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SO PAULO
2008
SO PAULO
2008
Dedico este trabalho aos meus pais e ao meu sogro, onde quer que estejam, para
que vejam nos frutos do meu esforo, seu instrumento de realizao de vida.
AGRADECIMENTOS
tcnicos, so
6
SUMRIO
1. INTRODUO.............................................................................................................9
2. METODOLOGIA........................................................................................................10
3. CO-DEPENDNCIA
Conceitos,
Etiologia,
Conseqncias,
Abordagens
Teraputicas..............................................................................................................11
3.1. Bases conceituais .............................................................................................. 11
3.2. Histrico do termo co-dependncia ....................................................................12
3.3. Problemas e dificuldades enfrentados pelos co-dependentes........................... 13
3.4. Estgios da co-dependncia .............................................................................15
3.5. Etiologia .............................................................................................................16
3.5.1. Abordagem cognitiva ................................................................................16
3.5.1.1. Comportamento adquirido na infncia .............................................16
3.5.1.1.1. Em famlias disfuncionais com papeis mal exercidos ..............16
3.5.1.1.2. Por problemas crnicos, stress ou disfunes ........................16
3.5.1.1.3. Em funo de dependncia qumica na famlia ........................17
3.5.1.2. Comportamento adquirido na fase adulta .........................................17
3.5.1.3. Comportamento adquirido tanto na fase infantil ou adulta................17
3.5.2. Abordagem psicanaltica ...........................................................................18
3.5.2.1. O determinismo da esposa................................................................19
3.5.3. Outras abordagens ........................................... .......................................20
3.5.4. Resilincia..................................................................................................20
3.6. Co-dependncia x dependncia .........................................................................22
3.7. Influncias da Co-dependncia na Dependncia:.............................................. 22
3.8. Abordagens teraputicas ...................................................................................24
3.8.1. Terapia familiar e sua importncia.............................................................24
3.8.2. Modelos tericos .......................................................................................25
3.8.2.1. Modelo de doena familiar ................................................................25
3.8.2.2. Modelo
sistmico
..............................................................................254
3.8.2.3. Modelo comportamental ...................................................................25
3.8.3. Oferta atual de tratamento ........................................................................26
4. DISCUSSO .............................................................................................................27
5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .........................................................................29
7
RESUMO
mesmos fenmenos e
8
ABSTRACT
The co-dependence, although it hasn't had the agreement yet and total attention for the
society and therapeutical community presents the same phenomeno and process of
treatment, beyond the similarity of many of the characteristics of many kinds of
dependence.
Beyond the suffering, unfamiliarity of the problem and preconception, the co-dependents
also have an important paper in the maintenance and therapeutical process of the
dependents.
This bibliographical revision intends to agglutinate the basics questions relatives to the
co-dependences upheaval, describing it from the literary founds, of a form it has an
current and systemic scenery of the problem, beyond knowing the importance given to
this subject on the therapeutical point of view by different authors. It is demonstrated
that is a lot of definitions of co-dependence, which are based on the dysfunctional
relation that the co-dependent makes with people with disturbances, behaviors or things.
The problems faced for the co-dependents are presented, however, physical, mental,
social or financials.
About the illness etiology, the psychoanalyst boardings are displayed, which considers
the origin of the illness in the infatile age in function of disfunction in the formation of
personality which considers that the illness can be adquired in different phases of life,
for the way that the person process and get into certain social experiences; as well the
called determinism of the alcoholics wife which considers cases of unconsious form,
the women searchs a dependent to get married ( or vice versa ) and both and both
footrest a symbiositic relation.
In this section, special atention is given to resilience- phenomenon where although to
have all the favorable conditions, there is not the evidence the perturbation of co
dependence.
In the conclusion we evidence that unfortunately still does not have a consensus about
the dimension and amplitude of the illness, and therefore exists some theorical models
and theoreticals boardings, as well the actual offers does not attend the therapeutical
demand.
1. INTRODUO
(...) cerca de um em cada quatro americanos so co-dependentes. Hemfel et
al., (1989) apud Humberg (2005).
