambientales en los lugares de
trabajo y el ms alto nivel de seguridad.
Mientras que el art. 39 indica que:
... en coordinacin con el Servicio de Medicina Laboral, deber establecer los objetivos y
los programas de Higiene y Seguridad....
Una de las tareas que no deben olvidar de realizar desde que se inician en la
actividad es la de dejar registradas, todas y cada una de las funciones que realizan.

UNIDAD 2
EXMENES MDICOS. LA PREVENCIN COMO FUNDAMENTO

Examen mdico de ingreso


Es el primer paso de conocimiento de la salud y de la aptitud para el interesado en
ingresar a un lugar de trabajo. Es para el mdico laboral un primer contacto que debe
aprovechar con el objeto de realizar una buena historia clnica ya que sta ser la base
para analizar la evolucin mdica y la conducta posterior del empleado, as como de
problemas laborales y legales que se puedan suscitar en el futuro.
El examen de ingreso es tan importante que el mdico adopta la responsabilidad
no solo profesional, sino tambin administrativa ante el empleador ya que su decisin de

ingresar a un postulante conlleva el acuerdo de que el ingresado est capacitado para


gozar de todos los derechos y asumir todas las obligaciones laborales, ya que est apto
fsica y psquicamente y por tales razones ser socialmente adaptable en el ambiente
laboral.
Esto nos demuestra la importancia que se le debe dar a un examen de ingreso y el
mdico no solo debe cumplir con lo indicado por la ley. Si tiene alguna duda mdica debe
practicar estudios adicionales para asegurar un dictamen correcto. Se debe aclarar que
estos no deben ser utilizados para discriminar.

Resumiendo, los pasos que debe seguir el mdico laboral son:


Contar con las caractersticas del puesto a ocupar antes de efectuar el examen
Practicar estudios adicionales para asegurar un dictamen correcto
Tener en cuenta la opinin de especialistas en las distintas ramas
Dictaminar el resultado del examen
Comunicarlo al empleador y al postulante
Confeccionar la historia clnica del empleado
Comunicar el alta respectiva a la ART

La importancia del examen de ingreso


En el ingresante: A veces aunque el aspirante este apto puede tener problemas de
salud incipientes que pueden ser corregidos y alcanzar un mejor estado de salud, en
breve tiempo, gracias a los estudios realizados. En caso de no estar capacitado por
razones de salud, se le debe informar personalmente las causas y es precisamente aqu,
seguramente, que el postulante toma conciencia de su verdadero estado de salud, el cual
en algunas oportunidades, no lo inhibe de ejecutar otro tipo de tarea o, que en forma
urgente, debe consultar a un mdico para solucionar un problema grave. Como se puede
ver en las distintas posibilidades mencionadas, el conocer su estado de salud, aunque el
estudio este acotado a determinado enfoque, siempre ser positivo para el ingresante.
En el mdico laboral: La documentacin que se ha logrado reunir es el
antecedente que justifica la actitud del mdico cuando determina que el postulante ha sido
declarado apto o no. Aunque no comunique a nadie su contenido, por secreto profesional,
si le dar la tranquilidad de comunicacin al departamento de Personal y de Recursos
Humanos por contar con la informacin necesaria en que basa su opinin. El comunicar al
paciente la situacin de salud en que se encuentra y porque la misma deriva en aptitud o
no cierra el crculo en forma perfecta.
En el establecimiento: Este, a travs del Servicio de Medicina Laboral, cuenta con
el hecho administrativo del antecedente que puede ser utilizado a los fines propios del
puesto, como cambiar los perfiles del mismo si no encuentra gente para el puesto que
desea por ejemplo. En caso de problemas legales como las argumentaciones de
enfermedades profesionales o enfermedades del trabajo que denuncian trabajadores en

relacin de dependencia y que cuentan con el antecedente de que la enfermedad exista


al ingreso aunque no le impidiera el mismo. Evaluacin del Servicio Mdico en su funcin
y los datos estadsticos que le permiten hacer un seguimiento de los ingresos desde el
punto de vista de los postulantes, perfiles de puestos y experiencias recogidas de las
inspecciones del mdico, tcnico en higiene y seguridad, supervisor y el propio trabajador.
El examen mdico de ingreso tendr como propsito asegurar que el postulante
rena las condiciones psicofsicas que su trabajo requerir, sirviendo para orientarlo hacia
tareas que no sean causales de perjuicio para su salud y estn acordes con sus
aptitudes.
Aptitud Laboral
Una vez realizados los estudios, en su totalidad, el mdico laboral determinar si el
postulante es apto para la tarea propuesta. Aqu se plantean varios conceptos que no
hacen tan sencilla la determinacin del mdico. Aparece la palabra Capacidad que muy
bien ha definido el Dr. Ganopol como el conjunto de caractersticas fsicas, psquicas y
emocionales que permiten trabajar, es decir que permitan realizar alguna tarea fsica o
mental. Pero la Aptitud es algo ms, es aquella que permite o habilita para efectuar un
tipo determinado de tarea y no otra, por ejemplo manejar vehculos pero no estibar. La
aptitud es: la capacidad que tiene el individuo ms las caractersticas tcnicas como la
formacin o experiencia para determinada funcin.
Profesiograma en el Preocupacional
Perfil ideal es el del empleado perfecto porque cumple con todas las
caractersticas para desempear esa tarea especfica.
Perfil real es el del empleado cuyas caractersticas ms se aproximan a ese ideal
y, dentro de los postulantes, es el o los que conseguimos luego de los exmenes
practicados
Perfil del puesto: siempre es importante que se suministren estos datos que no
son ms que las caractersticas del trabajo que debe desempear un trabajador y que
permite que alguien se dedique a una tarea con el menor riesgo posible sobre todo si la
misma debe realizarse en equipo.
Examen mdico peridico
Este examen radica en la posibilidad de detectar los efectos de la exposicin a un
agente de riesgo en forma temprana y de esta manera poder establecer estrategias
preventivas, disminuyendo los niveles ambientales del agente de riesgo y otorgando un
tratamiento mdico oportuno a fin de evitar el desarrollo de enfermedades profesionales.
Su realizacin est orientada a todos los casos en que existe exposicin a los agentes de
riesgo. El costo de los exmenes mdicos peridicos ser afrontado por la aseguradora
de riesgos del trabajo.
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EXMENES MDICOS PREVIOS A LA TRANSFERENCIA DE ACTIVIDAD


Ante un cambio de tareas del trabajador, se debern realizar evaluaciones mdicas
toda vez que surgiera exposicin a un nuevo agente de riesgo. El mismo es de carcter
obligatorio y deber se realizado previo al inicio de la nueva actividad.
EXMENES MDICOS POSTERIORES A UNA AUSENCIA PROLONGADA
Cuando un empleado se ausente de su puesto de trabajo por un cierto periodo, se
deber realizar previo al reinicio de su actividad un nuevo examen mdico a fin de
determinar si el trabajador continua reuniendo las aptitudes requeridas.
EXMENES MDICOS DE EGRESO
Cuando un empleado se desvincule de su relacin contractual y se considere
oportuno realizar un examen mdico a fin de controlar el estado de salud del empleado y
evitar de esa forma futuros reclamos, puede comunicarse con la aseguradora de riesgos
del trabajo, quien evaluara la necesidad de realizarlo luego del anlisis correspondiente y
en caso afirmativo, ser quien lleve a cabo su realizacin y afronte el costo econmico.
El ausentismo laboral
Nos referiremos exclusivamente a las ausencias laborales no previstas y de causas
mdicas que tienen su expresin como proceso estadstico necesario para ponderar las
razones del ausentismo por enfermedad en una poblacin trabajadora.
Ante cualquier ausencia por enfermedad el mdico de la empresa est obligado a
investigar la causa, el diagnstico, la duracin probable de la ausencia y si la curacin
ser total o no.
Existen 3 tipos de reincidentes:
Reincidentes estadsticos: son trabajadores que acumulan, en un perodo determinado
de tiempo (un ao) numerosas ausencias, pero sin que en iguales lapsos anteriores o
posteriores registren inasistencias por enfermedad. El azar ha determinado que en un
mismo ao se renan varios procesos mrbidos (una fractura, una gastroenteritis, un
proceso respiratorio de evolucin trpida). Obsrvese que en estos casos las patologas
han sido perfectamente identificables y demostradamente generadoras de incapacidad
laboral temporaria.
Reincidentes Justificados: pacientes de una afeccin orgnica crnica (Diabetes,
Asma Bronquial, Lumbociatalgia crnica, etc.) que peridicamente sufren reagudizaciones
de su proceso, las que lo incapacitan temporariamente para su desempeo laboral
habitual. Una vez superado el brote vuelven a la actividad normal. Por otra parte estos
pacientes tienen por su afeccin crnica ms posibilidades de ser afectados por
enfermedades intercurrentes como las infecciones en el diabtico, por ejemplo.

Reincidentes Injustificados: se trata de los autnticos simuladores que invocan


un estado de enfermedad para faltar al trabajo. Es obligacin del mdico tratar de
solucionar estos problemas en aras de la armona y equilibrio que requiere todo grupo
laboral.
Infortunios del trabajo
Son aquellos que producen trastornos en la salud del trabajador durante la
actividad laboral.
Enfermedad del Trabajo: es aquella enfermedad en la que el trabajo obra como
causa inespecfica desencadenante, propiciatoria, exteriorizadora o aceleradora de un
proceso patolgico preexistente de origen congnito o adquirido que causa incapacidad
laborativa. Estos son los casos de los estados anteriores tales como terrenos varicosos,
artropatas lumbares crnicas, alergias, terreno asmtico, diabetes y otros que en
determinado momento y por causas derivadas del desempeo del trabajo, originan
incapacidad.
Accidente de Trabajo: Es el acontecimiento fortuito, sbito, inesperado,
involuntario, instantneo, inespecfico, con liberacin energtica descontrolada de alta
agresin, que ocurre en tiempo y lugar determinado y que puede provocar lesiones.
Cuando este acontecimiento sucede por el hecho u ocasin del trabajo, se identifica la
figura del accidente laboral
Enfermedad Profesional: tecnopatas) son las que se presentan con frecuencia
constante en un grupo de trabajadores expuestos a las mismas condiciones y medio
ambiente de trabajo y cuya etiologa es especfica, nica, acumulativa, que provoca
siempre la misma enfermedad y cuya exposicin requiere cierto tiempo para manifestarse
clnicamente y ocasionar incapacidad laborativa. Lo decisivo de la enfermedad
profesional es la etiologa (es el estudio de las causas de la enfermedad). Por ej.:
tenosinovitis del filetero del pescador, silicosis pulmonar de los obrero de minas y canteras
expuestos al polvo de granito (slice), cncer de etmoides de los trabajadores de ciertos
tipos de madera, leucemias provocadas por las radiaciones ionizantes, etc.
Caractersticas diferenciales entre accidente de trabajo y enfermedad profesional
Accidente de trabajo

Enfermedad profesional

Episodio de carcter agudo

Episodio de carcter crnico

Liberacin de energa descontrolada

Liberacin energtica controlada

Con fechas y lugar precisos de ocurrencia

Sin fecha ni lugar preciso de


ocurrencia

Acontecimiento involuntario (no se cree que ocurra)

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Acontecimiento voluntario

(se sabe que ocurrir)


Efectos agudos

Efectos crnicos

Causa no acumulativa

Causa acumulativa

Suceso fortuito

Suceso peculiar

Hecho instantneo

Hecho prolongado

Suceso inesperado

Suceso esperado

Ocurrencia en tiempo breve

Ocurrencia en tiempo prolongado

Dosis-respuesta alta

Dosis-respuesta baja

Etiologa inespecfica

Etiologa especifica

Sumatoria de causas

Causa nica

Consecuencias inespecficas

Consecuencias especificas

Resultados imprevisibles

Resultados previsibles

Dao a cualquier rgano o tejido

Dao a determinado rgano o tejido

Sin frecuencia constante

Con frecuencia constante

Una vctima (salvo accidentes colectivos)

Grupo de vctimas

Sin estado predisponerte

Con o sin estado predisponerte

La educacin del trabajador como prevencin


De Promocin o Fomento de la Salud
Nutricin: que se basa en las Leyes de Escudero: alimentacin suficiente, completa,
adecuada y armnica. Un buen estado nutritivo asegura un ptimo desarrollo fsico y
psquico y capacidad para auto protegerse y adaptarse.
Instruir en las buenas condiciones en que debe desarrollar su labor para evitar
accidentes y enfermedades derivadas del trabajo

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De Proteccin o Mantenimiento de la Salud


Inmunizacin: vacunas y sueros contra enfermedades transmisibles que, si no pudieran
impedir la aparicin de casos, si limitan el nmero de stos y, en quienes enfermen, las
formas avanzadas y las complicaciones
La Higiene que comprende tres tipos:
a) Higiene personal o individual: es lo que cada persona puede hacer por s misma, para
proteger su propia salud y la de los dems. Se incluyen el aseo personal, la vestimenta, el
calzado, los hbitos alimentarios, los hbitos de consumos de txicos, posturas, hbitos
de trabajo y de descanso, etc.
b) Higiene del Medio Laboral y del Saneamiento Ambiental
c) Higiene Social que se ocupa de los problemas sociales que originan problemas
mdicos: adicciones, pobreza, violencia social, etc.

