Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Entre los ancianos con depresin, entre un 18 y un 57% presenta un sndrome demencial
que desaparece una vez que remite el cuadro depresivos. Este tipo particular de demencia
reversible, o pseudodemencia depresiva como tambin ha sido denominada, se asociara
con un riesgo 4 a 5 veces mayor de presentar demencia irreversible a 34 meses que aquellos
que presentan un cuadro depresivo puro. Para complicar un poco ms la situacin se debe
agregar que alrededor de 1/3 de los cuadros demenciales coexisten con depresin.
Algunas caractersticas del adulto mayor depresivo son: escasa expresin de la
tristeza, tienden a aislarse y retraerse, no reconocen estos sntomas, hay deterioro cognitivo,
suelen ser hipocondriacos, y una mayor frecuencia de sntomas psicticos y delirio.
El diagnstico de depresin en un adulto mayor debe ajustarse a los mismos
criterios que para otras etapas de la vida, los criterios para depresin de la Asociacin
Psiquitrica Americana, contenidos en el DSM-IV
En los adultos mayores, los cuadros depresivos pueden evolucionar hacia deterioro
cognitivo e incluso a demencia, a pocos aos de comenzar la patologa depresiva. De las
depresiones con demencia reversible, cuyos sntomas cognitivos remiten casi
completamente despus del tratamiento antidepresivo, un 40% desarrolla demencia dentro
de los siguientes 3 aos.
La atencin de salud de los adultos mayores, consiste en ayudarlos a mantener un
comportamiento saludable, promover su bienestar y salud general. El cambio
epidemiolgico observado, predice que si no se enfatiza en la prevencin y en un
envejecimiento saludable habr un incremento de la poblacin portadora de enfermedades
crnicas o limitantes.
Segn las proyecciones, hacia 2020 las tres cuartas partes de las muertes en los
pases en desarrollo estarn relacionadas con el envejecimiento. La proporcin ms
cuantiosa corresponder a las enfermedades no transmisibles.
TRATAMIENTO Y MODELOS DE INTERVENCION
El tratamiento de la depresin en el anciano no es homogneo; requiere un abordaje
altamente individualizado. Su historia personal y su comorbilidad particularizan el cuadro.
Se afectan sus parmetros farmacocinticos y farmacodinmicos, tanto por cambios propios
de su proceso de envejecimiento, como por patologas asociadas y sus respectivos
tratamientos, modificando todo esto la respuesta a los antidepresivos. Importa hacer notar
que el uso de antidepresivos en los adultos mayores es bajo, comparado con los reportes de
depresin en este grupo etario, lo cual sugiere que la depresin es subdiagnosticada y poco
tratada, se deben considerar:
Variables ambientales. Se debe tener en cuenta el lugar donde el paciente vive y se
desenvuelve, con quienes se relaciona y constituyen su red de apoyo social.
Autonoma del paciente. Evaluar la hospitalizacin del paciente como medida de
proteccin y medio de asegurar el cumplimiento de las indicaciones.
Factores econmicos. Se debe evaluar la existencia de un sistema previsional
adecuado o en su defecto la posibilidad de apoyo econmico familiar.
Necesidad de hospitalizar. En casos en que la severidad del cuadro as lo requiere,
por ideacin suicida franca o necesidad de cuidados de enfermera se debe indicar la
hospitalizacin.
Considerando que los antidepresivos son semejantes en eficacia, al escoger alguno, es
importante considerar su interaccin farmacolgica, efectos colaterales y vida media. Las
herramientas psicoteraputicas deben ser consideradas en el manejo de duelos, aceptacin
de los cambios de roles que esta etapa trae consigo, e importantemente el manejo de la
desesperanza como elemento perpetuador de los cuadros depresivos del anciano. La
consideracin del sistema en que el paciente se desenvuelve, habitualmente la familia, debe
siempre tenerse en cuenta ya que el funcionamiento sistmico puede estar ntimamente
relacionado con el funcionamiento y roles del sujeto. Es necesario que el profesional de la
salud adquiera conciencia de la necesidad del trabajo interdisciplinario al enfrentarse a la
poblacin anciana enferma.
Gestor de Caso del Adulto Mayor en Riesgo de Dependencia, serie guas clnicas
del Adulto Mayor, MINSAL, 2013
http://www.who.int/mental_health/evidence/Prevention_of_mental_disorders_spani
sh_version.pdf