EL ESPECTRO AUTISTA

Se refiere a un continuo de anormalidad de la interaccin social y la

comunicacin que vara desde graves discapacidades en el extremo ms hondo
(los silenciosos, mentalmente discapacitados y encerrados en conductas
estereotpicas como mover la cabeza o balancear el cuerpo, por ejemplo) hasta
una leve interferencia en el extremo ms superficial: individuos de alto
rendimiento con estrategias personales activas aunque claramente extraas,
intereses centrados de una manera muy reducida y una excesiva preocupacin
por la (uniformidad), las reglas y los rituales.
EL CONSTRUCTO ESQUIZOTIPICO
Sugiere que las experiencias psicticas de una forma u otra (normalmente, de
la variedad ms inofensiva y menos angustiosa) son relativamente comunes
entre poblacin como conjunto y que ms que verse como padecimiento
unitario (o lo tienes o no lo tienes), la esquizofrenia debera ser completada
como un trastorno dimensional, con cortes arbitrarios entre lo normal, lo raro y
lo enfermo. Dentro de ese marco, los sntomas del trastorno de personalidad
esquizotipico (creencias extraas, modelos de habla raros, estilo interpersonal
excntrico) se interpreta en gran medida como las pendientes iniciales del
macizo central de la esquizofrenia.
Claves en la evaluacin psicolgica
Favorecer el clima de confianza, aceptacin incondicional, empata, entrevista
abierta, entrevista abierta o semiestructurada: obtener datos con preguntas
claras, sencillas, con tono afectivo.
Entrevista cerrada: realizar encuadre para tomar las escalas y test, hacer
devolucin de resultados, encuadre de tratamiento.
Las reas que se investigan en una entrevista semiestructurada son:
1) Motivo de consulta (ejemplo: malestar subjetivo, sntomas psquicos o
fsicos, relaciones interpersonales o laborales conflictivas, etc.
2) Antecedentes de la enfermedad actual: cuando comenz el malestar,
cules fueron los primeros sntomas, el deterioro que provoca, etc.
3) Antecedentes personales: se investiga la presencia de otras
enfermedades, estilo de trabajo, actividades recreativas, etc.
4) Antecedentes farmacolgicos: constatar los medicamentos recibidos o
los indicados en el momento de la entrevista
5) Semiologa de las funciones psquicas
La historia clnica se confecciona con los datos recogidos en las entrevistas, los
estudios indicados y las formulaciones diagnsticas. A los tems anteriores se le
deben de sumar:
1) Solicitud de estudios orientadores: test proyectivos, psicomtricos,
anlisis de sangre, orina, imgenes, mapeos cerebrales, etc.
2) Formular hiptesis diagnosticas
3) Devolucin al paciente del resultado de las evaluaciones
4) Indicar tratamiento

5) Evaluar pronostico
Si nos basamos en el DSM IV (manual clasificatorio y estadstico de las
enfermedades mentales) se tendr en cuenta los siguientes ejes:
Eje I sntomas, malestar subjetivo que la persona no reconoce como propio.
Eje II rasgos de personalidad, carcter anmalo. Defensas estereotipadas. La
forma de ser del sujeto
Eje III patologas de la medicina que pueden auxiliarnos a comprender los
sntomas psiquitricos.
Eje IV factores sociales, familiares que sean coadyuvantes del malestar
Eje V escala de evaluacin global. Cuantifica el deterioro social, laboral, la
forma de ser disfuncional en el desarrollo de la persona
Test utilizados

Inventario multifasico de personalidad de Minnesota (MMPI-2)

