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01792014
1
Curso de Enfermagem,
Centro Universitrio
Metodista Izabela Hendrix.
R. Bahia 2020, Lourdes.
30112-011 Belo Horizonte
MG Brasil. jaqueline@task.
com.br
2
Departamento de
Enfermagem MaternoInfantil e Sade Pblica,
Escola de Enfermagem,
Universidade Federal de
Minas Gerais.
Abstract The scope of this study was to understand the representations of mental health service
patients and professionals concerning the sexuality of the former. Thirty-nine patients and 54
professionals of the public mental health services,
divided up into six focal groups, were interviewed
individually. Data analysis was based on the
Structural Analysis of Narrative technique. Individuals with mental disorders do not perceive
sexual health as a right and have difficulty taking
care of themselves in the face of gender stereotypes, and for the contexts related with exclusion
and poverty. Among the mental health service
professionals, sexuality negation of mentally-ill
individuals had been the commom representation. They classify this behavior as not a normal representation and believe that it must be
restrained. Dialogues about sexuality with users
are almost inexistent. Mental health service professionals are not prepared for integral assistance,
which requires permanent qualification and the
inclusion of this subject in the fundamental formation of health related careers, in a interdisciplinary way.
Key words Sexuality, Mentally ill individuals,
Sexually transmitted diseases, Nursing
2165
2166
Introduo
No eixo epidemiolgico do Projeto PESSOAS,
estudo recente multicntrico nacional, realizado
com mais de duas mil pessoas, acompanhadas
em instituies pblicas de ateno em sade
mental no Brasil, evidenciou que pessoas com
transtornos mentais apresentam altas taxas de
infeces sexualmente transmissveis, sendo que as
taxas pelo HIV foram superiores aos da populao
em geral1. Alm disso, identificou-se que essa populao tem vida sexual ativa, bem como comportamentos sexuais de risco2.
O estudo ainda apontou que oito por cento
dos pesquisados fazem uso de preservativo em
todas as relaes, e 40% nunca o utilizaram. Alm
disso, 30% assumiram ter relaes sexuais em
troca de dinheiro ou drogas, e 18% afirmaram ter
sofrido algum tipo de violncia sexual. Dentre as
instituies pesquisadas, 61,5% tinham pacientes
sabidamente infectados pelo HIV, mas apenas
uma minoria dispunha de aes de promoo da
sade sexual e disponibilizava preservativos1,2.
Os dados apresentados evidenciam uma problemtica a ser enfrentada pelos profissionais de
sade, bem como a necessidade de se avanar no
conhecimento para a prestao de uma assistncia integral que considere a sexualidade e a sade
sexual tambm para este grupo populacional.
Para lidar com essa situao, pressupe-se
que preciso considerar as dificuldades encontradas pelos profissionais de sade para a abordagem de aspectos relacionados sexualidade de
pessoas com transtornos mentais, tendo em vista
ser esta uma temtica considerada tabu social.
Estudos mostram que pessoas com transtornos
mentais so vistas como assexuadas ou com uma
sexualidade que deva ser reprimida, o que se
acredita ser um aspecto dificultador das aes de
promoo da sade sexual junto a esse grupo3.
Faz-se necessrio, tambm, conhecer os aspectos subjetivos envolvidos nas aes dos sujeitos no que tange vivncia da sexualidade e do
autocuidado para a sade sexual4, sendo esse aspecto pouco considerado nas abordagens preventivas. As aes, realizadas na atualidade, caracterizam-se por serem generalizantes e repressoras e
por considerarem as atitudes como fruto apenas
de uma deciso racional. A literatura disponvel
aponta limitaes dessas aes educativas, que
no contemplam a pluralidade de significados
que englobam a vivncia da sexualidade e do autocuidado dos diferentes grupos sociais, no os
afetando de maneira semelhante e eficaz, o que
sinaliza a necessidade de avanos nesse campo5,6.
Mtodos
Trata-se de pesquisa de cunho qualitativo, que
tem sua fundamentao na Teoria das Representaes Sociais, considerada fundamental na
anlise de aspectos sociopsicoculturais que permeiam o processo sade-doena e suas prticas
sociais9. Adota-se aqui o termo representaes,
uma vez que toda representao social10, e
construda na interao entre as pessoas e suas
prticas sociais.
