EXPOSIO OCUPACIONAL A RUDO E TOLUENO

OS EFEITOS NOCIVOS DA COMBINAO RUDO + TOLUENO

Barregard e Axelsson, em 1984, foram os primeiros a sugerir a possibilidade de uma
interao ototraumtica entre rudo e solvente orgnico, aps terem observado que a
incidncia de perdas auditivas neurosensoriais era mais elevada que a esperada em
trabalhadores expostos a solventes . Eles comentaram que os solventes orgnicos tem
reconhecidas propriedades neurotxicas, que podem causar disfunes no sistema
nervoso centrale/ perifrico em trabalhadores expostos . Portanto, segundo Barregard e
Axelsson ( 1984 ), seria biologicamente plausvel que os solventes pudessem afetar as
clulas sensoriais e os terminais nervosos da cclea, e mesmo estruturas
retroclocleares . Odkvist e col. ( 1987 ) examinaram trabalhadores expostos a mistura
de solventes aromticos a alifticos e encontraram escores mais baixos que os
esperados em provas de audiometria de fala distorcida quando comparados a seus
limiares tonais . Nos testes de equilbrio tambm foi observada uma performance
alterada .
Grande parte das informaes hoje disponveis sobre os efeitos do Tolueno sobre a
audio e o equilbrio vem dos estudos de caso sobre pessoas que inalavam
voluntariamente o solvente ( Grabski, 1962; Knox and Nelson, 1966; Boor e col., 1977;)
e de pesquisa feita com animais . Esses estudos provem evidncias de que uma
exposio excessiva a Tolueno, por qualquer via de administrao ( oral, inalao ou
subcutnea ) pode se acentuar uma perda auditiva; e ainda, em animais, o Tolueno
interagiu sinergisticamente com a exposio ao rudo . Alm disso, h indicaes na
literatura de que a exposio a Tolueno esta ligada a distrbios do equilbrio .
Embora a exposio a Tolueno seja muito comum e diversificada, ela geralmente
ocorre combinada com outros produtos qumicos . So raras as situaes que
encontramos uma exposio uma exposio a este nico agente qumico .
Um dos poucos ramos industriais nos quais observamos a exposio ocupacional ao
Tolueno praticamente puro ( 7 a 99% ) o da impresso por rotogravura, aonde
encontram-se nveis de vrias centenas de partes por milho ( ppm ) ( Santodonato e
col. 1985 ) . devido a esta caracterstica, os trabalhadores de rotogravura so muitas
vezes escolhidos para participar de estudos que investigam os efeitos crnicos da
exposio a Tolueno . O nico estudo publicado sobre os efeitos do Tolueno sobre o
equilbrio foi conduzido por Coscia e col. ( 1983 ). Eles observaram que o equilbrio
daqueles impressores expostos a concentraes de Tolueno que variavam de 100 a
110 ppm estavam alterado . Observaram que 30% deles tinham perdas auditivas .
O objetivo do presente estudo o de investigar a interao ototraumtica entre rudo e
Tolueno, usando testes de audio e o equilbrio de fcil acesso a profissionais de
sade .

Material e Mtodo
A fim de investigar a interao acima mencionada, foi escolhido o desenho transversal,
quando grupos de trabalhadores de trs divises de uma indstria grfica foram
entrevistados e tiveram sua audio e equilbrio testados .