Inventario Multiaxial de clnico de Million II (MCMI-II) auto informe
de 175 tems, formato verdadero y falso. Comprende eje I y eje II
Escala de evaluacin psiquitrica breve (BPRS) entrevista clnica
de 16 tems, sirve para evaluar sntomas psiquitricos
Escala de inteligencia de Weschsler para adultos modificada
(WAIS-R)
mide la capacidad intelectual general, 166 tems,
autoinforme
Escala de evaluacin de depresin de Hamilton entrevista clnica
17 a 24 tems
Test de Rorschach test proyectivo que mide caractersticas de la
personalidad
Pruebas neuropsicolgicas (NPS) la evaluacin de las funciones
cognoscitivas ha alcanzado un notable desarrollo en los ltimos aos. La
indicacin ms frecuente son las alteraciones cognoscitivas de
los sndromes demenciales y los olvidos benignos que podran
tener correspondencias orgnicas. Investigan: la inteligencia
general, atencin y concentracin, memoria y aprendizaje,
visuoespacialidad, lenguaje, conceptualizacin, habilidades
manipulativas, proceso de ejecucin motora y afecto
Evaluaciones neurocognitivas

Estado mnimo de Folstein (MMSE) consiste en 30 tems, se

requieren 26 correctos. Para algunos autores se debe cumplir con los 30
Escala de evaluacin para la enfermedad de Alzheimer (ADAS)
consiste en una serie de 21 tems separadas en 2 subescalas: (ADAScog) y conductual (ADAS-noncog)
Escala de demencia Blessed las funciones evaluadas son la
orientacin, la memoria y las actividades de la vida diaria. Puntuaciones
superiores a 4 indican deterioro
Test del reloj detecta deterioro cognitivo global. Hay dos formas de
administrar: a la copia y a la orden. En el primer caso se le muestra el
dibujo de un reloj analgico, con los doce nmeros arbigos y las agujas
marcando una determinada hora. Se le pide que realice una copia en

otro lugar de la hoja. En la segunda opcin se le pide que dibuje un reloj,

con los nmeros y las agujas en una hora, generalmente las once y diez.
Los puntos se otorgan segn los siguientes aspectos:
Si el nmero 12 est situado arriba de la esfera 3 puntos
Si dibujo las dos agujas 2 puntos
Que haya 12 nmeros 2 puntos
Que las agujas marquen la hora correcta 2 puntos

Escala de demencia de Mattis (Mattis dementia extended rating

scale, 1976) evala atencin, memoria, perseveracin, construccin,
memoria., consta de 144 tems, siendo el punto de corte de 123.
*involucin (detencin de la evolucin biolgica)
Test de retencin visual de Benton consiste en una serie de figuras
que tienen que ser recortadas por el paciente. Investiga percepcin y
memoria. Nmero total de respuestas correctas para descartar
involucin de esas funciones
Terminologa
Conciencia: funcin psquica cognoscitiva, el termino fue utilizado en el siglo
XVII por Francis Bacon, ms tarde John Locke la defini como la percepcin de
lo que ocurre en nuestra mente
Conciencia como nivel de vigilia: es la funcin que nos permite estar
despiertos (lucidos, vigiles) o estar dormidos (no lucidos)
Los psicofrmacos, las drogas ilegales, la anestesia, los traumas, los accidentes
cerebrovasculares, los tumores, la epilepsia y muchas enfermedades alteran el
nivel de vigilancia llevando a una persona a estar inconsciente.
La
obnubilacin, el estupor y el coma son los distintos grados de
compromiso consciente o trastorno deficitarios. La conciencia del Yo
personal es la actividad que brinda la informacin de quien soy, donde estoy,
en qu tiempo vivo, Soy consciente de m mismo, en un espacio y en un
tiempo dados Es el modo ms sofisticado de la conciencia ser humanos es
saber de nosotros: identidad, biografa, pensamientos y proyecto final.
El sndrome de confusin mental: es la expresin patolgica mxima de la
conciencia psicolgica alterada. El paciente esta esta desorientado en tiempo y
espacio (desorientacin alopsiquica)
Delirium: actividad psquica automtica en la que aparece confusin mental,
alucinaciones visuales (onirismo), agitacin psicomotriz, deshidratacin y
cambio electrolticos (una forma conocida el delirium tremens, aparece en
cuadros de abstinencia de sustancias)
Zoopsias: alucinaciones visuales muy vividas en las que el paciente cree ser
atacado por animales
Sntomas disociativos: la persona siente extraeza de s misma no se
reconoce plenamente, duda de su imagen y sentimientos
Desorientacin autopsquica: perdida de los referentes de identidad
(nombre, edad, datos biogrficos, etc.)
Desorientacin alopsiquica: la persona no sabe dnde esta ni en qu
tiempo vive
Memoria: la capacidad cognoscitiva para fijar, almacenar y evocar una
experiencia ya sea con el uso de la voluntad o en forma automtica: memoria

