OBJETIVOS DE LASESIN

EXPLORACIN DE CABEZA

Objetivos
de la sesin:
OBTENER
INFORMACIONADECUADAPARAREALIZAR UNDXATRAVS

DELinformacin
RAZONAM
IENTOCLNICO
Obtener
adecuada
para realizar un Dx a travs del razonamiento clnic
- Crneo: ndice crneo-enceflico, forma estado de la superficie e implantacin y
caractersticas del cabello
- Cara: forma, simetra, sensibilidad, movimientos y estado de la superficie.
-Ojos: posicin, simetra, caractersticas de las pestaas, cejas, prpados y conjuntivas;
globo ocular, pupilas, crnea, movilidad ocular, fondo de ojo, campimetra y agudeza visual.
-Nariz: forma, volumen, estado de la superficie, puntos dolorosos, caractersticas de fosas
nasales y cornetes, as como de la mucosa.
-Boca: aliento, caractersticas de labios, lengua, encas y dientes, paladar, rinofaringe,
orofarnge, mucosa y anillo de Waldeyer.
Odos: caractersticas de las orejas, conducto auditivo externo, tmpano y audicin.
Articulacin temporo-maxilar: localizacin, movimientos, bsqueda de puntos dolorosos,
chasquido o limitaciones.
Senos paranasales: localizacin y puntos dolorosos, percusin
EXPLORACIN FSICA DE CRNEO:
Crneo: El examen del crneo permite reconocer
anomalas de valor diagnstico. La altura de la
cabeza es 1/8 de la talla.
Forma: Ovalada en sentido anteroposterior.
Tamao varia de un individuo a otro y de
acuerdo a la raza.
- Macrocefalia: agrandamiento de la
cabeza.
- Microcefalia: desarrollo menor del
cerebro.
Posicin: Recta, centrada.
ndice ceflico: Relacin entre los
dimetros transverso y anteroposterior del
crneo.
- Dimetro transversox100 /
dimetro anteroposterior
- Mesocfalo.
- Dolicocefalia.

- Braquicefalia.
Estas modificaciones no tienen valor
patolgico.
Palpacin: En busca de deformaciones o
depresiones localizadas (enostosis o
exostosis), diferenciar entre salientes
anatmicas normales.
Buscar puntos dolorosos, temperatura y
palpar la arteria temporal.

Cabello: Observar la cantidad, la distribucin, la

textura, color, si existe un patrn de cada o
presencia de escamas.
Cuero cabelludo: Examinar separando el cabello
por regiones y buscar descamacin, bultos, nevos y
otras lesiones.
EXPLORACIN FSICA DE CARA:

Observar la expresin y el contorno facial, la

simetra, los movimientos involuntarios, el edema y
si existen bultos, la distribucin del vello facial.

Movimiento: Modificaciones de
movimientos faciales parciales o totales.
- Cada del parpado superior.
- Parlisis facial.
- Tics.
- Asimetra.

Piel: Observar el color, pigmentacin, textura,

grosor, distribucin de vello y lesiones.
EXPLORACIN FSICA DE OJOS:
reas importantes para la exploracin:
- Agudeza visual.
- Campos visuales.
- Conjuntiva y esclertica.
- Crnea, cristalino y pupila.
- Movimientos extraoculares.
- Fondo de ojo: Papila ptica, retina y vasos
de la retina.
Agudeza visual: Utilizar las cartas de Snellen y con
buena iluminacin. El paciente se coloca a 6m de
los optotipos. Se pide al paciente que se tape un
ojo y que lea la lnea ms pequea posible.
Determine la lnea con la letra ms pequea en la
cual el paciente reconozca ms de la mitad de las
letras.
Registrar la AV designada a lado de esa lnea, se
expresa con dos nmeros:
1. Indica la distancia del paciente respecto a
la carta.
2. La distancia a la que un ojo normal puede
leer esa lnea de optotipos.
Visin cercana: Se explora con cartas de mano
especiales, se colocan a 35 cm del paciente.
Campos visuales por confrontacin: Se explora
para la deteccin precoz de lesiones de las vas
anterior y posterior.
- Prueba esttica de movimiento de los
dedos: Pedir al paciente que nos mire a
los ojos, colocar las manos a 50 -60 cm de
las orejas del paciente. Mover dos dedos
al mismo tiempo e inclinarlos hacia delante
y a la lnea de visin central. Pedir al
paciente que le avise el momento en el
que ve el movimiento del dedo.