A co-dependncia uma disfuno comportamental especfica e previsvel
Tofoli (1997)
A co-dependncia desconhecida por muitas pessoas Miranda (2007).
De uma maneira geral, a literatura atual denomina as pessoas que mantm uma ligao
estreita ou direta - tanto social, como profissional ou emocional - com dependentes,
como co-dependentes 13.
Os co-dependentes alm de enfrentarem problemas de toda ordem, como fsica,
psicolgica, social, financeira, etc. tem tambm um papel importante tanto na
manuteno da dependncia como na terapia do dependente.
5,13,18,19 21,28
enfrentados
pelos
co-dependentes,
finalmente
as
abordagens
teraputicas.
Pretendemos assim, a partir de uma viso mais completa e acurada deste transtorno de
comportamento, contribuir com informaes aos familiares de dependentes que
tambm necessitam de ateno e acompanhamento profissional, no s para melhoria
da qualidade de vida como para o apoio dirio que necessitam para sua recuperao.
10
2. METODOLOGIA
11
foi proferida
em 1989 no Arizona,
30, 31
3,12, 13:
Um
31
12
Outros artigos, no utilizam o termo co-dependncia ou qualquer outro, apesar de
considerar a interferncia e sofrimento de pessoas que convivem com dependentes
qumicos. Mesmo assim realizam o tratamento dos familiares na dependncia
qumica, muito embora denominem de paciente apenas o dependente qumico ou
alcolico. 7,4,1
3.2 Histrico
13
Atualmente o conceito est se ampliando no sentido de descrever a dinmica de
qualquer relao disfuncional de dependncia.
12
20
possuem
uma
condio
patolgica
7,
de
dependncia
relativa
ao
28
17
Psiquitricos e psicolgicos: ansiedade, angstia, pena, culpa, baixa autoestima e insegurana quando um familiar internado
suicdio, doenas psicossomticas,
28
,depresso, ansiedade,
14
6, 28,
30
De
7,30
Como problemas de ordem prtica, ela podem enfrentar: falta de dinheiro para
pagar as contar, queixas dos vizinhos por causa do barulho, brigas, cime dele,
sua sujeira e o fato de molhar a cama.
; transtornos
15
psiquitricos, incluindo depresso, fobia social, ansiedade, transtornos de
conduta,
7, 8
Raramente estes estilos aparecem de forma pura, e podem ser influenciados por
diversos fatores como tipos de comportamentos expressos pelo marido, a maneira
como a mulher em geral lida com a vida, pelas expectativas de classe, e pela
durao do problema 7
16
3.5 Etiologia
apud
Balenciaga , 20001
31
17
apud Humberg (2005)), pais que se tornaram negligentes, abusadores ou
dependentes de uma forma geral Bowen, 1978, apud Balenciaga (2000)
17
mas tambm em
31
, ou ,
18
pela dificuldades de entrar em contato com seu prprio mundo interno,
passando ento a viver para cuidar e controlar o outro. 6, 12. Tal considerao
reforada, para benefcio prprio, pelos meios de comunicao, governos e
religies, que se apiam na co-dependncia para aumentar seus ganhos ou
nmero de devotos 31.
apud
Balenciaga (2000)1.
19
Tal perspectiva tambm foi estuda por Cermak (1986) e Donald-Pressman
(1994) apud Balenciaga (2000)1. Para estes autores, a co-dependncia
caracterizada como uma disfuno comportamental especfica e previsvel,
frequentemente
constatada
em
indivduos
emocionalmente
ligados
12
Numa analogia lendria, os pais de Eco, Juno e Jpiter, representam uma famlia
disfuncional, narcisista, onde suas necessidades se antepem s dos filhos, que
so meros instrumentos de satisfao parental.
Do conflito entre Juno e Jpiter se estabelece uma triangulao, os limites e
fronteiras se desfazem no havendo portando, nada que possa proteger a
segurana e identidade dos seus filhos.
Narciso, por todo lo espuesto hasta agora, representa la metafora de la
condicin del toxicmano o dependente situado em el registro nosogrfico
del narcisismo (Bergeret, Leblanc et al, 1984) apud Balenciaga (2000).
