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1.1.2.Pobreza,desigualdadypoblacin

ElProgramadeAccindelaConferenciaInternacionalsobrelaPoblacinyelDesarrollo(CIPD)eslabase
paraalcanzarlosobjetivosdepoblacin,deloscualesdependeeldesarrollo.LosobjetivosdelaCIPD
actualmenteincorporadosenlosObjetivosdeDesarrollodelMilenio(ODM)son:

a.Elaccesouniversalalaatencindelasaludreproductiva
b.Laeducacinuniversal

c.Laautonomadelamujer
d.Laigualdadentrehombresymujeres

Lascomunidadesmarginadassonlasquemenossebeneficiandelaspolticasdedesarrolloylasquems
probabilidadestienendeserpobres.Susserviciosdeeducacinysaludnosontanbuenoscomolosde
quienesestnenmejorposicineconmica,ysusvidassonmscortas.Lasmujeresmspobres,en
particular,estnsujetasaaspectosdainosdelatradicinylacultura,ypresentanmsaltosriesgosde
defuncin,enfermedadylesinarazdelamaternidad.
Eldesarrollodesigualacrecientalamagnitudylaprofundidaddelapobreza.Losbajosnivelesdesaludy
deeducacindificultanquecualquieringresoadicionalsetraduzcaenmayorbienestareimpidequelas
personasfijenobjetivospersonalesolosalcancen.Lasrelacionesdegneroylascapacidadesfsicas
tambintienenefectossobreladeterminacindelaccesoalasoportunidadesylosrecursosysobrela
posibilidaddedisfrutardelosderechoshumanos.Porconsiguiente,unacondicinpreviaparaformular
mejorespolticasesanalizarlasopcionesdelaspersonasensuscondicionesymbitoslocales.
Unconocimientoprofundodelasculturasdeterminadequmanerasedesarrollanypuedenser
desarrolladoslossistemaseconmicosypolticos.Porlotanto,seproponeutilizarunlenteculturalcomo
instrumentodeprogramacin,elcualpermiteutilizarlosdiferentesmarcosanalticosyoperacionalesparala
asistenciaaldesarrollodelosdiferentespases.

AskAQuestion
LalenteculturalesuninstrumentodelUNFPAparafacilitarelprocesodecuestionarycambiarlasprcticas
quesostienenladesigualdaddegneroyparaentablarlasalianzasquepromovernlaeficaciayla
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apropiacindelosprogramas.Tambin
contribuyeadesarrollarlasaptitudesel
conocimientoprofundodelaculturaque
senecesitanparanegociarconpersonas,
gruposycomunidades,parapersuadiralos
interesadosyalosaliadosyparacultivarla
aceptacinculturalylaapropiacindela
equidaddegnero,laigualdaddegneroy
losderechoshumanos.

LaOMS,ensuinformesobrelasaludenelmundo2008,secuestionalosiguiente:Porqurenovarla
atencinprimariadesalud(APS)yporquahoramsquenunca?Larespuestainmediataesquelos
estadosmiembrosloestnpidiendoclaramente,ynoslolosprofesionalesdelasalud,sinotambinlos
responsablespolticos.
Laglobalizacinestafectandoalacohesinsocialdemuchospases,ynocabedudadequelossistemas
desalud,elementosfundamentalesdelaestructuradelassociedadescontemporneas,noestn
funcionandotodolobienquepodranydeberan.
Lagenteestcadavezmsdescontentaantelaincapacidaddelosserviciosdesaludparaproporcionarun
niveldecoberturanacionalquesatisfagalademandaylasnuevasnecesidades,yanteelhechodequelos
serviciosprestadosnoseanacordesconsusexpectativas.Esdifcilmenterebatiblequelossistemasde
saludtienenquerespondermejoryconmayorrapidezalosdesafosdeunmundoentransformacin.Yla
APSpuedeafrontaresosdesafos.
Hace30aos,laatencinprimariadesaludsepresentcomounconjuntodevalores,principiosyenfoques
destinadosamejorarelgradodesaluddelaspoblacionesdesfavorecidas.Entodoslospases,ofrecauna
manerademejorarlaequidadenelaccesoalaatencindesaludylaeficienciaenlamaneraenquese
usabanlosrecursos.Laatencinprimariadesaludadoptunavisinholsticadelasaludqueibamucho
msalldellimitadomodelomdico.Reconocaquemuchasdelascausasbsicasdelamalasaludydela
enfermedadescapabanalcontroldelsectordelasaludy,porlotanto,debenabordarseatravsdeun
enfoqueamplioqueabarqueatodalasociedad.Deesemodocumpliravariosobjetivos:mejorarlasalud,
disminuirlamorbilidad,aumentarlaequidadymejorarenormementelaeficaciadelossistemasdesalud.
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Hoyenda,lossistemasdesalud,inclusoenlospasesmsdesarrollados,noalcanzanesosobjetivos.
Aunquesehanrealizadonotablesprogresosparamejorarlasalud,lucharcontralaenfermedadyalargarla
vida,laspersonasnoestnsatisfechasconlossistemasdesaludqueexistenentodoelmundo.Unadelas
mayorespreocupacionesserefierealcostodelaatencindesalud.Setratadeunapreocupacinrealista,
yaque100millonesdepersonascaenenlapobrezatodoslosaosalcostearlaatencinsanitaria.Un
nmeroanmayordepersonasnopuedeaccederaningntipodeatencindesalud.

