Trastornos Metabolicos Definidos

Universidad Andina Nstor Cceres Velzquez
Facultad Ciencias de la Salud

Carrera Profesional de Enfermera
Universidad Andina
Nstor Cceres Velsquez
Facultad
ADMINISTRACION Y MARKETING
Curso: TALLER DE ACTIVIDADES
Tema: PARTITURAS DE PIANO, VIOLIN
Docente: Lic. Wilberth, LOPEZ RAMIREZ
Alumna: Betty Yovana, FLORES COPA
FECHA:
24/07/2014
PUNO-PERU
Curso: Enfermera Peditrica Y Neonatologa

Tema: Trastornos metablicos
Semestre: octavo
Pgina 1

A Dios.
Por habernos permitido llegar hasta este
punto y haberme dado salud para
lograr nuestros objetivos, adems de su
infinita bondad y amor.
Al Docente
Lic. Juana Magali Medina Mamani
por
su gran apoyo y motivacin para la

realizacin del presente trabajo
impulsar
el
desarrollo
formacin profesional.
A nuestra familia
Por habernos apoyado en todo momento,
por sus consejos, sus valores, por la
motivacin constante que me ha permitido
Semestre: octavo ser una persona Pgina
2 pero ms que
de bien,
nada, por su amor.
de
y por
nuestra

INTRODUCCIO
N
Los trastornos metablicos del recin nacido se da en el paso de la vida intra a
extrauterina conllevando una serie de importantes cambios a nivel metablica.
Los trastornos metablicos son una adaptacin inadecuados al medio
extrauterino esta condicionada por la madurez de los sistemas bioqumicas, el
Al Docente
intercambio placentario provee sustratos metablicos (funciones orgnicas,
crecimiento fetal) y elimina productos catablicos,
los problemas
Lic. debido
GILMA aFREDES
por su gran apoyo
genticos, ambiente intrauterino, o factores postnatales
y trastornos
por exceso
y motivacin
para
la realizacin del
o dficit dndose en este caso: Hipoglicemia Neonatal
la Glicemia
40 impulsar el
presenteestrabajo
y <por
mg/dl en sangre, en recin nacidos a trmino o pre
trmino, al de
menosnuestra
en dos formacin
desarrollo
mediciones consecutivas. Segn su duracin, la hipoglicemia puede ser
profesional.
transitoria o persistente. Hipocalcemia: Nivel srico de calcio total menor de 7
mg/dl 3.5 mg/dl del nivel de calcio ionizado, hiponatremia, concentracin
srica de sodio superior a 160 mEq/l, generalmente asociada a un aumento del
cloro, de aproximadamente 110 mEq/l.

Semestre: octavo
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CAPITULO I
TRASTORNOS METABOLICOS EN RECIEN NACIDOS
Los recin nacidos tiene una sobrecarga homeosttica, se presentar un
trastorno metablico que puede ser sintomtico o inclusive letal, los problemas
de adaptacin qumica ms frecuentemente encontrada son de la glucosa,
calcio y sodio, tanto por
exceso como por dficit, trastornos que en sus aspectos ms relevantes
pasamos a describir.
ATENCIN DEL RECIN NACIDO CON HIPOGLICEMIA NEONATAL
DEFINICIN
Glicemia de < 40 mg/dl en neonatos a trmino o pre trmino, al menos
en dos mediciones consecutivas.
ETIOLOGA
a) Disminucin de depsitos de glucgeno o de produccin de glucosa
endgena, generalmente en neonatos con sndrome de distress

Semestre: octavo
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respiratorio, PEG, hijos de madre diabtica en neonatos con retardo
en el crecimiento intrauterino.
b) Aumento de la utilizacin de glucosa.
c) Aumento de la utilizacin y disminucin de la produccin de la glucosa u
otras causas.
FISIOPATOLOGA
En la etapa fetal, hay un aporte permanente de glucosa a travs de la placenta.
La glicemia fetal es aproximadamente 60% de la glicemia materna. Al nacer, se
produce una brusca suspensin de este aporte de glucosa en el neonato.
El recin nacido a trmino normal, cuenta con los mecanismos para controlar la
homeostasis de la glucosa, usando sus reservas de glucgeno y la
gluconeognesis a partir de aminocidos.
Entre la 1 y 2 hora de vida, se produce una baja fisiolgica de la glicemia a
niveles cercanos a 40 mg/dl. Cualquier alteracin de estos mecanismos
produce hipoglicemia.
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
Se produce en el 8.1% de los recin nacidos grandes para la edad gestacional
y el 14.7% de los recin nacidos pequeos para la edad gestacional.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:
NEONATALES
Bajo peso al nacer.