UNIDAD 3
ERGONOMA. CONCEPTOS BSICOS. PREVENCIN DE
LESIONES LABORALES
Ergonoma. Conceptos bsicos
Es el estudio de las posturas y movimientos durante el trabajo. Si bien la etimologa
de la palabra es muy simple, ya que ERGO significa trabajo y NOMO es ley, norma o
regla su sentido de aplicacin es tan grande para el trabajador que: Todo lo que l haga,
todo lo que l use, en todo ambiente que produzca ser necesario, para aplicar la
ergonoma, estudiar sus posiciones y movimientos durante el trabajo, con objeto de
disear los elementos que utiliza de la forma ms adecuada para su comodidad,
prevencin y proteccin de la salud
Para comenzar podemos mencionar que, tanto el mdico como el tcnico deben
colaborar con el ergonomista trabajando en conjunto para mejorar los diseos y lugares
de trabajo; sobre todo en aquellos que son inseguros o han ocurrido accidentes.
Molestias ms comunes que surgen en distintas actividades laborales
Podemos clasificar en dos las actividades laborales: las sedentarias y las que
demandan esfuerzo fsico

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1 Actividades laborales sedentarias


Si bien estas no demandan esfuerzos fsicos de importancia, si existen posturas
que se extienden mucho en el tiempo, segn la ndole de la tarea, como ocurre en el uso
de la computadora que ocasionan trastornos sobre todo a nivel msculo-esqueltico y de
la visin.
La regla ms importante es que el operador pueda alcanzar todos los objetos,
suministros, teclados, herramientas, controles. etc. sin flexionarse, encorvarse o girar la
cintura.
Como siempre ocurre en nuestra profesin lo imprescindible es la prevencin y con
lo dicho en los prrafos anteriores nos damos cuenta que los puestos de trabajo deben
estar adaptados a cada persona y al trabajo que sta realiza.
La fatiga visual se produce por aumento de la tensin visual debido a una
acomodacin rpida ante un campo visual extendido a corta distancia focal, contrastes
inadecuados, resplandor directo o reflejado, lentes correctivos mal ajustados.
2- Actividades que demanden esfuerzo
Movimientos necesarios para levantar pesos y evitar lesiones, pues estn
expuestas a riesgos tales como sobreesfuerzos con lesiones de columna, especialmente
lumbosacra o resbalamiento y cada de la carga con traumatismos en manos u otras
partes del cuerpo
Hay 2 medidas para determinar las fuerzas que actan sobre la columna vertebral
en especial sobre lumbar 5 y sacra 1 (L5/S1): una en forma de tijera, que es la fuerza que
se ejerce de frente a la articulacin, y otra de compresin, que es a lo largo de la columna.

La fatiga laboral
Hay diversas maneras de definirla, hemos optado por dar las ms comunes, que
son las siguientes:
General: Es un estado orgnico que sigue a una actividad de la cual no ha habido una
recuperacin adecuada y suficiente.
Bartlett: Son todas las modificaciones perceptibles de una actividad que se observan
cuando sta se va desarrollando en condiciones normales, modificaciones que conducen
a la disminucin de esta actividad o ms sencillamente a efectos indeseables.
Shipman: Es una debilitacin momentnea, reversible mediante reposo, de la capacidad
fsica y/o mental, como consecuencia de condiciones de vida o de trabajo desfavorable.

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Littr: Es una sensacin dolorosa o desagradable o displacentera con dificultad para


seguir actuando, motivada por el trabajo excesivo o prolongado, que lleva a l a reduccin
de las aptitudes.

Sintomatologa General de la Fatiga


1. Aguda (inmediata directa) causada por el trabajo pesado o muy pesado sin el
necesario entrenamiento.
2. Crnica (remanente acumulada) esta es la clase de fatiga observada en la Industria

UNIDAD 4
LA EXPOSICIN LABORAL Y SU VARIADA PATOLOGA

Consideraciones generales sobre metales


Qu es un metal?
Es un cuerpo simple, slido a la temperatura ordinaria, excepto el mercurio,
conductor del calor y la electricidad que se diferencia de los otros slidos por su lustre
especial.
En la actualidad las caractersticas valiosas y diversas de los metales han resultado
de uso extenso en la industria. Esto lo hace especialmente importante para la medicina
laboral y para la higiene y seguridad
La amplia exposicin que sufre el trabajador hace indispensable la prevencin de la
toxicidad de estos elementos.
Hay efectos biolgicos, cuando ingresan al organismo bsicamente a travs de la
formacin de complejos estables con grupos sulfhidrilos y otros. Propiedad que se
aprovecha para el tratamiento de la toxicidad como quelante.
Qu es Sulfhidrilo?
Es la unin de un sulfato con un hidrgeno y biolgicamente se comporta como un
enlace para mantener estable una estructura qumica en la clula.
Qu es Quelante?

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Es aquella sustancia que se une a otra para evitar que acte en el organismo. Los
metales son estables, por eso se usan tanto en materiales estructurales y es tan
aceptado. Desde el punto de vista biolgico pensemos que su entrada al organismo
produce una reactividad y muchos de ellos se acumulan en rganos y tejidos selectivos
originando toxicidad crnica. Vean lo importante de la prevencin en el sitio de trabajo.
Toxicidad aguda por metales: Ocurre por ingestin de compuestos que contienen
metales o por inhalacin de vapor de metales o compuestos metlicos gaseosos. Casi
todos los metales pueden valorarse en sangre y orina para confirmar el diagnstico
agudo.
Toxicidad crnica por metales: Los efectos en la salud de bajas concentraciones
de metales en las modernas y continuas investigaciones sugieren que pueden ocurrir
alteraciones fisiolgicas a niveles que antes se consideraban seguros. La vigilancia
mdica y los programas de vigilancia biolgica en establecimientos industriales son
importantes para determinar concentraciones para una exposicin segura, sobre todo
para el plomo.

Sustancias qumicas
cidos
cido inorgnico: es un compuesto de hidrgeno y uno o ms de otros elementos
(con excepcin del carbono) que se disocia para producir iones de hidrgeno cuando se
disuelven en agua y otros solventes. La solucin resultante tiene la facultad de neutralizar
bases y dar al papel de tornasol un color rojo. Son peligrosos en incendios, explosin y
para la salud.
Los cidos orgnicos y sus derivados incluyen una amplia gama de sustancias
que se utilizan en casi todo tipo de manufactura qumica. Todos tienen efectos irritantes
primarios segn el grado de disociacin cida y la solubilidad en agua
Tanto los cidos inorgnicos como los orgnicos, por su solubilidad en agua y
disociacin cida, causan destruccin directa de tejidos corporales, incluyendo mucosas y
piel.
Siempre se analiza la exposicin aguda y la exposicin crnica.
En la aguda todos los cidos actan como irritantes primarios en piel y mucosas.

Piel: al contacto con la piel, todos los cidos causan deshidratacin y liberan calor
para producir quemaduras de primero, segundo y tercer grado.
Aparato Respiratorio: la inhalacin de vapores causa de inmediato rinorrea, ardor
farngeo, tos, ardor ocular e irritacin conjuntival. Si la concentracin en esos

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vapores es mayor ocasiona disnea, presin torcica, edema pulmonar y muerte.


Los sntomas son bastantes inmediatos por su alta solubilidad en el agua de las
mucosas respiratorias aunque los efectos respiratorios se presenten varias horas
ms tarde.
Efectos sistmicos despus de la ingestin de cido crmico con hemorragia
digestiva, insuficiencia renal aguda y lesin heptica.

En la crnica
Piel: Los compuestos de cromato pueden ser alergenos y causar sensibilizacin pulmonar
y cutnea, pero el cido crmico solo produce dermatitis irritativa por contacto directo. Se
observa ulceracin de la piel y ulceracin del tabique nasal.
Erosin dental: La exposicin a gases de cidos inorgnicos y orgnicos causa prdida
de la superficie dental. Se encontr un aumento de cavidades periodontales pero no
lesiones de la mucosa oral, entre trabajadores expuestos a cidos.
Aparato Respiratorio: Se describe la presencia de bronquiolitis fibrosa obliterante,
enfermedad intersticial crnica del pulmn, despus de neumonitis aguda por cido ntrico
y xidos de nitrgeno. No se encontr cambio significativo en la funcin pulmonar entre
trabajadores expuestos al cido fosfrico mientras refinaban el fsforo.
Efectos sistmicos: se observa otosclerosis en trabajadores expuestos al cido
fluorhdrico y compuestos con fluoruro. Se ha visto el incremento de la produccin de
amonaco renal y la excrecin de calcio urinario.
Cncer: Los estudios en trabajadores expuestos a vapores de cido sulfrico muestran
un riesgo excesivo para cncer larngeo. Tambin al cido crmico.

Prevencin:
a) Cuando es posible, hay que sustituir los cidos en extremo corrosivos por los que
presentan menos peligros y, si es esencial utilizar corrosivos, slo se emplean en la
concentracin mnima.
b) Las prcticas adecuadas para almacenamiento incluyen edificios a pruebas de
incendios, con pisos resistentes a cidos, soleras de retencin y drenaje adecuado.
c) Los recipientes deben estar protegidos de modo adecuado contra impactos, alejados
del piso y marcados con claridad. Siempre que es posible, el manejo se realiza mediante
sistemas sellados y las sustancias en transportadores de seguridad para frascos. La
decantacin debe hacerse con sifones o bombas especiales.
d) La posibilidad de reacciones violentas o peligrosas (es decir, cuando se vierte agua en
cido ntrico) se evita con entrenamiento adecuado.
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e) Cuando los procesos producen vapores de cido como la galvanoplastia debe


instalarse ventilacin por extraccin local.
f) Los trabajadores expuestos a salpicaduras o escapes deben utilizar proteccin
resistente al cido sobre manos, brazos, ojos y cara y siempre hay que tener a disposicin
la proteccin respiratoria para uso urgente.
g) Siempre debe estar a mano el bao y el sitio para lavado ocular por las urgencias.

Los lcalis
Los lcalis, en forma slida o lquida concentrada destruyen ms los tejidos que la
mayor parte de los cidos porque tienden a licuarlos y logran una penetracin ms
profunda segn la concentracin, duracin de la exposicin y rea del cuerpo afectada.
La exposicin laboral a los lcalis es en contacto directo con los ojos, piel y
mucosas.
Inhalacin de vapores custicos se limita por las propiedades irritantes de los
compuestos.
Hasta donde sea posible, las soluciones de custicos deben manejarse en
sistemas cerrados que eviten el contacto con las sustancias qumicas o su inhalacin.
Todas las personas con posible exposicin a custicos deben utilizar la ropa y el equipo
protector adecuados como careta, lentes de seguridad, delantales o trajes, guantes de
caucho y botas
Baos y lavatorios para ojos a mano.
Concentracin Mxima Permisible: C.M.P. es la concentracin media ponderada en el
tiempo, para una jornada normal, a la cual la mayora de los trabajadores pueden estar
expuestos repetidamente, da tras da, sin sufrir efectos adversos.
Concentracin Mxima Permisible para Cortos Perodos de Tiempo: C.M.P. C.P.T.
es la concentracin mxima a la que pueden estar expuestos los trabajadores durante un
perodo continuo y hasta 15 minutos, sin sufrir efectos adversos, siempre que no se
produzcan ms de cuatro de estas situaciones por da y estando separadas como mnimo
en 60 minutos, no excedindose la C.M.P. ponderada en el tiempo.
Valores Lmite Umbral: (Threshold Limit Values) T.L.V. Segn lo estableci la American
Conference of Governmental Industrial Higienists Committee ACGIH son las
concentraciones medias de sustancias qumicas en el aire ambiental tras una exposicin
repetida, 8 horas al da, 5 das a la semana, durante toda una vida profesional y que no
producen efectos nocivos en la mayora de los trabajadores.

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La Galvanoplastia es una tcnica de sobreponer, a cualquier cuerpo slido, una


capa de un metal disuelto en un lquido, valindose de corrientes elctricas. Por eso
decimos esta pieza ha sido cromada mediante galvanoplastia.

