OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

1 Vuelta
1.

Una de las siguientes alteraciones NO aparece dentro de los

cambios maternos a nivel cardiocirculatorio. De cul se trata?:
1)
2)
3)
4)
5)

2.

2)
3)
4)
5)
4.

2)
3)
4)
5)

Preguntas TEST

5.

6.

7.

Los acetatos son transformados por la placenta en la

produccin de progesterona.
El cuerpo lteo es el encargado de la produccin de la
progesterona durante todo el embarazo.
La placenta sintetiza los progestgenos a partir de la
segunda mitad del embarazo.
El cuerpo lteo, en caso de fecundacin, la produce
aproximadamente los primeros tres meses de gestacin.
La HCG inhibe su sntesis por el cuerpo lteo.

Indique cul de estas afirmaciones es INCORRECTA:

1)

1)
2)
3)
4)
5)
8.

Leucocitosis.
Disminucin de actividad fibrinoltica.
Trombopenia.
Aumento de factores de coagulacin I, III, VII, VIII, IX y X.
Anemia.

Seale lo correcto acerca de la progesterona:

1)

ventricular comn, CIR simtrico, macroglosia y acortamiento de las extremidades, con genitales externos masculinos,
cul es la alteracin cromosmica ms probable?:

Aumento del volumen sanguneo.

Aumento de la presin venosa en pelvis y en piernas.
Aumento de la frecuencia cardaca.
Aumento de las resistencias perifricas.
Aumento del gasto cardaco.

Indique lo INCORRECTO en relacin a las modificaciones

hematolgicas en el embarazo:
1)
2)
3)
4)
5)

3.

CTO Medicina

El mtodo ms precoz del que disponemos en la actualidad para diagnosticar gestacin es la deteccin de HCG
en sangre.
La ecografa abdominal permite un diagnstico de gestacin menos preciso y menos precoz que por va
transvaginal.
El mtodo precoz de gestacin que nos da mayor certeza
es la deteccin de HCG en sangre.
El aumento de HCG en orina se detecta a partir de la 5
semana de gestacin.
El aumento de HCG en orina es un mtodo fiable y
econmico para diagnosticar gestacin.

3)
4)
5)
10.

2)
3)
4)
5)

La determinacin de alfafetoprotena (AFP) debe llevarse

a cabo entre la semana 14 y 17.
Los niveles elevados de AFP se asocian a un riesgo
incrementado de Sd. de Down.
Los valores incrementados de HCG se relacionan con
cromosomopatas.
Pueden obtenerse valores falsamente elevados de HCG
en gestaciones gemelares.
La PAPP-A ha demostrado sufrir una reduccin significativa en presencia de fetos afectos de sndrome de Down.

Indique cul de los siguientes hallazgos ecogrficos NO es

sugestivo de cromosomopata:

2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

Translucencia nucal > 3mm.

Dilatacin pielocalicial bilateral.
Higroma qustico.
Vena umbilical nica.
Macroglosia.

En un control ecogrfico a las 20 semanas de gestacin, en

que hallamos una malformacin cardaca tipo canal atrio-

Realizada en el primer trimestre, nos permite hacer un

diagnstico de certeza de gestacin.
Permite determinar la edad gestacional con mxima
precisin.
Entre las semanas 18-20, se considera el mejor momento
para hacer un diagnstico morfolgico por el tamao
fetal y la abundancia de lquido amnitico.
En el tercer trimestre de gestacin valora el crecimiento
fetal y permite detectar las alteraciones del crecimiento
fetal.
Se consideran signos indirectos de CIR, la presencia de
polihidramnios y una placenta envejecida.

Cul de las siguientes afirmaciones NO debe encontrarse

en un trazado reactivo en la monitorizacin fetal no estresante?:
1)
2)
3)
4)
5)

12.

La biopsia corial es el mtodo invasivo ms precoz.

La amniocentesis es el mtodo invasivo de eleccin en la
mayora de los casos.
La funiculocentesis es el mtodo de eleccin en casos de
gestaciones mayores de 18 semanas.
La biopsia corial se realiza nicamente a travs de la va
abdominal.
La amniocentesis tiene un riesgo de aborto menor que la
biopsia corial.

Indique cul de las siguientes afirmaciones es FALSA con

respecto a la ecografa obsttrica:
1)

11.

Estudio de madurez fetal.

Diagnstico prenatal de cromosomopatas.
Hidramnios agudos o crnicos.
Transfusiones intrauterinas.
Seguimientos de casos con isoinmunizacin Rh.

Seale la FALSA, respecto al diagnstico prenatal:

1)
2)

Indique la afirmacin FALSA:

1)

Cul de las siguientes NO es indicacin de amniocentesis

pasadas las 20 semanas?:
1)
2)
3)
4)
5)

9.

Sndrome de Edwards.
Sndrome de Patau.
Sndrome de Klinefelter.
Sndrome de Turner.
Sndrome de Down.

FCF basal entre 120 y 160 lpm.

Variabilidad superior a 15 lpm.
Dos o ms ascensos transitorios.
Ms de 5 movimientos fetales.
Aparicin de un ritmo sinusoidal.

Durante la monitorizacin intraparto aparecen DIPS variables acompaados de taquicardia. La dilatacin vaginal
es de 4 cm. Se realiza microtoma de sangre fetal con
resultado de 7,24. Qu actitud de las siguientes NO
debemos tomar?:
1)
2)
3)
4)
5)

Repetir la microtoma entre 15 y 30 minutos.

Colocar a la paciente en decbito lateral izquierdo.
Control adecuado de las contracciones.
Aumentar el goteo de oxitcicos.
Si no mejora el registro cardiotocogrfico fetal, realizar
una cesrea.
1

OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

1 Vuelta

CTO Medicina
Gestante de 12 semanas que acude a urgencias por metrorragia y dolor abdominal de varias horas de evolucin. A
la exploracin, se observa que el cuello uterino est cerrado
y en la ecografa se visualiza un embrin con latido cardaco.
La actitud teraputica ms correcta ser:
1)
2)
3)
4)
5)
14.

Paciente de 25 aos, que acude por metrorragias y contracciones importantes en la semana 20 de embarazo. A la
exploracin ginecolgica se observa una dilatacin del
cuello uterino sin expulsin del huevo. Qu sospechara?:
1)
2)
3)
4)
5)

15.

5)

Repetir el legrado.
Es normal este cuadro despus de un legrado.
Realizar una histerectoma.
Pautar tratamiento antibitico, oxitcicos y vigilar la
evolucin del cuadro.
Laparoscopia diagnstica.

Reposo relativo.
Legrado por aspiracin.
Laparoscopia.
Metotrexate.
Determinacin semanal de HCG.

Metstasis cerebrales y hepticas.

Ausencia de quimioterapia previa.
HCG > 400.000 mU/ml.
Duracin mayor de 4 meses.
Multiparidad.

De los siguientes factores de riesgo, cul NO se relaciona

con el embarazo ectpico?:
1)
2)
3)
4)
5)

19.

21.

2)
3)
4)
5)

3)
4)
5)

Utilizacin de diafragma.
Malformacin uterina.
Ciruga abdominal previa.
DIU.
Esterilidad.

Mujer de 35 aos, nuligesta, que acude por prdidas hemticas de escasa cuanta de 5 das de evolucin tras un perodo

2)
3)
4)
5)

La hemorragia suele ser escasa o moderada, con sangre

oscura.
La hemorragia coincide con la rotura de la bolsa.
No hay repercusin materna, pero s repercusin fetal.
El tero est relajado.
No tiene ningn factor etiolgico conocido.

Cul de estas complicaciones NO esperara Ud. encontrar

en un abruptio placentae?:
1)
2)
3)
4)
5)

25.

Cesrea.
Rotura de membranas, para que el polo ceflico comprima el punto sangrante al descender la presentacin.
Rotura de membranas, para que el polo ceflico comprima el punto sangrante al descender la presentacin, y
administracin iv. de oxitocina.
Induccin del parto con prostaglandinas.
Frceps, para acelerar el perodo expulsivo.

Cul de estas afirmaciones es cierta respecto al abruptio

placentae?:
1)

24.

Cuando la paciente est remontada, intervenir intentando ciruga conservadora.

Laparotoma urgente.
Observacin.
Tratamiento conservador con metotrexate.
Salpinguectoma por laparoscopia.

Gestante de 37 semanas, con 3 partos eutcicos anteriores,

presenta sangrado vaginal indoloro escaso. La exploracin
ecogrfica nos demuestra una placenta que ocluye de una
manera total el orificio cervical interno. La monitorizacin
fetal es normal. La conducta obsttrica sera:
1)
2)

23.

Determinacin seriada de HCG.

Laparoscopia.
Puncin del saco de Douglas.
Paracentesis.
Ecografa seriada.

Paciente de 25 aos, con amenorrea de 6 semanas y gravindex

positivo, acude por dolor abdominal. Se comprueba taquicardia e hipotensin. En la ecografa se evidencia abundante
lquido libre en cavidad abdominal. La conducta ser:
1)

22.

Ecografa.
Laparoscopia.
Culdocentesis.
Test de embarazo.
Laparotoma exploradora.

Qu tcnica nos da el diagnstico definitivo en la gestacin

ectpica?:
1)
2)
3)
4)
5)

Dentro de la enfermedad trofoblstica metastsica, constituye criterio de buen pronstico:

1)
2)
3)
4)
5)

18.

20.

Paciente de 40 aos que consulta por hemorragia en la

semana 20 de embarazo. En la anamnesis, destaca un parto
previo gemelar. A la exploracin, destaca un tero de
tamao mayor a lo que correspondera. Le practica una
ecografa que demuestra una imagen en nevada. Cul sera
su actitud?:
1)
2)
3)
4)
5)

17.

Aborto diferido.
Aborto consumado.
Aborto habitual.
Amenaza de aborto.
Aborto en curso.

1)
2)
3)
4)
5)

Paciente de 22 aos, a la que se diagnostic aborto diferido

de 9 semanas de gestacin. A las 48 horas de realizar legrado
teraputico, la paciente comienza con un cuadro de fiebre
de hasta 39o y dolor abdominal con signos de irritacin
peritoneal. Qu actitud debemos tomar en ese momento?:
1)
2)
3)
4)

16.

Reposo relativo.
Legrado uterino.
Oxitcicos.
Prostaglandinas.
Reposo y progesterona vaginal.

de 6 semanas de amenorrea, acompaadas de dolor hipogstrico difuso. Exploracin: tacto bimanual doloroso, se
palpa anejo derecho aumentado de tamao. Qu prueba
realizara en primer lugar?:

Coagulacin intravascular diseminada.

Insuficiencia renal aguda.
Atona uterina.
Necrosis hipofisaria (Sd. de Sheehan).
Necrosis de la corteza suprarrenal.

Paciente de 34 aos, tercpara. La gestacin actual ha

cursado con normalidad. Inicia dinmica de parto y despus
de dos horas alcanza 3 cm de dilatacin con bolsa ntegra.

Preguntas TEST

13.

OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
1 Vuelta

La dinmica es espontnea. Tras dos horas con muy buena

dinmica no se modifica la exploracin y la dinmica empieza a ser menor, y de forma brusca refiere dolor intenso en
hipogastrio. Monitorizacin fetal normal hasta dicho momento. Cul sera su diagnstico?:
1)
2)
3)
4)
5)
26.

2)
3)
4)
5)

Preguntas TEST

30.

Rotura de vasos previos.

Placenta previa.
Rotura uterina.
Desprendimiento de placenta.
Corioamnionitis hemorrgica.

Desprendimiento de placenta.
Rotura uterina.
Desgarro del crvix.
Rotura de vasos previos.
Corioamnionitis hemorrgica.

Parto con 2 cesreas anteriores.

Presentacin de cara, variedad mentoanterior.
Gemelar, biamnitica, primero en podlica.
Gemelar, monoamnitica, primero en ceflica.
Presentacin de frente.

Paciente de 22 aos, secundigesta, que acude a urgencias

por dinmica de parto en la semana 32 de gestacin. En la
exploracin se observa rotura prematura de membranas y
dilatacin de 5 cm. La ecografa nos muestra una presentacin de nalgas puras y actitud flexionada de la cabeza. Cul
ser la actitud correcta?:
1)

29.

