CREMEC/Conselho Regional de Medicina do Cear

Cmara Tcnica de Medicina Intensiva

Cmara Tcnica de Medicina de Urgncia e Emergncia

FORTALEZA(CE) MARO A OUTUBRO DE 2012

CT de Medicina de Urgncia e Emergncia

CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM

CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA

23/11/2012

I CURSO DE CONDUTAS MDICAS NAS

INTERCORRNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS

Abdome Agudo
No-Traumtico
Dra. Ana Ceclia Neiva Gondim
Cirurgia Geral / Coloproctologia
Servio de Coloproctologia do HUWC/UFC

Dor Abdominal
A dor abdominal uma das queixas mais comuns no
pronto-socorro, constituindo um desafio diagnstico e
teraputico

Pode ser causada por doenas benignas ou at

potencialmente fatais
Pode ser causada por doenas intra-abdominais mecnicas
ou funcionais, por doenas extra-abdominais ou at por
doenas sistmicas

 Abdome agudo uma condio clnica que tem

como principal sintoma a dor abdominal aguda,
necessitando de avaliao e tratamento rpidos,
seja este cirrgico ou no.

UREMIA!

Abdome Agudo
O diagnstico precoce essencial para diminuir
morbimortalidade
Anamnese detalhada e exame fsico minucioso so mais
importantes do que qualquer exame complementar
A primeira avaliao a mais importante, porque a analgesia
subsequente pode alterar o exame fsico
Avaliaes seriadas pelo mesmo mdico so a melhor forma
de determinar a progresso ou a resoluo da doena

Fisiopatologia da Dor Abdominal

Dor somtica ou parietal: tem origem no peritneo parietal,
constante, fixa e se acentua com os movimentos, o paciente
fica imvel (peritonite)
Dor visceral: provocada por ditenso ou contrao de vsceras
ocas, de localizao imprecisa, que faz o paciente se
movimentar constantemente (dor tipo clica)
Dor referida ou irradiada: dor de origem intra-abdominal que
se manifesta em rea anatomicamente distante, por
compartilhar os mesmos circuitos neurais centrais (dor no
ombro direito por irritao do diafragma)

Anamnese
Dados gerais: idade, sexo
Avaliao da dor e sintomas associados
Histria de crises semelhantes
Hbitos: alcoolismo, etilismo, drogas ilcitas
Antecedentes cirrgicos
Comorbidades
Uso de medicaes: opiides, AINES, anticoagulantes,
imunossupressores, ACOH
Data da ltima menstruao, informaes sobre ciclos
mentruais, antecedentes ginecolgicos, corrimento vaginal

Anamnese
As 10 dimenses da DOR:

Tipo
Durao
Evoluo
Localizao
Intensidade
Irradiao
Relao com funes orgnicas
Fatores desencadeantes/agravantes
Fatores que aliviam
Manifestaes associadas e cronologia: nuseas, vmitos,
constipao, diarria, febre, melena, hematria, disria, colria,
tontura, sudorese, anorexia

Exame Fsico
Geral: Estado geral, ictercia, febre, palidez cutneo-mucosa,
desidratao, PA, pulso, padro respiratrio, nvel de
conscincia

Ateno aos sinais de comprometimento

sistmico/instabilidade hemodinmica/sepse taquicardia,
taquipnia, hipotenso, sonolncia!
Exame cardiopulmonar para descartar causas no
abdominais

Exame Fsico Abdominal

Inspeo: distenso, abaulamentos, cicatrizes, hrnias,
equimoses. Sempre expor da regio traco-abdominal at
regio inguinal!
Ausculta: RHA ausentes, aumentados, metlicos
Percusso: distenso gasosa, ascite, peritonite localizada ou
difusa
Palpao: localizao da dor, massas, visceromegalias, massa
pulstil, descompresso brusca (Blumberg), Sinal de Murphy
Mobilizao: sinais clnicos
Toque retal e toque vaginal/bimanual

Abdome Agudo - Sndromes Clnicas

Inflamatrio: apendicite, colecistite aguda, pancreatite aguda,
diverticulite, doena inflamatria plvica, abscessos intraabdominais, peritonites primrias e secundrias
Perfurativo: lcera pptica, neoplasia gastro-intestinal perfurada,
amebase, febre tifide, divertculos do clon, perfurao
iatrognica de alas intestinais ou tero
Obstrutivo: aderncias intestinais, hrnia estrangulada, fecaloma,
obstruo pilrica, volvo, intussuscepo, clculo biliar, corpo
estranho, bolo de scaris
Vascular: isquemia intestinal, trombose mesentrica, toro do
omento, toro de pedculo de cisto ovariano, infarto esplnico
Hemorrgico: gravidez ectpica rota, ruptura do bao, ruptura de
aneurisma de aorta abdominal, cisto ovariano hemorrgico,
necrose tumoral, endometriose