Metal duro: Es una aleacin cementada de carburo de tungsteno con cobalto. (El carburo
es un compuesto de Carbono y otro elemento qumico, generalmente metlico). Se
pueden agregar metales como el titanio, tantalio, cromo, molibdeno o nquel. La
importancia de estos carburos cementados es que tienen un amplio uso industrial por tres
caractersticas: dureza, fuerza y resistencia al calor. Por eso se utilizan en la manufactura
de herramientas para cortar y para la superficie de puntas de taladros. Los trabajadores
expuestos tienen el riesgo de desarrollar la enfermedad por metal duro que es una
lesin pulmonar intersticial y, adems, asma.
Solventes: Un solvente es una sustancia, por lo general lquida, que disuelve otra
sustancia y origina una solucin (mezcla con dispersin uniforme). Los solventes se
clasifican como acuosos (con base en agua) y orgnicos (con base en hidrocarburos).
Propiedades Fsicas y Qumicas de los solventes: Solubilidad en lpidos: es
determinante como solvente industrial y por sus efectos en la salud. Inflamacin y
Explosividad: Es una propiedad de la sustancia que le permite arder o encenderse.
Algunos son muy flamables y otros lo son menos y se utilizan como extinguidores de
incendio. Volatilidad: es la propiedad del solvente a evaporarse (formar gas o vapor). Es
importante resaltar que ante condiciones iguales, cuanto mayor es la volatilidad de la
sustancia, mayor la concentracin de sus vapores en el aire y esto tiene que ver con la va
inhalatoria en el ser humano que va a ser ms intensa si la volatilidad aumenta. Esta se
mide por presin de vapor y el ndice de evaporacin. Estructura Qumica: se dividen en
familias segn la estructura qumica y el grupo funcional unido. Las estructuras bsicas
son alifticas, policclicas y aromticas. Los grupos funcionales incluyen halgenos,
alcoholes, acetonas, glicoles, steres, teres, cidos carboxlicos, aminas y amidas.
Plsticos: Los artculos elaborados con plsticos, son comunes en sociedades
industrializadas, presentan aplicaciones incontables. Los adelantos en la tecnologa de los
plsticos, han dado como resultado el desarrollo de materiales con propiedades que
equivalen o sobrepasan en calidad y utilidad a los materiales tradicionales, como el metal,
la madera y el vidrio. Los plsticos se dividen en termoplsticos y termoestables. Los
termoplsticos, son polmetros lineales o ramificados que logran ablandarse de manera
repetida y pueden drseles nueva formas con la aplicacin de calor o presin. Los
termoestables sufren una reaccin qumica durante el procesamiento que origina una
unin cruzada permanente. Los materiales acabados son resistentes al calor y no pueden
drseles nuevas formas.
Industria del caucho: Debemos tener en cuenta la produccin de caucho natural y de
caucho sinttico. En el primer caso se obtiene principalmente de diversos rboles y
18

plantas, en especial el rbol Hevea brasiliencis. El ltex se cosecha manualmente por


trabajadores de campo. El caucho sinttico es elastmero, material similar a las resinas
plsticas. La diferencia se basa en la capacidad de los elastmeros para estirarse,
(extensibilidad) a temperatura ambiente y recuperar su forma original.
Plaguicidas: La definicin de FIFRA que significa Federal Insectiside, Fungicide and
Rodenticide Act., de un plaguicida es: cualquier sustancia o mezcla de las mismas que
tiene como fin prevenir, destruir, repeler, o mitigar cualquier insecto, roedor, nematodo,
hongo o maleza o cualquier otra forma de vida que se considere una plaga, ya sea una
sustancia o mezcla de las mismas, designada para uso como regulador de plantas,
defollante o desecante. El principal objetivo de la aplicacin de un plaguicida en
agricultura y horticultura comerciales es reducir la prdida de cosecha o disminuir los
costos de crecimiento y cultivo a fin de aumentar la recuperacin econmica. Los
plaguicidas tambin se aplican para prevenir o reducir el dao a estructuras por plagas
como termitas o disminuir el impacto de infestaciones por plagas como cucarachas. Otros
se utilizan de manera especfica para la proteccin de la salud pblica, como el
tratamiento de agua potable, y de piscina, desinfectante de instalaciones mdicas, y
controles de portadores de enfermedades como son los mosquitos y roedores.
Gases y otros inhalantes: El termino gas, en su definicin estricta slo incluye a
aquellas sustancias que se encuentran en estado gaseoso a presin atmosfrica y a
temperatura normal. Sin embargo, en la prctica el trmino gas se emplea para referirse
a una variedad de inhalantes que en realidad no son gases. Trminos relacionados con
los inhalantes, como vaho, pulverizado, aerosol y vapor, tiene cada uno significados
tcnicos especficos. Aerosol: es la dispersin de partculas slidas o lquidas en un
medio gaseoso, casi siempre el aire. Gas: fluido a temperatura y presin ambiente que
ocupa un espacio cerrado, capaz de cambiar la fase slida o lquida por un incremento en
la presin y un descenso en la temperatura. Vapor: fase gaseosa de una sustancia que se
encuentra en estado slido o lquido en condiciones normales, capaz de cambiar a lquido
o slido, ya sea por incremento de la presin o descenso de la temperatura. Pulverizado:
partculas liquidas en aerosol, las cuales pueden ser visibles y se generan por la
condensacin del estado gaseoso al lquido o por dispersin mecnica de un lquido.
Vaho: aerosol de partculas slidas generado por la condensacin de materiales
vaporizados, en especial metales fundidos, a menudo acompaado de oxidacin. Polvo:
partculas slidas generadas por la desintegracin de materiales orgnicos o inorgnicos,
como piedras y minerales, madera y granos, capaces de tener suspensin temporal en un
medio gaseoso como el aire. Humo: aerosoles o slidos que resultan de una combustin
incompleta.
Lesiones causadas por el fro: Su presencia ocasiona en el organismo una reaccin
fisiolgica con constriccin de los vasos sanguneos superficiales de la piel y del tejido
subcutneo para conservar el calor y aumenta la produccin de calor por va metablica
con aumento de movimientos voluntarios y con el temblor (escalofros). Con la Hipotermia
las funciones fisiolgicas se retardan: menos consumo de oxgeno, el corazn sufre en su
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actividad elctrica y puede ir a la fibrilacin ventricular. Hay fatiga, hipoglucemia. La


hipotermia de puede dividir en A SISTMICA y B LOCALIZADA. Prevencin: Bajo
condiciones de clima de alto riesgo los trabajadores deben contar con una proteccin
constante, cuyas generalidades son las siguientes: Ropas diseadas para resistir viento y
lluvia y, adems, que permitan el escape de vapor originado por la transpiracin. Usar
varias ropas delgadas que puedan cambiarse segn sea necesario. Cambiarse la ropa
hmeda por seca. Trabajos delineados para que el ejecutante est activo el mayor tiempo
posible. Proporcionar refugios calientes, secos y protegidos en trabajos fijos. En exteriores
contar con lugares de descanso, alimentos y bebidas calientes. Debe ser apto en salud,
no fumar ni ingerir drogas y alcohol. Procedimientos de calentamiento adecuado y
tratamiento de primeros auxilios. Tratamiento: Hipotermia leve (>33 C) jvenes cama o
bao caliente; ancianos o debilitados cubrir con cobija caliente a 37 C. Hipotermia grave
(<32 C) vigilar en un hospital ritmo y frecuencia cardaca. Si se instituye RCP continuar
hasta calor de 36 C. Buscar zonas traumticas o de helamiento para su tratamiento B
Hipotermia localizada Generalidades: La temperatura de la piel por debajo de 25 C,
enlentece el metabolismo del tejido subyacente; si el individuo mantiene la actividad el
consumo de oxgeno tambin aumenta A 15 C los tejidos pueden daarse por isquemia y
trombosis A 3 C hay congelamiento tisular La combinacin de temperatura fra y
exposicin al agua originan el pie de trinchera. Este y los sabaones son lesiones sin
congelacin y se deben a ropas inadecuadas y muy apretadas. Las lesiones por
congelacin o helamiento pueden existir en pacientes ms predispuestos por poseer
enfermedades previas como enfermedades vasculares y por tabaquismo. Helamiento:
Sntomas y signos generales: Al principio, insensibilidad y prurito por congelacin de
piel y celular subcutneo. Piel blanca-griscea y dura. En casos graves, parestesias y
rigidez, lesin ms profunda que toma hueso, msculos y nervios. Piel blanca y
edematosa o En las ms graves ulceracin, necrosis y gangrena. Tratamiento:
Comenzarlo calentando cuanto antes 1) Sacar guantes, medias y calzados mojados,
secar extremidades y cubrirlas con ropa seca 2) Elevar la extremidad y colocarla en la
zona del cuerpo ms caliente (por ej.: manos en axila) 3) Hospitalizar donde se valora al
paciente. y se le puede calentar el miembro comprometido con agua de 40 a 42 C hasta
que se descongele y sacarlo (no ms de 30 minutos). 4) No aplicar calor seco, ni
comprimir ni vendar. 5) Con la temperatura normal elevar el miembro y descubrirlo a
temperatura ambiente. No ejercitarlo de entrada, esto se har en recuperacin.
Trastornos por el calor: Nuestro organismo requiere una temperatura corporal interna
estable, que se mantiene entre la produccin de calor y su prdida. Ese equilibrio lo
regula normalmente una parte del sistema nervioso central, llamado hipotlamo, que
dirige los cambios en el tono vascular, en el tono muscular y la funcin de las glndulas
sudorparas. El sudor es un mecanismo importante de la prdida de calor. Otros
mecanismos de transferencia de calor son: a) la conveccin que elimina el calor de la piel
al aire o a los lquidos y b) la conduccin que transfiere el calor entre los slidos. Los
mencionados van perdiendo importancia a medida que aumente la temperatura ambiente.
Las transferencia pasiva de calor mediante rayos infrarrojos de un objeto caliente a uno
20

ms fro (radiacin) representa el 65% de la prdida de calor corporal en condiciones


normales, pero tambin disminuye al aumentar la temperatura ambiente hasta 37,2 C y,
en este punto, se revierte la transferencia de calor. Normalmente, el 20 % de la prdida de
calor del organismo se realiza por evaporacin. Si aumentamos la temperatura en forma
excesiva se hace el medio ms importante para eliminar el calor pero si agrego humedad
se limita la eliminacin y, si esta llega al 100% se torna ineficaz el mecanismo. Medidas
preventivas para evitar patologas por el calor: 1. Aclimatar paulatinamente al obrero
expuesto al calor. 2. Preparar un esquema de trabajo y de descanso. 3. Estudiar la carga
de trabajo, desde la posicin del cuerpo, los movimientos de los miembros. 4. Observar la
humedad y temperatura ambiente para estudiar la carga de calor o ndice metablico. 5.
Ropas adecuadas para utilizar durante el trabajo. 6. Darle agua y alimentos apropiados. 7.
Aire acondicionado con sistema de enfriamiento. 8. Capacitar al personal expuesto para
que reconozca los signos y sntomas precoces del calor. 9. Establecer zonas de descanso
10. Darle para beber agua y soluciones con electrolitos
Lesiones por electricidad: De todos los accidentes mortales en la industria, los
elctricos representan el 4% en U.S.A. Qu grupo laboral lo padece con ms asiduidad?
Los electricistas generales, operadores de equipo elctrico de alta tensin y de
generadores de poder y el personal de mantenimiento. El contacto fsico con un circuito
elctrico proporciona una va para que la electricidad atraviese el cuerpo al hacer tierra.
La conductividad en el organismo se modifica por la humedad de la piel, as como por la
humedad que existe sobre las superficies de contacto (por ej. pisos). Comentarios
mdicos de aproximacin: La electricidad de una corriente alterna es ms peligrosa que
la de una corriente continua, ya que la alterna causa tetanizacin pulmonar y sudacin,
mientras que la contina ocasiona cambios electrolticos en los tejidos. El dao en el
tejido, en su mayor parte, se relaciona con el calor producido por la corriente elctrica y la
resistencia del tejido depende en gran medida del contenido de agua de los tejidos. Los
tejidos que son buenos conductores: el sistema vascular (98% H2O) y el msculo. Los
que ofrecen mayor resistencia al pasaje elctrico dentro del organismo son: huesos,
nervios perifricos y piel seca. Si la descarga elctrica es brusca e intensa adems de
necrosis y destruccin del tejido por el calor generado que definimos como quemaduras,
tambin produce despolarizacin de los tejidos elctricamente sensibles como nervios y
corazn que alteran la funcin normal de ambos. Las lesiones pueden ser: superficiales,
profundas. Las superficiales que cubren el tejido muerto por el calor, son por lo general
redondas u ovaladas y bien delimitadas con apariencia amarillo-caf. En las profundas es
necesario buscar tanto el sitio de entrada como de salida de la lesin para determinar que
va sigui la electricidad dentro del organismo. Esto nos permite inferir el dao a los
siguientes rganos y sistemas: nervioso, corazn, msculo, cerebro, riones, ojos o tubo
digestivo. Prevencin: Se basa en personal calificado y capacitado de manera adecuada
para seguir los procedimientos de seguridad sobre: 1) Instalaciones, cierres de circuitos y
desconexin de fuentes de poder. 2) Herramientas y ropas aislantes. 3) Barricadas y
seales de advertencia alrededor de zonas de alto voltaje 4) Establecer procedimientos
para excluir a otros empleados de la empresa de estas zonas. 5) Instruir al personal en el
21

