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236
209
193
162
162
155
153
146
142
139
Nmero total
% of CCA
Mortalidad
Remplazo de vlvula
1081
39%
2.6%
Marcapaso
628
23%
1.7%
Cierre de CIA
255
9%
0%
Ciruga para la
248
9%
2.8%
Aneurisma de aorta
158
6%
3.2%
Reparacin/remplazo
147
5%
1.4%
Conversin de Fontan
123
4%
10.6%
Otros
152
5%
1.3%
pulmonar y/o
conducto VD-AP
arritmia
mitral
Abreviaturas: CCA, cirugas cardiacas en la adultez; VD, ventrculo derecho; AP, arteria
pulmonar; CIA, comunicacin interauricular
Ciruga en la
adultez
++++
++
+++
+
+
++++
++
++
+++
+++
+++
++++
++
++++
++++
+++
+++
Abreviaturas: CIA, comunicacin inter aurcular; TF, tetraloga de Fallot; CIV, comunicacin inter
ventricular; TGV , transposicin de grandes vasos
Aclaraciones : * 2% de la poblacin general Diagnstico / ciruga en la adultez ++++, muy probable;
+++, probable; ++, raro y , + muy raro
Raro
Abreviaturas: FOP, foramen oval persistente; Fig, figura; IA, interauricualr; CIA,
comunicacin inter auricular; PVM, prolapso de vlvula mitral; EM, estenosis mitral;
CIV, comunicacin interventricular
c. Ventanas ecogrficas (3,4):
i.
ii.
iii.
Perimembranoso
(STS-2)
Tabique membranoso
70
Cmara de entrada
ventriculas (STS-3)
Muscular (STS-4)
Lesin
asociada
Herniacin de
la vlvula
artica con
regurgitacin
Aneurisma del
tabique
membranoso
Herniacin de
la vlvula
artica con
regurgitacin
Sindrome de
Down
20
Unico o
multiple
c) Ventanas ecogrficas:
i. Cuatro cmaras: permite visualizar el defecto, su
topografa y la relacin con la tricspide. Muchas veces
tejido accesorio de la tricspide puede obstaculizar la
visin de un defecto perimembranoso. Valora la
sobrecarga de volumen del corazn derecho.
ii. Esofgico medio de entrada y salida ventricular
derecha: en esta ventana se puede ver la relacin del
defecto con la vlvula artica y la presencia asociada de
alteraciones del tracto de salida ventricular derecho
como al tetraloga de Fallot. Puede utilizrse para le
clculo de presiones pulmonares a travs de la CIV ya
que permite un buen alineamiento entre el Doppler y el
flujo de sangre.
iii. Esofgica media de eje largo de la vlvula artica:
aqu se puede detectar la relacin con la vlvula artica
y la presencia de insuficiencia artica asociada (Figura
4).
iv. Transgstico: permite identificar la topografia anterior
o posterior del defecto. Es muy til en los defecto de
tipo muscular y permite descartar la presencia de
iv.
4) Anomalia de Ebstein:
a) Anatomia: Las valvas septal y posterior son displsicas y estan desplazadas
hacia el apex. La valva anterior es redundante en forma de vela. La aurcula
derecha esta dilatada y el ventrculo derecho es anormal con una dismiucin
de la cavidad funcional (figura 9)
b) Enfermedades asociadas:
i.
Comunicacin interauricular tipo ostium secundum ( incidencia 90%).
Responsable del cortocircuito derecha izquierda y de la desaturacin.
ii.
Estenosis valvular pulmonar
iii.
Atresia pulmonar
iv.
Arritmias
a. Fibrilacin auricular
b. Sndrome de Wolff-Parkinson-White
c) Ventanas ecografcas:
i. Esofgica media de cuatro cmaras: permite visualizar la elongacin de la
valva tricuspdea anterior, la adherencias de las valvas al miocardio, el
acortamiento de estructuras de soporte y la dilatacin del anillo tricuspdeo.
Existe una falta de correlacin anatmico-funcional en esta patologa.
ii. Indice de desplazamiento: es la distancia entre la valva anterior mitral
(VAM) y la valva septal tricuspdea (VST)
1. Distancia VAM VST / Superficiel corporal (m2)
2. Indice > 8 mm/ m2 es diagnstico de Anomala de Ebstein
iii. Esofgica media de entrada y salida del VD: esta ventana es util para
valorar el flujo de regurgitacin tricuspidea, la CIA asociada y la cavidad
ventricular derecha.
iv. Estudio post CEC
1. Valorar la reparacin o remplazo tricuspideo
2. Insuficiencia residual
3. Gradiente transvalvular
4. Descartar la presencia de cortocircuito D-I
5. Descartar la presencia de trombos
6. Funcin bi-ventricular
5) Ventrculo nico:
a. Anatoma: la fisiologa de ventrculo nico la conforma una variedad de
enfermedades incluyendo el ventrculo nico hipoplsico (ms comn
figura 10), la atresia tricspide, canales aurculo-ventricular completo, doble
entrada ventricular izquierda y algunos tipos de tracto de salida doble de
AD
9
10
11
12