Abdome Agudo - Sndromes Clnicas

Inflamatrio: dor insidiosa e com piora progressiva, febre,
peritonite localizada ou difusa
Perfurativo: dor com piora sbita, intensa, aguda e persistente,
peritonite, palidez, sudorese, evoluido para o choque sptico se
no tratado
Obstrutivo: distenso, parada de eliminao de flatus e fezes,
nuseas/vmitos
Vascular/isqumico: dor intensa sbita, tipo clica,
desproporcional ao exame fsico, podendo evoluir para peritonite
Hemorrgico (extra-luminal): Dor sbita e sinais de choque
hipovolmico

Exames Complementares
Os exames devem ser direcionados para a suspeita clnica

O excesso de exames onera o sistema e atrasa o tratamento

definitivo
Antibiticos s devem ser iniciados aps coleta dos exames
iniciais
Nos pacientes instveis, a coleta e a realizao de exames
complementares no deve atrasar as medidas para
estabilizao nem a avaliao por cirugio

Exames Laboratoriais
Gerais: hemograma completo, amilase, beta-HCG, sumrio de urina,
eletrlitos, funo renal
Direcionados pela histria: lipase, bilirrubina total e fraes, TGO, TGP,
FA, GGT, glicemia
Se sinais de instabilidade ou suspeita de abdome agudo vascular:
gasometria arterial com lactato

Se sepse grave/choque sptico: hemocultura e/ou urocultura, de

acordo com o foco
Outros exames podem ser colhidos de acordo com as comorbidades:
TAP, TTPA, funo heptica, etc

Exames de Imagem
Abdome Agudo Inflamatrio:
Radiografia simples de abdome: decbito, ortostase e cpulas
diafragmticas
USG Abdome total diagnstico na maioria dos casos
TC de abdome com contraste VO e EV se USG no esclarecer ou
em forte suspeita de diverticulite aguda ou pancreatite aguda
grave

Exames de Imagem
Abdome Agudo Perfurativo:
Radiografia simples de abdome: decbito, ortostase e cpulas
diafragmticas
USG Abdome no ajuda!
TC de abdome com contraste VO e EV se Raio-X no esclarecer

Exames de Imagem
Abdome Agudo Obstrutivo:
Radiografia simples de abdome: decbito, ortostase e cpulas
diafragmticas
USG abdome no ajuda!
TC Abdome com contraste VO e EV se no houver resoluo em
48h de tratamento clnico ou de acordo com suspeita clnica

Exames de Imagem
Abdome Agudo Vascular:
Radiografia simples de abdome: decbito, ortostase e cpulas
diafragmticas
USG abdome no ajuda!
TC Abdome com contraste EV e VO angioTC (fase arterial e
portal) o melhor exame

Exames de Imagem
Abdome Agudo Hemorrgico:
Radiografia simples de abdome: decbito, ortostase e cpulas
diafragmticas (apenas para descartar outras causas)
USG Abdome o exame mais importante, pode ser necessria
USG transvaginal

TC de Abdome em casos selecionados

Tratamento
Na maioria das vezes, a definio da sndrome clnica permite
iniciar o tratamento, mesmo sem o diagnstico etiolgico
preciso
O tratamento definitivo depende do diagnstico correto da
etiologia do abdome agudo
Abdome agudo perfurativo e hemorrgico tem tratamento
cirrgico na grande maioria doa casos

ABDOME AGUDO
TRATAMENTO DAS ETIOLOGIAS
FREQUENTES
T

Apendicite Aguda
Mais comum entre 10 e 30 anos, mas pode ocorrer em
qualquer idade
Quadro clnico clssico de dor inespecfica periumbilical que
migra para FID, associada a nuseas e anorexia est
presente em apenas 50% dos casos
Febre aparece tardiamente
Exame fsico: Blumberg + ponto McBurney, sinal do psoas,
sinal do obturador, sinal de Rovsing

