Repblica de Colombia

MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE PROMOCIN Y PREVENCIN

GUIA DE ATENCION DE DESNUTRICION

CAMBIO PARA CONSTRUIR LA PAZ

Ministerio de Salud Direccin General de Promocin y Prevencin

GUIA DE ATENCION DE LA
DESNUTRICION

VIRGILIO GALVIS RAMREZ

Ministro de Salud

MAURICIO ALBERTO BUSTAMANTE GARCIA

Viceministro de Salud

CARLOS ARTURO SARMIENTO LIMAS

Director General de Promocin y Prevencin

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Gua de atencin de la desnutricin

Ministerio de Salud Direccin General de Promocin y Prevencin

TABLA DE CONTENIDO
1

JUSTIFICACIN......................................................................................................... 34

OBJETIVO .................................................................................................................. 44

DEFINICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES ....................................................... 44

3.1

DESNUTRICIN .................................................................................................... 44

3.2

FACTORES DE RIESGO ....................................................................................... 45

3.3

FACTORES PROTECTORES ............................................................................... 66

POBLACION OBJETO ............................................................................................... 77

CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN ................................................................. 77

5.1

CONSULTA NUTRICIONAL DE PRIMERA VEZ .................................................. 77

5.1.1 Valoracin Nutricional ...................................................................................... 77

5.1.2 Diagnstico ....................................................................................................... 99
5.1.3 Prescripcin del Tratamiento........................................................................ 1011
5.1.4 Entrega y explicacin de la dieta ................................................................. 1213
5.2

CONSULTA DE CONTROL POR NUTRICIONISTA ........................................ 1313

5.2.1 Consulta nutricional primer control............................................................... 1313

5.2.2 Consulta nutricional segundo control ........................................................... 1314
5.2.3 Consulta nutricional tercer control................................................................ 1314
6

FLUJOGRAMA ....................................................................................................... 1415

BIBLIOGRAFA ...................................................................................................... 1516

1 JUSTIFICACIN
3
Gua de atencin de la desnutricin

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La desnutricin es un problema de gran magnitud en el mundo, se estima que

para 1995 haba 150 millones de nios con dficit de peso y que entre ellos 20
millones sufran desnutricin grave. Estudios nacionales muestran que en la
proporcin de nios y nias menores de 5 aos con desnutricin global, bajo peso
para la edad, ha disminuido la prevalencia, pasando de 21.1% en 1965 al 16.8%
en 1980 y a 8.4% en 1995. La proporcin de menores de 5 aos con desnutricin
crnica pas del 32% en 1965 al 22.4% en 1980, descendiendo al 16.6% en 1989
y al 15% en 1995. Sin embargo, en el pas las diferencias regionales son marcadas; la desnutricin global en la regin Pacfica es de 17%, en Guajira/Cesar/Magdalena 15% y en Cauca/Nario 14%. La desnutricin crnica afecta
principalmente a las regiones Pacfica y Bogot con 17% y Atlntico con 15%.
Este tipo de desnutricin es mayor en el rea rural donde llega a 19% comparada
con 13% en el rea urbana. En 1995 las desnutriciones proteico-calorcas y las no
especificadas, se encontraron dentro de las 10 primeras causas de mortalidad,
para la poblacin menor de 44 aos, siendo ms significativa en el grupo de edad
de 1 a 14 aos.

2 OBJETIVO
Lograr una mejora del estado nutricional, aumentando el aporte calrico proteico
del individuo, mediante tratamiento con dieta y educacin para disminuir el riesgo
de desnutricin y sus complicaciones.

3 DEFINICIN Y ASPECTOS CONCEPTUALES

3.1 DESNUTRICIN
La desnutricin es una condicin patolgica inespecfica que puede ser reversible
o no, ocasionada por la carencia de mltiples nutrientes, derivada de un desequilibrio provocado por un insuficiente aporte de energa, un gasto excesivo, o la
combinacin de ambos, que afecta en cualquier etapa del ciclo vital, en especial
lactantes y nios.

