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TRANSTORNOS PSIQUITRICOS

RELACIONADOS AO USO DE
SUBSTNCIAS PSICOATIVAS.
Sinnimos:
dependncia qumica, drogadies, abuso de drogas.

O uso de substncias que modificam o estado psicolgico tem ocorrido em todas as


culturas conhecidas desde a Antiguidade mais remota. Costumavam ser associadas a
rituais tradicionais nas vrias culturas. Um remanescente desse aspecto ritualstico do
uso de substncias matm-se na igreja catlica que segue usando vinho durante sua
celebrao.
Em sociedades modernas, especialmente as ocidentais, o uso descontrolado destas
substncias tornou-se um dos principais problemas de sade pblica. Praticamente
todos j tiveram algum tipo de contato com cafena ou nicotina (cigarros) e a grande
maioria j experimentou lcool e boa parte dos jovens j experimentou canabinis
(maconha). As medicaes obtidas sob prescrio mdica, incluindo tranquilizantes e
inibidores do apetite, tambm tem sido abusadas em grande escala.
considerada substncia psicoativa (drogas) qualquer substncia que, utilizada por
qualquer via de administrao, altera o humor, o nvel de percepo ou o
funcionamento cerebral, podendo ser legalmente usadas, prescritas ou ilcitas (ilegais).
No entanto, no existe uma fronteira ntida entre o que seja um simples uso de drogas,
um abuso ou mesmo uma dependncia severa pois tudo isto se desenvolve em
indivduos singulares. A condio clnica resulta da interao da substncia com a
vulnerabilidade fisiolgica e social de cada um.
importante registrar que, na maior parte das vezes, o incio de uso de substncias
psicoativas se d no lar, com substncias lcitas e contando com a anuncia implcita
ou explcita dos pais. As comemoraes familiares costumam oportunizar
especialmente o uso de tabaco e de lcool, frequentemente presentes at mesmo em
festas de primeiro ano de vida das crianas da famlia.
Na progresso, desde a experimentao at os problemas, a substncia vai
assumindo um papel progressivamente mais importante na vida do usurio. Suas
atividades e seu crculo social vo ficando cada vez mais associados ao uso, surgindo,
ento, problemas de natureza familiar, sociais, legais, financeiros e fsicos, entre
outros causados pela droga.
Considera-se abuso de drogas quando o uso ultrapassa qualquer padro social ou
mdico aceitos para o uso desta substncia e isso est causando prejuzos a vida do
usurio em um ou mais dos aspectos citados acima. J a dependncia ou uso
compulsivo implica uma necessidade ("fissura") pela droga, seja de natureza
psicolgica ou fsica. Neste ltimo caso, o organismo da pessoa adaptou-se droga
(tolerncia) e apresenta sintomas quando de sua retirada.
Existe um nmero muito grande de substncias psicoativas de uso corrente que
podem ser classificadas de diferentes maneiras. Abaixo encontramos apenas
informaes sobre as drogas de maior significado pela frequncia e disseminao de
uso.
CANABINIS (MACONHA E HAXIXE)
A Maconha (Cannabis sativa) est entre as drogas mais usadas. O seu princpio ativo
o THC (delta-tetra-hidrocanabinol). Ele extrado da planta pela queima das folhas,
pequenos caules secos e flores e macerados. No Haxixe predomina a resina das
flores, com elevada concentrao do princpio ativo. Essas substncias so
preferentemente fumadas. Seus efeitos fsicos so taquicardia, olhos avermelhados,
boca seca, tremores de mos, alm de prejuzo da coordenao motora e da fora
muscular.
Seus efeitos psquicos so variveis. Em geral provocam relaxamento, diminuio da
ansiedade, aumento do apetite, euforia, alterao da percepo do tempo, cores, sons