Entrevistaram-se, por meio de grupos focais,
54 profissionais que atuam em diversos servios
de sade mental que compem a rede pblica do
estado de Minas Gerais, provenientes das 28 Gerncias Regionais de Sade (GRS), dos Centros
de Ateno Psicossocial (CAPS) I, II, III e CAPS
AD (Centro de Ateno Psicossocial de referncia
para usurios de lcool e outras Drogas), alm de
Centros de Convivncia, selecionados por meio
2167
ticipar da entrevista, o que era avaliado por profissional do campo que o convidava a participar
da pesquisa.
Realizaram-se as entrevistas em dois hospitais psiquitricos de Belo Horizonte, Minas Gerais, e em dois servios ambulatoriais de sade
mental, sendo um situado em Betim, Minas Gerais, e outro na cidade de Carmo, Rio de Janeiro,
Brasil, servios esses onde havia maior facilidade
de acesso dos pesquisadores.
A seleo dos participantes, dentre todos os
que atendiam aos critrios de incluso, ocorreu
de forma aleatria e de acordo com a aceitao
em participar da pesquisa. No houve definio
do nmero de participantes a priori, sendo que
o critrio para suspenso da coleta de novas entrevistas foi o de saturao dos dados. Entrevistaram-se 39 pessoas com questes acerca da vivncia da sexualidade, dentre as quais o que pensam
por sade sexual. As entrevistas foram gravadas
e realizadas em salas privativas nos servios de
sade mental.
Asseguraram-se aos sujeitos o sigilo e o anonimato das informaes, bem como o direito de
se negar a participar da pesquisa ou interromper
sua participao a qualquer momento, sem qualquer prejuzo. Todos os participantes assinaram
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido,
no havendo recusa entre os sujeitos convidados,
exceo a uma jovem que no aceitou o registro
por meio do gravador digital.
Os dados foram tratados pelo mtodo da
anlise estrutural de narrao11 que seguiu os seguintes passos: transcrio fiel dos relatos gravados em udio, leitura vertical, anlise horizontal,
nomeao das sequncias e primeira categorizao, busca das representaes por densidade na
estrutura do discurso, anlise transversal com
elaborao de um esquema das representaes e
anlise aprofundada dos resultados, cotejando-os
com os de outros autores sobre as representaes
encontradas.
O Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais aprovou o estudo focado nas representaes dos profissionais
da sade, e os servios de sade participantes,
o Comit de tica em Pesquisa da Universidade
Federal de Minas Gerais (COEP/UFMG), e pela
Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CONEP), atendendo s exigncias das Resolues
de n. 196/96 e 25/97, do Conselho Nacional de
Sade, aprovaram a coleta de dados com pessoas
com transtornos mentais.
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Resultados e discusso
As representaes sobre sade sexual
de pessoas com transtornos mentais:
contexto social dos participantes
Participaram deste estudo 22 homens e 17
mulheres com transtornos mentais, com idades
entre 18 e 72 anos, sendo que vinte se encontravam internados e 19 em acompanhamento em
servios substitutivos. Em relao aos diagnsticos psiquitricos, 80% tm psicoses graves e 20%
retardo, demncias e epilepsias. Vinte e dois pacientes tm algum tipo de renda e os demais so
dependentes de caridade alheia. Dezoito estudaram, no mximo, por quatro anos, e dez, por oito
anos. Dez so analfabetos. Um tem Ensino Mdio
completo e um graduado. Em sua maioria, os
entrevistados moram acompanhados. Trs j foram moradores de rua.
Vinte entrevistados tm filhos, mas seis no
mantm contato com eles. Todos os entrevistados
afirmaram quase no ter amigos e viverem em
desamparo familiar. Entre as mulheres, quatorze tiveram relacionamento estvel, mas somente
trs viviam com o companheiro no momento da
entrevista. Oito homens j tiveram companheira(o), mas somente dois disseram manter um
relacionamento conjugal estvel. Atribuiu-se a
instabilidade dos relacionamentos a situaes de
agressividade, infidelidade do parceiro(a), uso de
drogas e lcool, e 25% dos entrevistados afirmaram usar drogas ilcitas e 30%, lcool; comportamento que foi justificado como uma forma de
aliviar as dificuldades que encontram no dia a dia
e tambm pelo contexto de vida.
Em todas as falas, observou-se baixa autoestima e sentimento de inferioridade relacionado ao preconceito social, pelo fato de terem um
transtorno mental. Os dados apresentados caracterizam contexto social de dificuldades sociais e
econmicas importantes.
