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aulas da eletiva de antibiticos. Como esse material em ingls, talvez algum nome
de antibitico no esteja bem traduzido pois no fiquei conferindo e deixe alguns
poucos termos em ingls tambm..
MICROBIOLOGIA
Cocos (circulares):
- GRAM +: Staphylococcus (catalase positivo, que se divide em coagulase negativo (S.
aureus) e positivo (S. epidermidis e S. saprophyticus)) e Streptococcus (catalase
negativo, sendo dividido em alfa, beta (grupo A e B) e gama hemolticos)
- GRAM - : Neisseria
Bacilos (basto):
- GRAM +: Clostridium (anaerbio), Corynebacterium, Bacillus, Listeria, Mycobacterium
-GRAM - : Entricas (E. coli, Shigella, Salmonella, Yersinia, Klebsiella, Proteu,
Enterobacter, Serratia, Vibrio, CAmpylobacter, HElicobacter, Pseudomonas,
Bacteroides), Haemophilus, Legionella, Bordetella, Francisella, Brucella, Pasteurella,
Bartonella, Gardnerella (gram varivel)
Filamentos ramificados GRAM +: Actinomyces (anaerbio), Nocardia
Pleomrficos: Rickettsiae, Chlamydiae
Espiroquetas: Leptospira, Borrelia, Treponema
Sem parede: Mycoplasma
VIAS DE ADMINISTRAO DE UMA DROGA:
ANTIBITICOS
BETA-LACTMICOS nenhum age contra Legionela e atpicos (Chlamydia e
Mycoplasma)
Basicamente agem bloqueando a sntese da parede celular bacteriana. (impedindo a
formao de peptideoglicanos, ao se ligarem a PBP (penicillin-biding protein),
essencial para a parede, entre outros mecanismos.)
So eles: penicilinas naturais, penicilinas resistentes a penicilinase (beta-lactamase),
aminopenicilinas, antipseudomonas, cefalosporinas, monobactam resistente a
penicilinase e carbapenmicos resistentes a penicilinase. (Todos os grupos resistentes
Penicilina V (oral)
Uso clnico: mais usadas para GRAM + (S pneumoniae, S. pyogenes (mto ativo),
Actinomyces) e Sfilis. Mas bactericida para cocos e bacilos GRAM+, cocos GRAM e
espiroquetas. Penicilinase sensvel.
Toxicidade: Reao de hipersensibilidade e anemia hemoltica.
2 Penicilinas Resistentes Penicilinase
So elas: Meticilina, Nafcilina, Dicloxacilina, Oxacilina
Uso clnico: S. aureus (exceto MRSA). Basicamente para Staphilo resistente s
Penicilinas Naturais, porm ainda no resistentes Meticilina.
Toxicidade: Reao de hipersensibilidade, nefrite intersticial.
Mnemnico: Use naf (nafcillin) for staph
3- Aminopenicilinas
So elas: Ampicilina e Amoxicilina. Tambm usam-se combinadas com Clavulanato de
Potssio (cido clavulnico na sua utilizao farmacutica) para proteger das
penicilinases. AmOxicilina tem uma biodisponibilidade Oral maior do que a Ampicilina.
Uso clnico: espectro estendido da Penicilina, portanto cocos e bacilos GRAM+, cocos
GRAM e espiroquetas + H. influenzae, E. coli, Listeria monocytogenes, Proteus
mirabilis, Salmonella, Shigella, enterococci (so um tipo de streptococcus).
Toxicidade: Reao de hipersensibilidade, rash, colite pseudomembranosa.
Mnemnicos: Coverage: ampicillin/amoxicillin HELPSS kill enterococci
4 Ureidopenicilinas (antipseudomonas)
So elas: Ticarcilina, Carbenicilina, Piperacilina. Tambm combinadas com Clavulanato
de Potssio.
Uso Clnico: Pseudomonas spp e bacilos GRAM -.
Toxicidade: Reao de hipersensibilidade.
Aminoglicosdeos
So eles: Gentamicina, Neomicina, Amicacina, Tobramicina, Streptomicina
Uso clnico: infeces severas por bacilos GRAM -. Sinrgico com beta-lactmicos para
S. viridian e enterococcus.
Bastante ativo: Yersinia, BRucella, GRAM das enterobactrias (E. coli, Klebsiella,
Proteus, Citrobacter)
Macroldeos
So eles: Eritromicina, Azitromicina, Claritromicina, Espiramicina
Cloranfenicol
Uso clnico: Meningites (H. influenzae, N meningitidis, S. pneumoniae). No age em
Staphilo. Uso conservador devido toxicidade.
