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RESUMO
A proximidade com a morte pode trazer angstias e minar a capacidade de uma pessoa suportar um
diagnstico irreversvel. Este artigo bibliogrfico tem como objetivo compreender como o psiclogo
pode ajudar o paciente terminal e seus familiares a elaborar os sentimentos decorrentes dessa
situao limite. Este estudo, resultado de leituras e reflexes acerca da atuao do psiclogo no
tratamento de pacientes terminais, pautou-se pela seguinte problemtica: Qual a importncia de um
profissional de psicologia em situaes de luto iminente? Ao trmino desta investigao percebeu-se
que ele importante, pois atua 1. Na escuta profissional da famlia e do paciente terminal; 2. Na
decifrao de respostas do paciente aos familiares; 3. Na educao de expectativas; etc. Constata-se
que a tarefa do psiclogo a de acolhimento e humanizao e que o mtodo utilizado a escuta e a
fala que conduz o paciente e a famlia a novas percepes e sensaes.
Palavras-chave: Cuidados paliativos, Pacientes terminais, Psiclogo hospitalar, Tanatologia.
THE ROLE OF THE PSYCHOLOGIST IN THE TREATMENT OF TERMINAL PATIENTS AND THEIR
FAMILIES
ABSTRACT
Proximity to death can cause distress and undermine ones ability to bear the pressure of tolerating an
irreversible diagnosis. The present work aims to shine light upon the way in which psychologists can
help terminal patients and their families to cope with the feelings generated by such a delicate
situation. This study, the mature fruit of readings and reflections on the role of the psychologist in the
treatment of terminal patients, was oriented by the following question: What is the relevance of a
psychology professional in situations of imminent grief? By the end of the research, the conclusion is
arrived at that the psychologist is important because he or she: 1. engages in professional analysis of
the terminal patient and the patients family; 2. interprets the patients communication to the family; 3.
Communicates parameters for expectations; etc. It is understood that the chief task of the psychologist
is to comfort the patients and their families and provide a humanizing element, by listening and
speaking, in order to provide new insights and guide sentiments.
Keywords: Palliative care, Terminal patients, Hospital psychologist, Thanatology.
INTRODUO
Este artigo de reviso bibliogrfica resultado de leitura e reflexes sobre a
atuao do psiclogo no tratamento de pacientes terminais e seus familiares. Para
uma melhor compreenso a respeito do tema, mostrou-se necessria a retomada de
alguns conceitos bsicos, bem como a possibilidade de levantamento de algumas
questes consideradas relevantes, como: que procedimentos realizar quando j no
h mais o que fazer? Como garantir dignidade humana ao paciente terminal numa
sociedade onde h grande valorizao da vida e da cura em detrimento da morte?
Sociedade onde o profissional de sade, na maioria das vezes, formado para curar
doenas e salvar vidas. Se no h lugar para a morte, que lugar, ento, ocupa
aquele cuja expectativa de vida j no to longa? Em face da problemtica
evidenciada acima, ressalta-se que a diretriz que norteou a presente investigao
consistiu nas seguintes questes de pesquisa: Qual a importncia de um profissional
de psicologia em situaes de luto iminente? Como ajudar o paciente e seus
familiares aps o diagnstico de doena terminal?
Nessa perspectiva, o interesse pelo tema surgiu da necessidade de
compreender de que maneira o psiclogo pode atuar em situaes de doenas
terminais, aliviando o sofrimento, tanto do paciente, quanto dos seus familiares,
principalmente porque a morte sempre foi vista como algo abominvel, assustador e
inaceitvel.
natural que surjam conflitos tanto na dificuldade de aceitao daquele
estado terminal, bem como no tratamento de feridas emocionais no curadas,
frustraes, arrependimentos, preocupaes com projetos em andamento, dentre
muitas outras razes que envolvam a vida, a doena e a morte, mesmo que o
paciente seja uma pessoa emocionalmente forte.
A equipe multidisciplinar
Cuidados Paliativos compreendem alvio da dor e controle dos sintomas, que
devem
comear
desde
diagnstico
at
fase
avanada
da
doena
Mas como garantir humanizao quele ser fragilizado que se encontra ali
numa situao limite, diante do inexorvel da vida, a morte? Um ser que, alm das
dores fsicas e das fragilidades orgnicas, traz dores na alma, resultante das
diversas experincias vividas e, at mesmo, daquelas que deixou de viver e para as
quais j no h mais tempo.