O tabu em torno da sexualidade
das pessoas com transtornos mentais
Os entrevistados conversam pouco sobre a
temtica da sexualidade, o que evidencia que ela
permanece um tabu:
Tenho alguns amigos em quem confio, mas no
falo de sexo com eles (E1, homem, 23 anos).
As dificuldades em falar sobre sexualidade
mostraram-se decorrentes do fato de essa temtica ser vista como pertencente esfera do ntimo,
do privado, do secreto:
Eu no gosto de falar de intimidade, no. Conversar sobre minha vida particular eu no gosto,
porque a vida s da gente [...] (E35, homem, 35
anos); difcil falar disso (E14, mulher, 22 anos).
O silenciamento, em torno da temtica, decorre do fato de a sexualidade ser vista como algo
proibido, clandestino, que deve se dar somente
entre quatro paredes e de forma confidencial12.
A sexualidade mostrou-se tambm um assunto
sobre o qual no se conversa com os parceiros,
inclusive os casados:
Como que a gente pode falar de sexo, a mulher
da gente vai pensar o qu? (E7 homem, 52 anos).
Em se tratando de casais, essas dificuldades se
do pelo medo de o entrevistado se expor e jogar
por terra imagens que ele acredita que o outro
tem dele, e pelo temor quanto s consequncias
que essas falas podem trazer para a relao13. As
dificuldades mostraram-se ainda maiores em situaes em que a sexualidade foi vivida de forma
violenta:
Ah, eu no gosto de falar disso (referindo-se
a sua vida sexual) porque eu fui estuprada (E4,
mulher, 30 anos). Eu tenho vergonha, o sexo era
obrigado pelos outros (E39, homem, 51 anos).
Relembrar essas experincias parece trazer
tona o sofrimento vivido, o que se tenta evitar.
Referncias de conversas com outras pessoas
sobre sexualidade foram poucas, e, nestas, os sujeitos afirmaram faz-las com amigos do mesmo
sexo. O tabu est em falar de sexualidade de forma franca, sobre si mesmo e escutar o interlocutor falar de si, sobretudo quando este do sexo
oposto. Alm disso, nenhum entrevistado relatou
ter conversado sobre o assunto com profissionais
de sade.
O ocultamento em torno da temtica foi
identificado em estudos realizados com outros
grupos e foi apontado por estes autores como um
aspecto dificultador no s para a preveno dos
agravos sexualmente transmissveis, mas tambm
para a vivncia de uma sexualidade prazerosa14,15,
como tambm observado neste estudo. Dentre as
cinco mulheres e dois homens que relataram violncia sexual sofrida, somente dois confessaram a
situao outra pessoa, mas afirmaram que no
foram escutados nem amparados:
Eu contei para minha me, mas ela disse que
eu era mentirosa e louca (E4, mulher, 30 anos);
Naquela poca, no tinha essa opo de fazer denncia (E16, mulher, 38 anos). Duas das mulheres violentadas tiveram como agentes infratores
o prprio pai.
Entre os homens, a violncia sexual sofrida
foi por outros homens, tendo havido ainda uma
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As dificuldades do autocuidado
para a sade sexual de pessoas
com transtornos mentais
Nenhum entrevistado apresentou representaes sobre sade sexual como um direito. O
despreparo para desfrutar a sexualidade de forma
sadia, prazerosa e respeitosa foi marcante, assim
como a preferncia por no ter relaes sexuais
pelo temor de adquirirem uma DST ou gravidez
no desejada, o que, ao lado de vivncias de gravidez no planejada, evidenciam o desconhecimento no uso de mtodos preventivos.
A maioria dos entrevistados j tinha ouvido
falar sobre as DST, mas no sabiam falar nada a
respeito:
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Ningum t nem a pra mim, pra que me cuidar? (E17, mulher, 47 anos).
Em geral, os participantes, quando interrogados, manifestaram interesse em aprender sobre
as DST e HIV/AIDS, e em ter esclarecimentos
sobre a sexualidade, considerando o assunto relevante e necessrio. O autocuidado para a preveno das DST e HIV/AIDS mostrou-se, portanto,
realizado de forma limitada e ineficaz, estando
prejudicado por aspectos que incluem o tabu, envolvendo a sexualidade; o pouco conhecimento
sobre as DST e mtodos preventivos; a confiana
exagerada nos parceiros ou medo de perd-los;
a hierarquia entre os gneros e a ausncia de integralidade nas aes e servios de sade, o que
tambm foi encontrado em estudos que analisam dados de outros grupos populacionais15-17.
