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Este documento discute a ordem correta de coleta de sangue em tubos para evitar contaminação entre os aditivos. A sequência recomendada pela CLSI é: 1) tubos para hemocultura, 2) tubo com citrato, 3) tubos para soro, 4) tubo com heparina, 5) tubo com EDTA, 6) tubo com fluoreto/EDTA. Todos os tubos devem ser homogeneizados por inversão de acordo com as instruções do fabricante para evitar a formação de microcoágulos.
Este documento discute a ordem correta de coleta de sangue em tubos para evitar contaminação entre os aditivos. A sequência recomendada pela CLSI é: 1) tubos para hemocultura, 2) tubo com citrato, 3) tubos para soro, 4) tubo com heparina, 5) tubo com EDTA, 6) tubo com fluoreto/EDTA. Todos os tubos devem ser homogeneizados por inversão de acordo com as instruções do fabricante para evitar a formação de microcoágulos.
Este documento discute a ordem correta de coleta de sangue em tubos para evitar contaminação entre os aditivos. A sequência recomendada pela CLSI é: 1) tubos para hemocultura, 2) tubo com citrato, 3) tubos para soro, 4) tubo com heparina, 5) tubo com EDTA, 6) tubo com fluoreto/EDTA. Todos os tubos devem ser homogeneizados por inversão de acordo com as instruções do fabricante para evitar a formação de microcoágulos.
Revendo a coleta de sangue venoso: sequncia de tubos
No momento da coleta de sangue, existe possibilidade de contaminao com aditivos de um tubo para outro, durante a troca de tubos. Por isso, foi estabelecida uma ordem de coleta. A recomendao da sequncia dos tubos durante a coleta baseada na CLSI (CLSI H3-A6, Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipunctures, 6th Ed.) e deve ser respeitada, para que no ocorra contaminao por aditivos nos tubos subsequentes (contaminao cruzada dos aditivos), quando h coleta de diversos analitos no mesmo indivduo. A alterao na sequncia de tubos pode ocasionar a contaminao por aditivos no tubo subsequente e gerar resultados alterados nos analitos sensveis a este tipo de interferncia. A ordem de coleta da CLSI foi inicialmente reformulada, contemplando a coleta em tubos plsticos. Isso porque os tubos plsticos para soro (tampa vermelha ou amarela com gel separador) contm ativador de cogulo, o que pode alterar os resultados dos testes de coagulao. Devido a este componente, estes tubos devem ser colhidos depois do tubo para coagulao (tampa azul). Estudos demonstram que os resultados do tempo de protrombina (TP), International Normalized Ratio (INR), e o tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPA) no sofrem interferncia se avaliados no primeiro tubo coletado, sem a necessidade da coleta prvia de um tubo de descarte. Esses estudos no comprovaram a hiptese de que as amostras para os ensaios rotineiros de coagulao deveriam ser obtidas aps a coleta do tubo de descarte, para minimizar o efeito da ao da tromboplastina tecidual. Ao realizar a coleta com sistema de escalpe, sendo o tubo para testes de coagulao o primeiro a ser coletado, deve-se utilizar o tubo de descarte. O uso do tubo de descarte tem por finalidade preencher o espao morto do escalpe, para garantir a proporo adequada do anticoagulante em relao ao sangue total. Para fins de descarte, utilize um tubo para coagulao ou sem qualquer aditivo. Sequncia de coleta para tubos plsticos pela CLSI H3-A6 1. Frascos para hemocultura. 2. Tubos com citrato de sdio (azul). 3. Tubos para soro com ativador de cogulo, com ou sem gel separador para obteno de soro (amarelo e/ou vermelho). 4. Tubos com heparina (verde). 5. Tubos com EDTA (roxo). 6. Tubos com fluoreto/EDTA (cinza).
Empresas fabricantes de tubos podem preconizar
uma sequencia de coleta de tubos diferente da preconizada pelo CLSI. Devem-se verificar as especificaes dos produtos antes de sua utilizao. Pode ser feita uma consulta ao fornecedor para obteno de informaes precisas quanto ao procedimento de coleta e ordem dos tubos. No existe um acordo internacional de codificao por cores, mas a maioria dos fabricantes segue uma padronizao de cores de tampas, ajudando a evitar a possibilidade de erros pr-analticos. Homogeneizao para tubos de coleta De acordo com CLSI, todos os tubos devem ser homogeneizados por inverso conforme descrito na tabela abaixo. O nmero de inverses pode variar de acordo com o fabricante. no se deve homogeneizar tubos de citrato vigorosamente, sob o risco de ativao plaquetria e interferncia nos testes de coagulao. a falha na homogeneizao adequada do sangue em tubo com anticoagulante precipita a formao de microcogulos. Nmero De Inverses Dos Tubos Conforme CLSI Grupo Tubos Inverses Tubos com gel separador Tubos com gel ativador de 5 a 8 vezes cogulo Tubos com gel e heparina 8 a 10 vezes Tubos com Aditivos Tubos siliconados No necessrio homogeneizar Tubos com Aditivos para Soro Partculas ativadoras de cogulo 5 a 8 vezes Tubos com Sangue total/plasma EDTA K2 ou EDTA k3 8 a 10 vezes Citrato (coagulao) 5 a 8 vezes Citrato (VHS) 5 a 8 vezes Fluoreto de sdio / EDTA Na2 (glicose) 8 a 10 vezes Heparina 8 a 10 vezes cido Ctrico, citrato, dextrose (ACD) 8 a 10 vezes Tubos com Elemento de Trao EDTA ou heparina 8 a 10 vezes Com ativador de cogulo para soro 5 a 8 vezes Assessoria Cientfica Lab Rede Referncia Procedimentos De Coleta De Sangue Venoso. In Recomendaes Da Sociedade Brasileira De Patologia Clnica/Medicina Laboratorial Para Coleta De Sangue Venoso. Editora Manole Barueri, SP. 2 ed 2009. Materiais para coleta de sangue venoso. In Recomendaes Da Sociedade Brasileira De Patologia Clnica/Medicina Laboratorial Coleta e Preparo da amostra biolgica. Editora Manole. Barueri, SP. 2010