POPULAO

Os critrios para seleo da amostra sexo ( masculino ) e tempo de servio na

empresa estudada superior a um ano, em setores de produo .
foram selecionados trabalhadores da diviso de Preparao para compor um grupo
controle . estes sujeitos no se encontravam expostos a nenhum agente de conhecida
ou suspeita ototoxidade . Eles encontram-se identificados por grupo 1 . A idade dos
sujeitos do grupo 1 variava de 17 a 55 anos ( mdia = 34.7 anos ) e o tempo de servio
na empresa variava d 1 a 25 anos ( mdia=13.1 anos ) .
Os trabalhadores que compuseram o grupo 2 foram selecionados da diviso de
acabamento, na qual eles se encontravam expostos exclusivamente a rudo . Os
resultados das medies de nvel de presso sonora conduzidas neste estudo foram
equivalentes aos resultados das medies realizadas anteriormente pela prpria
empresa, quando resgistram-se nveis de 88 a 97 dBA de rudo contnuo . As
dosimetrias realizadas neste estudo indicavam doses que variavam de 209 a 335% .
Foram usados medidores e dosimetros Bruel&Kajer, devidamente calibrados .
Os trabalhadores do grupo 2 no encontravam-se expostos a nenhum agente qumico .
A idade de seus componentes variava de 22 a 64 anos( mdia=36.1 anos ) e seu
tempo de servio de 1 a 24 anos ( mdia=11.6 anos ) .
Os trabalhadores do grupo 3 foram selecionados da diviso de impresso de
rotugravura . Eles encontravam-se expostos a concentraes excessivas de Tolueno e
rudo . Os resultados das medies de nvel de rudo variam de 88 a 98 dBA . Os
resultados da dosimetria revelaram doses de 140 a 350% . A idade dos componentes
deste grupo variava de 17 a 51 anos ( mdia=32.5 anos ) e o tempo de servio variava
de 1 a 23 anos ( mdia=8.1 anos ) . na diviso de rotugravura estudada dois fatores
contribuiram para as altas concentraes registradas ( ver tabela I ) .
Um dos fatores responsveis pelas altas concentraes observadas o fato do sistema
de ventilao ser desligado quando as prensas o so .Nessas ocasies os nveis de
rusdo diminuem, enquanto os nvis de Tolueno aumentam .Outro fator que
frequentemente o Tolueno usado para limpeza das prensas . Na Tabela I esto
expostos medies retrospectivas e as medies feitas durante o estudo . Medies
de Tolueno foram realizadas pela primeira vez em julho de 1978, depois que a indstria
substituiu o Xileno pelo Tolueno no processo de impresso . O sistema de ventilao foi
instalado em setembro do mesmo ano . Os registros fornecidos pela empresa no
especificava a metodologia e o equipamento usado nas medies realizadas . O
equipamento utilizado pelo Higienista industrial que realizou as medies para este
estudo incluiam tubos de carvo ativado e bombas de ar Dupont, modelo 4000 .
TABELA I : Concentraes de Tolueno na Diviso de Impresso de Rotugravura
Nveis em ppm / No de amostras
Prensa
Frankenthal
Cerutti II

julho/78
315/2
600/4*

Set/78
140/5
240/13

Cerutti III
265/1
253/6
Ceruti IV
Cerutti V
* concentraes acima de 1000 ppm foram observadas
D - No lado direito da prensa .
E - No lado esquerdo da prensa .

Mar/79
200/2

Mar/80
370/13*

150/2
-

150/2
-

Mar/90
100/4
115/2D
280/4E
75/3
100/3
365/8

As bombas foram calibradas antes e depois que as avaliaes foram realizadas . As

estratgias de amostragem seguiram recomendaes aceitas internacionalmente
(NIOSH 1977 ) . Trs amostras foram colhidas por trabalhador em trs dias diferentes .
O tempo de coleta foi de , em mdia 6 horas por dia . As amostras foram analisadas

por cromatografia . Na tabela I encontramos os resultados obtidos neste estudo na

coluna de 1990 .

QUESTIONRIO
Depois de analisar uma srie de questionrio em uso na rea, um novo protocolo foi
formulado baseado nos questionrios usados pelo NIOSH e em clnicas audiolgicas .
Este inclui dados demogrficos, histrico ocupacional com descrio da funo e de
exposio insalubre .

