Desarrollo Puberal

Aspectos sicolgicos y somticos

La pubertad es el proceso de maduracin del individuo que se
caracteriza por, el crecimiento fsico, desarrollo sexual, desarrollo psicolgico y
adaptacin social
Se adquiere la capacidad de reproduccin asegurando la perpetuacin de la
especie
El proceso que implica la transmisin fsica psquica sexual de la infancia a la
edad reproductiva o adulta
Ocurre en forma gradual con acontecimientos muy bien definidos
Esto permite evaluar desde el punto de vista clnico la situacin del momento y
proyectar su desarrollo
Se producen cambios simultaneos que ocurren por interaccion de distintos
sistemas de regulacin neuroendocrina y el sistema reproductivo
Localizados: hipotlamo, hipfisis y gonadas

Esto requiere sistemas de autoregulacin

Esteroides sexuales inhiben secrecin de GNRH, LH y FSH
Inhibina bloquea la serecin de FSH feed-back de asa larga
FSH y LH inhibein secrecin de GNRH feed-back de asa corta
GNRH bloquea su pripia sntesis de feed-back de asa ultra corta

Gonadonarquia
En relacin al eje hipotlamo hipfisis gonadal la pubertad representa la
culminacin de un proceso madurativo que se niicia en el utero. Las neuronas
secretoras de GNRH generadoras de pulsos funcionan activamente de los 80
dias de vida intrauterina y permanecen hasta la mitad gestacional con una
secrecin tan alta como la observada en la menopausia.
Posteriormente comienza a aoperar el mecanismo de retroalimentacin
negativa que ejercen los esteroides sexuales producidos por la unidad
fetoplacentaria. Lo anterior explica que el recin nacido presente niveles no
detectables de hormonas FSH y LH
Despues del nacimiento la cada del estradiol producida por la separacin de la
placenta estimula lasecrecion de gonadotrofinas.
Desarrollo puberal normal

Al nacimiento el eje hiptalamo hipofisiario gonadal esta activo hasta las

primeras semanas de vida
Posteriormente entra un perdi de inactividad del
Fisiologa
A partir de los 7 aos en mujer y 9 aos en hombre. Cambia el patrn de
secrecin de GNRH de tnico a pulsatil, con el incremento en la amplitud y
frecuencia de los pulsos predominantemente durante el sueo nocturno. La
gnesis de este cambio no esta dilucidada (gentico, ambientales)
La secrecin de pulsos de gnrh esta reguulada por diferentes
neurotransmisores
Opiacios endgenos, aminas, indolaminas, esteroides sexuales tienen efecto
inhibitorio
Noradrenalina, ac asprtico y glutmico tienen efecto inductor
GNRH = neuropeptido constituido por 10 aa, peso molecular de 1182, en brazo
corto del cromosoma 8.
Hipotalamo
Disminucin de la sensibilibdad productoras de GNRH al mecanismo de
feedback ejecido por los esteroides sexuales circulantes
Tambin hay evidencias del rol de corteza suprarrenal a partir de los 6 aos
existe aumento de los cetoesteroides urinarios. La secrecin de la glndula
pineal (melatonina) disminuye la mitad de su secrecin entre los 8-15 aos. La
masa corporal juega un rol, nias con obesidad moderada tienen pubertad a
ms temprana edad.
Hipofisis

A partir de los 7-8 aos aumenta el numero de receptores para GNRH en

el gonadotropo
Aumento sensibilidad hipofisiaria a esta hormona
Aumento cuantitativo en la sntesis de FSH y LH
Cambio de patrn de secrecin tnico a pulsatil
Primero evento aumento de la secrecin nocturna de FSH
6-9 meses despus aumetno de ala amplitud de los peak nocturnos de
LH
Se asocia en hombres a aumento de testosterona matinal
La relacin entre LH/FSH es mayor de 1

En el hombre, el primer signo clnico es elaumento del tamao testicular por el

desarrollo de tubulos seminferos, cambios de color del escroto y la piel.
Desarrollo del pen en longitus y luego en grosor. Se completa despus de 3-5
aos.
FSH y LH inician su elevacin entre 11-12 aos. Se alcanzan niveles adultos
entre los 15-16 aos, la testosterona aumenta desde los 11 aos. Los niveles
de testosterona aumentan cuando se inicia el desarrollo puberal