Posicin y alineacin de los ojos: Colocarse frente

al paciente y explorar si parece que uno o los dos
ojos protruyen.
Cejas: Examinar las cejas, observando la cantidad
y distribucin, descamacin presente.
Prpados: Deben examinarse primero cerrados y
luego abiertos, examinar la posicin de los
prpados en relacin a los globos oculares,
observar la amplitud de la hendidura palpebral,
color de los prpados en relacin con la piel de la
cara, la presencia de lesiones, el estado y direccin
que tienen las pestaas.
Aparato lagrimal: Revisar la regin de la glndula y
el saco lagrimal buscando inflamacin.
Buscar sequedad o lagrimeo excesivo de los ojos.
Conjuntiva y esclertica: Se debe pedir al paciente
que mire hacia arriba y descender los parpados
inferiores con los pulgares, se inspecciona el color
y el patrn vascular, la presencia de ndulos e
inflamacin. Para una visin mas amplia, utilizar los
dedos pulgar e ndice para separar los prpados.
Crnea y cristalino: Iluminamos de forma oblicua
para observar alguna opacidad en la crnea y el
cristalino que pueda verse a travs de la pupila.
Iris: Inspeccionar cada iris, el patrn y la trama
deben ser definidos y claramente visibles, examinar
el color similar en ambos ojos.
Pupilas: Las pupilas normales son centrales,
circulares, iguales entre s y simtricas.
Dimetro: Normal 2-4 mm
Midriasis: Aumento.
Miosis: disminucin.
Anisocoria: asimetra.

Reflejo fotomotor: iluminar oblicuamente

cada pupila con una luz brillante.
- Reflejo directo: presencia de constriccin
pupilar del mismo ojo.
- Reflejo consensual: presencia de
constriccin pupilar del ojo contralateral.

Reflejo de acomodacin: Se coloca un

dedo o un objeto a 10 cm de los ojos de

paciente, pedirle que mire a la lejana y el

objeto de manera alternativa.
Msculos extraoculares: Exploramos a 60 cm de
distancia, los movimientos deben ser conjugados
en cada direccin, debemos observar si hay una
desviacin de la normalidad.
6 movimientos extraoculares: Pedir al
paciente que siga nuestro dedo cuando lo
desplaza en las seis direcciones
cardinales. (Traza una H)
Oftalmoscopia:
Oscurecer la habitacin.
Encender el oftalmoscopio, colocarlo en la mano
dominante del explorador, colocar el dedo ndice en
el disco rotatorio para girar la lente y enfocar el
objetivo.
Para corregir la refraccin se utilizan lentes
positivos (hipermetropa) y negativos (miopa).
Utilizar la mano derecha para evaluar el ojo
derecho y la mano izquierda para evaluar el ojo
izquierdo.
Pedir al paciente que mire un punto fijo por encima
del hombro del explorador.
Identificar el reflejo rojo, a una distancia de 15-20
cm, en un ngulo de 20 grados.
Con el haz luminoso enfocado en el reflejo rojo, el
explorador debe acercarse al paciente de 3-5 cm.
Para comenzar con la exploracin tenemos que
visualizar un vaso o la papila y enfocarlo, las
estructuras que debemos observar en orden son:
papila ptica, vasos sanguneos, la retina y por
ltimo la mcula ltea y fvea central.
Papila ptica:
Bordes bien definidos.
Forma redonda y oval.
Color amarillo o rosado.
Excavacin fisiolgica.
Emergencia de vasos.
Tamao 1.5 mm de dimetro.
Vasos retinianos:
Relacin arteria/vena 2:3
Arterias de menor calibre, color rojo
brillante y tienen un trayecto ms rectilneo,
Venas, calibre mayor y color ms oscuro.
Cruces arteriovenosos normales.
Retina:
Color anaranjado, amarillento o caf.

