La valoracin audiolgica de los nios:

de la tcnica a la observacin
Manon Ltourneau Gingras
Ortofonista i Audiloga Clnica Infantil.
Institut Universitari Dexeus (Dpt.Pediatria).
Estefania Blanch Ltourneau
Logopeda i Audiloga Clnica Infantil.
Institut Universitari Dexeus (Dpt.Pediatria).

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Resumen
Gracias a las nuevas tcnicas electrofisiolgicas, los problemas de audicin se pueden detectar a una edad cada vez ms temprana. Pero las pruebas objetivas, muy
tiles para la deteccin dan sin embargo una informacin parcial, limitada e
insuficiente para permitir una valoracin completa de un problema grave de comunicacin.
Como mtodo complementario a las pruebas objetivas existe la evaluacin
mediante tests subjetivos, es decir, que requieren un grado de participacin del
nio segn le permita su edad. Tal sistema se basa, evidentemente, en la edad madurativa ms que la cronolgica. Por lo tanto, sus tcnicas se utilizan tambin en
el momento de atender a personas con discapacidades especficas que no pueden
responder como correspondera a su edad.
El examen audiomtrico de un nio pequeo no se puede limitar a una revisin otolgica o a la bsqueda de umbrales. El enfoque tiene que ser ms global,
considerando a la persona como un ser entero, sin vigilar nicamente sus odos,
su audicin. Se trata de una audiometra por observacin del comportamiento del
nio frente a una estimulacin sonora. A cada edad corresponde una forma de
respuesta.
Palabras clave
Audicin, hipoacusia, diagnstico, exploraciones, observacin.

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Las tcnicas de medicin auditivas aplicadas a gente colaboradora son muy conocidas y habitualmente bien valoradas. En cambio, las que se utilizan con nios de
corta edad no suelen tener la misma suerte. Se duda de su validez, de su eficacia
y no se consideran oportunas hasta que el nio pueda responder como lo hace el
adulto.
Sin embargo, paralelamente a la audiometra convencional, la ciencia ha desarrollado una tecnologa especfica para personas poco colaboradoras y ha elaborado unas pruebas que se adaptan a la edad cronolgica y a la madurez de cada
paciente.
Existen dos grandes tipos de pruebas: las objetivas y las subjetivas.
Pruebas objetivas en la infancia: screening neonatal (otoemisiones acsticas y potenciales evocados) & impedanciometra
La necesidad de identificar al posible sordo ha originado que durante las ltimas
dcadas se haya investigado la mencionada patologa utilizando diversos procedimientos.
A travs de las Pruebas Conductuales iniciadas en las maternidades americanas por Dows y Sterrlit durante la dcada de los aos 60, se lleg a la conclusin
que someter a dichas pruebas a todos los recin nacidos representaba un esfuerzo
excesivo, tanto a nivel de tiempo cuantitativo como de personal cualitativo. Debido a ello, se public la primera lista de factores de riesgo que podan ocasionar
la prdida auditiva y de esta forma se comenz a controlar a todos aquellos recin
nacidos incluidos en el mencionado baremo.
La aparicin de los Potenciales Evocados Auditivos signific un gran avance en
la deteccin de la sordera en la infancia, pero el coste de los equipos, la lentitud de la
prueba y la necesidad de personal cualificado en caso de sedacin de los nios, condicion que este procedimiento no fuese instaurado de forma universal y nuevamente se lo consider como un mtodo de screening auditivo en casos de alto riesgo.
La necesidad de iniciar un programa de Screening Auditivo Universal comenz en el instante en que se descubri que el 50% de los nios sordos no tenan
ningn indicador de alto riesgo. Limitar el programa slo para aquellos nios con
dichos indicios, dejaba de lado a una numerosa cantidad de nios sordos que, sin
duda, recibiran un diagnstico demasiado tardo.
Gracias a las nuevas tecnologas y los modernos mtodos de Otoemissiones
Acsticas y Potenciales Auditivos Automticos podemos empezar a hablar de la
posibilidad real del Screening Auditivo Universal para todos los recin nacidos. El
primer programa de Screening Universal se instaur en EE.UU. en 1991, siendo
la Comunidad de Extremadura en 1994, la pionera en Espaa.
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Causas de la prdida auditivas

