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SUMRIO
1 - INSTRUMENTOS PARA AVALIAO EM GERIATRIA .................................... 4
1.1 - INSTRUMENTOS DE AVALIAO DAS ACTIVIDADES DE VIDA
DIRIA .............................................................................................................................. 6
ndice Lawton-Brody ................................................................................................. 6
ndice de Pfeffer ...................................................................................................... 11
ndice de Barthel ...................................................................................................... 12
ndice de Katz .......................................................................................................... 18
Escala EK................................................................................................................. 21
Outros ...................................................................................................................... 24
EASYCare ............................................................................................................... 24
Instrumento de avaliao scio-funcional em idosos (IASFI) ................................ 24
1.2 - INSTRUMENTOS DE AVALIAO DE EQULIBRIO/QUEDAS ............... 25
ndice de Tinetti ....................................................................................................... 25
Escala de Berg ......................................................................................................... 27
1.3 - INSTRUMENTOS DE AVALIAO DO RISCO DE DESENVOLVIMENTO
DE LCERAS DE PRESSO ........................................................................................ 36
Escala de Norton ...................................................................................................... 36
Escala de Braden ...................................................................................................... 38
1.4 - INSTRUMENTOS DE AVALIAO de DEPRESSO e SOLIDO ............. 44
Escala de Solido da UCLA .................................................................................... 44
Escala Geritrica de Depresso (GDS) .................................................................... 44
Escala de Cornell de Depresso na Demncia (CSDD) .......................................... 56
1.5 - INSTRUMENTOS DE AVALIAO COGNITIVA ....................................... 61
Mini Mental State Examination (MMSE) ............................................................... 61
Teste do relgio ....................................................................................................... 65
Six Item Cognitive Impairment Test (6CIT) ........................................................... 66
Escalas de Avaliao de Blessed (BLS) .................................................................. 71
Escala de deteriorao global (EDG)....................................................................... 78
Avaliao da incapacidade funcional na demncia ................................................. 82
Escala clnica de demncia (CDR) - Clinical dementia rating (CDR) ................. 84
Cognitive Performance Scale .................................................................................. 87
2
ndice de Lawton-Brody
Verso apresentada por Azeredo & Matos (2003).
Item
Necessita de
alguma ajuda
1
Autnomo ou com
ligeira perda de
autonomia
2
Sequeira (2007) apresenta uma verso diferente com a seguinte pontuao: cada item
apresenta 3, 4 ou 5 nveis diferentes de dependncia, pelo que cada actividade pontuada
de 1 a 3, de 1 a 4 ou de 1 a 5 em que a maior pontuao corresponde a um maior grau de
dependncia. O ndice varia entre 8 e 30 pontos de acordo com os seguintes pontos de
corte: 8 pontos Independente; 9 a 20 pontos - Moderadamente dependente, necessita de
uma certa ajuda; > 20 pontos - Severamente dependente, necessita de muita ajuda.
Nos resultados de um estudo do autor a anlise factorial revelou apenas um factor
explicando 65% da varincia total reforando o carcter unidimensional do instrumento e
consistncia interna de 0,92.
Itens
Cuidar da casa
Lavar a roupa
Preparar comida
Ir s compras
Uso do telefone
Uso de transporte
Uso do dinheiro
1
2
3
4
5
1
2
3
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
1
2
3
10
ndice de Pfeffer
O ndice de Pfeffer constitudo por itens relacionados com a capacidade do indivduo
para realizar AIVDs (actividades instrumentais de vida diria) e funes cognitivas/sociais
como fazer compras, preparar alimentao, manter-se em dia com a actualidade, prestar
ateno em programas de rdio, TV e de os discutir. Quanto menor a pontuao obtida
pelo indivduo, maior a sua independncia e autonomia.
Esta escala constituda por dez itens e evidencia a funcionalidade por meio do grau de
independncia para realizao das actividades instrumentais de vida diria. O score
mnimo 0 e o mximo 30. Quanto maior a pontuao, maior a dependncia do
paciente, sendo considerada a presena de prejuzo funcional a partir de um score de 3
(Cassis et al., 2007)
De acordo com Jacinto (2008) scores iguais ou superiores a 5 possuem boa
especificidade e sensibilidade para o diagnstico de alteraes da cognio com declnio
funcional.
Questionrio de Pfeffer
Verso Portugus. Adaptao nossa a partir da verso em portugus Brasil apresentada
por Jacinto (2008).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Avaliao:
11
Sim, capaz 0
Nunca o fez, mas poderia fazer agora 0
Com alguma dificuldade, mas faz 1
Nunca fez e teria dificuldade agora 1
Necessita de ajuda 2
No capaz 3
Outra verso (Autor?): Fonte:
http://www.ciape.org.br/matdidatico/edgar/Livro_Aval_Mult_Idoso.doc
Verso Portugus. Adaptao nossa a partir da verso em Portugus do Brasil
Avaliao das Atividades de Vida Diria, segundo Pfeffer
0. Normal
2. Necessita de ajuda
3. No capaz
PONTUAO
ndice de Barthel
O ndice de Barthel avalia o nvel de independncia do sujeito para a realizao de dez
actividades bsicas de vida diria (ABVD): comer, higiene pessoal, uso dos sanitrios,
12
acima:
90-100
Independente;
60-90
Ligeiramente
dependente;
40-55
Estado Civil_____________
Actividades
pontuao
Higiene pessoal
0 = Necessita de ajuda com o cuidado pessoal
5 = Independente no barbear, dentes, rosto e cabelo (utenslios fornecidos)
_______
Evacuar
0 = Incontinente (ou necessita que lhe sejam aplicados clisteres)
5 = Episdios ocasionais de incontinncia (uma vez por semana)
10 = Continente (no apresenta episdios de incontinncia)
_______
Urinar
0 = Incontinente ou algaliado
5 = Episdios ocasionais de incontinncia (mximo uma vez em 24 horas)
10 = Continente (por mais de 7 dias)
_______
Alimentar-se
14
Mobilidade (deambulao)
0 = Imobilizado
5 = Independente na cadeira de rodas incluindo cantos, etc.
10 = Anda com ajuda de uma pessoa (verbal ou fsica)
15 = Independente (mas pode usar qualquer auxiliar, ex.: bengala)
_______
Vestir-se
0 = Dependente
5 = Necessita de ajuda, mas faz cerca de metade sem ajuda
10 = Independente (incluindo botes, fechos e atacadores)
_______
Escadas
0 = Incapaz
5 = Necessita de ajuda (verbal, fsica, transporte dos auxiliares de marcha) ou superviso
10 = Independente (subir / descer escadas, com apoio do corrimo ou dispositivos ex.: muletas
ou bengala
______
Banho
0 = Dependente
5= Independente (lava-se no chuveiro/ banho de emerso/ usa a esponja por todo o corpo sem
ajuda)
_______
Total (0 - 100)
__________
15
D.N
HD:
CATEGORIA 6: VESTUARIO
1.
2.
3.
4.
5.