Apendicite Aguda
O diagnstico eminentemente clnico
Em crianas menores de dois anos, mulher em idade fertil e
idosos (acamados) o diagnstico mais difcil, necessitando de
exames de imagem
USG abdome tem sensibilidade de at 85% e TC abdome de 90
a 100% para o diagnstico

O tratamento cirrgico: laparoscopia j padro ouro

Antibiticos EV em casos de apendicite perfurada com
abscesso ou peritonite purulenta: ciprofloxacina 400mg
12/12h + metronidazol 500mg 8/8h por 7 dias

Pancreatite Aguda
Processo inflamatrio pancretico por ativao indevida das
enzimas digestivas, provocando edema, hemorragia e at
necrose pancretica e ativao da resposta inflamatria
sistmica SIRS
Etiologia: biliar, alcolica, ps-traumtica,
hipertrigliceridemia, hipercalcemia, medicamentosa
Quadro clssico: dor em abdome superior de incio sbito,
intensa, em barra, com irradiao para dorso, associada a
nuseas e vmitos

Pancreatite Aguda
Amilase srica 2x acima do normal, aps 6h do incio da dor,
tem sensibilidade de 70-80%
Aumento da lipase tem sensibilidade de 85-100% e permanece
elevada por mais tempo
Pancreatite grave X no-grave Critrios de Ranson, Apache II,
Critrio de Balthazar
Tratamento clnico: jejum, hidratao, sintomticos
Nos casos graves, iniciar antibitico EV e programar TC Abdome
em 48h imipenem 500mg 6/6h

Colecistite Aguda
Diagnstico diferencial: Clica biliar X colecistite aguda X
colangite X pancreatite aguda
Antibitico EV, hidratao, sintomticos ciprofloxacina
400mg 12/12h +/- metronidazol 500mg, 8/8h
Dor iniciou at 72h cirurgia laparoscopia padro-ouro
Mais de 72h do incio da dor, pode operar tambm, mas
muitos cirurgies preferem resolver o processo com o
tratamento clnico e operar eletivamente. Cirurgia se no
houver boa evoluo.

Colecistite Alitisica
Pacientes politraumatizados, PO de grandes cirurgias,
internados em UTI

Fatores de risco: choque, IRA, uso de NPT, febre, jejum

prolongado, restrio hdrica, desidratao, uso de opiceos
Fisiopatologia: aumento da viscosidade da bile e
hipoperfuso da vecula biliar estase funcional
Diagnstico difcil leucocitose, febre, distenso abdominal
Confirmao com USG abdome a beira do leito

Tratamento cirrgico!

Diverticulite
Pacientes acima de 40 anos
Clnica semelhante apendicite, porm em FIE
Em idosos, pode ter evoluo arrastada, sem febre, sem sinais
de irritao peritoneal
TC abdome o exame padro-ouro para o diagnstico e
classificao (critrios de Hinchey)

Diverticulite no complicada tratamento clnico: antibiticos,

dieta pobre em resduos, sintomticos
Diverticulite complicada tratamento intervencionista ou
cirrgico

Doena Inflamatria Plvica

Mulheres com vida sexual ativa
Importante: eleva risco de gravidez ectpica e infertilidade
no futuro
Ascenso de microorganismos do trato genital inferior
polimicrobiana (gonococo e clamdia)
Espectro de comprometimento: endometrite, salpingite,
abscesso tubo-ovariano, peritonite purulenta

Doena Inflamatria Plvica

Sinais clnicos:
Dor palpao em regio
abdominal inferior
Hipertermia vaginal
Febre
Dor palpao das regies
anexiais
Dor mobilizao do colo
uterino

Secreo vaginal ou cervical

anormal
Massa plvica
Abaulamento do fundo de
saco
Sinais de irritao peritoneal

Doena Inflamatria Plvica

Tratamento ambulatorial: sem comprometimento sistmico/sepse
Ceftriaxona 250 mg, IM - Dose nica + Doxiciclina 100 mg VO 12-12 h
por 14 dias

Tratamento hospitalar: sepse, abscesso tubo-ovariano, peritonite,

gestantes, imunodeficientes, sem resposta ao tratameno clnico (at
48h afebril)
Gentamicina 60-80mg EV, 8-8h + 1 das opes : Penicilina G Cristalina
5 milhes UI EV, 4-4h ou Clindamicina 600-900 mg EV, 8-8h ou
Metronidazol 500 mg EV, 8-8 h