Prematuridad.
Macrosoma.
Recin nacido pequeo para su edad gestacional (PEG).
Recin nacido grande para su edad gestacional (GEG).
Post madurez.
Retardo del crecimiento intrauterino.

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Policitemia.
Asfixia o depresin.
Sepsis.
Hipotermia.
Ayuno prolongado.
Eritroblastosis fetal.
Recambio sanguneo
Sndrome de Beckwith Wiedemann.
Trastornos endocrinos: Insulinoma, hipotiroidismo congnito.
Errores innatos del metabolismo.
Interrupcin sbita de perfusiones elevadas de glucosa.
MATERNOS
Diabetes.
Hipertensin inducida por el embarazo.
Hipoglicemia.
Administracin de oxitocina, sobrecarga de dextrosa, tocolticos,
salbutamol, isoxuprina, clorpropamida, clorotiazida, propranolol,
misoprostol, durante el parto.

Uso de cocana, anfetaminas.
CUADRO CLNICO
Clasificacin por tiempo de duracin:
a) Hipoglicemias transitorias:
Corresponden a una mala adaptacin metablica que se presenta entre
el periodo fetal y neonatal, con falta de movilizacin y/o aumento del
consumo de glucosa.
b) Hipoglicemia persistente o recurrente:
Hipoglicemia que dura ms de 7 das o que requiere de una Velocidad
de Infusin de Glucosa (VIG) mayor de 12 mg/Kg/min por va
endovenosa para mantener glicemia normal.
Clasificacin Clnica:
a. Hipoglicemia Asintomtica:
Sin sntomas (50% de casos)
b. Hipoglicemia Sintomtica:
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se acompaa de uno o ms de los siguientes signos y sntomas:
Tremores.
Letargia.
Cianosis.
Convulsiones.
Apnea.
Taquipnea.
Llanto anormal (llanto agudo dbil).
Hipotona, apata.
Trmica, hipotermia.
Succin disminuida.
Rechazo de alimentacin.
Disminucin de respuesta a estmulos.
Hiporreflexia.
Diaforesis.
Palidez.
Inestabilidad.
DIAGNSTICO
Criterios de diagnstico
Por factores de riesgo.

Con glicemia <40 mg/dl (confirma el diagnstico) por lo menos en
dos veces consecutivas.
Por cuadro clnico.
Diagnstico diferencial
Los sntomas mencionados pueden deberse a muchas otras causas con o sin
hipoglicemia srica asociada.
Alteraciones metablicas: hipocalcemia, Hiponatremia o hiponatremia,

Hipomagnesemia dficit de piridoxina.
Infecciones, sepsis.
Enfermedades del sistema nervioso central; hemorragia del sistema
nervioso central, edema cerebral.

Asfixia.
Cardiopata congnita.
Apnea del neonato pretrmino.
Utilizacin materna de frmacos.
Errores innatos del metabolismo.
Insuficiencia renal.

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Insuficiencia heptica.
Insuficiencia suprarrenal.
EXMENES AUXILIARES
Glicemia srica.
Tiras reactivas de glucosa.
MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I-1, I-2, I-3
CUIDADOS PRIMARIOS
Asegurar lactancia materna precoz y frecuente (de a 1 hora despus
del nacimiento) con nfasis en los recin nacidos de riesgo.

Referir con transporte neonatal.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I- 4

CUIDADOS BSICOS
a. PREVENCIN
Asegurar lactancia materna precoz y frecuente .
Mantener temperatura corporal a 36.5 37 oC.
Monitorizar glicemia, con tiras reactivas o glucosa srica, en
neonatos con algn factor de riesgo en la segunda y a la cuarta hora
de vida. Posteriormente el monitoreo se realizar segn la evolucin
y los factores de riesgo.
b. TRATAMIENTO
Identificar recin nacidos de riesgo y evaluar su tolerancia a la
alimentacin enteral:
Si tolera va enteral, asegurar lactancia materna precoz y
adecuada, por succin o por sonda orogstrica.

Si no tolera va enteral, iniciar dextrosa intravenosa con una
velocidad de infusin de glucosa (VIG) de 4 a 6 mg/Kg/min.

Monitorizar glicemia con tiras reactivas en la segunda y la cuarta
hora del inicio del tratamiento. Si es normal asegurar la lactancia
materna.
Si la glicemia es < 40 mg/dl y el neonato est:
Semestre: octavo
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Asintomtico y tiene buena tolerancia oral, asegurar el aporte de
leche materna y monitorizar la glicemia a la hora y a las 2 horas.