Assim sendo, por exemplo, numa famlia disfuncional, a me pode se apegar ao
filho dependente de forma tal que no deseja que o mesmo continue criana
para sempre. (Stanton & Todd, 1985, apud Orth (2005) Nessa relao simbitica,
a me passa a ser uma co-dependente do filho.
Por outro lado, a droga para o dependente produz um tipo de satisfao
regressiva e infantil, o que refora o comportamento da me. E tambm pela
droga, o dependente encontra uma momentnea sensao de poder e de
realizao pessoal, mas que no consegue mante-la dentro de casa, pois
precisa de seu fracasso para manter a sua aparente estabilidade. (Stanton &
Todd, 1985, p. 32) apud Orth (2005).
3.5.2.1
O determinismo da esposa
H uma teoria em que a mulher cujo pai era uma dependente, e teve uma
dinmica como filha, no resolvida venha a ser esposa do alcolatra,
desejando ainda que seu conjugue seja um dependente da bebida, pai era
um alcolatra e poderia continuar aquele processo atravs do casamento
7.
20
com fato de v-lo como um sujeito fraco e desprezvel, podendo ento dirigir
a casa a as questes financeiras, alm de ver confirmado sua expectativa de
que os homens no prestam. 7
Tambm, dentro do conceito da mtua dependncia, muitas esposas so
mais velhas do que seus maridos, assim satisfaria a necessidade dele
apoiar-se nela em todos os sentidos, inclusive o de receber ateno maternal
(chegando a competir com os filhos). Por sua vez ela assume um papel de
me e que tolera o comportamento do marido em beber excessivamente.
Tais esposas apresentam as caractersticas de negao, controle e
facilitao (Fortes, 1975; Resende, 1997) apud Zanelatto (2003)30.
J para Edwards, (1987)7as esposas se apresentam muito ambivalentes com
relao ao marido. Essa ambivalncia pode ser interpretada como codependencia na medida em que evidencia o vinculo patolgico que a esposa
mantm com sua droga de preferncia: o marido com sua patologia .
3.5.4 Resilincia
Enquanto alguns indivduos buscam a droga para solucionar conflitos
familiares, outros, submetidos s
21
Apesar das consideraes existentes sobre a origem ou desenvolvimento da codependncia, nota-se que algumas pessoas, mesmo expostas a condies
consideradas etiolgicas da co-dependncia ou da prpria dependncia, no
adquirem tal comportamento.
Esse fenmeno , chamado de resilincia e tem despertado o interesse dos
profissionais da rea da sade
O conceito de resilincia foi inicialmente utilizado para explicar as razes pelas
quais crianas que foram criadas em famlias de dependentes qumicos se
davam melhor do que outras, oriundas de famlias normais
2000
23
7.
Da mesma forma, Sher, 199122 nota que grande parte dos filhos de dependentes
de lcool bem.
22
3.6 Co-dependncia x dependncia
Em definitiva, la codependencia aparece como la outra cara de uma misma
moneda: la adiccin. 1.
4, 17.,
6, 29
possvel observar que famlias fragilizadas e com predisposio codependencia, podem fazer surgir o comportamento dependente de um de seus
membros, ou que o mesmo aumente o consumo de droga. 6. Por outro lado foi
constatado que alguns dependentes alcolicos em recuperao passaram a
apresentar os mesmos comportamentos compulsivos de seus parceiros
12 17
21
. Sua influncia no
19
23
inconscientemente para que ele no chegue a tal condio. A droga entraria
ento em cena para resolver esse impasse, e por onde o individuo consegue
uma pseudo independncia, mas se mantm totalmente dependente da famlia.
20
29
Freitas (2002) tambm postula esse princpio citando que as famlias em que
os pais possuem uma estrutura frgil para lidar com as frustraes so pradictivas (predispostas a terem filhos dependentes). Elas seriam incapazes de
suportar conflitos, e ento por no querer ou nem poder se aborrecer, no
conseguem dizer no e tampouco estabelecer limites para os filhos.
Segundo Krestan & Bepko Imber & Black (1994)29 para manterem-se a si
mesmas e no desmoronar, as famlias negam a problemtica das drogas,
onde a adico torna-se um segredo; e, portanto a interao familiar se torna
louca e distorcida. Tal processo gera uma tenso que resulta num maior
consumo de drogas.