declarativa, es aquella que podemos recuperar rpidamente y depende de la

voluntad, memoria episdica los engramas se ubican dentro de un contexto
temporo-espacial, memoria semntica, son conocimientos separados,
memoria no declarativa o implcita las cosas que hacemos de forma
automtica, memoria de sensibilizacin o efecto priming es la que facilita
la deteccin o identificacin de estmulos sobre la base de su representacin
reciente
Aprendizaje no asociativo: (comprende habituacin y sensibilizacin). La
presentacin repetida de los mismos estmulos puede tener dos consecuencias
la sensibilizacin o la habituacin. La primera involucra un aumento en la
respuesta mientras que la ltima disminuye.
Alteraciones de la memoria
Trastornos cuantitativos
Amnesia: incapacidad total o parcial para recordar experiencias pasadas
Hipermnesia: aumento de los recuerdos
Trastornos cualitativos o paramnesias
Alucinacin de la memoria: recuerdo de algo no ocurrido
Falso reconocimiento: reconocer como familiar a una persona desconocida
Pensamiento: es una respuesta mental a los estmulos externos recibidos por
los sentidos y las experiencias del mundo interno
Alteraciones del pensamiento
Aceleracin del pensamiento: flujo rpido de ideas que se agolpan en la
cabeza del sujeto.
Retardo del pensamiento: el pensamiento se torna lento, se agota al poco
tiempo.
Bloqueo del pensamiento: interrupcin sbita de la lnea del pensamiento.
El discurso se corta y se pierde la continuidad; cuando retoma lo hace con otro
tema
Pensamiento descarrilado o disgregado: la lnea argumental del relato se
agota y se reemplaza por otra con diferente temtica. La estructura del
pensamiento es laxa y queda dividida en varios temas, se entiende por partes
no en su totalidad. Lo observamos en las esquizofrenias
Pensamiento perseverante: se reitera la idea inicial en forma constante y
montona. Aparece en cuadros
Alteraciones del contenido del pensamiento
Los delirios son construcciones del pensamiento basadas en interpretaciones
errneas de la realidad (delirios interpretativos); en alucinaciones (delirios
alucinatorios) o en recuerdos (delirios de la memoria o mnsicos), que adems
se acompaan de conviccin delirante, irreductibles a las explicaciones
EXAMEN MENTAL
PRESENTA ADECUADA ORIENTACIN EN LAS TRES ESFERAS NEUROLGICAS:
TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA; SU ATENCIN Y COMPRENSIN SON
ADECUADAS; SE OBSERVA CON MARCHA NORMAL Y CON MOVIMENTOS
ADECUADOS;
NO SE ADVIERTEN DELIRIOS
Y/O
ALUCINACIONES; SUS
MEMORIAS A CORTO, MEDIANO Y LARGO PLAZO NO ESTAN DISMNUIDAS; SUS

FACULTADES MENTALES SUPERIORES ADECUADAS (LENGUAJE, CLCULO,

ABSTRACCIN Y SNTESIS); SU AFECTO TIENDE A ESTAR DEPRESIVO.