31.

32.

Maduracin pulmonar con corticoides y tratamiento

tocoltico.
Parto por va vaginal.
Cesrea.
Versin externa.
Versin interna y gran extraccin.

Primigesta en trabajo de parto, con desaceleraciones tipo II

en la monitorizacin. Se realiza microtoma fetal, obteniendo pH de 7,10. Condiciones obsttricas: dilatacin completa, bolsa rota y III IV plano. Cul sera su actitud?:
1)
2)
3)
4)
5)

Gestante de 33 semanas que acude a urgencias por referir

dinmica de parto. A la exploracin, el cuello est borrado
un 50% sin dilatar. En la monitorizacin se registra una
contraccin cada 3 minutos, siendo el resto de la exploracin normal. La actitud ms indicada es:
1)
2)
3)
4)

Dejar evolucionar el parto espontneamente.

Comenzar la frenacin con agonistas betamimticos y la
maduracin pulmonar fetal con corticoides.
Comenzar la frenacin con oxitocina iv. y la maduracin
pulmonar fetal con corticoides.
Comenzar la frenacin con prostaglandina E2 en gel y la
maduracin pulmonar fetal con corticoides.

2)
3)
4)
5)
36.

Traumatismos del canal de parto.

Retencin de restos placentarios.
Contaminacin exgena.
Parto de nalgas.
Formacin de hematomas puerperales.

Cul de las siguientes afirmaciones respecto al Streptococcus agalactiae es FALSA?:

1)

Cesrea.
Frceps.
Esptulas.
Ventosa.
Parto espontneo.

Parto prolongado.
Edad avanzada.
Parto precipitado.
Sobredistensin uterina.
Primiparidad.

Cul de estos factores intraparto NO predispone a la

infeccin puerperal?:
1)
2)
3)
4)
5)

35.

Oxitocina, 1 ampolla intramuscular cada dos horas.

Oxitocina intravenosa en perfusin continua.
Gel de prostaglandinas E2 intracervical.
Indometacina 25 mg/4 horas.
Tallos de laminaria intracervicales.

Uno de los siguientes NO es un factor de riesgo de hemorragia del alumbramiento:

1)
2)
3)
4)
5)

34.

Administracin de betamimticos.
Administracin de betamimticos y corticoides.
Administracin de betamimticos, corticoides y antibiticos.
Evolucin espontnea del parto, sin otros tratamientos.
Finalizar la gestacin de forma inmediata, bajo cobertura
antibitica.

Decide inducir el parto en una gestante de 42 semanas,

presentacin ceflica y test de Bishop de 9. Lo hara con:
1)
2)
3)
4)
5)

33.

Comenzar la frenacin con agonistas betamimticos y la

maduracin pulmonar con aspirina.

Paciente gestante de 31 semanas que consulta por prdida

de lquido amnitico. A los 3 das del ingreso, aparece fiebre
de 39oC en dos ocasiones, taquicardia fetal, taquicardia
materna y alteraciones analticas (leucocitosis de 16.500 y
elevacin de la protena C reactiva). La paciente refiere
dinmica importante. A la exploracin se objetiva prdida de
lquido claro no maloliente y modificacin cervical. Qu
actitud debemos tomar?:
1)
2)
3)
4)
5)

Cul de las siguientes es indicacin de parto vaginal?:

1)
2)
3)
4)
5)

28.

5)

Gestante a trmino y con trabajo de parto, a la que se

practica amniorrexis con obtencin de lquido hemorrgico, al tiempo que en la monitorizacin aparece un ritmo
sinusoidal. Cul sera su sospecha diagnstica?:
1)
2)
3)
4)
5)

27.

CTO Medicina

El mtodo ms fiable para su deteccin es el cultivo de

exudado vaginal y anorrectal.
El momento ideal para su deteccin es alrededor de la
semana 34-35 de gestacin.
Est aceptada su deteccin como screening a todas las
gestantes.
El tratamiento antibitico de eleccin es penicilina o
ampicilina.
El tratamiento debe comenzarse a la semana 35, y
continuar hasta una semana despus del parto.

Cul es la conducta obsttrica a seguir en una gestante a

trmino que presenta TA 170/110 de forma mantenida,
edemas +++ y proteinuria de 5 g/l?:
1)
2)
3)
4)
5)

Tratamiento mdico y esperar al parto.

Induccin del parto y control de la TA.
Normalizacin de la TA y cesrea.
Cesrea urgente.
Posponer cualquier actuacin, hasta que se normalice
la TA.
3

OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

1 Vuelta

CTO Medicina
Primigesta de 18 aos de edad, que ingresa en trabajo de
parto en la semana 37 de la gestacin, presentando una TA
de 180/110 mmHg, proteinuria y edema pretibial. Se queja
de cefalea intensa y epigastralgia, con nuseas y vmitos.
Mientras se prepara venoclisis, la paciente presenta una
crisis tonicoclnica. Cul sera el tratamiento inicial?:
1)
2)
3)
4)
5)
38.

2)
3)
4)
5)

3)
4)
5)

4)
5)

3)
4)
5)

2)
3)
4)
5)
48.

Sd. de Asherman.
Sd. de Rokitansky.
Sd. de Swyer.
Sd. adrenogenital.
Sd. de Turner.

Endometritis.
Dismenorrea.
Hipermenorrea.
Embarazo ectpico.
Perforacin uterina.

Seale cul de los siguientes NO es un efecto de los anticonceptivos orales:

1)
2)
3)
4)
5)

50.

Enfermedades hematolgicas o pacientes con tratamiento anticoagulante.

Infeccin plvica aguda.
Riesgo de ETS.
tero miomatoso.
Hipertrigliceridemia.

Cul es la complicacin ms frecuente de las pacientes

portadoras de DIU?:
1)
2)
3)
4)
5)

49.

Existe una elevacin de LH por pulsos demasiado rpidos

en la secrecin hipotalmica de GnRH.
Lo caracterstico al microscopio ptico es la hiperplasia de
la granulosa, con una capa de la teca poco desarrollada.
El sntoma ms frecuente es la esterilidad, y se debe a la
anovulacin.
En el laboratorio encontraremos un aumento de LH y
disminucin de FSH con un cociente > 2,5.
El diagnstico de certeza nos lo da la anatoma patolgica
de una biopsia ovrica.

Seale cul de las siguientes NO es una contraindicacin

para la colocacin de un dispositivo intrauterino:
1)

Es producida por el cuerpo lteo.

Relaja la musculatura lisa.
Disminuye la temperatura corporal un grado centgrado
tras la ovulacin.
Disminuye la cantidad de moco cervical y su contenido
en cido silico.
Prepara las mamas para la lactancia.

Cul de las siguientes patologas NO cursa con amenorrea

primaria?:
1)
2)
3)
4)
5)

La FSH induce la actividad aromatasa en la granulosa.

El estradiol disminuye la actividad de la FSH para inducir
sus propios receptores.
Los receptores de FSH estn presentes en las clulas de
la granulosa.
En la teca existen receptores de LH.
Los receptores de FSH son inducidos por la propia FSH.

Una de las siguientes acciones NO es propia de la progesterona:

1)
2)
3)

43.

2)

47.

Adenoma de hipfisis.
Insuficiencia hipofisaria.
tero hipotrfico.
Anovulacin.
Sndrome de resistencia ovrica.

Seale la afirmacin INCORRECTA acerca del SOP:

1)

Ttanos.
Difteria.
Gripe.
Rubola.
Hepatitis B.

Seale la FALSA:
1)
2)

42.

46.

Fenotipo femenino normal.

Amenorrea primaria.
46 XX.
Agenesia de vagina.
Ausencia de vello pubiano.

Paciente de 28 aos consulta por amenorrea secundaria.

PRL normal y hemorragia a la supresin de los progestgenos. El diagnstico ms probable es:
1)
2)
3)
4)
5)

Sndrome de distress respiratorio secundario a enfermedad de membrana hialina.

Macrosoma.
CIR.
Hipercalcemia.
Trasposicin de grandes vasos.

Cul de las siguientes vacunas est CONTRAINDICADA

durante el embarazo?:
1)
2)
3)
4)
5)

41.

45.

El hijo de madre diabtica NO es caracterstico que se asocie a:

1)

40.

Aconsejar control diettico.

Iniciar tratamiento con insulina.
Repetir el Test OSullivan.
Hacer sobrecarga oral con 100 g de glucosa.
Determinacin de hemoglobina glicosilada.

Cul de las siguientes caractersticas NO es propia del Sd.

de Morris?:
1)
2)
3)
4)
5)

Primigesta de 23 aos, a la que en la semana 25 de gestacin

se realiza un test de OSullivan con el resultado de 190 mg/
dl. Cul es la actitud que considerara ms apropiada?:
1)
2)
3)
4)
5)

39.

Hidralacina.
Alfametildopa.
Sulfato de magnesio.
Diacepam.
Fenobarbital.

44.

Aumentan la incidencia de colelitiasis.

Disminuyen la incidencia de ca. epitelial de ovario.
Aumentan la incidencia de adenocarcinoma de endometrio.
Pueden inducir o exacerbar una hipertensin.
Inducen una elevacin de factores de coagulacin y
plasmingeno.

La modificacin endocrina que aparece de modo ms precoz en la menopausia es:

1)
2)
3)
4)
5)

Aumento de FSH.
Disminucin de FSH.
Aumento de LH.
Disminucin de LH.
Aumento de estrgenos.

Preguntas TEST

37.

OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
1 Vuelta
51.

El tratamiento hormonal sustitutivo en la menopausia es

eficaz para todos los siguientes supuestos, MENOS uno:
1)
2)
3)
4)
5)

52.

53.

54.

55.

Preguntas TEST

57.

58.

61.

Tratamiento con anlogos de GnRH 6 meses.

Laparotoma exploradora.
Laparoscopia quirrgica.
Observacin y repetir en 3 meses.
Valorar la actitud segn el Ca 125.

Existe mejora al comienzo de la menopausia.

El embarazo agrava los sntomas.
Existe riesgo de malignizacin.
Puede aumentar el riesgo de embarazo ectpico.
La neoplasia ms frecuentemente asociada es el ca.
endometrioide de ovario.

Los ACO protegen frente a la EIP.

El mayor factor de riesgo son las ETS.
Los DIU son los ms frecuentemente asociados a EIP.
Se da con mayor frecuencia en nulparas.
Ms frecuente en clases bajas.

2)
3)
4)
5)

Cul de los siguientes NO constituye criterio mayor para el

diagnstico de la enfermedad inflamatoria plvica?:
1)
2)
3)
4)
5)

Leucocitosis mayor de 10.500.

Ecografa no sugestiva de otra patologa.
Historia de actividad sexual reciente.
Dolor anexial en la exploracin abdominal.
Historia o presencia de dolor en abdomen inferior e
hipogastrio.

1)
2)
3)
4)
5)

Candidiasis, leucorrea caseosa.

Tricomoniasis, disuria.
Tricomoniasis, metronidazol oral.
Gardnerella, mal olor.
Gardnerella, clindamicina oral.

65.

Qu podemos considerar FALSO respecto a la tuberculosis

genital?:
1)
2)
3)
4)
5)

El sntoma ms frecuente es la esterilidad.

La va de diseminacin ms frecuente es la hematgena.
La regin afectada con mayor frecuencia es la trompa.
Una imagen sugestiva de tuberculosis genital en la histerosalpingografa es el signo de Netter.
El tratamiento es principalmente quirrgico.

Anticonceptivos orales.
Nuliparidad.
Aumento de estrgenos.
Aumento de andrgenos.
Edad.

Cul de los siguientes tumores de ovario es de origen

epitelial?:
1)
2)
3)
4)
5)

66.

No pautar tratamiento adyuvante, y control a los 6 meses.

Radioterapia slo.
Radioterapia y tratamiento antiestrognico.
Quimioterapia slo.
Radioterapia y quimioterapia.

Cul de los siguientes factores protege frente al carcinoma

de ovario?:
1)
2)
3)
4)
5)

En las vulvovaginitis, qu asociacin es INCORRECTA?:

Tamao tumoral.
Localizacin tumoral.
Afectacin ganglionar.
Multicentricidad.
Receptores estrognicos.

