Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
2009
Coordenao Geral
rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Departamento de Ateno Bsica
Elaborao
Ana Olympia Velloso Marcondes Dornellas | Andreza Daher Delfino Sentone
Antonio Garcia Reis Junior | Edilaine Giovanini Rossetto
Elsa Regina Justo Giugliani | Ktia Mara Kreling Vezozzo
Lilian Cordova do Esprito Santo | Lilian Mara Consolin Poli de Castro
Lylian Dalete Soares de Arajo | Mrcia Maria Benevenuto do Oliveira
Maria Carla Vieira Pinho | Mauren Teresa G. Mendes Tacla
Sarah Nancy Deggau Hegeto de Souza
Sonia Isoyama Venncio | Valentina Simioni Rodrigues
Reviso final: Elsa Regina Justo Giugliani | Lilian Cordova do Esprito Santo
Lilian Mara Consolin Poli de Castro | Lylian Dalete Soares de Arajo
Apoio
Universidade Estadual de Londrina Brasil, Paran
Tiragem 1 edio 2009 3.000 exemplares
Elaborao, edio e distribuio:
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Aes Programticas Estratgicas
rea Tcnica de Sade da Criana e Aleitamento Materno
Departamento de Ateno Bsica
Esplanada dos Ministrios, Bloco G,
Edifcio Sede, 6. Andar, Sala 625
CEP: 70058-900, Braslia/DF
home-page: http://portal.saude.gov.br/saude
Caderno do Tutor
Sumrio
REFERENCIAL TERICO
12
EDUCAO CRTICO-REFLEXIVA
12
15
17
19
19
Certificao
20
Competncias de todos
21
21
21
22
22
23
SOBRE O TUTOR
Critrios de Seleo
23
23
Competncias do Tutor
24
OFICINAS
24
Metodologia
24
26
26
28
29
40
Programao
40
Atribuies do tutor
40
40
referncias BIBLIOGRFIcas
41
46
APNDICES
49
ANEXOS
85
Competncia
a capacidade de
mobilizar e articular
conhecimentos,
habilidades e
atitudes, colocandoos em ao para
resolver problemas e
enfrentar situaes
de imprevisibilidade
em uma dada situao
concreta de trabalho
e em um determinado
contexto cultural4.
Com a inteno de incentivar o aumento das taxas de AM, bem como a sua
durao, o Ministrio da Sade (MS) prope um trabalho articulado em rede, com
foco na Ateno Bsica.
A Ateno Bsica caracteriza-se por um conjunto de aes de sade, no mbito
individual e coletivo, que abrangem a promoo e a proteo da sade, a preveno
de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao e a manuteno da sade.
desenvolvida por meio do exerccio de prticas gerenciais e sanitrias democrticas e
participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios
bem delimitados, pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando
a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. Utiliza
tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os
problemas de sade de maior freqncia e relevncia em seu territrio. o contato
preferencial dos usurios com os sistemas de sade. Orienta-se pelos princpios
da universalidade, da acessibilidade e da coordenao do cuidado, do vnculo e
continuidade, da integralidade, da responsabilizao, da humanizao, da equidade
e da participao social14.
A Ateno Bsica
tem como um dos
fundamentos efetivar
a integralidade em
seus vrios aspectos,
a saber: integrao de
aes programticas e
demanda espontnea;
articulao das
aes de promoo
sade, preveno
de agravos, vigilncia
sade, tratamento
e reabilitao,
trabalho de forma
interdisciplinar e em
equipe, e coordenao
do cuidado na rede de
servios14.
10
Especficos:
Contribuir para o desenvolvimento de competncias nos profissionais de sade a fim de
se tornarem agentes de mudana no ensino e aprendizagem do AM;
Contribuir para o desenvolvimento de competncias nos profissionais de sade para
uma prtica integralizadora em AM;
Discutir a prtica do AM no contexto do processo de trabalho das UBS;
Pactuar aes de promoo, proteo e apoio ao AM a partir da realidade das UBS;
Monitorar os ndices de AM nas populaes atendidas pelas UBS certificadas pela Rede
Amamenta Brasil.
Entre os campos de atuao do Sistema nico da Sade (SUS) est a ordenao da
formao dos recursos humanos na rea de sade21. Diversos treinamentos em AM j
foram efetuados, porm os ndices de amamentao continuam aqum dos desejados, como
demonstram algumas pesquisas22,23.
Torna-se necessria a elaborao de novas estratgias, adequadas realidade do processo
de trabalho dos profissionais da Ateno Bsica, sobretudo da Estratgia de Sade da Famlia,
e a pactuao de metas factveis para a construo das mudanas desejadas.
A Rede Amamenta Brasil uma estratgia para a abordagem do AM na Ateno Bsica
Sade. O Ministrio da Sade disponibiliza essa linha de ao para todo o territrio nacional,
reforando o seu compromisso de valorizar a formao de recursos humanos e de incentivar
o AM por meio de suas polticas pblicas. Assim, a Rede Amamenta Brasil deve contribuir
para a Educao Permanente em Sade, respeitando a viso de mundo dos profissionais e
considerando as especificidades locais e regionais.
11
REFERENCIAL TERICO
EDUCAO CRTICO-REFLEXIVA
No temos condio de ensinar nada s pessoas;
s podemos ajud-las a descobrir o que j est nelas.
Galileu Galilei
No incio do sculo
XIX, a MEDICINA
HIGIENISTA
relacionou, de forma
direta, a sade da
populao com a
sade estatal. A
meta era converter
a famlia ao Estado
pela higiene.
Os higienistas
reconstruram
socialmente a
biologia do ciclo
grvido-puerperal,
considerando uma
ordem natural
do instinto
maternidade e
amamentao6
12
aspectos histricos, sociais, culturais e biolgicos da amamentao. Alm disso, ele deve ter
habilidade cientfica, tcnica, poltica e de relacionamento para assistir, alm desta mulher,
tambm seu companheiro, filhos, famlia e comunidade, reunindo os diferentes segmentos que
compem a extensa rede sociobiolgica do AM24.
Coerente com estas idias, o referencial da educao crtico-reflexiva impe um repensar
da prtica educativa. Essa concepo progressista considera a realidade concreta e o aprendiz
como um ser crtico, inacabado, com autonomia e identidade.
CONCEPO TRADICIONAL
Pensamento Liberal
CONCEPO PROGRESSISTA
Pensamento Construtivista
Concepo bancria
Centrada no professor
Centrada no aprendiz
Monlogo
Estimula a ingenuidade
Professor dono do saber
Vertical
Classificatria
Memorizao de contedos
Considera a realidade
fragmentada, sem contradies
Autoritria e opressora
Alienatria
Dilogo
Estimula a criticidade
Professor mediador
Horizontal
nfase na formao de atitudes/
Processual
Aprendizagem significativa
Considera a realidade histrica e
contraditria
Democrtica e emancipatria
Libertria
A opo por uma atividade pedaggica traz consigo uma variedade de significados.
preciso reconhecer que os profissionais trazem consigo um conhecimento prvio, j
elaborado, sobre as questes relativas ao AM. A valorizao desse conhecimento torna-se um
campo frtil a ser explorado, pois evidencia as complexas relaes entre o senso comum e o
saber profissional, permitindo o resgate e a valorizao do saber popular e favorecendo um
elo de complementaridade entre os dois.
O ponto de partida da aprendizagem deve ser no o contedo decidido e transmitido pelo
professor, mas sim a experincia adquirida pelo adulto em sua vida diria, porque a que ele
tem suas experincias mais valiosas e onde percebe suas carncias. O papel do educador
passa a ser o de problematizador, um mediador na construo do conhecimento, no mais
um expositor de contedos26,27.
13
14
A aprendizagem
significativa ocorre
quando o material
de aprendizagem
se relaciona com
os conhecimentos
prvios do educando.
So necessrias duas
condies para que
ela ocorra. Primeiro,
o contedo deve ser
significativo para o
educando e, segundo,
ele deve estar motivado
para relacionar o que
aprendeu com o que
j sabe31. Quando o
educando aprende de
forma significativa,
ele est apto no s
a utilizar o contedo
apreendido para a
soluo de problemas e
aplic-lo em situaes
novas, mas tambm a
desenvolver habilidades
mais avanadas de
anlise e sntese32
Problematizar
uma forma de explicitar
as contradies. A
problematizao
conduz ao dilogo
problematizador,
ao questionamento,
provocao do
conflito cognitivo, ao
desequilbrio intelectual,
para o estabelecimento
de mltiplas relaes.
Baseia-se no dilogo
para manter vnculo
significativo entre
educador e educando26.
Processo de
trabalho, atividade
ou ato produtivo til
para a transformao da
Realidade social31.
15
16
ORGANIZAO E
GOVERNANA DA REDE
Caminhante, o teu rastro o caminho e nada mais;
Caminhante, no h caminho o caminho, faz-se a andar
Antnio Machado
Capilaridade
entendida neste
contexto como
uma caracterstica
da rede que
possibilita a
difuso do
conhecimento at
sua base social,
disseminando
os conceitos e
fazendo trocas.
Legenda:
M = Municpios
UBS = Unidades Bsica de Saude
Fig. 2 Capilaridade da Rede
18
IMPLANTAO E
ACOMPANHAMENTO DA REDE
Para a consolidao da Rede, o acompanhamento das aes nas UBS de fundamental
importncia. A partir das Oficinas de Trabalho em AM realizadas na UBS, cada tutor realizar
visitas s UBS sob sua responsabilidade de acordo com a necessidade, com o objetivo de
auxiliar nas eventuais dificuldades das equipes e acompanhar o desenvolvimento das aes
pactuadas. A frequncia das visitas vai depender das necessidades e demandas do servio.
Sugere-se pelo menos uma visita a cada trs meses.
Sugere-se que:
o questionrio sobre consumo alimentar seja aplicado nas idades em que as crianas
recebem as vacinas que constam do Calendrio de Vacinao.
os questionrios estejam disponveis na sala de vacinao e que as informaes
sejam coletadas quando as crianas forem levadas para serem vacinadas.
certificao
As UBS que realizarem as oficinas podero ser certificadas pela Rede Amamenta Brasil.