Cirurgia nos casos de peritonite difusa ou falha no tratamento clnico

Tratar o parceiro: azitromicina 1g ou ofloxacina 400mg, VO, dose nica

Abdome Agudo Vascular

50 a 70% de mortalidade
Causa relevante de bito em pacientes internados em UTI

Diagnstico e tratamento precoces (at 6h do incio da dor)

aumentam a sobrevida
Requer alto ndice de suspeio, pois os sintomas so
inespecficos no incio do quadro
Pode ser confundido com quadro de obstruo intestinal

Abdome Agudo Vascular

Etilogia:
Isquemia arterial oclusiva
Embolia (50%)
Trombose (20%)
Isquemia arterial no-oclusiva (25%)
Trombose venosa (5%)

Trombose
arterial

Embolia
arterial

Isquemia arterial
no-oclusiva

Trombose
venosa

Quadro clnico

Dor abdominal
difusa intensa,
sem irritao
peritoneal.
Antecedente
angina
mesentrica

Dor abdominal
difusa e intensa,
sem irritao
peritoneal

Paciente crtico com

ditenso abdominal,
febre, leucocitose,
sangramento
digestivo

Dor e distenso
abdominal mais
insidiosa.
Sangramento
digestivo comum

Intestino
acometido

Todo delgado e
clon direito

Poupa intestino
delgado proximal

Varivel

Poupa clon

Doenas
associadas

DAOC, AVC,
operao vascular
prvia

FA, ICC dilatada,

IAM, AA, AVC,
procedimento
endovascular

ICC grave, uso DVA,

PO cirurgia cardaca,
cocana, ergot

Trombofilias, PV,
cirrose heptica,
neoplasias, ACOH

Tratamento

Revascularizao
da AMS ou
fibrinlise.
Se necrose:
resseco e
reabordagens

Embolectomia da
AMS ou fibrinlise.
Se necrose:
resseco e
reabordagens

Infuso intra-arterial
de vasodilatadores
(papaverina).
Se necrose:
resseco e
reabordagens

Anticoagulao
plena.
Se necrose:
resseco e
reabordagens

Casos Clnico 1
Paciente feminina, 34 anos, apresentando dor abdominal
em clica em epigstrio e HCD h 2 horas, aps refeio
copiosa, associada a nuseas e 1 episdio de vmito. Nega
febre. Sem comorbidades.
Exame Fsico: BEG, corada, hidratada, estvel
hemodinamicamente. ACP fisiolgica.
Abdome flcido, globoso por adiposidade, RHA +, levemente
doloroso palpao profunda em epigstrio e HCD, sem
sinais de peritonite.

Caso Clnico 2
Paciente feminina, 34 anos, apresentando dor abdominal
em clica em epigstrio e HCD h 2 horas, aps refeio
copiosa, associada a nuseas e 1 episdio de vmito. Nega
febre. Sem comorbidades.
Exame Fsico: BEG, corada, hidratada, estvel
hemodinamicamente. ACP fisiolgica.
Abdome flcido, globoso por adiposidade, RHA +, doloroso
palpao superficial em epigstrio e HCD, com defesa
voluntria, sinal de Murphy positivo.

Caso Clnico 3
Paciente feminina, 34 anos, apresentando dor abdominal
inicialmente em clica em epigstrio e HCD h 2 dias, evoluindo
para dor constante e intensa nos mesmos locais com irradiao
para dorso. Refere nuseas e vrios episdios de vmitos aps
tentativas de se alimentar. Hiporexia, 1 pico febril.
Exame Fsico: Fcies de dor, corada, desidratada (2+/4),
pulso=100bpm. PA=120x70mmHG. ACP fisiolgica.
Abdome flcido, globoso por adiposidade, RHA diminudos,
doloroso palpao superficial em epigstrio e HCD, com defesa
voluntria importante, sinal de Murphy duvidoso.

Caso Clnico 4
Homem, 40 anos, etilista e tabagista, h 1 dia com dor
epigstrica com piora progressiva, associada a nuseas e
alguns episdios de vmitos aps libao alcolica. Nega
febre. Hiporexia.
Exame fsico: BEG, descorado (1+/4), desidratado (1+/4),
afebril, anictrico, eupneico, orientado
Abdome flcido doloroso a palpao de epigstrio com
defesa voluntria, sem sinais de peritonite