Ante una paciente de 42 aos, con cncer de mama, a la que

se le ha realizado tumorectoma y linfadenectoma, con ganglios positivos para infiltracin tumoral y receptores estrognicos negativos, qu actitud debemos tomar a continuacin?:
1)
2)
3)
4)
5)

64.

Presencia de un ndulo denso, espiculado, de bordes

imprecisos.
Edema alrededor de la areola mamaria.
Presencia de 5 microcalcificaciones diseminadas asimtricas.
Retraccin de la piel en la mama.
Prdida de la estructura del tejido mamario.

Cul es el factor pronstico ms importante en un cncer

de mama?:
1)
2)
3)
4)
5)

63.

Adenoma.
Papiloma intracanalicular.
Fibroadenoma.
Fibroma.
Hamartoma.

Todas las siguientes imgenes aparecidas en una mamografa realizada dentro de un programa de screening le haran
sospechar malignidad, EXCEPTO:
1)

62.

Menarquia precoz.
Menopausia tarda.
Primer embarazo antes de los 20 aos.
Uso de anticonceptivos orales.
Nuliparidad.

Cul es el tumor mamario ms frecuente?:

1)
2)
3)
4)
5)

Respecto a los factores favorecedores de la EIP, seale la FALSA:

1)
2)
3)
4)
5)

56.

60.

Seale la FALSA acerca de la endometriosis:

1)
2)
3)
4)
5)

Cul de los siguientes factores puede considerarse protector frente al cncer de mama?:
1)
2)
3)
4)
5)

Menopausia precoz.
Delgadez.
Tabaco, caf, alcohol.
Esteroides orales.
Raza negra.

La mejor actitud ante el diagnstico ecogrfico de un endometrioma ovrico es:

1)
2)
3)
4)
5)

59.

Prevenir el adenocarcinoma de endometrio.

Profilaxis de la osteoporosis.
Previene la atrofia urogenital.
Aumentan las HDL.
Mejora las alteraciones psquicas.

NO es factor de riesgo de osteoporosis:

1)
2)
3)
4)
5)

CTO Medicina

Tumor de Krukenberg.
Androblastoma.
Quiste dermoide.
Tumor de clulas de Leydig.
Tumor de Brenner.

Una paciente tiene una tumoracin ovrica, ascitis y derrame pleural; cmo se denomina este cuadro?:
5

OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

1 Vuelta

CTO Medicina
1)
2)
3)
4)
5)

Cul es la va de diseminacin ms frecuente del cncer de

ovario?:
1)
2)
3)
4)
5)

68.

1)
2)
3)
4)
5)

IC.
IIA.
IIB.
IIIA.
IV.

Nuevo control de citologa y colposcopia en 3 meses.

Crioterapia.
Legrado intracervical.
Histerectoma total.
Operacin de Wertheim-Meigs.

Histerectoma total.
Radioterapia.
Crioterapia.
Conizacin.
Conducta expectante con control cada 3-6 meses.

Obesidad.
Promiscuidad.
Tabaquismo.
Promiscuidad del compaero sexual.
Inicio precoz de las relaciones sexuales.

NO es cierto, en la epidemiologa del cncer de endometrio:

1)
2)
3)
4)
5)

Un adenocarcinoma de endometrio que invade trompa y

ovario derecho, con citologa peritoneal positiva, sin metstasis vaginales ni ganglionares, se encuentra en un estadio:

Apendicectoma.
Anexectoma contralateral.
Omentectoma.
Linfadenectoma paraartica.
Linfadenectoma inguinal.

NO parece aumentar el riesgo de padecer ca. de crvix:

1)
2)
3)
4)
5)

73.

75.

Clomifeno.
Estrgenos.
Gestgenos.
Histerectoma total simple.
Histerectoma y doble anexectoma.

El tratamiento de eleccin para CIN III es:

1)
2)
3)
4)
5)

72.

1)
2)
3)
4)
5)

En una paciente a la que en la citologa vaginal se le ha

diagnosticado una displasia intraepitelial grave, y en cuya
colposcopia no se observa ninguna lesin atpica ni la zona
de transicin, qu debemos hacer?:
1)
2)
3)
4)
5)

71.

IB.
IC.
IIA.
IIB.
IIC.

Paciente de 67 aos que acude a urgencias por episodios

de metrorragia abundante, el ltimo de 3 das de evolucin.
Se le practica legrado fraccionado y se la diagnostica de
hiperplasia simple con atipias de endometrio. Qu tratamiento aplicara?:

El protocolo del cncer de ovario incluye todos, EXCEPTO:

1)
2)
3)
4)
5)

70.

Por extensin directa o continuidad.

Implantacin directa en cavidad abdominal.
Va linftica.
Va hematgena.
Transporte a travs del tracto genital.

Si una paciente es diagnosticada de un tumor ovrico con

crecimiento limitado a ambos ovarios, cpsula intacta y
ascitis con lavado peritoneal positivo, se incluira en un
estadio:
1)
2)
3)
4)
5)

69.

74.

El consumo de tabaco aumenta el riesgo.

El riesgo es mayor en estriles.
Los gestgenos tienen efecto beneficioso.
Diabetes y HTA predisponen.
Se relaciona tambin con ciclos anovulatorios.

Preguntas TEST

67.

Sndrome de Kallman.
Sndrome de Asherman.
Sndrome de Sheehan.
Sndrome de Meigs.
Sndrome de Morris.

OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
1 Vuelta

Pregunta 1.- R: 4
Respecto a las modificaciones ms importantes del aparato cardiocirculatorio durante la gestacin, son las siguientes:
Hay una hipertrofia con un desplazamiento del corazn hacia
arriba y hacia la izquierda debido a la elevacin progresiva del
diafragma. En la Rx se observa cardiomegalia y en el ECG se observa una desviacin del eje a la izquierda.
Se puede auscultar un soplo sistlico de eyeccin debido a la
circulacin hiperdinmica y un desdoblamiento del primer y
segundo ruido.
Existe un aumento progresivo del gasto cardaco debido al aumento de la frecuencia cardaca y al ligero aumento del volumen
sistlico.
La presin arterial no sufre grandes modificaciones, aunque existe un ligero descenso en los dos primeros trimestres que se compensa con un aumento durante el tercer trimestre.
La resistencia vascular perifrica disminuye por una vasodilatacin continuada, efecto de la progesterona.
Existe un aumento de la presin venosa en las extremidades inferiores debido a la compresin del tero grvido sobre la vena
cava inferior.
Pregunta 2.- R: 3
Las modificaciones hematolgicas durante la gestacin son las
siguientes:
Serie roja: aumento de la masa eritrocitaria, aunque este aumento es insuficiente, por lo que aparece anemia por dilucin. Existe
un segundo mecanismo, sobre todo presente al final del embarazo, que es el aumento de las necesidades de hierro. Por esta razn, se realiza la suplementacin con hierro a partir del segundo
trimestre.
Serie blanca: se produce leucocitosis leve (hasta 12.000) que se
acenta en el parto-puerperio inmediato (hasta 25.000). No se
acompaa de desviacin izquierda.
Coagulacin: aumenta la sntesis de los factores I, III, VII, VIII, IX y
X, aumento del fibringeno, trombocitosis y disminucin de la
actividad fibrinoltica. Por todas estas modificaciones, el embarazo es un estado de hipercoagulabilidad. Recuerda que si hay que
tratar a una gestante por procesos trombticos, lo haremos con
heparina, ya que esta no pasa la barrera placentaria, a diferencia
de los anticoagulantes orales, que s lo hacen y son teratognicos.

Comentarios TEST

Pregunta 3.- R: 4
La progesterona es una hormona esteroidea sintetizada a partir
del colesterol materno. Durante el primer trimestre se sintetiza en el
cuerpo lteo, razn por la que ste es fundamental en este momento del embarazo. A partir del segundo trimestre se sintetiza en la
placenta. No hay correlacin entre el estado de bienestar fetal y el
nivel de progesterona, ya que ante estados de anencefalia e incluso
muerte fetal, los niveles de progesterona pueden persistir altos durante semanas.

Pregunta 3.

CTO Medicina
Pregunta 4.- R: 3
El diagnstico de gestacin se puede hacer determinando la HCG
o a travs de la ecografa. El mtodo ms precoz del que disponemos
en la actualidad es la determinacin de la HCG en sangre (a partir de
la 3 semana). Si la determinamos en orina, la podremos detectar
positiva a partir de la 5 semana. Sin embargo, para tener la certeza
en el diagnstico, es necesaria la ecografa. A travs de la ecografa
vaginal podemos visualizar la vescula gestacional entre la 4-5 semana, mientras que con la ecografa abdominal lo visualizaremos una
semana ms tarde.
Diagnstico de la gestacin

Amenorrea

1d

1 sem

HCG en
sangre

HCG en
orina

Eco transvaginal:
saco gestacional

Pregunta 4.

Eco:
embrin
Eco: latido
cardaco

Mtodos de diagnstico de la gestacin.

Pregunta 5.- R: 2
Los marcadores bioqumicos de diagnstico prenatal que forman
el triple test deben realizarse en todas las gestantes alrededor de la
semana 14-16.
Alfafetoprotena (AFP). Sus niveles aumentados se asocian a
defectos abiertos del tubo neural, atresia duodenal, onfalocele
y rin poliqustico. Sus niveles disminuidos se asocian a un
riesgo incrementado de que el feto presente un sndrome de
Down.
Gonadotropina corinica (HCG). Valores incrementados se asocian a cromosomopatas.
Estriol. La deteccin de valores disminuidos puede indicar cromosomopata.
Existen otros marcadores que tambin debis conocer, aunque
su uso no est tan generalizado:
Glucoprotena 1b especfica del embarazo, que se encuentra elevada en caso de sd. de Down.
Protena Placentaria A asociada al embarazo (PAPP-A), que se
encuentra disminuida en el sd. de Down.
Pregunta 6.- R: 4
La ecografa supone una tcnica complementaria muy til durante el embarazo. Entre los hallazgos ecogrficos que son marcadores de cromosomopatas encontramos:
Translucencia nucal se asocia a sd. de Down.
Higroma qustico se asocia a sndrome de Turner y a algunas
cardiopatas.
Anomalas del saco vitelino: morfologa anormal o persistencia en
el segundo trimestre.
Acortamiento de huesos largos.
Ectasia pielocalicial bilateral.
Quistes plexos coroideos.
Arteria umbilical nica (lo fisiolgico es que exista una vena umbilical).
Pregunta 7.- R: 5
El caso clnico nos presenta un feto con CIR simtrico. La causa
ms frecuente de este tipo de CIR son las cromosomopatas. Recuerda las principales caractersticas en el cuadro de la pgina
siguiente.
De las respuestas que nos ofrecen, la que ms se acerca al caso
clnico es el sd. de Down. Adems, recuerda que la malformacin
cardaca tipo canal atrioventricular comn es la que con mayor
frecuencia se asocia a este sndrome.

Esquema de la esteroidognesis.

OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

1 Vuelta

CTO Medicina

Pregunta 7. Cromosomopatas.
123456789

25

828

528

2638
4

254

1223452367489
6

123456789

122345236
463



123456789

crecimiento se sita por debajo del percentil 3. Otros datos que

apoyan el diagnstico de CIR son el oligoamnios (no polihidramnios
como dice la pregunta) y placenta envejecida.