e do espao. Em funo disso, pode facilitar a ocorrncia de acidentes


automobilsticos graves.
Em doses mais altas podem ocorrer delrios, alucinaes com perda do sentido de
realidade, alm de sentimentos de perseguio. considerada, equivocadamente,
uma droga leve. A dependncia fsica evidenciada na retirada, por alteraes do
sono, humor e desconforto muscular difuso. Seu uso crnico pode dar origem a um
quadro clnico caracterizado pelo prejuzo da memria de fixao, causando
desinteresse, desmotivao para a vida quotidiana com srios prejuzos integrao
social, escolar ou profissional do indivduo. O usurio crnico costuma ter
desempenho abaixo de seu potencial em todas as reas da vida, mostrando-se como
imaturo com relao ao esperado para sua idade.
ESTIMULANTES DO SNC (COCANA, CRACK , XTASE E ANFETAMINAS)
Os estimulantes so substncias cujo efeito predominante o aumento da atividade
do crebro pelo bloqueio de clulas inibitrias ou pela liberao de substncias neurotransmissoras (substncias liberadas por uma clula cerebral para comunicar-se com
outras).
A cocana obtida pelo processamento da folha da coca (ou Erythroxylum coca) pode
ter diferentes efeitos conforme a via de administrao. A via intravenosa e o fumar (na
forma de crack) tm efeitos mais rpidos, intensos e fugazes do que a inalatria
(cheirar). Seus efeitos fsicos so aumento da presso arterial, temperatura, tremor de
extremidades e midrase (dilatao da pupila).
Os efeitos psquicos so sensao de bem estar, euforia, aumento da autoconfiana,
hiperatividade, desinibio, abolio da fome e da sensao de cansao. Com
aumento da dose aparece ansiedade, irritabilidade, apreenso, desconfiana, podendo
chegar a delrios e alucinaes tanto auditivas quanto visuais.
Em usurios crnicos foi descrito um quadro de letargia, hipersonia, irritabilidade,
humor depressivo que, em casos graves, pode at chegar ao suicdio. A cocana
desenvolve uma compulso muito forte ("fissura") nos seus usurios. No uso injetvel
pode causar arritmias cardacas, convulses, flebites, endocardites, alm de AIDS e
outras Doenas Sexualmente Transmissveis (DST), sndromes que so todas de
elevada morbimortalidade. Por via nasal pode causar atrofia da mucosa nasal ou
mesmo perfuraes no septo nasal. No uso fumado (crack), pode produzir leses na
orofaringe e aparelho respiratrio, especialmente pela elevada temperatura do material
de uso e da fumaa aspirada com avidez pelo usurio.
As anfetaminas so tambm muito utilizadas sob forma de comprimidos anorexgenos,
muitas vezes prescritos como coadjuvantes de tratamentos para emagrecer. Em geral,
elas causam efeitos fsicos e psquicos semelhantes cocana. Podem tambm
desencadear ataques tpicos de pnico.
O xtase um subtipo dos anfetamnicos relacionado a efeitos mistos de humor e de
sensopercepo. Seu uso, em um modelo ritualstico contemporneo, se disseminou
atravs de festas danantes com msica eletrnica de longa durao ou raves,
seguindo um modelo semelhante aos tradicionais Kerbs, festas das colnias alems,
que duram dias envolvendo muita dana e grande ingesto de cervejas. Exausto e
desidratao so ocorrncias comuns nestas celebraes. A psicose pode sobrevir em
indivduos predispostos ou que chegam a doses elevadas.
BENZODIAZEPNICOS E OUTROS TRANQILIZANTES
So os medicamentos mais prescritos no mundo atualmente e utilizados como
sedativos, hipnticos ou ansiolticos. A grande maioria dos pacientes clnico-cirrgicos
hospitalizados recebem essas drogas. So substncias com utilidade clnica, porm,
tm importante potencial para abuso porque apresentam tolerncia, dependncia
psquica e dependncia fsica. Em razo de sua imagem de droga prescrita e benigna,
sua represcrio informal na comunidade muito frequente. A disseminao do uso se
d tambm pela disponibilidade dentro do lar, onde vivem jovens vulnerveis, muitas
vezes administrados por familiares.