16
17
Item
Incapaz de
realizar a
tarefa
Higiene Pessoal
Banho
Alimentao
Toalete
Subir escadas
Vesturio
Controle de Bexiga
Controle intestino
Deambulao
Ou cadeira de rodas*
Transferncia
cadeira/cama
Requer ajuda
substancial
Requer
moderada
ajuda
Requer mnima
ajuda
Totalmente
independente
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
2
2
2
2
2
2
3
1
3
3
5
5
5
5
5
5
8
3
4
4
8
8
8
8
8
8
1
42
0
0
0
0
0
0
5
12
15
5
5
1
1
1
1
1
1
1
5
100
75 a 51 pontos - dependncia
Interpretao do Resultado
moderada
100 pontos totalmente dependente
50 a 26 pontos dependncia severa
independente
99 a 76 pontos dependncia leve
25 e menos pontos dependncia total
http://health.gov.au/internet/main/p4ublishing.nsf/Content/64BAABFE18F24D9BCA2571
E7001E1D99/$File/Attachment%20E%20-%20Modified%20Barthel%20Index%20%20April%202007.pdf
INDEPENDNCIA
(1 ponto)
SEM superviso, orientao ou assistncia pessoal
DEPENDNCIA
(0 pontos)
COM superviso, orientao ou assistncia pessoal
ou cuidado integral
(0 pontos) Necessita de ajuda para banhar-se em
mais de uma parte do corpo, entrar e sair do
chuveiro ou banheira ou requer assistncia total no
banho
(1 ponto)
Toma banho completamente ou necessita de
auxlio somente para lavar uma parte do corpo como
as costas, genitais ou uma extremidade incapacitada
(1 ponto) Pega as roupas do armrio e veste as
Vestir-se;
(0 pontos) Necessita de ajuda para vestir-se ou
roupas ntimas, externas e cintos. Pode receber
Pontos: ____
necessita ser completamente vestido
ajuda para apertar os sapatos
Ir casa de
(1 ponto) Dirige-se ao WC, entra e sai do mesmo,
(0 pontos) Necessita de ajuda para ir ao WC,
banho;
arruma suas prprias roupas, limpa a rea genital
limpar-se ou usa urinol ou arrastadeira
Pontos: ____
sem ajuda
(1 ponto) Senta-se/deita-se e levanta-se da cama ou
Transferncia;
(0 pontos) Necessita de ajuda para sentar-se/deitarcadeira sem ajuda. So aceitveis equipamentos
Pontos: ____
se e levantar-se da cama ou cadeira
mecnicos de ajuda
Continncia;
(1 ponto) Tem completo controle sobre a eliminao
(0 pontos) parcial ou totalmente incontinente a
Pontos: ____
(intestinal ou vesical)
nvel intestinal ou vesical
(1 ponto) Leva a comida do prato boca sem ajuda.
Alimentao;
(0 pontos) Necessita de ajuda parcial ou total com a
Preparao da comida pode ser feita por outra
Pontos: ____
alimentao ou requer alimentao parenteral
pessoa
Total de Pontos = ________ 6 = Independente; 4 = Dependncia moderada; 2 ou menos = Muito dependente
Banhar-se;
Pontos: ____
Em Portugal so feitas vrias referncias sua utilizao das quais destacamos Brito
(2000); Azeredo & Matos (2003) e Sequeira (2007).
Index de AVDs (Katz) - Tipo de classificao referida por Brito (2000).
para a realizao das actividades. Considera-se que um paciente que se recusa a realizar
uma funo no realiza a mesma, embora se considere capaz. Em termos de avaliao
global e tendo em conta as seis funes que a seguir se descrevem, so considerados, em
cada um dos oito grupos:
A
B
C
D
E
F
G
Outros
Independente para todas as funes anteriormente referidas, excepto tomar banho e outra
funo adicional
Independente para todas as funes anteriormente referidas, excepto tomar banho,
vestir-se e outra funo adicional
Independente para todas as funes anteriormente referidas, excepto tomar banho,
vestir-se, utilizao do W.C. e outra funo adicional
Independente para todas as funes anteriormente referidas, excepto tomar banho,
vestir-se, utilizao do W.C, mobilidade e outra funo adicional
Dependente em relao a estas seis funes
4
5
6
7
Nota: No obstante esta verso apresentar a classificao outros, tal como a verso
original de Katz, em 1976, Katz e Akpom apresentaram uma verso modificada da escala
original onde a categoria outro foi eliminada sendo que a classificao do Index d-se
pelo nmero de funes nas quais o indivduo avaliado dependente (Duarte, Andrade &
Lebro, 2007).
ESCALA DE AVALIAO DE ACTIVIDADES DA VIDA DIRIA (NDICE DE KATZ FORMA ACTUAL) Brito (2000).
1 Banho (com esponja em duche ou banheira)
Independente: necessita de ajuda para lavar-se em uma s parte do corpo (como as costas ou uma
extremidade incapacitada) ou toma banho completamente sem ajuda
Dependente: necessita de ajuda para lavar-se em mais de uma parte do corpo; necessita de ajuda
para sair ou entrar na banheira ou no se lava sozinho
2 Vestir-se
Independente: vai buscar a roupa de armrios e gavetas, veste a roupa, coloca adornos; utiliza
auxiliares mecnicos; exclui-se o apertar dos sapatos
Dependente: no se veste s ou veste-se parcialmente
2
1
3 Utilizao do W.C.
Independente: vai ao W.C, entrando e saindo sozinho do mesmo; limpa os rgos excretores (pode
usar ou no suportes mecnicos); compe a sua roupa
Dependente: usa bacio ou urinol ou precisa de ajuda para utilizar o W.C
2
1
4 Mobilidade
20
2
1
2
1
2
1
Independente
4
4
4
4
4
4
Independente
com superviso
3
3
3
3
3
3
Independente
com ajuda
2
2
2
2
2
2
Dependente
1
1
1
1
1
1
Escala EK: Adaptao nossa a partir da verso Portugus do Brasil (Martinez et al.,
2006).
21
Habilidade de permanecer em p
0. Capaz de se manter de p quando est com os joelhos apoiados ou quando usa muletas.
1. Capaz de se manter de p quando est com os joelhos e quadris apoiados ou quando
utiliza dispositivos auxiliares.
2. Capaz de se manter de p apenas quando todo o corpo est apoiado.
3. Incapaz de ficar de p; presena de contracturas acentuadas.
Total: 0-30
Total: ____
Outros
EASYCare
Liliana Sousa e Daniela Figueiredo consultar:
http://portal.ua.pt/bibliotecad/default1.asp?OP2=0&Serie=0&Obra=15&H1=2&H2=0
Instrumento de avaliao scio-funcional em idosos (IASFI)
Verso em Portugus do Brasil (Fonseca e Rizzotto, 2008)
http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/714/71417220.pdf
24
1.2
INSTRUMENTOS
EQULIBRIO/QUEDAS
DE
AVALIAO
DE
26
Escala de Berg
A escala de equilbrio de Berg foi criada em 1992 por Katherine Berg e tem tido larga
utilizao para avaliar o equilbrio na populao acima dos 60 anos.
Foi traduzida e adaptada para a lngua portuguesa (Brasil) por Miyamoto et al., na sua
dissertao de mestrado, pelo que a verso brasileira um instrumento confivel para ser
usado na avaliao do equilbrio da populao idosa (Silva et al., 2007).
composta por 14 itens envolvendo tarefas funcionais especficas em diferentes bases
de apoio. As tarefas envolvem o equilbrio esttico e dinmico tal como, alcanar, girar,
transferir-se, permanecer de p e levantar-se. Cada item apresenta uma escala ordinal de 5
alternativas que recebem uma pontuao entre 0 e 4, em funo do desempenho do utente,
obtendo um escore total de 56 pontos (Oliveira, 2006; Silva et al., 2007).
27
25cm. As cadeiras utilizadas durante os testes devem ser de altura razovel. Um degrau ou
um banco (da altura de um degrau) pode ser utilizado para o item 12.
DESCRIO DOS ITENS Pontuao (0-4)
1. Da posio de sentado para a posio de p
________
________
________
________
5. Transferncias
________
________
________
________
________
________
________
________
________
________
TOTAL ________
29
5. TRANSFERNCIAS
INSTRUES: Coloque a(s) cadeira(s) de forma a realizar transferncias tipo pivot. Podem ser
utilizadas duas cadeiras (uma com e outra sem braos) ou uma cama e uma cadeira sem braos.