3262 9839
7359
783 5 7 8
77749893
9
7326
939
777 4329
6
73269839
71 97
75
 7
998
7773489
923
768669
777489
6
71 97
77799
79268639
7773489
923

77799
  267 498  7
7  26
 7867263
  7525
777 498 

62326
7525
783 5 
7 67

7683923839
77733 26
7778 #3

783 5 
7 34648939
73 7489
6$
77733 26
777989
 7 39 77726
% #676
7'(9
777 87!"7 6
777 &53
6%96 77733 29
7346&5339 7346&5339 7346&5339
79899763%98 7-3(6
7

7-3(6

75 88672667) 777* 959
7774683&5.326
7779
2*6
7+
698.9
71
9862 8 
7+
6
77762589 
34 696
7+ 3975383298 70 67326

7+ 39
7+ 3973
 3
98 777/
329
7,
  97 7 9
9 5383298
777/
329
777 32*45

7772 %3298 

Pregunta 8.- R: 2
La amniocentesis tarda se realiza a partir de la semana 32, y se
emplea para medir la madurez pulmonar fetal o la presencia de
bilirrubina (transfusiones intrauterinas, isoinmunizacin Rh,). Un
hidramnios agudo o crnico nos puede hacer sospechar una alteracin en la maduracin pulmonar, por lo que la amniocentesis se
usar para medir el cociente lecitina/esfingomielina y la presencia o
no de fosfatidilglicerol. Existe madurez pulmonar cuando el cociente
es >2 y hay presencia de fosfatidilglicerol. El diagnstico prenatal de
cromosomopatas es la utilidad de la amniocentesis precoz.

Pregunta 10. Tipos de CIR.

Pregunta 8. Tipos de amniocentesis.

123454265789
52 25
12
6552966528

222875
825
78998
1288728
728
2
22298
798
12988

2482966575
2227

1234567387949
8
12376592526549826
59
125
72482
6
5

222 68492
882482!99!
5"
12#957568
72482$4956

12#957568
7248252795


22287%87528
286!595
222868958

Pregunta 9.- R: 4
Las tcnicas de diagnstico prenatal recuerda que tienen principalmente tres indicaciones: edad materna > 35 aos, antecedentes
familiares y personales de cromosomopatas y pruebas no invasivas
alteradas (ecografa y screening bioqumico).
En la actualidad, disponemos de tres tcnicas. En la tabla que hay
ms adelante recordamos los aspectos ms importantes de las mismas.
Pregunta 10.- R: 5
Actualmente se considera que en un embarazo normal deben
realizarse 3 ecografas a lo largo de la gestacin. La primera nos confirma el embarazo, su localizacin intrauterina y sobre todo nos data
la edad gestacional. El parmetro utilizado para ello es el CRL (longitud craneocaudal del embrin). La ecografa del segundo trimestre,
alrededor de la semana 20, principalmente se realiza con el fin de un
estudio morfolgico del feto. La del tercer trimestre nos evala el
adecuado crecimiento fetal. Los parmetros utilizados son la medicin del DBP y LF como parmetros de crecimiento seo y los permetros abdominales como parmetros de crecimiento de partes blandas. A travs de la ecografa podemos diagnosticar un CIR cuando el

Pregunta 9. Mtodos diagnsticos de evaluacin gestacional.

1234526783926

1234562784
94

5
482

5

827
94

12345678

 238 525  28

38 525
4983
342395678

315678

7 65776
7 6
 57
7 57
 66
76 76
7 65
 #56
 76556 7 !  665576 76
757
75" 
7 55
8  
68 

456



$766
% 65765
 58%6
7#

&655 
5876
657
653'

$766
% 6(
78 75

525454564

&655 
58)5'57
6*5!
8  
77
7767
86 6

&658)57

&5 76!57
6576
787 

Comentarios TEST

1234567387949
765

OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
1 Vuelta

Pregunta 11.- R: 5
En el registro fetal, tanto externo como intraparto, tenemos que
fijarnos en distintas cosas:
Frecuencia cardaca fetal. Oscila entre 120-160 lpm. La taquicardia (>160) tiene mejor pronstico que la bradicardia (<120). La
causa ms frecuente de taquicardia fetal es que la madre tambin
la tenga, muchas veces por fiebre o frmacos taquicardizantes. A
veces puede ser el primer paso de sufrimiento fetal.
Ondulatoria: variacin de la FCF latido a latido por accin simptica-parasimptica. De mejor a peor pronstico, las ondulatorias
son: normal (entre 10-25), baja (entre 5-10), saltatoria (>25), silente (<5) y sinusoidal. Estas dos ltimas tienen muy mal pronstico y son indicacin de finalizacin inmediata del embarazo.
Ascensos: tienen que estar presentes en un feto maduro. Son indicacin de reaccin fetal. Deben estar presentes de forma espontnea y al estmulo externo.

CTO Medicina
fermedad trofoblstica en cuanto descienda la produccin de HCG.
El manejo inicial es la realizacin de legrado por aspiracin. En el
siguiente esquema tienes el manejo de la enfermedad trofoblstica.
Enfermedad trofoblstica

Riesgo de
malignizacin o
deseos gensicos
cumplidos y >40 aos
Histerectoma total
con mola in situ
La enfermedad
regresa

Pregunta 12.- R: 4
El caso clnico nos presenta una gestante de parto y en la que
tenemos la sospecha clnica de sufrimiento fetal por la aparicin de
taquicardia y DIPS variables. Siempre que se pueda, se debe hacer
confirmacin bioqumica a travs de la microtoma fetal tal y como
nos plantea la pregunta.
Recuerda que el pH normal durante el periodo de dilatacin y
expulsivo del parto oscila entre 7,25 y 7,45. Por debajo de 7,20
hacemos el diagnstico de sufrimiento fetal, y hay que extraer inmediatamente al feto. Sin embargo, entre 7,20 y 7,25 es un valor prepatolgico, y en estos casos hay que esperar 15-20 minutos y repetir la
microtoma. Durante este tiempo, habr que intentar que el feto se
recupere con medidas que consigan una mejor oxigenacin fetal,
por lo que la respuesta 4 no es correcta, ya que as se aumentara la
dinmica uterina y empeorara el estado fetal (recuerda que el paso
de oxgeno es mximo en estado de relajacin uterina).
Pregunta 13.- R: 1
Ante cualquier hemorragia del primer trimestre, siempre debemos pensar en la posibilidad de que se trate de una amenaza de
aborto, pues el aborto es la causa ms frecuente de hemorragia en
este periodo. La clnica de la amenaza es la que nos expone la pregunta: sangrado y dolor abdominal con crvix cerrado y ecografa
normal. En cuanto al tratamiento, es fundamental el reposo fsico y
psquico con disminucin de la actividad sexual. No est demostrada la utilidad de uteroinhibidores ni los progestgenos, por lo que no
deben utilizarse. En los casos de insuficiencia lutenica, demostrada
previamente, s est justificada la utilizacin de los gestgenos.

Comentarios TEST

Pregunta 14.- R: 5
Entre las respuestas, las dos nicas opciones que tienen el cuello
uterino dilatado son el aborto consumado y el aborto en curso.
Recuerda que para que hablemos de aborto en curso deben existir
contracciones uterinas, mientras que en el consumado ya han cesado. En cuanto al tratamiento, este depender de si es una forma
completa o incompleta. En general, en la forma completa no hay
que hacer nada, mientras que en la forma incompleta es necesario
realizar un legrado para eliminar los restos ovulares y la decidua que
pueden aumentar el riesgo de padecer una endometritis.
Pregunta 15.- R: 4
Es frecuente que las complicaciones infecciosas graves en los abortos se asocien a intentos de manipulacin con finalidad abortiva o
tras la realizacin de un legrado teraputico, como es el caso de la
pregunta, en la que se contamina el contenido uterino o la decidua
con grmenes presentes en la vagina u otros de origen exgeno. El
cuadro presentado es el tpico de una infeccin grave. El tratamiento
se puede resumir en la hospitalizacin con control de constantes y
diuresis con sonda vesical permanente con perfusin intravenosa de
sueroterapia, cultivos para identificacin bacteriolgica, instauracin
de cobertura antibitica de amplio espectro y extraccin de restos
ovulares mediante legrado.
Pregunta 16.- R: 2
Los datos ecogrficos que nos aporta la pregunta nos ayudan a diagnosticar una enfermedad trofoblstica, aunque no son especficos.
La imagen ecogrfica en nevada o en torbellino de nieve es
tpica de la mola. Otro dato que puede aparecer en 30% de los casos
es la presencia de quistes tecalutenicos bilaterales ovricos. Estn
producidos por el efecto FSH y LH que tiene la HCG. Recuerda que
no requieren tratamiento especfico y desaparecen tras tratar la en-

Legrado por
aspiracin

Si el nivel de BHCG no
desciende o permanece
elevado a las 8 semanas

Si tiene foco
extrauterino

Es una enfermedad
trofoblstica
persistente
Quimioterapia (metotrexate)
y al 3er da
Legrado

Es una enf.
trofoblstica
metastsica

Histerectoma

Si datos de mal pronstico:

- HCG>400.000 mU/ml
- t>4 meses desde la
ltima gestacin
- Metstasis cerebro/hgado
- Fracaso de QT previa
- Embarazo a trmino previo
Poliquimioterapia

No

QT(MTX)

Pregunta 16. Algoritmo teraputico de la enfermedad trofoblstica.

Pregunta 17.- R: 2
El diagnstico de enfermedad metastsica se realiza al persistir
determinaciones positivas de HCG durante ms de 8 semanas y la
presencia de algn foco extrauterino de enfermedad trofoblstica. El
diagnstico de extensin recuerda que debe hacerse mediante Rx
trax, TAC abdominal y cerebral.
El tratamiento siempre ser quimioterapia, ya que es una enfermedad sistmica. sta variar dependiendo del pronstico. Con buen
pronstico, se utilizar monoquimioterapia con metotrexate, y si es
de mal pronstico, poliquimioterapia. Los factores de mal pronstico son:
HCG > 400.000 mU/ml.
Evolucin enfermedad > 4 meses.
Fracaso de quimioterapia previa.
Metstasis hepticas o cerebrales.
Embarazo a trmino previo.

Pregunta 18.- R: 1
Los factores favorecedores de embarazo ectpico son:
Antecedentes de gestacin ectpica.
Ciruga tubrica previa.
Enfermedad inflamatoria plvica.
Portadoras de DIU.
Esterilidad previa.

Recuerda que lo ms frecuente es que el embarazo ectpico sea

tubrico. Otras localizaciones ms raras son la cavidad abdominal, el
ovario o el crvix.
Pregunta 19.- R: 4
Debemos sospechar un embarazo ectpico ante la presencia de
amenorrea de pocos das o semanas, prdida parduzca de poca intensidad, y sobre todo, dolor abdominal, que suele ser vivo, persistente,
lateral, que se irradia hacia la pelvis, regin lumbar o epigastrio. A veces

OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

1 Vuelta

CTO Medicina
se acompaa de prdida de conciencia en los ectpicos complicados. La exploracin ginecolgica aporta poca informacin, salvo anejo engrosado y doloroso. En este caso, como nuestra sospecha es sta,
la primera medida es realizar una prueba de embarazo para confirmar
que se trata de una patologa relacionada con la gestacin.

Pregunta 22.- R: 1
La multiparidad, las cicatrices uterinas anteriores, el embarazo
mltiple, el tabaquismo y los antecedentes de una placenta previa
son los factores predisponentes de este cuadro. Recuerda que, ante
toda hemorragia del tercer trimestre, hay que pensar fundamentalmente en 3 patologas: placenta previa, abruptio y la rotura de vasos
previos. El diagnstico ms frecuente es el de placenta previa.
La clnica es un sangrado intermitente, indoloro, que no asocia
alteraciones en el tono uterino y buen estado tanto materno como
fetal. En cuanto a la conducta obsttrica, sta depender del tipo de
placenta previa que sea. As en el ejemplo de la placenta previa
oclusiva total (como es el caso de la pregunta), hay que hacer una
cesrea. En el resto de casos (placenta previa parcial, de insercin
baja y marginal), hay que valorar la cuanta del sangrado. En hemorragias leves hay que intentar un parto vaginal, que suele ser posible,
ya que al dilatarse el cuello y descender la presentacin, puede
ceder el sangrado al comprimirse la placenta contra la pared uterina.
Si existiera una hemorragia severa, sera necesaria una cesrea.

