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CONTINUAO& TRMINO DO
MDULO I DO CURSO
CONTEDO DAS
AULAS EXPOSITIVAS
roteiro de estudo
RESUMOS Rcedq
Plano estratgico interdisciplinar para formao universitria capacitando profissionais
da sade para um novo modo de abordar os transtornos relacionados ao consumo de substncias
psicoativas | Association for Medical Education and Research in Substance Abuse (AMERSA)
VOLUME 1 | NMERO 4
REVISTA
curso de especializao
em dependncia qumica
RONALDO LARANJEIRA
Coordenao Geral do INPAD | UNIAD
MARCELO RIBEIRO
Coordenao do Curso de Especializao
Editor
MARINGELA CIRILLO
LGIA BONACIM DUAILIBI
MARCELO RIBEIRO
Desenvolvimento de contedo
Rcedq expediente
MARCELO RIBEIRO
03
jun
2011
12:30
15:00
17:00
AULA EXPOSITIVA
PROFS. DRS.
EVOLUO DO CONSUMO DE
SUBSTNCIAS PSICOATIVAS
CLUDIO
JERNIMO DA SILVA,
RONALDO LARANJEIRA,
MARCELO RIBEIRO E
CONVIDADOS
27
GRUPO 3
PROF. DR.
MARCELO
RIBEIRO
PROF. DR.
14:30
16:45
18:00
INTERVALO
INTERVALO
TRMINO
Evoluo do consumo
A compreenso do conceito de histria
n at u ral o u evo l u o do co n su m o de
substncias psicoativas parte de teorias que
evidenciam as diversas relaes que o
indivduo estabelece com as substncias que
consome, delineando uma sequncia de
estgios dinmicos, em diferentes momentos
da vida. Tais relaes, que se desenvolvem no
contexto de uso, tm grande potencial para
influenciar a progresso ou remisso da
experincia com as drogas. A reduo,
abandono ou abstinncia do uso, pode se dar
de maneira espontnea ou
atravs de
tratamentos especficos e, no sentido inverso,
pode ocorrer o aumento contnuo nos padres
de consumo, levando no s dependncia
como tambm ocasionando problemas e
prejuzos em diversas esferas da vida,
variando em suas dimenses e gravidade.
justamente essa sequncia de estgios pelos
quais o usurio percorre, desde o primeiro
contato com substncias psicoativas, que
define o que chamamos de evoluo do
consumo.
Diversos estudos, realizados com usurios e
ex-usurios de drogas, analisam a histria
clnica dos participantes e indicam que, a
partir do contexto em que se deu a iniciao
com qualquer substncia (lcita ou ilcita),
existem determinados caminhos e desfechos
subseqentes, at certo ponto previsveis, que
iro delinear a carreira de consumo do
indivduo. Identificar e detalhar as
possibilidades da evoluo do consumo o
objeto de estudo da aula de hoje.
Alm de considerar fatores como frequncia,
intensidade e quantidade com que se
consome uma substncia, o contexto em que
transcorrem os estgios da carreira tambm
influenciam na escalada para o consumo de
outros tipos de drogas, alterando os padres
da evoluo.
MARCELO
RIBEIRO SUPERVISO
CENTROS DE PESQUISA
Sanchez e Nappo (1) afirmam que conhecer
a sequncia de estgios de uso de drogas
dentro de uma populao, e os interferentes
que nela agem, poderiam ser uma ferramenta
eficaz, no s para o entendimento desse
fenmeno, mas, sobretudo, para uma
interveno com chances de sucesso.
Objetivos
(1)
da evoluo do consumo
(2)
NTA
NATIONAL TREATMENT
AGENCY FOR SUBSTANCE
MISUSE
Site: NTA
(1) Sanchez ZM, Nappo SA. Seqncia de drogas
Resenha de artigo
Fatores de risco e
de proteo para o
uso de drogas na
adolescncia
Miriam Schenker 1
Maria Ceclia de Souza Minayo
Introduo
Neste artigo discute-se a preveno ao
uso indevido de drogas por adolescentes.
Analisam-se os fatores de risco e os
fatores de proteo, conceitos que
servem de base para o dilogo com os
diferentes contextos sociais como a
famlia, os pares, a escola, a comunidade
e a mdia.
A adolescncia constitui um perodo crucial no ciclo vital para o incio do uso de
drogas, seja como mera experimentao
seja como consumo ocasional, indevido
ou abusivo. Esse estudo privilegia a
discusso da preveno, lembrando que
a utilizao das drogas lcitas e ilcitas
permeia a cultura da adolescncia
velhice e, no caso do Brasil, notadamente
por meio do consumo de lcool, fumo e
maconha.
A famlia, pelo papel de inserir seus membros na cultura e ser instituidora das
relaes primrias, influencia a forma
como o adolescente reage ampla oferta
de droga na sociedade atual. Relaes
familiares saudveis desde o nascimento
da criana ser vem como fator de
proteo para toda a vida e, de forma
muito particular, para o adolescente. No
entanto, problemas enfrentados na
adolescncia, plantados na infncia, tm
um contexto de realizao muito mais
ampliado. Buscar-se-, portanto, neste
texto, realizar uma discusso do contexto
familiar e outros ambientes importantes
para a preveno do uso indevido de
drogas, como o caso do grupo de
pares, da escola, da comunidade e da
mdia.
Material e mtodo
Discusso terica
Estratgias de preveno
Concluso
saudvel, empreendimento to
importante para os jovens que deve
incluir a famlia, a escola, o grupo de
pares, a comunidade e a mdia. Tal
abordagem requer uma difcil mas factvel
articulao dos ser vios social,
educacional e de sade, numa viso
multidisciplinar e como responsabilidade, tambm, da sociedade. O combate
s drogas, termo militarista proveniente
da ideologia americana e, na maioria
das vezes, nico e obsessivo foco da
ao, no deveria prevalecer. Promover
um crescimento e desenvolvimento
saudveis, maior igualdade social e de
oportunidades, atuar contra a pobreza e
o racismo, voltar-se para o
desenvolvimento do protagonismo juvenil
so propostas que convergem para o
cumprimento do ECA e a favor da democracia.
Colaboradores
M Schenker e MCS Minayo participaram
da conceituao, reviso bibliogrfica,
elaborao e construo do artigo.
Referncias bibliogrficas
Arthur MW, Hawkins JD, Pollard JA,
Catalano RE & Baglioni Jr. AJ 2002.
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substance use, delinquency, and other
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adulthood. European Child & Adolescent
Psychiatry 5: 47-51.
Artigo na ntegra
Sequncia de drogas
consumidas por
usurios de crack e
fatores interferentes
Progression on drug use and its
intervening factors among crack
users
INTRODUO
MTODOS
Utilizou-se metodologia qualitativa, que
permitiu investigar que estgios compem
essa eventual sequncia, por que ela
ocorre, e quais determinantes interferem
em sua existncia.14
Essa abordagem metodolgica teve por
objetivo oferecer recursos para entender
a viso que tm os consumidores de crack
a respeito de uma eventual progresso de
drogas na qual esto envolvidos. Visou
tambm a compreender como se
processaram os vrios estgios de uso de
drogas legais e ilegais, utilizando valores,
definies e categorias do prprio
usurio.3 Whyte (1943) apud Diaz et al3
(1992) define essa condio: o que as
pessoas me disseram ajudou-me a
explicar o que havia acontecido, e o que
eu observei ajudou-me a explicar o que
as pessoas me disseram.
Em estudos qualitativos, so utilizadas,
como amostragem, amostras intencionais.
Ou seja, fazem parte da amostra os
casos que detenham muitas informaes
sobre o tema. Utilizou-se como amostra
intencional a amostragem com critrios.
Isto , foram selecionados indivduos
possuidores de amplas informaes e que
estivessem dentro de alguns critrios
previamente definidos, de importncia
para o entendimento do assunto.14
Esses critrios de incluso coincidem com
a caracterizao da populao usuria
de crack, que se define como sendo
principalmente constituda de homens,
com baixa condio social e com
problemas devido ao uso da droga.11,17
Dessa forma, os critrios utilizados foram:
usurios ou ex-usurios de crack, do sexo
masculino, faixa etria de 18 anos ou
mais, pertencentes a uma classe social
mdia baixa ou baixa. Considerou-se
como ex-usurio ou usurio de crack o
indivduo que fez uso da droga pelo
menos 25 vezes na vida, evitando-se a
Instrumentos de pesquisa
Foram utilizados, como instrumentos de
pesquisa, questionrio e entrevista. O
questionrio, com perguntas abertas e
algumas questes previamente padronizadas, foi baseado nas entrevistas com os
inf or mant es- c ha ve e continha os
seguintes itens, num total de 100
questes: dados sociodemogrficos,
antecedentes familiares, histria de uso
de drogas, padro de consumo, viso do
entrevistado sobre sequncia de drogas.
Algumas questes consideradas mais
polmicas foram reiteradas ao longo do
questionrio, de forma a testar a
credibilidade das respostas dos
pesquisados.2
A entrevista semi-estruturada com os
entrevistados tomou por base a conversa
com os informantes-chave, a qual foi livre
(informal conversational interview),2,14 sem
questes pr-determinadas. Os investigadores tomaram conhecimento de
todos os tpicos relevantes ligados ao
tema. Os componentes da amostra foram
entrevistados aps obteno do consentimento de participao na pesquisa e
da leitura de todas as suas informaes.
Nela, o entrevistador procurou identificar,
com a maior profundidade possvel, a
viso do entrevistado sobre as questes
colocadas. As entrevistas foram annimas
e gravadas com a concordncia prvia
do entrevistado, levando, em mdia, 70
minutos. Ocorreram em local apropriado
para esse tipo de interveno, ou seja,
neutro, sem a presena de pessoas
ligadas ao entrevistado, e seguro, isto ,
distante do ambiente de trfico. Os entrevistados foram ressarcidos pelo tempo e
pelos gastos com locomoo at o local
da entrevista.
RESULTADOS
Dados sociodemogrficos
Considerou-se o estado civil casado ou
separado segundo foi informado pelos
indivduos
entrevistados,
independentemente do oficialmente registrado em car trio. Os solteiros
representaram os que nunca casaram ou
viveram com algum.
A amostra foi constituda de homens, com
baixa escolaridade em sua grande
maioria, desempregados ou sem vnculo
formal com trabalho, vivendo de bicos,
que na maior parte das vezes consistiam
em tomar conta de carros. A quase
totalidade de amostra vivia com algum
da famlia de origem, famlia atual ou
com colegas, sendo que a grande
maioria (n=24) mantinha um
relacionamento fixo com uma
companheira.
