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ABSTRACT
In this paper we study the assessment neuropsychological in compressive context. We study the instruments which have
been very often applied, one of them are not instruments neuropsychology, also these are applied in this context, the aim
is known which is the neurology subtract which is underneath; others have been traditionally neuropsychological
instruments, we are going to deep in one of them, the battery Luria-DNA. We are going to deep in neuropsychological
batterys.
Keywords: Neuropsychology assessment, Neuropsichology perfil, Luria-DNA Battery.
Los tests, por consiguiente, en esta metodologa cognitivo - experimental, tienen por finalidad no tanto la de proporcionar
puntuaciones, sino ms bien la de provocar conductas observables (Benedet, 1997). Hace aos que la anterior autora haba
anticipado que la alternativa a los acercamientos anteriores, el clnico y el psicomtrico, habra de venir de las posibilidades
que la psicologa cognitiva ofrece a la evaluacin neuropsicolgica. Hemos de ser flexibles en su utilizacin, ya que aunque
son absolutamente necesarios para una valoracin apropiada de los procesos mentales hemos de ir ms all (Manga y Ramos,
1999). As, los neuropsiclogos de la orientacin de Luria o neurlogos comportamentales, segn Manga (1987) debemos
hacer uso de tests neuropsicolgicos estndar, pero hacerlo de modo que la responsabilidad recaiga en el examinador y en
la seleccin que ste hace de los tests, en la observacin cualitativa y en la modificacin de los procedimientos estndar.
DESARROLLO DEL TEMA
En la investigacin neuropsicolgica las relaciones existentes entre los cambios en el funcionamiento cerebral con los que se
producen en el comportamiento de los sujetos, son analizados recurriendo a tres mtodos: el mtodo lesional, el mtodo
instrumental y los mtodos funcionales. En este ltimo mtodo la variable independiente no la constituye primariamente una
variable cerebral, sino el tipo de paradigma conductual al que sometemos a los examinados. En nuestra investigacin,
concretamente recurrimos a tres tipos de paradigmas conductuales:
(i) Paradigma conductual proveniente de la psicologa experimental, es utilizada para la investigacin de casos o grupos
de casos seleccionados de manera estricta. Se controlan y manipulan todas las variables criterios y los dems factores,
para evitar su influencia sobre las variables observadas. El experimento est destinado a medir de manera precisa una sola
operacin cognoscitiva. En el estudio de la funcin ejecutiva se han diseado experimentos para medir la capacidad de
control comportamental y conductual (hacer, o no hacer); Para observar la impulsividad y la perseverancia; para analizar la
relacin entre la funcin ejecutiva y los paradigmas cognoscitivos genticos. La limitacin de estos estudios est dada por
la rigurosidad del mtodo experimental, que demanda un control total sobre las variables, lo cual puede resultar
dispendioso y costoso. Un ejemplo de este paradigma es la tcnica Stroop, evala la capacidad de cambio de una estrategia
inhibiendo la respuesta habitual y ofreciendo una nueva respuesta ante nuevas exigencias estimulares (Garca y Muoz,
2000; Bausela y Santos, 2006);
(ii) Paradigma conductual proveniente de la psicometra, son tests que han sido utilizados en neuropsicologa con la
finalidad de estudiar el sustrato cerebral que se halla implicado en ellos, utilizndose la Escala de Inteligencia de Wechsler
(WAIS-III). Con respecto a la discrepancia verbal - manipulativa, una discrepancia notable entre el CI Verbal y el CI
Manipulativo (por un predominio relativo) se puede saber si los puntos dbiles de su capacidad intelectual corresponden a su
competencia lingstica (CI Verbal < CI Manipulativo) o ms bien a su competencia perceptivo - espacial (CI Verbal > CI
Manipulativo), teniendo una posible aplicacin neuropsicolgica si, contribuyendo a un mejor conocimiento del problema
presentado por el nio y, en consecuencia a orientar su rehabilitacin (Manga y Ramos, 1999).