Pregunta 20.- R: 2
Para confirmar una sospecha clnica de gestacin ectpica lo
primero que realizaremos es una ecografa. Podemos tener tres posibilidades:
Excluir con seguridad el embarazo ectpico, si confirmamos la
presencia de una gestacin intrauterina.
Confirmar el diagnstico de ectpico, si visualizamos en una localizacin extrauterina el saco gestacional con el embrin provisto de latido cardaco.
Diagnstico dudoso o sospechoso al visualizarse masa anexial
compleja y/o tero vaco.
Si con la ecografa no hemos llegado al diagnstico, debemos
realizar una determinacin de HCG en sangre. En el embarazo ectpico suele tener niveles ms bajos, y lo que es ms importante, con
ritmo de crecimiento menor que en la gestacin normal. Si an hay
dudas, tendremos que recurrir al diagnstico de certeza mediante la
laparoscopia y anatoma patolgica.

Pregunta 23.- R: 1
En el abruptio, la hemorragia suele ser escasa y de color oscuro,
ya que procede de un hematoma retroplacentario que se ha formado en la zona de desprendimiento. Esta hemorragia puede o no
coincidir con la rotura de la bolsa. En principio, no suele ocurrir,
salvo que se produzca un desgarro accidental.
La repercusin materna es importante y puede presentar shock
hipovolmico, que puede parecer desproporcionado a la hemorragia
visible. Es tpica la hipertona uterina (tero de consistencia leosa) con
tetania uterina que provoca dolor importante y que dificulta la exploracin, impidiendo, en ocasiones, la palpacin de partes fetales.
La etiologa del abruptio es oscura. Sin embargo, existen varios
factores etiolgicos implicados:
Es ms frecuente en grandes multparas.
Es ms frecuente en mayores de 35 aos.
La preeclampsia, diabetes, nefropatas e hipertensin predisponen a esta patologa a travs de las alteraciones vasculares de estos
cuadros.
Los traumatismos y algunas maniobras obsttricas.
La hipofibrinogenemia congnita se ha asociado al abruptio de
repeticin.

Pregunta 21.- R: 2
La pregunta nos presenta el cuadro clnico de ectpico complicado con shock hipovolmico por abundante sangrado abdominal.
En este caso hay que realizar inmediatamente laparotoma para cohibir la hemorragia.
Dentro del tratamiento del embarazo ectpico, recuerda que tenemos tres opciones:
Observacin: lo que buscamos es que se produzca espontneamente un aborto tubrico. Slo es factible para los ectpicos de
localizacin tubrica y que adems reunan los requisitos del tratamiento mdico.
Tratamiento mdico con metotrexate: es necesario que reuna los
siguientes criterios: 1) tamao menor de 4 cm, 2) baja actividad
trofoblstica (HCG < 1.000-2.000) y 3) no evidencia de hemorragia intraabdominal o rotura tubrica.
Tratamiento quirrgico. Aparte de lo ya comentado, estara indicado ante el fracaso del tratamiento mdico o por no reunir los criterios para el mismo. Se intentar preferentemente laparoscopia y,
siempre que sea posible, realizar salpingostoma (apertura en el
borde libre y aspiracin del contenido). En los casos en los que la
trompa est muy daada, haya gestacin ectpica recurrente o los
deseos gensicos cumplidos se deber realizar salpinguectoma.

Pregunta 24.- R: 5
Los trastornos de coagulacin aparecen en el 10% de todos los
casos de DPPNI y constituyen la causa ms frecuente de trastornos
de la coagulacin durante el embarazo, y es debida a la liberacin
de tromboplastina placentaria. La insuficiencia renal aguda se pro-

Placenta Previa
Oclusiva

Abrupto
placentae

Vasos previos

Rotura uterina

Desgarro
del canal

Inicio

Lento

Brusco

Brusco (coincide
con amniorrexis)

Brusco (antes
del parto)

Tras salida del feto

Hemorragia
vaginal

+++
Rojo, cogulos

++
Oscuro

+ (Lquido amnitico
teido de sangre)

+/-

+/+++

Estado general
materno

Bueno

Malo

Bueno

Muy malo
(hemoperitoneo
y shock)

Bueno

Estado fetal

Poco afectado,
riesgo de prematuridad

Afectado, riesgo
de anoxia-muerte

Sufrimiento fetal
mortalidad

Muy afectado
mortalidad

Bueno

Dolor

No dolor

No

Variable

Tono tero

Normal

Hipertona

Normal

Atona

Normal

Cesrea

Cesrea urgente
y reconstrucin
del tero

Reconstruccin
del crvix

Tratamiento

Marginal
lateral

Parcial

Cesrea
cuando
haya
madurez
pulmonar

Si sangra mucho
Si est de
parto hacer
amniorrexis

Cesrea
Si sangra poco
Parto vaginal

Feto
vivo
Cesrea

Feto
muerto
Parto
vaginal

Comentarios TEST

Pregunta 22. Hemorragias del tercer trimestre.

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duce por el depsito de fibrina en los capilares renales con necrosis

de la corteza renal, pero no con necrosis de la corteza suprarrenal.
No se produce frecuentemente aunque algunos autores lo consideran como la causa obsttrica ms frecuente de insuficiencia renal
aguda. La atona uterina se produce por una falta de retraccin uterina debido a la infiltracin hemorrgica de la pared uterina. Esta
infiltracin altera la estructura muscular uterina y puede dificultar la
retraccin uterina postparto. El sndrome de Sheehan es la necrosis
hipofisaria producida por una hemorragia postparto. Las hemorragias tienen que ser de suficiente entidad para producir la necrosis
isqumica de la hipfisis.

Pregunta 25.- R: 3
La rotura uterina es una grave complicacin materna con altas
tasas de mortalidad, tanto maternas como fetales. Se suele presentar
durante el parto, pero la presentacin clnica es muy variable.
Existen unos sntomas de amenaza de rotura uterina, como el
dolor a nivel del segmento inferior del tero, que persevera entre las
pausas intercontrctiles, y aumento creciente de la actividad contrctil del tero, pudiendo llegar al ttanos uterino.
Cuando se ha producido la rotura, existe un shock. Es principalmente hipovolmico por la hemorragia, pero tambin tiene un componente neurognico producido por el dolor que se suele iniciar de
manera brusca y puede llegar a ser de gran intensidad. Las contracciones uterinas cesan y es tpico que se palpen muy claramente las
partes fetales debajo de las paredes abdominales, correspondindose a signos de sufrimiento fetal en la monitorizacin.
La causa ms frecuente es en aquellas gestantes con una cesrea
anterior. Otros factores predisponentes podrn ser: feto grande, pelvis estrecha, gestacin gemelar, parto prolongado, grandes multparas
y cualquier ciruga uterina, aunque no sea cesrea.
El tratamiento ms seguro es una laparotoma urgente con histerectoma total. Algunos autores utilizan la sutura uterina va abdominal, aunque se acompaa de un peligro de infeccin relativamente
grande y, por supuesto, un importante riesgo de rotura en embarazos
ulteriores.

Pregunta 29.- R: 2
La siguiente tabla refleja las condiciones y las indicaciones para la
operatoria obsttrica:

Pregunta 26.- R: 4
Un dato fundamental en el diagnstico de la rotura de vasos previos es la grave repercusin fetal, pues los vasos previos aportan la
sangre al feto. Si se produce su rotura, se compromete la nutricin y
oxigenacin fetal. La actuacin debe ser inmediata, y consiste en
realizar una cesrea urgente. No existe otra clnica asociada, ya que
no aparece dolor ni alteraciones en el tono uterino ni en el estado
general materno.

Comentarios TEST

Pregunta 26. Diagnstico diferencial de hemorragias

del tercer trimestre.

6578
9
5 8 88 257238

9
5

12345678952
7 5
1275265854

12

1252
7 

12345

12

1233
1295297 85

Pregunta 27.- R: 2
Analicemos cada caso presentado:
Cesrea anterior. Si la gestante slo tiene una cesrea, se debe
permitir un parto vaginal siempre que todas las condiciones sean
favorables (gestacin nica, presentacin ceflica, inicio espontneo del parto). Siempre, tras un parto vaginal en una gestante con una cesrea anterior, hay que revisar manualmente la
cavidad y comprobar la integridad de la sutura previa. Sin embargo, si presenta dos o ms cesreas, siempre se deber realizar
una cesrea.
Gestacin gemelar. Se exige que sea gestacin biamnitica y el
primer gemelo en ceflica para que permitamos un parto vaginal,
siendo en el resto de los casos indicacin de cesrea.
Presentacin ceflica. Para simplificar, recuerda que todas pueden ser parto vaginal, menos la presentacin de frente y la cara
variedad mentoposterior.
Pregunta 28.- R: 3
Recuerda que, para permitir que una presentacin de nalgas sea
un parto vaginal, deben cumplirse las siguientes condiciones:

Gestacin > 35 semanas.

Presentacin de nalgas puras o completas.
No macrosoma fetal.
Actitud flexionada de la cabeza.
No patologa fetal (CIR, SFA, malformaciones).
No mala historia obsttrica (gestante aosa, historia de esterilidad,
gestacin conseguida mediante tcnicas de reproduccin asistida, cicatrices uterinas).
Recuerda que deben cumplirse todas las condiciones, y si alguna
falla, debemos realizar una cesrea, como es el caso de la pregunta,
ya que nos presentan una gestacin pretrmino de 32 semanas.

Pregunta 29. Mtodos de extraccin fetal.

1234565786

9
5 58
26

2
786

12345676849
28 576
1256276
12
72622 56
22

462 54

26

12345676849
28 576
1256276
12
72622 56
22

12462 54
12

674 6

12345676849
28 576
12462 54
1256276
12
7262 2 56
22 12

En el caso que nos presenta la pregunta, vemos que rene las

condiciones para la realizacin de un frceps y existe la indicacin
de sufrimiento fetal confirmado por la microtoma de 7,10.
Pregunta 30.- R: 2
Ante una pregunta de amenaza de parto pretrmino, lo primero
que debes decidir es si no existen contraindicaciones de tratamiento
tocoltico, y en segundo lugar, qu tipo de tratamiento utilizar.
Las principales contraindicaciones que debes recordar son:
Muerte fetal.
Sufrimiento fetal.
Abruptio.
Placenta previa con hemorragia.
Amnionitis.
Los tratamientos disponibles son:
Betamimticos (ritodrine): son eficaces como tocolticos, al actuar
sobre los receptores B2 intramembranosos del tero, relajando
as el msculo liso miometrial. Por el momento no se han conseguido frmacos selectivos, por lo que tienen capacidad de estimular otros sistemas, lo que da lugar a efectos secundarios sistmicos que limitan su utilizacin.
Indometacina (AINES): las prostaglandinas activan los canales de
calcio dentro del miometrio, aumentando los niveles de calcio
intracelular y provocando contracciones. La indometacina acta
sobre la ciclooxigenasa impidiendo la sntesis de prostaglandinas.
Es un frmaco con mnimos efectos adversos maternos, pero sin
embargo con importantes efectos fetales que limitan su uso.
Inhibidores de los canales de calcio (nifedipina): son eficaces como
tocolticos, al producir inhibicin del flujo de entrada celular de
calcio, bloqueando los canales abiertos que existen en el miometrio. Tienen mnimos efectos secundarios maternos y todava existen escasos datos acerca de los efectos fetales de los mismos.
Sulfato de magnesio: su accin tocoltica an es poco conocida,
pero se presume que implica la competicin con el calcio por la
entrada en las clulas musculares a travs de los canales del calcio.
De momento, recuerda que el frmaco de primera lnea es el
ritodrine, y cuando ste no se puede utilizar, elegiremos entre el
resto. Recuerda que, asociado al tratamiento tocoltico, hay que inducir la madurez pulmonar. El frmaco utilizado son los corticoides.
Pregunta 31.- R: 3
La clnica de la amnionitis suele ser la aparicin de fiebre materna, taquicardia y leucocitosis con desviacin izquierda. Tambin
puede aparecer taquicardia fetal con o sin disminucin de la variabilidad y mayor vulnerabilidad fetal frente a las contracciones. Los
principales factores predisponentes son:
5

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Pregunta 32.- R: 2
Para decidir cmo inducir el parto, hay que fijarse en el estado
del cuello. Esto lo valoramos a travs del test de Bishop. Los parmetros que se incluyen son: dilatacin, consistencia, posicin y borramiento del cuello junto a la altura de la presentacin. El valor final
del test lo que nos informa es sobre lo fcil o difcil que nos va a
resultar inducir el parto. Nuestra actitud ser:
Bishop < 5: prostaglandinas cervicales.
Bishop > 5: amniorrexis y oxitocina iv.

ndice de Bishop
>5
Amniorrexis
+
Oxitocina

<5
Prostaglandinas tpicas
(PGE2 cervical)

Pregunta 32. Actitud en la induccin del parto.