Elproblemaradicaenquelossistemasdesaludylosprogramasdedesarrollodelasaludsehanconvertido
enunmosaicodecomponentesdispares.Elloseevidenciaenlaexcesivaespecializacindelospasesricos
yenlosprogramasimpulsadospordonantesycentradosenunasolaenfermedaddelospasespobres.Una
granproporcindelosrecursossedestinaalosservicioscurativos,pasandoporaltolasactividadesde
prevencinypromocindelasalud,quepodranreducirenun70%lacargademorbilidadanivelmundial.
Enresumen,lossistemasdesaludsoninjustos,inconexos,ineficientesymenoseficacesdeloquepodran
ser.Adems,sinunareorientacinsustancialesprobablequelosactualessistemasdesaludsevean
desbordadosporloscrecientesdesafosdelenvejecimientodelapoblacin,laspandemiasde
enfermedadescrnicas,lasnuevasenfermedadesemergentes(comoelSRAS)ylasrepercusionesdel
cambioclimtico.
Enlugardereforzarsucapacidadderespuestaypreverlosnuevosdesafos,lossistemassanitarios
parecenhallarsealaderiva,fijndoseunatrasotraprioridadesacortoplazo,demaneracadavezms
fragmentadaysinunaideaclaradelrumboaseguir,sesealaenelinformesobrelasaludenelmundo
2008,titulado"Laatencinprimariadesalud,msnecesariaquenunca".
Laatencinprimariadesaludseinterpreterrneamentecomolaprestacindeunamalaatencinalos
pobres.Tambinseconsiderquesecentrabaexclusivamenteenelprimerniveldeatencin.Algunosla
calificarondeutpica,yotrospensaronqueeraunaamenazaparaelcuerpomdico.
Enelinformesobrelasaludenelmundo,laOMSproponequelospasesbasensusdecisionesrelativasal
sistemadesaludyaldesarrollodelasaludencuatroorientacionesnormativasampliaseinterconectadas.
Estascuatroorientacionesrepresentanlosprincipiosbsicosdelaatencindesalud.

Coberturauniversal:paraquelossistemasseanequitativosyeficientes,todaslaspersonasdeben
teneraccesoalaatencindesaluddeacuerdoconsusnecesidadeseindependientementedesu
capacidaddepago.Sicarecendedichoacceso,lasdesigualdadesenmateriadesaludproducen
dcadasdediferenciasenlaesperanzadevida,nosloentrepases,sinodentrodelospases.Estas
desigualdadesplanteanriesgos,enparticularbrotesdeenfermedades,paratodos.Ofrecerunacobertura
paratodosconstituyeundesafoeconmico,peroactualmentelamayoradelossistemassebasaen
pagosdirectos,queeselmtodomenosequitativoyeficaz.LaOMSrecomiendasistemasde
mancomunacindefondosydeprepago,comolosplanesdeseguro.Brasilcomenzatrabajarpara
lograrlacoberturauniversalen1988,yahorallegaal70%delapoblacin.
Servicioscentradosenlaspersonas:lossistemasdesaludpuedenreorientarsepararesponder
mejoralasnecesidadesdelaspersonasatravsdepuntosdeprestacindeserviciosintegradosenlas
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comunidades.Cadaunadelas17.000casasdesaluddelaRepblicaIslmicadeIrnprestaservicioa
unas1.500personas,ysonresponsablesdelacusadodescensodelamortalidaddelasdosltimas
dcadas,enlasquelaesperanzadevidapasde63aosen1990a71aosen2006.Laestrategiade
atencinprimariadesaluddeNuevaZelanda,quesepusoenmarchaen2001,hacehincapienla
prevencinylagestindelasenfermedadescrnicas.Laspoliclnicascubanashancontribuidoaquelos
cubanosgocendeunadelasmayoresesperanzasdevida(78aos)delospasesendesarrollodel
mundo.ElProgramadeSaludFamiliardeBrasilproporcionaunaatencindecalidadalasfamiliasensu
domicilio,enlasclnicasyenloshospitales.
Polticaspblicassaludables:labiologanoexplicaporssolamuchasdelasdiferenciasde