Arouca (2003)
29
24
doena propicia com o passar do tempo, certa irregularidade nas relaes
familiares
De acordo com Hemfel et al., (1989) apud Humberg (2005) cerca de um em cada
quatro americanos so co-dependentes. No entanto, a co-dependncia
desconhecida por muitas pessoas 17.
Os co-dependentes tambm sentem o preconceito e o medo do envolvimento, por
isso procuram esconder o problema do familiar a fim de evitar mais sofrimento em
funo de provvel condenao ou rejeio da sociedade. (Carvalho; Campos;
Luchiari, 1998, apud Wenzel (2007).
Alm de geralmente desconhecerem seu quadro, e acreditarem que apenas os
pacientes (dependentes) precisam de tratamento; os co-dependentes tambm se
sentem culpados, penalizados ou ansiosos pelos mesmos, forma, desconhecem
grupos de ajuda e no procuram tratamento.
28
25
A terapia familiar tem se mostrado eficaz nestes casos de acordo com
Minuchin,1998 apud Zacharias (2005),
29
apud
3.8.3.1
26
transtorno como uma expresso de padres inadequados de interaes
familiares; enquanto que a psicoterapia tradicional afirmaria que esse
problema tem origem no prprio sujeito, e se manifesta pela fora dos seus
conflitos internos ou intrapsiquicos 29.
Dentro deste contexto, na famlia dependente podemos fazer analogia a um
sistema homeosttico onde o sintoma e a dependncia procuram equilibrarse 4, 19, 24,29.
Dito de outra forma, quando um membro da famlia se torna dependente, a
estrutura familiar de modifica; o tema central dela passa a ser o abuso de
substncias e seus membros geralmente usam mecanismos de defesa como
negao, projeo e racionalizao para conseguir lidar com o conflito 13.
Nesse tipo de relao doentia o dependente preserva a homeostase familiar,
arriscando-se com as drogas e no em crescer e se separar da famlia.
29
3.8.3.3
Modelo comportamental
27
Dessa forma estaremos impossibilitados de ter uma vida plena e
satisfatria enquanto nossas aes e decises estiverem sob a influencia
do papel de co-dependentes 31.
Igualmente Figlie et al. (1998) postulam que o tratamento, dentro deste
modelo tem como objetivo modificar o comportamento ou a interao
familiar..9.
Estudos, conduzidos a partir deste modelo obtm desfechos melhores e
reduo na utilizao da substancia de abuso
8, 9,31.
25
Zacharias
29
28
4
DISCUSSO
29
papel de facilitar a recuperao, de forma que uma vez curado aquele se apresenta
como paciente, os problemas familiares cessaro.
Observa-se tambm que tanto o nmero de estudos, bem como os centros de
tratamento esto voltados para os dependentes especificamente, e muitas vezes no
consideram ou acolhem os co-dependentes. Quando muito apenas fazem meno aos
problemas a que os mesmos esto sujeitos.
Assim sendo, conclui-se que no h o suficiente consenso quanto natureza,
amplitude, bem como a nvel conceitual, etiolgico e teraputico do transtorno da codependncia.Por conseqncia, e de acordo com a literatura, os prprios pacientes
(co-dependentes) em geral desconhecem o assunto, o que, aliado a preconceitos,
contribui para no buscarem ajuda profissional.
A co-dependncia, enquanto fenmeno que afeta todo aquele que convive com algum
que apresenta um comportamento disfuncional, merece, portanto, maior ateno, quer
no aspecto acadmico, com um maior nmero de estudos, quer na aplicabilidade
destes estudos, melhorando a conduta clnica. Ainda que nosso olhar, busque sempre
o comportamento problema, a resilincia, vista como a capacidade de lidar com as
adversidades, extraindo delas a fora necessria para o aprendizado de novos
comportamentos e estratgias de enfrentamento, tambm se mostra como tema
fundamental para pesquisa, considerando neste momento, um enfoque mais de
promoo de sade quanto de preveno de doena.
30
5.
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