Sintomtico con hipoglicemia que persiste a pesar del aporte
de leche materna por va oral hipoglicemia en paciente que
recibe solucin glucosada endovenosa: Administrar dextrosa al
10% intravenosa 2 ml/Kg en bolo, a una velocidad de 1 ml/min
(10 a 15 min), y continuar con una VIG de 6 a 8 mg/Kg /min.
Dosar glicemia a la hora de iniciado el tratamiento.
En una va perifrica no colocar soluciones de glucosa de
concertacin mayor a 15%, si se precisara de concentraciones
mas elevadas hacer uso de una va central, y si no es posible
repartir los aportes en varias vas perifricas. No es
recomendable trasfundir ms de 12 mg/Kg/min porque superara
la capacidad mxima oxidativa.
Cuando la glicemia se estabiliza y el neonato tolera la alimentacin

oral, disminuir la VIG progresivamente, controlando que se
mantengan normales los valores de glucosa en sangre.
Si la evolucin es favorable, continuar la observacin hasta el alta y
contrarreferir para seguimiento.
Si no responde al tratamiento referir urgentemente para cuidados
esenciales.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA II-1, II-2, III-1, III-2
CUIDADOS ESENCIALES E INTENSIVOS
TRATAMIENTO
Si contina la glicemia < 40 mg/dl, administrar un nuevo bolo de

dextrosa al 10% y aumentar la VIG a 2 mg/Kg/min, hasta alcanzar una
glicemia normal hasta un mximo de 15mg/Kg/min, por va
endovenosa.
Si se requiere mayor VIG concentraciones de dextrosa mayores de
12,5%, se debe utilizar una va central.

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En la mayora de los casos, se logra mantener la glicemia srica normal
con VIG de 4 a 8 mg/Kg/min.

Si a pesar del tratamiento la hipoglicemia persiste, administrar
hidrocortisona intravenosa 5 - 10 mg/Kg/da, distribuidos en 2 dosis
prednisona 2 mg/Kg/da va oral cada 12 horas, por 5 a 7 das y
descartar causas poco frecuentes de hipoglicemia como trastornos
endocrinos (hipotiroidismo, hipopituitarismo, etc.) y metablicos
(galactosemia, etc.) hiperinsulinismo.

Cuando la glicemia se estabiliza y el beb tolera la alimentacin oral
enteral, disminuir la VIG progresivamente, controlando que se
mantengan normales los valores de glucosa en sangre.
CRITERIOS DE ALTA
Glicemia srica mayor de 60 mg/dL en por lo menos los dos ltimos
controles en las 24 horas previas.

Alimentacin con lactancia materna exclusiva.
PRONSTICO
Bueno, sin embargo algunos estudios han sealado que con niveles
sricos de glucosa inferiores a 40 mg/dL puede haber dao cerebral.

La hipoglicemia sintomtica que se acompaa con convulsiones,
frecuentemente est relacionada con trastornos en el neurodesarrollo.
COMPLICACIONES
Trastornos en el neurodesarrollo: lenguaje, dficit de atencin y

concentracin, hiperquinesia, etc.
CRITERIOS DE REFERENCIA
De cuidados primarios a cuidados bsicos cuando hay factores de riesgo
sospecha de hipoglicemia.
De cuidados bsicos a cuidados esenciales intensivos; cuando se
evidencia hipoglicemia que no remite con tratamiento instalado y/o existe
dificultad para canalizar va perifrica en recin nacido hipoglicmico
sintomtico.
FLUXOGRAMA (imagen)
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ATENCIN DEL RECIN NACIDO CON HIPOCALCEMIA NEONATAL

DEFINICIN
Concentracin de calcio en sangre por debajo de 7 mg/dl 4 mg/dl del nivel de
calcio inico.
Calcio total < 7 mg/dl. Calcio inico: < 4 mg/dl.
CLASIFICACIN
a. Hipocalcemia Neonatal Precoz: Se presenta en recin nacidos antes de
las 72 horas.
b. Hipocalcemia Neonatal Tarda: Se presenta en recin nacidos mayores
de 72 horas.
Metabolismo del Calcio
El 99% de calcio corporal se encuentra en la fase mineral del hueso en
forma de cristales de hidroxiapatita.

En el plasma, el 50% de calcio se encuentra en forma de calcio inico
libre, el 10% ligado a aniones (citrato, bicarbonato) y el 40% ligado a
protenas (principalmente la albmina).

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El Calcio inico es la fraccin biolgicamente activa y puede sufrir

variaciones importantes con cambios en el PH, la acidosis disminuye la
unin del calcio con las protenas y la alcalosis la aumenta.