Seu efeito a depresso do sistema nervoso central, caracterizando-se por


sonolncia, nveis variveis de sedao e relaxamento muscular. Assemelha-se
embriaguez produzida pelo lcool. Provocam prejuzo da memria e do desempenho
psicomotor. Em doses muito elevadas podem causar intoxicaes com sedao
acentuada, arritmias cardacas e depresso respiratria. De acordo com o tipo e
freqncia de uso que a pessoa faz, esse comportamento pode ser considerado como
uso recreativo, uso abusivo e dependncia.
O uso recreativo ocorre mais frequentemente na adolescncia, quando o interesse por
sensaes e prazeres diferentes acaba fazendo parte do prprio desenvolvimento do
adolescente e facilita o contato com substncias diferentes. O uso abusivo implica em
que o usurio se exponha a riscos em decorrncia do uso, busca ou efeito da droga,
como por exemplo, dirigir sob efeito de lcool, que, alm de ser crime, coloca em risco
a sua vida e a de outras pessoas.
Quando o uso abusivo torna-se frequente, a pessoa pode desenvolver um quadro de
dependncia, no qual a vida passa a girar em torno da obteno e do uso da
substncia, deixando de lado atividades dirias como trabalho, famlia, eventos
sociais, escola. A obteno se d muitas vezes em farmcias que vendem esses
frmacos burlando a exigncia de receitas mdicas, implicando em transgresses.
TRATAMENTO DAS DEPENDNCIAS QUMICAS
No existe tratamento universal para as farmacodependncias. Nenhuma modalidade
teraputica mostra-se claramente superior para todos os pacientes. Entretanto,
existem alguns princpios comuns que devem estar presentes em qualquer abordagem
teraputica. O NIDA (National Institute on Drug Abuse) listou 13 princpios para o
tratamento eficaz:
PRINCIPIO 1

Um nico tratamento no apropriado para todos os indivduos. Combinar locais de


tratamento, interveno e servios para os problemas e necessidades de cada
indivduo, em particular, indispensvel para o sucesso final, ao retornar para o
funcionamento produtivo na famlia, local de trabalho e sociedade.
PRINCIPIO 2

O tratamento precisa estar prontamente disponvel. Pelo fato de que os indivduos


dependentes em drogas podem estar duvidosos quanto a iniciarem em tratamento,
aproveitar as oportunidades quando eles esto prontos fundamental. Candidatos
potenciais podem ser perdidos se o tratamento no estiver imediatamente acessvel.
PRINCIPIO 3

Um tratamento eficaz aquele que atende s diversas necessidades do indivduos e


no apenas ao uso de drogas. Para ser eficaz, um tratamento deve abordar o uso de
drogas do indivduo e quaisquer outros problemas associados: mdico, psicolgico,
social, vocacional e legal.

PRINCIPIO 4

O tratamento de um indivduo e o plano de servios devem ser continuamente


avaliados e modificados quando necessrio para garantir que o plano atenda s
necessidades mutveis da pessoa. Um paciente pode precisar de combinaes
variadas de servios e componentes de tratamento durante o curso da terapia e
recuperao. Alm de aconselhamento ou psicoterapia, um paciente s vezes pode
requerer medicao, outros servios mdicos, terapia familiar, instrues aos pais,
reabilitao vocacional, servios legais e sociais. fundamental que a abordagem do
tratamento seja apropriada idade, gnero, etnia e cultura do indivduo.
PRINCIPIO 5

A permanncia no tratamento por um perodo adequado de tempo essencial para


sua eficcia. A durao apropriada para um indivduo depende de seus problemas e
necessidades. Pesquisas indicam que para a maioria dos pacientes o limiar de
melhoria significativa alcanada com 3 meses de tratamento. Aps alcanar esse
limiar um tratamento adicional pode produzir mais progresso rumo recuperao.
Devido ao fato de as pessoas com freqncia deixarem o tratamento prematuramente
os programas devem incluir estratgias para envolver e manter os pacientes.
PRINCIPIO 6