Para tanto, devero cumprir os seguintes critrios:
participao de no mnimo oitenta por cento dos funcionrios/equipe na Oficina, com
pelo menos um profissional de cada categoria funcional, incluindo administrativos e
terceirizados.
monitoramento dos indicadores de AM por no mnimo trs meses consecutivos, com a
utilizao do SISVAN Web.
concretizao de no mnimo uma das aes pactuadas ao final da Oficina de Trabalho
na UBS.
construo e implementao de fluxograma de atendimento dupla me-beb no
perodo de amamentao que contemple os seguintes itens (Apndice 2):
- garantia de acesso ao atendimento sob demanda espontnea da dupla me-beb em
amamentao, com prioridade no atendimento.
20
COMPETNCIAS DAS
ESFERAS DE GESTO
As competncias dependem da abrangncia de cada esfera; no entanto, algumas delas so
comuns a todos que se comprometem com esta linha de ao.
Competncias de todos
Divulgar a Rede Amamenta Brasil.
Promover articulao entre as diferentes esferas e servios.
Alocar recursos oramentrios e financeiros para implementar a Rede Amamenta Brasil.
Criar referncia ou grupos matriciais responsveis pelo planejamento, articulao,
monitoramento e avaliao das aes, nos diferentes nveis.
Divulgar sistematicamente os resultados do processo avaliativo das aes da Rede
Amamenta Brasil.
Competncias do MS
Coordenar a Rede no mbito nacional.
Elaborar e disponibilizar material de capacitao.
Capacitar profissionais que serviro de multiplicadores nos seus Estados.
Acompanhar e avaliar as Redes estaduais.
21
SOBRE O TUTOR
Procuro despir-me do que aprendi.
Procuro esquecer-me do modo de lembrar que me
ensinaram, e raspar a tinta com que me pintaram os sentidos...
O essencial saber ver. Mas isso (triste de ns que
trazemos a alma vestida!), isso exige um estudo profundo,
uma aprendizagem de desaprender.
Alberto Caieiro
Um dos principais pilares que sustentam a proposta o perfil dos tutores. Estar aberto
para o novo e o desapego s formas tradicionais da transmisso do conhecimento so fatores
preponderantes para a escolha do tutor.
Associado a esta disposio de experienciar uma metodologia crtico-reflexiva no ensino
e aprendizagem do AM, o tutor precisa ter conhecimento terico e vivencial na rea e,
sempre que possvel, em educao. Deve ter disponibilidade para participar da Oficina
de Tutores integralmente e se comprometer em aplicar as Oficinas de Formao de novos
tutores conforme a demanda da sua regio, alm de conduzir Oficinas de Trabalho nas UBS.
O tutor tem o compromisso de avaliar periodicamente as UBS nas quais conduziu as oficinas,
adotando-as e oferecendo ajuda, sempre que necessrio.
Recomenda-se que o tutor conhea em profundidade a Poltica Nacional de Ateno Bsica
(PNAB) e compreenda os princpios da Ateno Bsica, o processo de trabalho das equipes
da Estratgia de Sade da Famlia e as competncias de cada profissional preconizadas na
PNAB.
Critrios de Seleo
Obrigatrios:
Ter curso superior.
Ter experincia em manejo clnico do AM.
Ter realizado pelo menos um curso de formao em AM.
Ter disponibilidade para participar integralmente do processo, que inclui a
capacitao de 40h em carter de imerso, a multiplicao das Oficinas de Formao de
Tutores, a conduo de Oficinas de Trabalho em AM e o acompanhamento das UBS.
Desejados:
Ter experincia e/ou vivncia em Ateno Bsica em Sade.
Ter experincia em educao.
23
Competncias do Tutor
Conhecer a Poltica Nacional de Ateno Bsica.
Multiplicar as Oficinas de Tutores.
Conduzir a Oficina de Trabalho em AM nas UBS.
Auxiliar na construo do fluxograma de atendimento dupla me-beb em
amamentao nas UBS sob sua responsabilidade.
Acompanhar o desenvolvimento das aes em AM nas UBS sob sua
responsabilidade.
OFICINAS
Metodologia
A pedagogia problematizadora pode se dar por diferentes caminhos, sempre
fundamentada nas concepes da educao crtico-reflexiva. O educador precisa
ter conscincia crtica e percepo dos fatos relevantes, alm do domnio do
contedo, tendo o papel de mediador na construo do conhecimento, estimulando
os aprendizes e no sendo apenas um expositor de contedos.
A epistemologia
o estudo crtico
do conhecimento
cientfico.
a teoria do
conhecimento.
24
Dicas de Acolhimento:
Providenciar mensagem de boas-vindas e algum mimo.
Providenciar uma atividade de confraternizao (como jantar), se possvel.
Buscar patrocnio para confeco de camisetas com a logomarca da Rede Amamenta Brasil.
27
1 DIA
HORA
ATIVIDADE
08:00 09:00
Acolhimento e abertura
09:00 11:00
11:00 12:00
Almoo
12:00 18:00
18:00 18:15
Avaliao do dia
20:00 22:00
Filme (opcional)
08:00 09:30
2 DIA
09:30 09:50
09:50 11:00
11:00 12:00
Prtica: abordagem/aconselhamento
12:00 13:30
Almoo
13:30 15:00
Filme
15:00 15:20
15:20 16:20
16:20 17:00
17:00 18:00
18:00 18:10
Avaliao do dia
08:00 08:30
08:30 10:30
Reunio dos participantes com seus tutores para o preparo da Oficina de Trabalho
em AM nas UBS
3 DIA
10:30 11:30
Brunch/Almoo
13:00 19:00
07:00 13:00
4 DIA
13:00 15:00
Almoo
15:00 15:50
15:50 - 16:50
16:50 17:00
17:00 17:30
17:30 18:30
08:00 10:30
5 DIA
28
10:30 10:50
10:50 11:50
11:50 12:00
Encerramento
11h Almoo
12h 18h Vivncia de uma Oficina de Trabalho em AM na UBS (durao de 6 horas).
Discutir como conduzir a dinmica de apresentao pessoal, o levantamento das
expectativas e o acordo de convivncia quando da realizao de uma Oficina de Trabalho
na UBS. Reforar a importncia de respeitar o tempo previsto para cada atividade, para que
todas sejam adequadamente contempladas.
tempo sugerido: 10 min
29
Com o restante do grupo, o outro tutorando deve coordenar uma rpida reflexo com
perguntas norteadoras, tais como:
As duplas me-beb atendidas em seu Estado/municpio/UBS apresentam problemas
com a amamentao?
Quais problemas aparecem com mais frequncia?
Por que razo esses problemas acontecem?
tempo sugerido: 15 min
30
31
Existe rede de apoio nas UBS de seu Estado/municpio? Como ela acontece?
O que pode ser feito para melhorar?
tempo sugerido: 15 min
UBS
no pr-natal;
aps o nascimento.
Na comunidade
33
18h30 Jantar
20h s 22h - Apresentao do filme O leo de Lorenzo para os participantes que no o
assistiram previamente
tempo sugerido: 15 min
Refletindo antes de dormir Realizar leitura individual do texto Receita para comer
queijo (Anexo 4 - pg. 94).
2 DIA
Deixar, no incio do dia, papis e lpis de cor nas cadeiras.
Solicitar que o participante desenhe uma (apenas uma) flor em papel sulfite, utilizando
lpis de cor.
Fixar os desenhos na parede e observar todas as flores desenhadas.
Leitura do texto Era uma vez (Anexo 5 - pg. 96) por um dos tutores.
tempo sugerido: 15 min
34
No Apndice 13 esto sugeridas algumas situaes que podem ser dramatizadas; entretanto,
o tutor poder utilizar outras estratgias para abordar o contedo.
12h Almoo
13h30 Sesso Cinema Assistir ao filme Sete Minutos. Solicitar aos participantes que
faam reflexes sobre o filme posteriormente (Apndice 9 - pg. 70).
Caf com prosa
tempo sugerido: 20 min
35
Jantar
Refletindo antes de dormir Realizar leitura individual do texto Pensar (Anexo 8 - pg
108).
3 DIA
8h Realizar discusso dos 2 filmes assistidos, baseando-se nas questes sugeridas no
roteiro fornecido (Apndice 14). Conduzir uma sntese refletindo sobre o saber integralizado
e a rede sociobiolgica do AM.
tempo sugerido: 30 min
36
4 DIA
07h s 13h Oficina
Orientar as mesmas atividades da tarde do terceiro dia, com mudana de tarefas entre os
grupos
tempo sugerido: 6h
Coordenar a apresentao dos diagramas da sntese integradora (10 min para cada grupo)
tempo sugerido: 1h
Preparo da avaliao geral da oficina de tutores. Esta atividade pode ser feita em outro
horrio, a ser combinada entre os componentes do grupo.
Jantar
38
5 DIA
8h Solicitar aos grupos representantes de cada regio ou municpio, a elaborao de
proposta para a construo da Rede Amamenta Brasil nos seus Estados/municpios, incluindo
formao de novos tutores e adeso das UBS Rede.
tempo sugerido 1h30
39
Coordenar dinmica para apresentao pessoal a dinmica da rede (Apndice 10) poder
ser utilizada para a apresentao pessoal quando a oficina for de 8 h.
Providenciar crachs para os participantes.
tempo sugerido: 15 min
42
43
Convidar os participantes para uma Roda de Leitura e discusso dos textos Aspectos
socioculturais da amamentao (Anexo2) e Ouvir, entender e orientar (Anexo 3).
Solicitar aos participantes que destaquem nos textos algo que lhes chamou a ateno ou
um novo conhecimento para ser compartilhado ao final ou durante a leitura, de acordo com
a escolha e o andamento do grupo.
Orientar para que no seja feita apenas a leitura dos textos sem a reflexo e discusso.
tempo sugerido: 30 min
44
Convidar os participantes para uma Roda de Conversa com o propsito de discutir o manejo
do AM. Como apoio para o esclarecimento de dvidas, consultar o texto sobre aleitamento
materno dos Cadernos de Ateno Bsica36.
Caso o tempo seja insuficiente, indicar a possibilidade de esclarecer as dvidas restantes
em outro momento (visitas do tutor de acompanhamento, reunio de servio, oficinas de
trabalho).
O tutor deve distribuir o tempo de forma a garantir a reserva de uma hora para a pactuao
e finalizao da oficina.
tempo sugerido: 50 min
Na UBS:
pr-natal;
aps o nascimento.
Na comunidade.