Homogneo o heterogneo.
Contraste con papila.
Ausencia de lesiones.

Mcula ltea:
Color obscuro amarillento o caf.
Avascular.
Presencia de fvea.
Ausencia de lesiones.
EXPLORACIN FSICA DE NARIZ:
Caras anterior e inferior de la nariz
Inspeccionar la forma y tamao de la nariz. Para
visualizar cada vestbulo nasal, aplicamos presin
suave con el pulgar sobre la punta de la nariz para
dilatar los orificios nasales.

Color: acorde con la piel de la cara.

Orificios nasales: Ovalados, examinar la
simetra.
Dorso y tejidos blandos de la nariz, palpar
suavemente desde el puente hasta la
punta: Estructuras firmes y estables.
Permeabilidad de los orificios nasales:
Ocluir un orificio apoyando un dedo sobre
ese lado de la nariz y pedir que respire por
la nariz.

Mucosa y tabique nasal

Para esto podemos utilizar un otoscopio y
espculo. Iinclinar ligeramente la cabeza del
paciente hacia atrs y introduzca con suavidad el
espculo en el vestbulo de cada fosa nasal.
Color: Mucosa y cornetes brillantes, color
rosa intenso.
Forma: Tabique en lnea media y recto,
ms grueso en la parte anterior. Cornetes
inferiores y medios visibles.
EXPLORACIN FSICA DE BOCA:
Inspeccione mediante un abatelenguas y una
lmpara de mano. Inspeccione por completo la
cavidad oral antes de iniciar la palpacin.
Labios: se deben examinar y palpar los labios con
la boca cerrada, se debe evaluar simetra (deben
ser simtricos vertical y horizontalmente, en reposo

y en movimiento), color (rosas en individuos de piel

blanca y azulados en individuos de piel oscura,
descartar
coloraciones
patolgicas
como
palidez/palidez circumoral o coloracin violeta
azulada), condicin (identificar si son lisos o si
estn secos, agrietados,
estomatitis angula,
hinchazn, lesiones, placas, vesculas, ndulos,
ulceraciones).
Dientes: Se debe valorar oclusin pidiendo al
paciente que apriete los dientes y sonra con
los labios abiertos, buscando que los molares
superiores encajen en los surcos de los
molares inferiores. Los premolares y los caninos
encajen completamente y que los
incisivos
superiores se superpongan ligeramente a los
inferiores.

Color (se busca un color aperlado y tambin

se puede ver manchados de amarillo o
marrn) y la condicin (deben ser 32 dientes
firmemente sujetados, se debe reportar caries,
curaciones, dientes sueltos o falta de dientes).

Mucosa: Pida al paciente que se quite cualquier

aparato dental y abra la boca parcialmente.
Utilice el depresor lingual y una luz brillante
para valorar. Busque vesculas, petequias,
Candida, manchas de Koplik, lceras y
neoplasias.

Color: Mucosa de color rosado-rojizo, con

pigmentacin irregular en los individuos de piel
oscura, valorar si no presenta cicatrices
rosceas o blanquecinas, ni laceraciones.

Condicin: debe encontrarse lisa y hmeda,

conducto de Stensen/Stenon amarilloblanquecino o rosa-blanquecino con manchas
de Fordyce. Reportar presencia de lesiones
ulcerosas blancas, manchas rojas en el
conducto de Stensen/Stenon, exudado que
sale del conducto.

Enca: Debe de palparse con el uso de guantes,

debemos valorar
Color: Ligeramente punteada y rosa, puede estar
hiperpigmentada en individuos de piel oscura.
Descartar inflamacin y enrojecimiento (gingivitis)
lneas negro-azulada aproximadamente a 1 mm
del margen gingival (ocasionada por el uso de
salicilato de bismuto (pepto) o por intoxicacin con
plomo.

Condicin: Margen terso y bien definido en

cada diente, la distensin gingival en el
embarazo y la pubertad. Reportar la presencia
de inflamacin, hinchazn, hemorragia o
lesiones, sobre todo en pacientes que utilizan
dentadura postiza, hendiduras ensanchadas y
dolorosas entre los dientes y el borde gingival.