I. ESTRUCTURA DE LA ENTREVISTA
Apoyndose en la teora de la praxis la entrevista clnica inicial se compone de las siguientes partes:
1. Recepcin y saludo. Duracin de 5 a 20 segundos
2. Datos bsicos y establecimiento de empata o rapport Duracin de 2 a 3 minutos
3. Psicograma: Con cuntas personas vive? De cada una tomar los siguientes datos:
Nombre propio (sin apellidos)
Parentesco
Edad
Ocupacin
Escolaridad
Carcter o manera de ser (en dos o tres palabras) Duracin de 2 a 4 minutos
4. Motivo de la consulta: Qu es lo que le decidi a venir con un psiclogo?
Duracin menos de 3 minutos
5. Exploracin del cuadro clnico (sntomas o preocupaciones: inicio, intensidad, precisin semntica o
cualitativa, duracin, frecuencia, asociacin con acontecimientos o situaciones) Duracin entre 3 y 10
minutos
6. Historia directa de la dinmica del cuadro clnico (antecedentes, evolucin de las relaciones en conflicto
desde su origen, bsqueda de las dinmicas que provocaron directamente el cuadro clnico anterior).
Duracin entre 5 y 15 minutos
7. Historia general o contexto de vida.
a) Exploracin de etapas generales de la vida buscando elementos relacionados con el cuadro clnico:
primera infancia (0 a 6aos); segunda infancia (6 a 12 aos); adolescencia (12 hasta independencia
econmica si la hay); adultez joven (hasta los 40 aos); adultez madura (40 a 65-70 aos); senectud (ms de
70 aos). Duracin entre 10 y 20 minutos
b) Exploracin del significado dinmico-casual de etapas especiales: cambios de casa, matrimonio, primer
hijo, cambios de trabajo, prdidas o ganancias emocionales importantes, etc. Duracin entre 10 y 20
minutos
c) Exploracin muy general de la historia de los padres o sus equivalentes.
Duracin entre 5 minutos
8. Explicacin de conclusiones al paciente:
a) Cules son las causas evidentes de su problemtica
b) Cules son factores hipotticos que intervienen en la problemtica
c) Cules son los elementos favorables desarrollados por el paciente que copensan los factores negativos
d) Qu elementos de la dinmica de vida del paciente han sido o pueden ser positivos para la salud mental
del paciente
e) Retroalimentaciones del paciente y aclaraciones de sus dudasDuracin 5 a 15 minutos
9. Explicacin de pronsticos probable a partir dela dinmica de vida actual
a) Sin ayuda profesional teraputica
b) Con ayuda profesional teraputica
c) Retroalimentaciones y aclaraciones de dudas del paciente.

Ansiedad

Es una emocin caracterizada por sentimientos de tensin, pensamientos de preocupacin y los cambios
fsicos como el aumento de la presin arterial.

Trastorno bipolar
Es una enfermedad mental grave en la que las emociones comunes se vuelven intensamente y, a menudo
impredecible magnifican. Los individuos con trastorno bipolar pueden oscilar rpidamente de los extremos de
la felicidad, de la energa y claridad a la tristeza, fatiga y confusin
Bullyng
La intimidacin es una forma de comportamiento agresivo en el que alguien intencionalmente y
repetidamente causa otra persona lesiones o molestias. La intimidacin puede tomar la forma de contacto
fsico, palabras o acciones ms sutiles.

Depresin
Las personas con depresin pueden experimentar una falta de inters y placer en las actividades cotidianas,
prdida de peso significativa o ganancia, insomnio o exceso de sueo, falta de energa, incapacidad para
concentrarse, sentimientos de inutilidad o culpa excesiva y pensamientos recurrentes de muerte o suicidio

Adicciones
La adiccin es una enfermedad en la que el cuerpo debe tener un medicamento para evitar los sntomas de
abstinencia fsicos y psicolgicos. Primera etapa de adiccin es la dependencia, en la que la bsqueda de un
medicamento domina la vida de un individuo. Un adicto finalmente se desarrolla la tolerancia, lo que obliga a
la persona a consumir dosis cada vez mayores de la droga para obtener el mismo efecto.

Esquizofrenia
Es una enfermedad mental grave caracterizada por pensamientos incoherentes o ilgicas, comportamiento
extrao y el habla, y los delirios o alucinaciones, tales como escuchar voces. La esquizofrenia generalmente
comienza en la edad adulta temprana

Suicidio
Es el acto de quitarse la vida, lo ms a menudo como resultado de la depresin u otras enfermedades
mentales.
TDAH
Trastorno de hiperactividad y dficit de atencin, es un trastorno del comportamiento que hace que se centra
en las solicitudes y las rutinas cotidianas desafiantes.