TESTES REALIZADOS
TESTES DE AUDIO - Todos os testes foram realizados po0r fonoaudilogos
treinados e supervisionados pela primeira autora . Todos os sujeitos passaram por
testes de audiometria tonal nas frquencias de 500, 1000, 3000, 4000, 6000 e 8000 Hz
para conduo area . Quando haviam indicaes de perda auditivas condutivas,
atravs da otoscopia ou da avaliao da funo de ouvido mdio, realizavam-se
audiometria por via ssea nas frequencias afetadas .Os trabalhadores foram testados
numa cabine audiomtrica que atenda as especificaes da noema ANSI S3.1 DE 1977
. O audiometro usado foi um MAICO MA41, que foi calibrado eletroacusticamente uma
semana antes do incio do processo de coleta de dados, e diariamente antes do incio
dos testes, atravs da calibrao biolgica . Os resultados das audiometrias foram
classificados nas seguintes categorias : normal, com todos os limiares acima de 25
dBA;perda auditiva neurosensorial nas altas frequencias ( atribuveis a condio
amobientais )e, pelerdas auditivas condutivas ou unilaterais, no atribuveis a agentes
do ambiente de trabalho .
Todos os sujeitos passaram tambm pela avaliao da funo de ouvido mdio a fim
de obtermos alguns dados sobre eventual localizao das alteraes encontradas .
Este exame incluiu o teste do reflexo acstico e decai do reflexo nas frequencias d 500,
1000 e 2000 Hz por via ipsi e contralateral . Foi utilizado o impedanciometro
Interacoustic AZ17, que foi calibrado antes e durante o processo de coleta de dados .

TESTE DE EQUILBRIO
Todos sujeitos passaram por uma triagem de equilbrio que se consistia na aplicao
dos seguintes testes clnicos :
Past pointing Teste ( Barany, 1910 ); Sharpened Romberg Teste ( Underberger, 1938 )
stepping Test ( Fukuda, 1949 ) e Tandem Walking Test . Pela grande variabilidade
individual de resultados entre indivduos normais e com alteraes, a perfiormance
nestes testes no foi considerada de maneira isolada . Considerou-se falha quando o
sujeito apresentava uma pe4formance fraca em pelo menos dois dos cinco testes .

RESULTADOS
Vrios testes estatsticos foram utilizados para analisar os dados atravs do programa
de computador Statical Analysis System ( SAS ) . Os resultados so apresentados nas
prximas edies .

AUDIOMETRIA TONAL E TIMPANOMETRIA

Os resultados das audiometrias foram classificados como descritos anteriormente . A
informao fornecida pela via ssea e timpanometria foi utilizada para classificar as
perdas auditivas como condutivas . A Tabela 2 mostra os resultados audiomtricos .
A prevelncia das perdas auditivas de altas frequencias ( 53%) observadas no grupo 3
( exposto a rudo e Tolueno simultaneamente ) foi mais alta que nos outros dois grupos:
8% no grupo 1 ( no exposto ) e 26% no grupo 2 ( exposto a rudo ) . Foi realizada uma
anlise de varincia multivariada ( MANOVA ) considerando as classificaes
audiomtricas e foi observada uma diferena significativa entre os grupos [ Wilks
Lambda=0.77804, F( 12,286)=3.19, p=0.0003] . Foram feitas anlises de varincia
(ANOVA) subsequentemente para cada uma das classificaes . Quando comparadas
as mdias da classificao Audio normal dos trs grupos estudados, foi observado
que eles eram significativamente diferentes [ F(2, 148=6.58, p=0.0018] . Contrastes
subsequentes indicaram que a mdia de indivduos com audio normal no grupo I era
significativamente maior que nos grupos 2 (p=0.04)e 3 ( P=0.0004) .
As perdas auditivas nas altas frequencias, atribuveis s condies do ambiente de
trabalho, tambm foram examinadas como uma varivel binria ( audio normal x
perda auditiva ) atravs da regresso logstica mltipla . Nessa anlise, os casos de
perdas auditivas condutivas ou unilaterais somaram-se aos casos de audio normal
por no poderem ser atribuveis s condies ambientais .
As variveis includas no modelo foram : idade, durao e exposio no ocupacional
aos mesmos . A nica varivel que preencheu os critrios para continuar no modelo,
alm de grupo, foi a idade . Como a idade e o tempo de exposio so altamente
correlacionados, no causa estranheza o fato de tempo de exposio acrescentar to
pequeno poder de predio . A tabela 3 apresenta os resultados do modelo de
regresso logstica mltipla eleito pelos autores . A razo de risco ( odds ratio ) foi
calculada para cada varivel . A probabilidade de desenvolver uma deficincia auditiva
nas altas frequencias foi calculada para cada um dos grupo e esta ilustrada na fig. 1 .