Caso Clnico 5
Homem, 40 anos, etilista e tabagista, h 1 dia com dor
epigstrica associada a nuseas e alguns episdios de vmitos
aps libao alcolica. Fe uso de diclofenaco, com melhora
temporria, mas refere que h +/- 3h houve uma piora aguda da
dor, que agora est em todo o abdome. Nega febre.
Exame fsico: Posio antlgica com flexo de quadril,
descorado (1+/4), desidratado (1+/4), afebril, anictrico,
orientado. FR=23irpm FC=110bpm PA=110x60mmHG
Abdome tenso, doloroso a simples percusso em epigtrio e em
flancos, Blumberg positivo em todo o abdome

Caso Clnico 6
Mulher, 28 anos, refere dor abdominal em clica h +/- 6
horas aps ter comido pizza, associada a nuseas, 1 episdio
de vmito e 2 episdios de diarria lquido-pastosa. Refere que
sentiu sensao de febre, mas no mediu.
Ao exame: BEG, corada, desidratada (1+/4), afebril, eupneica,
orientada
Abdome flcido, levemente doloroso a palpao profunda
difusamente, RHA +, sem defesa voluntria e sem sinais de
peritonite.

Caso Clnico 7
Mulher, 26 anos, refere dor abdominal em baixo ventre h dois
dias, com piora progressiva, associada a febre no perodo
(mediu 39 graus). Refere nuseas. Nega vmitos, apetite
preservado. DUM h 15 dias. Refere disria.
Ao exame: BEG, corada, hidratada, afebril no momento,
FC=90bpm.
Abdome flcido, doloroso palpao superficial em hipogstrio
e FID, sem sinais de peritonite.

Quando interrogada, refere corrimento amarelado h 7 dias

Caso Clnico 8
Mulher, 26 anos, refere dor abdominal em baixo ventre h
dois dias, com piora progressiva, nega febre. Nega nuseas
e vmitos, apetite preservado. DUM h 15 dias. Refere
disria.
Ao exame: BEG, corada, hidratada, afebril no momento,
FC=80bpm.
Abdome flcido, doloroso palpao superficial em
hipogstrio, sem sinais de peritonite.

Caso Clnico 9
Mulher, 26 anos, refere dor abdominal em baixo ventre h 2
dias, com piora progressiva, Refere sensao de febre hoje
pela manh, mas no mediu. Refere nuseas, nega
vmitos, hiporexia. DUM h 15 dias. Nega disria.
Ao exame: BEG, corada, hidratada, afebril no momento,
FC=80bpm.
Abdome flcido, doloroso palpao superficial em
hipogstrio e FID, Blumberg positivo em FID. Giordano
negativo.

Caso Clnico 10
Mulher, 26 anos, refere dor abdominal em clica em abdome
a direita incio h +/- 3h, intensa associada a nuseas,
vmitos, sudorese fria. Nega febre. J teve duas crises
semelhantes, mas que melhoraram com buscopam. Fez uso
desta medicao sem melhora. DUM h 15 dias. Nega
disria.
Ao exame: Facies de dor, inquieta, corada, hidratada, afebril
no momento, FC=110bpm.
Abdome flcido, levemente doloroso a palpao de flanco D e
FID, sem sinais de peritonite. Giordano negativo.

Caso Clnico 11
Mulher, 26 anos, refere dor abdominal em abdome a direita
h 1 dia, piora progressiva, associada a nuseas, sem
vmitos. Febre hoje. Nega disria.

Ao exame: BEG, corada, hidratada, afebril no momento,

FC=90bpm.
Abdome flcido, levemente doloroso a palpao de flanco D,
sem sinais de peritonite. Giordano positivo a direita.

Caso Clnico 12
Mulher, 26 anos, refere dor abdominal em clica em baixo
ventre incio hoje h +/- 6h, intensa, associada a sudorese fria
e tontura . Nega disria. Nega corrimento. DUM h 26 dias

Ao exame: Fcies de dor, inquieta, descorada (1+/4),

hidratada, afebril no momento, FC=100bpm.
PA=100x60mmhg
Abdome algo distendido, dor a palpao de todo o abdome
inferior, com defesa voluntria importante. Blumberg duvidoso.