Trastorno de estrs post traumtico

Es un problema de ansiedad que se desarrolla en algunas personas despus de los acontecimientos

extremadamente traumticos, como combate, el crimen, un accidente o un desastre natural.
Estrs
Estado de cansancio mental provocado por la exigencia de un rendimiento muy superior al normal; suele
provocar diversos trastornos fsicos y mentales.

Estereotipias
Movimientos involuntarios que son repeticin de actos que han perdido su finalidad; ejemplo: pasarse la mano
por el pelo, las vemos en los deterioros esquizofrnicos y en los retrasos mentales

Disquinesias
El uso de antipsicticos induce con mucha frecuencia la aparicin de efectos indeseables denominados
extrapiramidalismos. Las disquinesias tempranas consisten en movimientos bucolinguales, chasqueo de
carrillos, torticolis o aparatosas torsiones del torso.

Hiperbulia
Incremento de la voluntad que lleva a la persona a hacer muchas actividades
Hipobulia
Descenso de la voluntad, es una de las caractersticas de los cuadros depresivos, del sndrome de fatiga
crnica, del trastorno de ansiedad generalizada

Labilidad emocional
Es el estado de nimo cambiante, inestable. La persona en poco tiempo pasa de la risa al llanto.
La observamos en la esquizofrenia, en sndromes demenciales y en algunos trastornos de la personalidad
como el histrinico y el borderline.
Aplanamiento afectivo
El aplanamiento afectivo o la indiferencia afectiva expresa la pobreza del mundo emocional.
Ambivalencia afectiva
Presencia de emociones contrapuestas
Disforia
Hace referencia a un sentirse molesto, irritable, impaciente. La disforia acompaa las depresiones ansiosas,
trastornos de la identidad sexual (disforia de gnero), sndrome disforico premenstrual o algunas reacciones
adaptativas.

Compulsin
Fuerza irrefrenable que lleva a realizar una accin, con deliberacin racional (deliberacin=duda), lo hice o
no lo hice?, son comportamientos o actos mentales (rezar, contar) que tienen como objetivo bajar la tensin o,
con la ejecucin del acto evitar un mal mayor
El sndrome de Tourette
Es un trastorno neuropsiquitrico heredado con inicio en la infancia, caracterizado por mltiples tics fsicos
(motores) y vocales (fnicos). Estos tics caractersticamente aumentan y disminuyen; se pueden suprimir
temporalmente, y son precedidos por un impulso premonitorio. El sndrome de Tourette se define como parte
de un espectro de trastornos por tics, que incluye tics transitorios y crnicos.
El sndrome de Tourette se consideraba un raro y extrao sndrome, a menudo asociado con la exclamacin
de palabras obscenas o comentarios socialmente inapropiados y despectivos (coprolalia), pero este sntoma
est slo presente en una pequea minora de afectados. El sndrome de Tourette ya no es considerado una
enfermedad rara, pero no siempre es correctamente diagnosticado porque la mayora de los casos son leves
y la severidad de los tics disminuye en la mayora de los nios a su paso por la adolescencia
El juicio
Una funcin psquica superior que nos ubica en la realidad que percibimos por medio de los sentidos.

Atencin
Es aquella que permite dirigir la concentracin hacia algo definido

Parasomnias
Alteraciones entre la fase de transicin entre el sueo y la vigilia
Disomnias
Trastornos de la cantidad o calidad del sueo en (o en el momento)

El concepto de salud los podemos establecer basndonos en una serie de criterios que funcionan como
ndices clnicos de la misma, por lo mismo pueden ser de gran utilidad como orientacin y referencia los
siguientes:

Alta percepcin de la realidad

Buena aceptacin de uno mismo, de los dems y de la naturaleza
Capacidad de espontaneidad
Capacidad de discriminacin y de enfoque correcto de los problemas
Capacidad de independencia y de deseo de intimidad
Capacidad de autonoma y de resistencia al adoctrinamiento
Frescura de apreciacin y riqueza en la reaccin emocional
Sensacin de identificacin con la especie humana
Elasticidad y capacidad expresiva en las reacciones interpersonales
Estructura caracterolgica elstica y democrtica
Cierto grado de creatividad
Capacidad de modificar la propia escala de valores, incorporando y valorando experiencias ajenas