Estos mismos autores (1999, 2001) dejan claro que las escalas de inteligencia Wechsler no son propiamente pruebas
neuropsicolgicas y su utilidad, reside en la informacin adicional que aportan cuando se aplican conjuntamente con una
batera neuropsicolgica (Manga y Fournier, 1997). En esta misma lnea, Tramontana & Hooper (1988) reconocen la enorme
efectividad para la valoracin del funcionamiento neuropsicolgico del nio de instrumentos estandarizados como el
WISC-R o la batera K-ABC (disponibles para evaluar capacidades de los nios), en la evaluacin neuropsicolgica cuando su
uso se acompaa de observaciones cualitativas cuidadosas sobre la realizacin de las pruebas por los nios.
Las evaluaciones psicomtricas, formuladas en trminos de tests de eficiencia intelectual o de aptitudes, han representado
una contribucin importante a la Neuropsicologa, sin embargo, es necesario notar que este aporte es esencialmente de
naturaleza metodolgica, pues una gran parte de las pruebas incluidas en las bateras de tests, an actualmente, carecen de
un slido fundamento terico (Segu, 2003).
(iii) Paradigmas conductuales como resultado de las propias necesidades de la experimentacin neuropsicolgica ,
contando para ello, por ejemplo, la batera de evaluacin neuropsicolgica Luria - DNA, el Test de Barcelona, la batera
neuropsicolgica de Sevilla y la batera memoriza.
Emilien, Penasse y Waltregny (2000) mencionan, que una batera de tests neuropsicolgicos, cuando se aplica
correctamente, permite comprender tanto las aptitudes cognitivas y conductuales, y proporciona al investigador una
descripcin objetiva de las reas cognitivas que pueden constituir un problema. En este sentido, los datos neuropsicolgicos
pueden servir como una ventana abierta al estudio de los procesos psicolgicos.
El diagnstico neuropsicolgico no se puede elaborar a partir de la aplicacin de pruebas psicomtricas, para ello se
requiere de procedimientos especficos, es decir, de una evaluacin neuropsicolgica y no de una evaluacin psicolgica o de
otro tipo (Soloviera, Quintanar - Rojas y Lzaro, 2002). Los psiclogos educacionales pueden utilizar pruebas que son
comunes, por ejemplo las de inteligencia general (pruebas de cociente intelectual) y las de aprovechamiento o de
aprendizajes escolares.
Al psiclogo le interesan las calificaciones que se obtienen en las pruebas y las compara con las normas correspondientes a
la edad del nio. Sin embargo, al neuropsiclogo le interesa ms el patrn o perfil de calificaciones observado en las
pruebas cognoscitivas que administr, y la manera en que el nio repite, resuelve o contesta preguntas o tems.
Los neuropsiclogos tienen a su disposicin una variedad ms grande de pruebas especficamente diseadas para detectar
trastornos en el cerebro.
estado emocional (control emocional, expresin de afecto, habilidad emocional: quejas y preocupaciones; tendencia
obsesivas, suspicacia o episodios de despersonalizacin; conciencia de su propio estado).
Tambin deben evaluarse los trastornos emocionales y de comportamiento (depresin, agitacin, labilidad emocional,
dificultades en el control y regulacin de la conducta, entre otros), ya que estos trastornos no slo muestran el ajuste del
paciente a su vida personal, sino que deben tenerse en cuenta para interpretar los resultados de la ejecucin de las pruebas
cognitivas (Benton, 1987). Los resultados de esta evaluacin se debe poner en relacin con las caractersticas de la lesin
(focal o difusa, edad de la lesin, carcter evolutivo o no, edad del paciente) (Benedet, 1986).
A estos mbitos hemos de unir el estudio de la personalidad del individuo. Luria tuvo inters en publicar algunos trabajos
sobre la personalidad de pacientes con dao cerebral, hecho que no pudo realizar antes de su muerte. Es importante
sealar la destacada importancia que tiene la evaluacin global de la personalidad de esos enfermos (Len Carrin, 1995).
Funcional): SPECT (Tomografa por Emisin de Fotn nico), PET (Tomografa por Emisin de Positrones), RMNF
(Resonancia Magntica Nuclear Funcional) y Magnetoencefalografa.