socorrismo inmediato ante un accidente por contacto con una corriente elctrica: 1
desconectar la fuente, si no es posible 2 utilizar objeto no conductor como cuerda,
escoba u otro de madera o tela de ropa para sacar a la vctima de la corriente y protegerla
de una lesin 3 reanimacin cardiopulmonar hasta que llegue auxilio mdico. 4 tener
mucho cuidado durante el manejo y transporte para evitar agravar lesiones
traumatolgicas, en especial de columna vertebral.
Lesiones por radiaciones: La radiacin es una forma de energa liberada que puede ser
de diversos orgenes. Por ejemplo el calor. Se caracteriza por el desplazamiento rpido de
partculas y se dividen en dos grandes grupos: Radiaciones no ionizantes: Son aquellas
en las que no intervienen iones. Un ion se define como un tomo que ha perdido uno o
ms de sus electrones. Son ejemplos: la radiacin ultravioleta, radiacin infrarroja,
lseres, microondas y radiofrecuencia. Teniendo en cuenta los riesgos que producen se
pueden incluir en este grupo los ultrasonidos. Radiaciones ionizantes: Son aquellas en
que las partculas que se desplazan son iones. Estas son las que resultan ms
perjudiciales para la salud e incluyen: rayos X, rayo gama, partculas alfa, partculas beta
y neutrones, es decir energa nuclear. Tanto las radiaciones ionizantes como las no
ionizantes son formas de energa y tanto unas como las otras estn dentro del espectro
electromagntico. El espectro electromagntico es el conjunto de todas las formas de
energa radiante y en el podemos distinguir regiones llamadas espectrales, cuyos lmites
no son precisos. Las radiaciones no ionizantes al interaccionar con la materia biolgica
no provocan ionizacin. Radiaciones ionizantes: Las radiaciones ionizantes por su
origen y alto poder energtico tiene la capacidad de penetrar la materia y arrancar los
tomos que la constituyen y provocar una ionizacin. En los cambios que se producen en
las clulas despus de la interaccin con las radiaciones hay que tener en cuenta: a) La
interaccin de la radiacin con las clulas en funcin de probabilidad (es decir, pueden o
no interaccionar) y pueden o no producirse daos. b) La interaccin de la radiacin con
una clula no es selectiva: la energa procedente de la radiacin ionizante se deposita de
forma aleatoria en la clula. c) Los cambios visibles producidos no son especficos, no se
pueden distinguir de los daos producidos por otros agresivos- agentes fsicos o
contaminantes qumicos. D) Los cambios biolgicos se producen solo cuando ha
transcurrido un determinado perodo de tiempo que depende de la dosis inicial y que
puede variar desde unos minutos hasta semanas o aos. Alteraciones en el aparato
digestivo: inhibir la proliferacin celular y por lo tanto lesionar el revestimiento produciendo
una disminucin o supresin de secreciones, prdida elevada de lquidos y electrolitos,
especialmente sodio as como puede producir el paso de bacterias del intestino a la
sangre. E) Alteraciones en la piel: inflamacin, eritema y descamacin seca o hmeda de
la piel. F) Alteraciones en el sistema reproductivo: puede provocar la esterilidad en el
hombre y la mujer. La secuela definitiva va a depender de la dosis y el tiempo de radiacin
adems de la edad de la persona irradiada. G) Alteraciones en los ojos: el cristalino puede
ser lesionado o destruido por la accin de la radiacin. H) Alteraciones en el sistema
cardiovascular: daos funcionales al corazn. I) Alteraciones sistema urinario: alteraciones
renales como atrofia y fibrosis renal.
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Trastornos por presin atmosfrica: Son los denominados Disbarismos y de acuerdo a


que se pase a una presin ambiental baja se lo llama: Enfermedad de Descompresin y si
por el contrario, lo hace a una presin ambiental mayor, se lo indica como Compresin.
Enfermedad por Descompresin: Es el resultado de los efectos mecnicos y fisiolgicos
de los gases y burbujas que se expanden en sangre y tejido. El mecanismo de produccin
es el siguiente: a) cuando el organismo se expone a un ambiente con ms intensidad que
la presin atmosfrica del gas, como el descender y caminar tneles o al bucear, se
absorbe ms del gas inhalado que lo usual a nivel mar. Este gas nitrgeno (N), ayudado
por su liposolubilidad aumenta en los tejidos como el sistema nervioso, mdula sea y
grasa; como en sta el riego sanguneo es escaso, el nitrgeno entra y sale ms lento que
el oxgeno (O2) y el dixido de carbono (CO2). B) Al volver a la superficie disminuye la
presin circundante (descompresin) el nitrgeno se expande y forma burbujas de gas, si
no hay suficiente tiempo para su disolucin en los tejidos (si la subida es demasiado
rpida). Como el O2 y el CO2 tienen una mayor solubilidad en los lquidos y se mueven
con ms facilidad entre los tejidos su tendencia para forma burbujas es reducida. En
cambio las burbujas de N producen ms sntomas y destruccin en los tejidos o
estructuras menos elsticas como son las articulaciones y el sistema nervioso central.
Existen tres tipos de enfermedades por descompresin: A Enfermedad por
descompresin tipo 1: Es la de mejor pronstico y slo afecta a las extremidades y piel. El
dolor se centra alrededor de una articulacin grande y puede ser incapacitante. El dolor
comienza justo despus de la descompresin o hasta doce horas despus y a veces se
acompaa de moteado azul rojizo, urticaria y prurito de piel (piojos de los buzos). B
Enfermedad por descompresin tipo 2: Esta es ms grave que la de tipo uno con daos
en el sistema nervioso central y perifrico que pueden llevar hasta la parlisis o debilidad
de las extremidades, cefaleas, convulsiones, temblores y coma. Manifestaciones
pulmonares con ahogo y dolor torcico, tos, disnea y edema pulmonar. Las
manifestaciones cardiovasculares dan arritmia e hipertensin arterial. Es probable que
todo esto sea secundario a burbujas de gas en SNC y medula espinal y deja secuelas
como obstruccin vascular e infarto del tejido. El barotrauma pulmonar y la expansin de
gases en otros tejidos causan embolia gaseosa arterial la cual es la segunda causa de
muerte en los buzos (el ahogarse es la primera causa) La enfermedad por descompresin
tipo 1 y 2 puede producirse tras un descenso sin presurizacin adecuada desde grandes
alturas. La gravedad depende de la altitud inicial y la velocidad de descenso. C
Enfermedad por descompresin tipo 3: Este tipo se caracteriza por osteonecrosis que
afecta la cabeza o la difisis del hmero. Se presenta de 6 a 60 meses despus de la
descompresin y es asintomtico a menos que afecte la articulacin, esto puede causar
deterioro permanente. La causa se origina por burbujas de nitrgeno que obstruyen los
capilares. La incapacidad ocurre en el tres por ciento de los trabajadores subacuticos.
Prevencin: Los trabajadores en este tipo de actividades deben recibir entrenamiento y
educacin en procedimientos adecuados de compresin y descompresin, as como
reconocer signos y sntomas de enfermedad por descompresin. Enfermedad por
compresin: Cuando aumenta la presin atmosfrica, los gases internos se comprimen,

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por lo general con poco efecto. La nica forma usual de enfermedad por compresin es la
barotitis que se presenta al descender un avin desde una gran altitud, lo que genera un
vaci relativo en el espacio del odo medio, si el conducto auditivo esta obstruido por
diferentes causas. Los sntomas son dolor en los odos, mareos, nausea y vrtigos y en
casos ms graves la membrana timpnica se inflama y se retrae o se rompe. Trastornos
por vibracin: Nos interesa aqu la accin de la vibracin actuando sobre el cuerpo
humano. La vibracin se presenta cuando la energa mecnica de una fuente oscilante es
transmitida al cuerpo humano como un todo y cada una de sus partes. Si las vibraciones
son de la misma frecuencia la resonancia, o sea la amplificacin de esa vibracin,
produce a menudo efectos adversos. Efectos de la vibracin en todo el cuerpo:
Trabajos que exijan movimientos hacia atrs y delante de todo el cuerpo as como
vibraciones que pueden producir lesiones subsecuentes como ocurre con chferes de
camiones, operadores de equipo pesado, mineros y otros trabajadores expuestos a
vibraciones prolongadas en todo el cuerpo. Presentan trastornos msculo esqueltico,
neurolgico, circulatorio y digestivos en mayor proporcin que la poblacin general. La
enfermedad por vibracin se caracteriza por problemas digestivos, disminucin de la
agudeza visual, trastornos del laberinto e intenso dolor del msculo esqueltico.
Enfermedad del dedo blanco inducida por vibraciones segmentaras en las manos. Se
observa en trabajadores expuestos a vibraciones importantes por herramientas manuales:
sierras elctricas, molinos, lijas, perforadoras neumticas, martillos neumticos, trabajo de
fundicin, maquinaria y minera. Los casos ms distintivos se presentan con frecuencias
de 125 a 300 Hz. El dao se caracteriza por espasmos de las arterias digitales (fenmeno
de Raynaud) y es producido por la vibracin hacia el nervio perifrico, tejido vascular,
tejido subcutneo, huesos y articulaciones de manos y dedos. Los procesos de vaso
espasmo pueden durar de minutos hasta horas y es ms probable que se presenten con
la exposicin al fro y con fatiga fsica excesiva.
El ruido en el lugar de trabajo: No todos los sonidos son ruido; el ruido es un sonido que
no le gusta a la gente. Puede ser molesto y perjudicar la capacidad de trabajar al
ocasionar tensin y perturbar la concentracin. El ruido puede ocasionar accidentes al
dificultar las comunicaciones y seales de alarma. Adems, llega a ocasionar problemas
de salud crnicos hasta la prdida del sentido del odo. Esta ltima se produce a causa de
la exposicin a ruidos en el lugar de trabajo y es una de las enfermedades profesionales
ms corrientes. Los trabajadores pueden verse expuestos a niveles elevados de ruido en
lugares de trabajo tan distintos como la construccin, las fundiciones y el textil. La
exposicin breve a un ruido excesivo puede ocasionar prdida temporal de la audicin,
que dure de unos pocos segundos a unos cuantos das. La exposicin al ruido durante un
largo perodo de tiempo puede provocar una prdida permanente de audicin. La prdida
de audicin que se va produciendo a lo largo del tiempo no es siempre fcil de reconocer
y, desafortunadamente, la mayora de los trabajadores no se dan cuenta de que se estn
volviendo sordos hasta que su sentido del odo ha quedado daado permanentemente.
Se puede combatir la exposicin a ruidos en el lugar de trabajo, a menudo con un costo
mnimo y sin graves dificultades tcnicas. La finalidad del control del ruido laboral es
24

eliminar o reducir el ruido en la fuente que lo produce. Decibeles: Es el nombre del