( ) 4 Consegue transferir-se com segurana com o mnimo uso das mos
( ) 3 Consegue transferir-se com segurana, necessitando, de forma clara do apoio das mos
( ) 2 Consegue transferir-se com a ajuda de indicaes verbais e/ou superviso
( ) 1 Necessita de ajuda de uma pessoa
( ) 0 Necessita de duas pessoas para ajudar ou supervisionar de modo a transferir-se com segurana
30
( ) 2 Consegue manter os ps juntos, de forma autnoma, mas no consegue manter posio durante 30
segundos
( ) 1 Necessita de ajuda para chegar posio, mas consegue manter-se em p, com os ps juntos, durante
15 segundos
( ) 0 Necessita de ajuda para chegar posio mas no consegue mant-la durante 15 segundos
10. VIRAR-SE PARA OLHAR SOBRE OS OMBROS DIREITO E ESQUERDO ENQUANTO EST
DE P
INSTRUES: Vire-se e olhe para trs sobre o ombro esquerdo. Repetir para o lado direito. O
examinador pode pegar num objecto para o paciente olhar e coloc-lo atrs do sujeito para encoraj-lo a
realizar a rotao.
( ) 4 Olha para trs para ambos os lados e transfere bem o peso
( ) 3 Olha para trs por apenas um dos lados, revela menos capacidade de transferir o peso
( ) 2 Apenas vira para um dos lados, mas mantm o equilbrio
( ) 1 Necessita de superviso ao virar
( ) 0 Necessita de ajuda para evitar a perda de equilbrio ou queda
31
32
AVALIAO
SIM
NO
Quarto
de
Dormir
Casa de banho
Cozinha
Escada
Corrimo slido
Corrimo que se prolonga alm do primeiro e do ltimo
degraus
33
dos
degraus:
altura
dos
espelhos
Actividade desenvolvida
Crtica
Tendo em conta a variedade de escalas existentes, imprescindvel ter uma atitude
crtica e reflexiva acerca da aplicabilidade de cada uma delas, face s condies existentes
e ao estado funcional de cada idoso. A aplicao de uma escala de forma singular poder
no reflectir de forma correcta as necessidades da pessoa idosa, pelo que a utilizao
simultnea de escalas que se complementem ideal para realizar uma avaliao geritrica
adequada.
Desta forma, analisando as escalas para avaliao das actividades de vida dirias,
verifica-se que o ndice de Pfeffer constitudo por itens relacionados com competncias
domsticas relativamente complexas e funes ocupacionais e cognitivas/sociais, ao passo
que o ndice de Lawton-Brody no abrange comportamentos mais complexos.
importante destacar que o ndice de Pfeffer e o ndice de Lawton-Brody apresentam a
mesma proposta, avaliao de AIVDs e, portanto, apesar de as actividades avaliadas pelos
dois instrumentos serem diferentes, elas so complementares, permitindo, dessa forma, que
o avaliador identifique peculiaridades de idosos com distintos nveis de demncia. O ideal
seria a utilizao de ambos os instrumentos para que dados importantes no fossem
perdidos, ou a criao de um novo instrumento que avalie as diversas actividades.
O ndice de Barthel, no que diz respeito higiene pessoal e ao banho, no apresenta
itens intermdios de dependncia, ao contrrio do que se verifica no ndice de Katz.
Contudo, o ndice de Barthel, apresenta parmetros mais especficos no que respeita
eliminao, uma vez que avalia o evacuar, urinar e ir casa de banho. O ndice de Barthel
apresenta tambm um item para a mobilidade, que no tido em conta no ndice de Katz.
34
A escala mais recente de Katz contempla os mesmos itens que a original, contudo apenas
os avalia como dependente ou independente.
O Egen Klassifikation (EK) uma escala inovadora uma vez que complementa
habilidades especficas que nenhuma das restantes escalas contempla. uma escala de
grande aplicabilidade em utentes em cadeira de rodas, portanto, de fcil emprego em
utentes idosos.
Neste contexto, a utilizao de escalas de equilbrio em idosos de grande utilidade
para a definio dos diagnsticos de Enfermagem e posterior interveno.
A escala de Tinetti abrange alm do equilbrio, uma escala de avaliao da marcha, para
utentes capazes e de mais fcil aplicabilidade em relao de Berg por ser menos
extensa. No entanto a aplicabilidade da Escala de Tinetti fica comprometida, na medida em
que existem itens que no podem ser aplicados a utentes que utilizem cadeira de rodas e
que estejam limitados ao nvel da locomoo.
35
36
Estado mental
Actividade
Mobilidade
Incontinncia
Bom
Consciente
Independente
Autnomo
Sem
incontinncia
Mdio
Aptico
Caminha com
Limitado
s vezes
ajuda
3
Mau
Confuso
Levanta para
Muito limitado
Urinria/Fecal*
cadeira
2
Pssimo
Inconsciente
Pssimo
Imobilizado
Urinria e fecal
1
*Riscar o que no interessa.
Estado mental
Consciente 4: Boa orientao temporal, espacial e pessoal.
Aptico 3: Atitude de letargia, tendncia ao esquecimento, sonolncia, passividade e
apatia; lento e depressivo, com capacidade para executar ordens simples.
Confuso 2: Desorientao parcial e/ou ocasional; no responde de maneira coerente s
questes. Inquieto, agressivo, ansioso, necessitado de ansiolticos, calmantes e/ou
sonorferos.
Inconsciente 1: O utente no reage ao meio envolvente.
Actividade Grau de actividade fsica
Independente 4: Caminha facilmente e deambula com frequncia pelo seu quarto ou
servio.
37
Caminha com ajuda 3: Caminha ocasionalmente durante o dia, pequenas distncias com
ajuda. Passa a maior parte do tempo na cama ou na cadeira.
Levanta para cadeira 2: A capacidade de caminhar muito limitada ou inexistente. O
utente no pode suportar o seu prprio peso e tem que ser ajudado para ser colocado na
cadeira.
Pssimo 1: No pode ser levantado.
Mobilidade Capacidade de mudar de posio e controlar os movimentos
Autnomo 4: Muda frequentemente de posio sem ajuda.
Limitado 3: Necessita de ajuda para mudar de posio, mas colabora ao mximo nas
suas potencialidades.
Muito limitado 2: Faz sozinho movimentao de membros mas incapaz de fazer
sozinho mudanas de posio. Colabora de forma mnima.
Imobilizado 1: No muda de posio, mesmo ligeiramente, sem ajuda.
Incontinncia
Sem incontinncia 4: O utente controla a emisso de fezes e urina.
Incontinente s vezes 3: O utente apresenta, por vezes, incontinncia urinria e/ou fecal.
Urinria/fecal 2: O utente tem, habitualmente, incontinncia urinria e fecal.
Urinria e fezes 1: O utente tem incontinncia urinria e fecal.
(Ibidem)
Escala de Braden
A escala de avaliao de risco de desenvolvimento de lceras de presso de Braden foi
elaborada por Barbara Braden e Nancy Bergstrom, em 1987, e foi j objecto de vrios
testes, encontrando-se em uso em vrios pases. Uma vez desenvolvida nos EUA, onde as
caractersticas da populao so diferentes da nossa realidade, tornou-se imperativo
traduzi-la, adapt-la lingustica e culturalmente, testar a sua fiabilidade e a sua validade no
contexto nacional, antes de proceder sua implementao. A escala de Braden foi, pois,
validada para Portugal por Carlos Margato, Cristina Miguns, Joo Gouveia, Ktia Furtado
e Pedro Ferreira, em 2001 (Ferreira et al., 2007).
38
Percepo
1.
Completamente
limitada:
sensorial
3.
Ligeiramente
limitada:
Reage
No reage a
Capacidade de
2. Muito
limitada:
estmulos
reaco significativa
dolorosos (no
ao desconforto
geme, no se retrai
nem se agarra a
nada) devido a um
nvel reduzido de
conscincia ou
sedao.
OU
Capacidade
limitada de sentir a
dor na maior parte
do seu corpo.
unicamente a
estmulos
dolorosos. No
consegue
comunicar o
desconforto,
excepto atravs de
gemidos ou
inquietao.
OU
Tem uma
limitao sensorial
que lhe reduz a
capacidade de
sentir dor ou
desconforto em
mais de metade do
4. Nenhuma
limitao:
Obedece a
Obedece a
instrues verbais,
mas nem sempre
consegue
comunicar o
desconforto ou a
necessidade de ser
instrues verbais.