Hereditarias: 40% de los casos
Prenatales: Vricas (15%), Toxoplasmosis, Txicos ingeridos por la madre,
Etiologas endgenas (diabetes, hipertensin, etc.)
Adquiridas neonatales: 10% de los casos
Adquiridas: 4-9% de los casos
Datos a tener en cuenta
5 de cada 1000 neonatos nace con una prdida auditiva
1 de cada 1000 neonatos nace con una prdida severa-profunda (<70 dB)
3 de cada 1000 neonatos nace con una prdida moderada (40-70 dB)
Ms del 90% de los nios sordos nacen en familias con padres oyentes
El 80% de las sorderas infantiles permanentes estn presentes en el nacimiento
nicamente el 50% de los recin nacidos se identifican con factores de riesgo
Los neonatos ingresados en la UCI neonatal slo representan el 5% de
nacimientos
Factores de riesgo de prdida auditiva en el neonato (CODEPEH, Comisin para
la Deteccin Precoz de la Prdida Auditiva 1996)
Antecedentes familiares de hipoacusia congnita o de instauracin en la
primera infancia
Infeccin intrauterina (TORCH = toxoplasmosis, rubeola, CMV, herpes y
VIH)
Malformaciones craneofaciales
Peso inferior a 1.500 g al nacer
Hiperbilirrubinemia
Ototxicos en el neonato o embarazo
Meningitis bacteriana
Hipoxia-Isquemia perinatal
Ventilacin mecnica superior a cinco das
Estigmas o sndromes que cursen hipoacusia

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Grados de prdida auditiva

Audicin normal: hasta 20 dB
Prdida leve: 20-40 dB (alteracin de diversos fonemas)
Prdida media: 40-70 dB (falta de percepcin de la palabra a intensidad normal + dificultad en comprensin y desarrollo del lenguaje)
Prdida severa: 70-90 dB (necesidad de intensidad muy elevada)
Prdida profunda: 90 dB o + (afectadas alerta y nocin espacio/tiempo y
desarrollo social)
La importancia del lenguaje
El lenguaje es uno de los factores que nos diferencia del resto de seres vivos del
planeta.
a) Tiene un papel organizador del mundo.
b) Sirve para estructurar y comprender la realidad.
c) Sirve para organizar, clasificar, comparar, ordenar y adquirir nociones de
espacio/tiempo.
Gracias al lenguaje el nio comprende lo que sucede a su alrededor. Le confiere estabilidad: sabe cundo debe esperar y por qu razn debe hacerlo, puede
prever, aprende a compartir, sabe qu puede o no puede hacer, etc.
El nio sordo suele presentar cierta inestabilidad debido a la propia organizacin psquica. Debido a ello tiene una visin muy parcial y fragmentada del
mundo que le rodea. Manifiesta ansiedad frente a situaciones que en apariencia
no tienen mayor importancia:
a) Dificultad para expresar situaciones.
b) Falta de comprensin de lo que sucede a su alrededor.
c) Dependencia del adulto en comparacin con los hermanos oyentes.
El lenguaje es la herramienta que tenemos los seres humanos para comunicarnos y debemos tener en cuenta la importancia de la comunicacin en la sociedad en
la que vivimos. Pero adems, el lenguaje es el estructurador de nuestro pensamiento.
La audicin y su relacin con el lenguaje
Cuando el ser humano recibe informacin por va auditiva se producen fenmenos fisiolgicos y psicolgicos que pasan completamente desapercibidos. Interpretamos el mensaje auditivo pero no nos planteamos qu estructuras y mecanismos
actan en aquel preciso momento.