Dos 31 indivduos estudados, so 18 exusurios e 13 usurios de crack. O maior
nmero de solteiros foi encontrado entre
os usurios, e maior nmero de separados, entre os ex-usurios (Tabela 1).
Envolvimento srio com drogas na famlia
C o m o p o s s ve l i n t e r f e r e n t e n u m a
progresso de drogas, foi investigado se,
anteriormente ao incio de uso de drogas
pelo entrevistado, algum membro de sua
famlia de origem tambm teve
envolvimento srio com drogas (lcitas e/
ou ilcitas). Grande parte dos
entrevistados (n=28) relatou envolvimento
srio de um ou mais membros da famlia
com pelo menos uma droga. Alguns (n=5)
relataram envolvimento de familiares com
mais de trs drogas. A droga mais citada
foi o lcool, seguida pelo cigarro. O pai
o usurio mais comum de ambas, mas
nem sempre o nico consumidor. Houve
relatos de at (Tabela 1) quatro pessoas
envolvidas com drogas numa mesma
famlia.
dos seguintes passos: leituras flutuantes das enmlia atual ou com colegas, sendo que a grande
trevistas, de modo a entrar em contato com o matemaioria (n=24) mantinha um relacionamento fixo
rial; procedimentos exploratrios, que foram emcom uma companheira.
pregados de forma a permitir que hipteses pudessem surgir; preparao do material, desmembrando
Dos 31 indivduos estudados, so 18 ex-usurios e
e agrupando as entrevistas de acordo com os tpi13 usurios de crack. O maior nmero de solteiros foi
cos e questes. A partir da anlise desse material,
encontrado entre os usurios, e maior nmero de seLSD-25 e ecstasy (Tabelas
2 e 3).
Porm,
sempre
pra cidade,parados,
podiaentre
pagar
pra (Tabela
t aref1).
a q uase im possvel. A baixa
procedeu-se
categorizao
dessa informao,
os ex-usurios
identificando-se
tiposda
de comportamento
diferennem todas essas drogas
fizeram parte
beber... (A27E)
escolaridade e especializao e a falta
Envolvimento srio com drogas
famlia
tes entre os entrevistados;
vida de todos os entrevistados
e, quando e tratamento dos resuldenaexperincia
recente em qualquer
tados, que permitiu colocar em destaque as inforo fizeram, nem sempre
apareceram
nessa
O
desemprego
outra
caracterstica
atividade
de
trabalho
fizeram com que os
Como possvel interferente numa progresso de
maes obtidas, por meio de operaes simples,
ordem. Alm disso,
algumas
marcante dessa amostra.
Com
a presenase, anteriormente
bicos continuassem
sendo, ainda, o
drogas,
foi investigado
ao incio
como
freqnciadessas
absoluta.
de uso
de drogas
pelo entrevistado,
membro
drogas tiveram um papel pouco
de 13 casados, esperarse-ia
um nmero
meioalgum
de sobrevivncia.
de sua famlia
origem tambm teve envolvimento
expressivo, j que !"#$%&'()#
o envolvimento de
semelhante de entrevistados
comde vnculo
srio com drogas (lcitas e/ou ilcitas). Grande paralguns usurios comDados
elassociodemogrficos
foi somente
de trabalho, no entanto,
um afirA maior
parte da amostra (n=25) tinha
te dossomente
entrevistados
(n=28) relatou
envolvimento
experimental. o caso da herona
mou ter trabalho fixo srio
(empregado,
Tabela
de um ou mais
membros idade
da famliasuperior
com pelo a 25 anos. O que,
Considerou-se
o estado civil casado
separamenos
uma droga.
Alguns
relataram envolvi-est em desacordo com o
consumida por dois
entrevistados.
1). Osou chamados
bicos
foram
a (n=5)
aparentemente,
do segundo
foi informado
indivduos entremento de
familiares
com mais de
trs drogas.
A dro- de crack, pois Nappo
Nenhum deles, contudo,
teve
pros- pelos
modalidade
de sustento
mais
relatada.
perfil
de usurios
vistados, independentemente do oficialmente regisga mais citada foi o lcool, seguida pelo
cigarro. O
11
seguimento de
s ocartrio.
a p Oss solteiros
a
Os voluntrios
apontaram
drogamais
como
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constataram que 60% dos
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representaram
os que
pai o ausurio
comum et
de ambas,
mas nem
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perda
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consumidor.
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que
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experimentaram.
DISCUSSO
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emprego.
Trabalhei um ano como office-boy e
depois trabalhei de balconista de frutas e
verduras numa quitanda por dois anos.
No fui mandado embora. Eu acabei no
indo mais, de vergonha, pois tava faltando muito por causa do uso. Ficava a
noite toda usando e faltava no outro dia
pois no tinha fora fsica para ir
trabalhar. (J21U)
A possibilidade de engajamento em
atividades marginais como forma de se
obter dinheiro fcil foi outra causa
relatada.
Eu trabalho sim, sou assaltante e
traficante.(G29U)
25 anos de
i d a d e . S m a r t 17
(1991) encontrou
usurios de crack
com idade mdia
de 14,5 anos.
Essa discrepncia
pode
ter
explicaes na
composio da
amostra, ou seja,
18
dos
entrevistados
eram ex-usurios
de drogas e,
alm disso,
fizeram parte da
amostra dez exusurios de
baque (cocana
endovenosa).
Usurios de
baque, em geral,
so pessoas mais velhas, pois iniciaram o
uso de drogas h mais tempo, quando a
via endovenosa ainda no estava
associada Aids. Aderiram ao crack
posteriormente, como uma alternativa de
via mais segura.4,12
Dessa forma, a amostra cumpriu os
requisitos de incluso, ou seja, estava em
conformidade com as caractersticas de
usurios de crack.
Influncia sobre o primeiro consumo de
droga
Como j comentado, a primeira droga foi
oferecida aos entrevistados por algum
prximo.
(a)
Parentes
O envolvimento de parentes com drogas
um fato constantemente relatado pelos
entrevistados. O lcool e/ou o cigarro
foram as drogas mais citadas, e o pai
aquele que mais as consumia.
Considerando-se a idade de incio de
consumo da primeira droga, em torno de
10 a 13 anos (incio da adolescncia)
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-&'C8*>?G@A&,1
-&H!I*>?D@A*,4
-&'-')<&)*>?J@A
Yamaguchi & Kandel (1984) so mais
al (1993) acrescentam que "fatores
psi-"-*(&)5)&2"*>?G@A*,3
pelos amigos
e a crena
de que ela no
,5"-&',)'3*>EJ@
enfticos quanto " a esse incio,
afirmando
colgicos,
como
a
baixa
autoestima,
p
r
e
j
u
d
i
c
i
a
l
s
a
"d e s o f a t o r e s
"
"
"
"
"
"
6'/*+&,) -&85'--5*>?B@A&,. -&'(.),,-*>?B@A&,' -&1)'-&C)*>?G@A&,/ 7-&'C8*>?G@A&,0 -&1"+(')1"&2-*>?G@A&,1 -*(&)5)&2"*>?G@A*,3 -&'-')<&)*>E?@A*,4 -&',)'3*>ED@
q u e a d o l e s c" e n t e s d i f i c" i l m e n t e " tambm podem
influenciar esse incio. Os
determinantes no incio de consumo,
8'0*+&,) -&1)'-&C)*>?:@A&,. -&85'--5*>?:@A&,' -&(&)5)&2"/*>?B@A&,/"-&1"+(')1"&2-*>?G@A&,0"-&'C8*>?F@A&,1"-&'-')<&)*>?K@A*,3"-&L)#0"*>E;@A*,4"-*C",-<&)
experimentaram
maconha "sem
antes "-&',)'3*>:;@
relatos a seguir ilustram essa discusso.
opinio tambm partilhada por
>E;@A*,5"-&'(.),,-*>E:@A*,)9
-&H!I*>EJ@A&,))
"
"
terem feito
uso de"-&85'--5*>J@A&,.
cigarros e lcool.
Yamaguchi
& Kandel21",-&',)'3*>EB@
que acrescentam
2'0:+&,)
-&'(.),,-*>?E@A&,'"-&(&)5)&2"*>?:@A&,/"-&'C8*>?G@A&,0"-*1)'-&C)*>?D@A*,1"-&1"+(')1"&2-*>?D@A&,3
-&'-')<&)*>?J@A*,4
"
"
"
"
" a eles,
" envolvimento
Porque
se
voc
no
est
igual
o
em atividades marginais
;'1*+&,) -&(&)5)&2"*>?:@A&,. -&1"+(')1"&2-*>?B@<&,' -&1)'-&C)*>?F@A&,/ -&'-')<&)*>EF@A&,0 -*L)#0"*>EK@A*,1 -&"'/2)/M*>:B@A*,3"-&',)'3*>:B@
(b)
"
"
"
"
voc no est
contente. Se seus
colegas "-&'C8*>?J@A*,3
como outro
fator que
pode levar a esse
Amigos('1:+&,)"-&'(.),,-*>K@A&,."-&85'--5*>K@A&,'"-&1)'-&C)*>?B@A&,/
-&1"+(')1"&2-*>?G@A&,0
-*(&)5)&2"*>?G@A*,1
-&H!I*>?K@A*,4
-&'-')<&)*>?K@A
,5"-&',)'3*>EK@
esto bebendo, voc bebe. Se todo
incio.
Nessa fase
inicial de consumo de lcool e
"
"
"
"
"
"
"
('3:+&,)
-&85'--5&>F@A&,.
-&'-')<&)*>EB@A*,4"-&L)#0"*>EG@A
mundo est-&1"+(')1"&2-*>?D@A&,0
usando droga, -*'C8*>?D@A*,1
voc vai -&(&)5)&2"*>?D@A*,3
e
cigarro, os
amigos
tambm -&'(.),,-*>??@A&,'
tiveram um -&1)'-&C)*>?:@A&,/
,5"-&H!I*>EJ@A*,)9"-&',)'3*>:;@
usa. Eu bebia s pra ficar com a turma.
Tambm, nessa f ase de consumo,
papel impor
tante. O ambiente de
='4:+&,)"-&'(.),,-*>?E@A&,."-&85'--5*>?E@A&,'"-&1)'-&C)*>?E@A&,/"-&1"+(')1"&2-*>?B@A&,0"-*(&)5)&2"*>ED@A*,1"-&'-')<&)*>:E@A*,3"-&',)'3*>:B@
Eu
no
gostava
de
lcool.