Lengua: Debemos pedir al paciente que saque la

lengua para evaluar simetra y tamao: debe
encontrarse en la lnea media, sin fascculaciones.
Debemos reportar la presencia de atrofia o
desviaciones, as como aumento de tamao. La
coloracin debe ser rojiza/mate, reportar si
presenta cambios de color.
Pedir al paciente que mantenga extendida la
lengua para explorar la superficie dorsal, que debe
ser hmeda y brillante.
Anterior: Superficie suave aunque irregular,
con papilas y pequeas hendiduras.
Posterior: Superficie suave, ligeramente
irregular o arrugada, con mucosa ms
delgada que en la porcin anterior.
Posiblemente geogrfica. Reportar si se
presenta totalmente lisa, roja, viscosa, vellosa
(leucoplasia vellosa oral, cndidiass);
hinchada; saburral;
ulcerada;
con
fasciculaciones o con limitacin de
movimiento.
Debemos pedir al paciente que se toque el
paladar con la punta de la lengua por detrs
de los incisivos superiores, para evaluar la
superficie ventral y el piso de la boca: Se busca

una coloracin rosa y suave, con grandes venas

entre el frenillo y los pliegues fimbriados.
Conductos de Wharton visibles a ambos lados
del frenillo. Reportar si presenta dificultad para
tocar el paladar duro. Hinchazn. Varicosidades,
rnula (mucocele).
Bordes laterales: Cubra la lengua con una gasa
y tire de ella hacia cada lado. Frote los bordes
blancos o rojos para eliminar las partculas de
alimento, si no se puede eliminar debe reportarse el
tipo de lesin que sea.
Paladar y la vula: Pida al paciente que incline
la cabeza hacia atrs, y explore:
Color: Paladar duro (blanquecino y en forma de
cpula, con arrugas transversales) contiguo al
paladar blando, ms rosado. vula en la lnea
media. Protuberancia sea del paladar duro en
la lnea media (torus palatinus). Reportar la
presencia de ndulos en el paladar.

Movimiento: Pida al paciente que diga ah

mientras usted observa el paladar blando.
(Utilice un depresor lingual si es necesario).
El paladar blando se eleva de forma
simtrica, mientras la vula permanece en
la lnea media. Reportar cualquier desviacin
de la vula..

Aliento: Huela el aliento por si hubiera olor a

acetona, amoniaco o hedor.
Anillo de Waldeyer: Es un conjunto de estructuras
linfoepiteliales denominadas amgdalas las cuales
tienen como funcin ser una barrera primaria para
la proteccin y defensa de divesos patgenos,
situado en la entrada de la va aereodigestiva
superior, compuesta de:
Amgdala farngea o adenoides: situada en el
techo o bveda de la nasofaringe.
Amgdala tubrica: se encuentra rodeando al
extremo farngeo de la trompa de Eustaquio.
Amgdala palatina (o tonsila): situada a ambos
lados de la entrada de la orofaringe, entre los
pilares del velo del paladar.

Amgdala lingual: es el conjunto de tejido linfoide

ms voluminoso de la faringe y est situado en la
base de la lengua
Debemos de buscar observar la presencia de
abultamientos y la inflamacin o dolor a la
palpacin.
Orofaringe: Baje la lengua, sostenga un
abatelenguas con el pulgar debajo y el ndice
y el dedo medio arriba. Pida al paciente que
relaje la punta de la lengua detrs de los
incisivos inferiores. Presione el punto medio del
dorso lingual hacia abajo y adelante con el
extremo del abatelenguas al deprimir la parte
media con dos dedos, mientras el pulgar
empuja hacia arriba el otro extremo.

Amgdalas: Examine los pilares amigdalinos

y el tamao de las amgdalas. Las
amgdalas, si existen, se funden con el
color rosado de la faringe. Las amgdalas
no se deben proyectar sobrepasando los
lmites de los pilares amigdalinos. No deben
verse rojas, de tamao aumentado,
cubiertas de exudado.

Pared posterior de la faringe: Lisa, brillante,

mucosa rosada con algunas pequeas
manchas irregulares de tejido linftico y
pequeos vasos sanguneos.

EXPLORACION DE OIDO:
Examine los pabellones auriculares y el rea
mastoidea, las superficies lateral y medial y el
tejido circundante.