FARMACOS ATIPSICTICOS existen varias drogas tiles en el tratamiento de las psicosis. Recordemos

que la palabra psicosis indica un sntoma (no es una enfermedad) asociado a una variedad de
condiciones, que se caracteriza por la prdida de contacto con la realidad o defectos graves en la
percepcin de la misma.
Entre las enfermedades mentales que se manifiestan por estados psicticos, la ms frecuente es
la esquizofrenia.
La esquizofrenia es una enfermedad que abarca cerca del 1% de la poblacin general. En parte se
transmite genticamente (en casi la mitad de los gemelos idnticos la alteracin se presenta en ambos)
y sucede en forma recurrente (es decir, episodios psicticos repetidos, por varios meses). Hasta la
fecha, no se cuenta con una prueba funcional o bioqumica para hacer el diagnstico de esquizofrenia.
Se han considerado dos tipos de esquizofrenia: I) esquizofrenia con signos positivos o tipo 1:
delirio, alucinaciones, agitacin, descontrol emocional. Se le ha asociado a hiperactividad del
sistema dopaminrgico
2) esquizofrenia con signos negativos o tipo 2: falta de reacciones emocionales (el llamado
aplanamiento afectivo), desprendimiento del sujeto de su ambiente, anhedonia (incapacidad para
experimentar placer), falta de energa, retardo psicomotor, etc., pero sin alucinaciones o delirios
graves.
Sntomas Positivos Son rasgos que aparecen nuevos o aadidos en el individuo como resultado del trastorno y que normalmente se
observan en las personas sanas. Estos pueden ser las alucinaciones, delirios, pensamientos desorganizados o nerviosismo

Sntomas Negativos. Son aquellos que nos indican un empobrecimiento de la personalidad del paciente en su estado anmico y en
sus relaciones sociales. Pueden considerarse comportamientos y patrones de pensamiento faltantes como la falta de inters e
iniciativa o iniciativa, sensibilidad emocional, entusiasmo, interaccin social.

Es una alteracin neurodegenerativa, pues se han encontrado en estos pacientes menor tamao
cerebral, mayor volumen ventricular, alteraciones anatmicas en los lbulos frontal y temporal,
particularmente del hemisferio cerebral izquierdo, as como disminucin de marcadores a diversos
neurotransmisores. Este sndrome tipo 2 tiende a aparecer a edades tempranas y de manera insidiosa.
Todos los agentes antipsicticos son igualmente eficaces para reducir los sntomas. De acuerdo con su
estructura qumica se les ha agrupado en familias: la de las fenotiazinas, con los tioxantenos, las
dibenzodiazepinas (como la clozapina, un nuevo antipsictico que se muestra prometedor) y las
dibenzoxazepinas (como la loxapina) como agentes relacionados; las butirofenonas (como el
haloperidol) y las difenilbutilpiperidinas: las indolonas (como la molindona) y otros agentes llamados
heterocclicos, y finalmente, los alcaloides de la rauwolfia. Pero como decamos, a pesar de las
diferencias de las estructuras qumicas entre los antipsicticos, estas drogas se parecen en sus efectos
por lo que para describirlos podemos tomar como referencia el antipsictico ms antiguo: la
cloropromazina.
Los efectos centrales de la cloropromazina constituyen el sndrome neurolptico, el cual aparece
como un cuadro de sedacin, lentificacin psicomotora y emocional, supresin de movimientos
espontneos y de conductas complejas, reduccin de la iniciativa y del inters en el medio (se
dice que los estmulos externos "se resbalan" o "rebotan" en el paciente), sin que esto signifique
que el sujeto no reacciona ante su medio: si se duerme se le puede despertar con relativa facilidad,
contesta a las preguntas directas, mantiene sus funciones intelectuales, etc., adems de que se
preservan los reflejos espinales. Es decir, no es que el sujeto se encuentre sedado y por esta causa se
produzcan los dems efectos.