(C25E)
percebem-se claramente movimentos de
transgresso
gerado
em
torno
do
uso
>'4*+&,)"-&'(.),,-*>??@A&,."-&1)'-&C)*>?E@A&,'"-&'C8*>?:@A&,/"-&1"+(')1"&2-*>E;@A&,0"-*'-')<&)*>ED@A*,1"-&L)#0"*>ED@A*,3"-&',)'3*>:G@
pela droga (comprou, pediu,
dessas drogas,
ainda
que
lcitas,
era
um
"
"
"
"
"
" busca
?'5*+&,) -&'(.),,-*>??@A&,. -&85'--5*>??@A&,' -&1)'-&C)*>?:@A&,/ -&1"+(')1"&2-*>E;@A&,0 -*'-')<&)*>E:@A*,1 -&L)#0"*>EG@A*,3"-&'C8*>EF@A*,4"-&',)'3*>EK@
A primeira vez que eu fumei cigarro foi
achou). O experimentar no mais visa
apelo muito
forte
para o adolescente
"
"
2/.*+&,)
-&'(.),,-*>?;@A&,.
-&85'--5*>?E@A&,'"-&1)'-&C)*>?G@A&,/"-&(&)5)&2"*>?F@A&,0"-&H!I*>?D@A&,1"-*1"+(')1"&2-*>?J@A*,3"-&'-')<&)*>?J@A*,4"-&L)#0"
"
pra mostrar que eu era maduro. Fui numa
aceitao, ao desafio ou ao respeito do
-&',)'3*>EJ@
recusar a>?K@A*,5
oferta
do amigo. A presso do
"
"
"
"
festa e me "ofereceram
cigarro.
Eu era
outro, "mas,
sim, a "-&',)'3*>::@
vontade prpria do
-&85'--5*>?B@A&,.
-&'(.),,-*>?B@A*,'
-&(&)5)&2"*>E?@A&,0
-&H!I*>E?@A*,1
-&'-')<&)*>EG@A*,3
-&L)#0"*>ED@A*,4
grupo @/'*+&,)
percebida
nos relatos
dos "-&1)'-&C)*>E;@A&,/
"
"
"
"
"
"
"
A/0*+&,) -&85'--5*>?;@A&,. -&'(.),,-*>?;@A&,' -&1)'-&C)*>?;@A&,/
-*H!I*>?G@A*,1
-&C",-<&)da droga.
moleco, e as-&1"+(')1"&2->?E@A&,0
meninas sempre querem
os -&'-')<&)*>?F@A*,3
entrevistado-*L)#0"*>?D@A*,4
de sentir os "efeitos
entrevistados:
>E?@A&,5"-&',)'3*>:G@
mais velhos. Eu fumei pra mostrar que eu
A atitude passiva de consumir aps ter
B00*+&,)"-&85'--5*>K@A&,."-&'(.),,-*>?;@A&,'"-&1)'-&C)*>?D@A&,/"-&1"+(')1"&2-*>EE@A&,0"-*'-')<&)*>BJ@A*,1"-&L)#0"*>G;@A*,3"-&',)'3*>GE@
no era to moleco assim. No sabia
sido instigado por algum substituda
Aquele negcio... eu comecei a estudar
nem tragar, s fazia fumaa. (R27E)
por uma postura mais ativa do
noite, o pessoal no ia pra escola, ia
!"#$%"& '* 4* !"#$%&'()* +"* +,-.)/* 02(5(6)+)/* 7"5-/* 0/08,(-/* +"* ',)'3* '-1* (+)+"* 9:;* )&-/* "* )* (+)+"* +"* (&<'(-* +"* '-&/01-* +"
')+)* 01)=
(')*+&,)"-&(&)5)&2"*>??@A&,."-&85'--5*>??@A&,'"-&'(.),,-*>?B@A&,/"-&1)'-&C)*>?D@A&,0"-&'-')<&)*>E?@A&,1"-*',)'3*>EF@
2')*+&,)"-&'(.),,-*>?:@A&,."-&85'--5*>?B@A&,'"-&1"+(')1"&2-&>?B@A&,/"-&1)'-&C)*>?B@A*,0"-&'C8*>?G@A&,1"-*(&)5)&2"*>?G@A*,3"-&H!I*>?D@A*,4"-&'-')<&)*>?J@A
,5"-&',)'3*>EJ@
6'/*+&,)"-&85'--5*>?B@A&,."-&'(.),,-*>?B@A&,'"-&1)'-&C)*>?G@A&,/"7-&'C8*>?G@A&,0"-&1"+(')1"&2-*>?G@A&,1"-*(&)5)&2"*>?G@A*,3"-&'-')<&)*>E?@A*,4"-&',)'3*>ED@
8'0*+&,)"-&1)'-&C)*>?:@A&,."-&85'--5*>?:@A&,'"-&(&)5)&2"/*>?B@A&,/"-&1"+(')1"&2-*>?G@A&,0"-&'C8*>?F@A&,1"-&'-')<&)*>?K@A*,3"-&L)#0"*>E;@A*,4"-*C",-<&)
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>?K@A*,5"-& ',)'3*>EJ@
@/'*+&,)"-&85'--5*>?B@A&,."-&'(.),,-*>?B@A*,'"-&1)'-&C)*>E;@A&,/"-&(&)5)&2"*>E?@A&,0"-&H!I*>E?@A*,1"-&'-')<&)*>EG@A*,3"-&L)#0"*>ED@A*,4"-&',)'3*>::@
A/0*+&,)"-&85'--5*>?;@A&,."-&'(.),,-*>?;@A&,'"-&1)'-&C)*>?;@A&,/"-&1"+(')1"&2->?E@A&,0"-*H!I*>?G@A*,1"-&'-')<&)*>?F@A*,3"-*L)#0"*>?D@A*,4"-&C",-<&)
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B00*+&,)"-&85'--5*>K@A&,."-&'(.),,-*>?;@A&,'"-&1)'-&C)*>?D@A&,/"-&1"+(')1"&2-*>EE@A&,0"-*'-')<&)*>BJ@A*,1"-&L)#0"*>G;@A*,3"-&',)'3*>GE@
REFERNCIAS
1. Biernacki P, Waldorf D. Snowball
sampling-problems and techniques of
chain referral sampling. Sociol Meth Res
1981;10:141-63.
2. Creswell JW. Qualitative inquiry and
research design - choosing among five
traditions. London: Sage Publications;
1998.
Artigo na ntegra
Caracterizao da
cultura de crack na
cidade de So Paulo:
padro de uso
controlado
Lcio Garcia de OliveiraI
Solange Aparecida NappoII
Centro de Informaes sobre Sade e lcool. So Paulo, SP, Brasil
Centro Brasileiro de Informaes Sobre Drogas Psicotrpicas.
Universidade Federal de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil
I
II
INTRODUO
Atividades ilcitas
Analfabeto
Fundamental incompleto
14
20
Fundamental completo
14
15
12
20
Superior completo
Ps-graduao
Escolaridade
Religio
Ateu
Sem religio
11
13
Catlica
13
10
23
Protestante
14
16
Esprita
Sincrtico
Sim
19
10
29
No
26
33
Se trabalha atualmente
Dentre
os de
padres
consumo
cados, o u
cultura
crackdena
cidade identi
de
1 7, 1 8
compulsivo
o mais
S o P aainda
u l o ,foi
a l gfreqente,
u m a s consistindo
mudanas
tm
consumo
dirio
de sido
crackobservadas.
e podendo estender-se a
Atualmente,
tem-se
identificado
nove
dias contnuos.
Geralmente,
esse uso s naliza
a prostituio
compulsria,
em fsico, psqui
quando
o usurio atingia
o esgotamento
que
homens
emprestam
suas
ou nanceiro, corroborando estudos anteriores.11,18,2
Combinao de drogas
Uso controlado
c o n t ro l a r e u c o m p e n s a va c o m b e b i d a
(...) (M22MU)
2."
Afastamento do contexto social
de crack. Trata-se de uma eficiente
estratgia intuitiva, pois um dos motivos
que levam recada de uso so as
pistas ambientais a ele associadas,
como o local e amigos de consumo.
(...) porque eu no passo por lugares onde eu
passava, eu evito as pessoas que fazem o uso
(...) (P30MU)
3."
Reprogramao de pensamentos
e comportamentos, especialmente nos
momentos de cio.
Agora o crack est tomando um espao menor
na minha vida, consigo ter momentos de lazer,
voltei a ter contato com o pessoal do skate e
agora tambm estou com uma namoradinha
(...) (A28MU)
CONCLUSES
REFERNCIAS
10
jun
2011
12:30
15:00
17:00
AULA EXPOSITIVA
PROFS. DRS.
CLUDIO
JERNIMO DA SILVA,
RONALDO LARANJEIRA,
MARCELO RIBEIRO E
CONVIDADOS
POLIUSRIOS DE
SUBSTNCIAS
PSICOATIVAS
14:30
16:45
18:00
INTERVALO
INTERVALO
TRMINO
COMPLICAES CLNICAS
DO CONSUMO DE CRACK
PGINAS 74 - 98
27
RENATA CRUZ
SOARES DE AZEVEDO
PROFA. DRA.
PROFA. DRA.
RENATA CRUZ
SOARES DE AZEVEDO
SUPERVISO
CURRICULUM VITAE
(1)
(2)
Objetivos
ao poliuso de SPA
(3)
tratamento.
Leitura complementar:
EMCDDA. Polydr ug use: patter ns and
responses.
Lisbon: EMCDDA; 2009.
29 pginas. [disponvel online na ntegra]
LEIA MAIS:
CURRICULUM LATTES
azevedo.renata@uol.com.br
O tratamento gratuito e os
Metade dos
abandonaram o tratamento.
pacientes da 1
dependente de
em dependncia qumica,
Notcia
ambulatoriais, enfermaria
transtorno
Levantamento realizado com 96
pacientes recebidos pela Unidade de
personalidade, a depresso
ateno e a hiperatividade so as
especialistas.
associadas.
A predominncia de usurios de
Dos
96
pacientes,
37%
Assine a newsletter do
Blog da UNIAD
!
Nos Estados Unidos, o uso
"recreativo" de analgsicos ingeridos
sozinhos ou misturados a outras drogas
j a causa de 40% das 22 400 mortes
Artigo de revista
Drogas
Msica,
sexo e
loucura
No
Brasil,
vem
se
popularizando nos clubes noturnos o
coq ue t el conhecido por "bomba".