decibelio en la nomenclatura internacional. El decibelio es la unidad acstica que equivale
a la dcima parte del belio. El belio es, en fsica, la Unidad con la que se miden diversas
magnitudes relacionadas con la sensacin fisiolgica originada por los sonidos. Se dio
ese nombre en honor a Alejandro Graham Bell fsico norteamericano. Los sonidos tienen
distintas intensidades (fuerza). La intensidad se mide en unidades denominadas decibeles
(dB) o dB(A). La escala de los decibeles no es una escala normal, sino una escala
logartmica, lo cual quiere decir que un pequeo aumento del nivel de decibeles es, en
realidad, un gran aumento del nivel de ruido. Dentro de un lugar de trabajo normal, el
ruido procede de distintas fuentes, por ejemplo, las herramientas (las mquinas y la
manipulacin de los materiales), los compresores, el ruido de fondo, etc. Para detectar
todos los problemas de ruidos que hay en el lugar de trabajo, lo primero que hay que
hacer es medir el ruido de cada fuente por separado. Niveles de ruido seguros: Existe
un nivel de ruido seguro? La existencia de un nivel de ruido seguro depende
esencialmente de dos cosas: 1) el nivel (volumen) del ruido; y 2) durante cunto tiempo se
est expuesto al ruido. El nivel de ruido que permiten las normas sobre ruido de la
mayora de los pases es, por lo general, de 85-90 dB durante una jornada laboral de ocho
horas (aunque algunos pases recomiendan que los niveles de ruido sean incluso
inferiores a ste). A los obreros expuestos hay que facilitarles proteccin de los odos
cuando estn expuestos a ese nivel y deben rotar, saliendo de las zonas de ruido, al cabo
de cuatro horas de trabajo continuo. Naturalmente, antes de utilizar proteccin para los
odos y de rotar a los obreros, se debe hacer todo lo posible para disminuir el ruido
utilizando controles mecnicos. El lmite de exposicin de ocho horas al da que figura en
una norma sobre ruido es la cantidad total de ruido a la que un trabajador puede estar
expuesto durante un perodo de ocho horas. Mtodos para controlar y combatir el
ruido en el lugar de trabajo: 1. En su fuente: Al igual que con otros tipos de exposicin,
la mejor manera de evitarlo es eliminar el riesgo. As pues, combatir el ruido en su fuente
es la mejor manera de controlar el ruido y, adems, a menudo puede ser ms barato que
cualquier otro mtodo. Para aplicar este mtodo, puede ser necesario sustituir alguna
mquina ruidosa. El propio fabricante puede combatir el ruido en la fuente, haciendo que
los aparatos no sean ruidosos. Tambin se puede organizar el control del ruido en la
fuente en una mquina haciendo ajustes en piezas de ella o en toda la mquina que
disminuyan el ruido. Otros mtodos mecnicos para disminuir el ruido son: impedir o
disminuir el choque entre piezas de la mquina; disminuir suavemente la velocidad entre
los movimientos hacia adelante y hacia atrs; sustituir piezas de metal por piezas de
plstico ms silenciosas; aislar las piezas de la mquina que sean particularmente
ruidosas; colocar silenciadores en las salidas de aire de las vlvulas neumticas; cambiar
de tipo de bomba de los sistemas hidrulicos; colocar ventiladores ms silenciosos o
poner silenciadores en los conductos de los sistemas de ventilacin; poner silenciadores o
amortiguadores en los motores elctricos; poner silenciadores en las tomas de los
compresores de aire. 2. Barreras: Si no se puede controlar el ruido en la fuente, puede
ser necesario aislar la mquina, alzar barreras que disminuyan el sonido entre la fuente y

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el trabajador o aumentar la distancia entre el trabajador y la fuente. (Aunque esto puede


ser difcil hacerlo en muchos casos.). Estos son algunos puntos que hay que recordar si
se pretende controlar el sonido ponindole barreras: si se pone una cerca, sta no debe
estar en contacto con ninguna pieza de la mquina; en la cerca debe haber el nmero
mnimo posible de orificios; las puertas de acceso y los orificios de los cables y tuberas
deben ser rellenados con juntas de caucho; los paneles de las cercas aislantes deben ir
forrados por dentro de material que absorba el sonido; hay que silenciar y alejar de los
trabajadores las evacuaciones y tiros de aire; la fuente de ruido debe estar separada de
las otras zonas de trabajo; se debe desviar el ruido de la zona de trabajo mediante un
obstculo que asle del sonido o lo rechace; de ser posible, se deben utilizar materiales
que absorban el sonido en las paredes, los suelos y los techos. 3. En el propio
trabajador: El control del ruido en el propio trabajador, utilizando proteccin de los odos
es, desafortunadamente, la forma ms habitual, pero la menos eficaz, de controlar y
combatir el ruido. Obligar al trabajador a adaptarse al lugar de trabajo es siempre la forma
menos conveniente de proteccin frente a cualquier riesgo. Por lo general, hay dos tipos
de proteccin de los odos: tapones de odos y orejeras. Ambos tienen por objeto evitar
que un ruido excesivo llegue al odo interno. Los tapones para los odos se meten en el
odo y pueden ser de materias muy distintas, entre ellas caucho, plstico o cualquier otra
que se ajuste bien dentro del odo. Son el tipo menos conveniente de proteccin del odo,
porque no protegen en realidad con gran eficacia del ruido y pueden infectar los odos si
queda dentro de ellos algn pedazo del tapn o si se utiliza un tapn sucio. No se debe
utilizar algodn en rama para proteger los odos. Las orejeras protegen ms que los
tapones de odos si se utilizan correctamente. Cubren toda la zona del odo y lo protegen
del ruido. Son menos eficaces si no se ajustan perfectamente o si adems de ellas se
llevan lentes. La proteccin de los odos es el mtodo menos aceptable de combatir un
problema de ruido en el lugar de trabajo, porque: el ruido sigue estando ah: no se ha
reducido; si hace calor y hay humedad los trabajadores suelen preferir los tapones de
odos (que son menos eficaces) porque las orejeras hacen sudar y estar incmodo; la
empresa no siempre facilita el tipo adecuado de proteccin de los odos, sino que a
menudo sigue el principio de "cuanto ms barato, mejor"; los trabajadores no pueden
comunicarse entre s ni pueden or las seales de alarma; si se facilita proteccin de los
odos en lugar de combatir el ruido en la fbrica, la empresa pasa la responsabilidad al
trabajador y ste tiene la culpa si contrae sordera. Efectos en la salud de la exposicin
al ruido: Los mismos dependen del nivel del ruido y de la duracin de la exposicin al
mismo. A. Prdida temporal de audicin Al cabo de breve tiempo en un lugar de trabajo
ruidoso a veces se nota que no se puede or muy bien y que le zumban a uno los odos.
Se denomina desplazamiento temporal del umbral a esta afeccin. El zumbido y la
sensacin de sordera desaparecen normalmente al cabo de poco tiempo de estar alejado
del ruido. Ahora bien, cuanto ms tiempo se est expuesto al ruido, ms tiempo tarda el
sentido del odo en volver a ser "normal". Despus de dejar el trabajo, puede costar varias
horas recuperarse, lo cual puede ocasionar problemas sociales, porque al trabajador le
puede resultar difcil or lo que otras personas dicen o puede querer escuchar la radio o la

26

televisin ms altas que el resto de la familia. B. Prdida permanente de audicin: Con


el paso del tiempo, despus de haber estado expuesto a un ruido excesivo durante
demasiado tiempo, los odos no se recuperan y la prdida de audicin pasa a ser
permanente. La prdida permanente de audicin no tiene cura. Este tipo de lesin del
sentido del odo puede deberse a una exposicin prolongada a ruido elevado o, en
algunos casos, a exposiciones breves a ruidos elevadsimos. Si un trabajador empieza a
perder el odo, quiz observe primero que una charla normal u otros sonidos, por ejemplo
seales de alarma, empiezan a resultarle poco claros. A menudo, los trabajadores se
adaptan ("se acostumbran") a la prdida de audicin ocasionada por ruidos dainos en el
lugar de trabajo. Por ejemplo, pueden empezar a leer los labios de la gente que habla,
pero resultarles difcil escuchar a alguien que se halle en una multitud o por telfono. Para
or la radio o la televisin, suben tanto el volumen que atruenan al resto de la familia.
"Acostumbrarse" al ruido significa que se est perdiendo lentamente la audicin. Los tests
o pruebas de audicin son la nica manera de saber si un trabajador padece realmente
prdida de audicin. C. Otros efectos: Adems de la prdida de audicin, la exposicin al
ruido en el lugar de trabajo puede provocar otros problemas, entre ellos problemas de
salud crnicos: La exposicin al ruido durante mucho tiempo disminuye la coordinacin y
la concentracin, lo cual aumenta la posibilidad de que se produzcan accidentes. El ruido
aumenta la tensin, lo cual puede dar lugar a distintos problemas de salud, entre ellos
trastornos cardacos, estomacales y nerviosos. Se sospecha que el ruido es una de las
causas de las enfermedades cardacas y las lceras de estmago. Los obreros expuestos
al ruido pueden quejarse de nerviosismo, insomnio y fatiga (se sienten cansados todo el
tiempo). Una exposicin excesiva al ruido puede disminuir adems la productividad y
ocasiona porcentajes elevados de ausentismo.

UNIDAD 5
EL AMBIENTE. VISIN MDICO Y DEL TCNICO EN HIGIENE Y
SEGURIDAD
Cuando hablamos del ambiente nos vamos a referir tanto al estudio del ambiente
en el exterior como al ambiente en el interior.
Debemos dejar constancia que se entiende por fuentes de contaminacin a los
automotores, maquinarias, equipos, instalaciones o incineradores temporarios o
permanentes, fijos o mviles, cualquiera sea su campo de aplicacin u objeto a lo que se
destina, que emite sustancia que produzcan o tiendan a producir contaminacin
ambiental.
Fuentes fijas de contaminacin: Es toda edificacin, instalacin o extensin de
rea existente en un lugar determinado en forma temporal o permanente, donde se

27

realicen operaciones y o actividades que originen una emisin de contaminantes a la


atmsfera.
Fuentes mviles de contaminacin: Son todos
contaminantes, cuya localizacin es permanente en el espacio.

aquellos emisores de

La contaminacin del aire interior


Conceptos Generales
La mayora de las personas permanecen en el aire exterior del 10 al 20% de su
tiempo y el resto de su tiempo dentro del hogar o de su trabajo. Esto implica avanzar
sobre el estudio de los contaminantes en el aire interior y, de acuerdo a los ltimos
estudios, las concentraciones de los mismos igualan o superan a los pertenecientes al
aire exterior. Cuando hablamos de contaminacin del aire interior lo relacionamos con:

la gran variedad de materiales de la construccin


los productos de consumo
la rotacin del aire dentro de los hogares, oficinas y otros edificios.

Enfermedades originadas en los edificios


Se dividen en dos categoras: Agudas de corta latencia; Crnicas de latencia
prolongada.
El Sndrome del edificio enfermo se refiere a la presencia, en ms del 20% de la
poblacin laboral, de una variedad de sntomas inespecficos que no permiten realizar un
diagnstico preciso. Sin embargo nos permite aproximarnos al mismo un inicio
relativamente agudo del sndrome con el tiempo de estada de la persona en el edificio y
su alivio al suspender la exposicin. Algunas de las enfermedades vinculadas con la
edificacin no se resuelven con rapidez despus de desalojar el edificio. Las
enfermedades de latencia prolongada como el cncer y las neuropatas crnicas podran
ser producidas, quiz, por exposicin prolongada a bajas concentraciones de
contaminantes del aire interior.
Debemos hacer notar que hay mucho de especulativo en relacionar directamente
las enfermedades de latencia prolongada con la contaminacin area interior. Se ha
extrapolado matemticamente en demasa tomando datos de la contaminacin industrial o
en animales de experimentacin cuando en realidad las sustancias se encuentran en
dosis ms bajas en el ambiente de los edificios. Sin embargo s es real el problema que
origina el humo del cigarrillo. El gas radn proviene de los materiales de construccin y
del terreno subyacente de stanos o cimientos como elemento radiactivo a bajas
concentraciones.
Las chimeneas que queman madera y otras fuentes desprenden hidrocarburos
aromticos policclicos en el aire interior. El asbesto tan durable y resistente al calor es
28

muy utilizado en la industria como aislante para barcos o edificios, manufactura de


cementos de asbesto, textiles y productos en aerosol para decoracin, con propsitos de
acstica y proteccin contra el fuego. En realidad en un edificio las concentraciones son
muy reducidas a menos que no est lo suficientemente aislado.
En resumen podemos clasificar las fuentes de contaminacin as:
*Contaminantes liberados por el edificio o sus materiales (asbesto, radn y
formaldehdo).
*Contaminantes generados por diversas actividades humanas como cocinar,
calentamiento, tabaquismo y limpieza.
*Contaminantes infiltrados, agentes que se introducen en la casa o edificio junto
con el aire exterior, pero en menores concentraciones.
Tiene mucho que ver en la concentracin de contaminantes la proporcin de
intercambio entre el aire interior y el exterior. El aire fresco, la ventilacin forzada, en fin
todo esto es medible y debe ser observado junto con la construccin antes de tomar
medidas al respecto.
Como puede valorar el mdico laboral las enfermedades relacionadas con la
calidad del aire interior?
*Valorar los sntomas
*Valorar el ambiente de trabajo
Valorar significa asignar a una cosa un valor estimado. Es algo muy similar a lo que
realiza el tcnico en higiene y seguridad con su check-list. El mdico preparar su
cuestionario sintomatolgico para establecer la naturaleza, la cronologa y la frecuencia
de las molestias, donde surgen stas y cualquier incidente o actividad que la preceda, as
como la coexistencia de problemas mdicos o factores de riesgo que pudieran intervenir
en algunos de los sntomas.
Sndrome del Edificio Enfermo
Este trmino determina un grupo caracterstico de sntomas, por lo comn cefalea e
irritacin de las mucosas, reconocidos entre ocupantes de edificios no dedicados a la
industria, como son oficinas y escuelas. Es comn el sndrome presentado en edificios
ms o menos nuevos con un sistema de ventilacin controlado centralmente y con
ventanas, en muchos casos selladas, de manera excesiva para prevenir la entrada de aire
exterior, a veces para conservar la energa.
Hay parmetros relevantes para considerar la calidad del aire en interiores:
temperatura humedad relativa aire fresco del exterior compuestos orgnicos
voltiles formaldehdo. El siguiente cuadro nos da una idea de los mismos.
29