No apresenta
dfice sensorial que
possa limitar a
capacidade de
sentir ou exprimir
dor ou desconforto.
mudado de
posio.
OU
Tem alguma
limitao sensorial
que lhe reduz a
capacidade de
sentir dor ou
desconforto em 1
ou 2 extremidades.
corpo.
Humidade
1. Pele
constantemente
2. Pele muito
hmida:
3. Pele
ocasionalmente
4. Pele
raramente
39
hmida:
hmida:
A pele est
A pele mantmse sempre hmida
devido a sudorese,
urina, etc.
detectada
humidade sempre
que o doente
frequentemente,
mas nem sempre,
hmida. Os lenis
tm de ser
mudados pelo
menos uma vez por
A pele est
vezes hmida,
geralmente seca; os
lenis s tm de
adicional de lenis
aproximadamente
intervalos
habituais.
3. Anda
ocasionalmente:
4. Anda
frequentemente:
turno.
deslocado ou
virado.
Actividade
Nvel de
1. Acamado:
2. Sentado:
O doente est
Capacidade de
confinado cama.
marcha gravemente
actividade fsica
limitada ou
inexistente. No
pode fazer carga
e/ou tem de ser
ajudado a sentar-se
na cadeira normal
ou de rodas.
Por vezes
Anda fora do
caminha durante o
curtas distncias,
e dentro do quarto
em duas horas
durante o perodo
ou sentado.
em que est
acordado.
Mobilidade
1.
Completamente
imobilizado:
Capacidade de
alterar e controlar a
posio do corpo
2. Muito
limitada:
3.
Ligeiramente
limitado:
Ocasionalmente
No faz
qualquer
movimento com o
corpo ou
extremidades sem
ajuda.
muda ligeiramente
a posio do corpo
ou das
extremidades, mas
no capaz de
fazer mudanas
4. Nenhuma
limitao:
Faz grandes ou
Faz pequenas e
frequentes
alteraes de
posio do corpo e
frequentes
alteraes de
posio do corpo
sem ajuda.
das extremidades
sem ajuda.
frequentes ou
significativas
sozinho.
Nutrio
1. Muito
pobre:
2.
Provavelmente
3. Adequada:
4. Excelente:
40
Nunca come
uma refeio
completa.
Raramente come
mais de 1/3 da
comida que lhe
oferecida. Come
diariamente duas
refeies, ou
menos, de
protenas (carne ou
lacticnios).
Raramente
come uma refeio
completa e
geralmente come
apenas cerca de 1/2
da comida que lhe
oferecida. A
ingesto de
protenas consiste
unicamente em trs
refeies dirias de
carne ou
Ingere poucos
Come a maior
metade da maior
na ntegra. Nunca
Faz quatro
recusa uma
refeies dirias de
refeio. Faz
protenas (carne,
geralmente um
peixe, lacticnios).
total de quatro ou
mais refeies
(carne, peixe,
toma geralmente
lacticnios). Come
um suplemento
ocasional-mente
entre as refeies.
oferecido.
No requer
lacticnios.
lquidos. No toma
Ocasionalmente
um suplemento
toma um
diettico lquido.
suplemento
diettico.
OU
suplementos.
OU
alimentado
por sonda ou num
regime de nutrio
OU
Est em jejum
e/ou a dieta lquida
Come mais de
parentrica total
satisfazendo
Recebe menos
ou a soros durante
do que a
quantidade ideal de
lquidos ou
provavelmente a
maior parte das
necessidades
nutricionais.
alimentos por
sonda.
Frico e foras
1. Problema:
de deslizamento
2. Problema
potencial:
3. Nenhum
problema:
Requer uma
ajuda moderada a
mxima para se
movimentar.
impossvel levantar
o doente
completamente
sem deslizar contra
Movimenta-se
Move-se na
com alguma
cama e na cadeira
dificuldade ou
fora muscular
mnima. provvel
suficiente para se
levantar
movimentao, a
completamente
pele deslize de
durante uma
41
os lenis. Descai
alguma forma
mudana de
frequentemente na
contra os lenis,
posio.
cama ou cadeira,
cadeira, apoios ou
exigindo um
outros dispositivos.
reposicionamento
A maior parte do
correcta posio na
constante com
tempo, mantm
cama ou cadeira.
ajuda mxima.
uma posio
Espasticidade,
relativamente boa
contraturas ou
na cama ou na
agitao leva a
cadeira, mas
frico quase
ocasionalmente
constante.
descai.
Mantm uma
(Ibidem)
A escala deve ser aplicada na data de admisso e sempre que haja alteraes
significativas do estado geral do indivduo a avaliar. Para alm da data de admisso, a
avaliao aconselhada a cada 24 horas, em servios de urgncia e cuidados intensivos, e
a cada 48 horas noutro tipo de servios hospitalares. Em cuidados domicilirios, o
instrumento pode ser aplicado mensalmente em utentes crnicos e, em casos de estado
geral mais dbil, a cada visita (Ferreira et al., 2007).
Relativamente questo da efectividade e predictividade das escalas avaliadas, os
valores obtidos pela escala de Braden so mais fidedignos, com percentagens de
sensibilidade e especificidade mais elevadas e consistentes que a escala de Norton. Assim,
a escala de Braden deve ser a adoptada pelos servios na avaliao do risco de
desenvolvimento de UP. Contudo, a sua aplicao deve ser associada a um instrumento de
avaliao da pele, a fim de detectar alteraes cutneas de forma precoce (Idem).
Quanto a avaliao do risco de lceras de presso, a escala de Norton apresenta como
principais limitaes na sua eficincia clnica o facto de no apresentar uma definio
descritiva dos diferentes parmetros utilizados, no contemplar a nutrio e no considerar
a frico como factor de risco.
Uma vez a escala de Braden ter-se vindo a demonstrar mais fidedigna que a escala de
Norton, sugere-se a sua eleio para uma eventual implementao na avaliao de risco de
UP.
42
43
Como procedimento para a cotao da GDS, deve atender-se que os itens 1, 5, 7, 9, 15,
19, 21 e 27, devem ser pontuados negativamente; isto uma resposta No corresponde
um ponto. Aos itens 2,3,4,6,8,10,11,12, 13,14,16,17,18,20,22,23,24,25,26,e,28, ser
atribudo um ponto resposta positiva Sim.
Verssimo (1998), cit. in Fernandes (2000) sugere que, para a quantificao dos
resultados se proceda seguinte classificao: valores de 0-10 pontos idosos normais;
pontuaes iguais ou superiores a 11 so indicativas de depresso em severidade crescente;
uma pontuao mdia de 23 indicadora de idosos gravemente deprimidos.
De acordo com Barroso (2008), a GDS tem boas medidas de consistncia interna (alfa=
0,94) e confiabilidade (0,94), de igual modo sugere estabilidade no re-teste de 8 dias (r=
0,85). Apresenta uma boa validade de critrio (correlao com outros instrumentos que
avaliam depresso entre 0,83 e 0,84).
) Sim
) No
) Sim
) No
) Sim
) No
) Sim
) No
) Sim
) No
) Sim
) No
) Sim
) No
) Sim
) No
) Sim
) No
) Sim
) No
) Sim
) No
) Sim
) No
) Sim
) No
) Sim
) No
46
) Sim
) No
) Sim
) No
) Sim
) No
) Sim
) No
) Sim
) No
) Sim
) No
) Sim
) No
) Sim
) No
) Sim
) No
) Sim
) No
) Sim
) No
) Sim
) No
) Sim
) No
) Sim
) No
) Sim
) No
) Sim
) No
47
48
49
50
GDS-15
Adaptao para portugus Europeu da GDS-15
A GDS com 15 itens (GDS-15) uma verso curta da escala original e foi elaborada por
Sheikh & Yesavage (1986), a partir dos itens que mais fortemente se correlacionavam com
o diagnstico de depresso. Esses itens, em conjunto, mostraram boa preciso diagnstica,
com sensibilidade, especificidade e confiabilidade adequadas. Essa verso reduzida
bastante atraente para rastrear estados depressivos em contexto comunitrio, assim como
em outros ambientes no-especializados, pois o tempo necessrio para a sua administrao
menor (Paradela, Loureno & Veras 2005). Na pgina oficial da GDS, os autores
consideram que est no domnio pblico.