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Al nacer, nuestro cerebro est prcticamente en blanco de impresiones auditivas. Hasta ese momento, la estructuracin auditiva empieza con sonidos tales
como el latido del corazn materno y aquellos que hayan podido llegar desde el
exterior al vientre de la futura madre. A partir del nacimiento mltiples sonidos
enriquecern nuestra plstica mental. La repeticin de experiencias ser valorada
a nivel simblico, almacenndose en el cerebro y utilizndose posteriormente al
comenzar a emitir nuestro propio lenguaje hablado para comunicarnos.
Los sonidos que llegan a los recin nacidos no tienen, en los primeros momentos, un significado simblico, as como los conceptos abstractos que tardarn
meses en poderse interpretar. La llegada de un sonido o vibracin acstica desencadena el inicio de lo que ser posteriormente una interpretacin. Esta vibracin
recorre y se transforma a lo largo del sistema auditivo hasta llegar al cerebro como
una imagen acstica. ste, valora la existencia o no de un archivo previo para
poder ser interpretada. Si llega por primera vez, sern precisas varias repeticiones
hasta poder ser incluidas en el mencionado archivo.
En la etapa prelocutiva (0-18 meses) el nio va almacenando conceptos simblicos hasta poder emitirlos en la etapa locutiva (18-24 meses), gracias a la maduracin del sistema motor del habla (mandbula, lengua, labios). En este momento
el nio es capaz de reproducir palabras llenas de contenido (mam, pap, agua,
mo). La experiencia demuestra que la respuesta teraputica o rehabilitadora
en nios con dificultades auditivas es muy superior en aquellos que pierden la
audicin al ao de vida, que en aquellos nios que han nacido o adquirido la
minusvala al mes de vida. Para poder introducirse en la etapa locutiva, es imprescindible que la etapa prelocutiva haya desarrollado todo su contenido simblico.
Estas dos etapas en conjunto son cruciales en el desarrollo del lenguaje. Si un nio
de 6 aos pierde la audicin, por ejemplo, no perder el lenguaje. Si detectamos
la prdida auditiva en un neonato y la solucionamos (procedimientos mdicos,
quirrgicos, protsicos y teraputicos), a la edad de 6 aos su lenguaje se habr
equiparado, en gran parte, con el de los nios oyentes de su misma edad. La etapa locutiva con una duracin de slo 6 meses es como una especie de tren que
cogemos o bien perdemos. Cuando la disminucin de la agudeza auditiva aparece
en el momento del nacimiento, primeros meses o aos de vida, tendr una gran
repercusin sobre el lenguaje y el comportamiento social futuro del nio.
Principio bsico del screening auditivo neonatal
La deteccin precoz de la prdida auditiva es bsica para favorecer el desarrollo
del lenguaje del nio, tanto a nivel de habla como a nivel de comprensin. Gracias
a esta deteccin se podrn tomar las medidas adecuadas y se aplicar la estimulaLa valoracin audiolgica de los nios: de la tcnica a la observacin M. Ltourneau, E. Blanch

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cin necesaria y correcta, favoreciendo as una evolucin apropiada del aprendizaje escolar, la inclusin positiva en la vida laboral y una experiencia social plena
a lo largo de la vida del nio.
Desde hace 10 aos, el Programa de Deteccin Precoz de la Prdida Auditiva
Neonatal se est convertiendo en una prctica habitual en una amplia mayora de
pases, incluyndose tambin en diversas reas mundiales en desarrollo.
Gracias a los avances tecnolgicos y a los resultados tan esperanzadores, se
han establecido metodologas y protocolos a nivel mundial. La demanda de informacin y adaptacin de la metodologa se ha visto incrementada con mucha rapidez a lo largo de estos ltimos aos, cifrndose en ms de 70 los pases que en este
momento estn iniciando o bien se encuentran ya inmersos en este proyecto.
La calidad del Programa de Screening Universal Auditivo Neonatal va ms
all de la propia deteccin, pues incluye la intervencin a nivel tcnico y teraputico del beb con anterioridad a los 6 meses de edad.
El Programa de Screening Neonatal incluye dos pruebas/tcnicas diferenciadas y complementarias entre s:
1) Otoemisiones acsticas (OEAS): se realizan a partir del 2-3er da de vida en las
Maternidades, no antes, debido a los detritus an presentes en el canal auditivo
del beb.
Mediante un ordenador y un pequeo auricular de dos canales (uno emisor
de frecuencia + una sonda receptora) se emite un estmulo sonoro hacia el odo
interno. Les clulas ciladas de la coclea vibran al recibir el estmulo y lo reproducen envindolo hacia el cerebro para ser identificado, pero adems, como resultado de la reproduccin sonora,crean un sonido propio que se propaga hacia el
odo medio a modo de eco. El sonido es reconocido por la sonda y nos confirma
la existencia de Otoemisiones Acsticas.
Los bebs con una audicin normal producen este tipo de emisiones-eco,
pero las prdidas leves de 25-30 dB ya no nos ofrecen esta respuesta.
La prueba de Otoemisiones acsticas nos permite :
Deteccin de OEAS transitorias.
Utilizadas frecuencias 1 4 KHz clicks.
Detectan daos en las clulas ciladas de la coclea (25-30 dB), taponamiento
en el canal auditivo y la existencia de fluidos en el odo medio.
Prueba objectiva y fiable de rpida ejecucin.
No identifica prdidas retrococleares ni determina el umbral auditivo.
Metodologa bsicamente utilizada en neonatos y bebs de corta edad.