3.2

FACTORES DE RIESGO

La mayor parte de las alteraciones del estado nutricional no estn condicionadas a

una sola causa sino que presentan una combinacin de condiciones necesarias y
propicias que influyen en el estado de la poblacin: factores sociales, econmicos,
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culturales, nutricionales, entre otros, que influyen en la disponibilidad, consumo y

aprovechamiento biolgico de los alimentos.
Cuadro 1: Factores de riesgo a tener en cuenta en la atencin de la poblacin por desnutricin proteico-calrica
Factores de riesgo Caractersticas
Socio-econmicos Consumo limitado por el bajo nivel de ingresos
Limitacin en la disponibilidad de los alimentos
Escasa escolaridad de los padres
Aislamiento social
Alto crecimiento demogrfico
Estructura de edades de la poblacin
Ambientales
Falta en el suministro de agua potable, servicios higinicos
inadecuados, alcantarillado insuficiente y falta de eliminacin de
desechos slidos y lquidos.
Biolgicos
Prematurez
Defectos congnitos (labio leporino, paladar hendido)
Defectos genticos (sndrome de Down, fenilcetonuria)
Enfermedades crnicas.
Infecciones gastrointestinales frecuentes que se acompaan de
una reduccin del apetito, del consumo de alimentos y de la
absorcin de nutrientes
Ciruga gastrointestinal, traumatismo
Dilisis renal
Problemas dentarios
Disminucin de la capacidad fsica para comprar alimentos o
preparar una comida
Nutricionales

Abandono de la lactancia materna antes de los seis (6) meses de

edad
Ablactancin antes del segundo mes o despus del sexto mes de
edad
Inclusin temprana e inadecuada de sucedneos de la leche
materna y otros alimentos
Hbitos alimentarios: creencias y costumbres alimentarias
inadecuadas
Trastornos de la alimentacin caracterizado por el rechazo a
comer, anorexia, bulimia
Alergias alimentarias reales o imaginarias
Ignorancia sobre una buena nutricin o la preparacin adecuada
de alimentos

Con formato: Numeracin y vietas

Con formato: Numeracin y vietas

Con formato: Numeracin y vietas

Con formato: Numeracin y vietas

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Psicosociales
y Las perturbaciones emocionales, donde se observan casi todos
comportamentales los tipos de trastornos psicolgicos, incluidos la ansiedad, la culpa,
la frustracin, la depresin y los sentimientos de rechazo y
vulnerabilidad.
Trastornos mentales
Alcoholismo, tabaquismo y consumo de sustancias psicoactivas

Con formato: Numeracin y vietas

Medicamentos que afectan la ingestin de alimentos, la absorcin, utilizacin o eliminacin de nutrientes (quimioterapia,
esteroides catablicos, estrgenos, etc)

Con formato: Numeracin y vietas

Otros

3.3

FACTORES PROTECTORES

En la atencin de la poblacin, es necesario tener en cuenta los factores protectores para evitar o disminuir el riesgo de desnutricin:
La lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con alimentacin
complementaria hasta los dos (2) aos de edad.
Alimentacin complementaria adecuada.
El compartir las comidas en familia permite el fortalecimiento del afecto: es
recomendable informar a la poblacin de la importancia de compartir en familia
por lo menos una comida al da.
El fcil acceso a los alimentos.
Ingreso econmico estable.
Buena salud bucal.
Manejo adecuado de los niveles de estrs.
Mantener una alimentacin balanceada, moderada y a horas regulares.
Higiene y conservacin adecuada de los alimentos.
Estilos de vida saludables
Prctica del ejercicio fsico en forma regular y programada.
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No consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias psicoactivas.

4 POBLACION OBJETO
Poblacin afiliada a los regmenes contributivo y subsidiado con diagnstico de
desnutricin proteico-calrica.