Vendido a 200 reais, ele inclui uma
cpsula de ecstasy, uma plula para
impotncia e dois comprimidos de
antirretrovirais. A lgica distorcida por
trs do uso da combinao que o
remdio contra a impotncia evita o
efeito vasoconstritor do ecstasy e
p o s s i b i l i t a a e re o , e n q u a n t o o
antirretroviral "protege" contra o vrus
HIV em uma eventual relao sexual sem
camisinha. "O uso conjunto dessas drogas um
Kalleo Coura
"
"
"
O nmero de mortes por overdose nos Estados Unidos cinco vezes maior hoje do que na
"
Os opiceos usados como analgsicos so hoje a droga mais prescrita no pas. Se voc for
ao mdico e disser que sofre de uma dor crnica, ele ser quase obrigado a lhe prescrever
um. A disponibilidade fez crescer o uso dessa droga, que extremamente perigosa,
sobretudo se misturada com lcool ou ansiolticos. Outro fator que os jovens, o grupo que
mais morre de overdose, tm a falsa percepo de que essas drogas so mais seguras
porque so feitas por empresas. Isso mentira. O (analgsico) Vicodin muito mais txico
que a herona vendida nas ruas. Em dezesseis estados americanos, o nmero de mortes por
Por que o consumo de ecstasy tem crescido entre os adolescentes americanos, enquanto o de
maconha diminuiu desde os anos 90?
Costumava-se pensar que a maconha fosse a porta de entrada para todas as outras drogas.
Ento, por muito tempo, buscou-se reprimir o uso da maconha para que o consumo de
ecstasy e herona fosse afetado. No foi bem isso que aconteceu. Os adolescentes usam o
que estiver disponvel. Muitos garotos roubam drogas prescritas de suas avs para misturar
com lcool. Isso nos leva a crer que no h algo como "droga de entrada". Tudo depende
da disponibilidade. Combinadas com lcool, essas drogas podem ser letais. Meu filho
morreu assim.
"
"
So 3h15 da manh num dos
mais conhecidos clubes de msica
eletrnica em So Paulo. Para a maioria
dos presentes, a noite mal comeou. Para
outros como as duas garotas na faixa
dos 20 anos que cambaleiam pela pista,
despejando vodca em quem quer que
passe sua frente , ela j est prestes a
Ecstasy e
anestsico para cavalos
"Comecei a consumir drogas neste
ano. J na primeira vez, usei bala
(ecstasy) e GHB. Gosto de misturlos com a ketamina, um anestsico
de cavalos, para explorar as
sensaes dessas drogas em
conjunto. Uma vez passei muito mal
e tive de ficar na enfermaria. Via
figuras geomtricas e meu corpo no
me obedecia mais meus braos se
mexiam sozinhos. Diminu a dose de
ketamina."
Csar, 28 anos, produtor de
documentrios
Vale tudo
!Hoje, no fao nem metade do
que fazia. Em doze horas de festa,
t o m a va t r s c o m p r i m i d o s d e
ecstasy, dois cidos, fumava uns
oito cigarros de haxixe e bebia seis
copos de vodca. Diminu o ritmo
porque ficava introspectivo e no
tinha pacincia para conversar.
Mesmo assim, no dispenso essa
combinao. Quando algum amigo
tem anfetamina e efedrina, tambm
ponho junto."
Antnio, 23 anos, economista
17
jun
2011
12:30
15:00
17:00
Mdulo Comorbidades
AULA EXPOSITIVA
EVOLUO DO CONSUMO DE
SUBSTNCIAS PSICOATIVAS
MARCELO
RIBEIRO
PROF. DR.
DE PROTEO E RISCO
PARTE 2: CONCEITOS DE
ORGANIZAO DA CULTURA
MARCELO
RIBEIRO
PROF. DR.
14:30
INTERVALO
CENTROS DE PESQUISA
ANCD
AUSTRALIAN NATIONAL
COUNCIL ON DRUGS
MARCELO
RIBEIRO SUPERVISO
TRMINO
(3)
PROF. DR.
INTERVALO
Objetivos
(2)
27
18:00
(1)
16:45
O Conselho Nacional
Australiano sobre Drogas
(ANCD) o principal rgo
consultivo governamental
sobre poltica de drogas,
atuando de modo a integrar a
opinio pblica e institucional
em relao s polticas e
estratgias relacionadas com
o consumo de drogas.
O ANCD desenvolve, financia
e dissemina conhecimento
cientfico relacionado ao
consumo de substncias
psicoativas.
Na seo Publications and
Reports, o site disponibiliza
os Research papers, com
textos de grande relevncia e
aplicabilidade tanto para a
prtica clnica, quanto para a
implementao de polticas
pblicas, abordando temas
como eficcia do tratamento
compulsrio, modelos de
suporte familiar, boas
prticas clnicas, teste de
drogas em escolas,
determinantes do uso de
drogas, entre outros.
Site: ANCD
Acesse Of Substance a revista
eletrnica do ANCD
Artigo na ntegra
Curso e prognstico da
depresso | Reviso
comparativa entre os
transtornos do humor
Neri Piccoloto, Ricardo Wainer, Luciane
Benvegn, Mrio Juruena
Rev Psiq Clin 2000 27 (2): [1 tela].
O s t ra n s t o r n o s d e
humor
so
caracterizados por
manifestaes afetivas
consideradas
inadequadas em
termos de intensidade,
freqncia e durao.
Dessas manifestaes,
a mais comum
c h a m a d a
genericamente de
depresso e envolve
uma
intensa
sintomatologia, que
pode
incluir
sentimentos de
tristeza, angstia e
desesperana; baixa
a u t o - e s t i m a ;
incapacidade de
sentir prazer; idias
de culpa, r una e
desvalia; vises
pessimistas do futuro e
p e n s a m e n t o s
recorrentes sobre
morte, acompanhados
de
alteraes
s o m t i c a s
a b ra n g e n d o s o n o ,
apetite, atividade
psicomotora e funo
sexual. No outro
extremo
das
perturbaes de
humor, encontram-se
os quadros manacos,
determinados por um
afeto expansivo,
eufrico e irritvel,
alm
d e a c e l e ra o d o
pensamento com fuga
de idias; auto-estima
inflada e necessidade
de sono diminuda,
dentre
outras
alteraes (American
P s y c h i a t r y
Association, 1994).
Cabe salientar que,
dependendo da
gravidade dos
episdios, ambos os
Recuperao
Recada
Recorrncia
a f a c i l i t a o da
tomada de decises a
respeito do tratamento
(como, por exemplo,
no caso de utilizao
de uma medicao
preventiva, quando se
deve indic-la, mant-la
e interromp-la);
o estabelecimento de
um prognstico para o
paciente.
Devemos, ainda,
considerar
as
diferenas no uso dos
termos que definem o
estado clnico dos
pacientes
com
transtorno depressivo
maior e transtorno do
humor bipolar,
demonstrados no
quadro a seguir
(Quadro 1):
a capacidade de
deteco de uma certa
ordem de f at os na
histria prvia e na
sndrome atual que
permitam ao clnico se
antecipar evoluo
posterior do paciente
(por
meio
da
identificao de fatores
preditores);
evo l u t i va s d a s re f e r i d a s c a t e g o r i a s
diagnsticas. O transtorno depressivo maior,
seu curso a longo prazo (remisses,
recadas, recorrncias e recuperaes), sua
relao com os demais quadros afetivos e
seus preditores de maior relevncia
prognstica constituram-se nos principais
focos de pesquisa.
#
Figura 1.! Probabilidade cumulativa de recorrncia
aps recuperao de episdio inicial de depresso
maior em 10 anos de follow-up (Lavori et al., 1991;
apud Kupfer, 1996).
Artigo na ntegra
Aspectos clnicos da
depresso em crianas
e adolescentes
Saint-Clair Bahls1
(1) Ps-graduao em Psiquiatria. Mestrado em
Psicologia da Infncia e Adolescncia. Prof. do
Departamento de Psicologia da UFPR.
Introduo
Quadro clnico
Na atualidade, os transtornos depressivos em
crianas e adolescentes e aqueles em adultos
so compreendidos como entidades
fenomenolgicas iguais, fato derivado de
pesquisas que definiram que os mesmos
critrios diagnsticos so confiavelmente
aplicados nestas trs faixas etrias
(7,8,13,21,23). Segundo o Manual Diagnstivo
e Estatstico de Transtornos Mentais(24) (DSMIV), os sintomas bsicos de um episdio
Crianas
Em crianas pr-escolares (idade at seis a sete
anos), a manifestao clnica mais comum
representada pelos sintomas fsicos, tais como
dores (principalmente de cabea e
abdominais), fadiga e tontura. Goodyer(4) cita
que aproximadamente 70% dos casos de
depresso maior em crianas apresentam
queixas fsicas. As queixas de sintomas fsicos
so seguidas por ansiedade (especialmente
ansiedade de separao), fobias, agitao
psicomotora ou hiperatividade, irritabilidade,
diminuio do apetite com falha em alcanar o
peso adequado, e alteraes do sono. Alguns
autores ainda citam, com menor freqncia, a
ocorrncia de enurese e encoprese, fisionomia
triste, comunicao deficiente, choro freqente,
movimentos repetitivos e auto e
heteroagressividade na forma de
comportamento agressivo e destrutivo. O
prazer de brincar ou ir para a pr-escola
diminui ou desaparece e as aquisies de
habilidades sociais prprias da idade no
o c o r r e m n a t u r a l m e n t e ( 4 , 8 , 9 ,18 ,19 , 2 9 )
(Tabela 2). Embora a maioria dos autores
afirma que neste perodo no ocorrem ideao
ou tentativas de suicdio, Shafii
e Shaffi(8) destacam que o
comportamento autodestrutivo
na forma de bater a cabea
s eve r a e r e p e t i d a m e n t e ,
morder-se, engolir objetos
perigosos e a propeno a
acidentes pode ser um
equivalente suicida em
crianas que no verbalizam
emoes. Entretanto, a
ideao suicida nesta faixa
e t r ia considerada de
ocorrncia rara, podendo
ocorrer em casos especiais.
Quanto s famlias, estudos
norte-americanos realizados
com crianas pr-escolares
com depresso encontraram
freqentemente pais tambm
com depresso e envolvidos
em graves problemas sociais
(19).