longevidad,comoladiferenciade27aosentrelosbarriosricosypobresdeGlasgow.Dehecho,gran
partedeloqueafectaalasaludsehallaengranmedidafueradelaesferadeinfluenciadelsector
sanitario.Losministeriosdecomercio,medioambiente,educacinyotrosinfluyenenlasaludy,sin
embargo,sesueleprestarmuypocaatencinalasdecisionesdeestosministeriosqueafectanalasalud.
LaOMSconsideraquetodasdeberanserobjetodedeliberacionesyqueesprecisointegrar
ampliamenteunenfoquedelasaludentodaslaspolticasentodoslosgobiernos.Elloexigirmodificar
losclculospolticos,yaquealgunasdelasmayoresmejorasdelasaludpuedenlograrsepormediode
programasdedesarrollodesdelaprimerainfanciaylaeducacindelasmujeres,peroespocoprobable
queestosbeneficiossehaganrealidadduranteelolosmandatosdeunnicopoltico.
Liderazgo:losactualessistemasdesaludnoseencaminarndeformanaturalamodelosms
equitativos,eficientes(quefuncionenmejor)yeficaces(quealcancensusobjetivos).Aspues,msque
mandarycontrolar,elliderazgotienequenegociarydirigir.Todosloscomponentesdelasociedad
incluidoslosquetradicionalmentenointervienenenlasaludtienenqueparticipar,inclusolasociedad
civil,elsectorprivado,lascomunidadesyelsectorempresarial.Losresponsablesdelasaluddeben
garantizarquelosgruposvulnerablestenganunaplataformaparaexpresarsusnecesidadesyquese
presteatencinaestaspeticiones.Lasposibilidadessonenormes.Enlamitaddelospasesdelmundo,
losproblemasdesaludsonlamayorpreocupacinpersonalparaunatercerapartedelapoblacin.Para
asumirunliderazgosensatoesnecesariosaberloquefunciona.Sinembargo,lainvestigacinsobre
sistemasdesaludesunaesferaqueamenudorecibefinanciacininsuficiente.EnlosEstadosUnidosde
Amrica,porejemplo,tanslosededicael0,1%delgastodelpresupuestonacionalenmateriadesalud
alainvestigacinsobresistemasdesalud.Noobstante,lainvestigacinesnecesariaparagenerarlas
mejorespruebascientficasquesirvandebaseparatomardecisionesdesalud.

Alperseguirestoscuatroobjetivosdeatencinprimariadesalud,lossistemasnacionalesdesaludpueden
llegarasermscoherentes,mseficientes,msequitativosymuchomseficaces.
Esposibleavanzarentodoslospases.Ahora,msquenunca,existenoportunidadesparaempezara
cambiarlossistemasdesaludyconvertirlosenatencinprimariadesaludentodoslospases.Las
dificultadesdifierenenpasescondistintosnivelesdeingresos,perotambinexistenaspectoscomunes.Se
gastamsdineroquenuncaensaludysetienenmsconocimientosparaabordarlosproblemassanitarios
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mundiales,inclusomejorestecnologasmdicas.Actualmentetambinsereconocequelasamenazasy
oportunidadesenmateriadesaludsoncomunesentodoelmundo.Laayudaesimportanteparaalgunos
pases,perolagranmayoradelgastosanitarioprocededefuentesnacionales.Inclusohoyenda,enfrica,
el70%delosrecursosdestinadosalasaludprocededefondosnacionales.Aspues,lamayoradelos
pasestienelacapacidadnecesariaparacomenzaraavanzarhacialosbeneficiosdelaatencinprimariade
saludybeneficiarsedeellos.1

1.OMS.Informesobrelasaludenelmundo2008.LAATENCINPRIMARIADESALUD:MSNECESARIAQUENUNCA.

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