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Dado que la deteccin de OEAS es bsicamente una metodologa para buscar e

identificar la prdida auditiva,el Screening Auditivo Neonatal se complementa con los
Potenciales evocados de tronco cerebral, los Potenciales de estado estable o los Potenciales evocados automticos que ya s nos ofrecen una metodologa diagnstica.
2) Potenciales evocados de tronco cerebral (PEATC) - Potenciales de estado
estable (PEE)
Los Programas de Screening de la Prdida Auditiva Neonatal se realizan a partir
de los 3-4 meses de vida del beb. Ambas pruebas son utilizadas de igual forma
en edades ms avanzadas y conjuntamente con la Audiometra Conductual para
establecer el umbral auditivo del nio.
Mediante la colocacin de electrodos en la cabeza del beb, se registran ondas cerebrales, respuesta a una estimulacin sonora.
PEATC: nicamente utiliza frecuencias 2 4 KHz clicks en intensidades
variables.
PEE: Permiten establecer el umbral de audicin evaluando todo el rango
de frecuencias con tonos puros y facilitando as la adaptacin protsica en
nios de muy corta edad.
Ambas pruebas detectan daos en la coclea, nervio auditivo y las vas auditivas
cerebrales. Son pruebas objetivas de larga duracin (30-60 minutos aprox.) y condicionamiento especfico. En la gran mayora de ocasiones es necesario sedar al
nio para poder realizar la prueba, pues cualquier movimiento voluntario de ste,
puede alterar el resultado de la misma.
3) Potenciales evocados automticos (PEA)
En este momento es el sistema ms novedoso por su rapidez y fiabilidad; nos ofrece respuestas a partir de 40 dB analizando frecuencias de 2-4 KHz clickso bien el
amplio espectro de frecuencias con tonos puros. A travs del estudio por clicks
obtenemos una respuesta PASS/REFER (el beb S/NO pasa la prueba), pero podemos igualmente optar por analizar el umbral auditivo. Igualmente, es necesario
acondicionar al beb o al nio en un estado de inmovilidad.
Impedanciometra
Valora el estado del odo medio. Se trata de una tcnica objetiva que mide la movilidad de la membrana timpnica aplicando variaciones de presin de aire en el
conducto auditivo externo. El resultado se traza en una grfica conocida como
curva de timpanometra.
Averiguar la movilidad timpnica tiene un inters especial en la evaluacin
audiolgica de los nios pequeos ya que las otitis serosas son muy frecuentes
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en la edad pre-escolar. Consiste en la presencia de un contenido viscoso, ms o

menos denso en el odo medio. Habitualmente su nica sintomatologa es una
alteracin de la audicin, poco intensa pero fluctuante. Por estas caractersticas,
pasa desapercibida o se atribuye el cambio de actitud del nio a una falta de
atencin.
Cuando la problemtica es espordica, su repercusin es mnima. Pero cuando las otitis se repiten o tardan en curarse, la pequea prdida de audicin que
conllevan puede producir retraso o dificultad en adquirir el lenguaje, alteraciones
del comportamiento (nio distrado, agresivo, solitario) y bajo rendimiento escolar (problema de aprendizaje, de integracin, de sociabilidad).
Pruebas subjetivas
La mayor diferencia entre la audiometra convencional y la audiometra infantil
proviene de la gran subjetividad que comporta la evaluacin de un paciente incapaz de dar una respuesta clara. El examen audiomtrico infantil se basa, ante todo,
en la observacin del comportamiento auditivo durante la administracin de los
tests. Esta tcnica consiste en detectar cualquier variacin de la conducta del nio,
modificacin que se interpreta como percepcin de un estmulo acstico. El procedimiento requiere enfocar globalmente la personalidad del paciente, sea cual
sea su edad, ya que el examen exclusivo de los odos o de la audicin ofrece una
visin muy fraccionada del nio y de su problemtica.
Una evaluacin de estas caractersticas requiere:
Tiempo
Para obtener una valoracin fiable no debemos limitar el tiempo de observacin.
Ante todo para que el nio se adapte progresivamente a la situacin de prueba,
as como para que el examinador descubra, poco a poco, la dinmica del nio y
su forma de respuesta.
Participacin de la familia
El tiempo dedicado a observar el comportamiento de un nio acompaado de sus
padres confiere un gran valor a la audiometra infantil ya que favorece la participacin activa de la familia desde el inicio de la evaluacin. Esta actitud dinmica
conlleva un alivio de su angustia porque les permite compartir sus dudas, expresar
su dolor y descubrir las habilidades de su hijo.
Trabajo en equipo
La complejidad del proceso diagnstico audiolgico de un nio de corta edad
hace imprescindible la puesta en comn de las averiguaciones mdicas, psicolgicas, sociolgicas, educativas, audio-protsicas. Sin esta colaboracin, la audio68

