2015

Reflexiones sobre la
supervisin colectiva

REFLEXIONES BASADAS EN LA PRESENTACIN DEL CASO GUS

MILDRED MARICRUZ MARRUFO FUENTES

UNIVERSIDAD MARISTA DE MERIDA | Dra. Berta Loret de Mola

Supervisin clnica: Reflexiones sobre la presentacin del caso

Durante la supervisin present el caso de Gus, el motivo por el cual eleg ese caso era para
saber la manera de hacer una devolucin en la cual le voy a comunicar al paciente que no lo
voy a tomar en tratamiento.
Conforme fui exponiendo el caso y escuchando los comentarios que hacan mis compaeras y
la supervisora, pude ir comprendiendo ms la dinmica del paciente y de su familia, se
mencionaron muchos aspectos por los cuales no era recomendable que atendiera a este
paciente, entre los principales se encuentra la patologa y la dinmica familiar que era muy
perversa y esquizofrenizante, pero en este trabajo, me voy a centrar en las sensaciones contratransferenciales que de alguna manera me hicieron tomar la decisin de no tomar el caso,
sensaciones que no son producidas directamente por el paciente.
Pero antes, quiero mencionar un aspecto tcnico que surgi durante la supervisin, el cual yo
no haba notado y que me parece muy importante pues he encontrado, que en otros casos,
tambin me ha costado trabajo. Tiene que ver con las entrevistas iniciales, es decir, parecer
ser que me falta aclarar que es lo que se busca en una entrevista inicial, solamente se recoge
informacin? No se le devuelve nada al paciente?, porque pareciera ser que tengo una
tendencia a confundir las entrevistas iniciales con sesiones de tratamiento en dnde se le
puede empezar a devolver material ms sensible al paciente. Me he descubierto haciendo eso
en entrevistas iniciales. Creo que este es un aspecto que tendr que trabajar tcnicamente:
poder definir qu es lo que se hace exactamente en entrevistas iniciales y como poder
diferenciar en que momento inicia el tratamiento y en qu momento finalizan las entrevistas.
Aunque envuelta en la dinmica de la relacin que se est dando, a veces dividir esa lnea
especialmente con pacientes graves, me sigue costando trabajo. Pienso que esta claridad se
ir dando conforme la prctica y la supervisin.
Ahora retomando el aspecto contra-transferencial, este fue un caso que me cost mucho
trabajo desde el principio. Desde la llamada inicial realizada por el pap del paciente, tuve una
serie de sensaciones que no haba tenido con ningn otro paciente, empec a fantasear con la
manera de vestir, con cmo sera la esposa, aspectos que luego cobraron relevancia durante

las entrevistas. Lo anterior me hace pensar en la enorme carga contra-transferencial que las
patologas graves depositan en la figura del terapeuta. Con el paso de la sesiones, me di cuenta
que esas sensaciones contra-transferenciales tan fuertes, me las provocaba el pap del
paciente. En las entrevistas con l me senta muy angustiada, agitada, podra decirse que hasta
temerosa de esas sensaciones contra-transferenciales tan invasivas, intrusivas y violentas que
rebasan todo lmite entre la figura del paciente y el terapeuta. Me sorprendi tanto el grado
de intrusividad que este seor generaba pues un da so con l y su hijo, un sueo en dnde
el hijo tena miedo. Ahora pienso que en realidad la que estaba temerosa era yo, pero no
entenda que era lo que me pona tan temerosa de ese seor. Fue unos meses despus en
anlisis que pude pensar, junto con mi analista, porque este seor me provocaba tantas
sensaciones extraas.
Es decir este caso creo que ilustra mucho como una patologa tan grave resulta contratransferencialmente invasiva y violenta para el terapeuta y que por una parte tiene que ver
con la parte enferma y expulsiva del paciente, pero que por otro lado tambin se conecta con
la persona real del terapeuta y con su propia historia de vida. Algo que he aprendido a lo largo
de la supervisin y en anlisis personal es que, si estamos atentos a nuestras emociones y
sensaciones contra-transferenciales con cada uno de nuestros pacientes en ocasiones
podemos, con ayuda de la supervisin, entender un poco ms de la dinmica de los pacientes
y con ayuda de nuestro anlisis personal podemos entender como estas sensaciones contratransferenciales se conectan con nuestra propia historia de vida.
Ahora algo que me parece curioso, es que, en este trabajo he hablo de lo que el pap del
paciente me provoco, en ningn momento hago alusin a lo que paso en el consultorio con el
paciente, y es porque lo que me llev a decidir no tomarlo en tratamiento tiene que ver con lo
que el pap del paciente provocaba en m, y porque claramente, al principio yo tena una
confusin de quin era el paciente, Era el pap o era el hijo? En un nivel realista el paciente
era el hijo, pero a un plano ms emocional y simblico no haba una diferenciacin clara y es
notorio que el padre del nio se hizo siempre presente como una figura amenazante que en
ocasiones me impidi el trabajo con su hijo.

Ahora bien, respecto al motivo por el cual lleve el caso a supervisin, hablamos de la manera
en la cual yo le poda devolverle al pap del paciente y al paciente mismo, porque no lo iba a
poder tomar en tratamiento, indicndoles que ellos primero necesitaran otro tipo de
intervencin como lo sera la terapia familiar. Sin embargo, no tuve oportunidad para
devolverles esa informacin pues no regresaron.
Puedo decir, que en general la supervisin grupal es un espacio enriquecido para poder pensar
a los pacientes y para poder escuchar lo que los dems piensan de nuestros pacientes, y
tambin para poder expresar lo que pensamos de los pacientes de otros colegas, es decir, es
un espacio que presta varas miradas para una mejor comprensin de la dinmica interna del
paciente y de su dinmica para relacionarse.