Definicin de endodoncia: Rama de la odontologa, se ocupa de la etiologa,

diagnostico, prevencin y tratamiento de las enfermedades de la pulpa

dentaria y de las del diente con pulpa necrtica, con o sin complicaciones.
Endodonto comprende cmara pulpar, pulpa cameral y radicular
El tratamiento se divide en 3 fases.
Fase de diagnstico historia clnica, exploracin fsica, radiografas nos darn
tamao de la cmara pulpar y conductos, lesiones en furcas, grado de
calcificacin estado de los tejidos de soporte fracturas de las races y si la pieza
es apta o no
Fase de preparacin extraccin del paquete vasculonervioso, instrumentacin e
irrigacin y dar la forma especfica
Fase de obturacin cerrar hermticamente el conducto, con una buena
obturacin es importante que se obture inmediata mente y se rehabilite debido
a que la pieza se deshidrata y es susceptible a fracturas.
El relato del quemas se tiene conocimiento sobre tratamiento dental se debe a
Hipcrates (370-460) a. de c. quien recomendaba la cauterizacin en dientes
que provocaban sntomas dolorosos.
Primera intervencin pulpar parece pertenecer a Arqumedes (98-117) d. de c.
quien realizaba exposicin de la cmara pulpar para aliviar el dolor.
Barnum introdujo el dique de hule en 1864 argumentando mejores condiciones
de asepsia.
Finalidad de endodoncia la conservacin y preservacin de la dentadura
natural y mantener los tejidos vivos y en su mayor parte libres de inflamacin e
infeccin el punto ms relevante constituye el tratamiento de conductos con o
sin pulpa vital.
Contraindicaciones para una endodoncia
Presencia de un mal soporte periodontal.
Encontrar conductos inaccesibles: fragmentos dd materiales dentro del
conducto u obliteracin por dentina de defensa.
Cuando se presentan dilaceraciones muy marcadas.
Piezas no restaurables o cuando la caries se fue por debajo de la cresta sea.
Lesiones en las furcaciones.
Presencia de fracturas.
Factores que intervienen en el tratamiento de la endodoncia: factores
sistmicos y factores locales.
Sistmicos: son personas con enfermedades crnicas que tengan bajas
defensas debido a tuberculosis, sfilis, anemia, diabetes, hemofilia, leucemia,

purpura etc. Para el xito de conductos en estos pacientes es tomar en

consideracin la ayuda que proporcione el medico encargado del paciente ya
que los medicamentos del preoperatorio y posoperatorio el tipo y la cantidad
de anestesio debe estar avalados por el mdico.
Locales: tratamientos incompletos, perforacin accidental de races, resorcin
apical, prdida de tejidos de soporte, fractura por debajo de la lnea cervical,
negligencia del paciente en cuanto a la higiene bucal.
Mandamientos de la endodoncia
1-seleccionar casos con cuidado. Ser cautelosos con el caso de fracaso
evidente pero al mismo tiempo atreverse dentro de los lmites de su capacidad.
2-poner gran cuidado en el tratamiento, sin apuro y organizacin asegurar la
posicin del instrumento y accin antes de seguir.
3-hacer preparacin cavitatoria adecuada tanto de acceso coronario y acceso
radicular.
4-determinar la longitud del diente asta foramen apical y asegurarse de llegar
solo a unin de cemento dentina aproximadamente 0.5mm del vrtice del
pice.
5-utilizar instrumentos estandarizados para que el uso del instrumento
excesivo tamao no produzca escalones, o favorezca fractura de instrumentos
o perforaciones.
6-utilizar instrumentos pre curvados en conductos curvos y recordar que es
preciso limpiar y volver a curvar el instrumento cada vez que lo use.
7-utilizar instrumentos especiales para asegurar una obturacin ms perfecta
del tercio apical del conducto.
8-poner gran cuidado en adaptar el cono principal (apical).
9-hacer ciruga periapical cuando este absolutamente indicado.
10-verificar densidad apical de obturacin.
11-restaurar apropiadamente cada diente para evitar fractura.
12-practicar tcnicas endodonticas hasta que sea familiares como colocar
amalgamas.
Apicoformacion es la induccin de la formacin y clasificacin del pice
radicular despus de tratar una pulpa desvitalizada ya que se han demostrado
que existen grandes posibilidades del cierre del extremo de la raz aun despus
que el tejido pulpar se haya necrosado.
El cierre se presenta por la formacin de osteocemento o por estimulacin de
las clulas restantes de la vaina de herwig de tal manera que toda la infeccin
pulpar deber ser eliminada y concederle tiempo para que se realice el cierre
de 6 a 12 meses.