Muitos so os profissionais necessrios aos cuidados com pacientes
terminais, por esta razo, h que se pensar na formao de uma equipe
multidisciplinar. Bifulco e Iochida (2009) citam uma equipe formada pelos seguintes
profissionais: mdicos, psiclogos, enfermeiros, assistentes sociais, fisioterapeutas,
terapeutas ocupacionais e o servio administrativo (recepo, triagem, segurana e
transporte). No entanto, muitos outros profissionais podem fazer parte da equipe,
inclusive religiosos, uma vez que OMS prev cuidado espiritual.
Em Aitken (2006) h referncia ao trabalho de um capelo e sua equipe de
capelania, a quem ela denomina assistentes espirituais. Para a autora, o apoio
espiritualbeneficiar o enfermo, bem como sua famlia e a equipe de sade, que
conviver com situaes de estresse tanto pessoal, quantodecorrentes das perdas
de seus pacientes. Um atendimento espiritual dirio e individual a todos,
oportunidades de reflexo sobre as questes existenciais, perdo, vida eterna,
qualidade e utilidade de vida.
Vale ressaltar que a espiritualidade no necessariamente est vinculada a
uma religio instituda, portanto, caber aos profissionais de Cuidados Paliativos
atentarem para as demandas dos pacientes e seus familiares, respeitando as
diferenas de credo e possibilitando sua livre expresso, caso haja desejo de assim
procederem.
Revelao do diagnstico
As dificuldades que os profissionais encontram na hora de informar o
diagnstico da doena ao paciente so muitas. O mdico muitas vezes no sabe
como proceder, fica preocupado e inseguro perante o paciente.
Certamente a
pessoa encarregada de dar a notcia dever ter muita cautela, pois dependendo da
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forma como a notcia chegar a este paciente, poder ter grandes alteraes no
suposto tratamento.
Na maioria das vezes, o paciente finge no saber de sua doena, mas
percebe, observando ao seu redor, algo que no est normal, como: mudanas nas
pessoas da famlia, no mdico, pois todos sua volta comeam a falar baixo,
mudam a maneira de olhar para o doente, percebe que as pessoas prximas esto
muito emotivas, demonstrando certa piedade para com ele.
De acordo com Kbler-Ross, (1996), quando o mdico esclarece sobre o
diagnstico da doena terminal, o paciente se sente mais seguro, ver que no est
sozinho, que seu mdico est ali para ajud-lo, que vo juntos enfrentar o que vier
pela frente, que no um diagnstico que vai travar o tratamento que pretendem
realizar com ele e com a famlia.
De acordo com Stedeford (1986), no devemos desacreditar na capacidade
que o paciente terminal tem em realizar e organizar tarefas importantes antes de
partir. Deixar resolvidos assuntos sobre finanas, preferncia na hora do
sepultamento, como se sentiria se soubesse que o seu cnjuge se casaria
novamente e como o seu parceiro sobreviver aps a sua morte so questes
cruciais para que o paciente sinta-se aliviado e menos culpado, tornando seu
sofrimento menos angustiante.
No entanto, para que tal capacidade seja despertada, necessrio contar
com o apoio de um profissional da psicologia. ele quem poder usar de seus
conhecimentos e habilidades profissionais e intervir, junto ao paciente e sua famlia,
buscando a reestruturao emocional, diante de uma situao de perdas e luto
iminente.
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Despersonalizao do paciente
No ambiente hospitalar o paciente torna-se a doena e deixa de ter seu
prprio nome, passa a ser algum portador de uma determinada patologia, criando
assim, o estigma do doente-paciente, at no mesmo sentido de sua prpria
passividade perante novos fatos e perspectivas existenciais, o simples fato da
pessoa se tornar hospitalizada faz com que adquira os signos que iro enquadr-la
em uma nova performance de existncia.Tudo e qualquer procedimento ou
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interveno para o seu tratamento pode ser visto como invasivo e afrontando a sua
dignidade (Trucharte, Knijnik,Sebastiani&Camon, 2010).
Hennezel (2004), relatando sua experincia com pacientes terminais, narrou
que um deles se queixou do atendimento em hospitais onde eram tratados pelo
nmero do leito, seguido pelo nome da sua patologia. Considerava insuportvel
quando mdicos chegavam em seus quartos, discutindo sobre o tratamento como se
o paciente ali no estivesse. O que queriam saber, perguntavam s enfermeiras,
sem demonstrar um nico gesto de humanidade, como por exemplo, sentar-se ao
lado do paciente e perguntar: como voc estava vivendo?.
Um paciente, ao chegar numa unidade de tratamentos paliativos, muito mais
do que tratar uma doena, deseja ser tratado como pessoa. J no espera muito da
medicina, espera muito mais das pessoas e nos seus cuidados atenciosos
(Hennezel, 2004).