Trata-se de uma escala de hetero-avaliao com duas alternativas de resposta (sim - 1
ponto ou no - 0 pontos (items 1, 5, 7, 11 e 13 um ponto para no), consoante o modo
como o idoso se tem sentido ultimamente, em especial na semana transacta.
(57,45%) bem como estar medicado com antidepressivos (25,26%) e ansiolticos (34,39%).
n
89
101
48
126
16
%
46,84
53,16
25,26
66,32
8,42
Ansiedade
Sim
Histria
No
Sim
No
Medicao
No sei
n
108
80
65
107
17
%
57,45
42,55
34,39
56,61
8,99
Instrumentos
O instrumento de colheita de dados foi composto por questes sociodemogrficas e
clnicas (Histria de depresso e ansiedade; utilizao de medicao antidepressiva e
ansioltica); pela GDS-15 e a DASS-21 verso portuguesa (Apstolo et al., 2006).
A DASS-21 constituda por um conjunto de trs sub-escalas tipo Likert, de quatro
pontos. Cada sub-escala consiste em sete itens que visam avaliar as perturbaes
depresso, ansiedade e stresse. A depresso caracterizada por baixa afectividade positiva,
reduzida auto-estima e encorajamento, e desespero, ao passo que uma hiper-estimulao
fisiolgica revela ansiedade (a escala de Ansiedade da DASS corresponde mais
aproximadamente aos critrios de sintomas do DSM IV para as vrias Perturbaes de
Ansiedade, com excepo da Perturbao da Ansiedade Generalizada PAG); o stresse
est associado a tenso persistente, irritabilidade e a um baixo limiar para ficar perturbado
ou frustrado (Lovibond e Lovibond, 1995). A DASS-21 demonstrou propriedades
psicomtricas aceitveis - forte confiabilidade, validade de critrio e validade de construto.
Resultados
Consistncia interna da GDS-15
A GDS-15 demostrou boa consistncia interna alfa de cronbach = 0,83 e correlao
item total corrigido entre 0,21 e 0,61.
Corrected Item-
Cronbach's
Total
Alpha if Item
Correlation
Deleted
12,682
,614
,811
6,03
13,155
,436
,823
Gds_3
6,11
12,706
,572
,813
Gds_4
5,91
13,116
,475
,820
Gds_5
6,26
12,901
,568
,814
Gds_6
5,87
13,971
,232
,835
Gds_7
6,19
12,632
,615
,811
Gds_8
6,20
12,704
,599
,812
Gds_9
6,05
13,326
,385
,826
Gds_10
5,87
14,040
,210
,836
Gds_11
6,38
13,873
,340
,828
Gds_12
6,32
13,801
,313
,829
Gds_13
6,05
13,232
,413
,824
Gds_14
6,19
12,645
,613
,811
Gds_15
6,20
13,409
,381
,826
Scale Mean if
Scale Variance
Item Deleted
if Item Deleted
Gds_1
6,22
Gds_2
Quadro: Correlaes entre os scores da GDS-15 e cada uma das sub-escalas da DASS21 (n=187).
GDS-15/ DASS-21
GDS-15
DASS
Depresso
r
p
0,69
0,00
DASS
Ansiedade
r
p
0,59
0,00
DASS
Stresse
r
p
0,59
0,00
53
GDS_TOT
Correlation Coefficient
Sig. (2-tailed)
1,000
.
Correlation Coefficient
Sig. (2-tailed)
,831
**
,000
N
DASS_21_Depresso
esso
87
87
**
1,000
,831
,000 .
87
88
Sim ( )
No ( )
54
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
8 Sente-se desamparado(a)?
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
Sim ( )
No ( )
15 Acha que a maioria das pessoas est melhor que o (a) Senhor (a)?
Sim ( )
No ( )
1 De uma forma geral, est satisfeito (a) com a sua vida / Are you basically
satisfied with your life?
2 Abandonou muitas das suas actividades e interesses?/Have you dropped
many of your activities and interests?
Yes ( )
No ( )
Yes ( )
No ( )
3 Sente que sua vida est vazia?/Do you feel that your life is empty?
Yes ( )
No ( )
Yes ( )
No ( )
Yes ( )
No ( )
Yes ( )
No ( )
Yes ( )
No ( )
Yes ( )
No ( )
Yes ( )
No ( )
55
Yes ( )
No ( )
Yes ( )
No ( )
Yes ( )
No ( )
Yes ( )
No ( )
Yes ( )
No ( )
Yes ( )
No ( )
Validade estrutural
The factor structure of a Chinese Geriatric Depression Scale-SF: use with alone elderly
Chinese in Shanghai, China
Daniel Lai; Hongmei Tong; Qun Zeng; Wenyan Xu
Results: Over 30% of the elderly Chinese living alone reported having symptoms that
indicated that they hadmild or an abovemild level of depression. Furthermore, the ndings
also indicated that the depression symptoms were loaded into a four-factor model: 1)
positive and negative mood; 2) energy level; 3) inferiority; and 4) disinterested, explaining
over 58% of the total variance of depressive symptoms.
Escala de Cornell de Depresso na Demncia (CSDD)
http://www.ciape.org.br/matdidatico/sabri/escala_de_cornell_depressao.pdf
A Cornell Scale for Depression in Dementia (C.S.D.D.) foi especificamente
desenvolvida para avaliar sinais e sintomas de depresso em indivduos com demncia.
constituda por 19 itens que analisam e quantificam a informao obtida atravs de
entrevista com o prestador de cuidados, o qual colabora no preenchimento da escala
(Sobral, 2006).)
Cada item avaliado por gravidade em uma escala de 0-2 (0 = ausente, 1 = leve ou
intermitente, 2 = grave). A pontuao dos itens e adicionada. Scores acima de 10 indicam
56
uma provvel depresso major. Scores acima de 18 indicam uma depresso major. Scores
abaixo
de
6,
em
regra,
esto
associados
com
ausncia
de
58
59
60
Pontuao
Analfabetos
Inferior ou = 15
1-11 anos
Inferior ou = 22
Inferior ou = 27
Pontuao
0 - 2 anos
22
3-6 anos
24
27
Referncia: Morgado, J., Rocha, C., Maruta, C., Guerreiro, M., & Martins, I. (2009).
Novos valores normativos do mini-mental state examination. Sinapse, 9(2), 10-16.
Mini-Mental State MMS
Idade: ___
Data: ____/____/____
62
1.
Ateno e clculo (um ponto por cada resposta correcta. Se der uma errada mas
5.
a.
Relgio
Lpis
Nota: ____
b.
Nota: ____
c.
Quando eu lhe der esta folha, pegue nela com a mo direita, dobre-a ao meio e ponha
sobre a mesa, (ou sobre a cama, se for o caso); dar a folha, segurando com as duas
mos.
Leia o que est neste carto e faa o que l diz. Mostrar um carto com a frase bem
legvel, FECHE OS OLHOS; sendo analfabeto l-se a frase.
Fechou os olhos
Nota: ____
e.
Escreva uma frase inteira aqui. Deve ter sujeito e verbo e fazer sentido; os erros
gramaticais no prejudicam a pontuao.
Nota: ____
6.
ficar com 5 lados, dois dos quais intersectados. No valorizar tremor ou rotao.
Desenho
Cpia
Total: _____
64
Ver ainda verso de: Escalas e testes na demncia. Grupo e estudos de Envelhecimento
Cerebral e Demncias Claborao da UCB Pharma (Novartis Farma) Produtos
Farmacuticos, 2003.
65
Interpretao do teste
O teste do relgio de fcil aplicao e sofre menor influncia do grau de alfabetizao,
aumentando a fidedignidade do teste em pacientes com baixo nvel de escolaridade.