Solicitar aos participantes que avaliem a Oficina em formulrio prprio (Apndice 15).
tempo sugerido: 5 min
Finalizar a oficina
45
Referncias bibliogrficas
1. Leon-Cava, N; Lutter, C; Ross, J; Martin, L. Cuantificacin de los beneficios de la lactancia materna: resea de
la evidencia. Washington, D.C.: OPS; 2002.
2. Monte, CMG, Giugliani, ERJ. Recomendaes para alimentao complementar da criana em aleitamento
materno. J. Pediatr. (Rio J) 2004; 80(5 Supl):S131-S141.
3. Brasil. Ministrio da Sade. Dez passos para uma alimentao saudvel. Guia alimentar para crianas menores
de 2 anos. Um guia para o profissional da sade na ateno bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2002.
4. Deluiz, N. Qualificao, competncias e certificao: viso do mundo do trabalho. In: Brasil. Ministrio da
Sade. Formao: projeto de profissionalizao dos trabalhadores da rea de enfermagem. Braslia: Ministrio
da Sade, 2001. p.17-26.
5. Castro, L.M.C.P; Arajo, L.D.S. Aspectos scio-culturais da amamentao. In: Castro LMCP, Arajo, LDS,
organizadoras. Aleitamento materno: manual prtico. 2. ed. Londrina: SMS, 2006.
6. Almeida, J.A.G. Amamentao: um hbrido natureza-cultura. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1999.
7. Oliveira, M.I.C; Leal, M.C. Alojamento conjunto e parto cesreo em maternidades do Estado do Rio de Janeiro.
Rev. Sade Pblica 1997;31:572-80.
8. Rea, M.F. Reflexes sobre a amamentao no Brasil: de como passamos a 10 meses de durao. Cad Sade
Pblica 2003; 19(Sup 7):S37-S45.
9. Castro, LMCP; Arajo, LDS. O papel das unidades bsicas no incentivo ao aleitamento materno: a construo
de um novo modelo na formao de profissinais de sade. In: Castro LMCP, Arajo, LDS, organizadoras.
Aleitamento materno: manual prtico. 2. ed. Londrina: SMS, 2006. p.183-194.
10. Oliveira, MIC; Camacho, LAB; Souza IEO. Promoo, proteo e apoio amamentao na ateno primria
sade no Estado do Rio de Janeiro, Brasil: uma poltica de sade pblica baseada em evidncia. Cad. Sade
Pblica 2005;21:1901-10.
11. Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada e Secretaria de Planejamento e Investimentos Estratgicos,
coordenao. Objetivos de desenvolvimento do milnio relatrio nacional de acompanhamento. Braslia:
Ipea, 2004.
12. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas
Estratgicas. Agenda de Compromissos para a Sade Integral da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil.
Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
13. Brasil. Ministrio da Sade. Departamento de Apoio Descentralizao. Diretrizes operacionais: pactos pela
vida, em defesa do SUS e gesto. Braslia: Ministrio da Sade, 2007. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos),
(Srie Pactos pela Sade; v. 1).
14. Brasil. Ministrio da Sade. Departamento de Ateno Bsica. Poltica Nacional de Ateno Bsica. 4. ed.
Braslia: Ministrio da Sade, 2007.
15. Starfield, B. Ateno primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e tecnologia. Braslia:
UNESCO; Ministrio da Sade, 2002.
16. Organizao Pan-Americana de Sade. Frum nacional de redes em sade. Belo Horizonte: Organizao
Pan-Americana de Sade, 2005.
17. Costa, ACG. O n e a rede: a articulao como princpio estruturador da poltica de proteo integral criana
e ao adolescente. Belo Horizonte: Modus Faciendi, 1999.
18. Trck, MG. Articulao de recursos e formao de redes internas e sociais. Porto Alegre, 1993.
46
19. Whitaker, F. Rede: uma estrutura alternativa de organizao. So Paulo: Cmara Municipal de So Paulo, 1993.
Mimeografado.
20. Campos, G.W.S; Domitti, A.C. Apoio matricial e equipe de referncia: uma metodologia para gesto do
trabalho interdisciplinar em sade. Cad. Sade Pblica, 2007;23:399-407.
21. Brasil. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo
e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras
providncias
22. Venancio, S.Y.; Escuder, M.M.L.; Kitoko, P; Rea, M.F.; Monteiro, C.A. Freqncia e determinantes do aleitamento
materno em municpios do Estado de So Paulo. Rev. Sade Pblica 2002;36:313-8.
23. Vannuchi, M.T.O.; Thomson, Z; Escuder M.M.L, Tacla, M.T.G.M.; Vezozzo, K.M.K.; Castro, L.M.C.; et al. Perfil do
aleitamento materno em menores de um ano no municpio de Londrina, Paran. Rev. Bras. Sade Mater Infant.
2005;5:155-62.
24. Arajo, L.D.S. A construo de um novo olhar no ensino do aleitamento materno: uma contribuio da
educao crtico-reflexiva. [Tese]. Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de
So Paulo, 2005.
25. Anastasiou, L.G.C.; Alves, L.P. Processos de ensinagem na universidade. 5. ed. Joinville: Ed. Univille, 2005.
26. Vasconcelos, C.S. Construo do conhecimento em sala de aula. So Paulo: Libertad, 1999. (Cadernos
pedaggicos do Libertad; 2).
27. Freire, P. Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica educativa. So Paulo: Paz e Terra, 1996.
28. Berbel, N.A.N. Metodologia da problematizao: fundamentos e aplicaes. Londrina: INEP/EDUEL, 1999.
29. Morin, E. Os setes saberes necessrios educao do futuro. 3. ed. So Paulo: Cortez, 2001.
30. A Rede Unida e os desafios para a consolidao do SUS. In: Rede: Boletim Eletrnico Informativo da
Rede Unida. 2007 nov;69 (esp. 13a CNS). Disponvel em>http://www.Redeunida.Org.Br/Novoinrede/View.
Asp?Id=34.
31. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de
Gesto da Educao. Curso de formao de facilitadores de educao permanente em sade: unidade de
aprendizagem prticas educativas no cotidiano do trabalho em sade. Rio de Janeiro: Fiocruz; Braslia:
Ministrio da Sade, 2005.
32. Ausubel, D; Novak, JD; Hanesian, H. Psicologia educacional. Rio de Janeiro: Interamericana; 1980.
33. Brasil. Ministrio da Sade. Observatrio de recursos humanos em sade no Brasil: estudos e anlises. Rio
de Janeiro: Fiocruz, 2003.
34. Garanhani, M.L.; Alves, E.; Nunes, E.F.P.A.; Arajo, L.D.S. Princpios pedaggicos e metodolgicos do currculo
integrado de Enfermagem. In: Dellaroza, M.S.G., Vannuchi M.T.O. O currculo integrado do curso de enfermagem
da Universidade Estadual de Londrina: do sonho realidade. So Paulo: HUCITEC, 2005. p. 35-57.
35. Brusilovscky, S. Treinamento mental: um mtodo para um enfoque educao de adultos. In: Brasil. Ministrio
da Sade. Capacitao pedaggica para instrutor/supervisor: rea da sade. Braslia; 1989. p. 22-26.
36. Brasil. Ministrio da Sade. Cadernos de ateno bsica. Sade da criana: aleitamento materno e alimentao
complementar. Braslia: Ministrio da Sade, 2008.
47
APNDICES
49
50
51
PROFEN
FUCEN
CLAUBS
LOCAL
(2) rural.
ATENDIMENTO PR-NATAL
5. realizado atendimento pr-natal na unidade? (1) sim. (2) no.
ATPRE
(2) no.
ATPREOB
(8) NSA.
(2) no.
(8) NSA.
ATPREMF
ATPREOE
ATPREEO
(2) no.
(8) NSA.
ATPREEE
ATPREOU
ORIPRE
ORIRIS
ORIQAT
ORUQAL
(2) no.
GRGES
(2) no.
(2) no.
(8) NSA.
GRCOOB
(8) NSA.
(2) no.
GRCOEN
(8) NSA.
GRCOMF
GRCOOM
GRCONT
(2) no.
(8) NSA.
53
GRCOOD
GRCOAS
GRCOAT
25. Agente comunitrio de sade: (1) sim. (2) no. (8) NSA.
GRCOAC
(2) no.
(2) no.
(2) no.
GRGENF
(8) NSA.
GRGNUT
(8) NSA.
GRGPSI
(8) NSA.
(2) no.
(8) NSA.
GRGOSB
(2) no.
(8) NSA.
GRGPED
(2) no.
(2) no.
(2) no.
(8) NSA.
GRGOAS
(8) NSA.
(2) no.
(8) NSA.
(2) no.
(8) NSA.
54
GRGMO
GRGODO
(8) NSA.
(2) no.
GRGMF
(8) NSA.
GRGTEF
GRGACS
GRGOUT
GRGNR
GRGAM
ATENDIMENTO PURPERA
41. A unidade possui fluxograma de atendimento da dupla mebeb em amamentao? (1) sim. (2) no.
ATEMB
CONPR
CONPRSE
(2) no.
(8) NSA.
(2) no.
CONPROB
(8) NSA.
(2) no.
CONPRMF
(8) NSA.
(8) NSA.
CONPRME
CONPREO
CONPREE
CONPROP
ATENDIMENTO AO RECM-NASCIDO
50. A unidade oferece consulta ao recm-nascido? (1) sim.
(2) no
CONRN
CONRND
55
(2) no.
(8) NSA.
(2) no.
CONRNP
(8) NSA.
CONRNMF
(2) no.
(8) NSA.
CONRNEP
CONRNEE
ATENDIMENTO NA AMAMENTAO
57. Mes e bebs com problemas na amamentao tm
consulta garantida para o mesmo dia?: (1) sim, sempre.
(2) sim, s vezes. (3) no.
PRAMCD
PRAMCO
(8) NSA.
PRAMCP
(2) no.
(8) NSA.
PRAMCMF
PRAMCME
PRAMCEO
(2) no.
(8) NSA.
(2) no.
(8) NSA.
PRAMCEP
PRAMCEE
PRAMCNT
56
(8) NSA.
PRAMCAT
67. Outro profissional: (1) sim. Qual?_________ (2) no. (8) NSA
PRAMCOP
PRBAMCR
(2) no.
Local de encaminhamento:
69. Hospital:(1) sim.
(2) no.
PRBAMHO
(8) NSA.
(2) no.
(2) no.
(8) NSA.
PRBAMPA
PRBAMCL
(8) NSA.
PRBAMBL
PRBAMUB
(2) no.