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metra infantil no es ms que un trmite a cumplir, un requisito para escoger una

prtesis auditiva o para orientar hacia un tipo de educacin.
Esta breve exposicin pone de relieve el sentido humano de la audiologa,
sobre todo cuando se dedica a personas de corta edad o poco colaboradoras. La
tecnologa, entonces, debe ir ms all de los nmeros, las aspas o los crculos. Sin
embargo, a la hora de exponer los resultados obtenidos, hace falta un lenguaje
comn, un lenguaje que hable de nmeros, de frecuencias, de intensidades
Pruebas audiomtricas para la valoracin audiolgica infantil
La evaluacin auditiva de un nio pequeo no se puede describir de forma estricta ni realizarse aplicando unos parmetros rgidos. Segn la capacidad del paciente se efecta con auriculares (con el fin de obtener la audicin de cada odo) o
en campo abierto (para determinar la audicin global y sugerir una orientacin
educativa hasta lograr la valoracin con auriculares).
Las tcnicas audiomtricas, como en la atencin al adulto, se enfocan segn
el estmulo empleado:
- Audiometra tonal
El estmulo es un sonido que puede ser complejo, es decir, que se compone
de varias frecuencias (son todos los sonidos que omos diariamente).
El estmulo es un sonido puro, es decir, que se compone de una sola frecuencia. Lo produce un generador de sonido, un audimetro.
- Audiometra verbal
El estmulo es un sonido vocal.
Audiometra tonal con estmulo complejo
Empleada con nios muy pequeos, esta prueba permite tener una idea aproximada del nivel de audicin y observar el grado de inters que despierta el sonido.
Su principio bsico consiste en valorar la fiabilidad de una reaccin, comparndola a la que provocara el mismo estmulo en un nio sin problema y del mismo
nivel psicomotor. El examinador debe conocer las pautas de desarrollo del nio
normal y tambin las del nio problemtico con el fin de interpretar las respuestas
con prudencia.
Ventajas: No requiere una participacin activa del nio, el material utilizado es
sencillo y la realizacin de la prueba es fcil.
Inconvenientes: No determina umbrales exactos y por lo tanto no evidencia curva
de audicin.
Material sonoro: Ruidos diversos susceptibles de interesar al nio como juguetes
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sonoros, instrumentos musicales, ruidos de animales, voz humana o ruidos desconocidos que suelen provocar una reaccin de sorpresa.
Para obtener ms informacin, se puede usar instrumentos sonoros cuya estructura acstica haya sido previamente analizada (instrumentos sonoros calibrados).
Metodologa: El material sonoro se utiliza cerca del nio, pero fuera de su vista.
El beb puede reposar en su cochecito, sillita o encima de una mesa. La posicin
ideal se consigue cuando el nio puede aguantar la cabeza y mantenerse sentado,
apoyado en su madre o en una silla apropiada. El examinador juzga cuando la posicin y la actitud del nio son favorables y produce el primer estmulo. El sonido
inicial ser de intensidad baja para no provocar una reaccin de defensa.
La mayor dificultad consiste en controlar la fuerza sonora de los instrumentos
y valorar la distancia entre la fuente y el odo receptor. Es aconsejable colocar un
sonmetro cerca del conducto auditivo para determinar con precisin la intensidad del estmulo.
Lo ideal es que dos personas realicen la valoracin del comportamiento auditivo; una controla la actitud del nio y observa su reaccin, mientras la otra emite
el sonido.
Audiometra tonal con sonido puro
Los tonos puros permiten la obtencin de las curvas tonales, finalidad de toda
valoracin auditiva.
Dado que requiere un grado de participacin del nio, la prueba se presenta
como un juego donde cada acierto recibe una recompensa.
Segn la edad madurativa, la respuesta puede ser completamente refleja (Reflejo de Orientacin Condicionada) o consistir en una reaccin ms consciente
y voluntaria como apretar un botn para activar un tren u otro tipo de juguete
(Peep Show), desplazar una bola en un baco, lanzar maderas multicolor en una
caja, aadir una pieza a un puzzle, etc.
Respuesta mediante reflejo de orientacin condicionada
Frecuentemente llamada SUZUKI, del nombre de su creador, o prueba de refuerzo visual.
Ventajas: Permite establecer curva de audicin.
Inconvenientes: La valoracin no se realiza siempre en una sola sesin.
Material: Dos altavoces colocados a una distancia de aproximadamente un metro
el uno del otro y conectados a un audimetro.
Dos cajas situadas justo debajo de los altavoces. Cada caja esconde un mueco que se ilumina y se mueve a voluntad del examinador.
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Metodologa: La prueba se suele efectuar en campo libre, dada la corta edad de los
nios a quienes se destina.
Se emite un estmulo auditivo por uno de los altavoces y unos segundos despus, del mismo lado, un estmulo visual. El proceso se repite hasta estar seguro
que el nio gira automticamente la cabeza cuando oye un sonido para ver el
mueco. A travs de este acondicionamiento se analiza la respuesta a distintas
frecuencias, a varias intensidades hasta conseguir umbrales.
Test del peep-show
La finalidad de la prueba consiste en obtener respuestas voluntarias al sonido mediante un acondicionamiento ldico.
Existen varias tcnicas, propias a cada examinador. Describiremos la ms
conocida.
Ventajas: Prueba atractiva para los nios que aceptan fcilmente los auriculares y
el vibrador seo. Ya que el estmulo es un tono puro, permite dibujar las curvas de
audicin.
Inconvenientes: El acondicionamiento se alarga segn el carcter del nio.
La valoracin tiene que ser rpida ya que el cansancio conlleva una disminucin de la atencin auditiva.
Material: Un audimetro con auriculares y vibrador seo.
Una pantalla o un teatrillo donde aparecen dibujos o figuras al apretar una
palanca. El ms conocido es el de un tren dando vueltas alrededor de un paisaje
en miniatura.
Metodologa: El nio est sentado frente al teatrillo y espera or un sonido. Slo
entonces debe apretar la palanca; si se adelanta no se produce movimiento.
Cuando el nio ha aprendido a dar respuestas fiables, se busca los umbrales
variando frecuencia e intensidad.
Otros acondicionamientos
El acondicionamiento se establece a travs de juegos sencillos como colocar cubos
de madera en una caja o pasar bolas en un baco. Es aconsejable variar las actividades para evitar la monotona, pues todas las iniciativas son buenas si logran
despertar y mantener la participacin activa del nio el tiempo suficiente para
establecer las curvas de audicin.
La audiometra por acondicionamiento ldico proporciona resultados fiables
en nios pequeos, desde los 2 aos si se efecta en campo abierto y entre 2,6 a 3
aos cuando se realiza con auriculares o con vibrador seo.

