UNIVERSIDAD DE TARAPAC

Facultad de Ciencias de la Salud

Departamento de Enfermera
Carrera de Enfermera

ABDOMEN AGUDO

DOCENTE:
Mara Isabel Vsquez Rojas.
ALUMNAS:
Cinthya Carola Alfaro Cataln.
Silvia Andrea Baeza Lobos.
Texia Milena Carreo Morales.
Natalia Aida Castro Riquelme.
Lesly Makarena Daz Saavedra.
ASIGNATURA: Ctedra de Urgencia grupo B.
FECHA: 07 de Noviembre de 2014.

ABDOMEN AGUDO
DEFINICIN
Sndrome clnico que engloba a todo dolor abdominal de instauracin reciente de menos de una
semana de evolucin, caracterizado por un dolor abdominal intenso, compromiso del estado
general que requiere de un diagnstico rpido y preciso ante la posibilidad de que se derive a un
tratamiento quirrgico urgente.
Tipos de dolor abdominal
Dolor visceral: es producido por distencin brusca de una vscera de carcter difuso,
continuo y poco localizado, encontrndose en la mayora de los cuadros abdominales y en
zonas distales a la posicin anatmica de la lesin causal.
Puede estar localizado en distintas zonas, como por ejemplo:

Epigstrico: Este se origina en intestino anterior y se refiere a la distencin de

estmago, duodeno, vescula biliar y pncreas.

Periumbilical: Se refiere a la distencin del intestino delgado desde el ligamento

Treitz hasta el colon transverso, estructuras desarrolladas a partir del
intestino medio embrionario, irrigados por la arteria mesentrica superior.

Hipogstrico: Correspondiente al territorio de la arteria mesentrica inferior. Se

refiere a la distencin de estructuras desarrolladas a partir del intestino
posterior, tales como: porcin distal del colon transverso, colon descendente,
sigmoideo y recto.

Dolor Somtico o parietal: Se produce cuando las fibras cerebroespinales entre D6 y L1 del
peritoneo parietal, son estimuladas por accin inflamatoria, qumica o bacteriana. Es ms
agudo, mejor localizado y ms cercano al lugar donde se origin el estmulo. Se exacerva
con los movimientos de la pared abdominal, como ocurre con el estmulo causado por la
tos o la marcha, puede estar acompaado de contractura abdominal.
Dolor abdominal referido: Es el que se percibe en una localizacin distante del lugar de
mximo estmulo, lo cual resulta de la confluencia de la mdula, de fibras aferentes

provenientes de diversas reas del cuerpo. Como por ejemplo: el dolor de la Colecistitis
aguda se irradia al margen costal, al hombro y a la regin escapular derecha.

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL

Intraabdominal:

Por inflamacin peritoneal:

-Apendicitis.
-Procesos inflamatorios pelvianos.
-Pancreatitis aguda.
-Diverticulitis.
-Obstruccin del intestino delgado.

Por obstruccin de vscera hueca intestinal, biliar o uretral:

-Colelitiasis.
-Coldocolitiasis.
-Litiasis Renal.

Origen vascular:
-Isquemia mesentrica.
-Infarto del intestino u rgano slido.
-Oclusin de la arteria mesentrica o aorta abdominal.
-leo paraltico.

Origen traumtico:
-Por perforacin de vscera hueca (peritonitis) o maciza (hemoperitoneo).

Tensin de estructura de sostn:

-Bridas.
-Adherencia.

Extraabdominal:

Desde el trax por:

-Isquemia miocrdica.
-Neumona.

Desde el dorso por:

-Radiculopatas.

Desde los genitales por:

-Torsin testicular.

Pared abdominal:
-Extraperitoneal (hernias).

Txico metablicas:
-Infecciones.
-Intoxicaciones.

Adems de las causas extraabdominales e intraabdominales, existen causas sistmicas, tales

como: cetoacidosis, sndrome ureico e insuficiencia renal.
VALORACIN
DATOS SUBJETIVOS

Motivo de consulta.

Factores desencadenantes del sndrome.

Caractersticas del dolor: Comienzo, localizacin, intensidad, periodicidad, horario y duracin.

Alergias.

Uso de medicamentos (con receta mdica o automedicados).

Antecedentes mrbidos y quirrgicos.

Hbitos nocivos.

ltima ingesta.

Hbitos alimenticios.

Hidratacin.

Sueo y reposo.

Cambios emocionales.

Eliminacin.

DATOS OBJETIVOS

Nombre.

Edad.

Sexo.

Signos vitales.