La apicoformacion est indicada en dientes jvenes con pice inmaduro que

han perdido su vitalidad esta tcnica consiste en la limpieza biomecnica y
desinfeccin del conducto as como la introduccin de pastas alcalinas.
Despus del tratamiento se presentan varios tipos de reparacin el mas
frecuente es la formacin de un puente en el rea apical con un material
similar al hueso aunque no se verifica el estrechamiento del conducto.
Cuando se observa que el extremo apical se encuentra cerrado se produce a
retirar la pasta, lavar, secar adecuada mente y se procede a obturar de forma
definitiva el conducto con gutapercha
Clasificacin doc. Paterson
1desarrollo casi completo con volumen apical mayor que el dimetro del
conducto.
2desarrollo casi completo de la raz pero con volumen apical mayor que el
dimetro del conducto.
3desarrollo completo de la raz con volumen apical de igual dimetro del
conducto.
4desarrollo completo de la raz con volumen apical ms pequeo que el
conducto.
5desarrollo completo radicular con tamao microscpico apical.
Clasificacin de conductos del Dr. Yuri kutler
1Conducto principal ms importante pasa por el eje dentario y generalmente
alcanza el pice.
2conducto colateral es un conducto que va paralelo al principal y recorre toda
la raz o parte de ella y puede alcanzar el pice.
3conductos recurrentes es la parte del conducto principal recorre un trayecto
variable desembocando de nuevo en el conducto principal, pero antes de llegar
al pice.
4conducto lateral es un conducto que comunica al principal o colateral este lo
vamos a encontrar en tercio cervical o medio de la raz.
5conducto secundario es similar al lateral pero lo encontramos en el tercio
apical.
6conducto accesorio comunica un conducto secundario con el periodonto por lo
general lo encontramos en foramen apical.
7conducto intercurrente conducto pequeo que comunica entre si dos o ms
conductos principales sin llegar a periodonto.
8conducto cavo interradicular comunica cmara pulpar con el periodo en la
bifurcacin de molares.

Alteraciones pulpares: anatmicas y fisiolgicas que sufre el tejido pulpar.

Fsicas

elctricas

bacterianas

trmicas qumicas

Se agrupan en estados pre pulpiticos reversibles quitando el estmulo puede

regresar a su estado normal.
Herida pulpar traumatismo fracturas, dolor a cualquier estimulo, hay que
ver que tan grande es la herida y cuanto contacto tuvo con la saliva, se puede
hacer una pulpotomia tx inmediato.
Hiperemia pulpar aumento del flujo sanguneo de los vasos el dolor solo esta
cuando hay estimulo retirndolo se elimina el dolor (estimulo trauma oclusal,
falta de una base adecuada en una cavidad, dentina expuesta.
Pulpitis incipiente cameral el dolor es provocado por un estmulo y dolor
espontaneo por la noche por 3 das (estado de transicin reversible e
irreversible).
Estados pulpiticos cerradas y abiertas
Pulpitis infiltrativa: es una congestin intensa pulpar, en realidad es una
hiperemia avanzada y como esta, pertenece a las pulpitis cerradas solamente
que la pulpitis infiltrativa es de evolucin aguda. Signos caractersticos es el
pasaje de glbulos rojos y blancos y suero atreves de las paredes de los
capilares.
Sus sntomas a diferencia de la hiperemia el dolor de la pulpitis infiltrativa es
espontaneo y de mayor duracin es decir aunque el estmulo sea retirado el
dolor continua varios minutos e incluso horas las pruebas de frio y calor
electricidad dan respuesta positiva.
Pulpitis cerosa. Se caracteriza por dolor agudo, localizado, no cede tras la
aplicacin de un estmulo doloroso principalmente al frio el calor o contacto con
algunos alimentos tambin pueden provocar dolor. Hay inflamacin exudativa
aguda. Respuesta vascular, hiperemia y edema generalizada, asptico,
relacionado con traumas, iatrogenias.