Testculos y genitales masculinos

La FSH se une a los receptores de la clulas de Sertooli e inicia las
espermatognesis
El proceso de maduracin dura 70 dias hasta producir los espermios mviles.
Manifestaciones clnicas: sexo masculino
Los caracteres sexuales secundarios: crecimiento vello, aumento de tamao de
genitales externos, etc. se debe a 95% por produccin de testosterona a nivel
testicular y 5% a nivel adrenal.
Crecimiento testicular aparicin de vello pbico crecimiento del pene
crecimiento del vello axilar
Tamao nio: 2.5 cm de largo, 4 mL. Adulto entre 20-25 mL de tubulos
seminferos.
Para evaluar el desarrollo puberal se crearon tablas, de Tanner, dividio en 5
grados el desarrollo.
-Desarrollo testicular simtrico, si hay asimetra se debe a injuria
(orquidopexia, herniorrafia), despus del crecimiento se inicia el peneano y del
vello pbico. El desearrollo del pene y testculos dura entre 3-5 aos.
Al Tanner 5 el desarrollo puberal ha terminado.
Evaluacin clnica del desarrollo puberal, mamas pueden alcanzar estadios II y
III de Tanner. Elevada cantidad de antrodgenos y suprarrenales sufre
aromatizacio a nivel perifrico y los convierte en estrgenos.
Tanner I Menos de 12 aos // Tanner V Mayor de 15 aos.
Sexo Femenino
Existe relacin entre grasa corporal e inicio pubertad. Obesidad adelanta
pubertad

Deporte y delgadez se relaciona con retraso del desarrollo puberal.

Pulsos de GNRH determina liberacin de gonadotrofinas hipofisiarias, estimulan
ovarios.
Aceleracin en el crecimiento: adrenarquia telarquia pubarquia menarquia
y ovulacin
Menarquia = primera regla. Los estrgenos cierran el cartlago de crecimiento.
Desarrollo puberal precoz impide que las nias crezcan ms, y sean ms
grandes.
Adrenarquia = 6-8 aos, aumento de la secrecin de andrgenos adrenales.
Mayor produccin de dehidroepiandrosterona, que se convierte en la periferia
en andrgenos ms potentes. Las nias huelen como adulto. Aumento de
tamao de la zona reticular, donde se producen los andrgenos. Se cambia el
olor del sudor, se relaciona con aparaicin de vello pbico y axilar. No se
conoce bien como ocurre; hormona estimulara especficamente la zona
reticular.
Primer signo de desarrollo: aparicin del botn mamario o telarquia
Crecimiento del vello pbico o pubarquia, ambos eventos aparecen entre los
8,5 a los 13 aos. Completacin de ambos eventos 3-4 aos despus. Se
considera anormal si hay vello pbico, y aparicin del botn mamario y no le
llega la primera regla antes de los 14 aos.
Desarrollo del botn mamario puede ser unilateral o bilateral. Alrededor de los
10 aos, se completa aproximadamente a los 4 aos. Seguido de cerca por el
vello pbico
La menarquia se presenta 1-2 aos despus de la telarquia, generalmente
entre los grados III-IV del desarrollo mamario. Durante los dos aos posteriores
a la menarquia, durante 3 aos se considera normal que tenga irregularidad
menstrual.
Genitales externos: desarrollo se observa crecimiento de los labios mayores y
menores, la mucosa se torna humeda y ms rosada, prximo a la menarquia
puede ser ms blanquecan y mucosa. El ovario pre-puber no sobrepasa los 0.8
mL, con folculos menores a 0.7 mL. Incrementa de 2 a 12 mL.
El tamao uterino no varia mucho entre los 6 eses a los 10 aos de edad (3,5
cm). En la pubertad se transforma a un tero tuberal de 8 cm aprox.

Ausencia de desarrollo en la mujer: si tiene 14 aos sin desarrollo de caracteres

sexuales secundarios, y con caracteres sexuales secundarios (sin regla) hasta
los 16 aos.
Una vez aparecida la regla las mujeres no crecen mas all de 5 centmetros.
(Los estrgenos cierran los cartlagos de crecimiento).
Los hombres crecen hasta las 18-20 aos.

Cambios somticos
El crecimiento de los hombres alcanza un promedio de 8,7 cm primer
ao. En los 3 aos de mximo crecimiento se puede incrementar 23 cm. Crecen
despus del desarrollo puberal
En mujeres incremento global de 20 cm. Es prepuberal el crecimiento.
Antes de la menarquia.
Edad sea: hombres a los 12,5 aos / mujeres a los 10,5-11 aos.
Peso: hombres tienen un pesos uperior a las mujeres hasta los 10 aos. La
mxima ganancia de peso coincide con la mxima aceleracin del crecimiento
a los 14 aos. Mujeres ganan (8,3 Kg por ao y hombres 9 kg por ao. El IMc
promedio durante la pubertad aumenta de un 16,8% a un 20%.
Tejido adiposo, masa muscular.
Hombres mayor desarrollo de masa muscular, hasta los 20 aos. Las mujeres
hasta Tanner 3.
Cambios de composicin corporal IMC aumenta como pormedio de 16.8 20 cm
entre el grado I y V de tanner por aumento de la grasa corporal. Distribucion en
caderas, muslos y glteos. Cambios ocurren 6 meses post peak de velocidad
de crecimiento.
Tratamiento para impedir pubertad precoz: mantener niveles elevados de
GNRH de manera tnica y no pulsatil.