El calcio se absorbe a nivel del duodeno y yeyuno, normalmente se
absorbe el 30% del calcio de la dieta.

El calcio plasmtico no ligado a protenas (60%) es filtrado a nivel renal.
Los diurticos disminuyen la absorcin de Calcio.
ETIOLOGA
a. Hipocalcemia Neonatal: inicio precoz (< 72 horas de vida)
Prematuridad: El incremento de PTH (Paratohormona) es mayor en
prematuros que en el recin nacido a trmino, sin embargo, la
respuesta a nivel perifrico est disminuida, adems de sumarse
otros factores como la menor reserva sea de calcio, menor ingesta
de calcio, prdidas renales aumentadas, hipomagnesemia, dficit de
vitamina D y calcitonina elevada.

Hijos de madre diabtica (HMD): alrededor de 25 a 50% de los HMD
presentan hipocalcemia ms precoz y prolongada que en los
prematuros. La causa no est clara, pero se estima que eventos
fisiolgicos normales estaran incrementados, observndose desde
el momento del parto bajos valores de calcio y magnesio en sangre
de cordn umbilical.
Asfixia perinatal, generalmente transitoria, se ha asociado a una
acentuada disminucin de Paratohormona (PTH), tambin posterior
a la terapia con bicarbonato en la correccin de acidosis y a la
sobrecarga de fosfatos por glucognesis y protelisis.

b. Hipocalcemia: de inicio tardo (> de 72 horas de vida)
Hipoparotidismo congnito: relativamente raro, puede ser transitoria
(se resuelve dentro de las primeras semanas de vida) o permanente,
est asociada a hipoplasia o agenesia de la paratiroides, ocurre
espordicamente o en el contexto del Sndrome de Di George.

Idioptica transitoria: de causa desconocida.
Sndrome de DiGeorge: es muy poco frecuente, casi raro, y est
asociado a alteracin de la glndula paratioidea.

Semestre: octavo
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Seudohipoparotidismo: es causada por la falta de respuesta de la

hormona paratiroidea ms que por una deficiencia de la hormona en
s.
Hiperparotidismo materno; enfermedad poco frecuente,
hipercalcemia materna provoca hipercalcemia fetal con
hipoparatiroidismo transitorio en el neonato.

Dficit de magnesio; inhibe la secrecin de PTH y su accin en los
rganos efectores, adems disminuye la produccin de calcitriol.

c. Dficit de Vitamina D
Disminucin de la vitamina D materna por mala absorcin,
neuropata o hepatopata.
Mala absorcin de la vitamina D en el neonato.
Tratamiento Materno con Anticonvulsivantes: que incrementan el
metabolismo de la Vitamina D.
Insuficiencia renal: que produce disminucin de calcitriol.
Enfermedades hepatobiliares, disminucin de 25(OH)D3 (metabolito
activo que acta sobre la absorcin y metabolismo del calcio en el
organismo).
d. Otras
Sndrome de huesos hambrientos: En los casos que presentan
compromiso esqueltico severo, la hipocalcemia es consecuencia
de una intensa remineralizacin sea.

Hiperalbuminemia: por efecto de la disminucin del calcio inico
Alcalosis: tratamiento con bicarbonato de sodio, esto aumenta la
unin del calcio con las protenas, por lo tanto disminuye el calcio
inico libre.
Sangre citratada: disminucin del calcio inico libre como efecto de
la unin del anin citrato con el calcio.

Lpidos va parenteral: por el aumento de la capacidad de albmina
para unir calcio.

Administracin de furosemida: produce hipercalciuria, su uso
prolongado puede producir hipocalcemia.

Shock sepsis; por disfuncin heptica y renal que se genera.
Albmina Endovenosa rpida, que produce disminucin el calcio
inico.
Fototerapia.