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Pruebas verbales
La audiometra por estimulacin verbal es ms compleja ya que presupone una
comprensin del lenguaje y una cierta capacidad de abstraccin.
La valoracin verbal sirve ante todo para verificar la prueba tonal y comprobar la habilidad comunicativa y la sociabilidad del nio.
El sonido de la voz se emite en campo abierto o a travs de los auriculares.
Material: Palabras conocidas por el nio aun cuando una problemtica le impida
utilizarlas.
Una de las primeras palabras que reconoce el nio es su nombre.
Listas de frases con rdenes sencillas: ensame la nariz, levanta la mano,
dnde est mam, etc.
Listas de palabras bi-silbicas fonticamente equilibradas, establecidas en
funcin de la lengua materna, del lugar de residencia y de la edad madurativa
del nio.
Cuando existe un retraso importante de lenguaje con un vocabulario muy
reducido, se confecciona, con la ayuda de los padres o de la logopeda, una lista de
palabras conocidas por el nio.
Cuando el nio se niega a repetir las palabras o a obedecer rdenes sencillas,
se utiliza una serie de dibujos o imgenes que el pequeo seala a demanda del
examinador.
Metodologa: Una vez escogido el material verbal, se presentan las palabras variando la intensidad hasta evidenciar el umbral de deteccin y el umbral de recepcin
verbales.
Umbral de deteccin: intensidad a la cual el nio empieza a notar que alguien
le habla.
Umbral de recepcin: intensidad a la cual identifica correctamente el 50% de
las palabras, sin soporte de lectura labial.
Seleccin de las pruebas segn la edad
Las pruebas a efectuar se escogen en funcin del desarrollo madurativo, no segn
la edad cronolgica de los nios.
Recin nacidos: Dado el avance de la tecnologa, se efectan pruebas puramente
objetivas.
Bebs de 5 a 12 meses: Reflejo de orientacin-investigacin utilizando juguetes sonoros; la voz de la madre y ruidos del entorno para valorar el comportamiento auditivo.
A los 7 meses, la mayora responde a los tonos puros, en campo abierto, mediante el reflejo de orientacin condicionada.
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12 a 24 meses: Test de los juguetes sonoros.