Avalia diversas funes cognitivas:
Memria semntica;
Funo executiva (planeamento);
Linguagem (compreenso do comando);
Praxia;
Funo visuo-espacial
Portanto, considerado um bom teste de rastreio. Referimos a classificao de Shulman,
onde so definidos os seguintes resultados:
0
1
2
3
4
5
realizada por Katzman et al nos EUA. Desde ento, a sua validade tem sido confirmada por
outros grupos em vrias ocasies.
composto por seis perguntas simples, no-culturais e que no exigem uma
interpretao complexa. Infelizmente, o teste original tinha um sistema complexo de
pontuao inversa.
Brooke & Bullock (1999) revalidaram este teste no Reino Unido em Validation of the
6-item cognitive impairment test e alteraram o formato (6CIT Verso Kingshill 2000)
para tornar mais fcil a sua utilizao.
Os resultados tm excedido as expectativas e demonstrado que o 6CIT supera o MiniMental State Examination - MMSE (Mini Exame do Estado Mental). O 6CIT tem
demonstrado ser mais sensvel e especfico para avaliar a demncia ligeira do que o MiniMental State Examination (que claramente a rea mais til nos cuidados primrios),
mesmo este sendo substancialmente mais rpido de aplicar. A sensibilidade e
especificidade do 6CIT 78.57% e 100%, respectivamente (ponto de corte 7/8).
6CIT Verso Kingshill - 2000
Nmero de perguntas: 6
Tempo para preenchimento: 3-4 minutos
Design
Three groups with varying levels of dementia were tested using the MMSE, 6CIT and
Global Deterioration Scale (GDS).
Setting
Testing was carried out within Wiltshire, both in the community and outpatients.
Subjects
Patients were selected from a hospital database of dementia patients and were stratified
into two groups according to GDS; a control group was also tested.
Results
Two hundred and eighty-seven patients were tested: 135 controls (GDS 12), 70 with
mild dementia (GDS 35) and 82 with more severe dementia (GDS 67). The 6CIT and
MMSE were found to correlate well, r2=0.911 (p<0.01), when all groups were analysed.
Correlation falls to r2=0.754 (p<0.01) in the mild dementia group. In the GDS 35 group,
the MMSE has a sensitivity and specificity of 51.43% and 100% respectively (cutoff
23/24). The 6CIT gives a sensitivity and specificity of 78.57% and 100% (cutoff 7/8).
Conclusion
The 6CIT is a brief and simple test of cognition, which correlates well with the MMSE
but outperforms it in milder dementia. The MMSE is of little value as a screening test for
dementia.
Verso apresentada por Brooke & Bullock (1999, p.997):
68
The Six Item Cognitive Impairment Test (6-CIT) as a screening test for dementia:
comparison with Mini-Mental State Examination (MMSE).
Upadhyaya AK, Rajagopal M, Gale TM.
Curr Aging Sci. 2010 Jul;3(2):138-42.
BACKGROUND: The UK national Dementia Strategy clearly outlines a case for early
detection and diagnosis of dementia. There is thus a need for a brief screening test for
dementia in primary care, which can be administered and scored easily.
AIM: To compare the performance of two cognitive scales, Mini-Mental State
Examination (MMSE) and 6 Item Cognitive Impairment Test (6-CIT), as screening test for
dementia in a naturalistic setting.
METHODS: 209 subjects referred to Old Age Psychiatry service were retrospectively
studied. Their MMSE and 6-CIT scores were used to compare sensitivity, specificity and
the Receiver Operating Characteristic (ROC) Curves for diagnosis of dementia.
RESULTS: The correlation between the MMSE score and 6-CIT score is - 0.822. The
MMSE has a sensitivity of 79.7% and specificity of 86.4% (cut-off 23/24). The 6-CIT has
a sensitivity and specificity of 82.5% and 90.9% respectively (cut-off 10/11). The
sensitivity of the 6-CIT increases to 90.2% at a lower cut-off of 9/10, but the
corresponding specificity drops to 83.3%.
CONCLUSION: The 6-CIT is a brief and simple test of cognition, which correlates
reasonably well with the MMSE in a naturalistic setting. Compared with the MMSE it
performs well as a screening instrument for dementia, which makes it a more appropriate
test for primary care usage.
Amostra 2 (n = 27)
Variveis
Gnero
Escolar.
Masculino
Feminino
0-4 anos
5-9 anos
10-12 anos
Superior
27
62
77
10
2
30,3
69,7
86,5
11,2
2,2
7
20
19
4
3
1
25,90
74,10
70,37
14,81
11,11
3,7
Solteiro
13
14,8
Casado
16
18,8
Vivo
59
66,3
Divorciado
1,1
Est. Civ.
Min: 66;
Min: 65;
Max: 101;
Idade
Max: 91;
Mdia: 83,16;
DP: 6,80
Mdia: 78,04
DP: 7,07
Resultados
Na amostra 1 a correlao do 6CIT com o MMSE foi de -0,81 e na amostra 2 com a
MOCA foi de -0,72.
Os pontos de corte referidos para o (6CIT) por Liliana Sousa e Daniela Figueiredo
http://portal.ua.pt/bibliotecad/default1.asp?OP2=0&Serie=0&Obra=15&H1=2&H2=0
so os seguintes:
0 - 10 indica normalidade ou diminuio ligeira.
11 - 28 indica diminuio de moderada a grave.
Uma pontuao elevada pode indicar a necessidade de uma avaliao suplementar.
Six Item Cognitive Impairment Test (6CIT) 6CIT - Kingshill Version 2000;
Teste de Declnio Cognitivo De 6 Itens adaptao (Apstolo e Paiva, 2012)
1. Em que ano estamos?
Correcto 0 pontos
Incorrecto 4 pontos
2. Em que ms estamos?
Correcto 0 pontos
70
Correcto 0 pontos
Um erro 2 pontos
Mais do que um erro 4 pontos
Correcto 0 pontos
1 erro 2 pontos
2 erros 4 pontos
3 erros 6 pontos
4 erros 8 pontos
Tudo errado 10 pontos
71
Actividade
Total
Parcial
Nenhuma
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
0,5
B. Mudanas de Hbitos
Pontos
9.- Alimentao
Alimenta-se: de forma limpa, com talheres
adequados
De forma desleixada, apenas com colher
De slidos simples (sem talheres)
Precisa ser alimentado
1
2
3
10.- Vesturio
72
Incapaz de vestir-se
Duplamente incontinente
Caracterstica
Sem alteraes quanto personalidade
Aumento na rigidez
Egocentrismo
Falta de considerao pelos outros
Aumento de aspereza em demonstraes de afecto
Falta de controlo emocional (ex. aumento de petulncia e irritabilidade)
Hilaridade em situaes imprprias
Diminuio de reaces emocionais (ex.: depresso)
Presente
Ausente
73
20
21
22
23.
24.
- Rua do Parque, 10 2 1 0
- Perdizes 2 1 0
Concentrao
- Dizer os meses do ano, de traz para frente 2 1 0
- Contar de 1 a 20 2 1 0
74
- Contar de 20 a 1 2 1 0
75
76
77
Segundo Kluger e Ferris (1991), citado por Ventura e Bottino (esta escala foi validada
atravs da correlao dos seus scores com avaliaes psicomtricas, clnicas, do estado
mental, de actividades da vida diria e exames de neuro-imagem de utentes com demncia
degenerativa primria.
Verso de: Escalas e testes na demncia. Grupo e estudos de Envelhecimento Cerebral
e Demncias Claborao da UCB Pharma (Novartis Farma) Produtos Farmacuticos,
2003.