Las tcnicas de neuroimagen estructural son de gran utilidad para la deteccin y localizacin de la lesin (por ejemplo,
tumores cerebrales), al mismo tiempo que promocionan una lnea base permite comparar y controlar diferentes trastornos
patolgicos agudos y subagudos. No obstante, nuestro objetivo - dentro del campo de actuacin del neuropsiclogo - va
dirigido a otros instrumentos, las pruebas especficas de evaluacin neuropsicolgica y bateras generales de evaluacin
neuropsicolgica.
una batera estandarizada de forma rutinaria a todos los pacientes evaluados. Esta orientacin en la forma de evaluar,
puede suponer que por una lado que se disponga de informacin redundante y por otro que muchas funciones queden sin
evaluar. Estas limitaciones, segn Pea, Hernndez y Jarne (1997), pueden compensarse aplicando pruebas especficas.
La estandarizacin conduce a la administracin, por igual a todos los pacientes evaluados, de una batera de tests integrada
y cuidadosamente sistematizada para que tenga fiabilidad a travs de los pacientes. La batera ms representativa de la
evaluacin fijada, como inicialmente hemos comentado, es la Halstead - Reitan. Desde su orientacin psicomtrica
cuantitativa, el propio Reitan indican que el Examen de Luria est ms cerca del examen neurolgico tradicional que del
estudio psicolgico, tal como se entiende a ste en Estados Unidos (Manga, 1987).
Hay autores que no son partidarios de bateras fijadas, sino que han optado por acercamientos eclcticos en los que
prevalece la libertad de eleccin de los tests por parte del neuropsiclogo en el proceso de evaluacin. El fuerte debate
entre los enfoques flexibles y cualitativos versus normativos y psicomtricos, se resumen en la figura, siendo ambos
enfoques perfectamente integrables (ver Tabla I).
Hay autores que no son partidarios de bateras fijadas, sino que han optado por acercamientos eclcticos en los que
prevalece la libertad de eleccin de los test por parte del neuropsiclogo en el proceso de evaluacin (en Espaa, Len Carrin, 1995).
La Asociacin Americana de Neurologa (2001) recomienda algunos de los instrumentos anteriormente sealados, no
obstante, obvia la aplicacin bateras de evaluacin neuropsicolgica, lo cual resulta incomprensible a los ojos de un
neuropsiclogo (ver Tabla II). Recomienda, adems, la aplicacin del WISC, especfico de poblacin infantojuvenil y la
aplicacin del WAIS-R, cuando ya haba surgido el WAIS-III.
dominar fcilmente la interpretacin sin un aprendizaje extenso. Por otro lado, los neuropsiclogos o los
neurlogos experimentados deben encontrar la batera fcil de aprender. (b) Debido a que el manual que
acompaa a la batera no ofrece ningn estudio de validacin, debe confiarse en que los tests miden realmente lo
que Luria afirma. Esta crtica es la ms seria, porque es probable que la mayora de neuropsiclogos occidentales
continen utilizando los instrumentos de valoracin psicomtrica dando cuenta de los estudios de validacin.
Los Doctores Manga y Ramos crean a principios del siglo XXI la batera Luria- DNA (Manga y Ramos, 2000) siendo
desarrollada a partir del material de Luria organizado y sistematizado por su discpula Anne Christensen (1987).
Las caractersticas de esta batera, son segn los propios autores:
(i) Es una batera sensible y aporta resultados interpretables. Es sensible ya que permite detectar los diferentes
cambios en las funciones cognitivas que se corresponden con zonas corticales diferenciadas, en uno u otro
hemisferio.
(ii) En esta situacin, el patrn neuropsicolgico de ejecucin, conocido como perfil neuropsicolgico, permite la
comparacin del rendimiento de un individuo con el de un grupo normativo, o el rendimiento de dos grupos entre s.
Igualmente dentro de un mismo perfil neuropsicolgico se podrn comparar los resultados obtenidos en el rea
verbal con los obtenidos en el rea visoespacial, como tambin se podrn comparar las habilidades verbales
receptivas con las expresivas, las de un tipo de memoria o las de un tipo de proceso intelectual con otro tipo de
proceso intelectual. Ya ha probado ser til estudiando el deterioro neuropsicolgico producido por abuso de
drogas (Sanz, 1997), as como tambin en la evaluacin del deterioro neuropsicolgico como consecuencia de dao
cerebral, frontal y extrafrontal (Gutirrez, 2005).
(iii) Se caracteriza, adems, por ser una batera cuantitativa - cualitativa. Los neuropsiclogos ms experimentados, en
palabras de Lezak, se apoyan tanto en mtodos clnicos como psicomtricos en su trabajo profesional.