Pregunta 33.- R: 5
Las hemorragias del alumbramiento son aquellas producidas en
el periodo de tiempo entre la expulsin fetal y la expulsin de la
placenta. Las principales causas son:
Atona uterina.
Desgarros canal parto (uterina, cervical y vaginal).
Retencin placentaria.
Coagulopatas.
Los factores predisponentes ms importantes son: manipulacin
excesiva, anestesia general, sobredistensin uterina, parto prolongado, multiparidad, miomas, operatoria obsttrica, distensin vesical,
tero de Couvelaire

Prematuridad.
RPM > 18 horas.
Fiebre intraparto.
Leucocitosis.
Hijo anterior sepsis por Streptococcus.
Infeccin urinaria por Streptococcus durante el embarazo.

Pregunta 36.- R: 2
En el manejo de la preeclampsia, hay que tener en cuenta:
Medidas generales: dieta normosdica rica en protenas, control
de tensin y diuresis.
Tratamiento mdico. Los frmacos ms utilizados son:
- Alfametildopa: vasodilatador de accin lenta que se usa como
tratamiento ambulatorio en casos leves.
- Hidralacina: relaja la musculatura lisa de las arterias. Tiene efecto rpido, por lo que es el ms indicado en crisis hipertensivas.
Finalizacin del embarazo. Los factores que van a influir en nuestra decisin sern la edad gestacional y la gravedad del cuadro.
As todas las gestantes a trmino se deben finalizar, mientras que
entre las pretrmino, slo aquellas con un cuadro grave. En el
caso de las leves, hay que intentar tratamiento mdico hasta alcanzar la madurez pulmonar.
Pregunta 37.- R: 3
El tratamiento de eleccin, tanto para el tratamiento como para la
profilaxis, de la eclampsia es el sulfato de magnesio. Su mecanismo de
accin es bloquear la unin neuromuscular perifrica. Es un frmaco
muy txico, en el que los niveles teraputicos estn muy prximos a
los niveles txicos, pudiendo inducir depresin respiratoria. Si esto
ocurriera, hay que suspender inmediatamente su infusin y comenzar a administrar su antdoto, que es el gluconato de calcio. Recuerda
que su eliminacin es renal, por lo que en casos de insuficiencia renal
hay que ajustar la dosis para no provocar intoxicacin.
Pregunta 38.- R: 4
El diagnstico de la diabetes gestacional se realiza en primer lugar
con el test de OSullivan. Es el test de screening a realizar a todas las
embarazadas aproximadamente en la semana 24 de gestacin. Se
realizan dos mediciones: basal y a la hora de ingerir 50 g de glucosa,
siendo los valores mximos admitidos 90/140 mg/dl. En las pacientes
que resulte positivo, habr que realizar la confirmacin a travs de la
sobrecarga con 100 g de glucosa. En esta se hacen 4 mediciones:
basal, a la hora, dos y tres horas. Los valores mximos son 95/180/
155/140 mg/dl. Podemos tener tres posibilidades:
Todos los valores normales: falso positivo del screening. No hay
que hacer nada.
Un valor patolgico: Intolerancia a hidratos de carbono. Hay que
esperar 2-3 semanas y repetir la sobrecarga.
Dos o ms valores patolgicos: se diagnostica diabetes gestacional
y se inicia el tratamiento diettico.
Pregunta 39.- R: 4

Pregunta 34.- R: 4
Los factores que predisponen son: cesrea, rotura de membranas
durante > 12 horas, corioamnionitis, tactos vaginales, parto prolongado, preeclampsia, parto instrumental, anemia, desnutricin, obesidad
La infeccin puerperal no es un cuadro infrecuente. La etiologa
se atribuye principalmente a anaerobios tipo bacteroides y aerobios
gramnegativos (E.coli). La clnica se caracteriza por fiebre, que es el
signo ms precoz y constante, loquios ftidos, dolor abdominal y
subinvolucin uterina dolorosa a la palpacin.
El tratamiento se debe iniciar inmediatamente y se har combinando Penicilina, Clindamicina y Gentamicina.
Pregunta 35.- R: 5
La deteccin del Streptococcus agalactiae es importante, porque es el
principal agente etiolgico de la sepsis neonatal precoz. Pretendemos
con el tratamiento antibitico disminuir la frecuencia de la misma. Recuerda que se debe hacer un cultivo a todas las embarazas al final del
embarazo (34-36s). Debe ser doble, vaginal y rectal. Est indicado el
tratamiento antibitico con Penicilina o Ampicilina intraparto a:
Pacientes con cultivo positivo.
Pacientes con cultivo negativo, pero que tengan alguno de estos
otros factores:

Pregunta 39. Hijo de madre diabtica.

Comentarios TEST

Rotura prematura de membranas, especialmente cuando el tiempo de latencia hasta el inicio del parto se prolonga ms de 48 horas.
Cuello permeable al final de la gestacin, con desaparicin del
tapn mucoso.
Disminucin de la actividad antimicrobiana del lquido amnitico.
Parto prolongado, especialmente si va precedido de un preparto
insidioso. La actividad contrctil puede hacer progresar la infeccin por la decidua.
Exploraciones frecuentes, especialmente si no son muy cuidadosas, desde el punto de vista de la asepsia.
El manejo en la rotura prematura de membranas depende sobre
todo de la edad gestacional. El protocolo ms utilizado es el siguiente:
>37 semanas: finalizacin del embarazo.
Entre 34 y 37 semanas: antibiticos y finalizacin del embarazo.
Entre 32 y 34 semanas: antibiticos+corticoides. Se espera 2448 horas a que stos sean eficaces y se finaliza el embarazo. Si
durante este tiempo apareciera dinmica, se debe iniciar tratamiento tocoltico.
< 32 semanas: antibiticos+corticoides+tocolticos.

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En los hijos de madre diabtica hay una mayor incidencia de

cierta patologa que debes recordar. Est descrito un aumento en la
tasa de abortos y de malformaciones. Las malformaciones que pueden aparecer son muy variadas y no son especficas de la diabetes.
Las ms caractersticas son la hipoplasia de colon izquierdo y el
sndrome de regresin caudal. Existe una alteracin en la madurez
pulmonar que aparece ms tardamente, por lo que es ms frecuente
el distrs respiratorio por enfermedad de membrana hialina. Tambin aparecen alteraciones en el crecimiento, pudiendo aparecer
macrosoma o CIR. En el recin nacido tambin son ms frecuentes
algunas alteraciones como hipoglucemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hiperbilirrubinemia o policitemia.
Pregunta 40.- R: 4
Las nicas vacunas totalmente seguras durante el embarazo son
los toxoides, como el ttanos o la difteria. El resto estn contraindicadas. La vacunacin contra la gripe y la hepatitis B se puede realizar
siempre que sea absolutamente necesaria.
Pregunta 41.- R: 2
La liberacin de FSH tiene una curva bimodal a lo largo del ciclo.
Sus acciones son estimular el crecimiento de la capa granulosa, inducir la actividad de la aromatasa y aumentar los receptores de FSH
en la granulosa. Regulan a la FSH la inhibina y los propios estrgenos
a travs de un feedback negativo.
La liberacin de LH tiene una curva unimodal. Su liberacin est
estimulada por accin de los estrgenos por un feedback positivo
(efecto gatillo). Los efectos de la LH son provocar la ovulacin, inducir crecimiento de la teca y favorecer la luteinizacin del folculo tras
la ovulacin.

75

37

Sd. de Asherman: aparicin de sinequias uterinas postlegrado

que causan amenorrea secundaria, no primaria.
Sd. de Rokitansky: alteracin en el desarrollo embrionario de los
conductos de Mller, por lo que no existe tero. El cariotipo es
normal (46XX) y el fenotipo es femenino, con un adecuado desarrollo de caracteres sexuales secundarios.
Sd. de Swyer: disgenesia gonadal que no asocia otras malformaciones. Cariotipo 46XY. Recuerda que es ms frecuente la aparicin de tumores ovricos, en concreto el gonadoblastoma.
Sd. adrenogenital: cariotipo normal (46XX). Existe un aumento
de los andrgenos de origen suprarrenal, lo cual provoca virilizacin de los genitales externos. El dficit enzimtico ms frecuente
es el de 21-hidroxilasa.
Sd. de Turner: es la disgenesia gonadal ms frecuente. El cariotipo
caracterstico es 45X0. Sus caractersticas son talla baja, pliegue
cervical, cubitus valgus, alteraciones renales y cardacas.
Pregunta 44.- R: 3
En el sndrome de Morris existe un defecto en el receptor intracelular para los andrgenos, de forma que, aunque estos existen, no
son capaces de ejercer sus acciones. El cariotipo es masculino 46XY,
con fenotipo femenino, con ausencia de vello axilar y pubiano que
son androgenodependientes.
Pregunta 45.- R: 4
En la fase proliferativa se produce un crecimiento glandular en el
endometrio provocado por accin estrognica, mientras que en la
fase secretora se produce la maduracin de las glndulas y el estroma
endometrial por accin de la progesterona. Para que la progesterona
sea eficaz es necesario que haya existido proliferacin previa, por lo
que en el diagnstico de las amenorreas slo conseguiremos inducir
regla con la administracin de progestgenos en una paciente con
produccin estrognica. Por eso, la respuesta correcta es la anovulacin. Ver esquema en la pgina siguiente.

Temperatura corporal basal

o

50

36
LH

Liberacin unimodal

25
0
16

FSH

Liberacin bimodal

0
16

Progesterona

Comentarios TEST

12
8
4
0
Estradiol

200
100
0

Dia 5

Dia 14

Dia 21

Dia 28 Dia 5

1. Por efecto feed-back positivo de los estrgenos

2. Crece cohorte folicular
3. Seleccin del folculo dominante
4. Estmulo del crecimiento de la granulosa y la
actividad aromatasa

Pregunta 41. Ritmo de liberacin hormonal durante el ciclo menstrual.

Pregunta 42.- R: 3
La progesterona tiene una curva unimodal en la segunda fase del
ciclo. Se libera en el cuerpo lteo, por lo que slo existir en los
ciclos ovulatorios. Las principales funciones de la progesterona son:
Preparacin mamas para la lactancia.
Relajacin fibra muscular lisa.
Aumento del metabolismo basal, lo que provoca un aumento en
la temperatura corporal.
Disminuyen la cantidad de moco cervical y su contenido en cido silico, aumentando su viscosidad.
Pregunta 43.- R: 1
Recordemos brevemente en qu consisten los sndromes que nos
ofrecen en las respuestas:

Pregunta 45. Fases histolgicas del endometrio durante el ciclo menstrual.

Recuerda que la causa, no fisiolgica, de amenorrea secundaria ms

frecuente es la anovulacin, y dentro de sta el ovario poliqustico.
Pregunta 46.- R: 2
El sndrome de ovario poliqustico se caracteriza clnicamente
por esterilidad secundaria a la anovulacin con reglas escasas (opsomenorrea) e irregulares. Suelen presentar obesidad e hirsutismo. Hormonalmente se caracteriza por un aumento de la LH en respuesta a
una GnRH que se libera en pulsos de mayor frecuencia. Esta LH
elevada estimula intensamente a la teca, produciendo hiperplasia
tecal con aumento de los andrgenos locales. Microscpicamente,
se observa un aumento de la zona medular ovrica y una hiperplasia
de la teca interna, que es la alteracin ms caracterstica. Los ovarios
son grandes, lisos, grisceos, con formaciones poliqusticas de tamao entre 0,5 y 1cm en diferentes estados de maduracin que producen una mayor cantidad de andrgenos locales.
Los datos analticos son aumento de LH con FSH normal o ligeramente disminuida, lo que da lugar a ese cociente >2,5 caracterstico
del sndrome de ovario poliqustico. Asocia cifras de progesterona
ausente y testosterona y androstendiona elevadas.
7

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Tumor maligno cervical o uterino.