(8) NSA.
PRBAMOT
GRUAM
(2) no.
(8) NSA.
GRUAMEN
(2) no.
(8) NSA.
GRUAMOB
(2) no.
(8) NSA.
GRUAMPE
(2) no.
(8) NSA.
GRUAMMF
GRUAMOM
GRUAMNT
(2) no.
(8) NSA.
57
(2) no.
GRUAMOD
(8) NSA.
(2) no.
GRUAMAS
(8) NSA.
GRUAMAT
GRUAMAC
(2) no.
(8) NSA.
GRUAMOP
(2) no.
(2) no.
(2) no.
GRAMEE
(8) NSA.
GRAMNT
(8) NSA.
GRAMPS
(8) NSA.
(2) no.
(8) NSA.
GRAMOB
(2) no.
(8) NSA.
GRAMPD
(2) no.
(2) no.
GRAMMF
(8) NSA.
(2) no.
(8) NSA.
GRAMOD
(8) NSA.
(2) no.
GRAMAS
(8) NSA.
(2) no.
(2) no.
(8) NSA.
(8) NSA.
58
GRAMME
GRAMAT
GRAMAC
GRAMOT
ATENDIMENTO DE PUERICULTURA
Consultas de puericultura realizadas por:
100. Pediatra: (1) sim.
(2) no.
CONPEP
(8) NSA.
(2) no.
CONPEMF
(8) NSA.
CONPEME
CONPEEP
(2) no.
(8) NSA.
CONPEEE
CONPEOP
VDTRI
(2) no.
(2) no.
(8) NSA.
(8) NSA.
VDACS
VDENF
(2) no.
(8) NSA.
VDOBS
(2) no.
(8) NSA.
VDPED
(2) no.
(8) NSA.
VDMFA
VDMOE
VDATEN
59
(2) no.
VDASSO
(8) NSA.
VDOTPR
DFATMB
(2) no.
DFATAF
(8) NSA.
(2) no.
DFATRM
(8) NSA.
(2) no.
(8) NSA.
DFATIP
DFATFA
DFATRC
DFATAD
(2) no.
(8) NSA.
(8) NSA.
DFATCP
DFATOU
(2) no.
AMCAR
(2) no.
AMFOA
(2) no.
AMFIL
(2) no.
AMALS
(2) no.
AMCAB
(2) no.
(2) no
AMOUT
CONRN
CONRND
CONRNP
CONRNEP
CONRNEE
61
NOME COMPLETO
ASSINATURA CATEGORIA
FUNCIONAL
27
28
29
30
63
item avaliado
adequado
precisa
aprimorar
V - Comunicao
Expressou-se claramente
Usou adequadamente os cartazes e textos
Que bom...
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Que pena...
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Que tal?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
68
Qual foi a reao das pessoas frente ao novo conhecimento? Como isto acontece no AM?
Comente esta frase: A cincia ainda no explica, a histria j. Qual a relao entre a histria
do filme e o AM?
Em vrios momentos do filme a me considerada culpada pela doena do filho. Que relao
pode existir entre essa situao e o processo de amamentar?
No filme ficam evidentes os interesses polticos e econmicos sobre a doena. Voc acha que
isso acontece com o aleitamento materno? Como?
Que associao pode ser feita entre o filme, o aleitamento materno e a metodologia
problematizadora?
69
Que analogia pode ser feita com a relao entre os tutores e os participantes da oficina sobre
AM?
O teatro est apoiado no trip autor, ator e pblico. Qual analogia pode ser feita com o
profissional, o binmio me-filho e a famlia?
No filme o ator fala: Queremos a alma de quem vem nos ver, no queremos seu dinheiro...
a rede carinhosa da plateia... Como se toca a alma dos envolvidos no processo de
amamentar?
Mexendo os dedinhos... e Cada um tem uma razo para fazer o que faz: qual a relao
com o AM?
Que associao pode ser feita entre o filme, a abordagem de situaes relacionadas ao
aleitamento materno e a metodologia problematizadora?
70
Material:
1 novelo de barbante (fazer um novelo com o barbante retirando o papelo central para
que fique mais leve) ou novelo de l grossa.
1 balo colorido.
Desenvolvimento da dinmica:
1. Todos os participantes devem ficar em p, dispostos em crculo.
2. O coordenador toma nas mos o novelo de barbante ou l e prende a ponta do mesmo em
um dos dedos de sua mo.
3. O coordenador apresenta-se brevemente, dizendo quem , de onde vem, o que faz e
qual sua expectativa em relao oficina em 1(uma) palavra, jogando o rolo para uma das
pessoas da roda sem soltar a ponta do barbante.
5. A pessoa que recebe o rolo deve segurar o barbante esticando-o bem, apresentar-se
como o participante anterior e jogar o rolo para outro colega da roda, mantendo o barbante
firmemente seguro em sua mo.
6. Esse passo repetido at que todos os componentes da roda tenham recebido o novelo e
se apresentado.
7. O ltimo integrante deve jogar o rolo para o membro que iniciou a dinmica, fechando
a rede.
8. Os fios da rede formada conectam uns aos outros, como demonstrado na figura de
exemplo.
71
Processamento:
O coordenador deve solicitar que os participantes observem a Rede e faam comentrios
sobre:
O que pode ser depreendido da dinmica
O que aconteceria se algum soltasse o barbante
Fechamento:
Aps as pessoas realizarem os comentrios, o coordenador dever reforar a finalidade de
um trabalho em rede.
Comentar: Cada indivduo desta roda uma parte que forma um todo. importante perceber
que essas partes esto interligadas, se comunicam, interagem e dependem umas das outras
para formar o todo e faz-lo funcionar adequadamente. Essa a essncia de se trabalhar
em equipe. Esta a Rede Amamenta Brasil, a unio de todos que possibilita a formao de
uma rede e a intercesso dos fios demonstrando a troca de conhecimentos e experincias,
formando os ns, que do sustentao ao processo.
Opcional:
Encher o balo, colocando-o sobre a trama de fios que forma a rede.
Comentar: Este balo, que est sendo sustentado pela nossa rede, representa o equilbrio
resultante da interao de cada parte. Para que o balo se mantenha sustentado e equilibrado,
importante que todas as partes colaborem entre si. O todo e cada parte so interdependentes
numa totalidade harmnica e funcional, numa oscilao na qual o todo e as partes se mantm
mutuamente.
tempo sugerido: 1h
72
Material:
Papel sulfite em quantidade adequada ao nmero de participantes (uma folha para cada
participante na primeira etapa da dinmica e uma folha para cada 3 ou 4 participantes na
segunda etapa).
Fita crepe.
Desenvolvimento da dinmica
Primeira etapa Parte A (tempo sugerido: 10 min)
Entregar uma folha de papel sulfite para cada participante e solicitar que cada um faa com
ela um peixe utilizando apenas as mos; no usar caneta, lpis, tesoura ou qualquer outro
objeto. Pode-se rasgar o papel.
Solicitar a exposio dos peixes numa parede ou mural da sala, colando-os com fita crepe,
formando um grande aqurio.
Informar que ao final das atividades da oficina haver a segunda etapa da dinmica.
74
75
) Pediatra
) Agente de Sade
) Obstetra
) Dentista
) Auxiliar/Tcnico de enfermagem
) Auxiliar/Tcnico de enfermagem
) Auxiliar administrativo
Ps-Natal
Comunidade
Capacitao
da Equipe
Monitoramento
76
) Vigilante
Ao
Para
quem
Como
fazer
Quem
far
Quando
fazer
Grupo
gestantes
Gestantes
a partir
do 2.
trimestre
4
encontros
semanais,
com 10
gestantes
enfermeira,
nutricionista,
pediatra
Segundasfeiras das
15h s
16h
Pr-Natal
) Enfermeira
) Mdico de famlia
(
Pr-Natal
(Exemplo)
Material
necessrio
Previso de
incio
Sala
com 15
cadeiras
Junho/
2008
APNDICE 13 Abordagem/Aconselhamento
Situao 1
USE COMUNICAO NO VERBAL TIL
Uma das pessoas fica sentada e a outra em p, de braos cruzados, numa posio de
superioridade. Com o olhar distante, no interage com a me. Aos poucos passa a se preocupar
com o tempo, olhando vrias vezes para o relgio. Por ltimo, numa atitude inconsequente e
sem pedir permisso, toca a me, que demonstra expresso de constrangimento e censura.
Grupos A e B analisam a situao apresentada e sugerem intervenes apropriadas para o
profissional de sade, no que diz respeito a:
Manter o rosto no mesmo nvel do rosto da me e olhar para a me e o beb, favorecendo
a interao e o acolhimento.
Prestar ateno ao que a me relata.
Remover mesa, cadeira, escrivaninha, computador, para que nenhum mobilirio ou
equipamento se interponha entre a me e o profissional, prejudicando a interao.
Dedicar tempo para estar com a me e o beb, evitar olhar para o relgio; importante a
me perceber a disponibilidade do profissional em estar com ela.
Tocar apropriadamente a me e o beb quando a relao de confiana estiver estabelecida
e a me permitir.
Situao 2
FAA PERGUNTAS ABERTAS
Nesta representao, uma das pessoas a me com o beb no colo e a outra o profissional
de sade.
O profissional de sade se aproxima da me e pergunta:
Voc j amamentou seu beb hoje? E ele est mamando direitinho/
Quando voc termina de amamentar, voc coloca seu beb para arrotar?
Grupos A e B analisam a situao apresentada e sugerem perguntas apropriadas, abertas,
incentivando a me a fornecer maiores informaes sobre a pergunta feita.
Exemplo:
Como voc alimentou seu beb hoje?
O que voc faz quando seu beb termina de mamar?
77
Situao 3
USE EXPRESSO E GESTOS QUE DEMONSTREM INTERESSE
Neste momento, a pessoa que representa a me faz uma pergunta aos profissionais de sade,
que esto conversando. Estes no do ateno ao questionamento da me, no valorizam a
sua presena e continuam a conversar entre si.
Grupos A e B analisam a situao apresentada e sugerem a atitude apropriada para a
situao.
A me faz a pergunta e os profissionais interrompem a sua conversa para prestar ateno
me, com olhares direcionados para ela, e expresses que demonstrem acolhimento (balanar
a cabea afirmativamente, sorrir, expresses que indiquem interao): Ah ? Mmm! Ah!
