30-07-2015

SNDROME DE OVARIO
POLIQUSTICO
Luz Marina Bertolotto Crcamo
Interna 7 Medicina
USS Sede Patagonia

Criterios
Fisiopatologa
Definicin de Criterios, Evaluacin Clnica, Ex.
Fsico - Laboratorio
Ultrasonografa
Enfoque Diagnstico
Patologas Asociadas
Manejo
Recomendaciones

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Introduccin
SOP = Hiperandrogenismo ovrico
funcional = Anovulacin crnica
hiperandrognica
Disfuncin endocrino metablica
de alta prevalencia
Causa mas comn de
hiperandrogenismo
Incidencia 3%adolescentes/adultas
10% premenopusicas

Etiologa incierta
Sntomas y signos variados
Irregularidades menstruales Manifestaciones cutneas
hiperandrogenismo Obesidad Infertilidad Insulinorresistencia (IR)
Aspecto poliqustico de ovarios a la US

Criterios
1935 Stein y Leventhal
Tr. Menstruales, infertilidad, hirsutismo y obesidad

1990
Hiperandrogenismo asociado a anovulacin
crnica sin otra causa especfica de enfermedad
adrenal o hipofisiaria que curse con
irregularidades menstruales o exceso de
andrgenos

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Criterios
2003 ESHRE ASRM, Rotterdam

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Criterios

Adolescentes

Irregularidad menstrual,
Acn, Hirsutismo
2/3 Acn
50% Irregularidades
menstruales
% obesidad

Hasta 2 aos post

menarquia Ovarios
Multifoliculares (+irreg
menstrual Dgx
errneo)
Hiperandrogenismo Bioqumico
Irregularidad Menstrual
Morfologa de Ovarios poliqusticos

Fisiopatologa

SOP
Disfuncin
Neuroendocrina

Tr. Metablico
(IR ,
Hiperinsulinemia)

Disfuncin
esteroidognesis y de
foliculognesis
ovrica

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Definicin de Criterios
Hiperandrogenismo
Signos Clnicos

Hirsutismo
Crecimiento de pelo terminal
en zona andrgenodependientes,
donde habitualmente la mujer
no posee.

Hirsutismo Score de Ferriman Gallwey

8 Puntos
6 Puntos

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Definicin de Criterios
Hiperandrogenismo

Acn
Cara /Espalda
Leve Moderado Severo

Definicin de Criterios
Hiperandrogenemia
Signos bioqumicos
1. Testosterona Total

50% - Andrgeno causante de hirsutismo

ndice Andrgeno Libre

Testosterona/SHBG x 100

VN <4,5

2. Relacin FSH/LH

60%
>2, Elemento orientador

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Definicin de Criterios
Ultrasonografa Ovrica
Sexualmente maduras
Volumen ovario 6 8 cc

Portadora SOP >10 cc

30% Puede tener vol. normal

Criterios

Presencia 12 o + folculos en cada

ovario (barrido completo),
que midan entre 2 9 mm de dimetro
y/o volumen ovrico
aumentado (>10 cc) en fase folicular
temprana

Enfoque diagnstico
Caract. Clnicas +
Bioqumicas + US
Sospecha Dg: Clnica
Confirmacin: Lab
Diagnsticos
diferenciales

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Patologas Asociadas
Insulinorresistencia
Prevalencia en poblacin general: 10-25%
con SOP: 50% de los casos
PTGO
Obesidad IMC 30 kg/m2
Sndrome Metablico

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Manejo
Objetivos:
Corregir hiperandrogenismo, Tr. Menstruales, Alt.
Metablicas asociadas y ovulacin.

Curacin espontnea dudosa

Tratamiento precoz y prolongado
PREVENCIN

Enf. Cardiovascular
HTA
RI DM2
Diabetes Gestacional - SHE
Cncer Endometrial
> Tasa de Abortos

Paciente tiene deseo de embarazo?

No Corregir
hiperandrogenemia,
manifestaciones
cutneas de
hiperandrogenismo, Tr.
Menstruales y alt.
Metablicas asociadas
a IR e hiperinsulinemia

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Tratamiento de manifestaciones clnicas

hiperandrogenismo e hiperandrogenemia
Mtodos dirigidos a:
(-) Esteroidognesis ovrica
[]plasmticas de SHBG
Evitar accin de andrgenos en rgano blanco
(-) conversin perifrica
Actuar directamente sobre tegumentos
(cosmtica)

Anticonceptivos
1 lnea
Mujeres en edad reproductiva
(-) secrecin LH
Biosntesis de andrgenos ovricos
[]plasmtica de SHBG
Descamacin regular de endometrio
Hiperplasia endometrial Cncer Endometrio

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ACOS
Desv: Deterioro IR - Snt TG Heptica
Progestina
Accin andrgena: Norgestrel Levonorgestrel
Accin Antiandrognica: Acetato de Ciproterona
Drospirenona Acetato de Clormadinona
Dienogest
+ recomendadas Drospirenona Dienogest y
acetato de clormadinona
Mujeres + beneficiadas Anovulacin crnica,
niveles elevados de andrgenos y LH

Antiandrgenos
Compuestos
Tipo esteroidal Acetato de ciproterona y
espironolactona
Tipo no esteroidal Flutamida y finasteride

Eleccin depende de cada caso (Mec. Accin

Ef. Adversos)
CI: Embarazo.
En combinacin con ACOS (+++ efecto)

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Manejo oligoovulacin crnica

1 : peso corporal
insulinemia, Testosterona y LH
Reanudacin espontnea de ciclicidad y ovulacin

sin deseo de embarazo progestinas

endosis bajas o ACOS para proteccin
endometrial
> 3x riesgo Ca endometrial

desea embarazo Induccin ovulacin

Derivar a GO

Amenorreas
Metrorragias disfuncionales
Engrosamiento endometrial US

embarazada + SOP > riesgo D.

gestacional SHE PE PP RN PEG
IMPORTANCIA CONTROL PRENATAL!!!

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