Tamao/Simetra: Variaciones hereditarias.

Pabellones auriculares de igual tamao y
similar aspecto. Tubrculo de Darwin.
Descartar tamao
o configuracin
desiguales. Oreja de coliflor y otras
deformidades.

Lesiones: Lunares, quistes u otras lesiones,

ndulos.

5.- Corregir la direccin del conducto, en nios

fracciona hacia abajo y atrs, en adultos hacia
arriba y atrs.

Color: Del mismo color que la piel del

rostro. Descartar coloraciones diferentes o
enrojecimiento excesivo.

Posicin: Trace una lnea imaginaria entre el

ngulo interno del ojo y la protuberancia
ms sobresaliente del occipucio. Trace una
lnea imaginaria perpendicular a la primera
lnea y anterior al pabelln auricular.

6.- Debe describir desde el CAE: inspeccionar

desde el meato hasta el tmpano, describiendo
presencia de derrames y secreciones. La
membrana timpnica inspeccionara el color (gris
aperlado), contorno y se deben evaluar estructuras
como: trigono luminoso, pars tensa, pars flacida y
mango del martillo

PRUEBAS DEL DIAPASON

El extremo superior del pabelln auricular roza o
sobrepasa por arriba la lnea horizontal.
Descartar pabelln auricular situado por debajo
de la lnea (posicin baja). Alineacin desigual.
Conducto auditivo externo: Ausencia de secrecin
y de olor; paredes del conducto rosadas.
Secrecin serosa, sanguinolenta o purulenta; olor
desagradable

Palpacion: Palpe los pabellones auriculares

y el rea mastoidea. Deben ser firmes y
mviles, se retraen fcilmente de una
posicin plegada; sin sensibilidad dolorosa
en el rea postauricular o mastoidea.
Reportar sensibilidad dolorosa, hinchazn,
ndulos. Dolor cuando se ejerce traccin
sobre el lbulo.

TECNICA DE LA OTOSCOPIA
1.- Explicar el
consentimiento

procedimiento

obtener

2.- Armar de forma correcta el otoscopio (cabeza,

mango y cono)

Weber: Situ la base del diapasn vibrando en el

vrtice de la lnea media de la cabeza. Repetir con
un odo ocluido.

Rinne: Colocar la base del diapasn vibrando

contra el hueso mastoideo y tomar nota de los
segundos que tarda el paciente en dejar de percibir
el sonido, colocar el diapasn a 1-2 cm y anotar los
segundos que tarda el paciente en dejar de percibir
el sonido

ARTICULACION TEMPORO-MANDIBULAR
Se debe palpar la articulacin en posicin anterior
al trago, mientras el paciente abre y cierra la boca,
en busca de crepitaciones o chasquidos.
Dolor: Para detectar puntos dolorosos se debe
palpar con los dedos ndices detrs de los tragos
de cada meato, tirando hacia adelante mientras el
paciente abre la boca.

3.- Realizar inspeccin y palpacin de los odos

4.- El alumno tomar de forma adecuada el
otoscopio (con la mano correspondiente a
examinar).

SENOS PARANASALES

Se debe buscar la presencia hinchazn a la

inspeccin y de sensibilidad dolorosa a la
palpacin:
-Seno frontal: Presionar con los pulgares por
debajo del hueso de la ceja, a cada lado de la nariz
en busca de hinchazn y dolor.

-Seno maxilar: Palpar con el dedo pulgar, ndice y

medio de cada mano por debajo de las apfisis
cigomticas.

BIBLIOGRAFIA
1. Seidel, H.M. ; Ball, J.W. ; Flynn, J.A. y otros. Guia Mosby de exploracin fsica. Espaa. Elsevier. 2011:
90-114.
2. Surs Batll A. y Surs Batll J. Octava Edicin. "Surs, Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria".
Barcelona, Espaa. Editorial Masson. 2003: 663-721
3. Lynn S. Bickley; Peter G. Szilagyi. 11 Edicin. Bates, Gua de exploracin fsica e historia clnica.
Barcelona, Espaa, Editorial Wolters Kluwer, 2013.