Antecedentes de gestacin ectpica.
Inmunosupresin.
La hipertrigliceridemia es un factor de riesgo para procesos trombticos, que son una limitacin importante para los anticonceptivos
orales, por lo que estas pacientes se beneficiarn de otros mtodos
anticonceptivos, como por ejemplo el DIU.
Pregunta 48.- R: 3
La complicacin ms frecuente de los dispositivos intrauterinos
(DIU) es la hemorragia genital, en forma de menorragias, metrorragias
o pequeas prdidas intermenstruales, pero es raro que produzcan
cambios en el ciclo menstrual. Tambin es frecuente que produzca
dolor, ya sea como dismenorrea o como dolores clicos ocasionales. Las infecciones genitales constituyen, sin duda, la complicacin
ms grave en las mujeres portadoras de DIU. La presencia de una
enfermedad inflamatoria plvica (EIP) requiere la retirada inmediata
del DIU y constituye una contraindicacin absoluta para su colocacin, ya que se trata de una patologa grave y el DIU es un factor de
riesgo demostrado.

Pregunta 50.- R: 1
La premenopausia abarca un perodo de 3-5 aos previos a la
menopausia y en l comienzan a advertirse los sntomas derivados
del dficit de estrgenos. La premenopausia se caracteriza por un
acortamiento de la fase folicular, con una fase ltea no alterada,
consecuencia de la mayor liberacin de FSH, consecuencia de la
disminucin de la inhibina (por descenso en el nmero de folculos).
Clnicamente la premenopausia se caracteriza por la irregularidad
de los ciclos, en forma de patrones muy variados, que dependen de
las transformaciones que sufre el endometrio en respuesta a la dbil
accin estrognica.
En la postmenopausia, la sintomatologa es ms acusada y aparece la amenorrea. En el laboratorio encontraremos un incremento de
ambas gonadotropinas (FSH y LH). El estradiol desciende a niveles
muy bajos y el estrgeno predominante pasa a ser la estrona, que
deriva de la conversin perifrica de andrgenos suprarrenales.

Pregunta 45. Algoritmo diagnstico de la amenorrea.

Pregunta 47.- R: 5
El mecanismo por el que los DIU son eficaces es por provocar una
reaccin inflamatoria local que produce un aumento de la permeabilidad capilar, edema endometrial y aumento de la presencia de
macrfagos, asociado a una accin espermicida.
Las contraindicaciones para su uso son:
Embarazo confirmado o sospechado.
Infeccin plvica aguda o recurrente.
Sangrado uterino anormal o tratamiento con anticoagulantes.
Sangrado genital no filiado.

Pregunta 51.- R: 1
Las indicaciones del tratamiento hormonal sustitutivo son: aparicin de sntomas en mujeres mayores de 50 aos con amenorrea de
ms de seis meses de duracin o en mujeres menores de 50 aos con
amenorrea de ms de un ao de duracin.
Disponemos en la actualidad de varios tratamientos:
Estrgenos: las ventajas fundamentales son el alivio de los signos y
sntomas climatricos, prevencin y tratamiento de la osteoporosis
y mejora del perfil lipdico (aumento de HDL y descenso de LDL).
Sin embargo, su principal inconveniente es el riesgo de los tumores
estrgeno-dependientes como el Ca. de mama, lo que limita su
utilizacin en mujeres mayores o durante mucho tiempo (no ms
de 5-7 aos).
Tibolona: esta molcula presenta una accin estrognica a nivel
del hueso, SNC y vagina (alivio de sntomas climatricos y efecto

Comentarios TEST

Pregunta 46. Sndrome del ovario poliqustico.

Pregunta 49.- R: 3
Con respecto a los efectos colaterales de los anticonceptivos hormonales, son los siguientes:
Ginecolgicos: disminuyen la incidencia de la mastopata fibroqustica y adenomas mamarios, el Ca. epitelial de ovario y el Ca.
de endometrio. Aumentan la presentacin clnica del cncer de
mama, pero no su incidencia real.
Tumores hepticos: se han relacionado con la aparicin de adenomas hepticos.
Tensin arterial: pueden inducir o exacerbar una HTA preexistente. Estas cifras suelen normalizarse a los 3-6 meses de la supresin.
Enfermedad tromboemblica: se correlaciona con los estrgenos
y sus dosis al estimular un estado procoagulante por aumento de
los factores I, II, VII, IX, X y del plasmingeno y disminucin de la
antitrombina III.
Perfil lipdico: disminuye porcentualmente el LDL-colesterol y
aumenta el HDL-colesterol, por lo que se acepta que son
antiaterognicos y cardioprotectores.
Otros: mejoran la dismenorrea y la hemorragia anovulatoria. Aumentan la incidencia de colelitiasis. Alteran el moco cervical y
reducen la penetracin del esperma al reducir la movilidad y las
secreciones de las trompas de Falopio y el tero.

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beneficioso sobre hueso), accin progestgena a nivel del endometrio (proteccin frente la hiperplasia endometrial) y andrognica en el hueso y en el SNC (aumento del deseo sexual).
Raloxifeno: frmaco que pertenece al grupo de moduladores
selectivos de los receptores estrognicos (SERM), teniendo accin
agonista a nivel del hueso y metabolismo lipdico, mientras que a
nivel del endometrio y mama tiene efecto antagonista. Su principal inconveniente es la nula eficacia sobre el sndrome climatrico, incluso exacerbando su clnica.
Fitoestrgenos: son sustancias vegetales con estructura y funcin
similar al estradiol. Las propiedades que presentan son provocar
mejora sintomtica, disminuir la incidencia de Ca. mama, mejorar el perfil lipdico y proteccin frente a la osteoporosis. No estn
exentos de efectos secundarios, siendo los ms importantes la
carcinognesis a nivel del endometrio, la supresin de la funcin
reproductiva normal y la produccin de ciertas toxinas que interfieren en la diferenciacin.
Pregunta 52.- R: 5
Existen muchas patologas que condicionan osteoporosis, llamada en estos casos osteoporosis secundaria:
Enfermedades del eje endocrino: hipertiroidismo, hipogonadismo, sndrome de Cushing de cualquier origen, hiperparatiroidismo e hipocalcemia.
Trastornos hereditarios del sistema conectivo: osteognesis imperfecta, homocistinuria, sndrome de Marfan, sndrome de EhlersDanlos.
Otros: malabsorcin, escorbuto, desnutricin, administracin
prolongada de heparina, mastocitosis sistmica, artritis reumatoide, alcoholismo, epilepsia, diabetes mellitus, cirrosis biliar primaria, EPOC.
Sin embargo, la osteoporosis ms frecuente es la llamada primaria
o idioptica, en la que son factores de riesgo: raza blanca (respecto a
la raza negra, que tiene un promedio mayor de masa sea), valores
bajos de peso corporal y de masa muscular, la inmovilizacin, la
disminucin de los estrgenos plasmticos (menopausia), tabaco,
alcohol, la escasa ingesta de calcio durante las tres primeras dcadas
de la vida y las dietas ricas en protenas.

Comentarios TEST

Pregunta 53.- R: 3
La localizacin ms frecuente de la endometriosis es el ovario, en
donde con frecuencia se forman quistes que se llenan de sangre con
contenido marrn oscuro que les da el nombre de quistes de chocolate.
La endometriosis en una enfermedad cuyo diagnstico y tratamiento de eleccin es quirrgico. La ciruga permite resolver gran
parte de las lesiones, pero debe ser conservadora, intentando extirpar todas las lesiones y restaurando la anatoma del aparato genital
interno.
El tratamiento mdico suele utilizarse para consolidar los resultados obtenidos con la ciruga. Entre las opciones de las que disponemos encontramos:
Anlogos GnRH: durante 3-6 meses consiguen provocar un hipogonadismo hipogonadotropo por desensibilizacin de los receptores (internalizacin).
Danazol: derivado de la progesterona con poder antiestrgeno y
accin frenadora de la hipfisis que produce atrofia del endometrio.
Gestgenos, administrados en segunda fase del ciclo, con accin
local aunque pueden producir alteraciones menstruales.
Anticonceptivos hormonales, que incluyan gestgenos potentes,
provocan inhibicin central y atrofia endometrial.

Pregunta 54.- R: 2
No se conoce bien la etiopatogenia de la endometriosis, en la
que se han propuesto varias teoras, ninguna de ellas demostrada:
menstruacin retrgrada, transporte retrgrado por va linftica o
sangunea, metaplasia, etc. La endometriosis es ms frecuente en
mujeres con obstruccin al flujo menstrual, como el himen imperforado, traumatismos del aparato genital, menarquia precoz, ciclos
menstruales cortos (polimenorrea) y menstruaciones prolongadas y
abundantes (menorragia o hipermenorrea). Por esta razn, se observa mejora en la menopausia y durante el embarazo. La historia
de dismenorrea secundaria, progresiva, que no responde a antiinflamatorios, es una forma habitual de presentacin de la endometriosis.
La multiparidad es excepcional en las pacientes con endometriosis, ya que es una patologa que produce esterilidad por factor tubrico, por lo que puede aumentar el riesgo de embarazo ectpico.

CTO Medicina
La endometriosis es una entidad benigna, aunque un pequeo porcentaje puede malignizar. Las neoplasias ovricas que se
asocian a la endometriosis son el carcinoma endometrioide y
carcinoma de clulas claras, ambos tumores del grupo de tumores
epiteliales.
Pregunta 55.- R: 4
La enfermedad inflamatoria plvica es una infeccin del aparato
genital interno debida a una infeccin bacteriana ascendente.
Los factores que se implican en su etiologa son:
Enfermedades de transmisin sexual, siendo el principal factor de
riesgo.
Dispositivo intrauterino, ya que los hilos pueden favorecer el ascenso de los grmenes, aunque si se aplica en mujeres con nico
compaero sexual y sin antecedentes de ETS, apenas aumenta el
riesgo.
Edad joven (15-39 aos).
Clase social baja.
Los anticonceptivos orales disminuyen la incidencia de EIP, ya
que al modificar el moco cervical, aumentan su viscosidad y se dificulta el paso de grmenes.
Pregunta 56.- R: 1
Los sntomas principales de la enfermedad inflamatoria plvica
(EIP) son el dolor abdominal y la fiebre. El diagnstico es fundamentalmente clnico, por unos criterios clnicos, apoyados por unos datos de laboratorio. El diagnstico de confirmacin, si fuera preciso, se
realizar mediante laparoscopia. A continuacin tienes los criterios
diagnsticos de EIP:

Pregunta 56. Criterios diagnsticos de EIP.

Criterios Mayores:
- Historia o presencia de dolor en abdomen inferior.
- Dolor a la movilizacin cervical en la exploracin.
- Dolor anexial en la exploracin abdominal.
- Historia de actividad sexual en los ltimos meses.
- Ecografa no sugestiva de otra patologa.
Criterios menores:
- Fiebre mayor de 38o C.
- Leucocitosis mayor de 10.500.
- VSG elevada.
- Gram de exudado intracervical que muestre diplococos intracelulares sugestivos de gonococo, cultivo para N. gonorrhoeae
o cultivo positivo u observacin al examen directo IFD de Chlamydia trachomatis.
Recuerda que la etiologa suele ser polimicrobiana, siendo los
grmenes ms frecuentes Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae. La pauta antibitica ms utilizada es doxiciclina y ceftriaxona,
y la va de administracin depender del estado general de la paciente.
Pregunta 57.- R: 5
Las principales caractersticas de las infecciones vulvovaginales
ms frecuentes estn resumidas en la tabla de la pgina siguiente.
Pregunta 58.- R: 5
La tuberculosis puede afectar a cualquier parte del aparato genital. Aparece por diseminacin hematgena, aunque slo un tercio de las pacientes tiene afectacin pulmonar previa. La localizacin ms frecuente es la trompa, con lo que con frecuencia es
causa de esterilidad. Cuando el sntoma de presentacin no es la
esterilidad, la presentacin es ms insidiosa, con hemorragias o
dolores crnicos.
Son tiles para el diagnstico la exploracin fsica, la histerosalpingografa, que mostrar rigidez, estenosis e irregularidades en las
trompas y/o en la cavidad uterina, el estudio anatomopatolgico
de la biopsia de endometrio y, como confirmacin, el cultivo (de
secreciones o de muestras de biopsia de endometrio). El tratamiento es principalmente mdico, y en muy pocos casos es necesario
recurrir a la ciruga.
Pregunta 59.- R: 3
Los factores implicados en la epidemiologa del cncer de mama
estn resumidos en la tabla de la pgina siguiente.