A especificidade do grupo de pessoas com transtornos mentais seu contexto social, marcado
por pobreza, ignorncia, abandono, preconceito
e drogadio. Alm de dificultar o autocuidado,
esse contexto apresentou-se favorecedor de situa
es de maior vulnerabilidade, como a de venda
de sexo e violncia sexual.
As representaes dos profissionais
de sade acerca da sexualidade
de pessoas com transtornos mentais
A anlise realizada dos grupos focais permitiu detectar que houve homogeneidade nas falas
dos profissionais, no sendo possvel concluir
que algum tipo de representao esteja relacionado, exclusivamente, a um grupo profissional em
decorrncia de sua formao. Tal achado permite
afirmar que formaes acadmicas diferentes
e nveis diferentes de escolaridade entre os participantes no influenciaram nas representaes
encontradas nos relatos analisados.
Vale lembrar que, para a pesquisa, no houve
observao da prtica profissional dos profissionais de sade. Buscou-se, aqui, ouvir suas representaes naquilo que se dispuseram relatar. o
olhar de cada um sobre sua prtica e como se v
nela, sem que isso seja exatamente o que acontece
no cotidiano.
Medo do outro, medo da sexualidade
do outro
Nas discusses dos grupos focais dos profissionais, emergiram representaes de negao da
sexualidade das pessoas com transtorno mental.
Dessa forma, o profissional mantm-se afastado
por no reconhecer a sexualidade dessas pessoas
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Consideraes finais
Esta pesquisa permitiu desvelar que pessoas
com transtornos mentais no representam sade sexual como direito e encontram dificuldades
para se cuidar em face de violncia sexual e de
infeces sexualmente transmissveis, tanto pelo
contexto de excluso e pobreza, quanto por influncias de esteretipos de gnero difundidos
na sociedade. A pesquisa ainda mostrou que os
profissionais que atuam nos servios de sade
Colaboradores
JAG Barbosa e MCMR Souza participaram da
coleta, anlise e interpretao dos dados; redaoe revisodo artigo; MIF Freitas participou da
concepo do projeto; coleta, anlise e interpretao final dos dados; redao do artigo e reviso
crtica relevante do contedo intelectual; e aprovao final da verso publicada.
Agradecimentos
Ao financiamento do Ministrio da Sade, da
Unesco, da CAPES e da Fapemig.
Os profissionais expuseram situaes cotidianas, nos servios de sade mental, que desvelam
representaes sobre a sexualidade dos usurios
e reforam a ideia de que algo humano, mas
diferente dos outros humanos:
E tem uma seduo, voc percebe, dependendo
do momento do servio. Se eles esto com menos
roupa, tem aquele... da vida, humano. Obviamente que a gente a percebe maior em alguns casos, um instinto exacerbado. A questo do uso, do
abuso em funo do uso, da necessidade da troca do
corpo, que o que eles tm. Sexo, para eles, sem
pensar em nada.
Esses profissionais parecem se defender daquilo com o qual no conseguem lidar, pois, ao
invs de abordarem a problemtica da sexualidade, optam, muitas vezes, por negligenciar a demanda apresentada pela pessoa por eles assistida:
A gente faz de conta que no v, mas essas manifestaes da sexualidade, elas surgem de diversas
formas. Desde paciente tendo relao com outro
paciente dentro do CAPS; desde um paciente fazendo um balo com o preservativo.
As representaes, entre os profissionais de
sade, sobre o sexo, o ato sexual e o prazer de
pessoas com transtornos mentais foram de vergonha, de proibio e de desajuste. So representaes muito antigas que persistem na cultura
sexual atual, tambm entre toda a populao18,19,
na qual esto includas as prprias pessoas com
transtornos mentais, como se evidenciou no presente estudo.
Desta forma, a negao da existncia da sexualidade ou de instinto exacerbado, alm da
sexualidade concentrada no ato sexual, so representaes dos profissionais de sade mental, que
contribuem para o distanciamento, silenciamento e a perpetuao de estigmas e preconceitos
sobre a vivncia plena da sexualidade de pessoas
com transtornos mentais.
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