Situao 4
DEVOLVA COM SUAS PALAVRAS O QUE A ME DIZ
Nesta situao, a me relata um fato que est lhe preocupando.
Exemplo:
O meu beb chorou a noite toda.
O profissional, de maneira superficial, diz para a me que beb assim mesmo.
A me sente-se constrangida para continuar a falar sobre o fato.
Grupos A e B analisam a situao apresentada e sugerem a atitude apropriada para a situao
apresentada.
A me fala: O meu beb chorou demais a noite toda.
O profissional, numa atitude de interesse pelo relato da me, devolve com suas prprias
palavras o que a me diz:
Seu beb chorou muito a noite toda e voc passou a noite acordada?
Situao 5
DEMONSTRE EMPATIA
Nesta cena, a me fala ao profissional de sade:
Sabe, eu ando to cansada! O meu beb quer mamar toda hora.
O profissional de sade avalia a situao sob o seu ponto de vista e fala:
Voc no deve estar amamentando direito, por isso ele chora.
Grupos A e B analisam a cena e sugerem outra abordagem para a situao apresentada.
78
Situao 6
CONFIANA E APOIO
Nesta apresentao, uma me chega UBS para a consulta de puericultura. Durante a consulta
a me fala:
Eu vou dar mamadeira para o meu beb, porque acho que o meu leite fraco, pois ele
muito ralinho....
O profissional de sade diz:
Seu leite nunca fraco. Voc no deve dar mamadeira para o beb!
Grupos A e B analisam o fato e sugerem outra abordagem para a situao apresentada.
Frente afirmao da me, o profissional de sade no discorda dela, porm procura uma
forma neutra para corrigi-la:
Eu compreendo a sua preocupao. O leite materno parece ralo no comeo da mamada,
mas cheio de nutrientes!
Situao 7
RECONHECER, ELOGIAR O QUE A ME E O BEB ESTO FAZENDO ADEQUADAMENTE
Uma me chega UBS com um beb mal cuidado, sujo, com odor ftido, feridas na cabea e
no corpo, pediculose, desnutrido, com fralda suja e chorando.
O profissional de sade fala para me:
Nossa, o que isto! Como voc deixou seu filho ficar assim?
A me, sentido-se constrangida e culpada, ameaa ir embora.
Grupos A e B avaliam a situao e propem uma outra atitude do profissional frente a essa
situao. Ao invs de apresentar uma atitude de condenao e julgamento pelo estado da
criana, ele deveria se posicionar da seguinte maneira:
Que bom que voc trouxe seu beb aqui!
79
Situao 8
DAR AJUDA PRTICA
Durante um atendimento, a me comenta:
Meus peitos esto empedrados! No estou mais aguentando de dor.
O profissional de sade fala:
Ah! Deixa de manha, isto assim mesmo! s voc colocar o beb no peito que
resolve...
Grupos A e B avaliam a situao e propem uma outra interveno.
O profissional de sade sugere:
Eu posso tentar ajudar. Se voc me permitir, vou esvaziar um pouco sua mama e mostrar
como voc pode fazer em casa para aliviar a dor e facilitar a suco do beb.
Situao 9
D POUCA E RELEVANTE INFORMAO
A me est em casa, cansada, no 4 dia aps cesareana, com dificuldade para colocar o beb
no peito e recebe a visita de rotina da equipe de sade da famlia.
Um dos profissionais da equipe diz:
A senhora sabe que o leite materno o melhor alimento para o seu beb? Ele contm todos
os nutrientes que o seu filho precisa para crescer forte e sadio.
Tem vitaminas, protenas, gua, tudo pronto! No precisa esquentar, grtis.
Alm disso, protege contra doenas como diarria, pneumonia, dor de ouvido... uma
verdadeira vacina. E sabia que vai deixar o seu filho mais inteligente? Sem falar das vantagens
para a senhora. Seu peso vai voltar mais rpido, suas chances de ter cncer de mama e diabete
vo diminuir, o seu tero vai diminuir de tamanho mais rpido, diminuindo o sangramento
e pode ser um mtodo para prevenir gravidez. E tem mais: ele bom para o planeta, pois o
que sobra quando a criana mama no peito s coc. Se voc der outro leite, o que vai para
o ambiente caixinha, latinha, borracha, plstico, uma meleca.
importante dizer, ainda, como voc deve segurar o seu beb para dar o peito. Tem que
segurar o beb de frente para voc, barriga com barriga, abrindo bem a boca para abocanhar
a sua arola, como uma boquinha de peixe, sabe como , n? E ainda vou te falar: no acredite
se algum lhe disser que existe leite fraco, mentira...
Grupos A e B avaliam a situao e fazem algumas consideraes:
Fornecer somente informaes importantes para a situao do momento; no caso, observar
a pega e corrigir, se necessrio.
Ter bom senso se a me estiver cansada ou se j tiver recebido muitas informaes.
80
82
83
Antes da Oficina:
Solicitar previamente os ndices de AM da UBS.
Combinar caf com prosa com a UBS.
Solicitar o fechamento das UBS por pelo menos 6 horas.
Solicitar o preenchimento dos instrumentos:
Apndice 3 Caracterizao da unidade e atividades desenvolvidas na rea de sade da
mulher e da criana (1 para cada UBS).
Apndice 4 Questionrio sobre dificuldades percebidas pelos profissionais (1 para cada
funcionrio).
Providenciar local apropriado para realizao da Oficina (arejado com cadeiras removveis
e que comporte o nmero de funcionrios da unidade). Caso o nmero de funcionrios da
unidade ultrapasse 25, o local dever constar de mais 1 sala para 20 pessoas.
Materiais necessrios:
Flip-chart ou local para escrever e fixar papel craft ou cartazes (8 folhas).
Folhas de papel sulfite (3 por funcionrio).
6 pincis atmicos (2 de cada cor).
1 rolo fita crepe.
Cadernos de Ateno Bsica. Sade da criana: aleitamento materno e alimentao
complementar.
textos de apoio 1 cpia para cada 2 funcionrios.
lbum seriado do MS (quando disponvel).
Mama cobaia e boneca (quando disponvel).
Cartaz com definies de AM, ndices nacionais e locais.
Cpia da dinmica do peixe 1 folha para cada 5 funcionrios.
84
ANEXOS
85
Art. 4 A Rede, ora instituda, ser coordenada, em mbito nacional, pelo Departamento
de Aes Programticas Estratgicas em conjunto com o Departamento de Ateno Bsica,
da Secretaria de Ateno Sade, do Ministrio da Sade, e, em mbito estadual e municipal,
pelas Secretarias Estaduais e Municipais de Sade.
1 coordenao nacional compete dar apoio tcnico aos Estados e Municpios
na consecuo da Rede, acompanhar as atividades das Redes Estaduais e certificar as
Unidades Bsicas de Sade que cumprirem os critrios de incluso, de acordo com
critrios definidos em ato especfico a ser editado.
2 coordenao estadual compete dar apoio tcnico aos Municpios na consecuo
da Rede e acompanhar as atividades das Redes Municipais.
3 coordenao municipal compete dar apoio tcnico s Unidades Bsicas de
Sade para sua incluso na Rede, acompanhar e avaliar as aes de promoo, proteo
e apoio ao aleitamento materno das unidades bsicas de sade certificadas.
Art. 5 Para fins de monitoramento e avaliao dos indicadores de aleitamento materno,
nas unidades bsicas de sade, pela Rede Amamenta Brasil, ser utilizado o Sistema de
Vigilncia Alimentar e Nutricional - SISVAN.
Art. 6 O Regimento Interno, para o funcionamento articulado da Rede Amamenta Brasil,
ser publicado em portaria especfica da Secretaria de Ateno Sade, no prazo de 30 dias,
a contar da data de publicao desta Portaria.
Art. 7 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao.
JOS GOMES TEMPORO
87
1. CASTRO, LMCP de, ARAJO, LDS de. Aspectos socioculturais da amamentao. In: _______ Aleitamento materno: manual prtico. 2.ed.
Londrina:PML, 2006. Cap. II, p. 37-40.
88
89
Portanto, as dimenses tcnica e emocional devem aliar-se no estmulo ao AM. Para tanto,
preciso ter conscincia do seu significado e possibilidade para cada mulher, competncia
necessria para orient-la e apoi-la na superao de seus medos e dificuldades, e sensibilidade
para valorizar e solidarizar-se com suas dores e inseguranas.
Referncias:
ALMEIDA, Joo A. G. Amamentao: um hbrido natureza-cultura. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1999.
ALMEIDA, Joo A. G. de; GOMES, Romeu. Amamentao: um hbrido natureza-cultura. Rev. Latino
Am. Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 6, n. 3, p. 71-76, jun., 1998.
ARAjo, Lylian D.S. de. Querer/Poder Amamentar: uma questo de representao?. Londrina : ed.
UEL, 1997.
POLI, Lilian M.N. . O Processo de aleitamento materno na perspectiva do cuidado cultural da
enfermagem. Curitiba, 2000. Dissertao (Mestrado em Assistncia de Enfermagem) - Universidade
Federal de Santa Catarina/Universidade Federal do Paran.
90
2. TACLA, MTGM. Ouvir, entender e orientar. In: CASTRO, LMCP de, ARAJO, LDS de, org.. Aleitamento materno: manual prtico. 2.ed.
Londrina:PML, 2006. Cap. V, p. 37-40.
91
92
93
A Adlia Prado me ensina pedagogia. Diz ela: No quero faca nem queijo; quero fome.
O comer no comea com o queijo. O comer comea na forme de comer queijo. Se no
tenho fome, intil ter queijo. Mas, se tenho fome de queijo e no tenho queijo, eu dou um
jeito de arranjar um queijo.
Sugeri, faz muitos anos, que, para entrarem numa escola, alunos e professores deveriam
passar por uma cozinha. Os cozinheiros bem que podem dar lies aos professores. Foi na
cozinha que a Babette e a Tit realizaram suas feitiarias... Se vocs, por acaso, ainda no
as conhecem, tratem de conhec-las: a Babette, no filme A festa da Babette, e a Tit, no
filme Como gua para chocolate. Babette e Tit, feiticeiras, sabiam que os banquetes no se
iniciam com a comida que se serve. Eles se iniciam com a fome. A verdadeira cozinheira
aquela que sabe a arte de produzir fome...
Quando vivi nos Estados Unidos, minha famlia e eu visitvamos, vez por outra, uma
parente distante, nascida na Alemanha. Seus hbitos germnicos eram rgidos e implacveis.