Exmenes de laboratorio:
-Recuento y frmula leucocitaria: Aumento leucocitario en caso de infeccin bacteriana,
-Hematocrito: Disminucin en caso de hemorragia actual o pasada.
-Hemoglobina: Disminucin en caso de hemorragia actual o pasada.
-Electrolitos plasmticos: es importante cuando existe vmitos o diarrea o en los casos de
acidosis metablica.
-Amilasa srica: Para la confirmacin o el descarte de la presencia de Pancreatitis aguda.
Valor suprior a 1000UI/L son diagnsticos. Valores inferiores pueden ser causados por
Colecistitis Aguda, Ulcera Perforada y Obstruccin Intestinal con gangrena
-Enzimas miocrdicas: Para descartar lesiones que ocurran en las fibras del miocardio.
-Grupo sanguneo, Rh y pruebas cruzadas: En caso que el paciente tenga que ser
intervenido quirrgicamente
-Pruebas de coagulacin: Por posibles cirugas.
-Sedimento urinario: Para descartar problemas urinarios sobre todo en aquellos paciente
que refieren dolor en zona inferior abdominal.
-Radiografa de trax: Para descartar problemas pulmonares.
-Radiografa de abdomen simple: Nos puede mostrar aire libre intraperitoneal o
extraperitoneal, si existe perforacin, niveles hidroareos patolgicos, areas de
desplazamiento de vsceras por lesiones, o la presencia de cuerpos extraos.
-Ecotomografa y tomografa axial computarizada: Para realizar el diagnostico diferencial
de patologas biliares, pancreticas o urinarias.
-Electrocardiografa: Se realiza a todo paciente mayor de 40 aos durante el
preoperatorio.
-Paracentesis: En caso de evacuar grandes volmenes ascticos, para determinar la
presencia de peritonitis del trauma abdominal o valorar la presencia o existencia de
infeccin

-Lavado peritoneal: til para determinar la presencia de peritonitis del trauma abdominal
EXPLORACIN FSICA
Debe ser completa y no limitarse solo al abdomen.
Examen fsico general:
Grado de conciencia con Escala Coma de Glasgow.
Actitud del usuario, irritabilidad peritoneal inmovilizante, presencia de clicos.
Coloracin: Facies hipocrtica color ceniciento, ojos hundidos, nariz afilada, fatiga. Signo
de cuadro peritontico avanzado.
Fiebre/escalofros.
Deshidratacin.
Signos autonmicos: Ansiedad, taquicardia, sudoracin.
Examen segmentario:
Cfalo-caudal
Inspeccin de abdomen:
Movilidad espontnea de abdomen y respiracin.
Simetra abdominal.
Masas protuberantes y/o distensin abdominal.
Circulacin colateral.
Vesculas (herpes zoster).
Equimosis periumbilical (signo de Cullen).
Equimosis en flancos (signos de Grey- Turner, pancreatitis necrohemorrgicas
graves).
Ndulos regin umbilical.
Cicatrices de intervenciones anteriores.
Palpacin de abdomen:
Palpacin superficial.
Palpacin profunda.
De forma suave, evitando contraccin voluntaria muscular.

 Exploracin de flanco desde el lado menos doloroso, dejando para el final zona
dolorosa.
Buscar signos positivos de:
Murphy: Posicionar dedos en regin subcostal derecho y solicitar a
usuario que realice inspiracin profunda.
Blumberg: Signo positivo al encontrar dolor por rebote al palpar vscera
inflamada sobre la pared abdominal al retirar la mano bruscamente de la
fosa Iliaca derecha.
Rovsing: Dolor referido en flanco inferior derecho al posicionar la mano
sobre el flanco inferior izquierdo.
Cope: Se presiona zona contralateral al dolor y se descomprime
bruscamente. Si hay una lesin intraabdominal, se exacerbar el dolor,
en cambio si se trata de un dolor referido, ste no se modificar.
Psoas: Se posiciona mano en zona de flanco izquierdo y se flexiona el
muslo contra presin.
Obturador: Se flexiona el muslo del usuario y luego se realiza rotacin
externa e interna, se puede encontrar positivo en casos de apendicitis
plvicas, abscesos intraplvicos, entre otros.
Tacto rectal: Se utilizar aparte de inspeccin abdominal baja (masas en
recto, saco de Douglas) para palpar: Prstata, vesculas seminales, tero
y exacerbacin del dolor, heces (sanguinolentas, mucosas, purulentas o
mixtas).
Tacto vaginal: Exploracin bimanual: tacto vaginal-abdomen. Adems de:
tero y anexos, masas y dolor a la palpacin de cuello uterino.

Percusin:

Matideces: Fisiolgica reborde heptico. Al encontrar un valor mayor a 2 traveses

de dedos, se puede sospechar de hepatomegalia.