5 CARACTERSTICAS DE LA ATENCIN
5.1 CONSULTA NUTRICIONAL DE PRIMERA VEZ
Todos los pacientes que presentan desnutricin proteico-calorica, deben
recibir manejo nutricional por Nutricionista-Dietista.
Se realizara una valoracin nutricional completa (segn cuadro 2), se har el
diagnstico pertinente, prescripcin del tratamiento, entrega y explicacin de la
dieta, como se describe a continuacin y con el tiempo suficiente para desarrollarlo en forma completa e individualizada.
5.1.1 Valoracin Nutricional
En la consulta nutricional inicial se realizar la valoracin nutricional que incluye:
historia clnica, medidas antropomtricas, anamnesis alimentaria y pruebas de
laboratorio; con el fin de obtener el diagnostico nutricional y la clasificacin de la
desnutricin proteico calrica.
Cuadro 2. Valoracin nutricional
Evaluacin
Historia clnica

Nio
Adulto
Gestante
Adulto Mayor
Nombre, edad, procedencia, ncleo familiar, ocupacin actual, actividad
fsica, presencia de enfermedad, antecedentes personales y familiares,
medicamentos prescritos, pesos: usual, deseado, ideal y actual, % cambio
de peso.
Datos
Antro- Medicin de P, Medicin de P, Medicin de P, T, Medicin de P,
pomtricos
T, E
T, E, circunfe- E
T, E
del Altura uterina
Anlisis
de rencias
Altura rodilla
carpo, muscular Semana
indicadores:
de Circunferencia
P/T, T/E, P/E y muscular del gestacin
del msculo de
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Evaluacin

Anamnesis
alimentaria

Pruebas
Laboratorio

Nio
Adulto
Gestante
Adulto Mayor
segn Tablas brazo, pliegues Peso
actual, la parte media
NCHS
cutneos.
del brazo
peso inicial
Circunferencia Identificacin
Longitud de la
ceflica
del IMC
rodilla
Determinacin
Grosor de los
pliegues
de la estructura
cutneos
Anlisis
mediante
ndice
de
Quetelec
Comidas y alimentos consumidos durante el da, cantidades, alimentos
preferidos, alimentos rechazados, sitio donde consume, horario, frecuencia de consumo - hbitos, apetito, ingesta, masticacin, digestin, hbito
intestinal.
Iniciacin de la
Cambio
de
lactancia
hbitos alimentamaterna
rios
Duracin de la
Alimentacin
complementaria
lactancia
materna
Inicio de la
alimentacin
complementaria
Causa
del
destete
Cuadro hemtico completo, Proteinas en sangre: Protenas totales y
albmina.
Tiroidea
Tiroidea
Test de Osullivan Glicemia basal,
estimulante
estimulante
Transferrina
calcio, tranferrina
TSH, tiroxina T4, TSH, tiroxina T4,
tiroxina T4 libre, tiroxina T4 libre,
triyodotironina
triyodotironina
T3 Up Take, T3 Up Take,
transferrina
transferrina
nitrogeno ureico nitrogeno ureico
y
creatinina, y
creatinina,
electrolitos
en electrolitos
en
sangre: Sodio, sangre: Sodio,
Potasio, Calcio, Potasio, Calcio,
Fsforo,
Fsforo,
Magnesio,
Magnesio,
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Evaluacin

Nio
hormona
crecimiento,
Coprologico

Adulto
de Coprologico

Gestante

Adulto Mayor

P: peso, T: talla, E: edad, IMC: ndice de masa corporal (peso Kg/ estatura mt)

5.1.2 Diagnstico
Con base en la informacin de la valoracin nutricional se har l diagnostico, con
el fin de hacer el anlisis respectivo en cuanto a los aspectos relevantes que
pueden influir en la prescripcin del plan de atencin nutricional que se le dar al
paciente. La clasificacin de la desnutricin proteico-calrica es importante para el
diagnstico y el tratamiento, as como para la aplicacin y evaluacin. Para la cual
se tendr en cuenta el cuadro 3.
Cuadro 3: Clasificacin de la desnutricin proteico-calrica
Clasificacin

Grado 1
Grado 2
Grado 3

Menores de 18 Mayores de 18
Caractersticas
aos
aos
Desviacin
Indice de masa
Estandar
corporal
-2,-3 DS
Prdida de peso
18.5 - >17
En adultos se manifiesta como
-3,-4 DS
adelgazamiento con reduccin
17 - >16
del tejido adiposo subcutneo
< -4 DS
se presenta clnicamente como
16
Marasmo y Kwashiorkor
Kwashiorkor:
Forma
de
desnutricin de protenas y
energas relacionada con: Una
deficiencia extrema de protenas
de la dieta, caracterizada por:
hipoalbuminemia, edema, hgado
adiposo crecido, suele conservarse la grasa subcutnea y
puede ocultarse el desgaste
muscular por el edema.