MEDIO DE REFLEXO ACSTICO

No presente estudo foram feitas medies do Reflexo Acstico, afim de se obter
informaes concernentes ao local da leso das perdas auditivas observadas . As
manifestaes analisadas foram : ausncia de reflexo, recrutamento e decay do
reflexo. Inicialmente foram realizadas anlises de varincia multivariada considerando
as seguintes variveis : grupo, ouvido testado, frequencia do estmulo e modo de
estimulao ( ipsi ou contralateralmente ) . Foi observada uma diferena significativa
entre os grupos estimulados [ Lambda=0.818, F( 6,2292)=5.13, p=0.0001] . ANOVA
subsequente indicaram diferenas significativas entre os grupos no tocante a decay do
reflexo [F ( 2.148)=12.87, p=0.0001] . Os contrastes entre os grupos indicaram que a
mdia de casos de decay do reflexo no grupo 3 , era significativamente mais elevada
que no grupo 1 ( p=0.01) ou grupo 2 (p=0.005) . Foi observada uma interao entre
grupo frequencia do estmulo e modo de apresentao [Lambda=0.8086, F(12,
286)=2.67, p=0.002] ( ver fig. 2 ) .

TESTE DE EQUILBRIO
A performance nos testes de equilbrio foi comparada atravs da anlise de varincia e
a diferena entre os grupos foi significativa[F(2,148)=13.31, p=0.0001] . Contrastes
subsequentes revelaram que a mdia de falhas na bateria de testes de equilbrio no
grupo 3 foi significativamente mais elevada que no grupo 1 ( p=0.0001) ou grupo 2
(p=0.0001) ver fig. 3 ) .
Um estudo transversal como o presente no permite uma clara distino entre efeitos
crnicos e agudos da exposio do Tolueno sobre equilbrio . Idealmente, deveramos
examinar se os efeitos observados seriam revertidos depois do trabalhador estar livre
da exposio . entretanto, as observaes descritas sugerem a necessidade de outras
pesquisas sobre os efeitos do Tolueno sobre o equilbrio .

DISCUSSO E CONCLUSES
Todas as anlises de associao realizadas indicaram que tanto a exposio exclusiva
a rudo, como a exposio simultnea a nveis excessivos de rudo e Tolueno esto
estatsticamente associadas a um aumento de casos de perdas auditivas . Os
resultados, corrigidos para a idade, indicaram que a exposio a rudo representou um
risco de perda auditiva de 4.6 vezes . Quando a exposio a rudo ocorreu
simultaneamente a exposio de Tolueno, o risco aumentou dramaticamente para 27.5
vezes . Tanto a anlise de varincia como regresso mltipla indicaram que o grupo
exposto aos dois agentes apresentou um nmero significativamente maior de perdas
auditivas do que o grupo exposto exclusivamente a rudo . Alm disso, as medies do
reflexo acstico indicaram que os grupos estudados so diferentes no que se refere ao
local da leso no sistema auditivo ( ver resultados de decay do reflexo ) . Esse achado
refora a afirmao de dkvist e colaboradores( 1987) que a audiometria tonal pode
no ser um procedimento adequado para se avaliar os efeitos dos solventes sobre a
audio . Os resultados da triagem de equilbrio indicaram que a exposio a Tolueno
pode tambm alterar a funo de equilbrio em trabalhadores e que, este aspecto
merece ser investigado com maior profundidade .
At hoje, os agentes agressivos no ambiente de trabalho e seus efeitos tem sido
comumente estudados de maneira isolada . Os Limites de Tolerncia recomendados
para estes agentes no levam em considerao as exposies simultneas , como no
caso de rudo e produtos qumicos . O problema de interaes ototraumticas entre
agentes citados ainda no foi estudado profundamente, embora represente um risco
que pode atingir populaes muito numerosas . Os dados do presente estudo indicam
que a perspectiva de estudo dos efeitos combinados aos agentes ambientais deve
merecer maior ateno para que possamos planejar medidas adequadas de proteo
aos trabalhadores .
TEXTO EXTRADO DA REVISTA ACSTICA & VIBRAES JUNHO DE 1993 .
REVISTA DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE ACSTICA - SOBRAC
UFSC / EMC / LVA - CAMPUS UNIVERSITRIO
CXA POSTAL 476 - CEP : 88040 - 900 - FLORIANPOLIS - SC
ATT : PROF SAMIR N.Y. GERGES, Ph.D