Dolor leve ha moderado que se exacerba con estmulos trmicos. Se trata con
antiinflamatorios y control de evolucin.
Pulpitis abscedosa o purulenta
Formacin de un absceso o varios en la pulpa por pertenecer a las cerradas
presentan un fenmeno de expansin y presin en tejido pulpar es de las
pulpitis ms dolorosas. Avanza de una pulpitis infiltrativa hay presencia de
infeccin lo cual es importante para la licuefaccin pulpar y consecuente
acumulo de pus y exudado. Es de dolor pulstil severo y angustioso que se
presenta y se prolonga por un largo periodo. El dolor aumenta con el calor y
cede con el frio.
Tx consiste en abrir urgente mente la cmara pulpar para aliviar la presin es
de presencia de microorganismos. Se le realizara la extirpacin del paquete
vasculonervioso del diente afectado.
Estas tres anteriores son pulpitis cerradas
Pulpitis ulcerosa es ulceracin crnica de la pulpa expuesta generalmente es
producida por el curso de caries que con el tiempo dejan expuesta la pulpa
inflamada o puede seguir en forma de pulpitis ulcerosa traumtica no tratada
endodonticamente a tiempo. Duele solamente a la presin directa con
instrumentos y alimentos duele moderadamente al frio o el calor y aplicacin
de electricidad es importante conocer estos signos de vitalidad para diferenciar
de necrosis a gangrena pulpar. Se trata con pulpectomia total.
Pulpitis ulcerosa traumtica exposicin violenta de la pulpa accidental o
intencionalmente.se da por accidentes automovilsticos escolares y de tipo
penal. Sus sntomas dependen del traumatismo y la porcin coronal fracturada
la pulpa puede estar expuesta totalmente o cubierta por una capa delgada de
dentina. Presenta dolor a cualquier estmulo y puede presentar movilidad.
El tratamiento depender de la edad si la raz est incompleta la pulpotomia
ser indicada, si se sospecha de infeccin se optara por pulpectomia y en falta
de formacin radicular la apicoformacion ser obligada.
Pulpitis hiperplsica conocida como plipo pulpar y en una inflamacin
crnica de la pulpa expuesta se produce generalmente en dientes jvenes con
pulpa de utilidad resistente donde ha actuado un irritante continuo es en
realidad una pulpitis con tejido de granulacin en parte pulpar expuesta.
Estas tres anteriores son pulpitis abiertas
Estados pos-pulpiticos
Necrobiosis cambio patolgico progresivo del tejido pulpar hacia una
disminucin de su vitalidad como resultado del mismo deterioro del tejido por
depsito de material anormal en el tejido o en combinacin de ambos.
Es causada por la disminucin del flujo sanguneo en la pulpa ya sea por
traumatismo o envejecimiento propio del diente que como consecuencia trae

reduccin del foramen apical los sntomas son inexistentes ya que no

responden a estmulos. Tx dejar al diente tranquilo y comentarle al paciente
que puede haber un cambio de coloracin.
Necrosis es la muerte rpida de la pulpa y termino de sus funciones vitales
algunos autores la denomina necrobiosis queriendo significar con ello un
proceso atrfico o degenerativo del tejido pulpar.
La causa es asptica debido a una etiologa fsica o qumica.
se da por aumento de ex pocin gaseosa dentro del conducto del diente el
diente puede estar mvil puede haber o no haber dolor hay necrosis que duran
asintomticos y otras son de violenta reaccin producidas por obturacin de
acrlicos y silicatos mal realizados tx conducto terapia el 45% de las necrosis
son estriles por tal deben de tratarse sin frmacos en exceso.
Gangrena es la muerte pulpar con infeccin se origina de pulpitis abiertas
como las ulcerosas no tratadas a tiempo o en forma adecuada muchas
gangrenas en pulpas cerradas se generan por penetracin de microorganismos
atraves de las caries, va parodontal, sangunea, proceso denominado
anacoresis. Sus sntomas son similares a los de la necrosis aunque en el caso
de la gangrena el dolor puede ser ms severo pues coexiste complicacin
apical se trata drenando la pieza va conducto radicular no es necesario dar
anestsico ya que no ah vitalidad pulpar.