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FISIOPATOLOGA
El calcio est regulado por la accin de las siguientes hormonas:
1. Paratohormona; (PTH) Aumenta la concentracin de calcio srico
movilizndolo a nivel del tejido seo, aumentando su reabsorcin tubular
renal y estimulando la produccin de 1,25-dihidroxivitamina D. La
paratohormona es estimulada por el descenso del calcio srico y por el
descenso agudo del magnesio.
2. Calcitonina: Disminuye los depsitos sricos de calcio y fsforo,
inhibiendo la reabsorcin sea. El aumento de calcitonina se produce
cuando se eleva la calcemia.
3. Vitamina D; Acta aumentando la absorcin de calcio y fosfato en
intestino y facilitando la movilizacin de stos inducida por la
Paratohormona a nivel seo.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
a. Hipocalcemia Neonatal de origen precoz:
Ayuno prolongado.
Prematuridad.
Asfixia Neonatal.
Recin nacido pequeo para su edad gestacional.
Hijos madre diabtica.
Exanguinotransfusin con sangre citratada.
Tratamiento con bicarbonato.
Raquitismo congnito debido a dficit de vitamina D3 materna
Hipertensin inducida por la gestacin.
b. Hipocalcemia Neonatal de inicio tardo
Nutricin parenteral total: uso de lpidos endovenosos.
Exposicin intrauterina a anticonvulsivantes.
Hipoparotidismo neonatal transitorio por:
Hiperparotidismo materno (frecuente en madres diabticas).
Tras ciruga mayor o infeccin grave.
Ingesta elevada de fosfatos (leche vaca).
Hipofuncin paratiroidea fisiolgica.
Ingesta insuficiente de calcio.
Hipoparatiroidismo persistente:
Aplasia paratiroidea.
Aplasia tmica.
Sndrome de Di George.
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Malabsorcin de Calcio.
CUADRO CLNICO
La hipocalcemia puede ser asintomtico o presentar signos y sntomas
inespecficos que pueden incluir:
Irritabilidad: tremor, mioclonas, temblores.

Hipertona: espasmos musculares.
Vmitos, rechazo a la alimentacin.
Depresin del SNC (letargia, apnea).
Convulsiones focales o generalizadas.
Clonus espontneo o provocado.
Insuficiencia cardiaca (muy rara vez).
Espasmo carpopedal y estridor larngeo muy raros en neonatos.
DIAGNSTICO
Factores de riesgo.
Cuadro clnico.
Laboratorio: calcio srico menor de 7.5 mg/dL menor de 4 mg/dL del
nivel de calcio ionizado.
Electrocardiograma: prolongacin del intervalo Q T (mayor de 0.4 seg).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Hipoglicemia.
Hipomagnesemia, pueden coexistir.
Sepsis.
Convulsiones por alteraciones del Sistema Nervioso Central,
hemorragias.
Meningitis.
Sndromes de deprivacin de narcticos.
EXMENES AUXILIARES
De laboratorio; dosaje de calcio srico, calcio inico, fsforo, magnesio,
protenas totales y fraccionadas.
ECG.
En casos especiales estudio de imgenes: Rx. Ecografa, Tomografa
Otros exmenes segn sospecha etiolgica.
MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I-1, I-2, I-3
CUIDADOS PRIMARIOS
Identificacin de los recin nacidos con factores de riesgo.
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Identificacin de los neonatos con sntomas compatibles con
hipocalcemia.
Prematuro > 1,500 gr e hijo de madre diabtica, que se encuentre
saludable y asintomtico y que ha iniciado la alimentacin enteral con
leche en el primer da no requieren monitorizacin del calcio srico.
Asegurar lactancia materna precoz y frecuente directa o por sonda
orogstrica.
Referir al neonato a establecimientos de salud que brinden cuidados
esenciales para su atencin con trasporte neonatal.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA CATEGORA I-4
CUIDADOS BSICOS
Seguir procedimientos de cuidados primarios.
Identificar recin nacidos de riesgo y evaluar su tolerancia a la
alimentacin enteral:
Si tolera va enteral, asegurar lactancia materna precoz y
adecuada, por succin o por sonda orogstrica.

Si no tolera va enteral, iniciar dextrosa al 10% intravenosa
con una velocidad de infusin de glucosa (VIG) de 4 a 6
mg/Kg/min.
Referir al neonato a establecimientos de salud que brinden cuidados
esenciales para su atencin con trasporte neonatal.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA II-1, II- 2, III- 1, III - 2
CUIDADOS ESENCIALES E INTENSIVOS
a. Dosaje de calcio srico en:
Prematuros >1,000 gr a las 24 y 48 horas de vida.

Prematuros < 1,000 gr y recin nacidos enfermos a las 12, 24 y
48 horas de vida.
Prematuros > 1,500 gr e hijos de madre diabtica saludables y
asintomticos, que han iniciado la alimentacin enteral con leche
en el primer da no requieren monitorizacin del calcio srico.