Em crianas escolares (idade entre seis a sete
anos at doze anos), o humor depressivo j
pode ser verbalizado e freqentemente
relatado como tristeza, irritabilidade ou tdio.
Apresentam aparncia triste, choro fcil,
apatia, fadiga, isolamento, declnio ou
desempenho escolar fraco, podendo chegar
recusa escolar, ansiedade de separao,
fobias e desejo de morrer. Tambm podem
relatar concentrao fraca, queixas somticas,
perda de peso, insnia e sintomas psicticos
humor-congruente (alucinaes auditivas
depreciativas e, menos freqentemente, delrios
de culpa e pecado). O declnio no
desempenho pode dever-se fraca
concentrao ou interesse, prprios do quadro
depressivo. comum a criana no ter amigos,
dizer que os colegas no gostam dela ou
apresentar um apego exclusivo e excessivo a
animais(8,9,14,22,29,30). Inabilidade em se
divertir (anedonia), pobre relacionamento com
seus pares e baixa autoestima, se descrevendo
como estpidas, bobas ou impopulares tambm
podem estar presentes (Tabela 3). importante
destacar que os professores so
Adolescentes
Fatores de risco
Evoluo
Em mdia, a depresso
maior na infncia surge ao
redor dos 9 anos de idade,
e na adolescncia entre os
13 aos 19 anos. O primeiro
episdio depressivo costuma
durar aproximadamente
entre cinco a nove meses.
Quanto ao ndice de
recuperao, a maioria dos
autores cita o artigo de
Kovacs et al.(39), em que
74 %
dos
casos
apresentaram melhora
significativa dentro de um
ano, e 92% se recuperaram
em um perodo de dois anos
(5,6,8,11,15,20,22). Os
autores so unnimes em
afirmar que, aps a recuperao, costuma
permanecer algum grau de prejuzo
psicossocial; e quanto mais precoce for o
aparecimento da patologia, maior tender a
ser o prejuzo, o que foi confirmado na
pesquisa de Rohde et al.(40) com 1.507
adolescentes comunitrios, onde concluram
que o aparecimento precoce da depresso
maior uma forma mais perniciosa da doena,
e causa um impacto mais severo do que em
adultos.
O risco de recorrncia da depresso maior na
infncia e adolescncia mais freqente alguns
meses aps o primeiro episdio, com taxas
variveis, entre 33 a 80% em cinco anos,
segundo artigos de reviso(13,22,29). Em
pesquisas longitudinais(16,39) nos EUA e na
Inglaterra, foram encontradas taxas de
recorrncia entre 60 a 74%. Considera-se que
crianas e adolescentes com depresso
possuem um grande risco de recorrncia que
se estende at a idade adulta, representando
uma alta vulnerabilidade para transtornos
depressivos.
So considerados fatores preditores de
recorrncia: incio precoce, inmeros episdios
Comorbidade
Crianas e adolescentes deprimidos costumam
apresentar altas taxas de comorbidade com
outros transtornos psiquitricos, sendo
encontrada mais comumente do que em
adultos deprimidos. Os transtornos comrbidos
mais comuns em crianas so os transtornos de
ansiedade (especialmente o transtorno de
ansiedade de separao), o transtorno de
conduta, o transtorno desafiador opositivo e o
transtorno de dficit de ateno, e em
adolescentes acrescentam-se os
transtornos relacionados a
substncias e os transt or nos
a l i m e n t a r e s
(5,12,16,22,24,27,40,42).
Suicdio
O suicdio na criana e no adolescente
manifestao particularmente dramtica e
grave, sendo o fato mais relevante do quadro
clnico da depresso. Atualmente h uma
tendncia entre os autores de denominarem a
tentativa de suicdio de comportamento
a u t o d e s t r u t i v o d e l i b e r a d o ( 17, 4 6 , 4 7 )
(Deliberate Self-Harm).
A ocorrncia do comportamento suicida entre
jovens aparenta estar aumentando nas ltimas
dcadas, e a adolescncia destaca-se como o
perodo mais relacionado morte devido a
causas violentas(17,38,41,46,48,49). Em
pesquisa realizada na Inglaterra e no Pas de
Gales com indivduos de 14 a 24 anos de
idade, segundo Scivoletto et al.(7), foi
encontrado um aumento nas taxas de suicdio
de 78% entre os anos de 1980 e 1990.
Atualmente o suicdio a segunda causa de
morte entre jovens de 15 a 24 anos de idade,
tanto nos EUA, conforme o National Center for
Health Statistics(49) de 1986, quanto na
Inglaterra, segundo o estudo Office of
Population Census and Surveys(42), de 1990; e
o ndice de suicdio na populao geral, nesta
faixa etria, de 0,01%(47).
Em relao idade, a ideao suicida
comum em crianas escolares e em
adolescentes, porm as tentativas
so raras em crianas. As
tentativas de suicdio e o suicdio
aumentam com a idade, tornandose comum aps a puberdade. Dos
estudantes do ensino mdio, 4%
apresentaram uma tentativa de
suicdio nos doze meses anteriores,
e 8% j tiveram uma tentativa de
suicdio anterior na vida, segundo
o United States Youth Risk Survey
(14), de 1990. E os ndices de
ideao suicida so ainda
maiores; levantamentos
comunitrios encontraram taxas de
12 a 25% em estudantes do ensino
fundamental, e mais de 25% em
estudantes do ensino mdio(14).
Weismman et al.(41), nos EUA, em
artigo de pesquisa de
acompanhamento em um perodo
entre dez e quinze anos com
adolescentes deprimidos,
encontraram uma taxa de
tentativas de suicdio de 50,7%, e
de 7,7% de suicdios. No Brasil,
Feij et al.(48), em investigao
de comportamento autodestrutivo
em adolescentes na faixa de 13 a
20 anos de idade, acompanharam
diariamente em um perodo de
quatro meses as tentativas de
suicdio atendidas no Pronto
Socorro do Hospital de Clnicas de
Porto Alegre-RS, e encontraram os
seguintes resultados: 88% foram
causadas por intoxicaes
(overdose), 84,4% dos casos
ocorreram em garotas, 47% j
haviam tido uma tentativa de
suicdio ant er ior, e 28%
apresentaram diagnstico de
depresso maior. Miranda e
Queiroz(50), pesquisando ideao
suicida e tentativas de suicdio em amostra de
875 estudantes de medicina na cidade de Belo
Horizonte-MG, obtiveram as taxas de 37%
para ideao suicida, e de 2,3% para
tentativas de suicdio.
Quanto ao mtodo empregado pelos
adolescentes, aproximadamente 80% das
tentativas de suicdio ocorrem atravs de
Concluses
O estudo dos transtornos depressivos na
infncia e na adolescncia j definiu que sua
presena comum e grave o suficiente para
merecer a ateno de clnicos e pesquisadores.
Ainda mais se considerarmos a possibilidade
sugerida por modernos estudos
epidemiolgicos do aumento de sua
prevalncia e de seu incio cada vez mais
precoce.
As manifestaes clnicas da depresso em
crianas, adolescentes e adultos so
essencialmente as mesmas, a tal ponto, que os
Referncias bibliogrficas
3 0 . Ka s h a n i J H , Ro s e n b e r g T, Re i d J .
Development al perspectives in c hild and
adolescent depressive symptoms in a community
sample. Am J Psychiatry 1989;146:871-5.
Fragmento de artigo
Distimia: caractersticas
histricas e nosolgicas
e sua relao com
transtorno depressivo
maior!
Lucas SpanembergI; Mario Francisco JuruenaII
IGraduando
INTRODUO
A distimia uma forma de depresso crnica, no-episdica,
de sintomatologia menos intensa do que as chamadas
depresses maiores1-4. O padro bsico desses pacientes
um baixo grau de sintomas, os quais aparecem
insidiosamente, na maioria dos casos antes dos 25 anos5.
Apesar dos sintomas mais brandos, a cronicidade e a
ausncia do reconhecimento da doena fazem com que o
prejuzo qualidade de vida dos pacientes seja considerado
maior do que nos demais tipos de depresso6.
Os pacientes com transtorno distmico freqentemente so
sarcsticos, niilistas, rabugentos, exigentes e queixosos. Eles
podem ser tensos, rgidos e resistentes s intervenes
teraputicas, embora compaream regularmente s
consultas. Como resultado disso, o mdico pode sentir-se
irritado com o paciente e at mesmo desconsiderar suas
queixas7. Apesar de o transtorno cursar com um
funcionamento social relativamente estvel, essa
estabilidade relativa, visto que muitos desses pacientes
investem a energia que tm no trabalho, nada sobrando
para o prazer e para as atividades familiares e sociais, o que
acarreta atrito conjugal caracterstico8.
Em termos evolucionrios, a distimia poderia ser um subtipo
adaptativo de humor que se desenvolveu para enfrentar
estados de estresse ou carncias 9 . Assim, certas
caractersticas de humor deprimido poderiam conferir
vantagens evolucionrias em condies especficas (onde a
falta de ao e iniciativa seriam mais apropriadas para
evitar risco vida)10, sendo benficas em certas
subpopulaes e ambientes, selecionando-os com o passar
do tempo. Como uma condio mal-adaptativa, a distimia se
manifesta clinicamente como um afastamento da rotina de
atividades dirias ao invs de enfrent-las. Diferenas de
gnero11,12! dominncia feminina em distimia e
depresso tambm podem ter uma razo evolucionria9,13.
A prevalncia da distimia de aproximadamente 3 a 6% da
populao em geral4-6,14,15, sendo uma das condies mais
comumente encontradas na prtica mdica5. Esses pacientes
no procuram ajuda2,3,6!ou suportam por um longo perodo
seus sintomas e geralmente consultam mdicos clnicos com
queixas mal definidas, como mal-estar, letargia e fadiga5,16.
Cerca de 50% desses pacientes no sero reconhecidos pelos
clnicos1,2,17, e a maioria vai apresentar uma srie de
Flament et
compararam fenomenologia, correlaes
psicossociais e busca por tratamento em adolescentes com
episdios de TDM, distmicos e controles. Padres de
sintomas afetivos foram similares em distmicos e em
pacientes com episdios de TDM, sendo que os ltimos
tiveram mais condies comrbidas. Distmicos tiveram
significativamente piores relacionamentos familiares.
Pacientes distmicos e com TDM tambm buscaram poucos
ambientes de tratamento para suas condies38.