No admitia que uma criana se recusasse a comer a comida que era servida. Meus dois
filhos, meninos, movidos pelo medo, comiam em silncio. Mas eu me lembro de uma vez em
que, voltando para casa, foi preciso parar o carro para que vomitassem. Sem fome, o corpo
se recusa a comer. Forado, ele vomita.
Toda experincia de aprendizagem se inicia com uma experincia afetiva. a fome que
pe em funcionamento o aparelho pensador. Fome afeto. O pensamento nasce do afeto,
nasce da fome. No confundir afeto com beijinhos e carinhos. Afeto, do latim affecare, quer
dizer ir atrs. O afeto o movimento da alma na busca do objeto de sua fome. o eros
platnico, a fome que faz a alma voar em busca do fruto sonhado.
Eu era menino. Ao lado da pequena casa em que eu morava havia uma casa com um
pomar enorme que eu devorava com os olhos, olhando sobre o muro. Pois aconteceu que
uma rvore, cujos galhos chegavam a dois metros do muro, se cobriu de frutinhas que eu
no conhecia. Eram pequenas, redondas, vermelhas, brilhantes. A simples viso daquelas
frutinhas vermelhas provocou o meu desejo. Eu queria com-las. E foi ento que, provocada
pelo meu desejo, minha mquina de pensar se ps a funcionar. Anote isto: o pensamento
a ponte que o corpo constri a fim de chegar ao objeto do seu desejo.
Se eu no tivesse visto e desejado as ditas frutinhas, minha mquina de pensar teria
permanecido parada. Imagine que a vizinha, ao ver os meus olhos desejantes sobre o muro,
com d de mim me tivesse dado um punhado das ditas frutinhas, pitangas. Nesse caso
tambm minha mquina de pensar no teria funcionado. Meu desejo teria se realizado por
3. ALVES, Rubem. Ao professor, com o meu carinho. Campinas: Verus Editora, 2004. 62p.
94
meio de um atalho sem que eu tivesse tido necessidade de pensar. Anote isso: se o desejo
for satisfeito, a mquina de pensar no pensa. Assim, realizando-se o desejo, o pensamento
no acontece. A maneira mais fcil de abortar o pensamento realizando o desejo. Esse
o pecado de muitos pais e professores que ensinam as respostas antes que tivesse havido
perguntas.
Provocada pelo meu desejo, minha mquina de pensar me fez uma primeira sugesto,
criminosa. Pule o muro noite e roube as pitangas. Furto, fruto, to prximos... Sim, de
fato era uma soluo racional. O furto me levaria ao fruto desejado. Mas havia um seno:
o medo. E se eu fosse pilhado no momento do meu furto? Assim, rejeitei o pensamento
criminoso, pelo seu perigo. Mas o desejo continuou, e minha mquina de pensar tratou
de encontrar outra soluo: Construa uma maquineta de roubar pitangas. McLuhan nos
ensinou que todos os meios tcnicos so extenses do corpo. Bicicletas so extenses das
pernas, culos so extenses dos olhos, facas so extenses das unhas. Uma maquineta de
roubar pitangas teria de ser uma extenso do brao. Um brao comprido, com cerca de dois
metros. Peguei um pedao de bambu. Mas um brao comprido de bambu sem uma mo
seria intil: as pitangas cairiam. Achei uma lata de massa de tomates vazia. Amarrei-a com um
arame na ponta do bambu. E lhe fiz um dente, que funcionasse como um dedo que segura.
Feita a minha mquina apanhei todas as pitangas que quis e satisfiz meu desejo. Anote isso:
conhecimentos so extenses do corpo para a realizao do desejo.
Imagine agora que eu, mudando-me para um apartamento no Rio de Janeiro, tivesse a
idia de ensinar ao menino meu vizinho a arte de fabricar maquinetas de roubar pitangas.
Ele me olharia com desinteresse e pensaria que eu estava louco. No prdio no havia
pitangas para serem roubadas. A cabea no pensa aquilo que o corao no pede. Anote
isso: conhecimentos que no so nascidos do desejo so como uma maravilhosa cozinha na
casa de um homem que sofre de anorexia. Homem sem fome: o fogo nunca ser aceso. O
banquete nunca ser servido. Dizia Miguel de Unamuno: Saber por saber: isso humano...
A tarefa do professor a mesma da cozinheira: antes de dar faca e queijo ao aluno, provocar
a fome... Se ele tiver fome, mesmo que no haja queijo, ele acabar por fazer uma maquineta
de roubar queijos. Toda tese acadmica deveria ser isto: uma maquineta de roubar o objeto
que se deseja...
95
Era uma vez um menininho bastante pequeno que contrastava com a escola bastante
grande.
Uma manh, a professora disse:
Hoje ns iremos fazer um desenho.
Que bom!- pensou o menininho.
Ele gostava de desenhar lees, tigres, galinhas, vacas, trens e barcos... Pegou a sua caixa
de lpis-de-cor e comeou a desenhar.
A professora ento disse:
Esperem, ainda no hora de comear!
Ela esperou at que todos estivessem prontos.
Agora, disse a professora, ns iremos desenhar flores.
E o menininho comeou a desenhar bonitas flores com seus lpis rosa, laranja e azul.
A professora disse:
Esperem! Vou mostrar como fazer.
E a flor era vermelha com caule verde
Assim, disse a professora, agora vocs podem comear.
O menininho olhou para a flor da professora, ento olhou para a sua flor. Gostou mais da sua
flor, mas no podia dizer isso... Virou o papel e desenhou uma flor igual da professora.
Era vermelha com caule verde
Num outro dia, quando o menininho estava em aula ao ar livre, a professora disse:
Hoje ns iremos fazer alguma coisa com o barro.
Que bom! - pensou o menininho.
Ele gostava de trabalhar com barro. Podia fazer com ele todos os tipos de coisas: elefantes,
camundongos, carros e caminhes. Comeou a juntar e amassar a sua bola de barro.
Ento, a professora disse:
Esperem! No hora de comear!
Ela esperou at que todos estivessem prontos.
Agora, disse a professora, ns iremos fazer um prato.
Que bom! pensou o menininho.
96
97
A Educao Bancria
Quanto mais analisamos as relaes educador-educandos, na escola, em qualquer de
seus nveis (ou fora dela), parece que mais nos podemos convencer de que estas relaes
apresentam um carter especial e marcante o de serem relaes fundamentalmente
narradoras, dissertadoras.
Narrao de contedos que, por isto mesmo, tendem a petrificar-se ou a fazer-se algo
quase morto, sejam valores ou dimenses concretas da realidade. Narrao ou dissertao
que implica num sujeito o narrador e em objetos pacientes, ouvintes os educandos.
H uma quase enfermidade da narrao. A tnica de educao preponderantemente
esta narrar, sempre narrar.
Falar da realidade como algo parado, esttico, compartimentado e bem comportado,
quando no falar ou dissertar sobre algo completamente alheio experincia existencial dos
educandos vem sendo, realmente, a suprema inquietao desta educao. A sua irrefreada
nsia. Nela, o educador aparece como seu indiscutvel agente, como o seu real sujeito, cuja
tarefa indeclinvel encher os educandos dos contedos de sua narrao. Contedos que
so retalhos da realidade desconectados da totalidade em que se engrenam e em cuja viso
ganhariam significao. A palavra, nestas dissertaes, se esvazia da dimenso concreta que
devia ter ou se transforma em palavra oca, em verbosidade alienada e alienante. Da que seja
mais som que significao e, assim, melhor seria no diz-la.
Por isto mesmo que uma das caractersticas desta educao dissertadora a sonoridade
da palavra e no sua fora transformadora. Quatro vezes quatro, dezesseis. Par, capital Belm,
que o educando fixa, memoriza, repete, sem perceber o que realmente significa quatro vezes
quatro. O que verdadeiramente significa capital, na afirmao, Par, capital Belm. Belm
para o Par e Par para o Brasil.
A narrao, de que o educador o sujeito, conduz os educandos memorizao mecnica
do contedo narrado. Mais ainda, a narrao os transforma em vasilhas, em recipientes
a serem enchidos pelo educador. Quanto mais v enchendo os recipientes com seus
depsitos, tanto melhor o educador ser. Quanto mais se deixem docilmente encher,
tanto melhores educandos sero.
Desta maneira, a educao se torna um ato de depositar, em que os educandos so os
depositrios e o educador o depositante.
5. FREIRE, P. Pedagogia da autonomia: saberes necessrios prtica educativa. So Paulo: Paz e Terra, 1996.
98
100
101
1 A Mobilizao em Questo
A mobilizao corresponde a uma sensibilizao para o conhecimento, a criar uma atitude
favorvel aprendizagem. A mobilizao refere-se carga energtica colocada no ato de
conhecer. como que um chaveamento existencial (liga/desliga) que tem que ser vencido
para se dar o conhecimento. Este chaveamento tem a ver com as necessidades, interesses,
afetividade, desejos, ideologias, sentidos, etc. preciso uma temperatura afetiva, uma
espcie de catalisador do processo de construo do conhecimento, aquecer a relao
para que possa ocorrer mais interao: disposio de energias fsicas e psquicas para o
ato de conhecer. O sujeito s aprende dentro de um vnculo afetivo. O desenvolvimento
inaugurado pela afetividade e no pela inteligncia.
... Situao orientadora inicial: a criao de uma situao motivadora, aguamento da
curiosidade, colocao clara do assunto, ligao com o conhecimento e a experincia que o
aluno traz, proposio de um roteiro de trabalho, formulao de perguntas instigadoras.
- Importncia da Abordagem
Por que a aproximao ao objeto de conhecimento to decisiva? Se o homem fosse
simples razo, no seria preciso a preocupao com o processo de aproximao, de
abordagem do objeto de conhecimento. Ocorre que, alm de razo, somos afetivos, estticos,
sociais, econmicos, etc. Devemos lembrar que a conscincia determinada, ainda que
no mecanicamente, pela existncia; se queremos, pois, a educao da conscincia, temos
que levar em conta a existncia concreta do sujeito de conhecimento, para interagir com
ela, atravs de uma nova prtica social onde o sujeito participe, abrindo possibilidades de
mudana de sua conscincia.