b. ratamiento de hipocalcemia de inicio precoz.
Debe prevenirse la hipocalcemia aplicando gluconato de calcio 10% a
100 mg/Kg/dosis cada 8 horas (300 400 mg/Kg/da) en neonatos que
Semestre: octavo
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presenten compromiso cardiovascular (sndrome de dificultad
respiratoria severo, asfixia, shock sptico).
Monitorizar frecuencia cardiaca (suspender infusin si la frecuencia
cardiaca desciende de 100 latidos/min).
c. Manejo del recin nacido con CRISIS DE HIPOCALCEMIA con
convulsiones, apnea o tetania, cuando el calcio srico generalmente
est por debajo de 5 mg/dl.
TERAPIAS DE EMERGENCIA.
Infundir 200 mg/Kg de gluconato de calcio al 10% diluido en partes
iguales con agua destilada o suero glucosado, administrar lentamente en
10 min.
Monitorizar frecuencia cardiaca (suspender infusin si la frecuencia
cardiaca desciende de 100 latidos/min).
Cuidar que no haya extravasacin por la necrosis tisular que produce su
administracin fuera del canal venoso
Luego 200 mg/Kg de gluconato de calcio al 10% cada 6 hrs lento y
diluido por 24 hrs, luego dosar calcio y si se consigue normocalcemia,
reducir a 100 mg/Kg.
Cuando hay una buena tolerancia a la alimentacin dar suplemento de
calcio va oral a razn de 4 ml/Kg/da de gluconato clcico al 10%
repartidos en las diferentes tomas que haga el nio, 40 mg de Calcio
elemental por Kg/da, utilizando presentaciones comerciales de calcio
oral.
Criterios de Hospitalizacin
Hipocalcemia sintomtica pasa a intermedios si pesa ms de 2 Kg
Si es prematuro menor de 34 semanas o pesa menos de 2 Kg pasara
UCI.
CONTRARREFERENCIA
Cuando el recin nacido alcance los siguientes criterios
Condiciones clnicas estables.
Buena tolerancia oral.
Calcio srico normal.
COMPLICACIONES
Del tratamiento
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La extravasacin a travs de una vena perifrica produce necrosis en la
zona.
Si se aplica a travs de la vena umbilical y el catter se encuentra en
una rama de la heptica puede causar necrosis heptica.
Si la aplicacin se realiza a travs de la arteria umbilical puede
producirse espasmo arterial.
La infusin intravenosa rpida puede causar bradicardia y otras
disritmias.
La solucin de calcio intravenosa es incompatible con el bicarbonato de
sodio.
CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
REFERENCIA
Referir con historia clnica perinatal o informe con datos perinatales.
De cuidados primarios hacia cuidados bsicos, si hay sospecha de
hipocalcemia, si es posible canalizar la va endovenosa y tratar, de lo
contrario referir urgentemente.
De cuidados bsicos hacia cuidados esenciales si presenta
hipocalcemia persistente o recurrente, hipocalcemia que no remite con
tratamiento inicial dificultad para canalizar va perifrica endovenosa
en recin nacido con hipocalcemia sintomtico.
De cuidados esenciales hacia cuidados intensivos si presenta
complicaciones.
CONTRARREFERENCIA
De cuidados intensivos hacia cuidados Esenciales, si remiten
complicaciones.
De cuidados esenciales hacia cuidados bsicos, si no requiere
hospitalizacin, las condiciones clnicas se muestran estables, hay
buena tolerancia oral y el calcio srico es normal.
De cuidados bsicos hacia cuidados primarios, si se descarta
hipocalcemia.
FLUXOGRAMA

Semestre: octavo
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ATENCIN DEL RECIN NACIDO CON HIPONATREMIA NEONATAL

DEFINICIN.
La hiponatremia es el trastorno hidroelectroltico definido como una
concentracin de sodio en sangre por debajo de 135 mmol/L. El sodio (Na) es
un electrolito importante cuya concentracin en el plasma sanguneo es
regulada con precisin mediante diferentes mecanismos. Se considera un
trastorno fisiolgicamente significativo cuando indica un estado de
hipoosmolaridad y una tendencia del agua a ir desde el espacio intersticial al
intracelular.
ETIOLOGA Y CLNICA.
Sus principales causas
son el excesivo aporte de lquidos, por cualquier va, alteraciones endocrinas
como el sndrome adrenogenital, la secrecin inadecuada de ADH o una
prdida importante de sales por diarrea o ciruga intestinal, entre otras. Estas
alteraciones electrolticas pueden dar lugar a convulsiones, irritabilidad y
letargia fisiopatologa y diagnostico
Semestre: octavo
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para el diagnostico de hiponatremia es suficiente con determinacio de NHP una
vez confirmada la la hiponatremia , en la mayoria de los casos , ser
sufieciente con una buena anamnesis , descartar frmacos que puedan tomar
el paciente , una exploracin fsica completa valorando el volumen extracelular
(signos de deshidratacin , edemas ) y con la determinacin de iones en la
sagre y orina , osmolaridad en sangre y orina .ademas noa aportara
informacin valiosa , como veremos porteriormente , pruebas de funcin renal ,
acido urico , hormonas tiroideas, cortisol, trigliseridosy protenas totales.
Con estos datos tendremos suficiente infromacion para hacer un diagnostico
correcto de hiponatremia ne muy poco tiempo.
Los liquidos fisiolgicos , como el sudor o las perdidas digestivas , son
isotnicos respecto al plasma . el problema en estos casos , es cuando se
administran liquidos sin sodio o bajos en este , como , por ejemplo , los sueros
glucosados frecuentemente utilizados en unidades quirrgicas . este aporte de
agua va a ser un factor comn para casi todas las hiponatremias .
EPIDEMIOLOGA
La hiponatremia es el trastorno electroltico ms comn en el ser humano. Su
frecuencia es mayor en las mujeres, los ancianos y en pacientes que estn
hospitalizados. La incidencia de la hiponatremia depende en gran parte de la
poblacin de pacientes. Una incidencia en pacientes hospitalizados del 15-20%
es comn, mientras que slo el 3-5% de los pacientes que son hospitalizados
tienen un nivel de sodio en suero de menos de 130 mEq / L. La hiponatremia
se ha reportado hasta en un 30% de los pacientes ancianos en los hogares de
reposo y tambin est presente en aproximadamente el 30% de los pacientes
con depresin bajo tratamiento con inhibidores de la recaptacin selectiva de
serotonina2
Tipo
Hipovolmica: hiponatremia por disminucin del volumen total de agua.