OBSTETRICIA Y GINECOLOGA

1 Vuelta

CTO Medicina

Pregunta 57. Caractersticas de las infecciones vulvovaginales ms frecuentes.

Sntoma dominante

Otros sntomas

Candida

Prurito

Disuria

Trichomonas
Gardnerella

Prurito.
Secrecin aumentada.
Secrecin maloliente

Leucorrea

pH

Tratamiento

Blanca.
Espumosa.
Caseosa.

<4,5

Clotrimazol (tpico)

Disuria.
Dispareunia.

Amarillenta.
Espumosa.

>4,5

Metronidazol (oral)

Disuria.
Dispareunia.

Gris.
Ftida.

> 4,5

Clindamicina o metronidazol (tpico)

Pregunta 59. Factores implicados en el cncer de mama.

123456789
796785

123456768645692
  69
1257 426469232223
1264 267
12649 258
12   88
12! 626"258
12#"69 88

123456789 6547345678

12$%79245 695&4 79

12'"7

Pregunta 60.- R: 3
El fibroadenoma mamario es un tumor redondeado y slido de la
mama que suele aparecer antes de los 40 aos. Es un tumor compuesto de formaciones epiteliales benignas. A la palpacin suele encontrarse un ndulo redondeado, bien delimitado, no adherente y
que no produce adenopatas axilares. En la mamografa se observa
una zona de condensacin con lmites bien precisos. Es un proceso
benigno y no degenera casi nunca.
El tratamiento ser la escisin quirrgica siempre en las mujeres
mayores, mientras que en las mujeres jvenes se puede observar y
extirpar si la paciente as lo desea o crece en los controles realizados.
Pregunta 61.- R: 3
En el diagnstico del cncer de mama disponemos de un test de
screening, que es la mamografa. Recuerda que hay que iniciarlas a
partir de los 40 aos. Hasta los 50 bianuales y a partir de los 50 con
periodicidad anual. El dato ms precoz que podemos encontrar en la
mamografa sugestivo de malignidad son las microcalcificaciones asimtricas y agrupadas. Datos ms tardos que tambin sugieren malignidad son la presencia de ndulos, irregulares, de bordes espiculados,
desestructuracin del parnquima y retraccin de la piel o pezn.
Pregunta 62.- R: 3
El principal factor pronstico en el cncer de mama es la afectacin ganglionar. Existen tambin otros factores que empeoran el pronstico y que debes conocer, porque pueden ser indicacin de
quimioterapia en ausencia del principal factor pronstico.
Tamao tumoral > 2 cm.
Grado histolgico G2-G3.
Ausencia de receptores estrognicos.
Edad < 35 aos.
Infiltracin cutnea, muscular u sea.
Multicentricidad.
Gestacin.
Pregunta 63.- R: 5
El tratamiento del cncer de mama es un tema importante de cara
al examen. Ten en cuenta que aqu los tratamientos no son excluyentes, sino que se van asociando. Recuerda las indicaciones de
cada uno de ellos.
Ciruga: recuerda que sta incluye la ciruga sobre la mama y la
linfadenectoma axilar. En cuanto a la ciruga de la mama, se
puede optar por una tumorectoma o una mastectoma. Desde el
punto de vista oncolgico, los resultados de las dos son similares
siempre y cuando la tumorectoma vaya seguida de radioterapia.
La ventaja fundamental de sta es la esttica.
Quimioterapia: sus indicaciones son la enfermedad metastsica, la
enfermedad localmente avanzada (aqu como tratamiento neoadyuvante previo a ciruga), la afectacin ganglionar y las pacientes sin
afectacin ganglionar, pero con otros factores de mal pronstico.

10

Radioterapia: ciruga conservadora de mama.

Hormonoterapia: indicada en todas las pacientes postmenopusicas (con independencia de la presencia de receptores estrognicos) y en las pacientes premenopusicas con receptores positivos
(en stas s son necesarios). Se realiza con tamoxifeno. Recuerda
que su principal inconveniente es que a nivel del endometrio
tiene una accin estrognica, por lo que induce hiperplasia endometrial y cncer de endometrio. Esto limita su utilizacin a un
mximo de cinco aos.
Pregunta 64.- R: 1
Los factores de riesgo implicados en el cncer de ovario los resumimos en la siguiente tabla:

Pregunta 64. Factores implicados en el cncer de ovario.

123456789
796785

1234546
12789
852 58856
12
5892222226

123456789 6547345678

12
8584546
12
8
892596
1239
8858 6

Pregunta 65.- R: 5
La histologa de los tumores de ovario es muy variada. Se pueden
agrupar en tres grupos, dependiendo de la estirpe celular de la que
proceden.
Epiteliales: son el grupo ms frecuente de tumores. Aparecen en
mujeres mayores. Dentro del grupo, el tipo histolgico ms frecuente es el seroso, seguido del mucinoso. Otros tumores de este
grupo son el carcinoma endometrioide y el de clulas claras,
junto al tumor de Brenner.
Germinales: segundo grupo en frecuencia. Suele aparecer en
mujeres ms jvenes. El ms frecuente entre ellos es el teratoma
qustico maduro, siendo benigno. De entre los malignos, el
disgeminoma es el ms frecuente (recuerda que es un tumor radiosensible). Otros tumores de este grupo: teratoma inmaduro,
carcinoma embrionario (produce AFP), coriocarcinoma (produce HCG) y tumor del seno endodrmico (produce AFP).
Estroma o cordones sexuales. Son la estirpe ms infrecuente.
Pueden aparecer a cualquier edad. Se caracterizan por presentar sntesis hormonal, lo que hace que se puedan diagnosticar
ms precozmente por la sintomatologa que producen. Pertenecen a este grupo los tumores de la granulosa (sntesis de estrgenos), de la teca (sntesis de andrgenos) y los androblastomas
(reproduce elementos testiculares, con sntesis andrognica).
Pregunta 66.- R: 4
Este sndrome consiste en la asociacin de estos hallazgos: tumor
ovrico, ascitis e hidrotrax. Puede aparecer asociado a cualquier
tipo histolgico de tumor ovrico, aunque los que lo hacen con
mayor frecuencia son los fibrotecomas.
Pregunta 67.- R: 2
La va de diseminacin del cncer de ovario es la implantacin
directa en la cavidad abdominal. Adems recuerda que esta es la
forma ms frecuente de diagnosticar el cncer de ovario, con
diseminacin peritoneal (Estadio III), ya que no disponemos de
tcnicas de screening para una deteccin precoz y adems la
clnica del cncer de ovario es poco especfica y suele aparecer
en fases avanzadas. El sntoma inicial ms frecuente es la hinchazn abdominal con aumento del permetro abdominal, seguido
del dolor abdominal.

Comentarios TEST

Germen

OBSTETRICIA Y GINECOLOGA
1 Vuelta

Para el diagnstico debemos utilizar:

Ecografa: sospecharemos malignidad en la ecografa cuando la
tumoracin ovrica presente alguna de estas caractersticas:
- Localizacin bilateral.
- Aspecto slido o mixto.
- Presencia de tabiques o septos gruesos, papilas o partes slidas
en su interior.
- Presencia de ascitis.
- Neoformacin vascular.
TAC y RM tambin son tiles en el diagnstico de extensin de las
tumoraciones ovricas.
Marcadores tumorales: para las tumoraciones ovricas los que
aportan informacin son el Ca125, CEA y HCG.
Pregunta 68.- R: 2
Es importante que recuerdes que la estadificacin en el cncer de
ovario es siempre postquirrgica. Si simplificamos sta:
I: tumor limitado a los ovarios.
II: tumor limitado al aparato genital interno (tero y trompas).
III: afectacin de cavidad abdominal, con implantes peritoneales.
IV: metstasis a distancia.
Tambin debes recordar que en los estadios ms iniciales existe
una subclasificacin:
A: 1 slo ovario.
B: 2 ovarios.
C: 1 2 ovarios, con ascitis, lavado peritoneal positivo o cpsula
rota.
Pregunta 69.- R: 5
El tratamiento quirrgico del cncer de ovario es muy agresivo
por el mal pronstico de la enfermedad, pero tambin porque es la
estadificacin del mismo.
Incluye: histerectoma, doble anexectoma, linfadenectoma plvica, apendicectoma, omentectoma y biopsias mltiples de cualquier lesin que se objetive.
En ginecologa, el nico tumor en el que, dentro de su tratamiento quirrgico, est incluida la linfadenectoma inguinal es el cncer
de vulva, ya que el drenaje linftico es hacia las cadenas linfticas
inguinales, mientras que en el resto, el drenaje se realiza a travs de
las cadenas plvicas.

Comentarios TEST

Pregunta 70.- R: 3
Recuerda que ante el hallazgo de una citologa cervical positiva
est indicada la realizacin de una colposcopia. Al realizar sta tenemos tres posibilidades:
Colposcopia positiva: se debe biopsiar cualquier zona sospechosa y el tratamiento depender de la AP de dicha biopsia.
Colposcopia satisfactoria negativa: se debe repetir la citologa, ya
que puede ser un falso positivo. Si la segunda citologa vuelve a
resultar positiva, debe realizarse una conizacin diagnstica.
Colposcopia insatisfactoria negativa (es el caso de la pregunta):
realizaremos un legrado intracervical para descartar esta localizacin como origen de las clulas displsicas.

CTO Medicina
CIN I y II: se debe realizar una destruccin local, con fro, lser o
coagulacin. Si se produce curacin, no precisa ms tratamientos; sin embargo, si recidiva, habr que realizar una conizacin.
CIN III: se debe hacer conizacin.

Pregunta 72.- R: 1
Recuerda los principales factores de riesgo del cncer de crvix:
Promiscuidad sexual de la paciente o de su pareja.
Infeccin por HPV (sobre todo serotipos 16 y 18).
Inmunosupresin.
Tabaco.
Displasia cervical.

Pregunta 73.- R: 1
Los factores de riesgo implicados en el cncer de endometrio los
resumimos en la siguiente tabla:

Pregunta 73. Factores implicados en el cncer de endometrio.

123456789
796785

1234567896
8

12 4586 2
126
8

1286 
12
1268 

123456789 6547345678

1288
12 6 7 6

Pregunta 74.- R: 5
Ante una metrorragia, sobre todo en mujeres mayores, es importante hacer un diagnstico por la posibilidad de ser una patologa
maligna la causante de esta metrorragia. El diagnstico de eleccin
ser la histeroscopia con toma de biopsia, y si no se dispone de la
misma, el legrado fraccionado, como es el caso de la pregunta.
Las hiperplasias de endometrio se clasifican en: simples (sin y con
atipias) y complejas (sin y con atipias). Las hiperplasias sin atipias
tienen buen pronstico y la actitud ante cualquiera de ellas es tras el
legrado (diagnstico y teraputico) la administracin de progestgenos. Sin embargo, las hiperplasias con atipias tienen crecimiento
autnomo y riesgo de progresar a carcinoma, por lo que su tratamiento debe ser histerectoma con doble anexectoma.

Pregunta 75.- R: 4
Recuerda los estadios ms importantes del cncer de endometrio:
I: afecta nicamente al tero.
- A: slo endometrio.
- B: menos 50% miometrio.
- C: ms 50% miometrio.
II: afectacin crvix.
- A: glndulas cervicales.
- B: estroma cervical.
III: afectacin rganos pelvis.
IV: metstasis a distancia.

Pregunta 70. Diagnstico precoz del cncer de crvix.

Pregunta 71.- R: 4
Las displasias cervicales son una alteracin en la maduracin y
desarrollo del epitelio. Pueden evolucionar hacia un cncer de crvix, por lo que requieren tratamiento.

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