1.1. Significao
Para que o sujeito se debruce, coloque sua ateno sobre o objeto, esse deve ter um
significado, ainda que mnimo num primeiro momento. Aqui se encontra a primeira grande
preocupao que o educador deve ter na construo do conhecimento: a proposta de trabalho
dever ser significativa para o educando, sendo esta uma condio para a mobilizao para
o conhecimento. Se a mobilizao a meta, a significao o caminho.
Numa primeira aproximao, poderamos dizer que a significao o processo de
vinculao ativa do sujeito aos objetos de conhecimento sobre os quais ele dedica sua
6. VASCONCELOS, C.S. Construo do conhecimento em sala de aula. So Paulo:Libertad;1999. (Cadernos pedaggicos do Libertad; 2).
102
do educador tambm o deve ser. Desta forma, para se estabelecer a metodologia dialtica de
trabalho preciso por parte do professor (estrutura da ao humana consciente):
conhecer a realidade do grupo, para ver suas redes de relaes, necessidades; para que
possa estabelecer a mobilizao, deve levar em conta a realidade, o prtico social em que o
trabalho educativo se acha inserido;
ter clareza dos objetivos; saber o que quer, aonde quer chegar;
buscar as mediaes apropriadas, estabelecer uma prtica pedaggica para o grupo (o
homem se transforma a partir da sua prtica, a partir da sua interao com o mundo).
Vejamos um pouco mais de perto cada uma dessas exigncias.
Conhecer (e atuar a partir da) a realidade
... A mobilizao funo da realidade do sujeito de conhecimento, que, por sua vez, s
pode ser compreendida no contexto da realidade social maior em que o sujeito est inserido.
Portanto, se queremos efetivamente buscar a mobilizao, precisamos resgatar a realidade
concreta desse sujeito...Para isto, de incio, o professor tem que aprender com seus alunos.
Ter clareza de objetivos
O educador deve ter clareza dos objetivos que pretende atingir com seu trabalho. No
estamos nos referindo aqui formulao mecnica de objetivos, trata-se de preocupar com
a sua intencionalidade.
Para ensinar o latim a Joo, todos sabem hoje que indispensvel conhecer o latim e o
Joo. Mas mais ainda: preciso saber por que que se deseja que Joo aprenda latim, como
que a aprendizagem do latim o ir ajudar a situar-se no mundo de hoje numa palavra,
quais so os fins visados pela educao.
... O especfico do educador, neste sentido, no se restringe informao que oferece,
mas exige sua insero num projeto social, a partir do qual desenvolve a capacidade de
desafiar, de provocar, de contagiar, de despertar o desejo, o interesse, a vida no educando, a
fim de que possa se dar a interao educativa e a construo do conhecimento, bem como a
instrumentalizao, de forma que o educando possa continuar autonomamente a elaborao
do conhecimento.
Dever agir como facilitador das relaes e problematizador das situaes.
indispensvel que o educador domine o contedo e domine muito bem, para saber onde
importante dar nfase, relacionar, criar, selecionar e organizar (caso contrrio ele seria
um simples animador). Deve ter convices de que aquilo que est propondo relevante
para os educandos, alm de ter a tranquilidade de ter feito com antecedncia o plano de
trabalho.
O papel do educador, dessa forma, no seria apenas de ficar passando informaes, mas
de provocar no outro a abertura para a aprendizagem e de colocar meios que possibilitem
e direcionem esta aprendizagem. A provocao para a aprendizagem tem a ver com a
104
sensibilidade para com as pessoas a quem se dirige, com o significado que aquilo tem para
ele, bem como a correlao que tem com a existncia. Trata-se de acompanhar a caminhada
do educando na sua relao com o conhecimento, estando atento s nuances, s situaes,
ao grau de interao.
Em se tratando de uma educao participativa, onde se busca a construo da significao,
essa exigncia de clareza de objetivos no pode ficar restrita ao educador, a no ser num
primeiro momento de organizao do trabalho pedaggico. O aluno deve ter objetivos
tambm, para que sua ao seja intencional. O trabalho de aprendizagem deve ser o
resultado de um movimento que tem origem na conscincia que se dirige ao mundo para
aprend-lo.
A meta a ser alcanada e desenvolvida a prtica pedaggica significativa. Dialeticamente,
o professor deve confrontar realidade e objetivo, visando a realizao de uma prtica
consciente, ativa e transformadora, que supere o vis reprodutivista (fazer acriticamente o
sempre se fez) ou idealista (ficar nas idias e no alterar a realidade). Essa prtica consciente
do professor ir se desdobrar nas trs dimenses (Mobilizao, Construo e Expresso).
Mediao do objeto de conhecimento
... Dependendo da qualidade de mediao do objeto, pode-se favorecer mais ou menos
o conhecimento. Pela palavra do professor pode trazer o mundo para dentro da sala de aula
(questo da linguagem); esta uma capacidade admirvel, mas ambgua, pois o professor
pode se perder nas palavras, no discurso, empobrecendo ou dificultando o acesso realidade
mesma em estudo.
Nesta primeira dimenso do mtodo pedaggico, o sujeito deve ter um contato com o
objeto de conhecimento na sua totalidade, pois esta percepo inicial que guiar todo o
trabalho posterior de construo do conhecimento pela anlise e sntese. Trata-se de uma
circunstncia no tanto de conceitos claros e precisos, mas de se explorar a riqueza de
estmulos motivadores e de significaes. A significao plena s se dar com a construo e
sntese do conhecimento.
a) Levantamento das representaes do grupo
A mobilizao o momento de se solicitar a viso/concepo que os alunos tm a respeito
do objeto (senso comum, sncrese). ...Em funo da grande quantidade de informaes
que o aluno recebe, est muito comum o professor propor um assunto e o aluno dizer: eu
j sei, quando, na verdade, ouviu falar, ou seja, tem algumas informaes desconexas
superficiais.
O educador dever entender o educando, seu ponto de vista, para saber como ajudlo na construo do conhecimento (seja pelo estabelecimento de contradio, pela
problematizao, etc.) Para isto, os educandos devem ter espao (fsico e psicolgico)
para expresso do que sabem, pensam, sentem, a respeito do objeto de conhecimento.
Conhecer a realidade dos educandos implica em fazer um mapeamento, um levantamento
105
das representaes do conhecimento dos alunos sobre o tema de estudo. Este espao
importante, pois podem aparecer concepes equivocadas que, se no forem trabalhadas no
sentido de uma superao, funcionaro como obstculos epistemolgicos na aprendizagem.
No possvel ensinar sem aprender. No possvel ensinar nada sem conhecer a
realidade vivida por esse grupo com o qual o educador vai trabalhar. Como que algum de
fora poder saber que configurao tem essa situao-problema? Que instrumento o grupo
j possui para enfrent-la e que instrumentos ainda no possui e tem interesse e necessidade
de adquirir?
Deve-se buscar o vnculo com as representaes que o sujeito tem, com sua prtica, suas
necessidades, interesses, representaes, valores, experincias, expectativas, problemas
que se colocam, etc., como forma de ter pontos de articulao com o conhecimento a ser
construdo.
medida que uma situao de conhecimento vai se dando, o sujeito, participando
ativamente, vai procurar fazer relaes com aquilo que ele sabe, seja para corrigir, iniciar
novas relaes, expandir um pouco o j sabido. Quando no h estrutura de assimilao
para o novo conhecimento, este pode ficar armazenado na memria por um determinado
perodo de tempo, se ao menos foi entendido em termos de cdigo. Se depois de algum
tempo no for ligado a alguma estrutura cognitiva (rede de relaes significativas), cair no
esquecimento (perde-se o acesso a ele).
Levar em conta o conhecimento anterior do aluno no , pois, um diletantismo pedaggico,
uma demagogia; no pode ser uma estratgia para simplesmente aumentar a participao,
o envolvimento do aluno com a aula; nem tampouco para saber em que nvel o aluno
se encontra, no sentido de saber se pode ou no dar um contedo novo. uma questo
muito mais profunda de ordem epistemolgica -, que remete aos fundamentos mesmo do
processo de conhecimento na perspectiva dialtica, a saber:
Se conhecer estabelecer relaes, o conhecimento anterior a base para estas
relaes;
O carter histrico do conhecimento: assim como na evoluo da cincia, no se trata de
fazer tbula rasa do conhecimento anterior; ao contrrio, h que se tornar o conhecimento
estabelecido como ponte para o avano do conhecimento;
A possibilidade de entrar em contradio com o conhecimento atual do educando,
visando uma superao.
b) Interao coletiva
O educador tem um papel importantssimo, uma vez que, apesar de ser impotente quanto
aprendizagem feito o que tinha que fazer s resta esperar a interao entre o sujeito e o
objeto -, tem como funo ser o articulador de todo o processo de conhecimento em sala
de aula. Assim sendo, sua atividade deve ser tal que consiga a predominncia de um clima
favorvel interao; dificilmente vai conseguir de todos os elementos, mas deve lutar para
garantir este clima, em termos hegemnicos, que prprio para o trabalho pedaggico. Deve106
se levar em conta que a construo do conhecimento em sala de aula exige um certo grau de
construo do sujeito, e esta necessita da construo do coletivo, base de toda construo.
...Aqui se percebe a importncia da organizao da coletividade. .....Pela participao dos
alunos, cria-se uma rede de mobilizao, no ficando s polarizada no professor.
Concluso
importante destacar que no basta a mobilizao inicial para se estabelecer o vnculo
significativo no processo de conhecimento. Tambm, e principalmente, na fase subsequente
fundamental que se mantenha uma relao consciente e ativa com o objeto de conhecimento,
o que exige uma prtica pedaggica que, no seu conjunto, seja significativa para o sujeito.
107
ANEXO 8 PENSAR7
Rubem Alves
7. ALVES, RUBEM Ao professor com o meu carinho. Campinas: Verus, 2004. 2p.
108
dedos devero seguir, tropear fatalmente. H a histria de uma centopeia que andava feliz
pelo jardim, quando foi interpelada por um grilo: Dona centopeia, sempre tive a curiosidade
sobre uma coisa: quando a senhora anda, qual, dentre as suas cem pernas, aquela que a
senhora movimenta primeiro?. Curioso, ela respondeu. Sempre andei, mas nunca me
propus esta questo. Da prxima vez, prestarei ateno. Termina a histria dizendo que a
centopeia nunca mais voltou a andar.