Neumonitis por hipersensibilidad relacionada con edificios


Es causada por la inhalacin de polvos orgnicos. El prototipo de la enfermedad es
el pulmn del granjero, que lo provoca por aspiracin de esporas bacterianas y antgenos
de paja hmeda almacenada. En las oficinas donde se ha permitido el crecimiento de
hongos en humidificadores o en acondicionadores de aire.
Hay una reaccin inmunolgica ante la presencia de un agente extrao (antgeno)
que desencadena una respuesta del organismo (anticuerpos) que altera el tejido pulmonar
Enfermedades infecciosas
De legionarios: es causada por legionella pneumophila, se caracteriza por producir
neumona. Las causas son aerosoles contaminados, torres de enfriamiento y sistemas de
aire acondicionado. La fiebre de Pontiac produce una enfermedad similar a la influenza
tambin por contaminacin desde el aire acondicionado.
Tabaquismo y salud laboral
Principales causas de muerte por fumar
Coronariopata
Cncer pulmonar
Neumopata obstructiva crnica
El tabaquismo es una forma de frmaco-dependencia a la nicotina.
Los gases txicos del humo del tabaco son:
Monxido de Carbono que disminuye el traslado de O2 a los tejidos pues se une a la
hemoglobina.
xidos Nitrosos, oxidantes o irritantes que contribuyen a la neumopata obstructiva
crnica.
cido cianhdrico deteriora la funcin ciliar, lo cual predispone a infeccin pulmonar.
Nitrosaminas voltiles y Formaldehdos contribuyen a la formacin de cncer.
Las partculas del humo del tabaco contienen:
Nicotina: es un alcaloide que acta sobre el Sistema Nervioso Central estimulando el
Sistema Nervioso Simptico que, en su funcin:

aumenta la frecuencia cardiaca.


aumenta la presin arterial
aumenta la contractilidad del miocardio
30

aumenta la liberacin de cidos grasos libres.


libera cortisol (hormona del estrs)
libera hormona de crecimiento

Tabaquismo y cncer laboral


Aparte de que el tabaquismo es responsable de un porcentaje del 30% del cncer
en total; en la actualidad produce el 80 a 90% de cnceres pulmonares; 75% de cnceres
bucales, larngeos y esofgicos; 30 a 40% de cnceres de vejiga y renales; 15 a 30% de
leucemia y mieloma.
Estos datos estn debidamente comprobados y hay una relacin directa entre el
tabaquismo y las causas de muerte arriba sealadas con el aumento del consumo de
cigarrillos.
Cmo produce cncer el tabaquismo?
El humo del tabaco contiene hidrocarburos poliarmaticos y el ms potente es el
benzopireno.
El tabaquismo representa un modelo ideal de carcinognesis. Esto significa que
acta como promotor de tumor en un rgano blanco.
Hay dos trabajos relacionados seguramente con el tabaquismo y el cncer
pulmonar. Trabajadores de asbesto cuya exposicin aumenta tres veces el riesgo de
contraer cncer si adems fuma. Trabajadores de Minera de uranio que amplifican los
ndices de cncer pulmonar, en particular con altos ndices de radiacin, y tabaquismo.
Hay un tercer caso que est dado por trabajadores industriales en contacto con arsnico,
hidrocarburos, nquel, cromo con y sin consumo de cigarrillos. Sin consumo 33%. Con
consumo 81%.
Tabaquismo pasivo: El 75% del humo generado al fumar un cigarrillo se libera en el
ambiente. Se llama corriente colateral en contraposicin a la corriente principal. La
corriente colateral de humo proviene de tabaco quemado a temperatura ms alta con
menos oxgeno en comparacin con la corriente principal e incluye sustancias qumicas
txicas e hidrocarburos poliaromticos as como gases irritantes (formaldehdo, amonaco
y nitrosaminas) en mucha mayor concentracin que el humo de la corriente principal.
Tabaco ambiental y mediciones en no fumadores que inhalan humo de cigarrillo:
Estas mediciones se basan en el dosaje de nicotina y su metabolito cotinina en el plasma,
la saliva y la orina. Los resultados son: Los no fumadores expuestos en el hogar y en el
trabajo al humo de tabaco ambiental absorben una dosis de nicotina equivalente a un
sexto hasta un tercio de un cigarro.
CORONARIOPATA: Es una alteracin de las paredes de la arteria coronaria que irriga y
nutre al msculo cardaco. La alteracin puede causar espasmo (disminucin de la luz
31

arterial por contraccin de la arteria) u obstruccin de la luz arterial (formacin de


ateromas en la pared interna). Ambos casos se producen por accin del tabaquismo.
CNCER PULMONAR: Es una neo formacin constituida por clulas en proliferacin
activa similares o distintas en diferentes grados a las del tejido del cual provienen o sobre
el cual se implantan. La multiplicacin de las mismas no sigue ningn patrn previsto de
crecimiento. En el pulmn tiene gran porcentaje de causa el fumador
NEUMOPATA OBSTRUCTIVA CRNICA: Se debe a la formacin de sustancias producto
de inflamaciones que taponan en grado diverso el o los bronquios. El aire no fluye bien
entre interior y exterior del organismo y queda encerrado dentro del pulmn produciendo
diversas patologas como infecciones y destruccin del tejido. Obviamente una gran
inflamacin del tejido bronquial es causada por el cigarrillo.
B-ENDORFINA: Son las que produce nuestro organismo especialmente para calmar
dolor.
BENZOPIRENO: Es un hidrocarburo aromtico policclicos junto al antraceno y naftaleno.
Se forma por mala combustin de materias orgnicas como coque, alquitrn, brea, asfalto
y aceite. Se forman primero vapores y luego se condensa en holln o partculas muy
pequeas. Entra al organismo en el fumador activo y en el pasivo.
ASBESTOSIS: Enfermedad debida a la inhalacin del polvo de asbesto o amianto, que se
manifiesta en los trabajadores que se encargan de la extraccin, manufactura y transporte
de este material. Los pulmones aparecen con grandes zonas de fibrosis cicatrizal no
funcionante que limita la actividad respiratoria y que puede llevar a la incapacidad total.
NITROSAMINAS: Se forman por la reaccin de una amina secundaria o terciaria con el
ion nitrito de un cido.
Contaminacin del agua
El agua, elemento vital para los seres vivientes en la tierra y, sin la cual no existira
la vida, es actualmente considerada un elemento escaso en el planeta.
Su frmula qumica es H2O y tiene un ciclo de evaporacin y precipitacin que
pasamos a describir sucintamente con criterio ambiental.
Una vez que precipita sobre la tierra el agua sigue 3 vas:
a) corre a travs de su superficie
b) puede ser contenida natural o artificialmente y
c) puede ser percolada o filtrada a travs de diferentes capas del suelo.
Esta ltima forma los mantos acuferos profundos que, por lo comn, estn encerrados y
separados de la superficie, por lo tanto no participan del ciclo a menos que se la extraiga
32

y exponga en el suelo. Por supuesto que las aguas saladas, los ocanos y las aguas de
los pantanos se acoplan al ciclo como vapor de agua en el aire que se precipita en la
tierra.
Este ciclo tiene una funcin importantsima en la limpieza del agua de los
contaminantes orgnicos e inorgnicos, especialmente la evaporacin, precipitacin, la
filtracin a travs de la arena y el suelo y la accin de las bacterias del humus.
No siempre la limpieza es total ya que los contaminantes orgnicos solubles que
escapan a la accin de adsorcin en el proceso de filtracin o a la accin de las bacterias
pueden evaporarse con el agua y se redisuelven en la masa de agua/aire. Mucha de esta
carga es de origen industrial y agrcola pero, tambin, el agua tratada con cloro o bromo
destinada para beber puede contribuir con halometanos voltiles como el cloroformo a
dicha carga. En el aire existen otros tipos de partculas que participan de este ciclo en
forma negativa para la salud: el xido de azufre (originado en la combustin de la
gasolina) que como partcula cida contribuye a la carga cida del agua atmosfrica la
cual puede transformarse en lluvia cida. El problema se complica porque estos cidos
son muy estables en el agua y progresivamente acidifican el agua de la superficie y
subterrnea con la que estn mezclados. Todas las sustancias orgnicas e inorgnicas de
relevancia toxicolgica contenidas en el aire dentro de humos, aerosoles, nieblas y
vapores entre los que se incluyen la combustin del carbn y las cenizas voltiles
precipitan y se depositan en la tierra y an drenan, por su solubilidad parcial o total en
agua, a las aguas subterrneas.
Contaminacin biolgica del agua y enfermedades que produce: Bacterias: son
organismos unicelulares vivos de pequeas dimensiones de 0,2 a 2 micras que adquieren
distintas formas: redondas (cocos), bastoncillos (bacilo), espirilar (vibrin) y que pueden
estar aislados o reunidos en distintas proporciones. Protozoos: son parsitos
generalmente microscpicos cuyo cuerpo es unicelular. Virus: microorganismos
ultramicroscpicos (inferior a 300 mm con capacidad de reproducirse solo dentro de las
clulas vivas). Trematodos: son parsitos que se alojan en el hombre y tienen forma de
gusanos de cuerpo no segmentado. Helmintos: son gusanos parsitos que se localizan
selectivamente en el aparato digestivo.
Contaminacin qumica del agua fuentes industriales
Fugas accidentales y efectos en la salud
Los deshechos generados por el hombre hacen particularmente vulnerable al agua para
beber contaminndola.
Produccin de Pulpa y Papel: Descargan a las aguas de superficie compuestos
orgnicos
txicos
(cidos
abiticos,
lignina
y
otros).
Tambin
TCDD
(tetraclorodibenzoparadioxina) Los mencionados se adhieren al cieno, sedimento, flora y
fauna. Del cieno pasan a los peces donde se concentran varias veces antes de ser
33

ingeridos por los humanos, generalmente pescadores y sus familias, que pueden
enfermar por el qumico que acta dentro del organismo como lipoflico, es decir se
adhiere a las sustancias grasas que tienen una gran importancia como constituyente de
elementos bsicos de nuestro cuerpo como las membranas celulares, por ejemplo.
Petroqumica: Aqu la contaminacin se puede producir por: prdidas y derrames en la
extraccin, refinera, distribucin y utilizacin de las sustancias petroqumicas y se han
encontrado los siguientes elementos en el agua: Refinado de aceite; Lodo abandonado
con bario, cromo, asbesto y otras sobre todo los hidrosolubles como el cromo
hexavalente. Derrame de aceite crudo; Derrame de hidrocarburos como el benceno,
xileno, tolueno procedentes de sustancias almacenadas bajo tierra como la gasolina. }
Minera: La produccin de metales es una fuente importante de contaminacin del agua.
La extraccin de depsitos minerales profundos que se llevan a la superficie al atravesar
las capas de la tierra contaminan el agua, por ejemplo, con arsnico que causa la
enfermedad el pie negro en zonas endmicas. La presencia de arsnico en
concentraciones importantes trae aparejado un aumento, en estas regiones de cncer de
hgado, rin, pulmn y vejiga. El drenado cido de las minas en las aguas produce la
contaminacin del ecosistema de los ros con el aumento de la carga mineral de los
mismos y por ende de los peces. Entre ellos el aluminio, plomo, cinc, cobre, nquel,
vanadio, manganeso y hierro. Los pozos ubicados alrededor de los minas contienen agua
con sustancias minerales y qumicas. Tambin contribuye, en estas zonas la lluvia cida a
la contaminacin de este ecosistema. No escapa el asbesto y otras fibras minerales a la
contaminacin del agua y a su poder cancergeno en alta incidencia sobre todo en
aparato digestivo. Las aguas contaminadas con nitritos pueden llegar a producir daos
renales. Otras enfermedades sistmicas se producen por ingestin de pescado intoxicado
con cadmio.
Elementos radiactivos: Los minerales radiactivos deben ser extrados para abastecer las
plantas nucleares, ello ha alterado la pureza de las aguas con radio, uranio y sus
productos de desintegracin llevando en algunas zonas a sospecharse un aumento de
leucemias en habitantes expuestos.
Manufactura de semiconductores: Estas plantas necesitan mucha agua durante los
procesos de fabricacin y cuando devuelven el agua a las fuentes lo hacen con
concentraciones altas de orgnicos halogenados como el tricloroetileno, tricloroetano,
percloroetileno y tetracloruro de carbono. Tambin se utilizan arsnico, selenio, berilio,
cadmio y plomo. Como muchos compuestos son hidrosolubles, favorecen su dispersin y
contaminacin. Por tal razn es necesario realizar la limpieza de esas aguas antes de ser
devueltas a las fuentes. El verdadero problema son las prdidas accidentales de estos
contaminantes. Los halohidrocarburos tienen efectos carcinogenticos a largo plazo
cuando estn presentes en aguas contaminadas. Especialmente se observaron aumentos
en el riesgo de contraer cncer de colon y de vescula biliar.