Semestre: octavo
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Euvolmica: hiponatremia con volumen total de agua normal.
Hipervolmica: hiponatremia con aumento del volumen total de agua y

edema.
Redistributiva: salida de agua al compartimiento extracelular, lo que

resulta en mayor dilucin de sodio y por ende causa la muerte.
Causas:
Existe una gran cantidad de causas directas de hiponatremia:
Sndrome de secrecin inapropiada de ADH
Exceso en el consumo de agua
Insuficiencia Cardiaca
Insuficiencia Renal
Insuficiencia Heptica
Insuficiencia suprarrenal
Prdidas va vmitos o diarrea
Hipotiroidismo
Uso excesivo de diurticos
Consumo de xtasis y otras drogas
Consumo de tabaco excesivo (ms de 6 cigarrillos por da, o 3 habanos)
Sntomas
Semestre: octavo
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Entre los sntomas comunes se encuentran:
Estado mental anormal

o confusin
o disminucin del estado de conciencia
o alucinaciones
o posible coma
Convulsiones
Fatiga
Dolor de cabeza
Irritabilidad
Inapetencia
Calambres o espasmos musculares
Debilidad muscular
Nuseas
Inquietud
Vmitos
Pruebas y exmenes

Semestre: octavo
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El mdico llevar a cabo un examen fsico completo para ayudar a determinar
la causa de los sntomas. Igualmente, se realizarn exmenes de sangre y
orina.
Los siguientes exmenes de laboratorio pueden confirmar la hiponatremia:
Grupo de pruebas metablicas completas (incluye sodio en la sangre)
Examen de amoralidad de la sangre
Amoralidad de la orina
Sodio en orina
Factores de riesgo
Prematuros
Dieta
Clima
Situaciones de estrs y ejercicio extremo
Comorbilidades que afecten la excrecin de volumen.
Prevencin
El tratamiento de la afeccin que est causando la hiponatremia puede ayudar.
Si usted practica cualquier deporte, tome lquidos que contengan electrolitos

Semestre: octavo
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(bebidas para deportistas), dado que beber slo agua mientras se toma parte
en eventos atlticos de alta exigencia puede llevar a una hiponatremia aguda.
Valores de laboratorio[editar editar cdigo]
Valor normal del sodio 135 - 145 mEq/l
Hiponatremia leve 135-130 mEq/l
Hiponatremia de mediana gravedad 130-120 mEql/l
Hiponatremia grave < 120 mEq/l
Tratamiento
El tratamiento depender del tipo de hiponatremia que se observe en el
paciente, adems de indagar en la causa y el factor gatillante asociado.
En el caso de tener una hiponatremia hipervolmica, basta con la restriccin de
agua y sal ms el uso de diurticos, siempre y cuando el organismo tenga
activados y funcionando los mecanismos homeostticos fisiolgicos. En
situaciones de una hiponatremia euvolmica, la bsqueda de la causa
subyacente (en general, hiperlipidemia) ms la restriccin de agua son las
medidas a seguir. En el caso de una hiponatremia hipovolmica, el uso de
soluciones de NaCl al 3% se indican siempre manteniendo la precaucin de
mantener una baja velocidad de infusin y restauracin de la natremia ( a 0,5
mEq/Litro/hora, por posible mielinolisis central pontina)
Trastorno metablico relacionado con hipoglicemia del recin nacido manifestado por
signos frecuentes (hipoactividad, llanto dbil, reflejo se succin y deglucin dbil)