Segundo Akiskal5, os dados do eletroencefalograma (EEG)
durante o sono e as anormalidades nos testes de TRH-TSH,
entre outros, indicam que muitas pessoas com transtorno
distmico exibem, como linha basal, os padres
neurofisiolgicos encontrados no TDM agudo, confirmando
ainda mais a natureza constitucional do transtorno5. Esses
dados so semelhantes aos encontrados por Akiskal et al.39,
que, revisando dados clnicos e polissonogrficos das
condies depressivas menos-que-sindrmicas (ou
subliminares), encontraram diminuio da latncia na fase
REM (rapid eye movements) do sono, resposta
positiva a antidepressivos e privao de sono, altas taxas de
transtornos de humor na famlia e curso longitudinal
desencadeando TDM. Os achados, alm de suportar a
existncia do espectro depressivo, reforam a idia de que
essas depresses subliminares fazem parte do espectro39, j
que so semelhantes aos encontrados na distimia e na
depresso maior.
Outra rea de estudo envolve a relao da distimia com o
espectro bipolar9,40-43. A esse respeito, a distimia se insere na
atual discusso nosolgica entre a classificao da depresso
como dimensional! versus! categorial de um lado e a
dicotomia unipolar-bipolar do outro. A distimia reflete essa
controvrsia na medida em que representa um possvel trao
ou depresso dimensional de um lado e uma condio
depressiva subsintomtica com ligao com a bipolaridade
(bipolar! soft) de outro40. Brunello et al. sugerem que,
apesar da apresentao tpica distmica ser na forma
unipolar, cerca de um tero dos casos podem ter ligao com
o espectro bipolar. Essa sutil ligao com a bipolaridade
pode explicar, em parte, como astenia, letargia e baixa
energia caracterizam um subgrupo de distmicos40.
Nicolescu & Akiskal9, ao descrever os subtipos ansioso e
anrgico de distmicos (discutidos mais adiante), ambos com
possibilidade de transformao bipolar, sugerem que uma
mais complexa conceitualizao da distimia dentro do
espectro afetivo pode inclu-la dentro do espectro bipolar9.
Angst et al.42!sugerem o termo "transtorno bipolar menor",
o qual pode incluir distimia associada a sintomas
hipomanacos42. A chamada "distimia bipolar" seria
caracterizada por tendncia a estados de elao e histria
familiar de transtorno bipolar43. No espectro bipolar, tal qual
descreveu Kraepelin no incio do sculo 20, estariam
includas formas atenuadas e tambm grande parte do
domnio do TDM, sendo que a nosologia atual (CID-10 e
DSM-IV) insuficiente para refletir adequadamente esse
espectro41,42.
Subtipos de distimia
A despeito das diferenas entre os critrios do DSM-IV e da
CID-10 para incio precoce e tardio do transtorno
distmico32,34!e das controvrsias quanto relevncia dessa
!
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Lucas Spanemberg
Rua Jos do Patrocnio, 382/82 Cidade Baixa!
CEP 90050-000 Porto Alegre RS
E-mail:!lspanemberg@yahoo.com.br
Artigo na ntegra
D i a g n s t i c o ,
tratamento
e
preveno da mania e
da hipomania no
transtorno bipolar!
#
I
II
#
Introduo
O transtorno bipolar
(TB) um dos quadros
nosolgicos mais
consistentes ao longo da
histria da medicina e
as formas tpicas
( e u f o r i a! ! m a n i a ,
depresso) da doena
so bem caracterizadas
e reconhecveis,
permitindo o diagnstico
precoce e confivel. A
mania o mais
caracterstico dos
episdios e, apesar de
freqente
e
incapacitante ( o que
mais resulta em
internaes agudas em
virtude das graves mudanas de
comportamento e conduta que provoca),
pouco estudada e diagnosticada. A hipomania,
sua forma mais leve, era praticamente
desconhecida pela maioria dos clnicos, sendo
confundida com a normalidade ou transtornos
de personalidadeborderline, histrinico,
narcisista ou anti-social. Nos ltimos anos, o
interesse nestes quadros aumentou, com
maiores pesquisas em diagnstico,
neurobiologia, epidemiologia e tratamento.
Apesar disso, a identificao de pacientes
pertencentes ao amplo grupo de bipolares,
embora de suma importncia clnica, social e
econmica, e apesar da teraputica disponvel,
continua sendo pouco ou t ardiament e
diagnosticado e inadequadamente tratado. Em
nosso meio, dados recentes do Sistema nico
de Sade de So Paulo (www.datasus.gov.br)
refletem indiretamente o problema, pois mais
de 10 mil AIHs (Autorizaes de Internao
Hospitalar) por ano so devidas ao TB. No
entanto, em homens, no se mencionam
transtornos do humor como indicao para
Hipomania
A hipomania um
estado semelhante
mania, porm mais leve.
E m g e ra l , b reve ,
durando menos de uma
semana. H mudana
no humor habitual do
paciente para euforia
ou irritabilidade,
reconhecida por outros,
alm de hiperatividade, tagarelice, diminuio
da necessidade de sono, aumento da
sociabilidade, atividade fsica, iniciativa,
atividades prazerosas, libido e sexo, e
impacincia. O prejuzo ao paciente no to
intenso quanto o da mania. A hipomania no
se apresenta com sintomas psicticos, nem
requer hospitalizao.
No DSM-IV a durao mnima de quatro dias
necessria para a confirmao do diagnstico.
Os sintomas so os mesmos da mania e
tambm exclui como hipomania aquela
induzida por antidepressivos. A CID-10 cita
apenas "vrios dias" como necessrios para
preencher o critrio de hipomania. Um estudo
de validao epidemiolgica prospectiva
demonstrou que at mesmo um dia j
suficiente para o diagnstico de hipomania,
sendo a durao modal de dois dias (Angst,
1998).
Os estados patolgicos de elevao do humor
so acompanhados de vrios graus de
sintomas depressivos e prejuzos funcionais.
!
Quadros orgnicos que podem gerar estados
ou negativos, como o
falecimento do cnjuge.
Freqentemente, a hipomania e
o transtorno bipolar tipo II
podem ser confundidos com
transtornos de personalidade,
como o anti-social, o narcisista,
o histrinico e o! borderline. O
DSM-IV resolve o problema
deste diagnstico diferencial
per mitindo a comorbidade
destes quadros. Os transtornos
de personalidade costumam ser
mais crnicos, com incio na
infncia ou na adolescncia e
ter pior resposta ao tratamento
medicamentoso. A histr ia
familiar de transtorno do humor
tambm auxilia no diagnstico
diferencial.
A mania e a hipomania com
irritabilidade devem ser
diferenciadas da depresso
unipolar. Nesta, se houver
agitao psicomotora, no
to intensa quanto no TB. O
humor depressivo costuma estar
presente, a maior par te do
tempo, na depresso e no na hipomania ou
mania. O diagnstico diferencial tambm deve
ser feito com transtornos ansiosos que
costumam acompanhar as depresses, como o
de ansiedade generalizada. De acordo com
Akiskal! et al.! (2001), as manias tambm
podem ser caracterizadas por humor ansioso.
N ova m e n t e a a g i t a o d a a n s i e d a d e
generalizada menor que a da mania. A
histria familiar de TB tambm auxilia no
diagnstico diferencial. Os transtornos de
controle de impulsos, como cleptomania,
piromania e transtorno explosivo intermitente
devem ser diferenciados da hipomania e da
mania. Em geral, estes so caracterizados
apenas pelo descontrole da impulsividade, sem
queixas de aumento de energia, agitao
psicomotora ou diminuio da necessidade do
sono, e o descontrole da impulsividade tambm
costuma ser maior no TB. Outro diagnstico
diferencial importante com a intoxicao ou
abstinncia de substncias, j que
freqentemente o TB apresenta comorbidade
com o abuso ou a dependncia de lcool ou
outras substncias. Muitas vezes, o diagnstico
diferencial s possvel por meio de uma
pesquisa toxicolgica de sangue ou urina.
hipomanacos/manacos
A denominao "orgnica" para doenas
clnicas, que costumam ser abordadas por
outras especialidades mdicas, em oposio a
"funcionais" para os transtornos mentais no
correta, pois h cada vez mais evidncias de
alteraes orgnicas tambm nas doenas
psiquitricas, como no transtorno bipolar ou na
esquizofrenia. Porm, o termo "orgnico" foi
consagrado pelo uso, sendo assim utilizado
neste artigo. A mania pode ser originada pelo
uso ou pela abstinncia de substncias (Tabela
2). O uso de anfetaminas ou cocana, por
exemplo, pode originar um quadro
indistinguvel da hipomania ou mania
espontnea, assim como sintomas da
abstinncia de lcool ou sedativos. Vrias
doenas neurolgicas, como epilepsia,
traumatismo cranienceflico, acidente vascular
cerebral, ou, ainda, endcrinas ou
metablicas, a exemplo do hipertireoidismo,
podem causar quadros maniformes (Tabela 3).
!
Tratamento
Nos ltimos anos, o tratamento do TB tem
avanado consideravelmente com o uso de
Fragmento de artigo
Ajuste social em
pacientes com
transtorno afetivo
bipolar, unipolar,
distimia e depresso
dupla
DISCUSSO
Departamento de Psicobiologia da
Unifesp/EPM. So Paulo, SP,
Brasil.bDepartamento de Neurologia e
Psiquiatria da Unesp. cDepartamento de
Sade Pblica da Unesp. Botucatu, SP,
Brasil.
Rev Bras Psiquiatria 2001; 23(2): 79-87
INTRODUO
Estudos 1-3 tm mostrado resultados menos
otimistas do que os descritos por Kraepelin, no
incio do sculo, para a maioria dos pacientes
com transtornos afetivos, incluindo, para
alguns, deteriorao cognitiva.
Apesar do nmero escasso de trabalhos
indicativos das variveis clnicas e sociais que
levam os portadores de transtornos afetivos a
apresentar maus ajustamentos sociais, os
resultados so unnimes quanto gravidade.