34

Qumicos agrcolas: Estos son el principal contaminante del agua tanto de superficie
como subterrnea. Esto se debe a que son usados en forma intensa en la agricultura, sea
en solucin, suspensin o en polvo y el riego, sea natural o artificial, termina de distribuirlo
por todo el sistema acufero. Uno de los ms notorios es el mercurio, como compuesto
orgnico, utilizado en los fungicidas para cubrir sembrados de arroz u otros y tambin en
el tratamiento de la pulpa del papel. Los herbicidas como la atrazina y otros compuestos
qumicos como los clorofenoles, compuestos fluorinados y otros han sido perfectamente
identificados en las reservas acuferas destinadas a la potabilidad del agua. Se cree que
estos elementos qumicos pueden ser causa de enfermedades de la sangre. La lista de
estas sustancias es muy extensa y como aparecen nuevas estructuras qumicas que son
empleadas por el hombre para actuar sobre plagas que invaden los elementos agrcolas
se hace necesario desarrollar nuevas tcnicas para la determinacin de sustancias
usadas en concentraciones que pueden producir trastornos para la salud del hombre.

Contaminantes Ambientales ms Importantes

Asbesto
Plomo
Dioxina
Bifenilos Policlorados (BCP)
Plaguicidas y Fertilizantes
Radiacin Ionizante

Estos son los ms conocidos y usados. Todos son altamente txicos y permanecen
por largos perodos en el ambiente.
Es por eso importante que el mdico laboral debe interesarse en la
contaminacin tanto fuera como dentro del lugar de trabajo y debe estar enterado
de los dispositivos contra las fugas txicas que puedan ocurrir en ese lugar. Todos
los mdicos deben entender los efectos de las exposiciones ambientales, as como
todo lo necesario para un cuidado mayor en esa rea.
Tener el control de todos los contaminantes que se encuentran en el ambiente
sera una tarea imposible, pero controlar los peligros txicos que nosotros mismos
provocamos en el ambiente por lo menos es tericamente posible dado que se
cuenta con los recursos suficientes para hacerlo.
De acuerdo a los exmenes practicados y sus resultados se establecen criterios
para la vigilancia de los trabajadores expuestos al asbesto:
Paciente asintomtico con tomografa que muestra aumento de la densidad
pulmonar y Rx de trax normal: Qu hacen el mdico laboral y el tcnico en
higiene y seguridad?
35

El mdico ya debe enfocar el problema como una enfermedad profesional. El


tcnico debe replantear el conocimiento y prctica de normas de higiene y
seguridad en los trabajadores expuestos.
Los informes de los dos profesionales servirn para planear la reinsercin laboral
del trabajador que ser recalificado de acuerdo a la evolucin de esta afeccin y
colocado en otra tarea sin asbesto y con nueva evaluacin del ambiente laboral.
Se realizar control semestral durante dos aos.
Cuando se produzcan alteraciones clnicas y de laboratorio el rea mdica y la de
higiene y seguridad deben hacer lo siguiente:
1 - Evaluacin del medio ambiente laboral y correccin de falencias que
condicionan la exposicin al contaminante.
2 Educacin del trabajador sobre normas de higiene y proteccin personal.
3 Control trimestral hasta la normalizacin de los valores y, luego, control
semestral.
4 Como se trata de una enfermedad profesional el trabajador debe ser trasladado
a otro tipo de tareas, evaluando la presencia de agentes de riesgo en el nuevo
lugar.
5 En los casos de trastornos del sistema nervioso se harn evaluaciones clniconeurolgicas con control electromiogrfico si fuere necesario, hasta mejora y
control de laboratorio, con el fin de determinar la oportunidad de recalificacin
laboral.
PLOMO Compuestos alqulicos
De acuerdo a los parmetros indicados en la plomburia a, b c debemos:
1 Evaluar el medio ambiente laboral y corregir las falencias que condicionan la
exposicin al contaminante.
2 Educar al trabajador en normas de higiene y proteccin personal.
3 Repetir dosaje en el caso de a) a los 15 das y tratar inclusive con internacin,
si es necesario, los casos de b) y c).
4 A partir del regreso al trabajo control trimestral de laboratorio y clnico.
5 En el caso de c) plantearse siempre la reinsercin laboral con criterio de
Recalificar al trabajador.
36

DIOXINA
Es un contaminante denominado tetraclorodibenzo-p-dioxina. Pertenece al
grupo de los compuestos aromticos cclicos. Es muy estable y poderosamente
txica.
El principal riesgo de exposicin para humanos es en el consumo de
pescado, donde la bioconcentracin de dioxina es similar a los Bifenilos
Policlorados. Como enfermedades produce el cloracn, forma severa de acn, que
persiste mucho tiempo.
El control de esta contaminacin es descartar la presencia de dioxina en las
hormonas de plantas, en herbicidas y exfoliantes. Controlar las emisiones en la
quema de deshechos. Investigar la contaminacin en los peces.
PLAGUICIDAS Y FERTILIZANTES
Es importante este tema pues el uso en la agricultura origina muchos
cambios en el medio ambiente debido a la accin de la lluvia y del riego que
permiten el pasaje de estas sustancias al suelo y su penetracin en el mismo con
la contaminacin de agua de superficie y subterrnea y dao en la salud de
animales y humanos.
Funcin mdica y del tcnico ante la contaminacin ambiental
Ambos deben realizar ante un proceso de contaminacin lo necesario para preservar,
proteger y recuperar la calidad del ambiente laboral, en especial la salud humana y su
entorno.
Es posible que sea necesario controlar la contaminacin dentro del espacio de trabajo.
Para ello es importante establecer los mtodos para la toma de muestras y la medicin de
concentraciones correspondientes tanto sea del aire como de los niveles sonoros que
causen molestias o riesgos al trabajador o a la comunidad circundante.
Los controles de las maquinarias y de los automotores en funcin. Los distintos
tipos de sustancias de diferente naturaleza, que ser necesario analizar para obtener un
buen nivel de calidad de aire ambiental. En una palabra asesorar al empleador a efectuar
mejoras tecnolgicas que reduzcan los impactos negativos de las mismas. Una buena
medida es la actuacin de ambos profesionales en los Comit integrados junto al
sindicato y al empleador. De estas intervenciones no escapa la interrelacin con distintos
especialistas y con la ART.

37

UNIDAD 6
PRIMEROS AUXILIOS
Los Cuatro Principios de Accin de Emergencia:
1. Investigar la escena del accidente.
2. Enviar a alguien a llamar al servicio designado de atencin mdica de emergencia.
3. Calmarse a s mismo y tratar de ganar la confianza de la vctima.
4. Evaluar la condicin de la vctima.
PROCEDIMIENTO N* 1 Evaluar el Lugar del Accidente
Debe asegurarse que usted y la vctima no corren peligro en ese lugar. Si hay un
accidente y el lugar no est seguro no entre; si est en l salga inmediatamente. Si las
condiciones de seguridad lo permiten, entonces usted mira a su alrededor y observa si
existe:
a) Humo.
b) Cables Elctricos.
c) Lquidos Derramados.
d) Vapores Qumicos.
e) Objetos que caen.
PROCEDIMIENTO N* 2 Cmo Mover a la Vctima
Aqu es necesario cuidar una probable lesin en la columna vertebral. Por eso es
importante escuchar al paciente si se queja de dolor en el cuello o en la espalda, o bien
que el mismo pueda estar inconsciente. En todos estos casos puede haber una lesin de
columna, por lo tanto, a menos que exista un peligro inmediato, nunca mueva a la vctima
porque puede ocasionarle parlisis permanente o la muerte.
A pesar de este riesgo de peligro inminente, usted no tiene otra alternativa que
mover a la vctima a un lugar seguro. Para ello la agarra de la ropa de la vctima y la
arrastra de la siguiente manera:
I. Agarre la ropa de la vctima a nivel de los hombros
II. Apoye la cabeza de la vctima con sus muecas
III. Arrastre a la vctima por sus ropas

38

PROCEDIMIENTO N* 3 Enviando por Ayuda


a. Asuma el mando dicindole a sus compaeros
primeros auxilios.

que usted sabe cmo aplicar los

b. Si est solo, grite solicitando ayuda, provea los primeros auxilios ms necesarios,
luego deje la vctima brevemente y busque la persona ms cercana para que notifique al
servicio de atencin mdica de emergencia designado.
c. Enve a alguien para que active el servicio de emergencia ya sea interno o local.
PROCEDIMIENTO N* 4 La vctima debe confiar en usted
Existe una regla que dice que usted es el espejo de la vctima. Si usted mantiene la
calma, la vctima lo har tambin. Por lo tanto, no reaccione exageradamente ni asuste a
la vctima ante el accidente. Debe mantener la serenidad y tratar de calmar y animar al
paciente, para ello proceda de la siguiente manera:
a) Respire profundo y reljese.
b) Sintese calmadamente y hable con la vctima serenamente.
c) Comunquele a la vctima que la ayuda est en camino.
Evaluacin de la Vctima
Esta es una forma de localizar y determinar la ubicacin de la lesin y, adems,
mejorar la atencin del profesional que lo atender reportndole su evaluacin.
Si usted est expuesto a sangre, no haga contacto sin una barrera protectora.
Si la vctima est en el suelo evalela de esta manera:
1) Nivel de conciencia.
2) Observacin de las vas respiratorias.
3) Respiracin.
4) Circulacin.
5) Observacin de pies a cabeza.
PROCEDIMIENTO N* 5 Nivel de Alerta
Toque a la vctima suavemente en el hombro y pregntele si se encuentra bien.
Si la vctima no responde, grite para pedir ayuda y contine con su examen

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PROCEDIMIENTO N* 6 Observar las Vas Respiratorias


a. Mire dentro de la boca de la vctima para verificar que no haya ningn objeto extrao. Si
algo est bloqueando la va respiratoria trate de removerlo.
b. Tambin revise y vea si la lengua est bloqueando la garganta. La lengua es la causa
principal de los bloqueos respiratorios.
c. Libere la garganta inclinando la cabeza hacia atrs y levantando la quijada, para ello
presione hacia abajo la frente mientras eleva la mandbula inferior con los dedos ndice y
medio de la otra mano. Esta maniobra mover la lengua hacia delante.
d. Si sospecha que hay una lesin en la columna debe llevar la lengua hacia delante de la
siguiente manera: Pngase detrs de la vctima en forma arrodillada, coloque cada uno de
sus dedos debajo del borde la mandbula. Levante la mandbula presionando hacia abajo
con sus pulgares.
PROCEDIMIENTO N* 7 Respiracin
Aqu se usa la tcnica de Mirar Escuchar Sentir, de la siguiente manera:
a) Incline su cabeza y acerque su odo al pecho de la vctima.
b) Observe el pecho de la vctima y verifique que se est moviendo.
c) Acerque su mejilla al rostro de la vctima y sienta su respiracin.
Si el paciente deja de respirar queda en el cuerpo slo el oxgeno de los pulmones
y el del torrente sanguneo por lo que el paro cardaco y la muerte son inminentes, para
evitarlos se debe comenzar la ventilacin boca a boca para introducir oxgeno en los
pulmones del paciente. El aire que exhalamos tiene una cantidad de oxgeno suficiente
para cubrir las necesidades de la vctima. La respiracin asistida debe continuarse hasta
que el paciente pueda respirar solo o hasta que profesionales entrenados nos releven.
PROCEDIMIENTO N* 8 Circulacin
Tome el pulso en la arteria cartida. Para hacer esto, coloque dos o tres dedos
hacia uno de los lados de la manzana de Adn (hueso cricoides) del cuello de la vctima.
La presin debe ser mediana, no lo haga muy fuerte pues en esa zona hay receptores
que de ser estimulados con fuerte presin producen bradicardia (enlentecen la frecuencia
cardiaca). Luego de realizada esta maniobra pueden existir tres circunstancias:
a. Si respira y tiene pulso.
b. Si dej de respirar, puede que an tenga pulso. Utilizar Procedimiento N* 7
c. Si dej de respirar y no tiene pulso.