Distensin con timpanismo generalizado o con matidez generalizada.

Ascitis.

Matideces localizadas anormales.

Auscultacin: Se debe realizar a lo menos unos dos minutos.

Ruidos intestinales: Valorar intensidad y caracterstica.

Presencia de peristaltismo normal (ruido intestinal cada uno a tres minutos).

Ruidos metlicos: Se presenta cuando hay obstruccin intestinal.

Soplos intraabdominales.

Ausencia de ruidos: Se presenta cuando hay leo paraltico o reflejo por peritonitis.

CUIDADOS DE ENFERMERA
1.- Tranquilizar al paciente.
2.- Presentacin del profesional y consentimiento informado.
3.- Identificacin de paciente.
5.- Evaluar escala EVA C/15mnts.
6.- Valoracin ABCDE:
A.- Valorar permeabilidad de va area con control de columna cervical en caso de trauma.
B.-Evaluar:
-Patrn respiratorio c/15 mts: frecuencia, ritmo, profundidad, amplitud, simetra, uso de
musculatura accesoria.
-Saturacin de O2 contina.
-Auscultar ruidos pulmonares.
C.-Evaluar:
-Presin arterial, frecuencia cardiaca C/15 mts.
-Manejo de va venosa perifrica:
-Instalacin de va venosa perifrica.
-Realizar exmenes de laboratorio:
-Recuento y frmula leucocitaria.
-Hematocrito.
-Hemoglobina.
-Electrolitos plasmticos.
-Amilasa srica.

-Enzimas miocrdicas.
-Pruebas de coagulacin.
-Grupo sanguneo, Rh y pruebas cruzadas.
-Reconstitucin de volumen segn indicacin mdica.
-Administracin de medicamentos segn indicacin mdica, tales como: analgsicos,
antipirticos, entre otros.
-Realizar balance hdrico.
-Realizar electrocardiograma segn indicacin mdica, con el objetivo de descartar causas
cardiacas.
D.-Evaluar estado neurolgico con:
-Escala coma de Glasgow cada 30 minutos o segn evolucin del paciente.
-Cambios cualitativos (vigil, obnubilado, sopor o coma).
E.-Evaluar temperatura cada 15 minutos: Mantener termodinamia entre 36 y 36,8 C.
-Realizar examen fsico cfalo caudal:
-Descubrir regin inferior del trax, abdomen y regiones inguinales observando movilidad
respiratoria abdominal, distensin abdominal y peristaltismo visible.
-Palpar abdomen en una regin distante al sitio doloroso, indicado por el paciente, con el
fin de evitar la contractura voluntaria e involuntaria de la pared abdominal.
-Auscultar los cuatro cuadrantes para determinar ruidos intestinales en cuanto a
peristaltismo, tono e intensidad.
-Observar posiciones que producen aumento o disminucin del dolor, hacer que el
paciente adopte posicin antilgica.
-Valorar cada 30 minutos y registrar: tipo de dolor y sus caractersticas.
-Valorar al paciente en busca de efectos esperados y efectos adversos de los frmacos
administrados.
-Instalacin de sonda nasogstrica en el paciente con vmitos, distencin o leo , observando las
caractersticas y volumen del contenido. Dejar la sonda a cada libre o campleada segn indicacin
mdica.

-Preparar al paciente y coordinar para realizacin de otros exmenes segn indicacin mdica,
tales como:
-Radiografa de trax.
-Radiografa de abdomen simple.
-Ecocardiografa y tomografa axial computarizada.
-Electrocardiografa.
-Paracentesis.
-Lavado peritoneal.
-Examen de orina: sedimento de orina.
-Preparar al paciente para una intervencin de urgencia si tuviese indicado, segn protocolo del
servicio.
-Mantener tcnica asptica en las situaciones que corresponda y tomar medidas para prevenir las
IAAS.
-Explicar a paciente:
-Razones por la cual no se administran analgsicos en forma inmediata.
-Procedimientos o intervenciones teraputicas realizadas.
-Evolucin del estado de salud.
-Informar a cerca del estado de salud del paciente a familia y/o acompaantes.
-Registrar en formulario correspondiente los cuidados que se realizaron, controles hemodinmicos
y las condiciones del paciente.

BIBLIOGRAFA
Soto,I.,2009. Abdomen Agudo. Manual de Enfermera en atencin de Urgencia. Editorial
Mediterrneo.
WEBGRAFA
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_08_Abdomen%20agu
do.htm
http://www.bioestadistica.uma.es/cirugia/attachments/002_Abdomen%20agudo.pdf
http://www.urgenciauc.com/profesion/pdf/Dolor_Abdominal.pdf