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doente, sem buscar pela cura, no entanto, oferecendo-lhe uma melhor qualidade
dessa vida.
Como integrante de uma equipe multiprofissional, o psiclogo ter diversas e
minuciosas formas de atuar, especialmente em casos de pacientes em situao de
luto iminente. Seu trabalho deve levar em conta vrios aspectos, como: a instituio,
a equipe multiprofissional, o paciente e sua doena, bem como a famlia deste.
Esses aspectos nortearo e delimitaro suas aes enquanto profissional.
Segundo Simonetti (2011), a psicologia hospitalar o campo de atendimento
e tratamento dos aspectos psicolgicos em torno do adoecimento, onde seu objetivo
a subjetividade. Ele explica que diante de todas as implicaes oriundas do estado
patolgico de um paciente, sua subjetividade sacudida. neste momento que o
psiclogo hospitalar entra em cena oferecendo algo que os outros profissionais da
sade no puderam dar: ateno e escuta a suas aflies. A psicologia se interessa
em dar voz subjetividade do paciente, restituindo-lhe o lugar de sujeito que a
medicina lhe afasta (Moretto, 2001,citado porSimonetti, 2011).
O campo de trabalho do psiclogo so as palavras e a observao. Ele fala,
escuta e observa. Escuta ainda mais do que fala. No algo to simples, pois o ato
de escutar, falar e tambm captar signos com valor de palavras pode levar o
paciente a mudanas em seu quadro de bem estar. Como assevera Simonetti
(2011), a psicologia hospitalar trata do adoecimento no registro do simblico, pois a
medicina j trata no registro do real.
No que concerne liberdade e ao dever de exercer seu papel frente ao
doente e as fronteiras estabelecidas pelas instituies de sade, o psiclogo, ao
entrar em contato com o paciente, h de levar em considerao duas situaes bem
colocadas por Simonetti (2011): se houve uma solicitao de atendimento ou uma
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Fases de interveno
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CONCLUSO
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O paciente que se encontra fora dos recursos teraputicos de cura tem diante
de si uma situao de medo, angstia e muita insegurana. H uma nova situao
imposta, com a qual ter que lidar, a despeito de tudo.
Nos achados desta pesquisa desenvolvida em torno de um assunto to
relevante, que permeia a vida de todos, uma vez que o morrer faz parte do processo
da existncia, constatamos que o psiclogo desempenha papel fundamental no
amparo queles que se encontram numa situao de perda importante em suas
vidas, bem como vivem a expectativa de um luto prximo e inevitvel.
Ao psiclogo cabem vrios papis que sero importantes na vida do paciente,
da sua famlia, bem como da equipe na qual trabalha. Utilizando-se dos recursos
mais importante de que dispe - a escuta, ele poder dar vez e voz aos pacientes e
seus familiares fazendo com que se sintam amparados e compreendidos. Agindo
como mediador entre a famlia e o paciente, o psiclogo poder orient-los na
reorganizao de suas vidas, que apesar da proximidade com a morte, poder ser
desfrutada revendo amigos, reatando laos esquecidos, perdoando e pedindo
perdo. Isso pode ser libertador, tanto para quem vai partir, quanto para quem ainda
vai ficar.
O psiclogo o profissional mais indicado para captar desejos, inibies,
ouvir a voz da alma, mesmo quando a pessoa est em silncio. Muitas vezes
preciso decifrar perguntas e respostas do paciente famlia ou a qualquer outra
pessoa, inclusive a membros da equipe.
Orientar a famlia a respeito dos altos e baixos que sero vividos pelo
paciente, bem como oferecer a ela um suporte necessrio para que se fortalea e
possa manter-se ao lado do seu ente querido facilitar na conciliao de
sentimentos intensos e comuns nesse tipo de situao.
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REFERNCIAS
Aitken, E. V. P. (2006). Entre a vida e a morte. In: Figueiredo, M. T. A. (Org.).
Coletnea de textos sobre cuidados paliativos e tanatologia. So Paulo, p.21-23.
Acesso
em:
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out.
2012:
http://www.ufpel.tche.
br/medicina/bioetica/cuidadospaliativosetanatologia.
Bifulco, V. A. (2006). Psicologia da morte. In: Lopes, A. C. Diagnstico e tratamento.
Barueri, SP: Manole, v.2, p. 302-306. Acesso em 30 out. 2012:
http://www.eventos.med.br/tanatologia/2/textos/psicologiada morte.pdf.
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CONTATO
E-mail: glauciadom@bol.com.br
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