Los barbitricos, a dosis bajas, tambin inducen sedacin), pero carecen totalmente de efectos
antipsicticos. Los efectos antipsicticos van apareciendo lentamente a medida que el tratamiento
avanza: la agitacin y la inquietud van disminuyendo, la comunicacin con los dems y con el
medio se va incrementando, las conductas impulsivas o agresivas van desapareciendo; la misma
tendencia se observa en el caso de las alucinaciones, delirios y desorganizacin del
pensamiento.
Como se puede apreciar, los sntomas positivos responden mejor a la terapia farmacolgica que los
sntomas negativos.
Una gran variedad de tcnicas electrofisiolgicas y neuroqumicas han mostrado que los antipsicticos
son bloqueadores de los receptores dopaminrgicos; dada la amplia distribucin de estos receptores en
el sistema nervioso central y perifrico, estas sustancias muestran efectos a diversos niveles: actan
sobre el grupo de neuronas responsables del reflejo del vmito, los neurolpticos ejercen potentes
acciones antiemticas (contra el vmito); por sus efectos en el sistema endocrino, estas sustancias
aumentan la secrecin de prolactina, la cual puede producir galactorrea (secrecin de leche por las
glndulas mamarias), ginecomastia (exageracin de las caractersticas sexuales secundarias, como
crecimiento de las mamas), amenorrea (interrupcin de los ciclos menstruales), agravacin de tumores
sensibles a las hormonas (como el cncer de mama), etctera.
En lo que se refiere a la farmacocintica y el metabolismo de los antipsicticos, a pesar de que existen
diferencias entre ellos, se pueden hacer algunas generalizaciones: dada su alta solubilidad en grasas,
atraviesan fcilmente todo tipo de barreras biolgicas (incluyendo la placentaria), y su distribucin est
determinada en gran parte por el flujo sanguneo, por lo que los rganos ricamente irrigados, como el
cerebro, reciben gran cantidad del frmaco. Por otra parte, la administracin parenteral es mucho ms
eficaz que la oral para producir concentraciones sanguneas mayores y ms estables: el efecto
tranquilizante aparece aproximadamente a los 60 minutos de la ingestin y 10 minutos despus de la
inyeccin intramuscular.
El efecto antipsictico, sin embargo, requiere de varias semanas o meses para manifestarse. Existen
varios tipos de preparaciones farmacuticas inyectables, algunas de liberacin prolongada, por lo que se
puede administrar el medicamento a intervalos de varias semanas. Este tipo de preparacin ha
resultado til en sujetos que se resisten a las preparaciones por va oral. Dado que los antipsicticos se
administran usualmente por periodos prolongados, aparece la pregunta sobre el riesgo de desarrollar
adiccin a estos agentes.
La respuesta es que estas drogas no causan adiccin en el sentido amplio del trmino. La suspensin
brusca de la administracin crnica s puede acarrear la aparicin de ciertos signos de malestar fsico,
como dolor muscular e insomnio, pero stos desaparecen al cabo de algunos das. Tambin aparecen
signos de tolerancia, manifestados por la disminucin de los efectos sedantes, y a nivel neuronal, signos
de hipersensibilidad a los agonistas del receptor dopaminrgico, compensatorios por el prolongado
periodo de bloqueo ejercido por los antipsicticos. Un captulo importante de la farmacologa de estas
sustancias se refiere a su toxicidad y efectos colaterales. Por la misma razn esgrimida antes, el uso
continuo de antipsicticos es la regla y por ello es elevado el riesgo de las reacciones adversas. No
olvidemos, sin embargo, que los antipsicticos son drogas muy seguras, pues su margen de seguridad
es alto.
En el SNC las reacciones adversas incluyen:
Akatisia. Es la ms frecuente; se puede definir como la imposibilidad de permanecer tranquilo. El
paciente experimenta todo el tiempo cierta urgencia por mantenerse en movimiento, y es
importante no confundir este signo con agitacin. Esta confusin acarrea con frecuencia el
aumento de la dosis del antipsictico, provocndose un crculo vicioso que conduce forzosamente