La utilizacin de tests estandarizados proporciona la objetividad necesaria, permite al examinador comparar las respuestas
de un paciente con sujetos normales de la misma edad y nivel educativo o con puntuaciones del propio paciente obtenidas
con anterioridad; tambin, genera datos psicomtricos que pueden fcilmente comunicarse a otros profesionales, o incluso
usarse como investigacin.
(iv) Los resultados de la batera no solamente se utilizan con fines diagnsticos, sino que tambin son muy tiles
para elaborar programas de rehabilitacin y seleccionar estrategias de intervencin.
Su principal objetivo es analizar neuropsicolgicamente los procesos superiores en adultos, permitiendo explorar
de forma sistemtica una completa gama de funciones y habilidades, a travs de los 81 tems distribuidos en ocho
subtests: (i) rea Visoespacial (Percepcin Visual y Orientacin Espacial), (ii) rea de Lenguaje (Habla Receptiva
y Habla Expresiva), (iii) rea de Memoria (Memoria Inmediata y Memoria Lgica) y (iv) rea de Procesos
Intelectuales (Dibujos Temticos y Textos y Actividad Conceptual y Discursiva).
CONCLUSIONES
El neurlogo, como todo mdico, debe tener siempre presentes los reales beneficios y los riesgos y costos de
cada procedimiento, as como los criterios cientficos y ticos que lo llevan a indicar o realizar un determinado
examen en un determinado paciente. En otras palabras, debido a que muchos de los exmenes auxiliares, a veces
los ms decisivos, conllevan riesgos para el paciente, o son de costo muy alto, la decisin de su realizacin debe
basarse en criterios muy precisos, donde es fundamental la consideracin de las relaciones riesgo/beneficio y
costo/beneficio de cada procedimiento.
El neuropsiclogo debe considerar que:
(i) La evaluacin neuropsicolgica debe proporcionarnos un perfil comprehensivo del estado tanto mental como
afectivo del paciente,
(ii) Disponemos de instrumentos que no han sido creados con una finalidad neuropsicolgica, pero su uso puede ser
aplicado en este contexto, vase las tradicionales escalas de inteligencia de Wechsler (WAIS-III),
(iii) Las bateras de evaluacin neuropsicolgica son diversas, atendiendo al marco terico en el que se apoyan (con
gran base terica, las que se apoyan ene modelo propuesto por Luria) o atoricas (la batera Halstead -Reitan),
(iv) Existe un acuerdo sobre cuales deben ser las reas de exploracin neuropsicolgica entre los diversos
profesionales.
(v) entre los mbitos de exploracin neuropsicolgica debe incluirse la evaluacin de la capacidad intelectual. Son
diversas las recomendaciones, como las sealadas anteriormente por la Asociacin Americana de Neurologa,
recomendaciones que nos hacen sopesar y cuestionar la capacitacin de los profesionales de neurologa en el
mbito de la neuropsicologa, aunque subrayamos el intento de acercamiento que desde el mbito clnico
(neurologa) se esta haciendo al mbito de la neuropsicologa.
(vi) Actualmente nos encontramos en un momento de gran auge en el desarrollo y validacin de diversas bateras
neuropsicolgicas, en el contexto Mexicano (p. ej. batera Luria-DNA) con las tradicionales escalas de inteligencia de
Wechsler en poblacin adulta (v.g. Bausela, 2005), no obstante estos estudios resultan insuficientes ya que deben
responder a la diversidad y hetereogeneidad caracterstica de la poblacin mexicana.
(vii) Los resultados de la evaluacin neuropsicolgica representan el punto de partida para el tratamiento y rehabilitacin
neuropsicolgica (ver Bausela y Santos, 2005; Gonzlez, Seijo y Lemos, 1998).
Ello es as porque mediante la evaluacin vamos a delinear el perfil de las capacidades preservadas, as como determinar el
grado de influencia de estos dficit en la realizacin de las actividades de la vida diaria (Fernndez, 2001), de ah la
importancia de contar con instrumentos adecuados, vlidos y fiables que nos permitan obtener el perfil neuropsicolgico a
partir del cual se establecer el protocolo de rehabilitacin neuropsicolgica (Bausela & Santos, 2005).