Respuesta a la voz: reaccin al nombre, a rdenes sencillas.
Tonos puros en campo abierto por reflejo de orientacin.
24 a 36 meses: Las pruebas anteriormente mencionadas.
Algunos nios responden voluntariamente al sonido puro mediante acondicionamiento ldico, en campo abierto. A los 30 meses, muchos aceptan los auriculares y el vibrador seo, test verbal, con o sin auriculares. Obedecen rdenes
sencillas, pueden repetir palabras conocidas.
Respuesta a la voz a travs del test de imgenes.
36 meses: La mayora de los nios efectan las pruebas de manera fiable, a condicin de mantener su inters y por lo tanto su atencin auditiva y visual.
Prueba verbal con palabras fonticamente equilibradas, sin soporte de lectura
labial.
Las dificultades son producto de la timidez, del miedo o simplemente de la
negacin a participar en los juegos. Sin embargo, un fracaso en la primera evaluacin casi siempre se soluciona en una visita posterior, si es posible de maana.
Conclusin
La valoracin audiolgica infantil, adems de dar informacin sobre la audicin,
aprecia el grado de madurez de un nio, averigua la presencia de una alteracin
del comportamiento, descubre su capacidad afectiva y sus aptitudes psicomotrices
e intelectuales.
Ms que la aplicacin de una serie de pruebas, la evaluacin es un proceso,
ms o menos largo, durante el cual y condicionado por el ritmo de la maduracin, se va perfilando la capacidad auditiva del nio o de la persona con dificultad especfica que no responde a los estmulos como correspondera a su edad
cronolgica.
Los avances de la tecnologa nos permiten observar atentamente el desarrollo del nio desde su ms temprana edad y expresarlo en trminos universales.
Tecnologa y observacin deben ser consideradas, al unsono, como elementos
fundamentales en la valoracin audiolgica infantil.

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CROVETTO DE LA TORRE,
M.A, ARISTEGUI
FERNANDEZ, J.:
La otitis media en la infancia:
J.R. Prous, Barcelona, 1997.

DELAROCHE, MONIQUE:
LAFON, JEAN-CLAUDE:
Audiomtrie comportementa- Les enfants dficients auditifs:
le du trs jeune enfant:
Simep, Paris ,1985.
De Boeck & Larcier,
Bruxelles, 2001.

LUTERMAN, DAVID:
El nio sordo: cmo orientar
a sus padres:
D. F. La Prensa Mdica Mexicana, Mxico, 1985.

NORTHERN, JERRY L.,

DOWNS, MARION P.:
La audicin en los nios:
Salvat Editores, Barcelona,
1981.

PORTMANN, MICHEL &

CLAUDINE:
Prcis daudiomtrie clinique:
Masson et Cie., Paris, 1972.

VIROLE, BENOIT:
La psychologie de la surdit:
De Boeck & Larcier,
Bruxelles, 1996.

DEBORAH HAYES & JERRY

L. NORTHERN:
Infants and Hearing:
Ed.Singular Publishing
Group, Inc., EEUU, 1996.

CODEPEH:
Libro blanco sobre Hipoacsia. Deteccin precoz de
la Hipoacusia en recin
nacidos:
2003.

European Consensus
Statement on Neonatal
Hearing Screening,
Milan, May ,1998.

NHS 2006 Abstracts:

(Cernobbio, Commo Lake,
Italy).

THE NATIONAL DEAF SOCIETY (NDCS):

Understanding Deafness,
Reino Unido, 2008.

NHS 2008 Abstracts:

(Cernobbio, Commo Lake,
Italy)

74

acap_30_v1.indd 74

Bibliografia
04/11/2009 17:53:56