Toxicidade: anemia (dose dependente), anemia aplstica (dose independente),
Sndrome do beb cinzento (em bebs prematuros porque lhes falta a enzima heptica
glucuroniltransferase para metaboliza-lo no fgado, acumulando-o no sangue)
Clindamicina
Uso clnico: Anaerbios ACIMA do diafragma. (ex: Bacteriodes fragilis, Clostridium
perfringens em pneumonia aspirativa ou abcesso pulmonar)
Toxicidade: colite pseudomembranosa ( C. difficili overgrowth), febre, diarreia
Sulfonamidas
Sulfametoxazol (SMX), sulfisoxazol, sulfadiazina
Uso clnico: GRAM +, GRAM - , Nocardia, Chlamydia. Triple sulfas ou SMX para ITU
simples.
Toxicidade: Reaes de hipersensibilidade, hemlise se deficincia de G6PD,
nefrotoxicidade (nefrite intersticial), fotosensibilidade, kernicterus (encefalopatia
bilirrubinica) em neonatos, displace other drugs from albumin (ex warfarin)
Trimetroprim
Uso clnico: em combinao com sulfonamidas (TMP-SMX), causando bloqueamento
sequencial de sntese de folato. Combinao usada para ITUs (especialmente ITUs
recorrentes!), Shigella, Salmonella, Pneumocystis jiroveci, pneumonia.
Toxicidade: anemia megaloblstica, leucopenia, granulocitopenia (dev aliviar com
suplementao de cido flico). No se usa em gestao.
Fluoroquinolonas (oxacina)
So elas: Ciprofloxacina, Norfloxacina, Levofloxacina, Ofloxacina, Esparfloxacina,
Moxifloxacina, Gatifloxacina (tirada do mercado por aumentar glicemia), Enoxacina,
Trovafloxacina, Clinafloaxacina, Sitafloxacina, cido nalidxico (quinolona)
Uso clnico: bacilos GRAM do TU e TGI, incluindo Pseudomonas, Neisseria, algums
organismos GRAM +.
- 1 gerao (c. Nalidxico) : ao contra enterobactrias (no age em Pseudomonas)
- 2 gerao (Norfo e Enoxa (VO); Oflo, Cipro (VO, EV)): GRAM - , inclusive
Pseudomonas e Staphilo
Cipro: o mais ativo das quinolonas contra enterobactrias e Pseudomonas
- 3 gerao (Levo, Moxi, Gati, Espar) : GRAM - , inclusive Pseudomonas e Staphilo,
agora incluindo Strepto e pneumococo
Levofloxacina: 99% biodisponibilidade VO, sem ao em anaerbios, tratamento de
infeco respiratria com monoterapia: OMA, sinusites bacterianas, pneumonia,
agudizao bacteriana da bronquite aguda, pneumonias intersticiais por Chlamydias e
Mycoplasmas e infeces pulmonares por Legionella. ITU altas e baixas, infeces
intrabdominais sem anaerbios.
- 4 gerao ( Trovafloxacina, Clinafloaxacina, Sitafloxacina): anaerbios GRAM + e -,
das VAS, pele, intestinais, principalmente B. fragilis.
Toxicidade: desconforto GI, superinfeces, rash cutneo, dor de cabea, vertigem.
Contraindicado na gravidez e em crianas porque estudos em animais mostram dano
cartilagem. Tendinite e ruptura de tendo em adultos; cimbras na perna e mialgia
em crianas.
O mais atrativo que a biodisponibilidade grande, podendo ser VO e EV.
Mnemnico: FluoroquinoLONES hurt attachments to your BONES
Metronidazol
Bactericida e antiprotozorio.
Uso clnico: anaerbios ABAIXO do diafragma. Trata Giardia, Entamoeba, Trichomonas,
Gardnerella vaginalis, Anaerobes (Bateroides, C difficile). Usado com bismuto e
amoxicilina (ou tetraciclina) para terapia tripla contra H. Pylori.
Mnemonico: GET GAP on the Metro!
Toxicidade: Reaes disulfiram-like com lcool; dor de cabea, gosto metlico
PROFILAXIAS
Infeco meningoccica: Ciprofloxacina (droga de escolha), Rifampicina, Minociclina
Gonorria: Ceftriaxona
Sfilis: Penicilina G Benzatina
Histira de ITUs recorrente: TMP SMX
Endocardites com procedimentos cirrgicos ou dentrios: Penicilinas
Terapia Emprica para PAC
Paciente ambulatorial: Macroldeo
Paciente internado: Fluoroquinolonas
Paciente em UTI: beta-lactmico + fluoroquinolona ou azitromicina