Todo mundo fala, e fala bem. Ningum sabe como a linguagem foi ensinada e nem como
ela foi aprendida. A despeito disso, o ensino foi to eficiente que no preciso pensar em
falar. Ao falar, no sei se estou usando um substantivo, um verbo ou um adjetivo, e nem me
lembro das regras da gramtica. Quem, para falar, tem que se lembrar dessas coisas, no sabe
falar. H um nvel de aprendizado em que o pensamento um estorvo. S se sabe bem com
o corpo aquilo que a cabea esqueceu. E assim escrevemos, lemos, andamos de bicicleta,
nadamos, pregamos prego, guiamos carros: sem saber com a cabea, porque o corpo sabe
melhor. um conhecimento que se tornou parte inconsciente de mim mesmo. E isso me
poupa do trabalho de pensar o j sabido. Ensinar, aqui, inconscientizar.
O sabido o no pensado, que fica guardado, pronto para ser usado como receita, na
memria deste computador que se chama crebro. Basta apertar a tecla adequada para que
a receita aparea no vdeo da conscincia. Aperto a tecla moqueca. A receita aparecer no
meu vdeo cerebral: panela de barro, azeite, peixe, tomate, cebola, coentro, cheiro-verde,
urucum, sal, pimenta, seguidos de uma srie de instrues sobre o que fazer.
No coisa que eu tenha inventado. Me foi ensinado. No precisei pensar. Gostei. Foi
para a memria. Esta a regra fundamental desse computador que vive no corpo humano: s
vai para a memria aquilo que objeto do desejo. A tarefa primordial do professor: seduzir
o aluno para que ele deseje e, desejando, aprenda.
E o saber fica memorizado de cor etimologicamente, no corao -, espera que o teclado
desejo de novo o chame de seu lugar de esquecimento.
Memria: um saber que o passado sedimentou. Indispensvel para se repetir as receitas
que os mortos nos legaram. E elas so boas. To boas que nos fazem esquecer que preciso
voar. Permitem que andemos pelas trilhas batidas. Mas nada tm a dizer sobre os mares
desconhecidos. Muitas pessoas, de tanto repetir as receitas, metamorfosearam-se de guias
em tartarugas. E no so poucas as tartarugas que possuem diplomas universitrios. Aqui se
encontra o perigo das escolas: de tanto ensinar o que o passado legou e ensinou bem
fazem os alunos se esquecer de que o seu destino no passado cristalizado em saber, mas
um futuro que se abre como vazio, um no-saber que somente pode ser explorado com as
asas do pensamento. Compreende-se ento, que Barthes tenha dito que, seguindo-se ao
tempo em que se ensina o que se sabe, deve chegar o tempo em que se ensina o que no se
sabe.
109
8. ALMEIDA,JAG de A rede sociobiolgica desenhada pelo leite humano. In: CASTRO, LMCP de, ARAJO, LDS de, org.. Aleitamento
materno: manual prtico. 2.ed. Londrina:PML, 2006. Cap. I, p. 28-36
110
artigo escrito por um especialista que trata de alguns aspectos relacionados amamentao,
o qual transcrevemos a seguir:
O crescimento populacional, associado a conceitos sociais complexos, vem demonstrando
a necessidade do desenvolvimento de tecnologia para garantir tanto a quantidade como a
qualidade de alimentos para a populao. Estas exigncias tornam-se ainda mais acentuadas
quando se trata de recm-nascidos e, particularmente, daqueles que so prematuros e os
que nascem com baixo peso. Nestas situaes, em particular, o alimento muitas vezes se
transforma em um fator de sobrevivncia.
A excelncia do leite humano como alimento exclusivo nos seis primeiros meses de vida
no constitui motivo de dvida, sendo cada vez mais imposta medida que suas propriedades
se tornam mais conhecidas e que, por sua vez, cada uma delas reflete o cumprimento
das exigncias nutricionais e particularidades fisiolgicas do metabolismo da criana.
Dentre os fatores de superioridade do leite humano figuram a sua melhor digestibilidade,
sua composio qumica balanceada, a ausncia de princpios alergnicos, a proteo de
infeces que confere ao organismo da criana, o favorecimento do desenvolvimento do
quociente de inteligncia do beb, alm do baixo custo. Em resumo, a amamentao a
melhor maneira de alimentar o beb, constituindo base para efeitos biolgicos e emocionais
no desenvolvimento da criana (Almeida, 1999).
Ao escrever esse texto, o especialista nos oferece mais do que um importante conjunto
de conhecimentos sobre o leite. Ele em verdade nos fornece uma luz, talvez a luz do fim
do tnel da suposta falta de nexo entre o singelo fluido branco-opaco e todas estas coisas
aparentemente imiscveis, mas que assim como nas pginas do jornal, caminham sempre
juntas, se misturam e tomam conta do cotidiano, invadindo as nossas vidas sem qualquer tipo
de consentimento prvio.
Assim, de posse do conhecimento que a cincia nos oferece, utlizando-o como um foco
para iluminar o caminho na busca do nexo que se estabelece entre o leite humano e os
diferentes fenmenos e fatos sociais elencados em nossa conversa, voltemos ao jornal.
O leite humano na preveno da desnutrio e obesidade
A desnutrio proteico-energtica e a obesidade que assolam crianas menores de um
ano em um bairro de classe mdia, diz a manchete. Em verdade, tanto a desnutrio como
a obesidade, apesar de se manifestarem de forma distinta no organismo humano, ambas
se originam na mesma causa, ou seja, o erro alimentar. A quantidade e a qualidade do
alimento ingerido devem ser adequadas a cada faixa etria do desenvolvimento humano.
Assim, quando oferecemos alimentos que no sejam capazes de suprir as necessidades
nutricionais demandadas, o resultado a desnutrio. Por outro lado, quando a oferta supera
as necessidades do organismo, a obesidade inevitvel.
Mais uma vez voc deve estar se perguntando e o leite humano? O que tem afinal o leite a
ver com isso? O leite humano fluido vivo, mpar, que contm vitaminas, minerais, gorduras,
acares, protenas e gua na exata proporo que o beb precisa. Estas substncias no se
fazem presentes em quantidades fixas como nos produtos que so embalados comercialmente
111
e que habitam as prateleiras dos supermercados. A mama no uma embalagem, mas sim
uma grande fbrica, brilhantemente gerenciada pela interao me-filho, numa verdadeira
gesto participativa, que permite ajustar a composio do produto em cada mamada s
diferentes exigncias nutricionais do beb. O processo evolutivo e os ajustes se sucedem
de forma progressiva, garantindo uma perfeita sintonia entre alimento ofertado e demandado
ao longo dos seis primeiros meses de vida do beb. Por essa razo, crianas que recebem
exclusivamente leite humano nos seis primeiros meses de vida, em regime de livre demanda,
ou seja, atravs de mamadas em momentos estabelecidos por sua prpria vontade e no com
horrios prefixados, no correm o risco de desnutrir ou de se transformaremem obesos.
Mas, alm disso, a relao entre a obesidade e o leite humano merece alguns comentrios
adicionais. Em uma sociedade na qual o consumo a palavra de ordem, proliferam os apelos
em favor da utilizao de produtos industrializados na alimentao de crianas menores
de um ano de idade. Apesar de o conhecimento cientfico evidenciar que este no o
melhor caminho, muitos engodos mercadolgicos so armados para atrair o consumidor
desinformado, evocando pseudovantagens decorrentes de propriedades miraculosas em suas
frmulas. Dentre as muitas verdades nunca ditas por estes fabricantes em suas campanhas
promocionais, reside o fato da grande maioria destes produtos serem formulados a partir
do leite de vaca, que mesmo transformado em p, continua sendo leite de vaca e como tal,
contendo nutrientes que a natureza sabiamente desenhou para prevenir a desnutrio e a
obesidade no filho da vaca, ou seja, no bezerro.
Nesse ponto da nossa conversa, vale destacar um estudo que fizemos quase vinte anos
atrs. Nessa pesquisa estvamos interessados em comparar a composio de nutrientes dos
leites de diferentes espcies de mamferos. Para tanto, estudamos a composio do leite
das seguintes fmeas: rata, jumenta, porca, gua, ovelha, cabra e vaca, todas submetidas a
um regime alimentar controlado, com nutrientes balanceados e em quantidades compatveis
com as suas necessidades individuais. Nossos resultados revelaram que a composio do
leite de cada espcie de mamfero, guarda uma relao direta com a taxa de crescimento do
filhote. A ttulo de exemplo, vale destacar os teores de protena encontrados para os leites
de rata, de vaca e da mulher, que foram em mdia de 12%, 3,5% e 0,9%, respectivamente.
O teor encontrado no leite humano, por ser mais baixo que os demais, pode aparentar uma
desvantagem, em face da importncia do contedo proteico de um alimento. Contudo, no
se pode desconsiderar que estes teores so ajustados para a velocidade de crescimento da
cria de cada espcie. Ou seja, o tempo gasto para dobrar o peso de nascimento diferente:
enquanto o beb demanda mais de um ms, o bezerro o faz em alguns dias e o rato em
poucas horas. Assim, trocar inadvertidamente o leite entre as espcies significa um srio risco
alimentar cujo resultado seria obrigatoriamente a desnutrio ou a obesidade.
A substituio do leite humano por frmulas infantis, alm de outros comentrios que
podem ser feitos, traz consigo o risco da obesidade. Por mais que os fabricantes utilizem em
sua propaganda, argumentos como maternizado, modificado, ajustado s necessidades,
dentre outros, no se pode perder de vista que a grande maioria destes produtos utiliza como
base de suas formulaes o leite bovino, que originalmente foi desenhado pela glndula
mamria da vaca, para atender s necessidades e peculiaridades fisiolgicas do organismo
do bezerro.
112
113
9. So substncias presentes no sangue em nveis elevados durante a gestao e esto associados prpria presena da placenta. Cumprem
importantes papis para o feto que est sendo gerado e ajudam na regulao do estgio 1 da lactao, impedindo a sntese do leite antes do
nascimento do beb.
10. Nome atribudo ao conjunto de processos que envolvem a sntese do leite.
11. Hormnio que induz a sntese do leite humano. Em verdade um dos principais responsveis pela lactao. Sua presena indispensvel e
depende de estmulo externo, principalmente da suco do beb ao seio e da interao me-beb.
12. Sistema atravs do qual a mama ajusta o volume de leite produzido s necessidades do beb. Est sujeito a um complexo conjunto de
mecanismos que envolve aspectos fsicos e emocionais, dentre os quais a frequente suco do beb na mama se constitui num dos mais
importantes determinantes.
114
117
118