Caso Clnico 13
Mulher, 60 anos, refere h 2 dias dor com piora progressiva
em flanco e FIE. Refere sensao de febre, mas no mediu.
Refere constipao crnica at 3 dias sem evacuar. No
evacuou desde incio do quadro. Flatus presentes. Hiporexia.
Nega nuseas ou vmitos. Diabtica.
Ao exame: BEG, corada, hidratada, afebril, eupneica,
orientada. FC=90bpm. ACP fisiolgica.
Abdome flcido, RHA +, doloroso palpao de flanco e FIE
com Blumberg duvidoso.
TR com pequena quantidade de fezes na ampola retal

Caso Clnico 14
Mulher, 65 anos, refere h +/-6h dor abdominal em clica
difusa, intensa. Refere nuseas. Nega vmitos. Astenia e
hiporexia. Refere constipao crnica at 3 dias sem evacuar.
No evacuou desde incio do quadro. Flatus presentes. Refere
ter diabetes e corao crescido", faz uso de mltiplas
medicaes que no lembra o nome.
Ao exame: Facies de dor, corada, desidratada (1+/4), afebril,
agitada, FR=25irpm. FC=70bpm. ACP: RCI, 2T, BNF, sem sopros.
Pa=90x60mmhg
Abdome levemente distendido, RHA diminudos, doloroso
palpao difusamente, sem sinais de peritonite.
TR com pequena quantidade de fezes na ampola retal

Caso Clnico 15
Homem, 65 anos, refere dor abdominal em epigstrio h 3 dias,
inicialmente leve, hoje mais intensa e associada a nuseas e
vmitos. Nega febre. Refere ainda fraqueza generalizada e
sensao de peso nas pernas. Familiar refere que paciente est
mais largado. HAS de longa data, faz uso de 3 antihipertensivos. Refere problema de prstata.
Ao exame: EGR, afebril, FR=24rpm, FC=90bpm,
PA=170x100mmHg. Sonolento, mas com abertura ocular ao
chamado, orientado.
Abdome flcido, RHA+, levemente doloroso a palpao de
epigstrio, sem sinais de peritonite.
Edema MMII 2+/4 simtrico.

Caso Clnico 16
Mulher, 45 anos, refere h 2 dias empachamento e barriga
fofa. Vmitos enverdeados. No evacuou no perodo. Flatus
presentes, porm diminudos. Refere HAS. H 4 anos refere
hiterectomia por mioma, teve complicao da cirurgia e precisou
ser reoperada no 6o PO e ficou internada por mais 8 dias
tomando antibiticos.
Ao exame: Facies de dor, corada, desidratada (2+/4), afebril,
eupneica, orientada. FC=90bpm PA=130x80mmHg
Abdome globoso, distendido, RHA aumentados. Doloroso a
palpao difusamente, sem sinais de peritonite.
TR com ampola retal sem fezes.

Caso Clnico 17
Mulher, 55 anos, h 3 dias com dor abdominal em clica difusa,
mais intensa em flanco e FIE, associada a distenso abdominal,
empachamento e nuseas. Refere vmitos em pequena
quantidade hoje, mal-cheirosos. No evacuou no perodo, flatus
+, porm diminudos. Refere ser constipada de longa data, mas
nos ltimos 3 meses percebeu piora da constipao, at 5 dias
sem evacuar. Apresentou no perodo algumas crises de dor
abdominal, mas que melhoraram com uso de laxante. Desta vez,
houve piora da dor com o uso do laxante. No sabe referir perda
de peso. Nega febre.
Ao exame: BEG, descorada (1+/4), afebril, eupneica,
desidratada (1+/4), FC=90bpm PA=120x80mmHg
Abdome globoso, distendido, timpnico, RHA + , doloroso a
palpao difusamente.

Concluses
Anamnese e exame fsico bem feitos so a chave para uma
boa prtica mdica
Nos casos iniciais em que o diagnstico no est claro e o
paciente apresenta bom estado geral, no esquecer de
orientar ao paciente sinais de alarme para retorno
Em casos duvidosos, avaliaes seriadas, de preferncia pelo
mesmo mdico, so a melhor forma de definir progresso ou
resoluo da doena

Bibliografia
Brunetti A, Scarpelini S. Abdmen agudo. Medicina
(Ribeiro Preto) 2007; 40 (3): 358-67
Alexandra Maria V. Monteiro, Cludio Mrcio A. De O. Lima,
rica B. Ribeiro. Diagnstico por Imagem no Abdome Agudo
No Traumtico. Revistado Hospital Universitrio Pedro
Ernesto, UERJ Ano 8, Janeiro / Junho de 2009
Sabiston Textbook of Surgery. Townsend et al. 18th edition.
Philadelphia, Saunders Elsevier, 2008
Clinica Cirrgica. Editores: Joaquim Gama-Rodrigues, Marcel
Cerqueira Cesar Machado, Samir Rasslan- Barueri-SP.
Manole, 2008