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Clasificacin

Menores de 18
aos

Mayores de 18
aos

Caractersticas
Marasmo: Forma crnica de
desnutricin de protenas y
energa en la que la deficiencia
principal es de energa, en etapas
avanzadas, se caracteriza por:
desgaste muscular y ausencia de
grasa subcutnea, se presenta
retraso del crecimiento, perdida
de peso, atrofia muscular.
Kwashiorkor marasmtico: tiene
una combinacin de las caractersticas de las dos anteriores.

Indice
Aguda (P/T)

Indicador del estado nutricional actual

Se le conoce como emaciacin
Es el adelgazamiento exagerado para la estatura
Se calcula por el peso en funcin de lo esperado para la talla y
gnero, sin tener en cuenta la edad

Crnica (T/E)

Indicador de la historia nutricional pasada

Se determina al comparar la talla del ni@, con la talla esperada para
su edad
Los ni@s muestran cierto grado de retraso en su crecimiento

Global (P/E)

Da una visin general del problema alimentario nutricional de la

persona
Esta representada en bajo peso respecto al peso esperado para la
edad y el gnero.

5.1.3 Prescripcin del Tratamiento

Con base en el diagnstico y de acuerdo a las caractersticas fisiolgicas y
patolgicas del paciente, se determinarn las necesidades nutricionales y se
elaborar la dieta a nivel individual, la cual ser consignada en la historia clnica.
Teniendo un diagnostico nutricional se presentan dos alternativas:

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Si el paciente no tiene patologa agregada ser manejado por el Nutricionista

mediante un tratamiento nutricional con dieta y educacin alimentaria. Segn
criterio del Nutricionista y si el paciente lo amerita se remitir a tratamiento medico,
psicolgico o trabajo social.- Si el paciente adems de la desnutricin proteico
calrica, presenta patologa agregada como alteraciones hormonales, anemias,
avitaminosis, desequilibrio hidroelectrolitico, intolerancia a los carbohidratos,
alteraciones psicolgicas u otras, deber ser manejado por un grupo multidisciplinario.
En caso de que el paciente presente alteraciones metablicas de difcil manejo
ambulatorio, segn criterio medico deber ser hospitalizado (ver flujograma). El
tratamiento es bsicamente diettico; cuando se aportan de manera correcta los
nutrientes necesarios para cubrir las deficiencias, restablecer las funciones
normales y regenerar los tejidos de reserva, se favorece la recuperacin del
crecimiento fsico y funcional y la reintegracin a la vida productiva. Ver cuadro 4.
Cuadro 4: Distribucin del valor calrico total.

Protenas
Carbohidratos
Grasas

Menor de 2 aos
7 - 10 %
50 - 55 %
30 - 60 %

Mayor de 2 aos
10 - 12%
50 - 60%
20 - 30 %

Las caractersticas del tratamiento son:

Implementacin de las modificaciones correspondientes, con base en la anamnesis alimentaria, estado nutricional, edad y otras especificaciones encontradas en
la historia clnica.
De acuerdo a la tolerancia, iniciar con la recomendacin calrica e incrementar
de acuerdo a evolucin.
Dieta hipercalrica, tener presente el valor calrico total recomendado para la
poblacin colombiana.
Control o eliminacin de los factores de riesgo.
Descartar posible presencia de infecciones, parasitismo.
Comprobar funcionamiento del tracto gastrointestinal