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En este ltimo caso (c) se debe iniciar la reanimacin RCP de la siguiente manera:
Ubique el borde inferior de la costilla y recrralas hasta donde se unen con el
esternn. Seale con sus dedos el lugar. Coloque la otra mano a continuacin de los
dedos. Ponga una sobre otra. Apoye slo el taln de la mano. Inicie las compresiones
empujando el esternn hacia abajo de 4 a 5 cm. No flexione los brazos. Mantngalos
perpendicularmente sobre el esternn. Alterne 15 compresiones con 2 respiraciones a un
ritmo de 80 a 100 por minuto. No interrumpa la RCP hasta que el paciente recupere la
respiracin y el pulso o hasta que llegue ayuda.
PROCEDIMIENTO N* 9 El examen desde la Cabeza hasta los Pies
Revisar a la vctima comenzando por la cabeza para determinar las lesiones
sufridas y seguir hasta los pies comparando ambos lados del cuerpo al mismo tiempo.
Revisando el cuerpo de esta manera pueden encontrarse:
a) Hemorragias
b) Fracturas.
c) Quemaduras.
d) Deformidades.
e) Collares o brazaletes de alerta mdica.
Hemorragias
Dos cosas debemos tener en cuenta:
a) Utilizar Barreras Protectoras.
b) Tratar de detener la Hemorragia si es pequea o mediana. Disminuir o detener el
sangrado en las Hemorragias severas.
Utilizar Barreras Protectoras
Es necesario prevenir la contaminacin de algunas enfermedades infecciosas
como el SIDA o la Hepatitis, al atender alguna persona que sangra. Para protegerse
durante la realizacin de los primeros auxilios tenga en cuenta lo siguiente:
Use guantes de ltex o de vinilo. Estos deben estar incluidos entre los elementos
de primeros auxilios. Si no estn disponibles trabaje con lo que tenga a mano plstico,
caucho o cartn. Despus de terminar con los primeros auxilios no toque su boca, nariz u
ojos, ni coma o beba hasta que se haya lavado meticulosamente.

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Hemorragias pequeas o medianas


Aplicar presin directa sobre la herida y elevar la misma sobre el nivel del corazn. El
procedimiento es el siguiente:
Remover la ropa que est sobre la herida.
Colocar sobre la herida una gasa esterilizada y gruesa o el material absorbente ms
limpio que encuentre.
Pedir a la vctima que presione la herida con su mano si usted debe buscar material
absorbente.
Recuerde colocar el elemento protector entre usted y la gasa o el vendaje con sangre.
No remueva los cogulos de sangre quitando los vendajes saturados.
Simplemente aada gasa o tela al vendaje.
No eleve la herida en caso de lesiones en la cabeza, el pecho o el abdomen.
No aplique presin directa si sospecha que hay una fractura.
Hemorragias severas
En estos casos es necesario agregar al paso anterior la presin sobre las arterias
que van a irrigar el rea de la herida de la siguiente manera:
Miembro superior: si el sangrado es desde la punta de los dedos hasta el brazo se
levanta el miembro lesionado y se presiona el brazo en la parte interna y superior contra
el hueso hmero y sobre la arteria braquial. De esta manera se intenta disminuir el flujo de
sangre hacia la herida.
Miembro inferior: se aplica fuerte presin sobre la ingle donde corre la arteria femoral y
se mantiene esa presin hasta que disminuya el sangrado.
El estado de shock
Se produce cuando existe un dficit de sangre (prdida de mucha sangre) y/o del
sistema cardiocirculatorio que deja de enviar sangre oxigenada a los rganos vitales,
especialmente el cerebro. En estos casos suele ser muy severo e inclusive fatal. En
distintos grados hay estado de shock segn las lesiones que se produzcan.
Los sntomas son los siguientes:

Piel y labios plidos o azulados.


Piel templada, hmeda o dificultad para respirar.
Respiracin y pulso acelerados.
Pupilas dilatadas.
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Ojos vidriosos o hundidos.


Nusea o vmito.
Sed.
Estado de inconsciencia.

Cmo Aliviar el Estado de Shock


Evite que la persona entre en estado de shock elevando sus piernas de 15 a 30
cm. del suelo. Coloque a la vctima sobre su espalda, use cualquier objeto disponible para
apoyar sus piernas. Esto permite que la sangre viaje directamente hacia los rganos
vitales. Ayude a mantener la temperatura normal de la vctima.
Las fracturas
Dislocacin, es un hueso que est fuera de su posicin normal.
Desgarramiento, ocurre en los tendones y ligamentos en que las fibras de sus tejidos son
separadas abruptamente.
Fracturas, son huesos partidos o quebrados.
Fracturas abiertas o expuestas
Son fciles de diagnosticar pues perforan la piel visiblemente. Son graves y
siempre son quirrgicas. Por lo tanto cbralas con gasa o tela limpia. Trate de inmovilizar
sin aumentar el dao y trate el shock esperando ayuda.

Fracturas cerradas
Aqu debemos manejarnos con signos ms indirectos. Algunas de las seas son:
a) La vctima sinti que el hueso se rompi.
b) El dolor suele ser intenso.
c) La vctima siente que los extremos de su hueso rozan entre s.
d) El rea de lesin est obviamente deformada.
Como REGLA Proceda con Cautela. Considere toda posible FRACTURA como una
FRACTURA DEFINITIVA.

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El Entablillado
Es una forma de inmovilizar un hueso roto. El propsito del entablillado es
reducir o eliminar el movimiento y el dolor e impedir que la condicin de la vctima
se agrave.
a) Material: cualquiera que tenga a mano. Tablas, palos rectos, cartn grueso,
papel de peridico enrollado y hasta sbanas enrolladas. Use material de
amortiguacin como un pedazo de tela o una toalla entre la lesin y la tablilla.
b) Amarre el entablillado usando materiales que tenga a la mano como corbatas,
tiras rotas de camisetas, pauelos, correas, cuerdas, etc.
Lesiones en la Columna Vertebral
Si sospecha que la vctima ha sufrido una lesin en la columna, debe
inmovilizar la cabeza. Si el cuello o la espalda lesionados son movidos aun
levemente, puede significar para el paciente pasar el resto de su vida en una silla
de ruedas o en cama debido a una lesin del sistema nervioso. Para estabilizar la
cabeza de una vctima, sostenga con sus manos ambos lados de la cabeza hasta
que llegue el servicio mdico de emergencia. Si no puede usar sus manos, busque
algo que pueda colocar a ambos lados de la cabeza de la vctima; por ejemplo,
bloques de ladrillo con amortiguacin, cajas o pilas de trapos. Si usa objetos duros,
asegrese de colocar amortiguacin entre stos y la cabeza de la vctima.
El choque elctrico
Si usted va a actuar de rescatador en el lugar de un accidente elctrico NO
SE CONVIERTA EN VCTIMA. Antes de correr a ayudar a su compaero herido
haga lo siguiente:
a) Verifique que el lugar est seguro. Si no lo es, NO ACTUE. Si el ambiente se
torna inseguro, SALGA DEL LUGAR INMEDIATAMENTE.
b) Desconecte la corriente elctrica desde la caja de los fusibles. NO INTENTE
DESCONECTAR LOS CABLES.
Siga los cuatro principios de emergencia. Tenga presente que las vctimas de
un choque elctrico pueden no estar respirando y haber sufrido un paro cardaco.
Mientras realiza la revisin de cabeza a pies, trate de encontrar quemaduras. Si
debe realizar Respiracin de Rescate recuerde que debe protegerse de la saliva
de la vctima colocando una barrera de proteccin entre usted y su boca.
Las quemaduras
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Las quemaduras de segundo y tercer grado son comunes en vctimas de


choques elctricos. Las de segundo grado se caracterizan por enrojecimiento,
hinchazn y ampollas debido a que el calor destruyo ms all de la capa
epidrmica de la piel.
Las de tercer grado presentan una apariencia blanquecina o quemada.
Alrededor de la lesin se encontrar una quemadura de segundo grado, rodeada
de una de primer grado.
Siempre que sea posible debe cubrirse la piel quemada con una gasa
esterilizada, con el objeto de evitar infecciones.
Las quemaduras qumicas: Merecen un prrafo aparte, pues los qumicos
suelen seguir haciendo dao en lo profundo de la piel, despus de haber
atravesado su superficie.
Algunos consejos para su tratamiento:
Detenga la quemadura con grandes cantidades de agua fra.
Contine enjuagando la piel hasta que llegue el equipo de emergencia.
Remueva todo elemento, como joya o ropa sobre la cual haya cado el
qumico.
Si el qumico ha entrado en contacto con los ojos, enjuguelos con agua en
forma constante y abundante hasta que llegue el equipo de emergencia.
La valoracin de la gravedad de una quemadura se basar en la extensin de la
superficie corporal quemada y el grado de profundidad de la misma. Sin embargo,
no se debe olvidar en ningn momento que factores como la edad, el agente
causal y ciertas localizaciones, como la cara, los pliegues y los genitales, influyen
tambin de forma considerable en el pronstico.
La posibilidad de supervivencia en un quemado est directamente
relacionada con la extensin y profundidad de la quemadura mientras que el
pronstico de las secuelas lo est con la localizacin. Se considera una
quemadura de carcter LEVE cuando la superficie quemada es inferior al 10% y su
profundidad no rebasa el 2 grado. Entre el 10 y el 30% se considera GRAVE,
independientemente de si la profundidad es de 2 o 3er grado. Entre el 30 y 50%
es MUY GRAVE, y prcticamente mortal cuando supera el 50%.
Se consideran graves independientemente de su extensin o profundidad,
las quemaduras que afectan a manos, pies, cara, ojos y genitales as como todas

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las de 2 y 3er grado en nios, ancianos y accidentados con enfermedades previas


significativas.
Por tanto, es importante examinar al paciente en su totalidad despus de
limpiar la lesin para valorarla con precisin en los exmenes iniciales y en los
subsecuentes. Slo se incluyen las quemaduras de segundo y tercer grado en el
clculo de la superficie total quemada (STQ), ya que las de primer grado, por lo
comn, no constituyen una lesin significativa en trminos de pronstico y
tratamiento con lquidos y electrolitos. Sin embargo, las quemaduras de primer y
segundo grado pueden complicarse a quemaduras ms graves si el tratamiento se
retrasa o si se presenta una infeccin.

UNIDAD 7
TAREA ADMINISTRATIVA. SU VALOR ORDENADOR, DE
RENDIMIENTO Y LEGAL
Legajo Mdico Laboral
Cada trabajador debe tener uno y en el mismo se asientan y guardan todos los
documentos mdicos que le pertenecen. El primer documento es el correspondiente al
examen de ingreso donde constan todos los elementos mdicos recogidos por el mdico
del trabajo para determinar su aptitud en base a su estado de salud y perfil del puesto.
Observar la importancia de hacer bien este examen pues tendremos informacin muy
importante

Tambin se incluirn todas las faltas por causa de enfermedad propia o de familiar
enfermo con los diagnsticos respectivos y los perodos de licencia acordados
Se adjuntarn las licencias por accidente de trabajo y enfermedad profesional si
existieran.
Todas las atenciones en el consultorio externo del lugar de trabajo, constando los
datos mdicos (diagnstico, tratamiento y si se retira o se traslada por su
enfermedad).
Todas las consultas mdicas externas y los informes suministrados por los colegas
sobre su estado de salud.
Todos los exmenes que se le practiquen (peridico, por licencia prolongada, por
cambio de tareas, por egreso, etc.).
La capacitacin (copia del original en Higiene y Seguridad) de cualquier tipo
relacionada con los primeros auxilios, la prevencin de accidentes, ropa a utilizar,
la copia de los mecanismos de produccin de cada accidente, etc.

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Todos los pases de trabajo internos y las causas que lo originaron (hablar con las
jefaturas)
Las reuniones efectuadas para resolver cuestiones laborales en las que suelen
observarse trastornos de conducta, como alteraciones psicolgicas, y desde el
punto de vista social, como relaciones con los compaeros y con las jefaturas.
Las vacunaciones de cualquier tipo, como campaa de prevencin o como
prevencin personal.
Toda relacin de carcter legal del trabajador con su empleador que tenga, en
especial, causas mdicas debe ser asentada en su legajo mdico, porque en
general el mdico laboral estar involucrado.
Tener al da informacin estadstica mdica del trabajador, en computacin.

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