Aconselhamento (individual ou em grupo) e outras terapias comportamentais so


componentes cruciais para um tratamento eficaz. Em terapia os pacientes mencionam
temas como motivao, aquisio de habilidades para resistir ao uso de drogas,
substituio de atividades que no impliquem em uso de drogas e melhoria de
habilidades para resolver problemas. A terapia comportamental tambm facilita
relaes interpessoais e a habilidade do indivduo para atuar em famlia e na
comunidade.
PRINCIPIO 7

Medicaes so um elemento importante no tratamento de vrios pacientes,


especialmente quando combinadas com aconselhamento e outras terapias
comportamentais. Naltrexona uma medicao eficaz para alguns pacientes com
dependncia de lcool. Para pessoas dependentes de nicotina, um produto de
substituio da nicotina (tais como adesivos ou gomas) ou uma medicao oral
(Bupropiona) pode ser um componente eficaz no tratamento. Para pacientes com
distrbios mentais, tanto os tratamentos comportamentais quanto os medicamentos
podem ser de fundamental importncia.
PRINCIPIO 8

Indivduos com distrbios mentais que sejam dependentes das drogas devem ser
tratados de maneira integrada de ambos os problemas. Pelo fato de distrbios mentais
e de dependncia freqentemente ocorrerem no mesmo indivduo, os pacientes que
apresentarem ambas as condies devem ser avaliados e tratados pela recorrncia de
outro tipo de distrbio.
PRINCIPIO 9

Desintoxicao apenas o primeiro estgio do tratamento e isolada contribui pouco


para mudana do uso de droga a longo prazo. Desintoxicao sob assistncia mdica
administra com segurana os sintomas fsicos agudos de abstinncia associada
interrupo de uso de droga. Embora a desintoxicao sozinha seja raramente
suficiente para auxiliar atingir abstinncia por longos perodos, para alguns indivduos
um precursor fortemente indicado em tratamento eficaz das drogas.
PRINCIPIO 10

O tratamento no precisa ser voluntrio para ser eficaz. Uma forte motivao pode
facilitar o processo do tratamento. Sanes ou carinho na famlia, estabelecimento de
emprego ou o sistema de justia podem aumentar significativamente tanto a entrada
no tratamento quanto ndices de reteno e o sucesso de intervenes no tratamento
da dependncia qumica. Pode-se inclusive recorrer a internaes involuntrias para
forar o paciente a se tratar. Para isso necessrio uma indicao mdica precisa.
PRINCIPIO 11

O possvel uso de drogas durante o tratamento deve ser monitorado continuamente.


Lapsos de uso de uso de drogas podem ocorrer durante o tratamento. O objetivo do
monitoramento do uso de lcool e outras drogas por parte de um paciente durante o
tratamento, atravs de exames de urina, pode ajudar o paciente a resistir ao uso de
drogas. Tal monitoramento tambm pode proporcionar evidncia concreta de uso de
droga a fim de que o plano de tratamento do indivduo possa ser ajustado. Feedback a
pacientes que apresentarem resultado positivo ou negativo quanto ao uso de droga
um elemento importante de monitoramento.
PRINCIPIO 12

Programas de Tratamento devem proporcionar avaliao para AIDS/HIV, Hepatite B e


C, Tuberculose e outras doenas. Aconselhamento pode ajudar pacientes a evitarem
comportamento de risco. Pode tambm ajudar pessoas que j estejam infectadas a
lidarem com sua doena.
PRINCIPIO 13