Semestre: octavo
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Control de funciones vitales Observar signos de alarma Si se observan signos de
hipoglicemia realizar hemo-glucotest con tira reactiva, de acuerdo al resultado comunicar
al pediatra. Si la glicemia est menor 40 mg/dl, colaborar con la teraputica que indica el
pediatra mientras se confirme el resultado inicial con el dosaje de glicemia por laboratorio.
Continuar con el monitoreo de glicemia segn indicacin del pediatra, hasta mantener la
glicemia dentro de los valores normales. Explicar a la madre las consecuencias de la
hipoglicemia en el recin nacido. Evaluar la produccin de leche materna y el reflejo de
succin y deglucin del bebe.
Los signos vitales comprenden el ritmo cardaco, la frecuencia respiratoria, la temperatura

y la presin arterial. Estos signos se pueden observar, medir y vigilar para evaluar el nivel
de funcionamiento fsico de un individuo. Los signos vitales normales cambian con la edad,
el sexo, el peso, la tolerancia al ejercicio y la enfermedad En ayunas, los niveles normales
de glucosa oscilan entre los 70 mg/dl y los 100 mg/dL. Cuando la glucemia es inferior a
este umbral se habla de "hipoglucemia"; cuando se encuentra entre los 100 y 125 mg/dL
se habla de "glucosa alterada en ayuno", y cuando supera los 126 mg/dL se alcanza la
condicin de "hiperglucemia". Constituye una de las ms importantes variables que se
regulan en el medio interno (homeostasis). La hiperglucemia es el indicador ms habitual
de la diabetes, que se produce como resultado de una deficiencia de insulina
Diagnstico de Enfermera Alteracin del patrn nutricional por defecto relacionada con
reflejo de...
Alteracin del equilibrio de electrolitos relacionado con la disminucin del nivel srico de
calcio.
Mantener un equilibrio normal de electrolitos
Muestra niveles sricos normales de calcio y fsforo.

Semestre: octavo
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Trastornos Metabolicos Definidos

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Facultad Ciencias de la Salud

Curso: Enfermera Peditrica Y Neonatologa

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su gran apoyo y motivacin para la

nada, por su amor.

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Bajo peso al nacer.

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misoprostol, durante el parto.

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Por factores de riesgo.

Alteraciones metablicas: hipocalcemia, Hiponatremia o hiponatremia,

nervioso central, edema cerebral.

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MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD

Asegurar lactancia materna precoz y frecuente (de a 1 hora despus

del nacimiento) con nfasis en los recin nacidos de riesgo.

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I- 4

Si tolera va enteral, asegurar lactancia materna precoz y

adecuada, por succin o por sonda orogstrica.

velocidad de infusin de glucosa (VIG) de 4 a 6 mg/Kg/min.

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Asintomtico y tiene buena tolerancia oral, asegurar el aporte de

leche materna y monitorizar la glicemia a la hora y a las 2 horas.

Cuando la glicemia se estabiliza y el neonato tolera la alimentacin

Si contina la glicemia < 40 mg/dl, administrar un nuevo bolo de

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En la mayora de los casos, se logra mantener la glicemia srica normal

con VIG de 4 a 8 mg/Kg/min.

(galactosemia, etc.) hiperinsulinismo.

Glicemia srica mayor de 60 mg/dL en por lo menos los dos ltimos

controles en las 24 horas previas.

sricos de glucosa inferiores a 40 mg/dL puede haber dao cerebral.

Trastornos en el neurodesarrollo: lenguaje, dficit de atencin y

De cuidados primarios a cuidados bsicos cuando hay factores de riesgo

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ATENCIN DEL RECIN NACIDO CON HIPOCALCEMIA NEONATAL

El 99% de calcio corporal se encuentra en la fase mineral del hueso en

forma de cristales de hidroxiapatita.

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El Calcio inico es la fraccin biolgicamente activa y puede sufrir

unin del calcio con las protenas y la alcalosis la aumenta.

absorbe el 30% del calcio de la dieta.

vitamina D y calcitonina elevada.

sobrecarga de fosfatos por glucognesis y protelisis.

espordicamente o en el contexto del Sndrome de Di George.

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Seudohipoparotidismo: es causada por la falta de respuesta de la

hipoparatiroidismo transitorio en el neonato.

rganos efectores, adems disminuye la produccin de calcitriol.

de una intensa remineralizacin sea.

la unin del anin citrato con el calcio.

para unir calcio.