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Identificacin de compuestos que no son tolerados por el paciente (lactosa,

protenas de la leche).
Tener en cuenta los hbitos alimenticios del paciente.
Para la dieta, tener en cuenta los alimentos en cosecha, el estado socioeconmico del paciente, hacer uso de alimentos de alto valor biolgico}
Tener en cuenta el suministro de micronutrientes y multivitamnicos
Dependiendo del riesgo debe remitirse a psiclogo, trabajador social o endocrinologo.
El manejo nutricional de la desnutricin deber realizarse en un nivel de mayor
complejidad, dependiendo de la necesidad de hospitalizacin para utilizacin de
alimentacin enteral forzada o de alimentacin parenteral.
5.1.4 Entrega y explicacin de la dieta
Todo paciente, a quien se le haya elaborado una dieta, requiere explicacin de la
misma con el fin de indicarle el por que de los cambios en su alimentacin, como
manejarla y las dems recomendaciones que se consideren necesarias; la
educacin alimentaria y nutricional es importante en el tratamiento y debe
realizarse dentro de la consulta. Se recomienda hacer nfasis en temas como:
Seleccin de alimentos
Valoracin nutricional inicial y controles peridicos
Manejo adecuado de hbitos alimenticios
Distribucin intrafamiliar de alimentos
Lactancia materna
Alimentacin complementaria
Anorexia y bulimia
Intervencin sobre fomento de los estilos de vida saludables, factores protectores

y de riesgo
Nutricin y alimentacin a travs del ciclo vital.
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En caso de presentar patologas agregadas es necesario incluirlas dentro del

programa pertinente.

5.2 CONSULTA DE CONTROL POR NUTRICIONISTA

Los controles individuales sern de 15 minutos y los grupales se harn dentro de
los programas de promocin y prevencin.
5.2.1 Consulta nutricional primer control
Se realizar al mes. Las actividades a realizar en el primer control son:

Evaluar el tratamiento segn dieta prescrita

Realizar valoracin antropomtrica (segn cuadro 2)

Realizar ajustes necesarios al tratamiento segn la evolucin del paciente

Educacin alimentaria y nutricional

5.2.2 Consulta nutricional segundo control

Se realizar a los dos (2) meses. Las actividades a realizar en el segundo control
son:
Evaluacin del acoplamiento al tratamiento dietario prescrito
Evaluacin nutricional antropomtrica y bioqumica (segn cuadro 2)
Educacin alimentaria y nutricional

5.2.3 Consulta nutricional tercer control

Se realizar a los seis (6) meses o dependiendo de la evolucin del paciente,
incluye:
Evaluacin antropomtrica y bioqumica (segn cuadro 2)
Se realizarn modificaciones a la dieta prescrita, dependiendo de la evolucin del

paciente
Educacin alimentaria y nutricional

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6 FLUJOGRAMA

CONSULTA NUTRICIONAL
VALORACIN NUTRICIONAL
DIAGNSTICO Y
CLASIFICACIN DE LA
DESNUTRICIN

SI

DESNUTRICION
CON PATOLOGIA
AGREGADA

MANEJO
INTERDICIPLINARIO

DESNUTRICION
SEVERA

NO

MANEJO NUTRICIONAL
CALCULO Y ENTREGA DE DIETA,
RECOMENDACIONES, EDUCACION
ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

NO

MANEJO
AMBULATORIO

CONTROL

SI

HOSPITALIZACION

SI

RESPUESTA
ADECUADA
NO

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7 BIBLIOGRAFA
1

Conocimientos Actuales sobre Nutricin. OPS-ILSI. Washington 1997

Encuesta Nacional de Demografia y Salud. Profamilia 1995

Evaluacin del crecimiento y del estado nutricional en la poblacin escolar urbana. Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar. 1993. Santa Fe de Bogot.

Nutricin y Dietoterapia. Mahan, Arlin Krause. Editorial Interamericana Mc Graw Hill 1995

Nutriologa Mdica. Esther Casanueva et al. Editorial Mdica Panamericana. Impreso

Mejico 1995

6 Sistema de vigilancia epidemiolgica alimentaria y nutricional. SISVAN. Grupo Nutricin,

Facultad de Salud, Universidad del Valle. 1996

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