78
79
80
81
82
83
0
Sndrome demencial ausente
0,5
Demncia leve
Demncia moderada
Demncia Grave/avanada
84
85
Memria
Orientao
Discernimento e
resoluo de
problemas
Relacionamento
com a
comunidade
Casa e
passatempos
Nenhuma perda de
memria
ou esquecimento ligeiro
inconstante
Bem orientado
Resolve problemas do
dia-adia, lida bem com
actividades financeiras e
de negcio; bom
discernimento em
relao a
desempenhos no
passado
Suspeita
0,5
Ligeira
1
Moderada
2
Esquecimento
ligeiro
constante;
recordao
parcial dos
acontecimentos;
esquecimento
"benigno"
Perda de memria
moderada; mais
acentuada
nos acontecimentos
recentes; interfere
com as
actividades do dia-adia
Perda de
memria grave;
apenas
memorizao de
material retido
com
insistncia;
rpida perda de
material novo
Dificuldade
grave nas
relaes
temporais;
quase
sempre
desorientado no
tempo,
frequentemente
no
espao
Bem orientado
com ligeira
dificuldade nas
relaes
temporais
Ligeira limitao
para
resolver
problemas,
semelhanas e
diferenas
Funcionamento
independente
ao nvel habitual no
trabalho,
compras, grupos de
voluntariado e outros
Ligeira limitao
nestas
actividades
Vida em casa,
passatempos e
interesses intelectuais
bem
preservados
Vida em casa,
passatempos
e interesses
intelectuais
ligeiramente
limitados
Dificuldade moderada
nas
relaes temporais;
orientado no espao
durante o exame;
possvel
desorientao
geogrfica
noutros locais
Dificuldades
moderadas
para resolver
problemas,
semelhanas e
diferenas;
normalmente mantm
o
discernimento social
Incapaz de funcionar
independentemente
nestas
actividades, embora,
de
certa forma, ainda
possa
estar envolvido; numa
avaliao superficial
aparenta normalidade
Limitao ligeira, mas
evidente, do
funcionamento
em casa; abandono
das
tarefas mais difceis;
abandono dos
passatempos
e interesses mais
complicados
Cuidados
pessoais
Inteiramente capaz de cuidar de si prprio
Necessita de
instrues
Grave
3
Perda de
memria
grave;
restam apenas
fragmentos
Orientado
apenas em
relao a si
prprio
Limitao grave
para resolver
problemas,
semelhanas e
diferenas;
normalmente o
discernimento
social
limitado
Incapacidade
de
discernimento
ou resoluo
de problemas
No h
independncia
fora de casa,
parece bem o
bastante
para ser levado
fora de casa???
Aparenta estar
demasiado
doente para
realizar
funes
fora de casa
Preservado
apenas o
interesse nas
tarefas simples;
interesses muito
restritos e
fracos
Nenhuma
capacidade
significativa de
realizar
funes em
casa
Necessita de
ajuda para se
vestir, para a
higiene e para
manter objectos
pessoais
Necessita de
muita ajuda
com os
cuidados
pessoais;
incontinncia
frequente
Nota: Classifique apenas como declnio face ao nvel habitual anterior devido a perda cognitiva, no devido a
limitao resultante de outros factores.
86
Comatoso
Objectivo: Diagnstico neurolgico "Coma," estado vegetativo persistente ou
aparentemente sem conscincia.
Codificao:
(0) No.
(1) Sim.
Memria a Curto Prazo
Objectivo: Determinar a capacidade do residente para se recordar daquilo que aprendeu 5
minutos depois.
Codificao:
(0) Boa Memria parece recordar-se passados 5 minutos
87
Resposta
Respostas
Incorrectas
Pontuao:*
0-2 erros: funcionamento mental normal; 3-4 erros: defeito cognitivo ligeiro; 5-7
erros: defeito cognitivo moderado; 8 ou mais erros: defeito cognitivo grave *Tolera-se
mais um erro na pontuao se o doente tiver frequentado o ensino bsico ou inferior.
*Tolera-se mais um erro na pontuao se o doente tiver frequentado o ensino
secundrio ou superior.
clnica
como
na
pesquisa.
Consiste
de
subescalas:
Ateno,
90
Porto (2006) aplicou a escala a 56 pacientes com doena de Alzheimer com demncia
de intensidade leve; 55 pacientes com diagnstico de comprometimento cognitivo leve; e,
60 indivduos (controles).
Na diferenciao entre pacientes com doena de Alzheimer e controles o ponto de corte
de < 128 demonstrou 90,0% de sensibilidade e 89,3 % de especificidade; e, entre pacientes
com doena de Alzheimer e comprometimento cognitivo leve, o ponto de corte foi < 123
com sensibilidade de 78,2% e 76,8% de especificidade.
Na diferenciao entre pacientes com comprometimento cognitivo leve e controles, o
ponto de corte foi de < 134 com 73,3% de sensibilidade e 72,7% de especificidade. A DRS
demonstrou ser um instrumento com boa preciso diagnstica na discriminao entre
pacientes com doena de Alzheimer de intensidade leve e indivduos controles.
A DRS tambm foi capaz de diferenciar entre pacientes com comprometimento
cognitivo leve (controles), e pacientes com comprometimento cognitivo leve de pacientes
com
doena de Alzheimer de
intensidade leve.
As subescalas
Memria
91
92
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http://www.springerlink.com/content/a010055650625061/
94
quando aplicado a amostras com escolaridade elevada. Tal como o MMSE, o SLUMS tem
uma cotao mxima de 30 pontos e pretende ser um instrumento breve, de fcil aplicao,
com o objectivo de distinguir adultos com envelhecimento normal, dfice cognitivo ligeiro
e doentes com Alzheimer. Os investigadores do SLUMS tornaram acessvel este
instrumento ao pblico em geral atravs da Internet, no estando sujeito a copyright.
Teste e cotaes:
http://www.fpce.up.pt/docentes/acpinto/artigos/27_amancio.pdf
Outros
Rey Auditory Verbal Learning Test (RAVLT)
(Ray, 1958).
The RAVLT measures recent memory, verbal learning, susceptibility to (proactive and
retroactive) interference, retention of information after a certain period of time during
which other activities are performed and recognition memory. It is a fast and
straightforward test to administer, and its use has been widely recognized by
neuropsychological literature. No Portuguese version is available.
Verso em Portugus:
Cavaco, S., Pinto, C., Gonalves, A. Gomes, F., Pereira. C. & Malaquias (2009).
Auditory Verbal Learning Test: Dados Normativos dos 21 aos 65 anos. Psychologica, 49,
208-221
The Executive Interview (EXIT 25)
Royall, Mahurin & Gray (1992).
The EXIT25 consists of 25 items: 1) number-letter task; 2) word fluency (letter "A"); 3)
design fluency; 4) anomalous sentence repetition; 5) thematic perception; 6)
memory/distraction task; 7) interference task; 8) automatic behavior I; 9) automatic
behavior II; 10) grasp reflex; 11) social habit ; 12) motor impersistence; 13) snout reflex;
14) finger-nose-finger task; 15) go/no-go task; 16) echopraxia I; 17) Luria hand sequence
I; 18) Luria hand sequence II; 19) grip task; 20) echopraxia II; 21) complex command task;
22) serial order reversal task; 23) counting task; 24) utilization behavior; 25) imitation
behavior.
1. Alternncia de trilha
95
Consultar: http://www.tbi-impact.org/cde/mod_templates/12_F_08_TMT.pdf
Contorno (1 ponto): o mostrador do relgio deve ser um crculo somente com uma
mnima distoro aceitvel (ex: discreta imperfeio ao fechar o crculo);
Nmeros (1 ponto): todos os nmeros do relgio devem estar na ordem correcta e
localizados em quadrantes aproximados no mostrador do relgio; nmeros romanos so
aceitos; os nmeros podem ser colocados do lado de fora do contorno do crculo.
Ponteiros (1 ponto): devem haver 2 ponteiros indicando a hora correcta; o ponteiro das
horas deve ser claramente menor do que o ponteiro dos minutos; os ponteiros devem estar
centralizados no mostrador do relgio com sua juno no centro do relgio.