As principais esferas atingidas esto nas reas
de trabalho e relacionamento interpessoal, com
1/3 dos pacientes apresentando desempenho
ruim tanto no trabalho quanto no ajuste em
outras reas.4
Somando-se a isto, o tratamento profiltico com
ltio e antidepressivos, apesar de melhorar as
relaes interpessoais e o funcionamento global
dos pacientes,5 tem efeito apenas parcial sobre
o ajuste psicossocial.1 Adicionalmente, ainda
hoje alguns mdicos tm medo de usar ltio em
razo dos efeitos colaterais.6
Vrios estudos de pases demonstraram a
dificuldade e a deteriorao dos pacientes com
transtorno afetivo na readaptao ao meio.2,7
Os problemas encontrados na reinsero social
de pacientes psiquitricos so, geralmente,
atribudos s condies inadequadas de seu
processo de integrao na comunidade, como:
falta de acompanhamento mdico freqente e
contnuo; falta de programas comunitrios; falta
de atividade ocupacional; ausncia de apoio
social de pessoas prximas; falta de centros
extra-hospitalares para atend-los em momentos
de crise ou assisti-los em domiclio.8
O risco de desemprego desses pacientes duas
vezes maior do que o da populao geral e,
quando empregados, apresentam marcante
queda ocupacional.9,10
Sabe-se que a interao entre os familiares e os
pacientes uma importante desencadeadora
de admisses hospitalares e que, normalmente,
essas relaes esto permeadas por
hostilidade, desconfiana e falta de aceitao.
O trabalho de Vaughan & Leff11 trouxe grande
contribuio para o entendimento de como as
formas de interao dos pacientes com seus
familiares afetam o curso das doenas mentais
(...)
Os pacientes bipolares foram aqueles que mais
sofreram internao ao longo da vida. Entre os
deprimidos, os pacientes com depresso dupla
foram os que mais sofreram alguma internao
ao longo da vida. Vrios estudos tm mostrado
que pacientes bipolares so mais hospitalizados
do que os unipolares.5,31
A presena de fatores desencadeantes de
novos episdios ocorreu com grande freqncia
em todas as categorias diagnsticas estudadas.
Eventos estressantes tm sido relatados como
desencadeadores do incio e da recorrncia do
transtorno afetivo, tanto em pacientes bipolares
quanto entre os depressivos, principalmente
quando estes ocorrem trs ou quatro semanas
antes do episdio.32 Apesar de no ser possvel
controlar muitos desses eventos, eles podem
servir como alerta para que haja intervenes
rpidas no perodo de risco, evitando-se, assim,
o curso crnico.
Em relao presena de doena mental na
famlia, nota-se que, em todos os grupos de
pacientes, houve maior nmero de pacientes
que no a mencionaram. Embora no tenha
havido diferena estatisticamente significante
em relao a esse item, percebe-se que
pacientes bipolares e aqueles com depresso
dupla foram os grupos em que houve maior
presena de familiares com doena mental.
Esses dados so semelhantes aos encontrados
por McCullough et al.33
No que diz respeito aos dias perdidos no ano
por causa da doena, pacientes bipolares
foram os que, significativamente, mais se
prejudicaram. Os resultados sugerem que,
dentre os pacientes estudados, os com
transtorno bipolar apresentam-se de forma mais
incapacitante que os demais para o trabalho,
em funo do maior nmero de dias em que
permanecem em casa por causa da doena.
Entre os grupos diagnsticos estudados,
verificou-se melhor padro de relacionamento
familiar entre pacientes unipolares e pior entre
aqueles com depresso dupla. Leader & Klein34
avaliaram o relacionamento familiar de
pacientes com depresso unipolar, distimia e
depresso dupla. Descreveram que pacientes
com depresso dupla foram os que
apresentaram, significativamente, piores
resultados em relao aos outros dois grupos, e
os pacientes distmicos apresentaram
relacionamento familiar mais prejudicado do
que os unipolares; porm, essa diferena no
assumiu significncia estatstica. Esses dados
so semelhantes aos apresentados pelos
pacientes do presente estudo.
(...)
REFERNCIAS
1. Winokur G, Coryell W, Akiskal HS, Endicott J, Keller
M, Mueller T. Manic-depressive (bipolar) disorder: the
course in light of a prospective ten-year follow-up of 131
patients. Acta Psych Scand 1994;89:102-10.
2. Solomon DA, Ristow WR, Keller MB, Kane JM,
Gelenberg AJ, Rosenbaum JF, et al. Serum lithium levels
and psychossocial function in patients with bipolar I
disorder. Am J Psychiatry 1996;153:1302-7.
Correspondncia:
Florence Kerr-Corra
Caixa Postal 540 Botucatu, SP
E-mail: fcorrea@fmb.unesp.br
17
jun
2011
12:30
15:00
17:00
Mdulo Comorbidades
AULA EXPOSITIVA
EVOLUO DO CONSUMO DE
SUBSTNCIAS PSICOATIVAS
MARCELO
RIBEIRO
PROF. DR.
DE PROTEO E RISCO
PARTE 2: CONCEITOS DE
ORGANIZAO DA CULTURA
MARCELO
RIBEIRO
PROF. DR.
14:30
INTERVALO
MARCELO
RIBEIRO SUPERVISO
TRMINO
da cultura
Descrever as diferentes formas e
PROF. DR.
INTERVALO
Objetivos
(2)
27
18:00
(1)
16:45
Leitura complementar:
FAUPEL, CE. Theoretical explanations for drug
use and addiction. In: Faupel CE, Horowitz
AM, Weaver GS.The Sociology of American
drug use. Boston: McGraw-Hill; 2004.
Pginas 118 - 125. [ndice e prefcio online]
WHITE, CE. Pathways from the culture of
addiction to the culture of recovery. Center
City | Minnesota: Hazelden; 1996. Pginas
3 - 174. [ndice e prefcio online]
CENTROS DE PESQUISA
ANCD
AUSTRALIAN NATIONAL
COUNCIL ON DRUGS
O Conselho Nacional
Australiano sobre Drogas
(ANCD) o principal rgo
consultivo governamental
sobre poltica de drogas,
atuando de modo a integrar a
opinio pblica e institucional
em relao s polticas e
estratgias relacionadas com
o consumo de drogas.
O ANCD desenvolve, financia
e dissemina conhecimento
cientfico relacionado ao
consumo de substncias
psicoativas.
Na seo Publications and
Reports, o site disponibiliza
os Research papers, com
textos de grande relevncia e
aplicabilidade tanto para a
prtica clnica, quanto para a
implementao de polticas
pblicas, abordando temas
como eficcia do tratamento
compulsrio, modelos de
suporte familiar, boas
prticas clnicas, teste de
drogas em escolas,
determinantes do uso de
drogas, entre outros.
Site: ANCD
Acesse Of Substance a revista
eletrnica do ANCD
Fragmento de artigo
O consumo de drogas e
comportamentos
aditivos: alguns
modelos explicativos
Carla Fonte
Mestre Assistente - Faculdade de Cincias Humanas e
Sociais - UFP - Portugal
texto na ntegra online
Resumo
O presente artigo pretende salientar
algumas das abordagens tericas que
analisam e pro- pem factores
explicativos para o consumo de drogas e
a toxicodependncia. Colocam-se assim
em evidncia as abordagens clnicas; as
teorias comportamentais; as teorias
cognitivas e, as abordagens centradas
nas dimenses culturais e eco-sociais. A
autora apresenta os principais
argumentos de cada uma delas, com uma
anlise crtica destas contribuies
defendendo a compreenso da
toxicodependncia luz da teoria do
sujeito autopoitico.
Introduo
O consumo de drogas e a
toxicodependncia evidencia-se, nas
ltimas dcadas, um tema social de
interesse pblico, levando diferentes
reas do saber e da interveno a
debruar-se no estudo e anlise deste
fenmeno. Estas reas tm produzido
diferentes olhares e diferentes discursos
sobre as drogas. Contudo, se o consumo
de drogas e a toxicodependncia exige a
partilha de linguagens e discursos, opera
tambm disperses conceptuais que nos
conduzem a um exerccio de anlise e de
clarificao dos conceitos (Fonte, 2006).
Pretende- se com este texto apresentar os
principais argumentos de alguns destes
discursos.
Deste modo, cientes de que o discurso
sobre o fenmeno droga no um
discurso cientfico independente, mas que
se situa em autonomia e heteronomia face
a outros discursos, possvel encontrar
diferentes sistemas explicativos,
interpretativos, tcnico-cientficos sobre
este fenmeno (Agra e Fernandes, 1993).
Apresentam-se de seguida alguns destes
sistemas que se tm debruado sobre o
fenmeno.
(...)
4 . 2 . T E O R I A D O S C O N S T RU C T O S
PESSOAIS
A teoria dos constructos pessoais foi
desenvolvida por George Kelly (1963),
que introduziu uma metfora a pessoa
como cientista cujo primeiro significado
o de que, no seu quotidiano, as pessoas
se comportam como os cientistas. Isto ,
ambos observam eventos, interpretamnos, realizam predies e testam a
validade das suas hipteses.
Para este autor os processos psicolgicos
so dirigidos pelo modo como cada
pessoa antecipa os acontecimentos,
encarando o indivduo como pessoa em
movimento. Esta ideia de movimento tem
presente o pressuposto de que o universo
se encontra em constante evoluo e que
uma criao das pessoas. Isto no
significa a inexistncia da realidade, significa que s se pode conhecer atravs de
interpretaes. Assim, na teoria dos
constructos pessoais, a pessoa motivada
pela antecipao ou predio dos
eve n t o s f u t u r o s a t r a v s d o s s e u s
constructos. Isto no significa que
fazemos antecipaes precisas, mas que
o nos- so comportamento, nos mais
diversos contextos, determinado por
aquilo que esperamos (antecipamos) que
acontea. Os constructos pessoais
constituem as vias pelas quais
procedemos a essa antecipao. Kelly
(1963) define os constructos pessoais
como dimenses de significado definidas
atravs do contraste. Por exemplo, o
significado de sade surge por contraste
com o de doena.
No que diz respeito aplicao desta
teoria
ao
fenmeno
da
toxicodependncia, esse pro- cesso ainda
se encontra em fase de desenvolvimento
(Dawes, 1985), tentando-se compreender como que uma pessoa constri e
mantm a sua dependncia. No entanto,
o mesmo autor teoriza que a
dependncia uma escolha elaborativa.
Isto , se por um lado a dependncia de
drogas um comportamento disfuncional
e auto-destrutivo, por outro, pode ser um
comportamento adaptativo, dado que
concede pessoa a possibilidade de
elaborar aspectos relevantes no seu
sistema de construes pessoais (Dawes,
1985). Os contactos iniciais com a droga
so deter minantes im por tantes na
probabilidade de se instalar dependncia. Se a continuao do consumo
implica uma elaborao do sistema de
constructos, isto , caso a pessoa
antecipe de modo satisfatrio aspectos da
sua vida relacionados com o consumo,
ento, a dependncia muito provvel.