A recuperao do Dependente Qumico pode ser um processo a longo prazo e


freqentemente requer vrios episdios de tratamento. Tal como outras doenas
crnicas, recorrncias ao uso, de drogas podem acontecer durante ou aps episdios
de tratamento bem sucedidos. Indivduos podem requerer tratamento prolongado e
vrios episdios de tratamento para atingir abstinncia a longo prazo e restaurar
funcionamento pleno. A participao em programas de apoio, de auto-ajuda, durante o
tratamento sempre til na manuteno da abstinncia.
MOTIVAO PARA MUDANA
Uma varivel significativa para o sucesso da abordagem do dependente qumico a
avaliao continuada do estgio motivacional. Um paciente pouco motivado, graas a
disponibilidade e informao de boa qualidade inteligvel, pode avanar para a ao
diante de seus problemas. Contudo, esse mesmo paciente motivado a mudar pode
recuar para uma atitude de marcada indiferena s consequncias de seu uso de
lcool, tabaco e outras drogas. Essa variao de motivao contribui para que
familiares e clnicos tenham intenso rechao pelo dependente qumico. A mera
confrontao do dependente qumico diante do seu histrico de problemas
relacionados ao uso de drogas costuma produzir resultados muito inferiores ao da
abordagem que leva em conta a ambivalncia do indivduo diante da contingncia de
ter de mudar seu estilo de vida.
Uma vez conquistada a abstinncia ou mesmo um uso eventualmente no
problemtico das substncias de eleio do dependente qumico, ele e sua famlia
tero a longo prazo o desafio de afastar as recadas. Estas, quando ocorrem no
devem levar todos a pensar que tudo foi perdido. Cada dia ganho em abstinncia em
si irreversvel, uma conquista definitiva a ser perpetuada em mais dias de igual
sucesso. Pensar em um plano para as prximas 24 horas uma estratgia clnica de
enorme peso. Costuma, alis ser a grande meta nas abordagens dos grupos de autoajuda, como AA e NA.
Fontes de informao sobre lcool, tabaco e outras drogas ou substncias
psicoativas:
1. ABEAD - http://www.abead.com.br/ Associao Brasileira de Estudos do lcool
e Outras Drogas A ABEAD mantm um boletim de acesso livre com destaques das
notcias mais relevantes relativas a drogas de abuso. Apresenta tambm material de
consulta restrita para associados.
2.
CEBRID - Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas
www.cebrid.epm.br O site do CEBRID oferece informaes em vrios nveis de
complexidade, incluindo levantamentos epidemiolgicos nacionais entre escolares e
na populao geral.
3. CREMESP O conselho Regional de Medicina de So Paulo oferece uma boa
introduo ao tema dos problemas decorrentes do uso de lcool, tabaco e outras
drogas, intitulada USURIOS DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS - Abordagem,
diagnstico
e
tratamento.
http://www.cremesp.org.br/?
siteAcao=Publicacoes&acao=detalhes&cod_publicacao=23
4.
NIAAA - NIAAA National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism.
www.niaaa.nih.gov/ O NIAAA oferece atualizao focada no alcoolismo.
5.
NIDA - National Institute on Drug Abuse www.nida.nih.gov/ Este site
apresenta informao sobre lcool, tabaco e outras drogas em vrios nveis de
complexidade e para pblicos variados, desde adolescentes escolares at
profissionais da sade em busca de atualizao.

6.
SENAD - Secretaria Nacional www.senad.gov.br A SENAD mantm
disponveis informaes sobre todas as substncias com potencial de abuso e
levantamentos epidemiolgicos relativos ao uso de drogas no Brasil. Apresenta,
ademais, informaes relevantes para organizadores de servios para ateno a
usurios de lcool, tabaco e outras drogas.
7. VIVAVOZ - VIVA VOZ - 0800 510 0015 www.psicoativas.ufcspa.edu.br/vivavoz
O VIVAVOZ um servios modelo para informao sobre drogas de abuso. Oferece
tambm informaes via telefone, tanto para quem busca conhecimento quanto
assistncia clnica.
8.
UNIAD - Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas http://www.uniad.org.br/ A
UNIAD mantm um site com farta informao de acesso livre organizada em largo
espectro de complexidade. Mantm tambm esforos em Pesquisa e Assistncia