96
4. Nomeao
Aplicao: Comeando esquerda, aponte para cada figura e diga :Diga-me o nome
deste animal
Pontuao: Cada ponto dado para as seguintes respostas: (1) camelo, (2) leo, (3)
rinoceronte
5. Memria
Aplicao: O examinador l uma lista de palavras no intervalo de uma por segundo
dando as seguintes instrues: Este um teste de memria. Vou ler-lhe uma lista de
palavras que dever lembrar-se agora e mais tarde. Oua com ateno. Quando eu
terminar, diga-me todas as palavras que se lembra. No importa a ordem que as diga.
Marque no espao reservado para cada palavra o desempenho do utente na primeira
tentativa. Quando o utente indicar que terminou (lembrou-se de todas as palavras), ou que
no se lembra de mais nenhuma palavra, leia a lista pela segunda vez com as seguintes
instrues: Vou ler-lhe a mesma lista pela segunda vez. Tente lembrar-se e diga-me todas
as palavras que se lembra, incluindo palavras ditas da primeira vez. Marque no espao
reservado para cada palavra o desempenho do utente na segunda tentativa. Ao final da
segunda tentativa, informe o utente que lhe ser pedido para resgatar essas palavras
novamente, dizendo: Vou pedir-lhe para se lembrar destas palavras novamente no final do
teste.
Pontuao: No so dados pontos para as tentativas 1 e 2.
6. Ateno
Sequncia de dgitos directo
Aplicao: D as seguintes instrues: Vou dizer-lhe alguns nmeros e quando eu
terminar, quero que repita a ordem exacta em que eu os disse. Leia a sequncia de 5
nmeros no intervalo de um dgito por segundo.
Vigilncia
Aplicao: O examinador l a lista de letras no intervalo de uma por segundo, aps dar
as seguintes instrues: Eu vou ler uma sequncia de letras. Sempre que eu disser a letra
A, bata a mo uma vez. Se eu disser uma letra diferente, no bata a sua mo.
Pontuao: Dar um ponto se houver de zero a um erro (um erro uma batida na letra
errada ou uma falha na batida da letra A).
Sete Seriado
Aplicao: O examinador d as seguintes instrues: Agora vou-lhe pedir para que
subtraia sete a partir de 100, e ento siga subtraindo sete da sua resposta at eu lhe dizer
que pare. D esta instruo 2 vezes se necessrio.
Pontuao: Atribua 1 ponto se o participante gerar 11 palavras ou mais em 60 segundos.
Grave a resposta do participante no espao ou ao lado.
Pontuao: Este item pontuado com 3 pontos. No atribua ponto (0) para uma
subtraco incorrecta, 1 ponto para uma subtraco correcta, 2 pontos para duas a trs
subtraces correctas e 3 pontos se o participante fizer com sucesso quatro ou cinco
subtraces correctas. Conte cada subtraco correcta de 7, comeando de 100. Cada
subtraco avaliada independentemente; ou seja, se o participante responde com nmero
incorrecto mas continua a subtrair correctamente 7 daquele nmero, d um ponto para cada
subtraco correcta. Por exemplo, o participante pode responder 92-85-78-71-64 quando
o 92 incorrecto, mas todos os nmeros subsequentes so subtrados correctamente. Este
um erro e o item deve receber a pontuao de 3.
7. Replicao de frase
Aplicao: O examinador d as seguintes instrues: Eu vou ler-lhe uma frase depois
quero que repita, exactamente como eu disser: Eu sei que o Joo que ser ajudado hoje.
Aps a resposta, diga: Agora eu vou ler outra sentena. Repita-a depois de mim,
exactamente como eu disser [pausa]: o gato esconde-se sempre debaixo do sof quando o
co est na sala.
Pontuao: Atribua 1 ponto para cada sentena repetida correctamente, a repetio deve
ser exacta. Esteja atento para erros que so omisses e/ou substituies/adies.
98
8. Fluncia Verbal
Aplicao: O examinador d a seguinte instruo: Diga-me quantas palavras puder
pensar que comecem com uma certa letra do alfabeto que eu lhe direi num minuto. Voc
pode dizer qualquer tipo de palavra que quiser, excepto nomes prprios (como Beto ou
Bauru), nmeros, ou palavras que comeam com os mesmos sons porm com diferente
sufixo, por exemplo, amor, amante, amando. Eu direi para parar aps 1 minuto. Est
pronto? [pausa] Agora, diga-me quantas palavras consegue pensar que comeam com a
letra F. [tempo de 60 segundos]. Pare.
9. Abstraco
Aplicao: O examinador pede ao participante que explique o que cada par de palavras
tem em comum, comeando com o exemplo: Diga-me a semelhana entre uma laranja e
uma banana. Se o sujeito responde de maneira concreta, diga uma vez: Ento agora
enumere outra semelhana. Se o sujeito no der a resposta apropriada (fruta), diga, sim, e
elas so ambas frutas no d nenhuma outra instruo ou esclarecimento.
Aps o ensaio, diga: Agora diga-me o que um comboio e uma bicicleta tm de
semelhante. Aps a resposta, aplique a segunda tentativa dizendo: Agora diga-me a
semelhana entre uma rgua e um relgio. No d nenhuma instruo adicional ou dica.
Pontuao: Somente os ltimos pares de itens so pontuados. D 1 ponto para cada par
de itens respondidos correctamente. As seguintes respostas que so aceites; comboiobicicleta = meios de transporte, meios de viajar; rgua relgio = instrumentos de medida,
usados para medir. As seguintes respostas que no so aceites: comboio-bicicleta = eles
tm rodas; rgua - relgio = eles tm nmeros
Opcional
Aps a tentativa de evocao livre, d dicas para o participante com a lista da categoria
semntica abaixo para qualquer palavra no lembrada, faa uma marca () no espao
alocado. Se o participante se lembrar da palavra com a ajuda da categoria ou da pista de
99
Use a seguinte categoria e/ou pista de escolha mltipla para cada palavra, quando
apropriado:
11 . Orientao
Aplicao: O examinador d as seguintes instrues: Diga-me a data de hoje. Se o
participante no der a resposta correcta, ento diga imediatamente: Diga-me [o ano, ms,
data exacta e o dia da semana].Ento diga: Agora diga-me o nome deste lugar e em que
cidade fica.
100
101
Inventrio neuropsiquitrico
Verso de: Escalas e testes na demncia. Grupo e estudos de Envelhecimento Cerebral
e Demncias Claborao da UCB Pharma (Novartis Farma) Produtos Farmacuticos,
2003.
Ver instrues de aplicao que existem na referncia acima indicada
102
103
104
Outros instrumentos
http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X2009000700003
106
Veja uma lista de descries do que as pessoas que cuidam de outras s vezes sentem.
Para cada enunciado indique com que frequncia acontece sentir-se assim:
NUNCA,
1. Raramente (No na ltima semana)
2. Algumas vezes (1 ou 2 vezes na ltima semana)
3. Frequentemente (3 a 6 vezes na ltima semana)
4. Quase sempre (Diariamente)
1. Sentir que por causa do tempo dedicado ao cuidado do seu familiar no tem
tempo suficiente para si?
2- Sentir-se dividido entre os cuidados do seu familiar e as outras responsabilidades
familiares ou de trabalho?
3- Sentir-se colrico quando est na presena do seu familiar?
4- Sentir que seu parente atrapalha suas relaes com outros membros da famlia ou
amigos?
5- Sentir-se tenso quando est com o seu familiar?
6- Sentir que a sua sade se deteriorou por causa de sua implicao com o seu familiar?
7- Sentir que no tem tanta privacidade quanto gostaria por causa do seu familiar?
8- Sentir que a sua vida social se deteriorou por causa do cuidado que dedica ao seu
familiar?
9- Sentir que perdeu o controle da sua vida aps a doena de seu familiar ?
10- Sentir que no sabe bem o que fazer pelo seu familiar?
11- Sentir que deveria fazer mais pelo seu familiar?
12- Sentir que poderia oferecer melhores cuidados ao seu familiar?
13- No final das contas, com que frequncia acontece sentir que os cuidados ao seu
familiar so um fardo, um peso, uma carga?
107
108
109
110
Outros instrumentos
111
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