a una mayor toxicidad. Si la akatisia se vuelve un problema para el paciente se puede reducir la
dosis o cambiar de antipsictico.
Distonas. Son contracciones musculares involuntarias que pueden manifestarse como
gesticulacin, muecas, tortcolis o movimientos oculares exagerados. Estas distonas pueden
ocurrir desde el inicio del tratamiento y pueden asustar al paciente o a sus familiares, pero se
controlan eficazmente con los anticolinrgicos que se utilizan en el parkinsonismo
Sndrome parkinsoniano. Estas drogas producen frecuentemente lentificacin de los
movimientos (bradicinesia), cierta rigidez muscular (hipertona) que incluye los msculos de la
cara produciendo una faz inexpresiva ("cara de palo"), y temblor. Estos signos pueden ser
indistinguibles de un parkinsonismo esencial o idioptico.
Disquinesia tarda. Es un sndrome grave que puede presentarse con todos los antipsicticos
despus de la administracin prolongada (meses o aos), particularmente en pacientes viejos, en
15 a 20% de pacientes hospitalizados, que se traduce en movimientos involuntarios,
estereotipados y repetitivos de la boca, los labios y la lengua, de las extremidades y la adopcin de
posiciones extraas, con contracturas musculares prolongadas. La administracin de drogas
antiparkinsonianas agrava este cuadro, pero algunos mdicos las han utilizado para prevenir el
problema. La disquinesia tarda es un sndrome que puede durar largo tiempo, a pesar de
interrumpirse el tratamiento. El paciente debe estar informado de este riesgo.
Sndrome neurolptico maligno. Esta es una alteracin rara con crisis graves de parkinsonismo,
catatonia, temblor, alteraciones de la frecuencia cardiaca y la presin arterial, aumento de la
temperatura corporal, etc. Es una urgencia mdica pues la mortalidad puede alcanzar el 10% de
los casos.
Crisis convulsivas. Pueden ocurrir en el 1% de los pacientes tratados con antipsicticos, aunque
uno de ellos, la clozapina, las puede provocar en casi el 5% de ellos.
A nivel del sistema nervioso perifrico, los antipsicticos pueden producir constipacin, sequedad
de la boca, congestin nasal, visin borrosa, dilatacin pupilar, fotofobia (temor a la luz),
taquicardia, retencin urinaria, aumento del peso corporal y alteraciones sanguneas.
Cuando se administran antipsicticos junto con drogas que deprimen el SNC (alcohol, barbitricos,
opiceos, antihistamnicos, ansiolticos) puede potenciarse peligrosamente esta depresin, de lo
cual debe advertirse al paciente.
Este ltimo punto debe subrayarse: un factor importante en el xito del tratamiento con
antipsicticos es la educacin del paciente. Se le debe informar del riesgo de los efectos
colaterales, particularmente de la akatisia. Un paciente mal informado puede dejar de tomar la
medicacin sin medir sus consecuencias. Se le debe comunicar que el tratamiento ser
prolongado (al menos un ao, en el caso de la esquizofrenia), pero que ste no es adictivo; se le
debe recomendar no exponerse al sol o a temperaturas altas (tinas, regaderas, etc.), evitar drogas
como la anfetamina, la cocana o la L-DOPA, porque stas agravan la psicosis y tambin debe
advertrsele sobre sustancias depresoras por el peligro de potenciacin de la sedacin, hipotensin
y falla respiratoria.
Adems de la esquizofrenia, los antipsicticos han sido utilizados para tratar el delirio y la
demencia, la mana y la depresin, a dosis bajas como ansiolticos, en casos de hipo intratable,
para contrarrestar la nusea y el vmito y para algunos sndromes ms raros, como el de Gilles de
la Tourette o en casos de corea de Huntington, una alteracin gentica.

Los antipsicticos no son tiles para tratar sndromes de abstinencia causados por opiceos,
barbitricos u otros sedantes, aunque pueden ser usados en algunos casos de alucinaciones
asociadas al alcoholismo crnico.
Para terminar este captulo debemos hacer hincapi que el tratamiento farmacolgico de la
esquizofrenia debe acompaarse de terapias ambientales y de psicoterapia, tanto del mismo
paciente como de su familia. Un tratamiento integral aumenta significativamente las probabilidades
de xito.