Ou seja, medida que o consumidor
comea a apreciar os efeitos da droga,
S i g n i fi c a i s t o q u e , s e n d o a
t ox i c o d e p e n d n c i a d a o r d e m d o
biopsicossocial (Fonte, 2006), a
compreenso do fenmeno droga exige a
interdisciplinaridade, a emergncia de um
paradigma que permita a interferncia do
biolgico, do psicolgico e do
sciocultural,
"
a toxicomania transborda as
grelhas do saber institucionalizado, ela
exige uma nova grelha compsita,
transdisciplinar que possa dar conta
entre os cruzamentos do biolgico,
social, cultural (Agra, 1982, pp76).
Assim, a investigao das
toxicodependncias no dever, tendo
em conta a natureza deste fenmeno, ter
um mtodo nico, exigindo a articulao
de diferentes mtodos. Estes devero ser,
s e g u n d o A g r a ( 19 9 7 ) : ( 1 ) a
experimentao (laboratorial e social),
que permitir obter dados mais estruturofuncionais, salientando o lado factual do
fenmenos; (2) a observao, com
tcnicas de observao psicolgica e
etnogrfica, permitindo a descrio das
estruturas, funcionamento e processos dos
consumidores e dos seus contextos, e, por
ltimo, (3) a interpretao, atravs de
tcnicas narrativas, que explorar a
dimenso temporal e construo de
significaes.
nesta linha de anlise do fenmeno
droga que Agra e colaboradores (1993,
1997) tm vindo a defender que o
discurso da droga faz apelo, com o qual
concordamos, a um novo paradigma que
integre duas vertentes: uma vertente
crtica das abordagens tradicionais e uma
vertente, de proposta de um novo
paradigma, posicionado numa linha
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AGRA , C. (1982). A toxicomania:
desordens bioqumicas e ordem social.
Psicologia. III, 3 e 4, pp71-88.
AGRA, C. (1990). Sujet autopoitique et
transgression. In: Acteur social et
dlinquence homage Christian
Debuyst. Bruxelles : Pierre Mardaga, ED.
AGRA, C. (1991). Sujet
toxicodpendance.
apresentada no Centre
Criminologie Compare
de Montreal.
autopoitique et
Comunicao
International de
da Universidade
Artigo
PRTICAS CULTURAIS
FAMILIARES E O USO
DE DROGAS
PSICOATIVAS PELOS
ADOLESCENTES:
REFLEXO TERICA
Hellen Roehrs I
Maria Helena Lenardt II
Mariluci Alves Maftum III
IMestre
RESUMO
INTRODUO
CONSIDERAES FINAIS
Referncias
1. S e t z e r S A L . A e d u c a o p o d e
contribuir na preveno do consumo de
drogas. Rev Arte Mdica Ampliada.
1999;14(3): 4-11.
2. Noto AR, Galdurz JC, Napo S. O
consumo de drogas psicotrpicas na
sociedade brasileiras. In: Fleury EM.
Preveno ao uso indevido de drogas:
diga sim vida. Braslia(DF) : CEAD/
UnB; SENAD/SGI/PR; 1999.
3. Barros MA, Pillon SC. Programa sade
da famlia: desafios e potencialidades
frente ao uso de drogas. Rev Eletr Enferm
2006; 8(1): 144-9. Disponvel em http://
www.fen.ufg.br/revista/ revista8_1/
revisao_02.htm
4. Alavarse GMA, Carvalho MDB. lcool
e adolescncia: o perfil de consumidores
de um municpio do norte do Paran. Esc
Anna Nery Rev Enferm 2006 dez; 10(3):
408-16.
5. Tavares BF, Beria JU, Lima MS.
P r eva l n c i a d o u s o d e d r o g a s e
desempenho escolar entre adolescentes.
Rev Saude Publica 2001 abr;35(2):
150-58.
6. Ferreira MA, Alvim NAT, Teixeira
M LO , Ve l o s o RC . S a b e r e s d e
adolescentes: estilo de vida e cuidado
sade. Texto& Contexto Enferm 2007
abr/jun;16(2): 217-24.
7. Chau M. Convite filosofia. So Paulo
(SP): tica; 1995.
Resenha do livro
a p r ox i m a r, p o r e m p a t i a , d a
problemtica em questo.
CULTURA Y
POTENCIALIZACIN
DEL VINCULO
ADICTIVO
sintomas?
Junta Nacional de
um sujeito e um objeto.
Drogas | Ministerio de
de objeto adictgeno,
[site]
Livro na ntegra
compras, internet) ou
uma pessoa. Tais objetos
tm o poder da seduo
e do controle e acabam
reflexo integrada da
psquica do sujeito.
dependncia qumica
no apenas constatar a
presena do vnculo
reaes da sociedade em
mental do indivduo.
"
limitam em
excessivo de computadores,
m e s m o t e m q u e s e a d a p t a r,
adictgenos.
substncias psicoativas
outros desajustes.
d eve r i a m p a r t i r a s p r i n c i p a i s
saudveis
de
substncias.
Maringela Cirillo
A COMUNIDADE TERAPUTICA
18
PROGRAMAO EM DESENVOLVIMENTO.
JUN
SEMINRIOS AVANADOS
2011
SO PAULO - SP
NO LTIMO SBADO DE CADA MS UM TEMA RELACIONADO AO CONSUMO DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS DEBATIDO EM PROFUNDIDADE POR PROFISSIONAIS E DOCENTES DA UNIAD,
EM PARCERIA COM SERVIOS VINCULADOS UNIFESP, A OUTRAS UNIVERSIDADES OU A SERVIOS DE REFERNCIA NO CAMPO DA DEPENDNCIA QUMICA E DE REAS CORRELATAS.
17
JUN
2011
I AVALIAO DO CURSO
DE ESPECIALIZAO EM
DEPENDNCIA QUMICA
Roteiro de estudo
O Mdulo I do curso de especializao em dependncia qumica ofereceu
temas desse mdulo e por isso ser amplamente avaliado nesse mdulo.
Alguns tpicos que devero estar claros e bem compreendidos por todos:
Esse
No
(1) A anatomia do sistema mesolmbico-mesocortical ou sistema de recompensa seus ncleos e ramificaes, bem como o neurotransmissor que o caracteriza;
So considerados conhecimentos
(4) Por fim, uma pergunta sempre pertinente: por que aqueles que mais usam
no ser investigado formalmente por essa avaliao, mas seu contedo ser
abstinncia?.
cedq
R
Seo destinada traduo livre e resumida de manuais
Strategic plan for interdisciplinary faculty development: arming the nations health
Editores
Mary R. Haack
MD, MPH
Na
parte 1 | captulo 1
[traduo livre]
O manual dividido em
duas
partes:
Evidncias que
sustentam o plano
profissional.
especializao em dq
do curso de
part I:
Chapter 1.
!
Chapter 2.
!
Chapter 3.
Chapter 4.
"
Chapter 6.
Substance Use Disorders in Children and Adolescents and the Impact on Children in Families Affected by Substance Use
Recognizing and Treating Dual Diagnosis in General Health Care Settings: Core Competencies and How to Achieve Them
Martha E. Brown, MD, Alison M. Trinkoff, RN, ScD, FAAN, Arden G. Christen, DDS, MSD,
Ernest J. Dole, PharmD, FASHP, BCPS, CDE
MA,
PARTE I | CAPTULO 1
(d)
Preveno do
mesmas.
social.
re l aci o n ado s a co m po r t am e n t o s
consumo de lcool
e drogas: o que
funciona?
a u m e n t a r a m s i g n i fi c a t i v a m e n t e ,
Prevention of
psicoativas.
sejam:
Works?
(a)
(b)
INTRODUO
risco.
na adolescncia;
(c)
de preveno:
consumo de drogas;
susbtncias psicoativas:
(a)
(a)
preveno universal,
direcionada a
relacionados ao consumo;
(b)
preveno seletiva,
Em
(c)
(c)
voltada para
(b)
preventivas e e tratamento.
O primeiro
essa rea.
t a re f a f c i l f o ra d o s a m b i e n t e s d e
um aumento do consumo de
e s p e c i fi c a m e n t e a s c r i a n a s c o m
casos.
EVIDNCIA
anterior.
um tringulo de aes:
pblica.
Reduo de demanda.
Isso se reflete na
prtica:
comprovada.
O aumento da
bebem pesadamente.
AO USO DE SUBSTNCIAS
Reduo do acesso.
s o b r e a n e c e s s i d a d e d e m o d i fi c a r
so sempre possveis.
O aumento da idade
A seguir, as seis
de lcool.
Ainda no h evidncias
(1)
Parcerias comunitrias
(2)
Modificaes ambientais.
Campanhas
exemplo, na escola.
substncias.
eficaz.
Quanto as campanhas
(4)
Pais
adolescentes.
Treinamento de habilidades.
o consumo de drogas.
compor tamento.
(3)
Abordagem
Fontes de consulta
Nos Estado
A p e s a r d e a i n fl u n c i a d e c o l e g a s
Terapia familiar.
Indicada especialmente
delinquentes.
capacitados.
emocionais ou de comportamento em
(5)
Family Therapy.
Especialistas em preveno
Modelos considerados
Quando
H poucos
eficcia.
No entanto, h experincias
Esta
melhorar a comunicao.
As sesses
Exemplos de
fi n a n c i a m e n t o p b l i c o d a s p r t i c a s
desse artigo.
psicoativas
Abuse - NIDA.
combinadas.
m o d e l o s e fi c c i a c o m p r o v a d a
proteo e risco;
cientificamente.
comunidade;
RESUMO
(3)
(2)
(1)
Fatores de
Planejamento da
uso de drogas;
incontestavelmente considerado o
baseados em evidncia e
referencias escolhidas.
programas eficazes.
(a)
(b)
(c)
(d)
alvo.
dado grupo.
No item quadro, o
durante a adolescncia.
Recursos e
(5)
Exemplos de programas
(4)
Outro
preventiva.
p a r a t o d o o p r o fi s s i o n a l d a s a d e
evidncia.
(e)
LEITURA INDICADA
H dois manuais consagrados no campo da
preveno, que merecem destaque e a
ateno do leitor.
cedq
R
REVISTA do curso de especializao em dependncia qumica
Rua Borges Lagoa, 570 8 andar conjunto 82 Vila Clementino 04038-030
Telefone & Fax: 11 - 5084.3001 | 5571.0493
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www.uniad.org.br