Cncer de Mama

Dra. Aline Coelho Gonalves

Mdica Oncologista do Grupo COI

Epidemiologia
Cncer de mama uma doena causada pela multiplicao
anormal de clulas da mama
Segundo tipo mais frequente no mundo
o mais comum entre as mulheres
Brasil: mortalidade elevada estdios avanados
Populao Mundial - sobrevida mdia aps cinco anos de
61%
Estimativa de novos casos: 49.240 (2010) 57.120 (2014)
Nmero de mortes (2011): 13.345 13.225 mulheres
- 120 homens
www.inca.gov.br

Fatores de Risco
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)

Idade
Obesidade
Bebidas alcolicas
Exposio a radiaes ionizantes
Terapia de reposio hormonal
Histria Familiar de Cncer de Mama 20% Hereditrios
Mutao gentica dos genes BRCA1 e 2 4%
Primeira menstruao precoce
Menopausa tardia (aps os 50 anos)
Primeira gravidez aps os 30 anos
No ter tido filhos

Diagnstico
Clnico:
- Alteraes na pele da mama (abaulamentos, retraes,
vermelhido e/ou aspecto tipo casca de laranja)
- Alteraes no mamilo (retraes, vermelhido, sada de
secreo)
- Ndulos palpveis na mama
- Ndulos palpveis axila

Diagnstico
Radiolgico
1) Mamografia
2) USG

3) Ressonncia Nuclear Magntica

Diagnstico
Histopatolgico
1) Bipsia - Leses Palpveis
2) Bipsia Guiada por imagem Leses Impalpveis

Histologia
1)
2)
3)
4)
5)

Carcinoma Ductal In Situ/ Intraductal

Carcinoma Lobular In Situ/ Neoplasia Lobular
Carcinoma Ductal Invasor - 55-62%
70%
Carcinoma Lobular Invasor - 8-15%
Tipos Especiais: Carcinoma Adenide Cstico
Carcinoma Mucinoso
Carcinoma Medular
Carcinoma Papilfero
Carcinoma Neuroendcrino
Carcinoma Epidermide

Histologia
1) Carcinoma Inflamatrio:
* Apresentao clnica e no um tipo histolgico
especfico
* Clinicamente: eritema, edema em casca de laranja
* Bipsia pele: mbolos neoplsicos na derme
2) Doena de Paget da Papila Mamria:
* Caracteriza-se por clulas glandulares na
epiderme, a maioria se associa a carcinoma in
situ ou invasivo

Imunohistoqumica
Receptores Hormonais: regulam crescimento e diferenciao
celular
a) Receptores de Estrognio: droga alvo - Hormonioterapia
b) Receptores de Progesterona : droga alvo - Hormonioterapia
Receptor HER 2: receptor celular de proliferao
drogas
alvo:
Trastuzumab,
Pertuzumab, TDM-1

Lapatinib,

Ki 67: ndice de proliferao celular, quanto maior, pior

prognstico

Disseminao
Via Linftica: Principal
* Capilares linfticos so maiores que os capilares venosos e
mais fenestrados facilitam a migrao de clulas neoplsicas
* Axila
* Torcica interna/Mamria Interna
* Supra/Infra clavicular

Disseminao
Via Hematogncia: Metstases a distncia
Ossos
Pulmes
Pleura
Fgado
Sistema Nervoso Central
Medula ssea
Ovrios

Estadiamento - TNM
T = tamanho tumoral
N = comprometimento linfonodal
M = metstases distncia

Exames de Estadiamento
Radiografia de Trax
USG Abdominal
Cintilografia ssea

Tomografia Computadorizada se necessrio

TNM

T1 2 cm
T2 > 2 cm e 5 cm
T3 > 5 cm
T4 qualquer tamanho:
- T4a extenso direta para a parede torcica
- T4b extenso direta para pele
- T4c ambos
- T4d cncer inflamatrio

TNM
N1 - metstases para 1 a 3 linfonodos axilares
N2 - metstases 4 a 9 linfonodos
N3 - metstases para > 10 linfonodos axilares ou para
linfonodos infraclaviculares ou supraclaviculares
M1 - metstase a distncia
Agrupamento:
I - T1N0M0
IIA - T0-1N1M0 ou T2N0M0 IIB - T2N1M0 ou T3N0M0
IIIA - T0-2N2M0 ou T3N1-2M0 IIIB - T4N0-2M0; IIIC - qqTN3M0
IV - M1

Fatores Prognsticos
1) Caractersticas do Tumor
Tipo Histolgico
Grau 1,2,3
TNM
Receptores Hormonais
Hiperexpresso receptor HER2
Ki 67
2) Caractersticas do Paciente
Idade
Comorbidades
Condies Clnicas Performance Status

Fatores Preditivos
Predizem resposta a um Tratamento Especfico
1) Receptores Hormnio Positivos : resposta a Hormonioterapia
2) Hiperexpresso HER 2: resposta ao Trastuzumab (droga alvo)

Tipos de Tratamento
Cirurgias:
a) Mastectomia Radical Clssica a Halsted: remove-se mama,
msculo peitoral menor e maior e os linfonodos axilares

Tipos de Tratamento
Cirurgias:
a) Mastectomia Radical Modificada a Patey: remove-se mama,
msculo peitoral menor e os linfonodos axilares
b) Mastectomia Radical Modificada a Madden: remove-se
mama e os linfonodos axilares, preserva os msculos peitorais

Tipos de Tratamento
Cirurgias:
a) Segmentectomia: Resseco Parcial da Mama com margens
de segurana
b) Bipsia do Linfonodo Sentinela: retirada do primeiro
linfonodo que drena a mama

Tipos de Tratamento
Sistmico
a) Quimioterapia Neoadjuvante
Principais drogas:
b) Quimioterapia Adjuvante
Antraciclinas e Taxanos
c) Quimioterapia Paliativa
d) Hormonioterapia Neo
Principais drogas:
Tamoxifeno e Inibidores de Aromatase
e) Hormonioterapia Adjuvante
Principais Drogas:
f) Terapia Biolgica Drogas Alvo

Trastuzumab, Pertuzumab,Lapatinib,
TDM-1

Tipos de Tratamento
Radioterapia:
a) Tumores maiores de 5cm ( T3)
b) 4 ou mais linfonodos axilares positivos
c) Cirurgia Conservadora

Tratamento
Estdio I : Cirurgia
Hormonioterapia se RH +
Radioterapia se Cirurgia Conservadora
Estdio II : Cirurgia
Quimioterapia Adjuvante
Trastuzumab se HER2 positivo
Hormonioterapia se RH +
Radioterapia se Cirurgia Conservadora

Tratamento
Estdio III : Cirurgia
Quimioterapia Neo ou Adjuvante
Trastuzumab se HER2 positivo
Hormonioterapia se RH +
Radioterapia

Estdio IV : Quimioterapia Paliativa ou

Hormonioterapia Paliativa
Herceptin, Pertuzumab, TDM-1, Labatinib (HER2
positivo)

Exemplo Prtico (1)

Mulher de 50 anos, sem comorbidades
Tumor de 5cm na mama E e um ndulo na axila E
Bipsia: carcinoma ductal infiltrante
grau 3
receptor hormonal positivo
HER2 negativo
Exames de estadiamento no mostram metstases
Mastologista considerou inopervel no momento.
1) Qual Estadiamento?
2) Qual a conduta?

Exemplo Prtico (2)

Mulher de 78 anos com DM controlado, histria de IAM
Mastectomia Radical Modificada mama D
LHP: Carcinoma Lobular Infiltrante de Mama D de 3cm
grau 2
axila negativa
RH +, HER2
Todos exames de estadiamento normais.
1) Qual o estadiamento?
2) Qual a conduta?

Exemplo Prtico (3)

Mulher de 38 anos, sem comorbidades
Cirurgia conservadora da mama D
LHP: carcinoma ductal infiltrante de 4cm
3 linfonodos axilares comprometidos,
RH -, HER2 +
Exames de imagem sem metstases a distncia.
1) Qual estadiamento?
2) Qual a conduta?

Principais Drogas para

Tratamento Cncer de Mama
Antraclicinas : Doxorrubicina, Epirrubicina
Taxanos: Paclitaxel, Docetaxel
Terapia Alvo: Trastuzumab (Herceptin), Pertuzumab (Perjeta),
TDM1 (Kadycila), Lapatinib (Tykerb)
Hormonioterapia:
- Tamoxifeno
- Inibidores Aromatase (Anastrozol, Exemestano, Letrozol,
Fulvestranto)

Principais Drogas Efeitos

Colaterais
1) Antraciclinas e Taxanos:
- Alopcia
- Mielotoxicidade
- Nuseas e Vomitos
- Mucosite (aftas)
- Diarria ou Constipao Intestinal
- Astenia
- Alteraes unhas
- Neuropatia Taxanos
- Cardiotoxicidade - Antraciclinas

Principais Drogas Efeitos

Colaterais
2) Hormonioterapia:
- Fogachos
- Artralgias
- Reduo Massa ssea Inibidor Aromatase
- Tromboses Tamoxifeno
- Cncer de Endomtrio - Tamoxifeno

Principais Drogas Efeitos

Colaterais
3) Anti-HER2:
- Cardiotoxicidade (Herceptin, Pertuzumab)
- Diarria (Lapatinib)
- Leses de Pele (Lapatinib)

Screening - ASCO
20-39 anos devem fazer exame clnico das mamas a cada 2-3
anos.
Acima de 40 anos devem fazer exame clnico das mamas e
mamografia anualmente.
Histria familiar de cncer de mama e/ou alteraes genticas
devem buscar orientao mdica e o profissional ir decidir
quais exames sero realizados e qual a frequncia desses
exames.
ASCO

Screening - INCa
Exame Clnico das Mamas (ECM)
- Deve ser feito uma vez por ano mulheres entre 40 e 49 anos
Mamografia
- Deve ser realizada a cada dois anos por mulheres entre 50 e
69 anos, ou segundo recomendao mdica
Mulheres de Alto Risco
- Devem ser acompanhadas por mdico a partir dos 35 anos.
- Profissional de sade quem vai decidir quais exames a
paciente dever fazer

Obrigada!
Aline Gonalves
alinegonalves@grupocoi.com.br